Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатия - ұзақ мерзімді қант диабеті аясында дамитын және сетчатканың қан тамырларына әсер ететін микроангиопатияның бір түрі. Бұл патология қант диабеті бар адамдарда көру қабілетінің төмендігі мен соқырлықтың негізгі себебі болып табылады.

Диабеттік ретинопатия әдетте екі көзге де әсер етеді, бірақ зақымдану деңгейі әдетте әр түрлі болады.

Себептері және қауіп факторлары

Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен жүретін дисметаболикалық бұзылулар тордың (тордың) қан тамырларына зақым келтіреді. Бұл көрініс береді:

капиллярлардың патенттілігін бұзу (окклюзия),
тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы,
тыртықтың (пролиферативті) ұлпасының дамуы,
жаңа қан тамырларының қалыптасуы.

Қант диабеті бар науқастарда диабеттік ретинопатия дамуының негізгі факторлары:

диабеттің ұзақтығы
семіздік
гипергликемия деңгейі,
темекі шегу
артериялық гипертензия
генетикалық бейімділік
созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
жүктілік
дислипидемия,
жыныстық жетілу,
метаболикалық синдром.

Аурудың формалары

Көздің өзгеруінің сипаттамаларына байланысты диабеттік ретинопатияның келесі түрлері бөлінеді:

Таратпайтын. Торлы тамырлардың өткізгіштігі мен иілгіштігі жоғарылайды, бұл микроаневризмалардың пайда болуына және нүктелік қан кетулердің пайда болуына, торлы ісінудің дамуына ықпал етеді. Макулярлы ісінудің дамуымен (көз торының орталық аймағында) көру нашарлайды.
Прололиферативті. Артериолалардың окклюзиясы пайда болады, бұл прогрессивті ретинальды ишемия мен гипоксияға, веноздық бұзылулардың және геморрагиялық инфаркттардың пайда болуына әкеледі.
Пролиферативті. Созылмалы ретинальды гипоксия неоваскуляризация процесінің басталуына, яғни жаңа қан тамырларының пайда болуына себеп болады. Бұл жиі веналық қан кетулермен бірге жүреді. Нәтижесінде фиброваскулярлық синтез біртіндеп дамиды, бұл тракциональды ретинальды бөлінуге, қайталама неоваскулярлы глаукоманың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Аурудың ауыр формалары, әсіресе атеросклероз және гипертония, көбінесе көру қабілетінің бұзылуын тудырады.

Диабеттік ретинопатия ұзақ уақыт дамиды. Бастапқы кезеңдерде ауру асимптоматикалық және ауыртпалықсыз болады. Пролиферативті емес кезеңде көру қабілетінің төмендеуінің субъективті сезімі жоқ. Макулярлы ісінудің дамуымен пациенттер қысқа қашықтықтағы бұлыңғыр көріністерге немесе бұлыңғырлықтың, бұлыңғыр нысандардың пайда болуына шағымдана алады.

Аурудың пролиферативті кезеңінде мезгіл-мезгіл көздің алдында қабық, қараңғы қалқымалы дақтар пайда болады. Олардың пайда болуы көзішілік қан кетумен байланысты. Қан тромбының резорбциясынан кейін бұл көріністер өздігінен жоғалады. Жаппай көзішілік қан кету кезінде көру қабілетінің толық жоғалуы мүмкін.

Диагностика

Диабеттік ретинопатияны ерте диагностикалау үшін диабетпен ауыратын науқастарды үнемі офтальмолог қарауы керек. Көздің тор қабығындағы өзгерістерді анықтау үшін скринингтік әдістер ретінде келесі әдістер қолданылады:

периметрия
Висометрия
қиғаш шаммен көздің биомикроскопиясы,
есірткіні алдын-ала кеңейтілген оқулықпен офтальмоскопия,
көз құрылымдарының диафаноскопиясы,
көз ішіндегі қысымды өлшеу (тонометрия).

Егер веналық дене мен линза бұлыңғыр болса, офтальмоскопияның орнына көзге ультрадыбыстық зерттеу жасалады.

Оптикалық нерв пен тордың жұмысын бағалау үшін электрофизиологиялық диагностикалық әдістер қолданылады, атап айтқанда электрокулярография, электроретинография. Егер жаңа қан тамырларының глаукомасына күдік болса, гониоскопия көрсетіледі.

Диабеттік ретинопатияны диагностикалаудың негізгі әдістерінің бірі флуоресцентті ангиография болып табылады, бұл сізге ретинальды тамырлардағы қан ағымының ерекшеліктерін бағалауға мүмкіндік береді.

Диабеттік ретинопатия әдетте екі көзге де әсер етеді, бірақ зақымдану деңгейі әдетте әр түрлі болады.

Диабеттік ретинопатияны емдеу ағзадағы метаболикалық бұзылуларды максималды түзетуге, қан қысымын қалыпқа келтіруге және микроциркуляцияны жақсартуға бағытталған.

Макулярлы ісінумен кортикостероидтардың ішілік инъекциясы жақсы терапиялық әсер етеді.

Прогрессивті диабеттік ретинопатия көздің торын лазерлік коагуляциялау үшін негіз болып табылады, бұл неоваскуляризация процесінің қарқындылығын төмендетеді және ретинальды бөліну қаупін азайтады.

Қатты диабеттік ретинопатия кезінде, ретинальды бөліну немесе макулярлы тартылу қиындайды, ветрэктомия жасалады. Операция кезінде вена жасушалары алынып тасталады, қан тамырларын тазартады, дәнекер тіндік сымдарды бөледі.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Диабеттік ретинопатияның дамуы келесі асқынуларға әкеледі:

торлы бөлім,
қайталама глаукома
визуалды өрістердің едәуір шектелуі,
катаракта
толық соқырлық.

Диабеттік ретинопатияны ерте диагностикалау үшін диабетпен ауыратын науқастарды үнемі офтальмолог қарауы керек.

Көру функциясы үшін диабеттік ретинопатияның болжамы әрдайым маңызды. Аурудың ауыр формалары, әсіресе атеросклероз және гипертония, көбінесе көру қабілетінің бұзылуын тудырады.

Алдын алу

Диабеттік ретинопатияның басталуын немесе одан әрі дамуын болдырмауға бағытталған алдын-алу шаралары:

гликемияның тұрақты мониторингі,
инсулинмен емдеу режимін немесе қантты төмендететін препараттарды қабылдауды мұқият орындау,
диета (№ 9 кесте Певзнер бойынша),
қан қысымын қалыпқа келтіру,
уақтылы лазерлік ретинальды коагуляция.

Дәрі-дәрмектер

Жоғары қандағы қант көзді тамақтандыратын тамырларға әсер етеді, олар арқылы қан ағынын бұзады. Көз тіндері оттегінің жетіспеушілігін сезінеді. Олар тамырларды өсіру және қан ағымын қалпына келтіру үшін өсу факторлары деп аталатын заттарды бөліп алады. Өкінішке орай, жаңа кемелер өте нәзік болып өседі. Олардың ішінде жиі қан кетулер болады. Уақыт өте келе бұл қан кетулердің салдары ретинальды бас тартуға (отряд) және толық соқырлыққа әкелуі мүмкін.

Өсім факторының ингибиторлары (анти-VEGF) деп аталатын дәрі-дәрмектер жаңа қан тамырларының пайда болуын тежейді. 2012 жылдан бастап, орыс тілді елдерде Lucentis (ranibizumab) және Zaltrap (aflibercept) препараттары қолданыла бастады. Бұл дәрі емес. Олар тамыр ішіне енгізіледі (интравитреальді). Мұндай инъекцияны жүргізу үшін сізге білікті маман қажет. Бұл дәрі-дәрмектер өте қымбат. Олар патенттермен қорғалған, сондықтан олардың қол жетімді баламалары жоқ. Осы агенттерден басқа, дәрігер диабеттік макулярлы ісікті емдеу үшін дексаметазонның ұзаққа созылған имплантын тағайындай алады. Бұл дәрі Озурдекс деп аталады.

Lucentis (ranibizumab)

Көз тамшылары жоқ және диабеттік ретинопатияға қарсы халықтық құралдар көмектеспейді. Пациенттер көбінесе Тауфон көз тамшыларына қызығушылық танытады. Бұл дәрі-дәрмектің қолдану көрсеткіштерінің ресми тізімінде тіпті диабеттік ретинопатия жоқ. Оның белсенді ингредиенті - таурин. Мүмкін, бұл ісіну үшін пайдалы, артериялық гипертензия мен жүрек жеткіліксіздігінің кешенді терапиясының бөлігі. Бұл туралы толығырақ мына жерден оқыңыз. Мұны көз тамшылары түрінде емес, ауыз арқылы қабылдаған дұрыс. Рибофлавин және В тобындағы басқа дәрумендер сияқты, көз тамшылары мен халықтық емдеу құралдарына ақша жұмсамаңыз. Қымбат уақытыңызды ысырап етпеңіз, бірақ соқырлықты болдырмас үшін тиімді емдеуді бастаңыз.

Ретинальды коагуляция

Коагуляция - бұл масса. Сетчатканың лазерлік коагуляциясы процесінде тамырларға жүздеген нүктелі күйік қолданылады. Бұл жаңа капиллярлардың өсуін тежейді, қан кетудің жиілігі мен ауырлығын төмендетеді. Көрсетілген әдіс өте тиімді. Бұл сізге диабеттік ретинопатияның алдын-алу кезеңінде 80-85% және пролиферативті кезеңде 50-55% жағдайында тұрақтандыруға мүмкіндік береді. Көру кезіндегі қант диабетінің ауыр асқынуларында 10-12 жас аралығындағы пациенттердің шамамен 60% -ында соқырлықты болдырмауға мүмкіндік береді.

Офтальмологпен лазерлік фотокоагуляцияның бір процедурасы сізге жеткілікті ме, жоқ па, бірнеше рет жүргізу керек пе, жоқ па, соны талқылаңыз. Әдетте, әр процедурадан кейін пациенттің көру қабілеті әлсірейді, оның өрісі кішірейеді, түнгі көру нашарлайды. Бірақ бірнеше күннен кейін жағдай тұрақтанды. Әсер ұзақ уақыт сақталатын үлкен мүмкіндік бар. Сетчатканың лазерлік коагуляциясы дәрі қабылдаумен, тамырлардың өсу факторларының тежегіштерімен (анти-VEGF) дәрігердің шешімі бойынша біріктірілуі мүмкін. Мүмкін асқыну қайталанатын қан кету болып табылады, бұл оны толығымен ажыратады. Бұл жағдайда витрэктомия қажет.

Вектрэктомия

Витрэктомия - бұл қан кету салдарынан жарамсыз болып қалған денені хирургиялық жолмен алып тастау. Алынған құрылым стерильді тұзды және жасанды полимерлермен алмастырылады. Қан тамырына жету үшін хирург көздің торын байланыстырады. Қанның ұюы болған кезде олар патологиялық өзгерген тіндермен бірге алынып тасталады.

Операция жергілікті немесе жалпы анестезия бойынша жасалады. Оның көруінен кейін қалпына келуі мүмкін. Бұл ықтималдылық ретинальды бас тартпаған пациенттер үшін 80-90% құрайды. Егер ретинальды бас тарту орын алса, операция кезінде ол өз орнына қайтарылады. Бірақ қалпына келтіру мүмкіндігі 50-60% дейін төмендейді. Витрэктомия әдетте 1-2 сағатқа созылады. Кейде науқасты ауруханаға жатқызбай-ақ жасауға болады.

Клиникалық көріністері

Микроаневризмалар, қан кетулер, ісіну, көз торындағы экссудативті ошақтар. Геморрагиялар кішігірім нүктелер, соққылар немесе дөңгелек пішінді қара дақтар түрінде болады, олар іріңді қабықтың ортасында немесе тордың терең қабаттарында орналасқан үлкен веналарда локализацияланған. Қатты және жұмсақ экссудаттар, әдетте, фонустың орталық бөлігінде орналасады және сары немесе ақ түсті болады. Бұл кезеңнің маңызды элементі - бұл тамырлы аймақта немесе ірі тамырларда локализацияланған торлы ісіну (1-сурет, а)

Веноздық ауытқулар: айқындық, тартымдылық, ілмектік, екі еселенген және қан тамырлары калибріндегі айқын ауытқулар. Қатты және «мақта» экссудаты көп. Ішек ішілік аномалиялар, көптеген ірі ретинальды қан кетулер (1-сурет, б)

Оптикалық дискіні және тордың басқа бөлімдерін неоваскуляризациялау, веноздық қан кету, жатыр мойнының қан кету аймағында талшықты тіндердің пайда болуы. Жаңадан пайда болған тамырлар өте жұқа және нәзік, нәтижесінде жиі қайталанатын қан кетулер пайда болады. Витреоретинальды тарту ретинальды бөлінуге әкеледі. Иристің жаңа пайда болған тамырлары (рубеоз) көбінесе қайталама глаукоманың дамуына себепші болады (1-сурет, в)