Кеңейтілген инсулин, базальды және болус: бұл не?

Өкінішке орай, қазіргі уақытта қант диабеті өте қауіпті ауру болып табылады, көбінесе ол өлімге әкеледі. Жыл сайын өлім статистикасы күн сайын артып келеді. Ғалымдардың айтуынша, 2030 жылға қарай қант диабеті адам өмірін жиі алып тұратын патология болады.

Көптеген адамдар қант диабеті - бұл үкім деп ойлайды. Алайда, бұл іс алыс емес. Әрине, өмір салтын түбегейлі өзгертуге және дәрі-дәрмектерді күнделікті қабылдауға тура келеді. Алайда мұндай аурусыз он жыл өмір сүруге болады.

Бұл мақалада базальды инсулинді қалай есептеу керектігі, бұл не және ол не үшін қажет екендігі қарастырылады. Максималды қарулану үшін берілген ақпаратты мұқият оқып шығыңыз.

Қант диабеті дегеніміз не

Бұл патология - бұл қандағы глюкозаның шамадан тыс жоғарылауына байланысты пайда болатын гормондық ауру. Бұл құбылыс ұйқы безінің дұрыс жұмыс істемеуіне әкеледі. Ол гормон - инсулин өндіруді ішінара немесе толығымен тоқтатады. Бұл заттың негізгі мақсаты - қант деңгейін бақылау. Егер дене өздігінен глюкозаны жеңе алмаса, онда ол өмірлік маңызды қызметтері үшін ақуыздар мен майларды қолдана бастайды. Бұл бүкіл денеде айтарлықтай бұзылуларға әкеледі.

Неліктен инсулинді диабетпен ауыратын науқастарға қолдану керек

Жоғарыда айтылғандай, осы патология болған кезде ұйқы безі инсулин гормонын шығаруды толығымен тоқтатады немесе ол жеткіліксіз. Дегенмен, денеге бәрібір қажет. Сондықтан, егер сіздің гормоныңыз жеткіліксіз болса, ол сырттан келуі керек. Бұл жағдайда базальды инсулиндер адамның қалыпты жұмысына негіз болады. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын әрбір пациентке осы дәрі-дәрмектің инъекциясын тағайындау керек. Базальды инсулинді есептеу пациент үшін өте маңызды рәсім болып табылады, өйткені оның күнделікті жағдайы мен өмір сүру ұзақтығы осыған байланысты болады. Сіздің өміріңіздің деңгейін бақылау үшін осы гормонның деңгейін қалай дұрыс есептеу керектігін түсіну өте маңызды.

Ұзартылған инсулин дегеніміз не?

Инсулиннің бұл түрі тек базальды ғана емес, сонымен қатар фондық немесе ұзартылған деп аталады. Мұндай дәрі әр ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты орташа немесе ұзақ мерзімді әсер етуі мүмкін. Оның негізгі мақсаты - қант диабеті бар науқаста инсулиннің орнын толтыру. Ұйқы безі диабетикада дұрыс жұмыс істемейтіндіктен, ол инсулинді сырттан қабылдауы керек. Ол үшін мұндай дәрі-дәрмектер ойлап табылды.

Базальды инсулин туралы

Қазіргі фармацевтикалық нарықта адам ағзасы үшін бұрынғыдан гөрі қауіпсіз көптеген түрлі дәрілер бар. Олар науқастың денсаулығына жағымды әсер етеді және сонымен бірге жанама әсерлердің аз болуына әкеледі. Осыдан он жыл бұрын базальды инсулиндер жануарлардан алынған компоненттерден жасалды. Енді олардың адамдық немесе синтетикалық негізі бар.

Әсер ету ұзақтығының түрлері

Бүгінгі таңда әртүрлі инсулиндердің көптеген түрлері бар. Оларды таңдау инсулиннің базальды деңгейіне байланысты. Мысалы, орташа әсер ететін дәрілер денеге он екіден он алты сағатқа дейін әсер етеді.

Сонымен қатар дәрі-дәрмектер мен ұзақ әсер ету бар. Препараттың бір дозасы жиырма төрт сағатқа жетеді, сондықтан дәрі-дәрмекті күніне бір рет енгізу керек.

Ғалымдар сонымен қатар тұрақты шығарылатын инъекцияны ойлап тапты. Оның әсері шамамен қырық сегіз сағатқа созылады. Дегенмен, сізге сәйкес келетін дәрі-дәрмекті дәрігер тағайындау керек.

Барлық оңтайлы базальды инсулиндер денеге тегіс әсер етеді, оны қысқа мерзімді әсер ететін дәрілер туралы айту мүмкін емес. Мұндай инъекциялар әдетте тамақтан бұрын қабылданады, қант деңгейін тағаммен тікелей бақылау үшін. Ұзақ жұмыс істейтін дәрі-дәрмектер әдетте синтетикалық, сонымен қатар қосымша ингредиент - ақуыз протеинінен тұрады.

Есептеуді қалай жасауға болады

Оңтайлы базальды инсулиннің қасиеті - тез ұйқы кезінде сияқты глюкоза деңгейін ұстап тұру. Сондықтан организм оны қалыпты өмірге алу үшін өте маңызды.

Сонымен, есептеулерді қалай дұрыс жасау керектігін қарастырыңыз:

• алдымен сіздің дене салмағыңызды білуіңіз керек,
• Енді нәтижені 0,3 немесе 0,5 санына көбейтіңіз (бірінші коэффициент 2 типті қант диабеті үшін, екіншісі бірінші үшін),
• егер 1 типті қант диабеті он жылдан астам уақыт болса, онда коэффициентті 0,7,
• нәтиженің отыз пайызын тауып, не болғанын екі қосымшадан бөліңіз (бұл дәрі-дәрмектің кешкі және таңертеңгі қабылдауы болады).

Алайда күніне бір немесе екі күнде бір рет қабылдауға болатын дәрілер бар. Бұл туралы дәрігеріңізбен кеңесіп, ұзаққа созылатын дәрі-дәрмектерді қолдана алатыныңызды біліп алыңыз.

Күйді тексеру

Егер инсулиннің базальды секрециясы бұзылса және сіз оны еліктейтін дәрілердің дозасын есептеген болсаңыз, онда бұл мөлшер сізге сәйкес келетіндігін анықтау өте маңызды. Мұны істеу үшін сізге үш күн созылатын арнайы тексеру қажет. Бірінші күні таңғы асты қабылдамаңыз, екінші күні түскі асты өткізіп жіберіңіз, ал үшіншіде кешкі ас ішуден бас тартыңыз. Егер сіз күндіз ешқандай ерекше секірулерді сезінбесеңіз, онда доза дұрыс таңдалған.

Қайда ұру керек

Қант диабетімен ауыратын науқастар өздігінен инъекция жасауды үйренулері керек, өйткені бұл ауру өмір бойы және күнделікті қолдауды қажет етеді. Инсулині бар препараттар арнайы тері астына енгізуге арналғанына назар аударыңыз. Ешқандай жағдайда бұлшықетке, тіпті одан да көп - тамырға инъекция жасамаңыз.

Инъекциядан бұрын жасау керек бірінші нәрсе - ол үшін ең оңтайлы орынды таңдау. Ол үшін асқазан, иық, бөкселер мен жамбастар қолайлы. Сіздің теріңіздің күйін тексеруді ұмытпаңыз. Ешқандай жағдайда инені ұлпаларға, сондай-ақ венаға және басқа да тері кемшіліктеріне салмаңыз. Кіндіктен кемінде бес сантиметр алыстаңыз. Сондай-ақ, мольден кемінде екі сантиметр қашықтықта отырып, инъекция жасаңыз.

Дәрігерлер дәрі-дәрмекті әрдайым жаңа жерге енгізуді ұсынады. Сондықтан бұл ауырсынуды тудырмайды. Алайда есіңізде болсын, ең тиімдісі - бұл препаратты асқазанға енгізу. Бұл жағдайда белсенді заттар бүкіл денеге тез таралуы мүмкін.

Инъекцияны қалай жасауға болады

Орынды таңдағаннан кейін, инъекцияны дұрыс жасау өте маңызды. Тері астына ине салмас бұрын, таңдаған жеріңізді этанолмен мұқият өңдеңіз. Енді теріні қысып, инені тез арада салыңыз. Бірақ сонымен бірге дәрі-дәрмектің өзін өте баяу енгізіңіз. Өзіңізді онға дейін санаңыз, содан кейін инені шығарыңыз. Мұны да тез жасаңыз. Егер сіз қан көрсеңіз, онда сіз қан тамырларын тесіп алдыңыз. Бұл жағдайда инені алыңыз және оны терінің басқа аймағына салыңыз. Инсулинді қабылдау ауыртпалықсыз болуы керек. Егер сіз ауырсынуды сезсеңіз, инені сәл тереңірек итеріп көріңіз.

Болус инсулиніне қажеттілікті анықтау

Қант диабетімен ауыратын әрбір пациент қысқа мерзімді инсулиннің дозасын өз бетінше анықтай алуы керек. Мұны істеу үшін сіз нан блогы (XE) сияқты ұғыммен танысуыңыз керек. Осындай бірліктердің бірі он екі грамм көмірсуларға тең. Мысалы, бір XE құрамында кішкене кесек нан немесе жарты кесек немесе вермишельдің жартысы бар.

Әрбір өнімде белгілі бір мөлшерде XE бар. Сіз өзіңіздің бөлігіңіздің көлемін, сондай-ақ өнімнің алуан түрін ескере отырып, оларды есептеуіңіз керек. Мұны істеу үшін арнайы үстел мен таразыны қолданыңыз. Алайда, көп ұзамай сіз қажетті тағам мөлшерін көзбен қалай анықтауға болатындығын білесіз, сондықтан таразылар мен үстелге деген қажеттілік жоғалады.

Ең танымал дәрілер

Бүгінгі күні синтетикалық инсулин негізінде дайындалған көптеген орташа дәрілер бар, олар орташа және ұзақ әсер береді. Олардың ішіндегі ең танымалын қарастырайық:

• Protafan және InsumanBazal сияқты препараттарды дәрігерлер орташа ұзақтығы бар дәрілерді қажет ететін емделушілерге тағайындайды. Олардың әрекеттері шамамен оннан он сегіз сағатқа дейін созылады, сондықтан инъекцияны күніне екі рет енгізу керек.
• «Гумулин», «Биосулин» және «Левемир» ұзақ әсер ете алады. Бір инъекция шамамен он сегізден жиырма төрт сағатқа дейін жетеді.
• Бірақ Тресиба сияқты дәрі ұзақ әсер етеді. Оның әсері шамамен қырық сегіз сағатқа созылады, сондықтан дәрі-дәрмекті екі күнде бір рет қолдануға болады. Сондықтан бұл препарат қант диабетімен ауыратын науқастар арасында танымал.

Көріп отырғаныңыздай, әртүрлі әсер ету кезеңі бар әртүрлі дәрі-дәрмектердің көптігі базальды инсулинге жатады. Алайда, сіздің жағдайыңызда инсулині бар қандай дәрі-дәрмек қолайлы, оны маманнан білу керек. Ешқандай жағдайда да әуесқойлықпен айналысуға болмайды, өйткені дұрыс таңдалмаған препарат немесе дәрі-дәрмектің дозасындағы қате комаға дейін жағымсыз салдарға әкеледі.

Қант диабеті - бұл сіздің өмір салтыңызды айтарлықтай өзгертетін өте қауіпті ауру. Дегенмен, сіз үмітсіз болмауыңыз керек, өйткені сіз әлі де бақытты адам бола аласыз. Ең бастысы - өмір салтын өзгерту және қажетті дәрі-дәрмекті уақытында қабылдау. Дәрігерлердің айтуынша, базальды инсулин қабылдауды ұмытпайтын пациенттер оны жасауды ұмытып кеткендерге қарағанда ұзақ өмір сүреді.

Базальды инсулинді қолдану диабетпен ауыратын науқастардың өмірінің ажырамас бөлігі болып табылады. Бұл ауруды емдеу мүмкін емес, бірақ сіз өзіңіздің жағдайыңызды басқара аласыз.

Жас кезінде денсаулығыңызбен айналысыңыз. Дұрыс тамақтаныңыз, физикалық жаттығулар жасаңыз, сонымен қатар жұмыс пен демалысты шебер қолданыңыз. Сіздің денсаулығыңыз туралы қамқорлық жасаңыз, сіз оның сізге қалай қамқор болатындығын байқайсыз. Өзіңізге қамқорлық жасаңыз және сау болыңыз.

Базальды инсулин препараттарының қасиеттері

Базальды немесе олар деп аталатын фондық инсулиндер орташа немесе ұзақ әсер ететін дәрілер болып табылады. Олар тек тері астына енгізуге арналған суспензия түрінде қол жетімді. Тамырға базальды инсулинді енгізу қатты ұнайды.

Қысқа әсер ететін инсулиндерден айырмашылығы, базальды инсулиндер мөлдір емес және бұлтты сұйықтыққа ұқсайды. Бұл олардың құрамында мырыш немесе протамин сияқты әртүрлі қоспалардың болуы, инсулиннің тез сіңуіне кедергі келтіретін және сол арқылы оның әсерін ұзартатындығына байланысты.

Сақтау кезінде бұл қоспалар тұнбаға түсуі мүмкін, сондықтан инъекциядан бұрын оларды препараттың басқа компоненттерімен біркелкі араластыру керек. Мұны істеу үшін бөтелкені алақанға ораңыз немесе бірнеше рет жоғары-төмен бұраңыз. Препаратты шайқауға қатаң тыйым салынады.

Лантус пен Левемирді қамтитын ең заманауи препараттар мөлдір консистенцияға ие, өйткені олардың құрамында қоспалар жоқ. Бұл инсулиндердің әрекеті препараттың молекулалық құрылымының өзгеруіне байланысты ұзартылды, бұл олардың тез сіңуіне мүмкіндік бермейді.

Инсулиннің базальды препараттары және олардың әрекет ету мерзімі:

Дәрі-дәрмектің атауы	Инсулин түрі	Әрекет
Протафан Н.М.	Исофан	10-18 сағат
Адамгершілікке жатпайтын	Исофан	10-18 сағат
Гумулин NPH	Исофан	18-20 сағат
Биосулин N	Исофан	18-24 сағат
Генсулин Н.	Исофан	18-24 сағат
Левемир	Детемир	22-24 сағат
Ланту	Гларгин	24-29 сағат
Тресиба	Деглудек	40-42 сағат

Күніне базальды инсулинді енгізу саны пациенттер қолданатын дәрінің түріне байланысты. Сондықтан Левемирді қолданған кезде науқас күніне екі инсулин инъекциясын жасау керек - түнде және тамақтану арасында тағы бір рет. Бұл организмдегі инсулиннің базальды деңгейін сақтауға көмектеседі.

Lantus сияқты ұзақ әсер ететін инсулин препараттары инъекциялар санын күніне бір инъекцияға дейін төмендетуі мүмкін. Осы себепті, Lantus - қант диабетімен ауыратындардың арасында ең танымал дәрілердің бірі. Қант диабеті диагнозы қойылған науқастардың жартысына жуығы оны қолданады.

Базальды инсулиннің дозасын қалай есептеу керек

Базальды инсулин диабетті сәтті басқаруда маңызды рөл атқарады. Бұл науқастың денесінде жиі ауыр асқынулар тудыратын фондық инсулиннің болмауы. Ықтимал патологиялардың дамуына жол бермеу үшін препараттың дозасын дұрыс таңдау керек.

Жоғарыда айтылғандай, базальды инсулиннің тәуліктік дозасы ең жақсы 24-тен 28-ге дейін болуы керек. Алайда, барлық диабетпен ауыратын науқастарға жарамды фондық инсулиннің бір дозасы жоқ. Әр диабетик өзі үшін препараттың ең қолайлы мөлшерін анықтауы керек.

Бұл жағдайда пациенттің жасы, салмағы, қандағы қант деңгейі және қант диабетімен қанша жыл ауыратындығы сияқты көптеген факторларды ескеру қажет. Тек осы жағдайда диабеттің барлық емі шынымен тиімді болады.

Базальді инсулиннің дұрыс дозасын есептеу үшін пациент алдымен оның дене салмағының индексін анықтауы керек. Мұны келесі формула бойынша жасауға болады: дене салмағының индексі = салмағы (кг) / биіктігі (м²). Осылайша, егер диабеттің өсуі 1,70 м, салмағы 63 кг болса, онда оның дене салмағының индексі: 63 / 1.70² (2.89) = 21.8 болады.

Енді науқас өзінің идеалды дене салмағын есептеу керек. Егер оның нақты дене салмағының индексі 19-дан 25-ке дейінгі диапазонда болса, онда идеалды массаны есептеу үшін 19. индексін қолдану керек. Бұл келесі формула бойынша жасалуы керек: 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55 кг.

Әрине, базальды инсулиннің дозасын есептеу үшін пациент өзінің нақты салмағын қолдана алады, алайда бірнеше себептерге байланысты бұл қажет емес:

• Инсулин анаболикалық стероидтарды білдіреді, яғни адамның салмағын көтеруге көмектеседі. Сондықтан инсулиннің дозасы неғұрлым көп болса, науқас соғұрлым қалпына келе алады,
• Инсулиннің шамадан тыс мөлшері олардың жетіспеуінен гөрі қауіпті, өйткені бұл ауыр гипогликемияға әкелуі мүмкін. Сондықтан төмен дозалардан бастаған дұрыс, содан кейін оларды біртіндеп көбейтіңіз.

Базальды инсулиннің дозасын жеңілдетілген формула бойынша есептеуге болады, дәлірек айтсақ: мінсіз дене салмағы × 0,2, яғни 55 × 0,2 = 11. Осылайша, фондық инсулиннің тәуліктік мөлшері 11 бірлікті құрауы керек. Бірақ мұндай формуланы қант диабетімен ауыратындар сирек қолданады, өйткені оның қателіктері жоғары.

Фондық инсулиннің дозасын есептеудің тағы бір күрделі формуласы бар, ол дәл нәтиже алуға көмектеседі. Ол үшін пациент алдымен күнделікті инсулиннің дозасын, базальді де, болусты да есептеуі керек.

Науқасқа бір күнде қажет болатын жалпы инсулиннің мөлшерін білу үшін дене салмағының идеалды салмағын оның ауру ұзақтығына сәйкес келетін факторға көбейту керек, атап айтқанда:

1. 1 жастан 5 жасқа дейін - 0,5 коэффициенті,
2. 5 жастан 10 жасқа дейін - 0,7,
3. 10 жылдан жоғары - 0,9.

Осылайша, егер науқастың ең жақсы дене салмағы 55 кг болса, және ол 6 жыл бойы қант диабетімен ауырса, онда оның тәуліктік инсулин дозасын есептеу қажет: 55 × 0.7 = 38,5. Алынған нәтиже тәулігіне инсулиннің оңтайлы мөлшеріне сәйкес келеді.

Енді инсулиннің жалпы дозасынан бастап, базальды инсулинге жататын бөлікті бөліп алу керек. Мұны жасау қиын емес, өйткені өзіңіз білетіндей, базальды инсулиннің барлық мөлшері инсулин препараттарының жалпы дозасының 50% -ынан аспауы керек. Күнделікті дозаның 30-40% -ы, ал қалған 60-ын bolus инсулині қабылдаған дұрыс.

Осылайша, пациент келесі есептеулерді жүргізу керек: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Дайын нәтижені дөңгелектей отырып, пациент базальды инсулиннің ең оңтайлы дозасын алады, ол 15 бірлікті құрайды. Бұл доза түзетуді қажет етпейді дегенді білдірмейді, бірақ бұл оның денесінің қажеттіліктеріне мүмкіндігінше жақын.

Базальды инсулиннің дозасын қалай түзетуге болады

1 типті қант диабетін емдеу кезінде фондық инсулиннің дозасын тексеру үшін пациентке арнайы базальды сынақ жүргізу қажет. Бауыр тәулік бойы гликоген шығаратындықтан, инсулиннің дұрыс дозасын күндіз-түні тексеру керек.

Бұл тест тек аш қарынға өткізіледі, сондықтан оны өткізу кезінде пациент тамақтанудан, таңғы асқа, антқа немесе кешкі асты өткізіп жіберуден бас тартуы керек. Егер тестілеу кезінде қандағы қанттың ауытқуы 1,5 ммольден аспаса және пациент гипогликемия белгілерін көрсетпесе, онда базальды инсулиннің мұндай дозасы жеткілікті деп саналады.

Егер пациентте қанттың төмендеуі немесе жоғарылауы болса, фондық инсулиннің дозасын жедел түзету қажет. Дозаны көбейту немесе азайту біртіндеп 2 бірліктен аспауы керек. бір уақытта және аптасына 2 реттен көп емес.

Ұзартылған инсулиндерді пациент дұрыс мөлшерде қолданатындығының тағы бір белгісі - таңертең және кешке бақылауды жүргізу кезінде қандағы қанттың аздығы. Бұл жағдайда олар 6,5 ммольдің жоғарғы шегінен аспауы керек.

Түнде базальды тест жүргізу:

• Бұл күні пациент мүмкіндігінше ертерек кешкі ас ішуі керек. Егер соңғы тамақ кешкі 18-ден кешіктірілмесе жақсы. Бұл тестілеу кезінде кешкі асқа енгізілетін қысқа инсулиннің әрекеті толығымен аяқталуы үшін қажет. Әдетте, бұл кем дегенде 6 сағатты алады.
• Түнгі сағат 12-де тері астына орташа (Протафан Н.М., ИнсуманБазаль, Хумулин NPH) немесе ұзын (Lantus) инсулин енгізу арқылы инъекция керек.
• Енді сіз қанның қант мөлшерін оның құбылмауын ескере отырып, әр екі сағат сайын өлшеп отыруыңыз керек (сағат 2:00, 4:00, 6:00 және 8:00). Егер олар 1,5 ммольден аспаса, онда доза дұрыс таңдалады.
• Орташа әсер ететін дәрілерде шамамен 6 сағаттан кейін пайда болатын инсулиннің ең жоғары белсенділігін жіберіп алмау керек. Дәл осы кезде дұрыс мөлшерде пациентте глюкоза деңгейінің күрт төмендеуі және гипогликемияның дамуы болмауы керек. Lantus пайдалану кезінде бұл элементті өткізіп жіберуге болады, өйткені оның шыңы жоқ.
• Егер емделушіде гипергликемия болса немесе глюкоза деңгейі 10 ммольден жоғары болса, тестті тоқтату керек.
• Сынақ алдында ешқандай жағдайда қысқа инсулин инъекциясын жасамау керек.
• Егер тест барысында науқаста гипогликемия ұстамалары болса, оны тоқтатып, тестті тоқтату керек. Егер қандағы қант, керісінше, қауіпті деңгейге көтерілсе, сіз қысқа инсулинге кішкене инъекциялар жасап, сынақты келесі күнге қалдырыңыз.
• Базальді инсулинді дұрыс түзету осындай үш сынақтың негізінде ғана мүмкін болады.

Күндізгі базалық тест өткізу:

• Мұны істеу үшін науқас таңертең тамақтануды толығымен тоқтатып, қысқа инсулиннің орнына орташа әсер ететін инсулинді енгізуі керек.
• Енді науқас түскі асқа дейін қандағы қант деңгейін әр сағат сайын тексеріп отыруы керек. Егер ол құлаған немесе жоғарылаған болса, препараттың дозасын түзету керек, егер ол бір деңгейде болса, оны сол күйінде сақтаңыз.
• Келесі күні пациент үнемі таңғы ас ішіп, қысқа және орташа инсулин инъекциясын жасау керек.
• Түскі ас пен тағы бір қысқа инсулинді жіберіп алу керек. Таңғы астан кейін 5 сағаттан кейін қандағы қантты бірінші рет тексеру керек.
• Әрі қарай пациент кешкі асқа дейін ағзадағы глюкозаның деңгейін әр сағат сайын тексеріп отыруы керек. Егер айтарлықтай ауытқулар байқалмаса, доза дұрыс.

Қант диабеті үшін Lantus инсулинін қолданатын емделушілер үшін күнделікті тест өткізудің қажеті жоқ. Лантус ұзақ инсулин болғандықтан, оны пациентке күніне бір рет, ұйықтар алдында енгізу керек. Сондықтан оның дозасының жеткіліктілігін тек түнде тексеру керек.

Инсулиннің түрлері туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.

Болус инсулинінің негізгі терапиясы дегеніміз не?

Қант диабетімен инсулин терапиясы дәстүрлі немесе негізгі болус болуы мүмкін (күшейтілген). Бұл не екенін және олардың қалай ерекшеленетінін көрейік. «Сау адамдардағы инсулин қандағы қантты қалай реттейді және қант диабетімен байланысты өзгереді» мақаласын оқыған жөн. Бұл тақырыпты қаншалықты жақсы түсінсеңіз, қант диабетін емдеуде соғұрлым табысты бола аласыз.

Қант диабетімен ауырмаған сау адамда үнемі ораза ұстайтын қанда аз мөлшерде тұрақты инсулин болады. Мұны инсулиннің базальды немесе базальды концентрациясы деп атайды. Бұл глюконеогенезге, яғни ақуыз қоймаларының глюкозаға айналуына жол бермейді. Егер плазмадағы инсулиннің базальды концентрациясы болмаса, онда адам «қант пен суға еріп кететін» еді, өйткені ежелгі дәрігерлер 1 типті қант диабетінен қайтыс болғанын сипаттаған.

Аш қарынға (ұйқы кезінде және тамақтану арасында) сау ұйқы безі инсулин шығарады. Оның бір бөлігі қандағы инсулиннің тұрақты базальды концентрациясын ұстап тұру үшін қолданылады, ал негізгі бөлігі резервте сақталады. Бұл қор тамақ болусы деп аталады. Бұл адам жеген қоректік заттарды сіңіру үшін және сонымен бірге қандағы қанттың түсуіне жол бермеу үшін тамақтануды бастаған кезде қажет болады.

Тамақтану басталғаннан бастап шамамен 5 сағаттан кейін ағзаға bolus инсулині түседі. Бұл алдын-ала дайындалған ұйқы безінің жедел шығарылуы. Бұл барлық диеталық глюкозаны ұлпалар қаннан сіңірмейінше жүреді. Сонымен қатар, қандағы қант төмен түсіп кетпеуі және гипогликемия пайда болмауы үшін контррегматациялық гормондар да әрекет етеді.

Инсулиннің базис-терапиясы - қандағы инсулиннің «базальды» (базальды) концентрациясы түнде және / немесе таңертең орташа немесе ұзақ әсер ететін инсулин инъекцияларымен жасалынатынын білдіреді. Тамақтанғаннан кейін инсулиннің болюс (шыңы) концентрациясы әр тамақ алдында қысқа немесе ультрашорттық инсулинді қосымша енгізу арқылы жасалады. Бұл, шамалы, ұйқы безінің жұмысына еліктеуге мүмкіндік береді.

Дәстүрлі инсулин терапиясы күн сайын уақыт пен дозада белгіленген инсулинді енгізуді қамтиды. Бұл жағдайда қант диабетімен ауыратын науқас қандағы глюкозаның деңгейін глюкометрмен сирек өлшейді. Науқастарға күн сайын тамақпен бірдей мөлшерде қоректік заттарды тұтынуға кеңес беріледі. Мұндағы басты мәселе - инсулин дозасын қазіргі қандағы қант деңгейіне икемді бейімдеу жоқ. Ал диабетпен ауыратындар диетаға және инсулинді енгізудің кестесіне байланысты. Инсулин терапиясының дәстүрлі режимінде әдетте күніне екі рет инсулиннің екі инъекциясы беріледі: әсер етудің қысқа және орташа ұзақтығы. Немесе әр түрлі инсулиннің қоспасы таңертең және кешке бір инъекциямен енгізіледі.

Әдетте, қант диабетімен инсулинді емдеудің болюс негізіне қарағанда оңайырақ. Бірақ, өкінішке орай, бұл әрқашан қанағаттанарлықсыз нәтижелерге әкеледі. Дәстүрлі инсулин терапиясымен қант диабеті үшін жақсы өтемақы алу мүмкін емес, яғни қандағы қант деңгейін қалыпты мәндерге жақындату мүмкін емес. Бұл диабеттің мүгедектікке немесе ерте өлімге әкелетін асқынуларының тез дамып келе жатқанын білдіреді.

Инсулиннің дәстүрлі терапиясы инсулинді күшейтілген схема бойынша қабылдау мүмкін емес немесе мүмкін емес болған жағдайда ғана қолданылады. Бұл әдетте келесі жағдайларда болады:

• қарт диабеттік, өмір сүру ұзақтығы төмен,
• науқаста психикалық ауру бар
• диабет қандағы глюкоза деңгейін басқара алмайды,
• пациент сырттан күтімді қажет етеді, бірақ сапаны қамтамасыз ету мүмкін емес.

Инсулинмен қант диабетін негізгі болюсті терапияның тиімді әдісін қолдану үшін күн ішінде бірнеше рет глюкометрмен қант өлшеу керек. Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын инсулин дозасын қазіргі қандағы қант деңгейіне бейімдеу үшін ұзартылған және жылдам инсулиннің дозасын есептей білу керек.

1 типті немесе 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясын қалай жоспарлауға болады

Сізде 7 күн қатарынан қант диабетімен ауыратын науқаста қан қантының жалпы өзін-өзі бақылау нәтижелері бар деп болжанады. Біздің ұсыныстар төмен көмірсулар диетасын ұстанатын және жеңіл жүктеме әдісін қолданатын диабетиктерге арналған. Егер сіз «теңдестірілген» диетаны ұстанатын болсаңыз, онда көмірсулар көп болса, онда сіз инсулин мөлшерін біздің мақалада сипатталғанға қарағанда қарапайым түрде есептей аласыз. Егер қант диабетіне арналған диетада көмірсулардың мөлшері көп болса, онда сіз қандағы қант мөлшерінен аулақ бола алмайсыз.

Инсулинмен емдеу режимін қалай құруға болады - кезең-кезеңмен рәсім:

1. Бір тәулік ішінде кеңейтілген инсулинді инъекциялау қажет пе, соны шешіңіз.
2. Егер сізге түнде кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет болса, онда бастапқы дозаны есептеп, келесі күндері оны түзетіңіз.
3. Сізге таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет пе, соны шешіңіз. Бұл ең қиын, өйткені эксперимент үшін таңғы және түскі асты өткізіп жіберу керек.
4. Егер сізге таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет болса, онда олар үшін инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеп шығарыңыз, содан кейін оны бірнеше аптаға реттеңіз.
5. Таңертеңгілік, түскі және кешкі асқа дейін жылдам инсулинді инъекциялау керек пе, жоқ болса, тамақтану керек, ал бұрын - жоқ.
6. Тамақтанар алдында инъекцияларға арналған қысқа немесе ультрасортты инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеңіз.
7. Тамақтану алдында қысқа немесе ультрасортты инсулиннің мөлшерін, алдыңғы күндерге сәйкес келтіріңіз.
8. Тамақтанудан неше минут бұрын инсулинді енгізу керек екенін анықтау үшін тәжірибе өткізіңіз.
9. Қандағы жоғары қантты қалыпқа келтіру қажет болған жағдайда қысқа немесе ультрасортты инсулиннің дозасын қалай есептеу керектігін біліңіз.

1-4 тармақтарды қалай орындау керек - «Лантус және Левемир - кеңейтілген инсулин» мақаласынан оқыңыз. Таңертең аш қарынға қантты қалыпқа келтіріңіз ». 5-9 тармақтарды қалай орындау керек - «Ультрашорт инсулині Humalog, NovoRapid және Apidra. Мақалаларынан оқыңыз. Адамның қысқа инсулині »және« Тамақтанар алдында инсулин енгізу. Егер қант көтерілсе, оны қалайша қалыптыға дейін төмендетуге болады ». Бұрын сіз «Қант диабетін инсулинмен емдеу. Инсулиннің қандай түрлері бар? Инсулинді сақтау ережелері. « Ұзартылған және жылдам инсулинді инъекциялау қажеттілігі туралы шешімдер бір-біріне тәуелсіз қабылданатындығын тағы бір еске саламыз. Бір диабетпен ауыратын адамға тек түнде және / немесе таңертең кеңейтілген инсулин қажет. Басқалары тамақ ішкеннен кейін қант қалыпты болып қалуы үшін тамақтанар алдында тез инсулинді енгізеді. Үшіншіден, кеңейтілген және жылдам инсулин бір уақытта қажет. Бұл 7 күн қатарынан қандағы қанттың жалпы өзін-өзі бақылау нәтижелерімен анықталады.

Біз 1 және 2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеу режимін қалай дұрыс жасау керектігін түсінікті және түсіндіруге тырыстық. Қай инсулинді қай уақытта, қай уақытта және қандай дозада енгізу керектігін шешу үшін сіз бірнеше ұзақ мақалаларды оқып шығуыңыз керек, бірақ олар ең түсінікті тілде жазылған. Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды түсініктемелерде сұраңыз, біз тез жауап береміз.

Инсулин инъекцияларымен 1 типті қант диабетін емдеу

1 типті қант диабетімен ауыратындардың барлығында, өте жеңіл жағдайы бар емделушілерге, әр тамақ алдында инсулинді тез қабылдаңыз. Сонымен қатар, қантты қалыпты ұстау үшін оларға түнде және таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет. Егер сіз кеңейтілген инсулинді таңертең және кешке тамақтанар алдында тез инсулин инъекциясымен біріктіретін болсаңыз, бұл дені сау адамның ұйқы безін көп немесе аз дәл келтіруге мүмкіндік береді.

«1 типті және 2 типті қант диабетін емдеудегі инсулин» блогындағы барлық материалдарды оқыңыз. «Лантустың және Гларгиннің кеңейтілген инсулині» мақалаларына ерекше назар аударыңыз. Орташа NPH-Протефан инсулині »және« Тамақтанар алдында жылдам инсулин енгізу. Егер ол секірсе, қантты қалайша қалыптыға дейін төмендетуге болады ». Ұзартылған инсулинді не үшін тез қолданылатындығын жақсы түсіну керек. Төмен жүктеме әдісі - қандағы қантты өте жақсы сақтау, сонымен бірге инсулиннің төмен дозасын қажет етудің әдісі.

Егер сізде 1 типті қант диабеті бар семіздік болса, онда Siofor немесе Glucofage таблеткалары инсулин мөлшерін азайтып, салмақ жоғалтуды жеңілдетеді. Өтінемін, бұл дәрі-дәрмектерді дәрігеріңізбен бірге алыңыз, оларды өзіңіз дайындамаңыз.

2 типті қант диабеті инсулині және таблетка

Өздеріңіз білесіздер, 2 типті қант диабетінің негізгі себебі жасушалардың инсулин әсеріне сезімталдығының төмендеуі (инсулинге төзімділік). Осындай диагнозы бар пациенттердің көпшілігінде ұйқы безі өзінің инсулинін шығарады, кейде сау адамдарға қарағанда. Егер сіздің қаныңыз тамақтанғаннан кейін тез түсіп кетсе, бірақ көп емес болса, онда метформин таблеткаларымен тамақтанар алдында тез инсулин инъекциясын алмастырып көруге болады.

Метформин - жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттыратын зат. Ол Siofor (жедел әрекет) және Глюкофаг (тұрақты шығарылым) таблеткаларында бар. Бұл мүмкіншілік 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда үлкен ынта тудырады, өйткені олар ауыртпалықсыз инъекция әдістерін игергеннен кейін де инсулин инъекцияларынан гөрі таблетка қабылдауға көбірек бейім. Тамақтанар алдында инсулиннің орнына тез әсер ететін Siofor таблеткаларын қабылдауға болады, олардың дозасын біртіндеп арттыруға болады.

Таблеткаларды қабылдағаннан кейін 60 минуттан кешіктірмей жеуге болады. Кейде тамақ ішер алдында қысқа немесе ультрадыбыстық инсулин енгізу ыңғайлы, сондықтан 20-45 минуттан кейін тамақтануға болады. Егер Сиофордың ең жоғары дозасын қабылдағанына қарамастан, тамақтан кейін қант әлі де көтерілсе, онда инсулинді енгізу қажет. Әйтпесе, қант диабетінің асқынуы дамиды. Ақыр соңында, сізде денсаулыққа қатысты проблемалар жеткілікті. Оларға аяқтың ампутациясы, соқырлық немесе бүйрек жетіспеушілігін қосу жеткіліксіз болды. Егер дәлел болса, онда қант диабетін инсулинмен емдеңіз, ақымақтық жасамаңыз.

2 типті қант диабетімен инсулин дозасын қалай азайтуға болады

2 типті қант диабеті үшін, егер сізде артық салмақ болса және бір түнде ұзартылған инсулиннің дозасы 8-10 бірлік немесе одан көп болса, инсулині бар таблеткаларды қолдану керек. Мұндай жағдайда диабеттің дұрыс таблеткалары инсулинге төзімділікті жеңілдетеді және инсулин мөлшерін азайтуға көмектеседі. Меніңше, бұл не жақсы? Шприцте инсулиннің дозасы қандай болмасын, сіз әлі де инъекция жасауыңыз керек. Факт мынада: инсулин майдың тұндыруын ынталандыратын негізгі гормон. Инсулиннің үлкен дозалары дене салмағының жоғарылауын тудырады, салмақ жоғалтуды тежейді және инсулинге төзімділікті одан әрі арттырады. Сондықтан, егер сіз қандағы қанттың жоғарылауынан емес, инсулиннің дозасын азайтуға мүмкіндік берсеңіз, денсаулығыңызға үлкен пайда әкеледі.

2 типті қант диабеті үшін инсулині бар таблеткаларды қолдану режимі қандай? Біріншіден, пациент түнде глюкофаг таблеткаларын қабылдай бастайды, сонымен қатар кеңейтілген инсулинді енгізеді.Глюкофагтың дозасы біртіндеп ұлғаяды, егер олар таңертең аш қарынға қантты өлшеу арқылы мұны істеуге болатынын көрсетсе, ұзақ уақытқа созылған инсулиннің мөлшерін бір тәулік ішінде төмендетуге тырысады. Түнде Siofor емес, Глюкофагты қабылдау ұсынылады, өйткені ол ұзаққа созылады және түні бойы созылады. Глюкофаг Сиофорға қарағанда ас қорытуды бұзады. Глюкофагтың дозасы біртіндеп максимумға дейін жоғарылағаннан кейін оған пиоглитазон қосуға болады. Мүмкін, бұл инсулиннің дозасын одан әрі төмендетуге көмектеседі.

Пиоглитазонды инсулиндік инъекцияларға қарсы қабылдау жүрек жеткіліксіздігінің қаупін біршама арттырады деген болжам бар. Доктор Бернштейннің пайымдауынша, ықтимал пайда тәуекелден үлкен. Қалай болғанда да, егер сізде аяқтарыңыздың аздап ісінгенін байқасаңыз, пиоглитазон қабылдауды дереу тоқтатыңыз. Глюкофагтың ас қорытуды бұзуынан басқа маңызды жанама әсерлері болуы екіталай, содан кейін сирек кездеседі. Егер пиоглитазон қабылдау нәтижесінде инсулиннің дозасын азайту мүмкін болмаса, онда ол тоқтатылады. Егер түнде Глюкофагтың ең жоғары дозасын қабылдағанына қарамастан, ұзаққа созылған инсулиннің дозасын азайту мүмкін болмаса, онда бұл таблеткалар да жойылады.

Бұл жерде физикалық тәрбие жасушалардың инсулинге деген сезімталдығын кез-келген диабеттік таблеткаларға қарағанда бірнеше есе арттыратынын еске салған орынды. 2 типті қант диабетімен рахаттана жаттығу жасаңыз және қозғала бастаңыз. Дене шынықтыру - бұл 2 типті қант диабеті үшін керемет ем, ол төмен көмірсулар диетасынан кейін екінші орында. 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 90% -ында инсулин енгізуден бас тарту, егер сіз төмен көмірсулар диетасын ұстансаңыз және сонымен бірге дене шынықтырумен айналыссаңыз.

Мақаланы оқып болғаннан кейін сіз қант диабетімен ауыратын инсулин терапиясының режимін қалай құруға болатындығын, яғни инсулинді қай уақытта, қай уақытта және қандай дозада қабылдау туралы шешім қабылдауға болатындығын білдіңіз. Біз 1 типті қант диабеті мен 2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеудің нюанстарын сипаттадық. Егер сіз қант диабеті үшін жақсы өтемақыға қол жеткізгіңіз келсе, яғни қандағы қантты мүмкіндігінше қалыпты деңгейге жеткізгіңіз келсе, сіз бұл үшін инсулинді қалай қолдану керектігін мұқият түсінуіңіз керек. Сіз «1 және 2 типті қант диабетін емдеудегі инсулин» блогында бірнеше ұзақ мақалаларды оқып шығуыңыз керек. Бұл парақтардың барлығы медициналық білімі жоқ адамдар үшін мүмкіндігінше нақты жазылған және қол жетімді. Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды түсініктемелерде бере аласыз - біз бірден жауап береміз.

Сәлем Менің анамда 2 типті қант диабеті бар. Ол 58 жаста, бойы 170 см, 72 кг. Асқынулары - диабеттік ретинопатия. Дәрігердің нұсқауы бойынша ол тамақтанудан 15 минут бұрын күніне 2 рет Глибомет қабылдады. 3 жыл бұрын дәрігер таңертең және кешке 14-12 бірлік инсулин протафанын тағайындады. Ораза қантының деңгейі 9-12 ммоль / л, ал кешке қарай 14-20 ммоль / л жетуі мүмкін. Протафанды тағайындағаннан кейін ретинопатия дами бастағанын байқадым, оған дейін тағы бір асқыну пайда болды - диабеттік аяқ. Қазір оның аяғы оны мазаламайды, бірақ ол іс жүзінде көрмейді. Менің медициналық білімім бар және оған барлық процедураларды өзім жасаймын. Мен оның диетасына қантты төмендететін шайлар мен биопрепараттарды енгіздім. Қант деңгейі таңертең 6-8 ммоль / л, кешке 10-14 дейін түсе бастады. Содан кейін мен оның инсулин дозасын төмендетіп, қандағы қант деңгейінің қалай өзгеретінін көруді ұйғардым. Мен инсулиннің дозасын аптасына 1 бірлікке төмендете бастадым және Глибометтің дозасын күніне 3 таблеткаға дейін арттырдым. Бүгін мен оны таңертең және кешке 3 бөлікке пышақтап тастадым. Бірақ ең қызығы, глюкоза деңгейі бірдей - таңертең 6-8 ммоль / л, кешке 12-14 ммоль / л! Протафанның күнделікті нормасын биодидитивтермен алмастыруға бола ма? Глюкоза деңгейі 13-14-тен жоғары болған кезде мен АҚТРАФИД 5-7 IU енгіземін, ал қант деңгейі тез қалпына келеді. Айтыңызшы, оған инсулин терапиясын тағайындаған дұрыс па, жоқ па. Сонымен қатар, диеталық терапия оған көп көмектесетінін байқадым. Мен 2 типті қант диабеті мен ретинопатияны емдеуге арналған ең тиімді дәрілер туралы көбірек білгім келеді. Рахмет!

Дәрігердің нұсқауы бойынша ол Глибометті қабылдады

Глибомет құрамында глибенкламид бар. Бұл зиянды диабетпен ауыратын таблеткаларға қатысты, біз одан бас тартуды ұсынамыз. Таза метформинге ауысыңыз, яғни Siofor немесе Glucofage.

> мүлде орынды болды
оған инсулин терапиясын тағайындаңыз ба?

Егер тамақтанғаннан кейін қант 9,0 ммоль / л-ден кем дегенде бір рет және төмен көмірсулар диетасына 7,5 ммоль / л-ден асып кетсе, инсулинмен емдеуді дереу бастауды ұсынамыз.

> тиімді дәрілер туралы көбірек біліңіз

Мұнда «Қант диабетін емдейтіндер» мақаласы бар, сіз онда барлығын біле аласыз. Ретинопатияға келетін болсақ, қант диабетін 2 типті қант диабетін емдеу бағдарламасына сәйкес қалыпқа келтіру жақсы әдіс болып табылады. Таблеткалар және қажет болған жағдайда қан тамырларының лазерлік коагуляциясы - офтальмолог тағайындайды.

Сәлем Менің қызымда 1 типті қант диабеті бар. 4 жаста, бойы 101 см, салмағы 16 кг. Инсулин терапиясы бойынша 2,5 жыл. Инъекциялар - Lantus таңертең 4 дана және тамақтану үшін гумалог 2 дана. Таңертең қант 10-14, кешке қант 14-20. Егер ұйықтар алдында тағы 0,5 мл гумалоге сынса, таңертең қант одан да жоғарылайды. Дәрігерлердің бақылауымен лантус дозасын 4 бірлікке және гумумалогияны 2,5 бірлікке арттыруға тырыстық. Содан кейін ертеңгі және кешкі астан кейін инсулиннің жоғарылатылған дозалары бар, кешке бізде несепте ацетон бар. Біз 5 бірлік лантусқа және әрқайсысы 2 бірлік гумалогияға өттік, бірақ қант әлі де жоғары. Олар бізді ауруханадан әрдайым 20-да қантпен шығарады. Жұқпалы ауру - созылмалы ішек колиті. Үйде біз қайта түзеле бастаймыз. Қыз белсенді, физикалық күш салғаннан кейін масштабтан арыла бастайды. Қазіргі уақытта қандағы қантты төмендету үшін диеталық қоспаларды қабылдаудамыз. Айтыңызшы, қалыпты қантқа қалай жетуге болады? Мүмкін ұзақ инсулин оған сәйкес келмейді? Бұрын олар бастапқыда протофанмен жүрді - оның баласында спазм пайда болды. Белгілі болғандай, аллергия. Содан кейін олар левемирге көшті - қант тұрақты болды, сондықтан левемирді тек түнде ғана қояды. Қалай оны лантусқа ауыстырды - қант үнемі жоғары.

Қалыпты қантқа қалай жетуге болатынын айтыңыз?

Ең алдымен, төмен көмірсулар диетасына ауысып, қандағы қантқа қатысты инсулин мөлшерін азайтыңыз. Күніне кемінде 8 рет глюкометрмен қант өлшеңіз. Барлық мақалаларымызды инсулин тақырыбымен мұқият оқып шығыңыз.

Осыдан кейін сұрақтарыңыз болса, сұраңыз.

1 типті қант диабетімен ауыратын бала «басқалар сияқты» тамақтанса, бір нәрсені талқылау бекер емес.

Меніңше, сізде LADA сияқты қант диабеті туралы аз ақпарат бар сияқты. Неге бұл немесе мен дұрыс емес жерде қарап отырмын?

> немесе мен бір жерде дұрыс емес жерді іздеп жүрмін бе?

LADA 1 типті қант диабеті туралы егжей-тегжейлі мақала осы жерде. Онда қант диабетінің осы түрімен ауыратын науқастар үшін бірегей құнды ақпарат бар. Орыс тілінде басқа еш жерде жоқ.

Сәлем
Менде 2 типті қант диабеті бар. Мен 3 апта бұрын қатаң төмен көмірсулар диетасына ауыстым. Мен сондай-ақ таңертең және кешке Gliformin 1 таблеткасын 1000 мг қабылдаймын. Таңертең аш қарынға тамақтанар алдында және одан кейін және ұйқы алдында қант бірдей болады - 5,4-тен 6-ға дейін, бірақ салмақ азаяды.
Мен жағдайда инсулинге ауысуым керек пе? Олай болса, қандай мөлшерде?
Рахмет!

> салмақ азаймайды

оны жалғыз қалдыр

Менің жағдайым қажет пе?
> инсулинге ауысу?

Сәлем Мен 28 жаста, бойы 180 см, салмағы 72 кг. Мен 2002 жылдан бері 1 типті қант диабетімен ауырып келемін. Инсулин - Humulin P (36 бірлік) және Humulin P (28 бірлік). Мен эксперимент жүргізуді ұйғардым - менің қант диабеті қалай болатынын білу үшін. Таңертең ештеңе жемей, қант өлшеді - 14,7 ммоль / л. Ол R инсулинін енгізді (3 дана) және одан әрі қарай жүруді жалғастырды, тек су ішті. Кешке (18:00) ол қантты өлшеді - 6,1 ммоль / л. Ол инсулин енгізген жоқ. Мен тек су ішуді жалғастыра бердім. 22.00-де менің қант 13 ммоль / л болды. Тәжірибе 7 күнге созылды. Ораза ұстаудың бүкіл кезеңінде ол бір су ішті. Таңертең жеті күн ішінде қант шамамен 14 ммоль / л болды. Таңертеңгі сағат 6-да ол Humulin R инсулинін қалыпты деңгейге жеткізді, бірақ сағат 10-да қант 13 ммоль / л дейін көтерілді. Ораза ұстаудың бүкіл кезеңінде ешқашан гипогликемия болмаған. Сізден менің қанттарымның мінез-құлқының себебін білгім келеді, өйткені мен ештеңе жеген жоқпын ба? Рахмет

Сізден менің қанттарымның мінез-құлқының себебін білгім келеді

Бүйрек үсті бездері шығаратын стресс гормондары ораза кезінде де қандағы қанттың жоғарылауын тудырады. 1 типті қант диабетіне байланысты сізде бұл секірулерді түзету үшін инсулин жеткіліксіз.

Сізге аз көмірсулар диетасына ауысу керек, ең бастысы - инсулин мөлшерін дәл есептеу әдістерін оқып, қолдану. Әйтпесе, аң аулайтын жануар тек бұрышта.

Бастапқыда, мен ауырған кезде, қант қалыпты мөлшерде болатын, инсулиннің ең аз дозалары болатын. Біраз уақыттан кейін бір «ақылды дәрігер» ораза ұстау туралы кеңес берді, аштық диабетті емдеуге болатын шығар. Бірінші рет 10 күн аштық, екіншісінде 20 болды. Қант 4,0 ммоль / л шамасында аштықта болды, ол жоғары көтерілмеді, мен инсулинді мүлдем енгізбедім. Мен қант диабетін емдемедім, бірақ инсулиннің дозасы күніне 8 бірлікке дейін азайды. Сонымен бірге жалпы денсаулық жағдайы жақсарды. Біраз уақыттан кейін ол қайтадан аштыққа ұшырады. Бастамас бұрын, мен алма шырынын көп мөлшерде іштім. Инсулинді енгізбестен ол 8 күн бойы аш болды. Ол кезде қантты өлшеуге мүмкіндік болған жоқ. Нәтижесінде мен ауруханаға несепте ацетон +++ және қант 13,9 ммоль / л қосылды. Осы оқиғадан кейін мен тамақ ішпегеніме қарамастан, мен инсулинсіз жұмыс істей алмаймын. Кез-келген жағдайда тырнау керек. Айтыңызшы, менің денемде не болды? Мүмкін нақты себеп стресс гормондары емес шығар? Рахмет

менің денемде не болды?

Сіз ораза кезінде жеткілікті мөлшерде сұйықтық ішкен жоқсыз, бұл жағдайдың нашарлауына себеп болды, сондықтан ауруханаға жатқызу қажет болды

Қайырлы күн! Маған сіздің кеңестеріңіз керек. Анам 15 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады. Қазір ол 76 жаста, бойы 157 см, салмағы 85 кг. Алты ай бұрын дәрі-дәрмектер қант деңгейін қалыпты ұстауды тоқтатты. Манинил мен метформинді қабылдады. Маусым айының басында глицатталған гемоглобин 8,3% болса, қазір қыркүйекте 7,5%. Глюкометрмен өлшегенде қант әрқашан 11-15 құрайды. Кейде бұл бос асқазан болатын. Қанның биохимиясы - қалыпты, холестерин мен TSH қоспағанда. Эндокринолог ананы биосулин N инсулиніне күніне 2 рет, таңертең 12 бірлік, кешкі 10 бірлік, сондай-ақ тамақтанар алдында таңертең және кешке манилдендірілген таблеткаларды берді. Біз бір аптаға инсулин енгіземіз, ал қант «билейді». Бұл 6-15-те болады. Негізінен, 8-10 көрсеткіштері. Қысым мезгіл-мезгіл 180-ге дейін көтеріледі - Нолипрель фортімен емделеді. Аяқтар жарықтар мен жараларды үнемі тексеріп отырады, бірақ бәрі жақсы. Бірақ менің аяғым ауырады.
Сұрақтар: Ол өз жасында көмірсулардың төмен диетасын қатаң сақтай ала ма? Неліктен қант «секіреді»? Дұрыс емес енгізу техникасы, инелер, доза? Немесе қалыпқа келтіру уақыты келді ме? Дұрыс таңдалмаған инсулин? Сіздің жауабыңызды шынымен күтемін, рахмет.

ол өз жасында төмен көмірсулар диетасын қатаң сақтай ала ма?

Бұл оның бүйректерінің жағдайына байланысты. Қосымша ақпаратты «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласынан қараңыз. Кез-келген жағдайда, егер сіз ананың жолымен жүргіңіз келмесе, сіз осы диетаға ауысуыңыз керек.

Себебі сіз бәрін дұрыс істеп жатқан жоқсыз.

Біз эндокринологтың барлық нұсқауларын орындаймыз - дәрігер дұрыс емдеуді жазады ма?

Мұны қалай дұрыс жасау керек? Манинилді қоспаңыз, инсулин қосасыз ба?

Дәрігер дұрыс емдеуді тағайындай ма?

Қант диабетін дұрыс емдейтін отандық дәрігерлер туралы толық ақпарат бар

Ең алдымен, бүйректерді тексеріңіз. Қосымша ақпарат алу үшін, 2 типті қант диабеті + инсулин инъекциясын емдеу туралы мақаланы қараңыз, себебі бұл жағдай ескерусіз қалдырылған.

Сайттағы мақалаларда көрсетілгендей, инсулиннің тиісті мөлшерін таңдаңыз. Сізге тағайындалғанға емес, инсулиннің кеңейтілген және жылдам түрлерін қолданған жөн.

Рахмет Біз оқимыз.

Сәлеметсіз бе, мен таңертең инсулинді 36 протафан және кешкісін дұрыс енгіземін бе, тіпті тамақ үшін акрапид 30 дана қант секіріп кетті, енді мен тамақ ішпеймін және 1-табақты ішіп аламын да, кешке және таңертең қантты жақсартып, әрі қарай қалай кеңес беруді жалғастырамын?

Сәлем. Менің күйеуімде 2003 жылдан бері 2 типті қант диабеті бар. 60 жастағы күйеуі әрдайым дәрігерлер ұсынған түрлі дәрі-дәрмектердің таблеткаларында болды (софор, глюкофаг, пиоглар, онглиз және т.б.) Ол жыл сайын ауруханада емделетін, бірақ қант үнемі жоғарылап тұратын. Соңғы 4 жыл ішінде қант 15-тен жоғары болды және 21-ге жетті, инсулин үшін олар өздерін өткізбеді, бұл 59-ды құрады. Соңғы 1,5 жыл ішінде мен дәрігердің нұсқауымен Виктораны қабылдаған кезде (2 жыл бойы енгізгенмін) 30 кг жоғалттым және мен онглиз мен гликофагты қабылдадым. 2500. Қант 15-тен төмендемеді. Қараша айында келесі емдеу кезінде АҚТАПИД инсулині күніне 3 рет 8 дана, ал түнде LEVOMIR 18ED-те тағайындалды. Ауруханада барлық емдеу аясында ацетон +++ анықталды, ол тартынды, ацетон мен қанттың іздері бар 15 бірлік тағайындалды. Ацетон үнемі 2-3 (++) ішінде тұрады, күніне 1,5-2 литр су ішеді. Бір апта бұрын олар ауруханада қайтадан кеңеске жүгінді, Актрапидтің орнына NOVO RAPID тағайындалды және дозаны өздері алуы керек, ал ацетон дәрігері ацетонға назар аудармауы керек.Менің күйеуім өзін жақсы сезінбейді. Демалыс күндері біз NOVO RAPID-ке ауысқымыз келеді. Сіз маған қандай дозада айта аласыз. Мен өте риза болар едім. Күйеуінің жаман әдеттері жоқ.

Төмен көмірсулар диетасының мәні неде? Қандай сандырақ? Мен диабетпен ауыратын, 20 жылдық тәжірибем бар. Мен бәрін жеуге рұқсат етемін! Мен құймақ тортты жеуге болады. Мен инсулинді көбірек жасаймын. Ал қант қалыпты. Маған аз көмірсулы диетаны илеңіз, түсіндіріп беріңізші?

Қайырлы күн!
Мен 50 жастамын. 4 жыл 2 типті қант диабеті. Ол 25 ммоль қантпен ауруханаға түсті. Тағайындау: түнде 18 лантус + метформин 0,5 мг күніне 3-4 таблеткадан тамақпен бірге. Көмірсулар қабылдағаннан кейін (мысалы, жемістер) аяқтың төменгі аймағында үнемі қышу пайда болады, маған ол өте ұнамайды. Бірақ мен көмірсуларсыз мүмкін емес деп ойладым, әсіресе жемістерсіз дәрумендер бар. Таңертең қант 5-тен аспайды (5 өте сирек, шамамен 4), көбінесе 3,6-3,9 нормасынан төмен. тамақтанғаннан кейін (2 сағаттан кейін) 6-7 дейін. Мен диетаны бұзған кезде бірнеше рет 8-9 дейін болды.
Айтыңызшы, мен көмірсулардан толық бас тартсам - таблетка немесе инсулинді азайта отырып, қай бағытта қозғалу керектігін қалай түсінуге болады? және менің жағдайымда оны қалай дұрыс жасау керек? Дәрігерлер шынымен ештеңе жасағысы келмейді. Алдын-ала рақмет.

Мен 30 жыл бойы T2DM-мен ауырамын, Левемирді 18 дозада таңертең енгіземін, ал кешке метформин + глимепиридті 4 таңертең + Галвус 50 мг 2 рет, ал қантты таңертең 9-10 күн ішінде 10-15 рет ішемін.Келесі таблеткалары бар басқа режимдер бар ма? күндізгі инсулин дәрігері глицатталған гемоглобинді 10 ұсынбайды

Сәлем Менде 2 типті қант диабеті бар. Мен 42 жастамын, салмағы 120 кг. бойы 170. Дәрігер маған тамақтанар алдында инсулин терапиясын тағайындады 12 дана Новорапид және түнде 40 дюйм Тужэо. 12-ден аз күн ішінде қант пайда болмайды. Таңертең 15-17. Менде дұрыс ем бар ма, сіз не кеңес бере аласыз

Қайырлы күн. Егер сіз C-пептидті талдау нәтижелері бойынша дұрыс ем тағайындалғанын білсеңіз, 1,09 нәтиже, инсулин 4,61 мкм / мл, TSH 1,443 мкм / мл, гликогемоглобин 6,4% глюкоза 7,9 ммоль / л, ALT 18,9 U / L Холестерин 5.41 ммоль / л, несепнәр 5.7 ммоль / л Креатинин 82,8 мкмоль / л, АСТ 20.5 несепте бәрі жақсы.Глимепирид таңертең 2 г таңертең Метформин 850, кешкі уақытта тиоцит қышқылы 2-3 ай ішінде қанттың жоғарылауымен 10 мг қосады. қазіргі уақытта 8-15 қант бар, егер мен жарты күн бойы ештеңе жесем. Биіктігі 1,72, салмағы 65 келі болды, 80 келі болды. рахмет

Болус түзеткіші

Естеріңізде болса, инсулинге сезімталдық коэффициенті түзетуші болсты есептеу үшін қолданылады, ол инсулиннің бір бөлігін енгізумен қан глюкозасының қаншалықты төмендейтінін анықтайды. Мысалы, инсулинге сезімталдықтың 10 коэффициенті инсулиннің бір бірлігі енгізілгенде, қандағы глюкоза 10 ммоль / л төмендейді.

Түзететін болудың тиімділігін бағалау үшін қандағы глюкоза инсулин қабылдағанға дейін және енгізілгеннен кейін 2 және 4 сағаттан кейін (инсулиннің негізгі әсер ету уақыты) өлшенеді. Түзетуші болустың дұрыс дозасы болғаннан кейін, 2 сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі күтілетін төмендеудің шамамен 50% төмендейді, ал инсулин әсерінің негізгі ұзақтығы аяқталғаннан кейін глюкоза деңгейі мақсатты диапазонда болуы керек (сіз қандағы глюкоза деңгейінің ораза ұстауына тырысыңыз).

Түзеткіш болуын тексеріңіз:

• Түзету болусы негізінде есептеледі инсулинге сезімталдық коэффициенті(PSI)
• Қан глюкозасын 2 және 4 сағаттан кейін өлшеңіз түзетуші болус (ҚБ)
• Соңғы 3-4 сағат ішінде гипергликемияға және басқа болездердің болмауына КБ бағалаңыз
• КБ дозасын қабылдаған кезде қандағы глюкоза деңгейі:

- қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін күтілетін күтудің шамамен 50% -ға азаяды,
- қабылдағаннан кейін 4 сағаттан кейін мақсатты диапазонда болады

График қабылдағаннан кейін қандағы глюкозаның деңгейі төмендеуі керек екенін көрсетеді.

1-сурет. Қандағы глюкозаның қалыпты төмендеуі (GC)түзетуші болус

9: 00-де адамда қандағы глюкоза деңгейі 12 ммоль / л құрайды, мақсатты диапазоны 6-дан 8 ммоль / л-ге, ал PSI 5-ке тең. Ол түзетуші болус инсулинінің бір дозасын енгізді (тамақ қабылданбаған), ал 2 сағаттан кейін глюкоза деңгейі қанда 6,5 ммоль / л дейін төмендеді, ал 4 сағаттан кейін 13: 00-де қандағы глюкоза деңгейі белгіленген деңгейден төмен болып, 4 ммоль / л құрады.

Бұл жағдайда төмен қан глюкозасы түзетуші болустың артық мөлшерін көрсетеді, сондықтан PSI-ді bolus калькуляторының параметрлерінде 10-20% -дан 5,5-6-ға дейін арттыру керек, осылайша келесі жолы сорғы дәл осындай жағдайда болады. инсулинді азырақ енгізіңіз.

Сурет 2. KB - түзетуші болус, PSI - инсулинге сезімталдық коэффициенті

Басқа жағдайда, түзетуші болсты қабылдағаннан кейін 4 сағаттан кейін қандағы глюкоза белгіленген деңгейден жоғары болды. Бұл жағдайда инсулинге сезімталдық коэффициентін азайту керек, осылайша көбірек инсулин енгізіледі.

Сурет 3. KB - түзетуші болус

Азық-түлік болысы

Тамақтану болусын есептеу үшін көмірсулар коэффициенті қолданылады. Берілген болусты тамақтану үшін тамақтану алдында қан глюкозасын өлшеу қажет, тамақтан кейін 2 және 4 сағаттан кейін. Тамақтың болуын жеткілікті мөлшерде қабылдаған кезде, инсулиннің негізгі әрекеті аяқталғаннан кейін қан глюкозасы, 4 сағаттан кейін, тамақтанар алдында бастапқы мәнге жетуі керек. Қандағы глюкозаның аздап жоғарылауына тамақ ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін рұқсат етіледі, бұл қазіргі уақытта инсулиннің тұрақты әсер етуімен байланысты, өйткені қандағы глюкоза көрсеткіштері бастапқы көрсеткіштерге тең болғанда, қандағы глюкозаның одан әрі төмендеуі гипогликемияға әкелуі мүмкін.

Болашақтың болуын тексеріңіз:

• Азық-түлік болысы негізінде есептеледі көмірсулардың қатынасы (Ұлыбритания)
• Тамақтану алдында қан глюкозасын өлшеңіз, тамақтан кейін 2 және 4 сағаттан кейін
• РБ дозасын қабылдаған кезде қандағы глюкоза көрсеткіштері:

- 2 сағаттан кейін бастапқы мәннен 2-3 ммоль / л артық,
- тамақтанғаннан кейін 4 сағаттан кейін бастапқы мәні бойынша

4-сурет. Тамақтың болусын қабылдағаннан кейін HA деңгейінің төмендеуі (BE). Ұлыбритания - көмірсулар коэффициенті; BE - тағамдық болус

Көмірсуларды түзету

Тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі:

• тамақтану алдындағы деңгеймен салыстырғанда 4 ммоль / л-ден артық - Ұлыбританияда 10-20% -ға,
• тамақтану алдындағы деңгеймен салыстырғанда 1-2 ммоль / л-ден астам төмендеді - Ұлыбританияны 10-20% төмендетіңіз

5-сурет. BE - тамақ болысы

Елестетіп көріңізші, 5 сағаттық тамақ ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін 9: 00-де қан глюкозасы 2 ммоль / л, ал 4 сағаттан кейін қандағы глюкоза тамақтануға қарағанда едәуір төмен болды. Бұл жағдайда тамақ үшін болус шамадан тыс болды. Болус калькуляторы инсулинді аз санау үшін көмірсулардың қатынасын азайту керек.

Сурет 6. BE - тамақ болысы

Басқа жағдайда, тамақтан кейін 4 сағаттан кейін қандағы глюкоза бастапқы мәндерден жоғары болды, бұл тамақ үшін болустың жоқтығын көрсетеді. Болус калькуляторымен есептелген инсулиннің дозасы үлкен болатындай көмірсу коэффициентін арттыру керек.

Тамақтанатын түзеткіш пен болусты біріктіргенде (мысалы, тамақтанар алдында қандағы глюкозаның деңгейі жоғары), әр болустың дозасын дұрыс анықтау өте қиын, сондықтан осы болездер бөлек енгізілгенде ғана түзететін болус пен тамақ болусын бағалау ұсынылады.

Тамақ үшін түзететін болустың және болустың мөлшерін, олар бір-бірінен бөлек қолданған кезде ғана анықтаңыз.

Болус инсулиніне тағамға не әсер етеді?

Тамақтанудағы инсулиннің мөлшері немесе әр адамдағы «тағамдық болыс» бірнеше факторларға байланысты. Біріншіден, әрине, бұл адам қабылдаған немесе қабылдаған көмірсулардың мөлшері, сонымен қатар көмірсулар мен инсулин арасындағы жеке қатынас - көмірсулар коэффициенті. Көмірсулар коэффициенті, әдетте, күн ішінде өзгереді. Қант диабетімен ауыратындардың көпшілігінде бұл таңертең жоғарырақ, ал кешке төмен. Бұл күннің бірінші жартысында қарсы инсулиннің тиімділігін төмендететін контрастулярлы гормондардың деңгейі жоғарылауына байланысты.

Болус инсулиніне әсер ететін тағы бір маңызды фактор - бұл тағамның құрамы. Сіз сұрақ қоюыңыз мүмкін: неге, өйткені болюс жейтін көмірсулардың мөлшеріне байланысты болады? Тағамның құрамы енгізілетін инсулин мөлшеріне тікелей әсер етпейтіндігіне қарамастан, бұл көбінесе тамақтың қандағы глюкозаны қаншалықты тез және қаншалықты жоғарылататындығына байланысты болады.

Кесте 1. Тамақтың негізгі компоненттерінің қандағы глюкозаға әсері

Тамақтың құрамын қарастыру неге маңызды? Әртүрлі тағамдар, тіпті бірдей мөлшерде көмірсулар болса да, қандағы глюкозаны әртүрлі жолмен көбейтеді. Тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның жоғарылауы көбінесе асқазанның тамақтан босатылу жылдамдығына байланысты, ал бұл өз кезегінде тағамның құрамына, сондай-ақ басқа да факторларға байланысты. Қант диабетін бақылауды жақсарту үшін тамақтанғаннан кейін оңтайлы қандағы глюкозаны алу үшін осы факторларды ескеру қажет.

Кесте 2. Тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның көбею жылдамдығына әсер ететін фактор

Сау ұйқы безі инсулинді шығарады, бұл глюкозаның жеткізілуіне байланысты: егер глюкоза қанға баяу енсе, ұйқы безі инсулинді біртіндеп шығарады, егер көмірсулар тез түссе, ұйқы безі бірден көп мөлшерде инсулин шығарады.

Шприц-қаламдарды қолданған кезде инсулинді енгізудің жалғыз мүмкіндігі - инсулиннің барлық дозасын бірден енгізу немесе оны бірнеше бөлікке бөлу, бұл ыңғайсыздық тудыруы мүмкін және қосымша қолайсыздықтар туғызады. Инсулин сорғысын қолданған кезде әр түрлі болустың болуына және инъекцияға қажеттіліктің болмауына байланысты көбірек мүмкіндіктер пайда болады.

Болустардың түрлері

Кіріспе сипатына қарай болюстың бірнеше түрі бар (тамақ болюс немесе түзетуші болуына қарамастан). Инсулинді әр түрлі типтегі инсулинмен басқарудың негізгі міндеті - тағамның құрамын (оның қандағы глюкозаның көбею жылдамдығы мен ұзақтығына әсер етуімен), тамақтану ұзақтығы мен енгізілетін инсулинмен теңестіру. Инсулин сорғыларының барлық дерлік үлгілерінде болусты басқарудың үш түрі бар: стандартты болус, кеңейтілген bolus, қос болус.

Кесте 3. Болустардың түрлері

Қос Болус (Екі толқындық Bolus)

Болустың бұл түрі алдыңғы екеуінің тіркесімі (демек, «біріктірілген» атауы), яғни инсулиннің бір бөлігі дереу енгізіледі, ал бөлігі белгілі бір уақыт аралығында біртіндеп енгізіледі. Бұл түрдегі болусты бағдарламалағанда сізге инсулиннің жалпы мөлшерін, бірден енгізу керек инсулин мөлшерін (бірінші толқын) және екінші толқынның ұзақтығын белгілеу керек. Бұл түрді құрғақ тағамдарды майы көп және оңай сіңетін көмірсулар (пицца, қуырылған картоп) қабылдаған кезде қолдануға болады.

Қос болсты қолданған кезде, созылған толқынға көбірек таратпаңыз
50% құрайды, ал екінші толқынның ұзақтығы 2 сағаттан асады.

Бірінші және екінші толқындардағы инсулин мөлшері, сондай-ақ екінші толқынның ұзақтығы тамақтың сипатына, тамақтану алдында қандағы глюкозаның деңгейіне және басқа факторларға байланысты. Сізге оңтайлы қос толқындық параметрлерін табу үшін тәжірибе қажет. Алғаш рет екінші толқынға инсулиннің барлық дозасының 50% -дан астамын енгізу ұсынылмайды, оны қабылдау ұзақтығы 2 сағаттан артық болуы керек. Уақыт өте келе, сіз немесе сіздің балаңыз үшін тамақтанудан кейін қандағы глюкозаны жақсартатын оңтайлы параметрлерді анықтай аласыз.

Супербол

Супербол - бұл қосымша инсулин түрінде базальды инсулиннің енгізілуі, ал базальды инсулиннің берілуі толығымен тоқтатылады немесе азаяды.

Болус инсулинінің базальды мөлшеріне байланысты жоғарылауы инсулиннің тезірек әрекеті қажет болған кезде пайдалы болуы мүмкін. Superbolus тағамға енгізілуі мүмкін, мысалы, жоғары гликемиялық индексі бар тамақтану жағдайында немесе «жылдам» тамақтану жағдайында.

Сурет 7. Тамаққа арналған супербол

«Жылдам» тамақтанғаннан кейін және тамақтану кезінде 6 бірлік стандартты болудан кейін қандағы глюкоза 11 ммоль / л-ден асады. Бұл жағдайда тамақтанғаннан кейін 2 сағат ішінде базальды жылдамдық - 1 U / сағат. Суперболды енгізу үшін екі сағат ішінде VBS 0% қосуға болады, осы уақыт ішінде 2 бірлік инсулин енгізілмейді. Бұл 2 PIECES инсулинді тамақ болусына қосу керек (6 + 2 PIECES). 8 бірліктен тұратын суперболаның арқасында тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның жоғарылауы кәдімгі болумен салыстырғанда айтарлықтай аз болады.

Сондай-ақ, суперболды қан құрамындағы глюкозаның жоғары деңгейінде түзету үшін енгізуге болады, бұл қан глюкозасын мүмкіндігінше тезірек мақсатты мәндерге дейін төмендетеді.

Сурет 8. Суперболды түзету

Суперболды енгізу үшін базальды доза ажыратылған (VBS - уақытша базальды мөлшерлеме Екі сағат ішінде 0%). Осы уақыт ішінде енгізілмеген инсулиннің дозасы сағатына 1 U / U құрайды. Бұл базальды инсулин түзетуші болусқа қосылады. Қандағы глюкозаның деңгейіне арналған инсулиннің түзету дозасы - 4 ПИЕС, сондықтан суперболаның мөлшері 6 PIECES (4 + 2 PIECES) болады. Суперболды енгізу қандағы глюкозаны тез төмендетеді және стандартты болумен салыстырғанда аз уақыт ішінде мақсаттарға жетеді.

Суперболды қолданған кезде, енгізілген барлық инсулин белсенді бөлігі болып саналатынын ұмытпаңыз, оның бір бөлігі, базальды доза болғанына қарамастан. Келесі болусты енгізу кезінде осыны есте сақтаңыз.

I.I. Әжелер, В.А. Петркова, Т.Л. Кураева Д.Н. Лаптев