Лисиноприл немесе эналаприл - қайсысы жақсы? Маңызды айырмашылық неде?

Каптоприл жоғары қан қысымын ACE басу арқылы жоятын алғашқы дәрі болды. Қан қысымын қалыпқа келтіретін басқа препараттардан ол ұзаққа созылды. 80-жылдары. өткен ғасырда оның аналогы пайда болды - Эналаприл.

Артериялық гипертензиядағы қысымды қалыпқа келтірумен қатар, препарат созылмалы түрде жүректің тоқырауына және маңызды гипертонияға арналған. Сол жақ қарыншаның жасырын дисфункциясы бар пациенттерде жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуының алдын-алу және миокард инфарктінің алдын-алу, стенокардия пекторисімен ауыратын науқастардың қалыпты жағдайын сақтау үшін тағайындалады.

Эналоприлдің белсенді субстанциясы - сол атаудағы компонент. Зат - бұл препарат: ағзаға енгеннен кейін ол белсенді метаболит - эналаприлатқа айналады. Оның гипертензияға қарсы әсер ету қабілеті ACE белсенділігінің тежеу ​​механизмінде болады деп есептеледі, бұл өз кезегінде ангиотензин II түзілуін тежейді, бұл қан тамырларының күшті тарылуына ықпал етеді және сонымен бірге альдостеронның пайда болуын ынталандырады.

Осыған байланысты және эналаприлатпен басталған бірқатар процестер вазодиляция, жалпы перифериялық тамырларға төзімділіктің төмендеуі, жүрек бұлшықетінің қызметі жақсарады және жүктемелерге төзімділігі артады.

Препарат эналаприлдің әртүрлі құрамы бар таблеткаларда шығарылады - 5, 10, 15 және 20 мг. Емдеу бір дозадан 2,5-5 мг препараттан басталады. Орташа доза екі дозаға бөлінген 10-20 мг / с құрайды.

Лисиноприл

Препарат 80-жылдардың ортасында жасалды. ХХ ғасыр, бірақ кейінірек шығарыла бастады. Препараттың әрекеті организмдегі қан қысымын реттейтін процестерге әсер ететін ангиотензин-түрлендіретін ферменттің белсенділігін тежейтін қабілеті бар лизиноприлмен қамтамасыз етілген.

Эналаприл сияқты лизиноприл ангиотензин II түзілу жылдамдығын төмендетеді, ол қан тамырларын тарылту қабілетіне ие, өкпе тамырларындағы OPSS пен төзімділікті төмендетеді, стреске кардиостимуляцияны жақсартады.

Медициналық дәрі гипертензиясы бар науқастардағы қысымды қалыпқа келтіру үшін тағайындалады (сонымен қатар оны негізгі құрал немесе басқа препараттармен бірге қолдануға болады), жүрек жеткіліксіздігі бар. Ол инфаркт пен диабеттік нефропатиядан кейінгі алғашқы күнде қолданылған болса, миокард инфарктімен өте тиімді көмектеседі.

Препарат лизиноприлдің әр түрлі құрамы бар таблеткаларда шығарылады: бір таблетка үшін 2,5, 5, 10 және 20 мг.

Терапия басталған кездегі тәуліктік дозасы бір мезгілде қабылданады, 2,5 мг құрайды, күтім курсы 5-20 мг (көрсеткіштерге байланысты).

Таңдау мәселесі: дәрі-дәрмектердің ұқсастықтары мен айырмашылықтары

Сипаттардан көрініп тұрғандай, бір дәрілік препараттың тобына кіретін екі дәрі де бірдей қасиеттерге ие, сондықтан олар бірдей әрекет етеді. Сондықтан Лизиноприл немесе Еланоприлді емдеуді таңдау және әр жағдайда қайсысы жақсы болатынын анықтау мәселесі тіпті маман үшін оңай емес.

Осы тапсырманы жеңілдету және есірткінің арасындағы айырмашылықты бірнеше онжылдық бұрын анықтау үшін бірнеше еріктілер тобының қатысуымен таблеткаларды зерттеу жүргізілді. Алынған мәліметтер екі дәрі-дәрмектің де тиімділігі бірдей екенін көрсетті: Лисиноприл және Эналаприл қысымды жақсы төмендеткен, ал олардың арасындағы айырмашылық шамалы. Мәселен, мысалы, Лисиноприлдің ұзағырақ әсері бар екендігі байқалды, сондықтан ол бәсекелесінен айырмашылығы түстен кейін қысымды тиімді басқарады.

Таблеткаларды денеден алу әдісі мен жылдамдығындағы айырмашылықтар мынаны көрсетті: Эналаприл - бүйрек пен ішек арқылы, екінші препарат - бүйрек арқылы.

Сонымен қатар, кейбір сарапшылар лизиноприл эналаприлге қарағанда тезірек әсер етеді деп айтады. Миокард инфарктінің салдарын жою үшін мас болуы мүмкін, егер шабуылдан кейін бір күннен аспаса.

Эналаприл құрғақ жөтел түрінде жанама әсер етуі мүмкін. Бұл, негізінен, ұзақ қабылдағаннан кейін болады, егер ол пайда болса, дәрі-дәрмектің дозасын қайта қарау керек немесе басқа дәріге ауыстыру керек.

Препарат сол компонентке негізделген. Зат - бұл препарат: ауызша қабылдағаннан кейін рамиприл күшті әсері бар метаболитке айналады. Ол ACE басады, нәтижесінде вазоконстрикция мен қан қысымының жоғарылауы факторлары жойылады. Эналаприл мен Лисиноприл сияқты белсенді зат OPSS-ті азайтады, өкпенің қан тамырларындағы қысымды төмендетеді.

Бұл CVS жағдайына пайдалы әсер етеді: жүрек жеткіліксіздігінің созылмалы түрімен ауыратын науқастарда кенеттен қайтыс болу ықтималдығы төмендейді, жүрек жеткіліксіздігінің дамуын баяулатады және ауруханаға жатқызу қажет жағдайлардың санын азайтады.

Рамиприл коронарлық артериядан, инсульттен немесе шеткергі тамыр ауруынан кейін науқастарда МИ, инсульт және өлімді азайтады.

Препарат таблетка түрінде болады. Рамиприлдің гипертензияға қарсы әсері 1-2 сағаттан кейін көрінеді, 6 сағатқа дейін күшейеді және кем дегенде күніне созылады.

Доза науқасты тексергеннен кейін анықталады. Өндірушілер ұсынған бастапқы мөлшер тәулігіне бір немесе екі рет 1,25-2,5 мг құрайды. Егер организм рамиприлдің әсерін қалыпты түрде қабылдайтын болса, онда препарат дозасының жоғарылауы мүмкін. Техникалық қызмет көрсету курсы бар препараттың мөлшері де жеке анықталады.

Рамиприлді басқа препараттармен салыстыру

Рамиприл жоғары қан қысымына қарсы басқа дәрілерден айырмашылығы, әлі де артериялық гипертензияны тиімді жеңіп қана қоймай, сонымен бірге жүрек патологиясы мен миокард инфарктінің дамуын болдырмайтын бірнеше дәрілік заттардың бірі болып табылады. Кейбір сарапшылардың пікірінше, бұл ұқсас дәрілердің арасында алтын стандарт деп санауға болады. Препарат, әсіресе, 2 типті диабетпен ауыратын науқастарды, инсульт пен өлім қаупі жоғары емдеуді көрсетеді. Препарат олардың атеросклерозды бастауын едәуір төмендетеді.

Рамиприл жоғарыда аталған препараттарға немесе Каптоприлге қарағанда тиімдірек деп саналады, өйткені ол миды, фундаменталды қанайналым жүйесін, бүйректер мен шеткі тамырларды жоғары қан қысымының әсерінен жақсы қорғайды. Әзірге бұл антигипертензиялық әсермен қатар, CVS-тің бұзылуын болдырмайтын жалғыз дәрі.

Рамиприл мен Лисиноприл: айырмашылығы неде?

Екі препаратты салыстырған кезде артықшылығы бірінші медицинаның артында. Лисиноприл майларда ерімейді, сондықтан ол терең енбейді және Рамиприл сияқты қатты әсер етпейді.

Периндоприл

Артериялық гипертензиясы бар емделушілерде қолданылатын монотерапия немесе емдеудің белгіленген кешенді режимдері. Сондай-ақ, ол созылмалы түрде болатын жүрек жеткіліксіздігіне, науқаста инсульттің қайталануын болдырмау үшін тағайындалады. Профилактика ретінде ол коронарлық артериялық ауруы бар науқастарда жүрек және тамырлы асқынулар қаупін азайту үшін қолданылады.

Периндоприлдің белсенді субстанциясы - сол атаудағы компонент. Зат ACE тежегіш препараттар тобына кіреді. Оның әсер ету механизмі Эналаприлге, Лисиноприлге және Рамиприлге ұқсас: ол вазоконстрикцияны болдырмайды, OPSS-ті азайтады, жүректің шығуын және стресске төзімділікті арттырады.

Периндоприлдің гипотензивті әсері дәрі қабылдағаннан кейін бір сағат ішінде дамиды, 6-8 сағат ішінде шыңға жетіп, күніне созылады.

Дәрі-дәрмек 2, 4, 8 мг периндоприлді таблеткаларда бар.

Терапияның басында дәрі-дәрмектің ұсынылатын дозасы күніне бір рет 1-2 мг құрайды. Қолдау курсымен 2-4 мг тағайындалады. Артериялық гипертензия кезінде тәулігіне 4 мг-нан (8 мг-ға дейін жоғарылату мүмкін) көрсетіледі.

Бүйрек патологиясы бар науқастарда периндоприлді дозалау түзету ағзаның жағдайын ескере отырып жүргізіледі.

Терапияның кез-келген түріндегі сияқты, артериалды гипертензияға арналған дәрі-дәрмекті пациенттің денсаулығына және ағзалардың жұмысына қатысты барлық нюанстарды ескере отырып таңдау керек. Тек осы жағдайда эналаприл, лизиноприл және басқа ACE ингибиторлары арасында дұрыс таңдау мүмкін болады.

Эналаприл мен Лисиноприл: айырмашылығы неде?

Осы екі препараттың арасындағы айырмашылықты іздеуде оларды қолдану жөніндегі нұсқаулықтағы ақпарат көмектеседі. Құрамына және көрсеткіштеріне, сондай-ақ қолдануға қарсы көрсетілімдерге ерекше назар аударыңыз.

• Эналаприлдің белсенді заты - эналаприл малеат, оның бір таблеткадағы концентрациясы 5-20 мг арасында өзгеруі мүмкін.
• Лизиноприлдің белсенді компоненті - лизиноприл дигидраты, дозасы 5, 10 немесе 20 мг.

Әсер ету механизмі

Екі дәрі де ACE ингибиторларына жатады және бірдей химиялық құрылымға ие (құрамында карбоксил тобы бар). Сондықтан Эналаприл мен Лисиноприлдің әрекет ету принципі әр түрлі емес: олар артерияларды тарылтып, организмде судың сақталуына жанама түрде ықпал ететін ангиотензиннің көп мөлшерінің пайда болуына жол бермейді. Дәрі-дәрмектерді тұрақты қабылдау нәтижесінде қан қысымы төмендейді, қан айналымы мен жүрек қызметі қалыпқа келеді.

Екі препаратқа ортақ:

• жүрек жеткіліксіздігі
• жоғары қан қысымы (гипертония).

Лисиноприл туралы нұсқаулар қосымша пайда болады:

• жедел жүрек соғысы - жүрек аймағының некрозы (некрозы) - сол жақ қарынша жеткіліксіздігімен бірге,
• қант диабетіндегі бүйрек функциясының бұзылуы.

Қарсы көрсеткіштер

Лисиноприл мен Эналаприлді қолдануға тыйым салулар бірдей емес:

• ACEI төзімсіздігі,
• жүктілік және лактация,
• бүйрек артерияларының тарылуы (стенозы),
• ангиоэдема (бет пен мойын ісінетін жағдай) - тұқым қуалайтын немесе алдыңғы
• жасы 18-ге дейін.

Сүт қантына (лактоза) төзбеушілігі бар адамдарда лизиноприл қарсы емес, өйткені бұл зат көмекші ингредиент ретінде қолданылады.

Жанама әсерлері

Қолайсыз реакциялар тізімі екі препарат үшін де бірдей:

• ас қорыту бұзылыстары
• бүйрек және бауыр функциясының бұзылуы,
• құрғақ жөтел
• жүрек ауруы
• бас ауруы және әлсіздік
• ортостатикалық гипотензия (көтерілген кезде бас айналу),
• гемопоэз,
• аллергия
• бұлшықет спазмы
• ұйқының бұзылуы
• жалпы әлсіздік.

Шығарылым формалары мен бағасы

Эналаприл Ресейде де, одан тыс жерлерде де бар, сондықтан планшеттер бағасында кейбір өзгерістер бар:

• 5 мг, 20 дана. - 7-75 руб.,
• 5 мг, 28 дана - 79 рубль,
• 10 мг, 20 дана. - 19-100 рубль.,
• 10 мг, 28 дана - 52 рубль,
• 10 мг, 50 дана - 167 рубль,
• 20 мг, 20 дана. - 23-85 руб.,
• 20 мг, 28 дана - 7 рубль,
• 20 мг, 50 дана - 200 рубль.

Таблеткалардағы лизиноприлді әр түрлі фармацевтикалық кәсіпорындар шығарады және олардың құны өте кең ауқымда өзгереді:

• 5 мг, 30 дана - 35-160 рубль.,
• 10 мг - 59-121 рубль,
• 30 дана - 35-160 рубль,
• 60 дана - 197 рубль,
• 20 мг, 20 дана. - 43-178 рубль.,
• 30 дана - 181-229 руб.,
• 50 дана - 172 рубль.

Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары қандай?

Жоғарыда айтылған жұмсақ ACE ферменті, оның қан тамырларына әсері қан қысымына әсер етеді. ACE, немесе ангиотензин түрлендіретін фермент, шынымен де, RAAS-ға әсер ететін маңызды фермент (ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі), ол өз кезегінде ағзадағы қан қысымына жауап береді.

Бұл жүйенің шамадан тыс белсенділігі қан тамырларының тарылуына әкеледі, бұл қан қысымының жоғарылауымен көрінеді. Сондықтан ангиотензин-түрлендіретін ферментке әсер ету арқылы RAAS жүйесінің белсенділігін сәл әлсірететін заттар ACE тежегіштері деп аталады. Барлық ACE блокаторлары бірдей, айырмашылықтар бар ма, қайсысы жақсы?

ACE ингибиторларының түрлері

Қазіргі заманғы терапиялық практикада ACE ингибиторларының үшінші буыны қолданылады, олардың өзгеруі мүмкін:

• фармакокинетикалық қасиеттері (әсер ету ұзақтығы, организмнен шығарылу ерекшелігі, белсенді метаболиттің болуы),
• химиялық құрылым.

ACE-нің белсенді орталығымен өзара әрекеттесетін құрылымның болу факторы бар ингибиторларды сорттарға бөлуге мүмкіндік береді:

• сульфгидрил тобының қатысуымен - бұларға Зофеноприл, Пивалоприл, Каптоприл,
• фосфорил (фосфинил) тобының қатысуымен - Фосиноприл,
• карбоксил тобының қатысуымен - Периндоприл, Рамиприл, Лисиноприл, Эналаприл.

Көріп отырғаныңыздай, біз үшін қызықты екі дәрі де бір түрге жатады, формуласында карбоксил тобы бар. Оның белсенді зат құрамында болуы, сульфгидрил тобынан айырмашылығы, тері бөртпелерінің пайда болуына, ұйқының бұзылуына және басқа да жанама әсерлердің пайда болуына себеп болмайды. Сонымен қатар, карбоксил тобының болуы препараттың ұзақтығына әсер етеді (18-24 сағат). Лизиноприл мен эналаприлдің олардан қандай айырмашылығы бар?

Физикалық-химиялық қасиеттері бойынша ACE ингибиторларын жіктеу

Лизиноприл мен эналаприлдің құрамындағы айырмашылық неде?

Сонымен, ACE тежегіштерінің ең танымал өкілдері - Лисиноприл және Эналаприл туралы не айтуға болады, жақсырақ, бұл дәрілердің айырмашылығы неде?

1. Эналаприлдің белсенді субстанциясы - эналаприл малеат.
2. Екіншісінің белсенді субстанциясы - Лисиноприл дигидраты.
3. Біріншісі - препарат, яғни зат алмасу кезінде белсенді компонентке (метаболитке) айналатын зат.
4. Лисиноприл организмдегі метаболикалық процестерге ұшырамайды.

Қолдану көрсеткіштері

Қарастырылып отырған есірткіні қолдану көрсеткіштерімен жақсырақ танысайық.

Эналаприл келесі мақсаттарда қолданылады:

• артериалды гипертензия (оның ішінде реваскулярлы),
• созылмалы сәтсіздік.

Лисиноприл төмендегілерге тағайындалады:

• Реноваскулярлық және негізгі гипертензия (монотерапия және бірлескен),
• жедел миокард инфарктісі (бірінші күн),
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
• диабеттік нефропатия.

Қайсысы жақсы? Көріп отырғаныңыздай, Лисиноприлдің әсер ету спектрі эналаприлге қарағанда әлдеқайда кең.

Денеге әсер етудің айырмашылығы бар ма?

Эналаприл мен Лисиноприл, егер салыстыру денеден шығу жолдары және метаболизмдік сипаттамалар сияқты параметрлер бойынша жүргізілсе, оларды әртүрлі кластарға жатқызуға болады. Осыған байланысты ACE ингибиторлары 3 классқа бөлінеді:

1. Белсенді емес метаболиттер бауыр арқылы шығарылатын липофильді препараттар (каптоприлге тән).
2. Липофильді препараттар, осы топтағы белсенді метаболиттердің шығарылуы негізінен бауыр мен бүйректер арқылы жүреді (Эналаприл осы класқа жатады).
3. Денеде метаболизденбейтін, бірақ бүйрек арқылы өзгеріссіз шығарылатын гидрофильді дәрі-дәрмектер (Лизиноприл осы сыныпта болады).

Бұдан анық болады - Enalapril мен Lisinopril арасындағы айырмашылық, бірінші, екіншісіне қарағанда, есірткі болып табылады. Яғни, организмде алғашқысы сіңгеннен кейін оның белсенді метаболитке биотрансформациясы жүреді - бұл жағдайда эналаприлат пайда болады.

Дозалау мен мөлшерлеу режимінің айырмашылығы неде?

Қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес эналаприл мен лизиноприлдің дозалары мен режимі төмендегідей.

10-20 мг

10-20 мг

20-40 мг

Бастапқы доза мг / тәул	Оңтайлы доза	Максималды доза	Қабылдау уақыты мен жиілігі
Эналаприл: RG (ренаскулярлық гипертензия) - 5 мг, жүрек жеткіліксіздігімен - 2,5 мг, 65 жастан асқан емделушілерде - 2,5 мг	Орташа - 10 мг 10 мг	Күніне 1-2 рет, тамаққа қарамастан
Лисиноприл: гипертонияға арналған монотерапия - 5 мг, бүйрек жеткіліксіздігімен - 2,5-тен 10 мг-ға дейін (креатинин клиренсіне байланысты)	Тамаққа қарамастан, күніне 1 рет

Дозалау режиміндегі айырмашылық, біз көріп отырғанымыздай маңызды емес және сұраққа жауап бермейді - олардың қайсысы жақсы.

Қабылдаушы пациенттерді тексеруден не жақсы?

Екі препаратты да қабылдаған пациенттердің шолуын зерттеу көрсеткендей, олардың көпшілігі айтарлықтай айырмашылықты көрмейді және қарастырылатын дәрілерден қайсысы жақсы екенін көрсетпейді.

1. Эналаприлдің жанама әсерлерімен күресуге мәжбүр болған адамдар (көбінесе қорқынышты пароксизмалы жөтелге шағымданады) Лисиноприлге ауысқан кезде жанама әсерлердің көрінісі өзгермегенін атап өтті.
2. Тұрақты терапевтік әсерге қол жеткізу үшін ACE ингибиторларын ұзақ уақыт қабылдау керек екендігіне наразылық білдіргендер бұл кемшілікті Еналаприлде де, Лисиноприлде де атап өтеді.
3. Эналаприлдің төмен бағасы және, демек, таблеткаларды ұзақ уақыт ішу мүмкіндігімен қанағаттанғандар, Лисиноприлге ауысқанда ешқандай өзгеріс байқамағанын жазады.

Осы ақпараттан анықталғандай, сұрақ - Эналаприл немесе Лисиноприл, жақсырақ - пациенттердің пікірлері жауап бермейді.

Дәрігерлердің пікірінше не тиімді?

Дәрігерлердің пікірлерін білу үшін біздің веб-сайттың авторлары кардиологтар, гастроэнтерологтар, пульмонологтар және басқа мамандар арасында арнайы сауалнама жүргізді. Дәрігерлердің қайсысы тиімдірек екендігі туралы пікірлері - Лисиноприл немесе Эналаприл, сізді ойландырады.

1. Кейбіреулер эналаприлдің созылмалы жүрек жетіспеушілігін емдеуде дәлірек негіз бар деп санайды.
2. Басқалары қорытындылайды - екі дәрінің де кемшілігі терапевтік әсерге жету үшін үнемі және жоғары дозада қабылдау қажеттілігі болып табылады.
3. Олардың кардиологтарының бірі олардың пациенттерінің тек 10% -ы осы ACE ингибиторларын қабылдаудан аз немесе аз төзімді әсерді байқады дейді.
4. Егде жастағы пациенттердің көпшілігі неге артериалды қысымды, атап айтқанда Эналаприл немесе Лисиноприлді қалыпты ұстауды жөн көреді деген сұраққа бір ғана жауап бар - барлық мәселе - бұл таблеткалардың арзандығы (пациенттер қалжыңдап айтқандай, «бізде қазір май жоқ - біз арзан өрік ішеміз ...»).
5. Жанама әсерлерге келетін болсақ, пульмонологтардың пікірі қызықты. Олар ACE тежегіштерін қабылдау кезінде жөтелді тоқтату қиын, жиі кездесетін жағдайлар туралы хабарлайды. Кардиологтардың бірі растағандай, оның пациенттерінің әр екінші бөлігі Лисиноприл немесе Эналаприлді қабылдауға жауап ретінде жөтеледі.

Сұраққа жауап беру үшін неғұрлым күшті - Эналаприл немесе Лисиноприл және қайсысы жақсы, дәрігерлерге де қиын.

Жанама әсерлері

Лизиноприл мен Эналаприлге тән жанама әсерлер:

• құрғақ жөтелдің пайда болуы,
• қан қысымының күрт төмендеуі,
• себепсіз шаршау, диспепсиялық бұзылулар, бас аурулары,
• кеуде ауыруы
• дәмін жоғалту
• қан патологиясы.

Алайда, препарат болып табылатын және бауырда метаболизденетін Эналаприл гепатотоксикалық әсер сияқты жанама әсерге ие (яғни, бауырға зиянды әсер етеді). Лисиноприлді қабылдау бүйректерде біршама шиеленіс тудырады. Сондықтан, осы индикаторға артықшылық беріп, Лисиноприл немесе Эналаприлдің сұрағына жауап беру - жақсы, қиын. Препаратты таңдау кезінде науқаста сәйкес келетін патологияның болуын ескеру қажет. Бауыр функциясының бұзылуы болған жағдайда эналаприлді, бүйрек қызметі бұзылған жағдайда лизиноприлді қолданбаңыз.

Эналаприлге жалпы сипаттама

Эналаприлдің гипертензияға қарсы препараты эналаприл есімді заттың құрамына байланысты әрекет етеді. Бұл ACE ингибиторы, белгілі бір механизмдер арқылы ренин-ангиотензиннің ингибирленуіне әкеледі. Препаратты қолдану жүрек соғу жиілігін жоғарлатпай қысымның тұрақты төмендеуін қамтамасыз етеді.

2,5, 5, 10 және 20 мг таблеткаларда бар. Өндіруші - Агио Фармацевтика, Үндістан. Ресейлік және украиндық компаниялар шығарған.

Препараттың әсері қабылдаудан бірнеше сағат өткен соң басталады. 4 сағаттан кейін қысымның шыңы төмендейді. Ұзақ мерзімді пайдалануға арналған.

Зерттеу және тиімділік

Эналаприл ДДСҰ негізгі дәрілік заттардың тізімінде. Бірқатар зерттеулер препараттың гипертензия болжамына оң әсерін көрсетеді.

ANBP2 нәтижелері препаратты қабылдау өлім-жітімді төмендететінін және ЖҚА ауруының қаупі диуретиктерге қарағанда анағұрлым тиімді болатындығын айқын көрсетеді. Эналаприл бар аурулардың асқыну ықтималдығын едәуір төмендетеді. Зерттеу сонымен қатар препараттың ерлердегі инфарктқа байланысты өлім қаупін азайтуға қабілеттілігін көрсетті.

Эналаприл екіжақты соқыр зерттеу әдісімен жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде тиімді екендігі көрсетілген. 3 айлық дәрілерді қабылдағаннан кейін қанның жақсаруы және негізгі аурудың белгілерін жою байқалды.

Зерттеу консенсусы тәулігіне 60 мг дозада препарат диуретиктермен бірге жүрек жеткіліксіздігінде өлім қаупін төмендететіні расталды.

«Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде эналаприл». Қиын науқас.

ДДҰ-ның негізгі дәрілік заттардың үлгілік тізімі, 2009 ж.

Жанама әсерлері

Препарат жақсы төзімді. Жанама әсерлердің ықтималдығы заттың емдік әсерімен байланысты. Медицинаны сақтықпен тағайындаған кезде бірқатар жағдайлар бар.

Препаратты қабылдау жиі жөтелге әкеледі. Бұл нәтижесіз және қаражат жойылғаннан кейін аяқталады. Кейбір науқастарда бұлшықет құрысуы, бас айналу, аллергиялық көріністер, жүрек айну, ортостатикалық гипертензия, диарея бар.

Препарат тағамға қарамастан ауызша қабылданады. Гипертонияны емдеуде ересектер күніне 0,01-0,02 г тұтынады. Егер стандартты доза тиімсіз болса, ол негізгі аурудың ауырлығын ескере отырып өзгереді. Тәулігіне ең көп дозасы - 0,04 г аспайды.

Жүрек жеткіліксіздігінде бастапқы дозасы - 0,0025 г, ол күніне 2 рет 10-20 мг дейін артуы мүмкін. Эналаприлді жеке-жеке немесе басқа гипертониялық препараттармен бірге қолдануға болады. Қысымның айқын төмендеуімен доза өзгереді.

Кім жарайды

Таблеткаларды қабылдаудың негізгі көрсеткіші - артериялық гипертензия. Дәрігерді дәрігер тағайындайды. Эналаприл стандартты дәрілерге төзімді ренаскулярлық гипертензияда кеңінен қолданылады. Сондай-ақ, препарат тоқырау түріндегі жүрек жеткіліксіздігі және ишемиялық миокард ауруы үшін тағайындалады. Кейбір жағдайларда бронхоспазмға тағайындалады.

Лисиноприлге жалпы сипаттама

Лизиноприлдің гипертензияға қарсы препараты құрамында лизиноприл дигидраты бар. Бұл ұзаққа созылған әрекеттің ингибиторы. Ол гипертонияны емдеу және салдарын болдырмау үшін қолданылады. Оның ерекшелігі - семіздікпен ауыратын науқастарда қолдану мүмкіндігі.

5, 10 және 20 мг таблеткаларда бар. Өндіруші - Авангард, Украина.

Препарат ангиотензин түзілуін азайтады және альдостеронды тежейді. Жаттығуға төзімділікті арттырады, қан қысымын төмендетеді, артерияларды кеңейтеді және жүрек жеткіліксіздігінде жүктемені азайтады.

Препаратты ұзақ уақыт қолдану жүрек бұлшықеті мен артерияларының гипертрофиясының төмендеуіне әкеледі. Емдеу ишемиялық бұзылулардағы қан айналымының жақсаруына әкеледі. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмірін ұзартады.

Нәтижесі бір күн ішінде сақталып, бір сағат ішінде күшіне енеді. Гипертонияның әсері қабылдау басталғаннан бастап 1-2 күн ішінде байқалады. 4-8 аптадан кейін тұрақты нәтиже байқалады.

Лисиноприлге сипаттама

Лисиноприл - екінші буындағы ACE ингибиторы. Бір дозадан кейін 24 сағат ішінде қысымды ақырын төмендетеді. Майлы тіндердің жиналуы оған тән емес, сондықтан семіздікпен ауыратын адамдарда гипертензияны емдеуде өте тиімді. Препарат жақсы төзімді және жоғары қауіпсіздік индексіне ие.

Композиция құрамында белсенді зат - лизиноприл дигидраты бар. 5, 10 және 20 мг таблеткаларда бар.

Препараттың әсер ету механизмі ангиотензин I гормонын ангиосензин II-ге айналдыратын, вазоспазмды тудыратын және қысымның жоғарылауына ықпал ететін ферменттің ашылуына негізделген. Қандағы концентрациясының төмендеуімен шеткергі тамырлардың, негізінен артериялардың кеңеюі орын алады. Осының арқасында препарат айқын гипотензивті әсерге ие. Сонымен қатар, ұзақ уақыт қолданғанда миокардтың қанмен қамтамасыз етілуі жақсарады, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы төмендейді.

Кездесу белгілері:

• гипертензия - жеке немесе гипертониялық препараттармен бірге қолданылуы мүмкін,
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі - диуретиктермен және жүрек гликозидтерімен бірге,
• ерте сатысында миокард инфарктісін кешенді емдеу,
• диабеттік нефропатия.

• лизиноприлге немесе басқа ACE ингибиторына сезімталдық,
• кез-келген этиологияның ісінуі,
• жүктілік (әрдайым) және емізу кезеңі,
• балалардың жасы (18 жасқа дейін).

Препарат тағайындалған салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар, бірақ өте сақтықпен:

• аорта немесе митральды қақпақшалардың стенозы,
• бүйрек функциясының бұзылуы: бүйрек артерияларының стенозы, креатинин клиренсі жеткіліксіздігі минутына 30 мл., трансплантация, диализ,
• цереброваскулярлық ауру
• жүректің ишемиялық ауруы
• дәнекер тіндерінің аурулары: склеродерма, жүйелі қызыл сүйек,
• қант диабеті,
• дегидратация және қан жоғалту.

Лисиноприлді қабылдағаннан кейін жанама әсерлер ретінде сізде мыналар болуы мүмкін:

• бас айналу, бас ауруы, жалпы әлсіздік, сананың жоғалуы,
• құрғақ жөтел
• жүрек-тамыр жүйесінен - ​​гипотензия, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы немесе төмендеуі, кеудедегі ауырсыну,
• жүйке жүйесінен - ​​көңіл-күйдің тұрақсыздығы, ұйқышылдық,
• асқазан-ішек жолдарынан - тәбеттің төмендеуі, ауыздың құрғауы, жүрек айну, құсу, диспепсия, іштің ауыруы,
• тері жағынан - аллергиялық реакциялар, бөртпелер, қышу, таз, шамадан тыс терлеу,
• қанда - гемоглобиннің төмендеуі, лейкопения, тромбоцитопения.

Лисиноприлді қабылдағаннан кейін жанама әсерлер ретінде сізде: бас айналу, бас ауруы, жалпы әлсіздік, сананың жоғалуы мүмкін.

Эналаприл сипаттамасы

ACE ингибиторларының II буынына жатады. Артериялық гипертензиядан басқа, ол асқынбаған гипертониялық кризді емдеу үшін қолданылады. Бұл препарат ағзаға жақсы төзімді. Ол бірқатар клиникалық зерттеулерден өтті, онда пациенттер тек артериалды гипертензиямен ғана емес, сонымен бірге созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен, қант диабеті және жүректің ишемиялық аурулары бар. Барлық жағдайларда препарат өзінің тиімділігі мен қауіпсіздігін растады.

Оның құрамында белсенді зат - эналаприл бар. Шығару әдісі: таблеткалар 5, 10 және 20 мг.

Оның әрекет ету принципі ангиотензин II ингибирленуіне де негізделген. Қанды тұрақты қабылдау кезінде калий мен ренин деңгейі, бүйрек шығаратын және қан қысымын реттейтін фермент жоғарылайды. Вазодиляция жүреді, олардағы қарсылық азаяды, қысым азаяды. Дәрі сонымен қатар айқын кардиопротекторлық әсерге ие - созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттердің эналаприлді үнемі қабылдайтын өмір сүру ұзақтығы артады.

Қолдану көрсеткіштері:

• артериялық гипертензия, соның ішінде бүйрек тегі,
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.

• жоғары сезімталдық
• бүйрек артерияларының стенозы,
• ангионевротикалық ісіну тарихы,
• жүктілік, лактация,
• балалардың жасы.

• бас айналу, жалпы әлсіздік, шатасу, бас ауруы,
• құрғақ жөтел
• жүрек-тамыр жүйесі тарапынан - қан қысымын төмендету, тахикардия, брадикардия, жүрек соғысы, кеуде ауыруы,
• жүйке жүйесінен - ​​көңіл-күйдің өзгеруі, ұйқышылдық,
• асқазан-ішек жолдарынан - тәбеттің болмауы, ауыздың құрғауы, құсу, жүрек айну, диспепсиялық белгілер, іштің ауыруы,
• тері жағынан - аллергиялық бөртпелер, қышу бар қышу.

Эналаприлді қолдануға арналған көрсеткіштер: артериялық гипертензия, соның ішінде бүйрек тегі.

Лисиноприл мен Эналаприлді салыстыру

Препараттардың құрамына кіретін белсенді заттар - ACE ингибиторлары. Яғни, Лисиноприл мен Эналаприл аналогты, олар бір-бірін алмастырады.

Бұл құралдардың бірқатар ұқсастықтары бар:

1. Олар айқын гипотензивті әсерге ие және жақсы төзімді.
2. Олар вазоконстрикцияны тудыратын ангиотензин гормонын түзуді тежеу ​​арқылы қысымды төмендетеді. Ішке қабылдағаннан кейін тамырлар кеңейеді, қанның жалпы перифериялық төзімділігі төмендейді, систолалық және диастолалық қан қысымы қалыпқа келеді.
3. Инсульт қаупін азайтуға көмектеседі.
4. Олардың кардиопротекторлық әсері бар: олар жүрекке қан жеткізуді жақсартады, оған жүктемені азайтады және сол жақ қарыншаның гипертрофиясын төмендетеді.
5. Олар гипертонияны емдеуде қолданылатын барлық басқа препараттар топтарымен біріктірілген. Бұл монокомпонентті терапия тиімсіз емделушілер үшін өте маңызды.
6. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыру.
7. Жанама әсерлер өте сирек кездеседі.
8. Басқа топтардың гипертониялық дәрілерінен айырмашылығы, олар потенциалға әсер етпейді.
9. Оны тағамға қарамастан қабылдауға болады - бұл әсердің басталуы мен ұзақтығына әсер етпейді.
10. Екі препараттың сіңуі (дене тіндерінің сіңуі) 60% -дан аспайды.
11. Антигипертензиялық әсер 1 сағаттан кейін байқала бастайды.
12. Жартылай шығарылу кезеңі - 12 сағат.
13. Тұрақты әсер 1-2 ай ішкеннен кейін дамиды.
14. Әр пациентке арналған доза жеке таңдалады, бірақ күніне ең көп мөлшері 40 мг аспауы керек.

Айырмашылық неде?

Бұл құралдардың негізгі айырмашылығы:

1. Эналаприл метаболизмге ұшырайды - организмде ол белсенді болып табылатын эналаприлат затына айналады. Лисиноприл метаболизденбейді, май тінінде сақталмайды.
2. Лизиноприл кейінірек пайда болды (бұл препарат қазіргі заманға сай). Бірақ Эналаприлде клиникалық зерттеулер көбірек жүргізілді.
3. Эналаприл - жаңадан диагноз қойылған гипертензия мен диабеттік науқастарды емдеуге арналған дәрі.
4. Күніне бір рет қабылдау ұсынылады, ал гипотензивті әсер 24 сағатқа дейін сақталады. Бірақ көптеген пациенттер қысымды тұрақтандыру үшін эналаприлдің бір дозасы жеткіліксіз екенін айтады, сондықтан дәрігерлер қос дозаны ұсынады.
5. Эналаприл қан ақуыздарымен 50-60% байланысады. Лисиноприл мүлдем байланыстырмайды.
6. Эналаприлдің максималды әсері 4-6 сағаттан кейін, Лисиноприл - 6-7 сағаттан кейін байқалады.
7. Эналаприлдің шығарылуы бауыр мен бүйректер арқылы, ал лизиноприл тек бүйректер арқылы жүреді.
8. Лисиноприл тек таблетка түрінде болады. Эналаприлді инъекцияға арналған ампулалар түрінде сатып алуға болады. Инъекциялық түрінде ол асқынбаған гипертониялық кризді емдеу үшін қолданылады.
9. Өндіруші Эналаприл Сербия мен Ресейде жасалған, ал екінші дәрі - бұл отандық өндіріс.

Қайсысы күшті?

Екі препараттың да күші бірдей. Қан қысымын төмендетудің әсері көп жағдайда 10-20 мг препарат қабылдау кезінде қол жеткізіледі. Бірақ эналаприлді бауырда оның белсенді метаболиттік эналаприлатына айналдыру керек болғандықтан, оның тиімділігі осы органның функциясының төмендеуімен әлсіреуі мүмкін. Сондықтан бауыр аурулары бар науқастарға қысымнан лизиноприл қабылдаған дұрыс, өйткені ол метаболизденбейді.

Науқастың пікірлері

Антонина, 58 жаста, Пермь

Мен гипертония үшін Эналаприлді күніне 10 мг дозада қабылдадым. Маған препарат ұнады, ол жақсы төзімді, жағымсыз реакциялар туғызбады. Бірақ кейде қысым әлі де көтеріліп, дозаны көбейтуге тура келді. Содан кейін дәрігер Лизиноприлді бір дозада ішуді ұйғарды: онымен қысым күні бойы қалыпты болып қалады.

Петр, 62 жаста, Тверь

Менде қант диабеті бар, оның аясында бүйректерде проблемалар болды, қысым үнемі көтеріліп тұрады. Дәрігер Эналаприл таблеткаларын тағайындады, бірақ бірнеше күннен кейін мен жөтел пайда болды. Содан кейін дәрігер оны Лисиноприлмен алмастырды. Жағдайы қалпына келді, жөтел кетіп, қысым тұрақтанды, жанама әсерлер болған жоқ.

Алексей, 72 жаста, Самара

Мен инфаркттан кейін көптеген түрлі дәрі-дәрмектерді қабылдаймын, соның ішінде Эналаприл. Бұл қысыммен көмектеседі және жүректі қолдайды. Медициналық тәуелділік болмауы үшін дәрігер оны лизиноприлмен алмастыруды мерзімді түрде айтты. Екі дәрі де жақсы төзімді және қысымға көмектеседі.

Фармакокинетика

Ауыз ішкеннен кейін лизиноприлдің биожетімділігі 25-29% құрайды. Бауырдың функционалды жағдайы биожетімділігіне әсер етпейді. Тамақтану препараттың асқазан-ішек жолынан сіңуін өзгертпейді. Адам ағзасында ол өзгермейді және зәрде өзгермейді. Плазмада лизиноприл белоктармен байланыспайды. Жартылай шығарылу кезеңі - 12,6 сағат.Дәрілік зат гломерулярлық фильтрациядан өтеді, секрецияланады және түйнектерге қайта сіңеді. Максималды концентрацияға бір дозаны қабылдағаннан кейін 6 сағаттан соң жетеді, ал тұрақты қабылдау кезінде концентрацияның стационарлық деңгейі 2-3 күннен кейін болады.

Гипертензия кезінде бастапқы доза тәулігіне 10 мг құрайды, содан кейін тәулігіне 40 мг дейін біртіндеп жоғарылауы мүмкін.

Осылайша, ас қорыту жүйесінің патологиясы бар гипертензиямен ауыратын науқастарды емдеу кезінде дәрігер фармакокинетикалық сипаттамаларына байланысты ACE ингибиторларының әртүрлі кластарынан дәріні таңдауға мүмкіндігі бар.

Біздің жұмысымызда ас қорыту жүйесінің әртүрлі патологиялары бар гипертониялық науқастарды емдеуде ACE ингибиторының (лизиноприл) тиімділігін бағаладық.

Зерттеу материалдары мен әдістері

Зерттеу кезінде 60 гипертониялық науқас стейтозмен (1-топ), бауыр циррозымен (2-топ), он екі елі ішектің ойық жарасымен (3-топ), сәйкесінше әр топта 20 адамнан тұрды.

Лизиноприл дозаларын титрлеу апта сайын қан қысымын күнделікті бақылау (ABPM) бақылауымен жүргізілді. Шағымдар, медициналық тарих және тексеру деректері негізінде (қан анализі, эзофагастродуоденоскопия, құрсақ мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу) бауыр мен жоғарғы ас қорыту жолдарынан патологияның болуы анықталды. Бауырдың қалыпты қызметі бар он екі елі ішек жарасы бар науқастар салыстыру тобын құрады (1-кесте).

Лизиноприлдің тиімділігін бағалау үшін ABRM-02 мониторын еркін қозғалтқыш режимінде қан қысымын осцилометриялық әдіспен өлшеу арқылы ABPM-02 мониторы қолданылды. Тіркелу «жұмыс істемейтін» қолмен, қан қысымының ассиметриясы болмаған кезде жүргізілді. Қан қысымының ассиметриясымен 5 мм-ден астам RT. Өнер зерттеу жоғары қарқынмен қолмен жүргізілді. Қан қысымын өлшеу әр 15 минут сайын сағат 6.00-ден 22.00-ге дейін және әр 30 минут сайын 22.00-ден 6.00-ге дейін жүргізілді.

Күнделікті қан қысымының профилін нақтылау және лизиноприлдің гипотензивті әсерін бағалау үшін АБПМ-дан қан қысымының орташа мәні анықталды. Әдетте, күндізгі уақытта қан қысымы 140 және 90 мм рт.ст.-ден аспауы керек. Өнер., Түнде - 120 және 80 мм АҚ. Өнер Қысым жүктемесінің көрсеткіші ретінде біз уақыт индексін (VI) бағаладық - белгілі бір уақыт аралығында қан қысымы критикалық деңгейден асып кететін уақыт пайызы (Американдық гипертензия қоғамының ұсыныстарына сәйкес, қан қысымының 30% -дан жоғарылауы қан қысымының жоғарылауын көрсетеді) .

Статистикалық мәліметтерді өңдеу үшін Statistica 5.0 бағдарламасы қолданылды. Әрбір көрсеткіш үшін орташа мән мен стандартты ауытқу есептелген. Көрсеткіштердің өзгеруінің статистикалық маңыздылығы Фишер сынағының көмегімен анықталды. Айырмашылықтар статистикалық тұрғыдан маңызды болып саналды, 265 дауыс: 5-тен 3,67)

Мақаланы жаңарту 01/30/2019

Артериялық гипертензия Ресей Федерациясындағы (АГ) маңызды медициналық және әлеуметтік проблемалардың бірі болып қала береді. Бұл осы аурудың кеңінен таралуына байланысты (Ресей Федерациясының ересек тұрғындарының 40% -ында қан қысымы жоғары), сонымен қатар гипертония негізгі жүрек-қан тамырлары аурулары - миокард инфарктісі және церебральды инсульт үшін қауіпті фактор болып табылатындығына байланысты.

Қан қысымының тұрақты жоғарылауы (BP) 140/90 мм дейін. Рт. Өнер Жоғарыда - гипертонияның белгісі (гипертония).

Гипертонияның пайда болуына ықпал ететін қауіп факторлары:

• Жасы (55 жастан асқан еркектер, 65 жастан асқан әйелдер)
• Шылым шегу
• отырықшы өмір салты
• Семіздік (ерлер үшін бел 94 см-ден, әйелдер үшін 80 см-ден асады)
• Ерте жүрек-қан тамырлары аурулары (55 жасқа дейінгі еркектерде, 65 жасқа дейінгі әйелдерде)
• Қарттардағы импульстік қан қысымының мәні (систолалық (жоғарғы) және диастолалық (төменгі) қан қысымының арасындағы айырмашылық). Әдетте бұл 30-50 мм рт.ст.
• Плазма глюкозасы 5,6-6,9 ммоль / л
• Дислипидемия: жалпы холестерин 5,0 ммоль / л-ден жоғары, төмен тығыздықтағы липопротеинді холестерин 3,0 ммоль / л немесе одан көп, жоғары тығыздықтағы липопротеинді холестерин ерлер үшін 1,0 ммоль / л немесе аз, ал ерлер үшін 1,2 ммоль / л немесе одан аз әйелдерде, триглицеридтер 1,7 ммоль / л-ден жоғары
• Стресстік жағдайлар
• алкогольді теріс пайдалану
• Шамадан тыс тұз қабылдау (күніне 5 грамнан астам).

Сондай-ақ, аурулар мен жағдайлар:

• Қант диабеті (плазмалық глюкозаның мөлшері 7,0 ммоль / л немесе одан жоғары, қайталанған өлшеулерімен, сондай-ақ 11,0 ммоль / л және одан да көп тамақтанғаннан кейін плазмалық глюкоза)
• Басқа эндокринологиялық аурулар (феохромоцитома, алғашқы альдостеронизм)
• Бүйрек және бүйрек артериялары
• Дәрілер мен заттарды қабылдау (глюкокортикостероидтар, стероид емес қабынуға қарсы препараттар, гормоналды контрацептивтер, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Аурудың себептерін біле отырып, асқынулардың алдын алуға болады. Тәуекелге үлкен адамдар жатады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) қабылдаған қазіргі классификацияға сәйкес гипертония келесіге бөлінеді:

• 1 дәреже: АҚҚ жоғарылауы 140-159 / 90-99 мм.сын.бағ
• 2 дәрежесі: Қан қысымының 160-179 / 100-109 мм жылдамдықпен жоғарылауы
• 3-ші дәреже: Қан қысымының 180/110 мм рт.ст. дейін және одан жоғары жоғарылауы.

Үйде алынған қан қысымының көрсеткіштері емдеудің тиімділігін бақылауда құнды қосымша бола алады және гипертонияны анықтауда маңызды. Науқастың міндеті - қан қысымын өзін-өзі бақылау күнделігін жүргізу, мұнда қан қысымын және жүрек соғу жиілігін, ең болмағанда таңертең, түстен кейін және кешке өлшеу кезінде жазады. Өмір салты туралы пікірлер білдіруге болады (көтеру, тамақтану, физикалық белсенділік, стресстік жағдайлар).

Қан қысымын өлшеу әдісі:

• Импульстің жоғалып кетуіне байланысты ауаны қысымды систолалық қысымнан (SBP) асып, 20 мм рт.ст. деңгейіне жеткізіңіз.
• Қан қысымы 2 мм рт.ст. дәлдікпен өлшенеді
• Мансап қысымын 1 секундта шамамен 2 мм рт.ст. төмендетіңіз
• 1-ші тон пайда болатын қысым деңгейі GARDEN сәйкес келеді
• Тондардың жоғалып кетуі кезінде болатын қысым деңгейі диастолалық қысымға (DBP) сәйкес келеді
• Егер тондар өте әлсіз болса, қолыңызды көтеріп, щеткамен бірнеше қысу қозғалыстарын жасау керек, содан кейін өлшеуді қайталаңыз, ал фонендоскоп мембранасымен артерияны қатты қыспау керек
• Бастапқы өлшеуде қан қысымы екі қолға да бекітілген. Әрі қарай өлшеу қан қысымы жоғарырақ болатын қолда жүргізіледі
• Қант диабетімен ауыратын науқастарда және гипертензивті дәрі қабылдаған адамдарда қан қысымын 2 минут тұрғаннан кейін өлшеу керек.

Гипертониямен ауыратын науқастар басындағы ауырсынуды сезінеді (көбінесе уақытша, оксипитальды аймақта), бас айналу эпизодтары, тез шаршау, ұйқының нашар болуы, жүректің мүмкін ауыруы және көру қабілетінің бұзылуы.
Ауру гипертониялық криздермен (қан қысымы күрт жоғарылағанда, жиі зәр шығару, бас ауруы, айналуы, жүрек соғысы, ыстық сезім), бүйрек функциясының бұзылуымен - нефросклерозмен, инсультпен, ішілік қантамырмен, миокард инфарктімен ауырады.

Асқынулардың алдын алу үшін гипертониямен ауыратын науқастар үнемі өздерінің қан қысымын бақылап, арнайы гипертониялық препараттарды қабылдауы керек.
Егер адам жоғарыда келтірілген шағымдарға, сондай-ақ айына 1-2 рет қысымға алаңдаса - бұл терапевтпен немесе кардиологпен байланыс орнатуға мүмкіндік береді, олар қажетті емтихандарды тағайындайды, ал болашақта емдеудің әрі қарай тактикасын анықтайды. Қажетті емтихан кешенін өткізгеннен кейін ғана дәрілік терапияның тағайындалуы туралы айтуға болады.

Препараттардың өзін-өзі басқаруы жағымсыз жанама әсерлердің дамуына, асқынуларға қауіп төндіруі мүмкін және өлімге әкелуі мүмкін! Дәрі-дәрмектерді «көмектескен достар» қағидаты бойынша қолдануға немесе фармацевттердің ұсыныстарын дәріхана желілерінде қолдануға тыйым салынады. Антигипертензивті дәрілерді қолдану дәрігердің нұсқауы бойынша ғана мүмкін!

Гипертониямен ауыратын науқастарды емдеудегі басты мақсат - қан тамырлары асқынулары мен олардан болатын өлімнің пайда болу қаупін азайту!

1. Өмір салтын өзгерту жөніндегі іс-шаралар:

• Шылым шегуден бас тарту
• Дене салмағын қалыпқа келтіру
• Алкогольді тұтыну ер адамдар үшін күніне 30 г-нан, ал әйелдер үшін 20 г-нан
• Дене белсенділігінің артуы - аптасына кемінде 4 рет 30-40 минуттық жүйелі аэробты (динамикалық) жаттығулар
• Тұзды тұтынуды тәулігіне 3-5 г дейін азайту
• Өсімдік тағамдарын тұтынудың артуымен, диетадағы өзгеріс, калий, кальций (көкөністерде, жемістерде, дәндерде) және магнийде (сүт өнімдерінде кездеседі), сонымен қатар жануарлардың майын тұтыну мөлшерінің азаюымен.

Бұл шаралар артериялық гипертензиясы бар барлық пациенттерге, соның ішінде гипертензияға қарсы препараттарды қабылдаған науқастарға тағайындалады. Олар сізге мүмкіндік береді: қан қысымын төмендету, гипертониялық дәрі-дәрмектерге деген қажеттілікті азайту, бар қауіп факторларына жағымды әсер ету.

2. Дәрілік терапия

Бүгін біз осы препараттар - гипертонияны емдеуге арналған заманауи препараттар туралы сөйлесетін боламыз.
Артериялық гипертензия - бұл созылмалы ауру, ол қан қысымын үнемі бақылап отыруды ғана емес, сонымен қатар дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдауды қажет етеді. Гипертониялық терапия курсы жоқ, барлық препараттар шексіз қабылданады. Егер монотерапия тиімсіз болса, әртүрлі топтардағы дәрілер таңдалады, олар көбінесе бірнеше дәрілерді біріктіреді.
Әдетте, гипертониямен ауыратын науқастың ең күшті, бірақ қымбат емес дәрілерді алуды қалайды. Алайда, бұл жоқ екенін түсіну керек.
Бұл үшін жоғары қан қысымы бар науқастарға қандай препараттар ұсынылады?

Әр гипертензиялық препараттың өзіндік әсер ету механизмі бар, яғни. сол немесе басқа әсер етедіҚан қысымын көтерудің «механизмдері»:

а) Ренин-ангиотензин жүйесі - проренин заты бүйректе (қысымның төмендеуімен) қандағы ренинге енеді. Ренин (протеолитикалық фермент) плазмалық ақуызбен - ангиотензиногенмен әрекеттеседі, нәтижесінде ангиотензин I. ангиотензин, ангиотензин түрлендіретін ферментпен (ACE) әрекеттескенде, белсенді зат, ангиотензин IIге өтеді. Бұл зат қан қысымының жоғарылауына, вазоконстрикцияға, жүрек жиырылу жиілігі мен күшінің артуына, симпатикалық жүйке жүйесін ынталандыруға (бұл сонымен қатар қан қысымының жоғарылауына әкеледі) және альдостерон өндірісінің жоғарылауына ықпал етеді. Альдостерон натрий мен суды ұстап тұруға ықпал етеді, сонымен бірге қан қысымын жоғарылатады. Ангиотензин II - организмдегі ең күшті вазоконстрикторлардың бірі.

б) денеміз жасушаларының кальций арналары - организмдегі кальций байланыстырылған күйде. Жасушада арнайы каналдар арқылы кальций алғаннан кейін контрактілі ақуыз - актомиозин түзіледі. Оның әсерінен тамырлар тарылып, жүрек күшейе бастайды, қысым көтеріліп, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды.

в) адренорецепторлар - біздің ағзамызда кейбір органдарда тітіркенуі қан қысымына әсер ететін рецепторлар болады. Бұл рецепторларға альфа-адренергиялық рецепторлар (α1 және α2) және бета-адренергиялық рецепторлар (β1 және β2) кіреді α1-адренергиялық рецепторлардың ынталануы қан қысымының жоғарылауына әкеледі, α2-адренергиялық рецепторлар қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Ad-адренергиялық рецепторлар орналасқан. β1-адренергиялық рецепторлар жүректе, бүйректерде локализацияланған, олардың қоздырғышы жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, миокард оттегіне сұраныстың артуына және қан қысымының жоғарылауына әкеледі. Бронхиолаларда орналасқан β2-адренергиялық рецепторларды ынталандыру бронхиолалардың кеңеюіне және бронхоспазмды жоюға әкеледі.

г) зәр шығару жүйесі - ағзадағы артық судың әсерінен қан қысымы көтеріледі.

д) орталық жүйке жүйесі - орталық жүйке жүйесінің қозуы қан қысымын жоғарылатады. Мида қан қысымын реттейтін вазомоторлы орталықтар орналасқан.

Сонымен, біз адам ағзасындағы қан қысымын жоғарылатудың негізгі тетіктерін қарастырдық. Осы механизмдерге әсер ететін гипертонияға қарсы дәрі-дәрмектерге көшудің уақыты келді.

2. Кальций каналының блокаторлары

Кальций каналының блокаторлары (кальций антагонистері) - бұл әсер ету механизмі бірдей, бірақ фармакокинетикасы, ұлпалардың селективтілігі және жүрек соғу жиілігіне әсері сияқты бірқатар қасиеттерімен ерекшеленетін гетерогенді дәрілер тобы.
Бұл топтың тағы бір атауы - кальций иондарының антагонистері.
АК-нің үш негізгі топшалары бар: дигидропиридин (негізгі өкілі - нифедипин), фенилалкиламиндер (негізгі өкіл - верапамил) және бензотиазепиндер (негізгі өкілі - дилтиазем).
Жақында олар жүрек соғу жиілігінің әсеріне байланысты екі үлкен топқа бөліне бастады. Дильтиазем мен верапамилді кальций антагонистері деп атайды (дигидропиридин емес). Басқа топқа (дигидропиридин) жүрек соғу жиілігін жоғарылататын немесе өзгертпейтін амлодипин, нифедипин және дигидропиридиннің басқа да туындылары кіреді.
Кальций каналының блокаторлары артериялық гипертензия, жүректің ишемиялық ауруы (өткір түрінде қарсы емес!) Және аритмия үшін қолданылады. Аритмия кезінде барлық кальций арналарын блокаторлар қолданылмайды, тек пульсируют.

• Верапамил 40 мг, 80 мг (ұзақ: Изоптин С.Р., Верогалид Е.П.) - дозасы 240 мг,
• Дильтиазем 90 мг (Altiazem PP) - дозасы 180 мг,

Аритмия үшін келесі өкілдер (дигидропиридин туындылары) пайдаланылмайды: Жедел миокард инфарктісіне және тұрақсыз стенокардияға қарсы.

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) - 10 мг дозасы, 20 мг, NifecardXL 30 мг, 60 мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Кульчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) - дозасы 5 мг, 10 мг,
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2,5мг, 5мг, 10мг,
• Нимодипин (нимотоп) - 30 мг,
• Лацидипин (Лакипил, Сакур) - 2мг, 4мг,
• Лерканидипин (Леркамен) - 20 мг.

Дихидропиридин туындысының жанама әсерлерінен ісіну, негізінен аяқ-қолдар, бас ауруы, беттің қызаруы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы көрсетілген. Егер ісіну сақталса, препаратты ауыстыру керек.
Кальций антагонистерінің үшінші буыны өкілі Леркамен, кальций арналарының баяулауының жоғарырақ болуына байланысты, осы топтың басқа өкілдеріне қарағанда аз мөлшерде ісінуді тудырады.

3. Бета-блокаторлар

Рецепторларды селективті түрде блоктамайтын дәрілер бар - селективті емес, олар бронх демікпесінде, созылмалы обструктивті өкпе ауруында (COPD) қарсы. Басқа препараттар жүректің бета-рецепторларын тек селективті жолмен блоктайды - селективті әсер. Барлық бета-блокаторлар бүйректегі проренин синтезін тежейді, осылайша ренин-ангиотензин жүйесін бұғаттайды. Осыған байланысты қан тамырлары кеңейеді, қан қысымы төмендейді.

• Метопролол (Betalok ZOK 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок Ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок S, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг),
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Координорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Аритель) - көбінесе дозасы 5 мг, 10 мг,
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 мг, 10 мг,
• Бетаксолол (Локрен) - 20 мг,
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) - негізінен дозасы 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг.

Бұл топтың дәрі-дәрмектері гипертония үшін қолданылады, жүректің ишемиялық ауруы және аритмиямен біріктірілген.
Қысқа әсер ететін дәрілер, оларды қолдану гипертония үшін тиімді емес: анаприлин (обзидан), атенолол, пропанолол.

Бета-блокаторларға негізгі қарсы көрсетілімдер:

• бронх демікпесі,
• қысымның төмендеуі
• синус синдромы
• шеткергі артериялардың патологиясы,
• брадикардия
• кардиогенді шок
• екінші немесе үшінші дәрежелі атриовентрикулярлық блок.

Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары (ACE)

Бұл препараттар ангиотензин I-нің белсенді ангиотензин II-ге өтуін тежейді. Нәтижесінде ангиотензин II қандағы концентрациясы төмендейді, тамырлар кеңейеді, ал қысым азаяды.
Өкілдер (жақша ішінде синоним - бірдей химиялық құрамы бар заттар):

• Каптоприл (Капотен) - дозасы 25 мг, 50 мг,
• Эналаприл (Ренитек, Бурлиприл, Рениприл, Эднит, Енап, Энаренал, Энам) - дозасы көбіне 5 мг, 10 мг, 20 мг,
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лисигамма, Лисинотон) - дозасы көбіне 5 мг, 10 мг, 20 мг,
• Периндоприл (Престарий А, Перинева) - Периндоприл - дозасы 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева - дозасы 4 мг, 8 мг,
• Рамиприл (Тритац, Амприлан, Хартил, Пирамил) - дозасы 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,
• Хинаприл (Аккупро) - 5мг, 10мг, 20мг, 40мг,
• Фозиноприл (Fosicard, Monopril) - 10 мг дозада, 20 мг,
• Трандолаприл (Гоптен) - 2 мг,
• Зофеноприл (Зокардис) - дозасы 7,5 мг, 30 мг.

Препараттар қан қысымының әр түрлі жоғарылауымен терапия үшін әртүрлі мөлшерде қол жетімді.

Captopril (Капотен) препаратының ерекшелігі оның әрекет ету мерзімі қысқа болғандықтан, гипертониялық дағдарыстар үшін тиімді болып табылады.

Топтың жарқын өкілі Эналаприл және оның синонимдері жиі қолданылады. Бұл препарат әсер ету мерзімінде ерекшеленбейді, сондықтан күніне 2 рет ішу керек. Жалпы, ACE тежегіштерінің толық әсерін препаратты қабылдағаннан кейін 1-2 аптадан кейін байқауға болады. Дәріханаларда сіз эналаприлдің әртүрлі генериктерін (аналогтарын) таба аласыз, яғни. шағын өндірістік фирмалар шығаратын арзан эналаприлді препараттар. Біз басқа мақалада генериктердің сапасын талқыладық, мұнда айта кету керек, эналаприл генериктері біреуге жарамды, ал олар біреуге жұмыс істемейді.

ACE тежегіштері жанама әсер етеді - құрғақ жөтел. Жөтел пайда болған жағдайда, ACE тежегіштері басқа топтың препараттарымен алмастырылады.
Дәрілердің бұл тобы жүктілік кезінде қарсы болады, ұрықта тератогенді әсер етеді!

Ангиотензин рецепторларының блокаторлары (антагонистер) (сартандықтар)

Бұл агенттер ангиотензин рецепторларын бұғаттайды. Нәтижесінде ангиотензин II олармен әрекеттеспейді, тамырлар кеңейеді, қан қысымы төмендейді

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг, Лозап 12,5мг, 50мг, 100мг, Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг, Вазотенс 50мг, 100мг),
• Эпросартан (Тевтен) - 400 мг, 600 мг,
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг, Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Вальц 40мг, 80мг, 160мг, Нортиан 40мг, 80мг, 160мг, Валсафорлар 80мг, 160мг),
• Ирбесартан (Апровел) - 150мг, 300мг,
  Кандесартан (Атаканд) - 8мг, 16мг, 32мг,
  Телмисартан (Микардис) - 40 мг, 80 мг,
  Олмесартан (Кардозал) - 10мг, 20мг, 40мг.

Олардың алдындағы адамдар сияқты, олар сіз басқаруды бастағаннан 1-2 аптадан кейін толық нәтижені бағалауға мүмкіндік береді. Құрғақ жөтелді тудырмаңыз. Жүктілік кезінде қолдануға болмайды! Егер емдеу кезінде жүктілік анықталса, осы топтың препараттарымен антигипертензивті терапияны тоқтату керек!

5. Орталық әрекеттің нейротропты агенттері

Орталық әсер ететін нейротропты препараттар мидағы вазомоторлы орталыққа әсер етіп, оның тонусын төмендетеді.

• Моксонидин (Физиотендер, Моксонитекс, Моксогамма) - 0,2 мг, 0,4 мг,
• Рилменидин (Альбарел (1 мг) - 1 мг,
• Метилдопа (Допегит) - 250 мг.

Бұл топтың алғашқы өкілі - бұрын гипертонияда кеңінен қолданылатын клонидин. Енді бұл препарат рецепт бойынша қатаң түрде жіберіледі.
Қазіргі уақытта, моксонидин гипертониялық криз кезінде жедел медициналық көмек үшін де, жоспарлы терапия үшін де қолданылады. Дозасы 0,2мг, 0,4мг. Ең жоғары тәуліктік дозасы - күніне 0,6 мг.

7. Альфа блокаторлары

Бұл агенттер альфа-адренергиялық рецепторларға қосылып, норепинефриннің тітіркендіргіш әсері үшін оларды блоктайды. Нәтижесінде қан қысымы төмендейді.
Қолданылатын өкілі - Доказозин (Кардура, Тонокардин) - көбінесе 1 мг, 2 мг дозаларда шығарылады. Ол шабуылдарды тоқтату және ұзақ мерзімді терапия үшін қолданылады. Альфа-блокаторлардың көптеген препараттары тоқтатылды.

Неліктен бірнеше препараттар артериялық гипертензиямен бірге қабылданады?

Аурудың бастапқы кезеңінде дәрігер кейбір зерттеулерге сүйене отырып және пациентте бар ауруларды ескере отырып, бір препарат тағайындайды. Егер бір препарат тиімсіз болса, басқа препараттар жиі қосылады, бұл қан қысымын төмендететін дәрілердің қосындысын жасайды, бұл қан қысымын төмендетудің әртүрлі механизмдеріне әсер етеді. Отқа төзімді (тұрақты) артериялық гипертензияға арналған аралас терапия 5-6 дәрі-дәрмекті біріктіре алады!

Дәрі-дәрмектер әр түрлі топтардан таңдалады. Мысалы:

• ACE ингибиторы / диуретикасы,
• ангиотензин рецепторларын блокатор / диуретик,
• ACE ингибиторы / кальций арналарын блокатор,
• ACE ингибиторы / кальций арналарын блокаторы / бета-блокатор,
• ангиотензин рецепторлары блокаторы / кальций арналарын блокатор / бета-блокатор,
• ACE ингибиторы / кальций арналарын блокаторы / диуретикалық және басқалары.

Иррациональды емес дәрілердің комбинациясы бар, мысалы: бета-блокаторлар / кальций арнасының импульсирлеуші ​​блокаторлары, бета-блокаторлар / орталық әсер ететін дәрілер және басқа комбинациялар. Өзін-өзі емдеу қауіпті.

1 таблеткада гипертензияға қарсы препараттардың әртүрлі топтарындағы заттардың компоненттерін біріктіретін біріктірілген дәрілер бар.

• ACE ингибиторы / диуретик
  • Эналаприл / Гидрохлоротиазид (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Эналаприл / Индапамид (Enzix дуэті, Enzix дуэті форты)
  • Лисиноприл / гидрохлоротиазид (Ирузид, Лисинотон, Литен N)
  • Периндоприл / Индапамид (NoliprelAi және NoliprelAforte)
  • Хинаприл / Гидрохлоротиазид (Accid)
  • Фосиноприл / гидрохлоротиазид (Fosicard H)
• ангиотензин рецепторларын блокатор / диуретик
  • Лосартан / Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап Плюс, Лориста Н,
  • Lorista ND)
  • Эпрозартан / гидрохлоротиазид (Тевен плюс)
  • Валсартан / Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан / Гидрохлоротиазид (Ко-Апровел)
  • Кандесартан / гидрохлоротиазид (Atacand Plus)
  • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
• ACE ингибиторы / кальций арналарын блокатор
  • Трандолаприл / Верапамил (Тарка)
  • Лисиноприл / Амлодипин (Экватор)
• ангиотензин рецепторларының блокаторы / кальций арналарын блокаторы
  • Валсартан / Амлодипин (Exforge)
• дигидропиридиннің кальций арналарын блокаторы / бета блокаторы
  • Фелодипин / Метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор / диуретик (қант диабеті мен семіздік үшін емес)
  • Бисопролол / гидрохлоротиазид (Лодоза, Aritel Plus)

Барлық препараттар бір және басқа компоненттің әртүрлі дозаларында болады, дәрігер пациент үшін дозаны таңдауы керек.

Қан қысымының мақсатты деңгейіне қол жеткізу және ұстап тұру пациенттің өмір салтын өзгерту туралы ұсынымдарды және белгіленген гипертензияға қарсы препараттарды ұстануды, сондай-ақ емнің тиімділігіне, қауіпсіздігіне және төзімділігіне байланысты емдеуді түзетуді тұрақты бақылаумен ұзақ мерзімді медициналық бақылауды қажет етеді. Динамикалық бақылауда дәрігер мен пациенттің жеке байланысын орнату, гипертониялық науқастарға арналған мектептердегі пациенттерді оқыту және пациенттердің емделуге деген құштарлығын арттыру өте маңызды.

Мақаланы жаңарту 01/30/2019

КардиологЗвездочетоваНаталья Анатольевна

Лизиноприл мен эналаприл арзан, тиімді және кеңінен қолданылатын артериялық гипертензия мен жүрек жеткіліксіздігінің барлық түрлерін емдеуде.

Лисиноприл мен Эналаприлдің айырмашылықтары мен ұқсастықтары қандай?

Лисиноприл мен Эналаприлдің емдік негізі әртүрлі белсенді заттар, бірақ бұл дәрілердің жалғыз айырмашылығы. Қалған барлық жағынан, қолдану жөніндегі нұсқаулықтарды салыстыруға сәйкес, дайындықтар бірдей және баламалы.

Жалпы мәліметтер: құру, шығару формуласы, формула компоненттері

Бұл топта бірінші болып «Captopril» құрылды және ол әрекет ету уақытының сол кездегі басқа препараттармен салыстырғанда үлкен айырмашылығы болды. Эналаприл ХХ ғасырдың 80-ші жылдарында Мерк каптоприлді алмастырушы ретінде құрылды және екінші буын дәрілеріне жатады. Лисиноприл 1975 жылы синтезделді, кейіннен Венгрияда шығарыла бастады. Оның Эналаприлден үлкен айырмашылығы болмады. Кестеде дәрілік заттардың жалпы сипаттамалары және олардың айырмашылықтары көрсетілген, бұл есірткілерді салыстыруға мүмкіндік береді.

Қысымыңызды көрсетіңіз

Дәрілік заттарды салыстыру

Критерий	Лисиноприл
Белсенді зат	Эналаприл малеаты	Лизиноприл дигидраты
Көмекші ингредиенттер	Кейде әртүрлі өндірушілерден ерекшеленеді	Тұрақты, тек зат негізгі заттардың концентрациясына байланысты өзгереді
Шоғырлану	5, 10 және 20 мг
Әсер ұзақтығы	24 сағатқа дейін
Шығару формасы	Таблеткалар
Асылдандыру әдісі	Бүйрек пен бауыр арқылы ыдырайды	Денеден шығарылған кезде оның құрылымы іс жүзінде өзгермейді
Плацентарлы тосқауыл арқылы емшек сүтіне ену	Биік	Төмен
Негізгі затты басқа препараттарда қолдану	Enap, Enam	Липрил, Диротон, Скоприл
Қосымша мәліметтер	Эналаприл малеаты гипертониялық кризге арналған инъекцияға енгізілген	―

ACE ингибиторларын тағайындау, дозасын және қабылдау жиілігін тек дәрігер тағайындай алады.

Көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері

Дәрілер келесі жағдайларда қолданылады:

• гипертония
• жедел миокард инфарктісін емдеуге арналған көп компонентті терапияның бір бөлігі ретінде,
• II-IV сатысы,
• қант диабетіндегі микроальбуминурия,
• жүректің ишемиялық ауруы.

Дәрілік заттарды келесі жағдайларда қолдануға болмайды:

• жасы 18 жасқа дейін
• емізу немесе жүктілік
• диагноз қойылған бүйрек артериясының стенозы,
• препарат компоненттеріне жеке төзбеушілік байқалады,
• бүйрек ауыстырылғаннан кейін қалпына келтіру
• диагнозды клапан стенозы,
• бауыр жеткіліксіздігі анықталды
• гипертрофиялық кардиомиопатияны анықтаңыз,
• Квинкенің ісінуі байқалады,
• гиперкалиемия бар.

Қолдану әдістері

Таблеткалар бір мезгілде тамақтануға қарамастан қолданылады. «Лисиноприл» 24 сағат ішінде бір рет қабылданады, егер салыстырсаңыз, «Эналаприл» кейде екі рет қабылданады. Бастапқы доза көбінесе 2,5 немесе 5 мг құрайды, науқастың жағдайына және қатар жүретін ауруларға байланысты тағайындалады. Дәрігер дозаны түзете алады. 20 мг - тәулігіне ең жоғары доза, аз - 40 мг (Эналаприл үшін). Артық дозалану қан қысымының күрт төмендеуімен немесе құрысудың пайда болуымен сипатталады. Егер мұндай белгілер пайда болса, асқазанды шайып тастау керек, ал ауыр жағдайларда тұздардың, плазманың алмастырғыштарының ерітінділерін енгізу арқылы қысымды арттыру керек.

Қабылдау кезінде мұндай жанама әсерлерді байқауға болады:

• құрғақ жөтел
• бас айналу
• диарея
• бас ауруы
• бүйректің бұзылуы,
• аллергиялық реакциялар
• есірткінің алғашқы дозаларында қысымның күрт төмендеуі мүмкін,
• құрамында калий бар дәрілерді қабылдаған жағдайда гиперкалиемия.

Лисиноприл мен Эналаприлдің айырмашылығы неде және одан не жақсы?

Қайсысы тиімдірек екенін айту мүмкін емес - «Лисиноприл» немесе «Эналаприл». Бірақ олардың арасында айырмашылықтар бар. 1992 жылы осы препараттарды салыстыру жүргізілді. Заттар 3 топқа бөлінді - 2 біреуіне 10 мг препарат түсті, ал үшіншісі - манекен. Деректерді талдау ингибиторларды қабылдаған емделушілерде қысым жақсы индикатормен төмендегенін көрсетті, бірақ айырмашылық айтарлықтай болған жоқ. Плацебо тобында мұндай көрсеткіштер болмаған. Сонымен бірге, «Лисиноприл» ұзақ уақыт әсер еткендіктен, «Эналаприлден» айырмашылығы түстен кейін тиімді болды. Бұл жағдайда Эналаприлді денеден шығару тек бүйректермен ғана емес, сонымен қатар бауырмен де пайда болды, бұл әрдайым сәйкес келмейді. Эналаприлдің Лисиноприлге қарағанда құрғақ жөтелдің пайда болу ықтималдығы жоғары екендігі анықталды. Жөтел негізінен ұзақ қолданумен дамиды және оны тоқтату үшін дәріні азайту немесе есірткіні өзгерту қажет.

Қазіргі уақытта Ресейдің фармацевтикалық нарығында эналаприлдің шамамен 20 түрлі дәрілік формалары бар, сондықтан осы дәрілердің әрқайсысын объективті зерттеу қажет.

Зерттеу мақсаты ангиотензин түрлендіретін ферменттің (ACE) тежегіш эналаприлдің әсерін бағалау (enam, Dr. Reddy's Laboratories LTD) жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар науқастардағы күнделікті қан қысымының профоприлді анықтамасын дайындаумен салыстырғанда.

Зерттеуге 45-тен 68 жасқа дейінгі ер адамдар, II сатыдағы гипертензия (ДДҰ өлшемдері бойынша), тұрақты түрде жоғарылаған диастолалық қан қысымы 95-тен 114 мм Hg-ге дейін. Антигипертензивті препараттарды тұрақты қабылдауды қажет ететін өнер. Зерттеуге созылмалы аурумен ауыратын және қатарластырылған тұрақты емдеуді қажет ететін пациенттер, сондай-ақ АСФ тежегіштерімен ұзақ емдеуге қарсы көрсетілімдер енгізілген жоқ. Барлық пациенттерде зерттеу басталғанға дейін алдыңғы антигипертензивті терапия жойылды, содан кейін 2 апта ішінде плацебо тағайындалды. Плацебо кезеңінің соңында рандомизация орындалды. Әр пациент содан кейін 8 апта ішінде эналаприлді (эмальды) тәуліктік дозада екі дозада (орташа тәуліктік дозасы 25,3 + 3,6 мг) және каптопринді (капотен, Акрихин АҚ, Ресей) 8 аптаның ішінде қабылдады. ) 50 мг күніне 2 рет (орташа тәуліктік дозасы 90,1 + 6,0 мг). Белсенді препараттардың курстары арасында 2 апта ішінде плацебо тағайындалды. Дәрілерді қабылдау кезектілігі рандомизация схемасы бойынша анықталды. Екі аптада бір рет пациентті қан қысымын сынап сфигмоманометрімен өлшейтін және жүрек соғу жиілігін (HR) есептейтін дәрігер қарады. Қан қысымын тәулік бойғы амбулаториялық бақылау алдымен плацебо қабылдағаннан кейін 2 аптадан кейін және әр препаратпен 8 апталық емдеуден кейін жүргізілді. Біз SpaceLabs медициналық жүйесін қолдандық, 90207 (АҚШ) моделі. Әдістемені біз бұрын егжей-тегжейлі сипаттағанбыз.

Зерттеуге 21 науқас кірді. Зерттеуден үш «бас тартты»: бір пациент - плацебо кезеңіндегі қан қысымының өздігінен қалыпқа келуіне байланысты, екіншісі зерттеуге қатысудан бас тартты, үшіншісі - плацебо кезеңіндегі бронхоспазмға байланысты. Зерттеудің соңғы кезеңі аралық гипертензиясының ұзақтығы 1-27 жас аралығындағы (11,7 ± 1,9 жас) 43 пен 67 жас аралығындағы 18 науқасты (52,4 ± 1,5) қамтыды. Келесі көрсеткіштерге талдау жасалды: орташа тәуліктік систолалық қысым (SBP, mmHg), орташа тәуліктік диастолалық қысым (DBP, mmHg), жүрек соғу жылдамдығы (жүрек соғу жиілігі, минутына соғу), сондай-ақ күндізгі және түнгі кезеңдерге бөлек, SBP уақыт индексі (IVSAD,%) және DBP уақыт индексі (IVDAD,%) - 140/90 мм рт.ст.-ден асатын өлшеулер пайызы. Өнеркүндіз және АҚ 120/80 мм.сын.бағ. Өнер түнде, VARSAD және VARDAD (мм рт.ст.) - қан қысымының өзгергіштігі (орташа мөлшерден ауытқу ретінде) күн мен түнде бөлек.

Статистикалық талдау Excell 7.0 кестелерінің көмегімен жүргізілді. Вариация статистикасының стандартты әдістері қолданылды: орташа, орташа қателіктерді есептеу. Айырмашылықтардың маңыздылығы Студенттің t өлшемі бойынша анықталды.

Кесте 1. Эналаприл, каптоприл және плацебо қан қысымының күнделікті профиліне әсері

Көрсеткіш Бастапқыда Плацебо Каптоприл Эналаприл М ± м М ± м М ± м М ± м Күн БАҚ153,0±2,6152,0±2,6150,0±3,4145,0±2,6* DBP98,8±1,599,6±2,197,0±2,293,2±1,7* Жүрек соғуы73,9±1,174,7±2,575,0±2,273,9±2,4 Күн БАҚ157,0±2,6156,0±2,3152,0±3,3148,0±2,4* DBP103,0±1,7104,0±1,8100,0±2,396,1±1,4** WARSAD11,4±0,611,3±0,612,0±0,912,9±0,8 WARDAD9,2±0,48,8±0,49,3±0,610,0±0,6 IVSAD87,7±3,888,3±2,874,0±5,5*68,0±5,7** IVADAD86,0±3,890,0±3,276,0±5,468,2±4,8* Жүрек соғуы77,4±1,278,2±2,878,0±2,277,0±2,7 Түн БАҚ146,0±2,9146,0±3,1146,0±3,7138,0±3,7 DBP92,6±1,493,2±2,392,0±2,386,4±2,8 WARSAD12,8±0,913,2±0,714,0±0,912,5±0,9 WARDAD10,7±0,611,3±0,612,0±0,711,0±0,7 IVSAD94,2±2,092,7±2,692,0±2,477,9±6,6* IVADAD83,3±3,279,2±5,179,0±4,963,2±7,4 Жүрек соғуы68,5±1,369,6±2,571,0±2,468,4±1,8 Ескерту: * б

Плацебо кезеңінің соңында сынап сфигмоманометрімен өлшенген орташа систолалық және диастолалық қан қысымы (156,3 ± 3,5 / 103,6 ± 1,5 мм рт.ст.) бастапқы көрсеткіштерден айтарлықтай айырмашылығы болмады (161,8 ± 4,2 / 106) , 6 ± 1,7 мм рт.ст.). Эналаприлмен және каптоприлмен емдеу диастолалық қысымның едәуір төмендеуіне әкелді (91,5 ± 2,0 дейін) Жанама әсері Пайда болу уақыты Түзету әрекеті Доза мг Жанама әсері Пайда болу уақыты Түзету әрекеті 1100Құрғақ жөтел8 аптаТалап етілмейді10Құрғақ жөтел4 аптаДозаны 5 мг дейін төмендету 250Жұтқыншақ6 аптаДозаны 37,5 мг дейін төмендету10Жұтқыншақ4 аптаДозаны 5 мг дейін төмендету 350Бас ауруы2 аптаДозаны 25 мг дейін төмендету20Құрғақ жөтел8 аптаТалап етілмейді 4100Қақырықты жөтел8 аптаТалап етілмейді40Құрғақ жөтел8 аптаТалап етілмейді 5————20Жұтқыншақ2 аптаТалап етілмейді 6100Әлсіздік5 аптаТалап етілмейді20Диуретикалық әсер5 аптаТалап етілмейді 7100Құрғақ жөтел4 аптаТалап етілмейді40Құрғақ жөтел7 аптаТалап етілмейді 8————20Құрғақ жөтел4 аптаБолдырмау 9————15Құрғақ жөтел4 аптаТалап етілмейді

Нитросорбид пен изодинит өте тиімді деп танылды. Изодинит тежегішінің әлсіз әсерінің себебі таблеткалардың нашар ерігіштігі болып табылады (оларды суға салып болғаннан кейін олар 5 күннен кейін ғана еріген, содан кейін белсенді мерзімді араластырумен).

Эналаприл дәрі ретінде ұзақ уақыттан бері белгілі. Ресейде қазіргі уақытта әртүрлі шетелдік компаниялардың эналаприлдің жиырмаға жуық дәрілік формалары және отандық өндірістің бір дәрілік түрі (Курск дәрі-дәрмек комбинаты) тіркелген. Жоғарыда келтірілген мысалдан көрініп тұрғандай, препараттың кез-келген дәрілік формасын мұқият зерделеу қажет. Сонымен қатар, эналаприл (эмаль) оның салыстырмалы түрде арзан болуына байланысты практикалық денсаулық сақтау саласында кеңінен қолданылады.

Осы зерттеу жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар емделушілерде ACE тежегіш эналаприлінің (эмам) жоғары тиімділігін көрсетті. Бұл препарат плацебоға қарағанда тәулігіне және күндізгі уақытта едәуір гипертензиялық әсерге ие. Эналаприл - бұл ұзаққа созылатын әсер ететін дәрі, сондықтан оны күніне бір рет тағайындау ұсынылады. Алайда, тәжірибе көрсеткендей, жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар пациенттерде қан қысымын сенімді бақылау үшін эналаприлді күніне 2 рет ішу керек.

Плацебоға қарағанда каптоприлдің гипертензияға қарсы әсері статистикалық маңызды емес, тек қан қысымының төмендеу тенденциясы байқалды. Каптоприл тек SBP уақыт индексін айтарлықтай азайтты.

Осылайша, эналаприлді (эмальды) тәулігіне 10 мг-ден 60 мг дозада 2 дозада қабылдау, жеңіл және орташа артериялық гипертензиясы бар пациенттерді ұзақ мерзімді емдеу кезінде тәулігіне 2 рет 50 мг дозада каптоприл қабылдағаннан гөрі, қан қысымын сәтті бақылауға мүмкіндік береді. күн. Осылайша, эналаприл (enam, Доктор Реддидің лабораториялары LTD компаниясы) тәулігіне 10-нан 60 мг-ға дейін 2 дозада екі дозада жеңіл және орташа артериалды гипертензиясы бар науқастарды ұзақ емдеумен 50-де қабылданған каптоприлге қарағанда едәуір айқын гипертензияға ие. мг күніне 2 рет.

1. Кукушкин С.К., Лебедев А.В., Маношкина Е.М., Шамарин В.М.// Рамиприл (тритата) және каптоприн (капотен) антигипертензиялық әсерін 24 сағаттық амбулаторлық қан қысымын бақылау арқылы салыстырмалы бағалау // Клиникалық фармакология және терапия 1997. № 6 (3). 27-28 бет.
2. Марцевич Ю., Метелица В.И., Козырева М.П. және басқалар. Изозорбидті динитраттың жаңа дәрілік формалары: жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда объективті баға беру // Фармакол. және токсикол. 1991. № 3. S. 53-56.