Атеросклерозды obliterans емдеу

Жойылатын аурулары бар науқастарды емдеу өте қиын міндет. Мұны амбулаториялық жағдайда жасауға болады, бірақ диагноздың дәлдігі, зақымдану сатысы мен дәрежесін анықтау өте маңызды, ол үшін әр клиникада бірдей жағдай жасалмайды. Осыған байланысты тамырлы хирургия орталықтарын құру идеясы жүзеге асырылды. Қазір әр облыс орталығында және ірі өнеркәсіптік қалаларда науқастардың осы тобымен айналысатын бөлім бар. Сонымен қатар кафедраларды патологияның түріне қарай бөлу туралы мәселе туындайды, яғни. флебология және артериялық патология кафедраларын құру.

Жойылатын артериялық аурулары бар науқастарды емдеуде алты жүзден астам әдіс ұсынылған. 30-40 жыл ішінде жүздеген түрлі препараттар қолданылды: тазартылған судан бастап топтық емес қанға, стрептоцидтен кортикостероидтарға дейін. Енді бүкіл әлемдегі ғалымдар жойылатын ауруларды емдеуге арналған бірде-бір дәрі болмайды деген қорытындыға келді. Аурудың полиэтиологиясына сүйене отырып, емдеу жан-жақты болуы керек. Патогенетикалық деп мәлімдейтін емдеудің бірде-бір әдісі әмбебап бола алмайды, өйткені қазіргі кезде аурудың мәнін бір фактормен түсіндіруге болмайды. Ең алдымен, емдеу қоршаған ортаның зиянды әсерін жоюға бағытталуы керек (жұмыс және тынығу, қалыпты өмір сүру жағдайлары, темекі шегуге тыйым салу, дұрыс тамақтану, күйзелісті, салқындатуды және т.б.). Дәрілік терапияны тағайындаған кезде дислипидемияның түрлері (ДДҰ жіктемесіне сәйкес) ескерілуі керек.

I типтегі жалпы холестериннің шамалы өсуі, триглицеридтердің едәуір жоғарылауы, LDL холестеринінің қалыпты деңгейі, хломицронның артық болуы қан плазмасында байқалады.

II тип - жалпы холестериннің қалыпты немесе жоғарылау деңгейі, триглицеридтердің қалыпты деңгейі, LDL холестеринінің міндетті түрде жоғарылауы.

II В түрі - триглицеридтердің жоғарылауы, LDL холестерині мен VLDL холестеринінің артуы.

III тип - өзгерістер I типтегі жағдаймен бірдей, холестеринді төмендететін стероидтердің (аралық тығыздықтағы липопротеидтер) мөлшері жоғарылайды.

IV тип - жалпы холестериннің шамалы өсуі, триглицеридтердің жоғарылауы және VLDL холестеринінің артуы мүмкін.

V түрі - артық холестерин VLDL және chylomicron.

Ұсынылған мәліметтерден көрініп тұрғандай, ең атерогенді - бұл дислипидемияның II A және II B типтері.

Консервативті емдеу

Консервативті емдеу кешенді, жеке, ұзақ мерзімді және патогенездің әртүрлі факторларына бағытталған болуы керек:

липидтер алмасуын қалыпқа келтіру,
коллекторларды ынталандыру және олардың қызметін жақсарту,
ангиоспазмды жою,
тіндердегі нейротрофиялық және метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру,
жақсартылған микроциркуляция,
коагуляция жүйесін қалыпқа келтіру,
иммундық жағдайды қалыпқа келтіру,
негізгі аурудың өршуінің алдын-алу,
қалпына келтіруші және симптоматикалық емдеу.

Қолданылатын дәрілерді келесі топтарға бөлуге болады:

1. Микроциркуляцияны жақсартатын және антиплателлетке қарсы қасиеттері бар препараттар: төменгі және орташа молекулалық салмақты декстрандар (реополиглюкин, реоглюман, реохем, реомакродекс, гемодтар), пентоксифиллин (тренталь, вазонит, флексталь), тиклид, плавика (клопулодезидель) , комплимент (хавин, садамин), теоникол, агапурин, никотин қышқылы, эндурацин, чимес (персантин), аспирин (тромбо аш, аспирин кардио). Тренталь күніне 400-1200 мг, вазонит - 600-1200 мг, тиклид - күніне 2 рет 250 мг, жүзу - 75 мг. Бұл препараттарды аспиринмен тағайындауға болады. Аспириннің тәуліктік дозасы 100-300 мг құрайды, клиникалық жағдайға және сәйкес келетін антиплателет препараттарының дозасына байланысты. Мүмкін қан кетуіне байланысты аспиринді тиклидпен біріктіру ұсынылмайды. Сулодексид күніне 2 рет 600 LU (2 мл), 10-24 күн ішінде, содан кейін 250 LU капсула ішінде күніне 2 рет 30-70 күн ішінде енгізіледі.

2. Метаболикалық препараттар (ретикулоэндотелиалдық жүйені және тіндердегі тотығу процестерін белсендіреді): физиологиялық ерітіндіге немесе артерия ішілік тұзға 8–10 мл салькозерилді немесе актовегинді немесе 250–500 мл актовегин ерітіндісін тамыр ішіне 10-20 күн ішінде енгізіңіз.

3. Витаминдер: аскорбин қышқылы тіндердегі метаболикалық процестерді жақсартады, иммундық жүйені нығайтады, В дәрумені, ишемиялық невриттер мен трофикалық бұзылыстарға, В дәрумені.₂ қалпына келтіру процестерін, В дәрумендерін ынталандырады₆ және B₁₂ қан фосфолипидтерінің, никотин қышқылының және оның туындыларының метаболизміне әсер етеді, антиагрегантты және антиатерогенді қасиеттерге ие және микроциркуляцияны жақсартады, А және Е дәрумендері күшті антиоксиданттар, F дәрумені эндокриндік бездердің қалыпты жұмысын қолдайды, жасушаларға, мүшелер мен тіндерге оттегінің түсуін жақсартады, холестериннің түсуіне жол бермейді. артерияларда.

4. Ангиопротекторлар (тамыр ішілік лизисін белсендіреді және тромбоздың алдын алады, тамыр қабырғасының өткізгіштігін төмендетеді және тамыр қабырғасында липидтердің түсуіне жол бермейді): доксиум, вазоластин, пармидин (продектин, ангинин), танакан, липароид-200. Пармидинге 1 таблеткадан күніне 3-4 рет (750-1500 мг) 6-12 ай ішінде тағайындалады. Диабеттік ангиопатияда клиникалық жағдайға байланысты Doxium 0,25 г күніне 3 рет немесе күніне 2 рет 0,5 г, содан кейін күніне 1 таблеткадан тағайындаған жөн.

5. Атерогенді немесе липидті төмендететін дәрілер: статиндер мен фибраттар. Статиндер: холестирамин, лескол (флувастатин), липостабил, липанор, липостат (правастатин), ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор, василип), холетар. Атерогендік қасиеттерге сарымсақ препараттары (алликор, алисат), каринат, бетинат, 500 мг никотин қышқылы бар эндуракин ие (холестерин мен триглицеридтердің биосинтезін тежейді). Статиндер липидті фракцияларды реттейді, LDL холестеринін, VLDL холестеринін және триглицеридтерді (TG) азайтады және HDL холестерин деңгейін жоғарылатады, эндотелийдің қалыпты жұмысын қалпына келтіреді, осылайша артериялардың вазомоторлы реакциясына ықпал етеді, асептикалық және инфекциялық қабынумен қатар қабынуға қарсы әсер етеді, операциядан кейінгі тромбоцитозды болдырмаңыз, бұл тромботикалық асқынулардың болжаушысы. Фибраттары: безафибрат (бесалип), гемфиброзил (гевилон), фенофибрат (липантил), микронизацияланған фенофибрат (липантил 200 М), ципрофибрат. Фибраттар триглицеридтердегі статиндерге қарағанда липидтерді төмендететін әсерге ие, олар атерогенді HDL холестеролының үлесін арттыра алады. Статиндер мен фибраттар әсіресе генетикалық анықталған гиперлипидемия кезінде тиімді. Алайда, бұл қаражаттарды тағайындау дәрігерден клиникалық липидологияның ерекше мәселелерін және препараттарды ұтымды біріктірудің негіздерін білуді талап етеді. Мысалы, статиндерді фибраттармен және никотин қышқылымен біріктіріп қолдануға болмайды, өйткені оларды бірлесіп қабылдау миозитке әкелуі мүмкін. Барлық статиндерді қолдану ең аз ұсынылған дозадан басталады. Липидтерді төмендететін әсер 4-6 аптадан кейін толық көрінеді, сондықтан дозаны түзету 4 аптадан кейін басталуы керек. Жалпы холестерин 3,6 ммоль / л-ден төмен немесе LDL холестерині 1,94 ммоль / л-ден төмен болған кезде статин дозасын төмендетуге болады. Барлық статиндер күніне бір рет, тамақтанғаннан кейін түнде қолданылады. Фибраттардың мөлшері және оларды қолдану табиғаты әркім үшін әр түрлі. Атерогенді дислипидемияны дәрі-дәрмекпен түзету өте ұзақ уақыт жүргізілуі керек. Көптеген пациенттер үшін - өмір бойы.

6. Антиоксиданттар атеросклерозды емдеуде липидтердің асқын тотығуын (LPO) реттеу арқылы маңызды рөл атқарады. Олардың құрамына А, Е, С дәрумендер, цитохром с, предукциональды, эмоксипин, неотон, пробукол кіреді. Бұл топтың ең көп кездесетін өкілі - Е дәрумені (альфа-токоферол ацетаты), тәулігіне 400-600 мг дозада, гипокоагуляциямен, фибринолиздің жоғарылауымен және қанның реологиялық қасиеттерінің жоғарылауымен, антиоксиданттық жүйенің тотығуымен және активтендірумен байланысты терапиялық әсері бар. Қазіргі уақытта антиоксиданттық қасиеттері бар диеталық қоспалар жасалды және клиникалық тәжірибеге енгізілді: омега-3-поли-қанықпаған май қышқылдарына негізделген препараттар (эиконол, доканол), теңіз кале препараттары (балшық), теңіз балдырлары (қопсытқыш, спирулина), өсімдік. майлар (құйрық майы, теңіз балдыры).

7. Артериалды спазм пайда болған кезде антиспазмодиктер (папаверин, но-шпа, никошпан) аурудың I және II кезеңдеріне тағайындалуы мүмкін.

8. Тікелей және жанама антикоагулянттар ауыр гиперкоагуляциясы бар көрсеткіштерге сәйкес тағайындалады.

9. Жеке топқа вазапростан кіруі керек (простагландин Е,). Препарат антиплателлетикалық қасиетке ие, қан тамырларын кеңейту арқылы қан ағымын жақсартады, фибринолизді белсендіреді, микроциркуляцияны жақсартады, ишемиялық тіндерде қалыпты метаболизмді қалпына келтіреді, нейтрофилдердің активтенуін тежейді, осылайша тіндердің зақымдану әсерін болдырмайды, антицлеротикалық әсерге ие. Вазапростан аяқ-қолдың шеткі артерияларының бұзылатын зақымдануларының ауыр түрлері үшін көрсетілген. Күніне немесе әр күн сайын 100-200 мл 0,9% NaCl ерітіндісімен сұйылту кезінде көктамыр ішіне немесе ішілік ішке тамшылатып енгізіледі. Оқу уақыты - 2-3 сағат, курстың ұзақтығы - 2-4 апта. Препарат терапевтік әсердің жоғарылауымен сипатталады, оның күші жойылғаннан кейін бір-екі аптаға дейін жалғасады. Оның әсерін жыл бойы байқауға болады.

Дәрі-дәрмектерді жеке таңдау және оларды белгілі бір препараттың тиімділігін бағалай отырып жүйелі қолдану маңызды болып табылады. Амбулаториялық емдеу режиміне мысал келтіруге болады: продектин + тренталь, продектин + тиклид, продектин + плавика, продектин + аспирин, плавика + аспирин, вазонит + продектин, триенталь + аспирин, сульдексид және т.б. атерогенге қарсы препараттардың барлық жағдайларын қосқанда. Дәрі-дәрмектердің осы немесе басқа құрамын әр 2-3 айда ауыстырып отыру керек. Кейінгі кезеңдерде және аурухана жағдайында реополиглюкинді 400 мл + трентальды 5-10 мл + никотин қышқылы 4-6 мл немесе сәйкестік 4-6 мл, солкосерил немесе актовегин 200 мл тұзға 10 мл, тамшылатып енгізеді. 10-15 күн немесе одан көп. Жоғарыда аталған барлық препараттар емдеудің көрсеткіштерін толықтырады. Ілеспелі ауруларды симптоматикалық емдеу және емдеу міндетті және келісілмейді.

Баротерапия (гипербарикалық оксигенация - HBO) тіндерде оттегінің созылуының жоғары градиентін құру және минутына тіндерден өтетін оттегінің мөлшерін ұлғайту арқылы тіндерді оттегімен қамтамасыз ету жағдайларын жақсартады. Шеткі қан ағымы төмендеген тіндерге қажетті оттегін жеткізудің негізгі мүмкіндігі HBO-ны аймақтық тіндік гипоксиямен күресте патогенетикалық және негізделген әдіс етеді. Әсері орталық гемодинамиканың жағдайына байланысты. HBO курсынан кейін тіндердің оттегімен қамтамасыз етілуінің жақсаруының көрсеткіші орталық және аймақтық қан айналымының жоғарылауы болып табылады (В.И. Пахомов, 1985). Жүрек шығыны төмен болған кезде, аймақтық қан ағымының өзгеруіне қарамастан, оттегін жеткізу өте тиімді емес. Мен Кравченко мен Шпильт аппараттарының көмегімен кеңінен массаж таппадым.

Ультракүлгін сәулелену әдісі (ультракүлгін сәулелену) кең таралған, чех хирургы Гавличек 1934 жылы оны перитонитке қолданған. Ультракүлгін сәулелердің биологиялық механизмі күн сәулесінің жағдайында өмір сүрген адамның эволюциясында жатыр. Науқастың артериялардың жойылатын ауруларына оң әсері алғаш рет 1936 жылы Куленкампфпен анықталған. Кноптың дәстүрлі әдісі бойынша UFO келесідей жүргізіледі: науқастың дене салмағының 1 кг үшін 3 мл қан тамырдан алынады. Қан толқын ұзындығы 200-400 нм болатын ультрафиолетті ультракүлгін-кварц шамының көзі бар аппарат арқылы өтеді. 5-7 сеансты 2-6 күн аралығымен өткізіңіз. UFO қанында бактерицидтік, иммунокоррекциялық және қоздырғыш қан айналымы бар.

Виснердің әдісі келесідей: тамырдан 45 мл қан алынады, кварц кюветасында 5 мл цитраттың сулы ерітіндісімен араластырылады және толқын ұзындығы 254 нм болатын HN 4-6 ультрафиолетті шаммен 5 минут сәулелендіріледі және қан пациенттің тамырына қайта қосылады.

Гематогенді оскидантты терапия әдісі бар - GOT (Verlif). Толқын ұзындығы 300 нм болатын ксенон шамымен қанның сәулеленуімен қатар ол оттегімен байытылған. Осы мақсатта оттегі сіңіріледі: 1 мин ішінде 300 см 3 қан құяды. Курс 8-12 процедурадан тұрады.

Гавличек (1934) ультракүлгін сәулеленудің әсерін метаболиттердің пайда болуымен түсіндірді, олар денеге оралған кезде есірткі сияқты әрекет етеді. Ацидоз азаяды, микроциркуляция жақсарады, су-электролит гомеостаз қалыпқа келтіріледі.

Науқастарды емдеуде кеңінен қолдану детоксикация әдісін алды. Бұл әдісті енгізудің негізін 1970 жылы AMS академигі Ю.М. Лопухин. Тек суда еритін заттар шығарылатын гемодиализден айырмашылығы, гемосорбция кез-келген токсинді жоя алады, өйткені қанның сорбентпен тікелей байланысы бар.

Ю.М. 1977 жылы Лопухин атеросклероздың кешенді терапиясына гемосорбцияны холестеролизациялауды енгізуді ұсынды. Липидті гомеостаздың бұзылуы ксенобиотиктердің токсинді әсерінен пайда болады - бауырға тотығу жүйесін зақымдайтын ағзаға жат заттар. Ксенобиотиктердің жиналуы қартайғанда, семіздікпен, ауыр темекі шегушілерде кездеседі. Н.Н. теориясына сәйкес гиперхолестеринемия мен гипербета-липопротеинемия атеросклероздың себебі болып табылады ма, жоқ па. Аничкова немесе липидтердің асқын тотығуы нәтижесінде атеросклерозбен дислипопротеинемия жүреді. Гемосорбция төмен (LDL) және өте төмен тығыздықтағы (VLDL) атерогенді липопротеидтердің құрамын азайтып, оны байланыстырады.

Үш қабатты гемосорбция қан тамырлары қабырғасындағы холестеринді 30% -ға жояды (Ю.М. Лопухин, Ю.В. Белоусов, С.С. Маркин), және біраз уақыт ішінде атеросклеротикалық процестің регрессиясына қол жеткізіледі, мембраналық микроскопия төмендейді, ион алмасуы қалыпқа келеді, сүзу жылдамдығы жоғарылайды эритроциттердің қабілеті, микроциркуляцияны жақсартады.

Сыни ишемия кезінде ағзада эндогенді ишемиялық токсиндер, гистамин тәрізді заттар, тіндердің метаболизмі өнімдері және жасушалық некробиоз жинақталады. Гемосорбция организмнен альбуминотоксинді, липазотоксинді шығаруға мүмкіндік береді және иммунокоррекциялық терапия рөлін атқарады. СКН-4М сорбентімен бір гемосорбция G иммуноглобулиндерінің құрамын 30% -ға, А класын 20% -ға және M класын 10% -ға төмендетеді, айналымдағы иммунокомплекстер (ОСК) 40% -ға төмендейді.

С.Г. Осипова және В.Н. Титова (1982), төменгі аяқтың тамырларына атеросклеротикалық зақымданғанда иммунитет бұзылғанын анықтады. Сонымен бірге иммунокомпетентті жасушалар - Т-супрессорлары, В-жасушалар белсендіріледі және иммуноглобулиндердің көбеюі басылады, бұл тамырлы эндотелийдің қосымша зақымдалуына әкеледі.

Асқынулар (Е.А. Лужников, 1984 ж. Сәйкес) пациенттердің 30-40% -ында байқалады.Оларға мыналар жатады: қан жасушаларына зақым келтіру, оттегі токсиндерімен бірге сорбция және дененің маңызды белоктары мен микроэлементтер. Жұмыс кезінде гипотензия, қалтырау, жүйенің тромбозы, көмір бөлшектерімен эмболия мүмкін (мөлшері 3-33 мкм бөлшектер өкпеде, көкбауырда, бүйректе, мида болады). Жақсы сорбенттер - түйіршікті және микрофильммен қапталған көмір. Эритроциттердің абсолютті саны азаяды, бірақ олардың сапалық құрамы толығырақ болады. Гипоксемия дамиды, сондықтан гемоперфузия кезінде қосымша оттегімен жүреді. Химиялық оксигенация практикада да қолданылады. Сутегі асқын тотығының 3% ерітіндісінде 100 см 3 оттегі бар екендігі белгілі, бұл 1,5 литрден астам веноздық қанықтыру үшін жеткілікті. E.F. Абухба (1983) Н-ның 0,24% ерітіндісін енгізді₂Әй₂ (250-500 мл) ішек артериясының тармағында жақсы оксигенациялық әсер алды.

Төменгі аяқтың жойылатын ауруларын емдеуде энтеросорбция тәжірибесін жинақтайтын жұмыстар бар. Энтеросорбция үшін:

спецификалық емес көмірсулар (IGI, SKT, AUV),
ион алмасу шайырларының,
экзогендік және эндогендік холестеринді реттейтін гликозидтерге негізделген белгілі аффиниалды сорбенттер.
Екі-үш күндік энтеросорбция тиімділігі бір гемосорбция сеансына тең. Энтеросорбцияға қол жеткізгенде:
уытты заттардың қаннан ішекке кері өтуі, содан кейін оларды сорбентпен байланыстыру,
асқазан-ішек жолдарының көптеген токсиндерді алатын ас қорыту шырындарын тазарту,
ішек құрамындағы липидтер мен амин қышқылдарының спектрінің өзгеруі,
ішекте пайда болатын улы заттарды жою, бұл бауырға жүктемені азайтады.

Хирургиялық емдеу

Хирургиялық әдістерді екі топқа бөлуге болады: 1) жүйке жүйесіне хирургия, 2) тамырларға хирургия.

Симпатикалық жүйке жүйесінің перифериялық қан ағымына вазоконстрикторлы әсерін Клод Бернард ашты (Клод Бернард, 1851). Содан кейін М.Жабули (M. Jaboulay, 1898) табанның трофикалық жарасын кеменің симпатикалық иннервациясының үзілісімен сәтті емделгені туралы хабарлады. 1924 жылы Дж.Диез гамблияны екінші белден үшінші сакралдық түйінге бөліп, бел симпатэктомиясын жасау әдісін жасады. Көптеген пациенттерде оң нәтиже алынды: вазодиляция және аурудың клиникалық ағымының жақсаруы. Ресейде алғашқы белдік симпатэктомия 1926 жылы П.А. Герцен. Бұл операцияның қатаң көрсеткіштері бар, өйткені қан тамырларының парезі трофикалық бұзылуды тудыруы және науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін.

а) жиынтық - симпатикалық түйіндер тізбегі арқылы шекаралық магистральды едәуір ұзындыққа кесу,

б) тікбұрышты - екі симпатикалық ганглия арасындағы шекараны резекциялау,

в) ганглиоэктомия - симпатикалық ганглионды алып тастау.

Симпатэктомия арқылы үзіліске зақымданудан пайда болатын және жұлын мен мидың тұрақты қозуын тудыратын центрипетальды импульстарда, сондай-ақ зақымдану аймағында трофикалық, гуморальды және вазомоторлы бұзылыстарды тудыратын немесе күшейтетін центрифуга импульстарында қол жеткізуге болады. Тамырлы спазмды жеңілдету, симпатэктомия коллатеральдардың өткізгіштігін айтарлықтай арттырады. Симпатэктомиядан кейін көрінетін капиллярлар саны күрт артады. Ауырсыну белгілері бар, патогенезінде зақымдану фокусынан дұрыс емес афференттік импульс маңызды, ал ишемия жоқ, симпатэктомияның терапиялық әсері азырақ. Төменгі аяқтың тамырларының зақымдалуымен, негізінен, екінші және үшінші бел ганглиясы алынады. Операциядан бұрын жою жоспарланған симпатикалық ганглияның новокаинді блокадасымен сынау ұсынылады.

Б.В. Огнев (1956), онтогенез деректері негізінде төменгі аяқтың симпатикалық иннервациясы сол жақ шекаралық магистраль арқылы жүзеге асырылады деп есептеді, сондықтан сол жақ үшінші кеуде қуысының симпатикалық түйінін алып тастау жеткілікті. Көптеген хирургтар бұл ережені ұстанбайды және зардап шеккен тамырлардың жағында операция жасайды. Симпатэктомияны кем дегенде қате деп қабылдауға болады. Бұл бастапқы кезеңдерде қанмен қамтамасыз етудің жеткіліксіздігімен, симпатэктомия жедел және ұзақ мерзімді нәтиже береді.

Төменгі артериялық зақымдануы бар науқастарға белдік симпатэктомия, егер тамырларға реконструктивті хирургия мүмкін емес немесе қатар жүретін аурулардың сипатына төзбейтін болса. Ойық жаралы некротикалық өзгерістер болған кезде симпатэктомияны препараттың ұзақ артериялық инфузиясы және экономикалық ампутациямен біріктірген жөн. Симпатэктомия - бұл реконструктивті хирургияға құнды қосымша. Артериоспазмды жоюға байланысты шеткергі резистенттіліктің төмендеуі және қан ағымының жоғарылауы қалпына келтірілген артериядағы ретомбоздың алдын алады. Ретромбиоз кезінде белдік симпатэктомия жедел ишемияны айқын сезінбейді және қан айналымының өтемақысын сақтау мүмкіндігін арттырады.

Симпатэктомиямен қанағаттанарлықсыз нәтижелерді симпатикалық жүйке жүйесінің құрылымдық ерекшеліктерімен, аурудың ағымымен, үлкен тамырлардың зақымдануымен және микроциркуляция деңгейіндегі қайтымсыз өзгерістермен түсіндіруге болады.

Симпатэктомия кезінде келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:

тамырлар мен тамырлардан қан кету (0,5%),
аортадан атеросклеротикалық бляшкалары бар төменгі аяқтың артерияларында эмболия (0,5%),
1-6 айдан кейін жоғалып кететін невралгия, клиникалық түрде жамбас беті бойымен ауырсынумен көрінеді (10%),
екі жақты симпатэктомиядан кейінгі эякуляцияның бұзылуы (0,05%),
өлім-жітім (1% -дан аз, А.Н. Филатов бойынша - 6% дейін). Эндоскопиялық әдісті енгізу арқасында операция жеңілдетілді.

Р.Лериш адментитицияны алып тастайтын және сол арқылы дистальды аяқтың артерияларының тонусына әсер ететін екі аналық артериялардың деимпатизациясын жүргізуді ұсынды. Пальма (Пальма) Hunter каналындағы айналадағы адгезиялар мен ұлпалардан феморальды артерияны босатты.

Перифериялық нервтерге келесі операциялар жасалады:

жылтыр денервация (Сызфеббаин, Олжевски, 1966). Операцияның мәні солиальды және бұзау бұлшықеттеріне баратын sciatic нервтің моторлы тармақтарының қиылысуынан тұрады, бұл серуендеу кезінде бұлшықеттердің бір бөлігінің жұмысын өшіруге, осылайша олардың оттегіне деген сұранысын азайтуға,
перифериялық жұлын нервтеріндегі операциялар (А.Г. Молотков, 1928 және 1937 ж.т.).

Бүйрек үсті безінің хирургиясын В.А. ұсынған және жасаған. Оппель (1921). Бүйрек үсті безінің хирургиясын жойылатын аурулары бар науқастарда қолданудың орындылығы туралы пікірлер 70 жылдан астам уақыттан бері жалғасып келеді.

Науқастардың осы санатын емдеуде әртүрлі комбинациядағы препараттың ұзақ артериялық инфузиясына көп көңіл бөлінеді. Қоспалар енгізіледі: тұзды, реополиглюкин, гепарин, трентальды, никотин қышқылы, АТФ, новокаин ерітіндісі, ауырсынуды басатын дәрілер, антибиотиктер. Қазіргі уақытта көктамыр ішілік және ішілік инфузия үшін инфузома қолданылады. Препараттарды көпкүндік қабылдау үшін төменгі эпигастрий артериясының немесе феморальды артерияның бір тармағының кануляциясы жасалады.

Төменгі аяқ ишемиясын емдеудің басқа әдістері ұсынылды:

тікелей бұлшықет реваскуляризациясы (С. Шионга және басқалар, 1973),
артерио-сүйек фистулаларын қолдана отырып, капилляр жүйесін артериализациялау (Р.Х. Ветто, 1965),
үлкен сүйектің микроскопиялық трансплантациясы (Ш.Д. Манруа, 1985),

Кепілдік айналымды жақсартуға арналған бұл әдістер ишемиялық оқиғалардың тез регрессиясына жете алмайды және созылмалы артериялық жетіспеушіліктің IV сатысында қолдануға болмайды.

Жатырға артериовенозды фистуланы қолдану арқылы ишемиялық аяқ-қолды веноздық жүйе арқылы артериялауға талпыныс жасалды (Сан Мартин, 1902, М. Джабулай, 1903). Кейіннен көптеген адамдар басқа жолдарды іздей бастады. 1977 жылы А.Г. Shell (A.G. Shell) аяқтың артқы веноздық доғасын пайдаланды. Автор критикалық ишемияда 50% оң нәтижеге қол жеткізді. Осындай операцияларды Б.Л. енгізді. Гамбарин (1987), А.В. Покровский және А.Г. Хоровец (1988).

Қалпына келтіру операцияларына көрсеткіштер аяқ-қол ишемиясының ауырлығына, жұмыс істеудің жергілікті жағдайларына және операцияның қауіптілік деңгейіне байланысты анықталады. Жергілікті жағдайлар аортоартиография деректері негізінде бағаланады. Операцияның оңтайлы шарты - бұл дистальды төсектің тазалығын сақтау. Клиникалық тәжірибе бізді осы ауруға қарсы әмбебап операция жасауға болмайтындығына сендіреді, бірақ операция әдісін жеке таңдау тактикасын басшылыққа алу керек. Қайта қалпына келтірудің жеке әдістерін қолдану көрсеткіштері окклюзияның сипаты мен көлеміне, науқастың жасына және жағдайына, хирургия мен анестезия үшін қауіп факторларының болуына байланысты анықталады. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштерін шектейтін және хирургия қаупінің жоғарылауына әкелетін факторлар: созылмалы ишемиялық жүрек ауруы, цереброваскулярлық жеткіліксіздік, гипертензия, өкпе және бүйрек жеткіліксіздігі, асқазан және он екі елі ішек ойық жарасы, қант диабеті, декомпенсацияланған қант диабеті, онкологиялық процестер және кәрілік жас. Аяқтың жоғары ампутациясының нақты қаупімен, реконструктивті хирургияны жасаудың белгілі бір қаупі бар, өйткені жамбастың жоғары ампутациясы кезінде де, 60 жастан асқан науқастарда өлім 21-28% немесе одан да көп болады.

Қайта құру операциялары үшін жоғарыда айтылған әртүрлі синтетикалық протездер және автогендер қолданылады. Қазіргі кезде трансплантацияның басқа түрлері сирек қолданылады.

Эндертерэктомияның әртүрлі түрлері (ашық, жартылай ашық, эверсия, газбен көмірсутек, ультрадыбыстық) шектеулі стенозға және окклюзияға тәуелсіз араласу ретінде де, маневрлік немесе протездеуге де қосымша ретінде қолданылады. Көптеген хирургтар реконструктивті хирургияны белдік симпатэктомиямен біріктіруді орынды деп санайды.

Leriche синдромында аортаға қол жетімділігі - медианалық лапаротомия немесе Роб (C.G. Rob) жанындағы бөлім. Роб бөлімі XII қабырғадан басталып, кіндіктен 3-4 см ортаңғы сызыққа дейін созылады, ал rektus abdominis бұлшықеті ішінара немесе толығымен қиылысады, антеролеральды қабырға бұлшықеті перитоний бойымен бөлінеді немесе бөлінеді, ал перитоне қабыршақталып, ішекпен бірге шығарылады. Қарама-қарсы жақтың мықын артерияларын кеңірек таңдау үшін абдоминистік тік ішектің басқа бұлшықетінің қиылысуымен кесуді созуға болады. Бұл қол жетімділік аз, ішек парезін тудырмайды, операциядан кейін науқасты ерте жандандыру мүмкіндігін қамтамасыз етеді. Феморальды артерияларға қол жетімділігі - бұл ішек байламы астындағы бүйір тік кесу арқылы. Жоғарғы кесу бұрышы ішек бүктемесінен 1-2 см жоғары. Лимфа түйіндерін олардан өтпей-ақ медиальды түрде (медиальды) шығарған жөн.

Құрсақ аортасының жоғары окклюзиясында бүйрек немесе висцеральды тармақтардың зақымдануымен бірге торакофренолумботомия қолданылады.

Тек сыртқы ішек артериясы бітелгенде, айналып өту немесе энтертерэктомия қолданылады. Аорталық феморальды сегменттің көп айналмалы операциялары терең феморальды артерияны қанға енгізумен аяқталады. Пациенттердің 4-10% -ында терең феморальды артериядан коллатеральды қан ағымы аяқ-қол ишемиясының орнын толтырмайды, мұндай жағдайда феморальды-поплитальды сегменттің қалпына келуі көрсетілген. Феморальды-поплитальды сегментте қан ағымын қалпына келтіру үшін аутовеин жиі қолданылады. Феморальды-поплитальды сегментте реконструктивті операциялар перифериялық артериялардағы барлық операциялардың 60-70% құрайды (Ниелубовиц, 1974). Поплитальды артерияның дистальды бөлігіне және оның тармақталу аймағына (трифуркация) қол жеткізу үшін, әдетте, медиальды кесу қолданылады (М. Конгон, 1958). Ортаңғы бөлімді немесе бүкіл поплитальды артерияны ашу үшін, pes ansevinus сіңірлерінің (қаздың табандары) және м.гастроцнемияның медиальді басымен (А.М. Императо, 1974) медиальды кесу ұсынылады.

Профундопластика кеңінен қолданыла бастады. Аяқтың тамырларына диффузиялық зақым келген бірқатар науқастарда терең феморальды артерияны қалпына келтіру аяқ-қолды ампутациядан құтқаратын жалғыз араласу болып табылады. Операцияны жергілікті анестезия немесе эпидуральды анестезия кезінде жасауға болады. Профундопластика ишемияның ауырлығын төмендетеді, бірақ толығымен үзік-үзік клодикацияны жоймайды. Қан айналымын жақсарту экономикалық ампутациядан кейін трофикалық жаралар мен жараларды сауықтыру үшін жеткілікті. Ауыр ишемия кезінде терең феморальды артерияны қалпына келтіру науқастардың 65-85% -ында аяқтардағы қан айналымын түзетуге мүмкіндік береді (Дж. Воллмар соавт., 1966, А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979).

Кәрілік жастағы науқастарда ауыр қатар жүретін аурулары бар, қолқа және ішек артерияларына тікелей операциялар жоғары қауіп пен өліммен байланысты. Науқастардың бұл тобында феморальды-феморальды супрапубиялық және аксиларлы-феморальды айналып өту әдісін қолдануға болады. Шунтты тромбоздың ең үлкен қаупі алғашқы алты айда пайда болады және 28% құрайды.

5-7 жылдан кейін феморальды-поплитальды аймақтың аутогендік шунтының патенттілігі 60-65% деңгейінде сақталады, ал энтертерэктомиядан кейін пациенттердің 23% -ында артерия патенттілігі байқалады. 5 жылдан кейін феморальды-поплитальды шунттың 73% жағдайда өтуі және науқастардың 35% -ында синтетикалық протез жасалынғаны туралы деректер бар (Брюстев Д.К., 1982).

Поплитальды-білек сегменті артерияларының реконструктивті хирургиясының дамуындағы жаңа кезең микрохирургиялық әдістерді қолдана отырып, реконструктивті хирургияны қолдану болды. Диаметрі 1,5-3 мм болатын тибиалды артериялардағы операциялардың күрделілігі, операция алдындағы кезеңмен салыстырғанда жиі асқынулар және аяқтың тіпті нашарлауы, тромбоз және суппация түрінде ерте және кеш асқынулардың жоғары деңгейі көптеген хирургтардың көзқарасы бойынша, мұндай операциялар тек көрсетілген жағдайда ғана аяқтың ишемиясы, ампутация қаупімен. Мұндай операцияларды «аяқ-қолды сауықтыруға арналған операциялар» деп атайды. Ұзақтығына қарамастан, бұл операциялар жарақат емес. Операциядан кейінгі өлім-жітім салыстырмалы түрде төмен - 1-ден 4% -ға дейін, ал аяқтың жоғары ампутациясында ол 20-30% -ға жетеді. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштерін анықтаудағы шешуші сәт көбінесе қауіп факторлары емес, жергілікті жұмыс қабілеттілік шарттары болып табылады. үш тибиальды артериялардың кем дегенде бірінің патенттілігін және ішек пен феморальды артериялар арқылы қан ағымының қанағаттанарлық жағдайын сақтау.

Соңғы жылдары негізгі артериялардың атеросклеротикалық стенозымен эндоваскулярлық кеңейту және стенттеу әдісі кеңінен таралды. 1964 жылы алғаш рет катетер кеңейткіштерін (Ч. Доттер мен М. Юдкинс) қолдана отырып, илео-феморальды сегменттің окклюзиясын «хирургиялық емес» емдеу әдісі сипатталды. Бұл әдіс «транслюминалды дилатация», «транслюминальды ангиопластика», эндоваскулярлық пластика және т.б. 1971 жылы Э.Цайтлер (E. Zeitler) Фогарти катетерін қолдана отырып, стенотикалық зақымдануды жоюды ұсынды. 1974 жылы

А. Грунциг және X. Хопт (А. Грунциг және Н.Хопт) екі қабатты шарлы катетерді ұсынды, бұл «операцияны» жеңілдетуге және барлық тамырлы бассейндерде асқынулардың ең аз пайызымен ангиопластика жасауға мүмкіндік берді. Қазіргі уақытта артериялардың стенотикалық зақымдануларының ангиопластикасы бойынша үлкен тәжірибе жинақталды. Шарлы ангиопластиканың нәтижесінде артерия қабырғасының қалыңдығын өзгертпестен атероматозды материалдың қайта бөлінуіне байланысты артерия диаметрі артады. Кеңейтілген артерияның спазмы мен оның люменін ұзақ уақыт сақтап қалу үшін артерияға нитинол стенті енгізіледі. Эндоваскулярлық протездеу деп аталатын операциялар. Аурудың сатысына қарамастан артерия қабырғаларын калькуляциялаусыз аорталық-мықын және феморальды-поплитальды сегменттерде ұзындығы 10 см-ден аспайтын сегменттік стеноз байқалады. Ұзақ мерзімді нәтижелерді зерттеу бұл әдіс қан тамырларының реконструктивті операцияларымен бәсекелесе алмайтындығын көрсетті, бірақ кейбір жағдайларда оларды жағымды түрде толықтырады.

Соңғы 10 жыл ішінде төменгі аяқтың сүйектеріндегі жарақаттанған хирургиялық араласудың клиникалық тәжірибесінде - остеотрепантация және остеопертация кезінде (Ф.Н. Зусманович, 1996, П.О. Казанчан, 1997, А.В.) клиникалық тәжірибеде әзірлеу және енгізу бойынша жұмыстар пайда болды. Үлгілер, 1998). Реваскулярлық остеотрепантация (РОТ) операциясы сүйек кемігіндегі қан ағымын жандандыруға, параоссальды, бұлшықет және тері колатеральдарының жұмысын анықтауға және жақсартуға арналған және реконструктивті хирургия мүмкін болмаған кезде дистальды артериялық зақымдануы бар науқастарға арналған. Операция жергілікті немесе эпидуральды анестезиямен жасалады. Диаметрі 3-5 мм болатын тесік тесіктері 8-12 және одан да көп мөлшерде биологиялық белсенді нүктелерде жамбас, төменгі аяғы мен табанына қолданылады. II В сатысында және III сатысында науқастарда жақсы нәтижелер алынды.

Операциядан кейінгі кезең

Операциядан кейінгі ерте кезеңнің негізгі міндеті - тромбоздың, қан кетудің және жараның суппациясының алдын алу. Жалпы және орталық гемодинамиканың жоғары деңгейін сақтау тромбоздың алдын алудың маңызды шарты болып табылады. Осы кезеңде қан қысымының қысқа мерзімді төмендеуі де артериялық тромбозға әкелуі мүмкін. Қысымның төмендеуінің алдын алу үшін:

операция кезінде жоғалған сұйықтық пен қанды тіркеу және толықтыру,
метаболикалық ацидозды уақтылы және тиісті түрде түзету, әсіресе ишемиялық аяқ қанға енгізілгеннен кейін.

Сұйықтықтың толық толтырылуы оның жоғалуынан 10-15% жоғары болуы керек (қаннан басқа). Бүйректің экскреторлық қызметін бақылау және ұстап тұру қажет (диурезді бақылау, төмен молекулалы декстрандарды енгізу, аминофиллин), қышқыл-негіз балансының (АСК), су-тұз балансының және метаболикалық ацидоздың бұзылыстарын түзету қажет.

Антикоагулянттарды қолдану туралы мәселе реконструктивті хирургияның ерекшеліктеріне байланысты жеке шешіледі. Аймақтық қан айналымын, микроциркуляцияны және тромботикалық асқынулардың алдын-алу үшін антиплателетикалық препараттар тағайындалады: реополиглюкин, комплимент, тренталь, флувид, тиклид және т.б. Антибиотиктер мен симптоматикалық емді қолдану күмән тудырмайды. Алғашқы 2-3 күнде қолқа және ішек артерияларына араласқаннан кейін ішек парезінің алдын алу үшін парентеральды тамақтану ұсынылады.

Операциядан кейінгі кезеңнің асқынуларында: қан кету - 12%, тромбоз - 7-10%, операциядан кейінгі жаралардың инфекциясы - 1-3% (Лиеквей, 1977). Қолтық асты аймағының протезімен өлім 33-37%, ампутация 14-23% жетеді (А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979).

Қайта қалпына келтіру жұмыстары кезінде байқалатын асқынуларды (H.G. VeeY, 1973) бөлуге болады:

іш қуысының, төменгі қуыс және ішек веналарының, несеп шығарудың,
протезге арналған туннель қалыптастыру кезінде тамырларға зақым келтіру,
қолқа қысқанда протездік тромбоз,
эмболия
гемостазға байланысты қан кету,
неврологиялық асқынулар (жұлын ишемиясы салдарынан жамбас мүшелерінің дисфункциясы).

2. Операциядан кейінгі ерте асқынулар:

қан кету
бүйрек жеткіліксіздігі (48 сағат ішінде өтпелі олигурия),
протез бен қан тамырларының тромбозы,
ішек парезі,
ішек ишемиясы және жарақат пен мезентериялық тромбоз салдарынан некроз,
лимфорея және операциядан кейінгі жаралардың суппациясы.

3. Операциядан кейінгі асқынулар:

тамырлардың тромбозы және аурудың дамуына байланысты протездеу (атеросклероз),
анастомоздардың жалған аневризмалары (ұйқысыз инфекция немесе протездік талшықтардың бөлінуі),
аорта ішек фистулалары
протез инфекциясы
импотенция.

Іріңді асқынулардың алдын-алу маңызды. Қайта қалпына келтіру операцияларынан кейінгі іріңді асқынулар 3- 20% -да, өлім-жітім 25-75% құрайды. Операциядан кейінгі супурация санының артуы мыналармен байланысты:

жаңа күрделі және уақытты қажет ететін операцияларды енгізу,
пациенттердің жасы
ауыр қатар жүретін аурулар (мысалы, қант диабеті),
анемия, гипопротеинемия, витамин тапшылығы,
гиперкоагуляция
алдыңғы гормондық терапия
жараларды дренаждау қанағаттанарлықсыз (жеткіліксіз),
сирек таңылатын таңғыш, антибиотиктермен қайран қалу және микроорганизмдердің тұрақты түрлерінің пайда болуы,
қызметкерлер мен пациенттерде стафилококкты тасымалдауды жоғарылату,
хирургтердің асептика мен антисептиктердің классикалық ережелеріне назарының әлсіреуі. Г.В. Лорд (G.W. Lord, 1977) протездердің ашылуын инфекцияның тереңдігіне қарай бөледі:
- I дәреже - тері зақымдануы,
- II дәреже - тері мен тері астындағы тіндердің зақымдануы,
- III дәреже - протезді имплантациялау аймағына зақым келтіру.

Алдын алу шараларының үш кезеңі бөлінді:

1. Алдын алу шаралары: жаралар мен трофикалық жараларды жою, анемияны емдеу, инфекция ошақтарын санитарлық тазарту, операциядан 2-3 күн бұрын асқазан-ішек жолдарын санитарлық тазарту.

2. Интраоперативті: теріні мұқият емдеу, әдістемелік гемостаз, операцияның алдыңғы сатыларында қолғапты ауыстыру, жараны дренаждау.

3. Операциядан кейінгі кезеңде: қан жоғалтуды толықтыру, кең спектрлі антибиотиктер, 7-10 күн, инфузиялық терапия.

Протездің жарылуы және жарылуы кезінде белсенді түрде ағызып, жараны қалпына келтіріп, оны және бұлшықет-терінің көмегімен протезді жабу керек. Егер емдеу сәтсіз болса, протезді алып тастау арқылы айналып өту қажет. Батыл және жақсы ойластырылған хирургиялық араласу шарасыз, анық емес және дәрменсіз шаралардан гөрі жақсы. Антибиотиктерді мерзімінен бұрын қолдану мәселесінде операцияның инвазивтілігіне, трофикалық жаралар мен аллотрансплантацияға назар аудару керек. Науқастарды жандандыру олардың жалпы жағдайына және хирургиялық араласу көлеміне байланысты. Жаяу жүруге әдетте 3-5-ші күні рұқсат етіледі, алайда бұл мәселе әр жағдайда жеке шешіледі.

Кез-келген реконструктивті хирургиядан кейін пациенттер үнемі профилактикалық дозаларын және антитерротериялық препараттарды қабылдауы керек, жүйелі кешенді консервативті емдеуден өтіп, ангиоскоптың тұрақты бақылауында болуы керек.

Осылайша, қазіргі уақытта артериялардың жойылатын ауруларын диагностикалау мен емдеуде үлкен тәжірибе жинақталған, бұл әр жағдайда дұрыс диагноз қоюға және емдеудің оңтайлы әдісін таңдауға мүмкіндік береді.

Ангиологиядан таңдалған дәрістер. E.P. Кохан, И.К. Заварина

Аяқтың атеросклероздық obliterans: белгілері және емі

Төменгі аяқтың атеросклерозын жою 40 жастан асқан адамдарға жиі әсер ететін созылмалы бұзылулармен бірге жүреді. Аяқтың тамырларының шамалы облитациясымен гипоксияның белгілері пайда болады - аяқ-қолдың бұлшық еттері, сезімталдықтың жоғалуы, серуендеу кезінде бұлшықет ауруы.

Үздіксіз профилактика некротикалық ойық жаралы аурулардың дамуына жол бермейді, бірақ көптеген пациенттерде қауіп факторлары бар:

Семіздік
Май концентрациясының жоғарылауы,
Варикозды тамырларға байланысты төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуін бұзу.

Төменгі аяқ артерияларының атеросклероздық obliterans

Феморальды артериядағы ишемиялық өзгерістер атеросклеротикалық бляшкалармен ғана емес. Жамбас мүшелерінің, репродуктивті жүйенің, варикозды тамырлардың патологиясы тамақтанбау, тамыр қабырғасының оксигенациясымен бірге жүреді. Тамырлы атеросклероздың алдын алу үшін репродуктивті бұзылыстарды уақтылы емдеу қажет.

Феморальды артериядағы бляшкалардың жоғары жиілігі осы кеменің жанындағы аортада бифуркацияның болуына байланысты, бөліну орны 2 сандыққа бөлінеді. Бұл аймақта қозғалыс кезінде қанның құйыны байқалады, бұл қабырғаға жарақат алу мүмкіндігін арттырады. Алдымен, майдың жиналуы аортада пайда болады, содан кейін төмен түседі.

Феморальды артерияның атеросклерозындағы үзіліссіз клаудикация

Аяқ ишемиясының ең көп тараған белгісі - бұл үзік-үзік кладикация. Патология ауырсынудың пайда болуына, аяқ-қолдардың бұлдырлауына әкеледі. Бұлшықет талшықтарының қысылуы ауырсынудың біртіндеп жоғалуына әкеледі.

Патологиямен адамның патологиялық белгілері бар. Жағдай ыңғайсыздықпен, ауырсынумен сипатталады.

Үздіксіз клаудикациямен бір аяқта патологиялық белгілер пайда болады. Бірте-бірте нозология симметрияға ие болады, бұл екі жақты үзіліссіз кладикацияның көріністерімен бірге жүреді. Жүру кезінде бұзау бұлшықетінде алдымен бір жағында, содан кейін екі жағында ауырсыну пайда болады.

Жағдайдың ауырлығы адам ауырғанға дейін жүретін қашықтыққа байланысты. Ауыр жағдайларда, ауырсыну 10 метрден аспайтын жерді айналдырғаннан кейін пайда болады.

Ауырсынудың локализациясына байланысты, үзік-үзік кладикация 3 категорияға бөлінеді:

Ауырсыну синдромы жоғары категориямен тікелей глютеальды бұлшықеттерде локализацияланған. Нозология көбінесе Лериш синдромымен біріктіріледі (аорталық бифуркация аймағындағы бляшкамен).

Ақшылдықтың төмендігі бұзаудың ауырсынуымен сипатталады. Бұл атеросклеротикалық фокустың жамбас, тізе буынының төменгі үштен бір бөлігінің проекциясымен жүреді.

Тоғыспалы клаудияны диагностикалау қарапайым. Науқастың жүру кезінде бұзау бұлшық еттеріндегі ауырсынуына шағымданумен бірге зардап шеккен тамырдың орналасқан жерінде пульпацияның жоқтығы байқалады - мықын және феморальды артерия, төменгі аяқтың тамырлары.

Ауыр курс трофикалық бұлшықеттердің бұзылуымен жүреді, бұл олардың көлемінің төмендеуімен, терінің цианозымен, аяқтың цианозымен көрінеді. Зардап шеккен адам аяғына тигізбейді.

Төменгі аяқтардың ишемиялық зақымдануы жүйке тамырларының зақымдалуымен, аяқтың, аяқтың ісінуімен бірге жүреді. Патологияда пациенттер мәжбүрлі қалыпқа ие - аяқтарын салбыраған күйде ұстайды.

Жойылатын атеросклероздың жіктелуі:

1 шақырымнан асқан кезде ауырсыну. Ауырсыну тек қарқынды физикалық күшпен болады. Аяқ ишемиясы салдарынан алыс қашықтықтар ұсынылмайды,
1-кезең ұзақтығы 250 метрден 1 шақырымға өткен кезде үзік-үзік тұншығудың пайда болуымен сипатталады. Қазіргі қалаларда мұндай жағдайлар сирек кездеседі, сондықтан адам өздерін жайсыз сезінбейді. Ауыл адамдарында атеросклероз ауруы көбірек кездеседі,
2 кезең 50 метрден жоғары жүру кезінде ауырсынумен сипатталады. Жағдай адамның жүру немесе отыру жағдайына мәжбүр етеді,
3 саты - аяқ артерияларының айқын тарылуымен дамитын критикалық ишемия. Патология қысқа қашықтыққа қозғалу кезінде ауырсынумен сипатталады. Жағдай мүгедектік пен мүгедектікпен сипатталады. Ұйқының бұзылуы түнде ауырады,
Трофикалық бұзылулардың 4 кезеңі некротикалық ошақтардың пайда болуымен, төменгі аяқтың гангренасының дамуымен қанмен қамтамасыз етудің айқын бұзылуымен көрінеді.

Окклюзиялық-стенотикалық бұзылыстардың дамуымен аорталық-мықын сегментінің бұзылуы, поплитальды-тибиалды аймақтың зақымдалуы байқалады. Патологиямен морфологтар «артериялардың көп қабатты зақымдануын» деп атайды. Зерттелетін объектінің бүкіл қалыңдығында эстерленген холестерин бляшкалары көрнекі түрде көрінеді.

Атеросклероздық облитеранттардың таралуы кезеңдерге бөлінеді:

Сегментальды облигация - бір ғана аяқтың фрагменті микроциркуляция аймағынан шығады,
Жалпы окклюзия (2-сынып) - аналық беткей артерия,
Бифуркация аймағының патенттілігімен поплитальды және феморальды артерияларды бұғаттау,
Поплитальды және феморальды артериялардағы микроциркуляцияның толық бітелуі - 4 дәреже. Патологиямен терең әйелдік артериялар жүйесінің қанмен қамтамасыз етілуі сақталады,
Феморальды-поплитальды аймақтың зақымдалуымен терең феморальды артерияның зақымдануы. 5-сынып төменгі аяқтың ауыр гипоксиясымен және некрозымен, трофикалық гангрена жарасымен сипатталады. Жатқан науқастың ауыр жағдайын түзету қиын, сондықтан емдеу тек симптоматикалық болып табылады.

Атеросклероздағы окклюзиялық стенотикалық зақымданулардың түрлері 3 түрге бөлінеді:

Төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілетін tibia және popliteal артерияларының зақымдалуы,
Төменгі аяқтың тамырлы окклюзиясы. Тибия мен поплитальды артериялардың патенттілігі сақталады,
Артериялардың жекелеген тармақтарында патенттілікпен жамбас және төменгі аяқтың барлық тамырларының орналасуы.

Төменгі аяқтың тамырларының жойылатын атеросклерозының белгілері

Төменгі аяқтың облитерациясының белгілері көп қырлы. Бірінші кезекте барлық көріністермен, патологияның белгісі болып табылатын үзік-үзік кладикация.

Аяқтың тамырларына атеросклеротикалық зақымданудың барлық белгілері ыңғайлы түрде бастапқы және кеш болып бөлінеді. Аяқ тамырларындағы майдың пайда болуының алғашқы белгілері:

Суықтың әсеріне жоғары сезімталдық. Мазасыздық, салқындық, жану, қышу, бұзаудың ауыруы,
Лериш синдромы бұлшықет аймағында ауырсынумен, артқы аймақта аорталық-ішек сегментіндегі бляшканың локализациясымен бірге жүреді,
Тері астындағы май атрофиясы, бұлшықет талшықтары,
Аяқ пен санның жоғалуы,
Тырнақтың гиперкератозы,
Пластиналардың ламинациясы,
Емделмейтін трофикалық жаралар,
Терінің зақымдану ошақтарында жүгерінің пайда болуы.

Жойылатын атеросклероз трофикалық аяқтардың гангренаға дейін өзгеруімен ауыр обструкциямен сипатталады.

Пациенттердің 45% -ында ауыру профилактикалық процедураларға ауысумен белсенді емдеуді тоқтатқаннан кейін қайталанатын ұстамалар салдарынан пайда болады. Жиі қайталанатын адамдарға мерзімді стационарлық емдеу ұсынылады.

Диагностика

Егер жоғарыда аталған белгілер анықталса, науқас ангиоскоптың көмегіне жүгінуі керек, ол науқасты тексергеннен кейін оған емделу курсын тағайындайды. Осы патологияны диагностикалау үшін зертханалық және аспаптық зерттеулердің келесі түрлерін тағайындауға болады:

липидтердің құрылымына қан анализі, фибриноген, глюкоза концентрациясы,
қан кету ұзақтығын анықтау үшін талдау,
Доплерографиямен тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі,
контраст агентімен ангиография,
реовасография
МРТ
Контраст агентімен КТ тексеру.

Аурудың кезеңін анықтағаннан кейін науқасқа кешенді емдеу ұсынылады.

Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын емдеудің тактикасы патологиялық процестің даму сатысына байланысты және консервативті немесе хирургиялық әдістерді қамтуы мүмкін.

Емдеудің басында аурудың дамуына ықпал ететін факторлар жойылады:

Салмақты түзету.
Темекіні тастау және басқа жаман әдеттер.
Физикалық белсенділікке қарсы күрес.
Жоғары холестерин мен жануар майлары бар тағамдарды тұтынудан бас тарту (№ 10 диета).
Қан қысымын бақылау және гипертонияны жою.
«Нашар» холестерин деңгейін төмендету.
Қант диабетіндегі қант деңгейін үнемі бақылау.

Патологияның бастапқы кезеңдері бар пациенттерге осындай дәрі-дәрмектерді қабылдау ұсынылуы мүмкін:

холестеринді төмендететін дәрілер - Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестид,
триглицеридтерді төмендететін дәрілер - клофибрат, безафибрат,
микроциркуляцияны тұрақтандыруға және тромбоздың алдын алуға арналған препараттар - Цилостазол, Пентоксифиллин, Клопидогрел, Аспирин, Варфарин, Гепарин,
қан қысымын төмендететін дәрілер - Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет,
тіндік трофизмді жақсартатын дәрілер - никотин қышқылы, Никошпан, В дәрумені,
мультивитаминді кешендер.

Физиотерапиялық процедуралар (микросурстар, лазерлік терапия), бальнеотерапия және гипербарикті оксигенация төменгі аяқтың артериосклерозын емдеуде тағайындалуы мүмкін.

Хирургияға мыналар кіруі мүмкін:

гангрена белгілері
демалу кезіндегі қатты ауырсыну,
тромбоз
тез прогрессия немесе атеросклероздың III-IV сатысы.

Аурудың бастапқы кезеңдерінде пациент минималды инвазивті хирургиядан өтуі мүмкін:

шарикті ангиопластика - пульсация арқылы артерияға әуе шарын енгізгенде, артерия қабырғалары түзетіліп, шары бар арнайы катетер енгізіледі.
криопластика - бұл манипуляция шардың ангиопластикасына ұқсас, бірақ артерияның кеңеюі тоңазытқыштардың көмегімен жүзеге асырылады, бұл кеменің люменін кеңейтіп қана қоймай, сонымен қатар атеросклеротикалық шөгінділерді де жоя алады;
стентинг - артерия люменіне арнайы стенттер енгізіледі, олардың құрамында склеротикалық бляшкаларды жоюға арналған түрлі препараттар бар.

Осындай минималды инвазивті операцияларды жасау кезінде орындалған процедураларды бақылау үшін ангиография қолданылады. Бұл араласуларды мамандандырылған ауруханаларда жасауға болады. Операциядан кейін науқас бір тәулік бойы медициналық бақылауда болады, ол келесі күні үйіне бара алады.

Хирургиялық емдеуге арналған артерияның люмені едәуір тарылғанда, мұндай ашық әдістер қолданылады:

маневр - операция кезінде жасанды кеме синтетикалық материалдан немесе пациенттен алынған басқа артериялардың секцияларынан жасалады,
энтертерэктомия - операция кезінде атеросклеротикалық бляшкамен зардап шеккен артерияның аймағы алынып тасталады.

Осындай реконструктивті операциялардан басқа қосымша көмекші хирургиялық әдістерді қолдануға болады:

реваскулярлық остеотомия - жаңа ұсақ қан тамырларының өсуі сүйектердің зақымдалуымен қозғалады,
симпатэктомия - артериялардың спазмын тудыратын нерв ұштарының қиылысы артериялардың қайталанған бітелулерінің пайда болуымен жүзеге асырылады.

Үлкен көлемді емделмейтін трофикалық жаралар пайда болғанда немесе аяқ-қол гангренасының белгілері пайда болған кезде, некротикалық аймақтарды алып тастағаннан немесе аяқтың бір бөлігін ампутациялаудан кейін сау тері жасушаларымен пластикалық хирургия жасауға болады.

Төменгі аяқтың тамырларының жойылатын атеросклерозын емдеудің болжамдары пациентті ангиос хирургпен ерте емдеуде қолайлы. Осы патологияның дамуының 10 жылы ішінде науқастардың 8% -ында тромбоздың немесе гангренаның дамуы байқалады.

Алдын алу

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозын болдырмау үшін келесі шараларды қабылдауға болады:

Созылмалы ауруларды уақтылы емдеу.
50 жастан кейінгі денсаулықты үздіксіз медициналық бақылау.
Жаман әдеттерден бас тарту.
Жақсы тамақтану.
Физикалық белсенділікке қарсы күрес.
Стресстік жағдайларды болдырмау.
Артық салмақпен күресу.

Бұл не?

Атеросклероз obliterans - атеросклероздың бір түрі. Бұл аурумен артериялардың қабырғаларында холестеринді бляшкалар пайда болады, олар қалыпты қан ағымын бұзады, вазоконстрикцияны (стенозды) немесе оның толығымен бітелуін, окклюзия немесе облигация деп атайды, сондықтан аяқ артерияларының окклюзиялық-стенотикалық зақымдануы туралы айтады.

Статистикаға сүйенсек, патологияның болуы 40 жастан асқан ер адамдарға тиесілі. Төменгі аяқтардың атеросклерозын жою жер бетіндегі барлық халықтың 10% -ында кездеседі және бұл сан үнемі өсіп келеді.

Пайда болу себептері

Атеросклероздың негізгі себебі - темекі шегу. Темекінің құрамындағы никотин артериялардың спазмын тудырады, осылайша қанның тамырлар арқылы өтуіне жол бермейді және олардағы қан тромбының пайда болу қаупін арттырады.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозын тудыратын және аурудың ертерек басталуына және ауыр ағымына әкелетін қосымша факторлар:

жануарлар майларына бай тағамдарды жиі тұтынумен жоғары холестерин,
жоғары қан қысымы
Артық салмақ,
тұқым қуалайтын бейімділік
қант диабеті,
жеткілікті физикалық белсенділіктің болмауы,
жиі стресстер.

Аяздың жас кезінде берілетін аяз немесе ұзақ уақыт салқындауы қауіп факторына айналуы мүмкін.

Даму механизмі

Көбінесе төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы кәрілікте көрінеді және организмдегі липопротеиндер алмасуының бұзылуынан болады. Даму тетігі келесі кезеңдерден өтеді.

Организмге енетін холестерин мен триглицеридтер (олар ішек қабырғасына сіңіп кетеді) арнайы көлік ақуыздары - хломицрондармен ұстап, қан айналымына өтеді.
Бауыр алынған заттарды өңдейді және арнайы майлы кешендер - VLDL (өте төмен тығыздықтағы холестерин) синтездейді.
Қанда липопротеидлипаза ферменті VLDL молекулаларына әсер етеді. Химиялық реакцияның бірінші кезеңінде VLDLP аралық тығыздықтағы липопротеидтерге (немесе STLPs) өтеді, содан кейін реакцияның екінші сатысында VLDLP LDLA (төмен тығыздықты холестерин) айналады. LDL - бұл «жаман» холестерин деп аталады, және бұл атерогенді (яғни, атеросклерозды тудыруы мүмкін).
Майлы фракциялар одан әрі өңдеу үшін бауырға енеді. Мұнда керісінше әсер ететін және қан тамырларының қабырғаларын холестерин қабаттарынан тазартуға қабілетті липопротеидтерден (LDL және HDL) жоғары тығыздықты холестерин (HDL) түзіледі. Бұл «жақсы» холестерин деп аталады. Майлы алкогольдің бір бөлігі тамақтың қалыпты өңделуіне қажет асқорыту өт қышқылдарына өңделіп, ішекке жіберіледі.
Бұл кезеңде бауыр жасушалары сәтсіздікке ұшырауы мүмкін (генетикалық немесе ескілікке байланысты), нәтижесінде HDL орнына аз тығыздықтағы май фракцияларының шығуы өзгеріссіз қалады және қанға енеді.

Кем емес, мүмкін атерогенді, мутацияланған немесе басқаша өзгертілген липопротеидтер. Мысалы, H2O2 (сутегі асқын тотығы) әсерінен тотығады.

Төмен тығыздықтағы май фракциялары (LDL) төменгі аяқтың артерияларының қабырғаларында орналасады. Қан тамырларының люменінде бөгде заттардың болуы ұзақ уақыт бойы қабынуға ықпал етеді. Алайда, макрофагтар да, лейкоциттер де холестерин фракцияларына қарсы тұра алмайды. Егер процесс жалғасса, майлы алкогольдің қабаттары - бляшкалар пайда болады. Бұл кен орындарының тығыздығы өте жоғары және қалыпты қан ағымына кедергі келтіреді.
«Нашар» холестериннің шөгінділері инкапсуляцияға ұшырайды, капсуланың жарылуы немесе зақымдануы кезінде қан ұйығыштары пайда болады. Қанның ұюы қосымша окклюзивті әсер етеді және артерияларды одан да көп бітейді.
Біртіндеп, холестерин фракциясы қан ұйығыштарымен бірге кальций тұздарының тұндырылуына байланысты қатаң құрылымды алады. Артериялардың қабырғалары қалыпты созылуды жоғалтады және сынғыш болады, нәтижесінде жарақат пайда болады. Барлық нәрселермен қатар, гипоксия мен қоректік заттардың жетіспеушілігіне байланысты жақын ишемиялар мен жақын тіндердің некрозы пайда болады.

Төменгі аяқтың атеросклерозы кезінде келесі кезеңдер бөлінеді:

І кезең (стеноздың алғашқы көріністері) - қаздың пайда болуы, терінің қышуы, суықтылық және салқындық сезімі, қатты терлеу, серуендеу кезінде тез шаршау,
II кезең (үзік-үзік сөйлеу) - бұзау бұлшықеттеріндегі шаршағыштық және қаттылық сезімі, 200 м қашықтықты жүріп өту кезінде ауырсынуды басу,
II B сатысы - ауырсыну және қаттылық сезімі сізге 200 м жүруге мүмкіндік бермейді,
III саты - бұзау бұлшықеттеріндегі қысылу ауырлайды және демалу кезінде де пайда болады,
IV кезең - аяқтың бетінде трофикалық бұзылулар, ұзақ емделмейтін жаралар және гангрена белгілері бар.

Төменгі аяқтың атеросклерозының дамыған кезеңдерінде гангренаның дамуы аяқтың толық немесе ішінара жоғалуына әкеледі. Мұндай жағдайларда хирургиялық көмектің жеткіліксіздігі науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Атеросклероздық облитеранттардың таралуы кезеңдерге бөлінеді:

Сегментальды облигация - бір ғана аяқтың фрагменті микроциркуляция аймағынан шығады,
Жалпы окклюзия (2-сынып) - аналық беткей артерия,
Бифуркация аймағының патенттілігімен поплитальды және феморальды артерияларды бұғаттау,
Поплитальды және феморальды артериялардағы микроциркуляцияның толық бітелуі - 4 дәреже. Патологиямен терең әйелдік артериялар жүйесінің қанмен қамтамасыз етілуі сақталады,
Феморальды-поплитальды аймақтың зақымдалуымен терең феморальды артерияның зақымдануы. 5-сынып төменгі аяқтың ауыр гипоксиясымен және некрозымен, трофикалық гангрена жарасымен сипатталады. Жатқан науқастың ауыр жағдайын түзету қиын, сондықтан емдеу тек симптоматикалық болып табылады.

Атеросклероздағы окклюзиялық стенотикалық зақымданулардың түрлері 3 түрге бөлінеді:

Төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілетін tibia және popliteal артерияларының зақымдалуы,
Төменгі аяқтың тамырлы окклюзиясы. Тибия мен поплитальды артериялардың патенттілігі сақталады,
Артериялардың жекелеген тармақтарында патенттілікпен жамбас және төменгі аяқтың барлық тамырларының орналасуы.

Бастапқы сатылардағы OASNK белгілері, әдетте, майланған немесе мүлдем жоқ. Сондықтан ауру қауіпті және болжау мүмкін емес деп саналады. Дәл осы артериялардың зақымдануы біртіндеп дамиды, ал клиникалық белгілердің ауырлығы аурудың даму сатысына тікелей байланысты болады.

Төменгі аяқтың атеросклерозының алғашқы белгілері (аурудың екінші сатысы):

аяқтар үнемі мұздай бастайды
аяқтар жиі ауырады
аяқтардың ісінуі пайда болады
егер ауру бір аяғыңызға әсер етсе, ол сау аяққа қарағанда әрқашан салқын болады,
ұзақ жүруден кейін аяқтардағы ауырсыну.

Бұл көріністер екінші кезеңде пайда болады. Атеросклероз дамуының осы кезеңінде адам ауырсынусыз 1000-1500 метр жүре алады.

Адамдар ұзақ қашықтықта жүргенде қатып қалу, мезгілсіздік, ауырсыну сияқты белгілерге көп мән бермейді. Бекер! Ақыр соңында, патологияның екінші сатысында емдеуді бастасаңыз, сіз 100% асқынулардың алдын аласыз.

3 сатыда пайда болатын белгілер:

тырнақтар баяу өседі
аяқтар түсе бастайды
ауырсыну күндіз-түні өздігінен пайда болуы мүмкін,
ауырсыну қысқа қашықтықта жүргенде пайда болады (250–900 м).

Адамда аяқтың атеросклерозын жойатын 4 кезең болған кезде, ол ауыртпалықсыз 50 метр жүре алмайды. Мұндай пациенттер үшін тіпті дүкенге бару да үлкен міндетке айналады, ал кейде жай ғана аулаға шығады, өйткені баспалдақпен көтерілу азапқа айналады. Көбінесе 4-кезең ауруы бар науқастар тек үйдің айналасында жүре алады. Асқынулар дамыған сайын олар мүлде тұрмайды.

Бұл кезеңде төменгі аяқтың атеросклерозын алып тастайтын ауруды емдеу көбінесе күшсіз болады, ол қысқа уақыт ішінде симптомдарды жеңілдетіп, әрі қарай асқынулардың алдын алады, мысалы:

аяқтың терісінің күңгірт болуы,
жаралар
гангрена (асқынған кезде аяқтың ампутациясы қажет).

Курстың ерекшеліктері

Аурудың барлық белгілері біртіндеп дамиды, бірақ сирек жағдайларда төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы артериялық тромбоз түрінде көрінеді. Содан кейін артерия стенозы орнында тромб пайда болады, ол артерияның люменін лезде және тығыз жабады. Науқасқа ұқсас патология күтпеген жерден дамиды, ол әл-ауқаттың күрт нашарлауын сезінеді, аяқтың терісі бозарып, суық болады. Бұл жағдайда қан тамырлары хирургына жедел жүгіну (қайтымсыз оқиғаларға уақытты санау - бірнеше сағат) адамның аяғын үнемдеуге мүмкіндік береді.

Ілеспе аурумен - қант диабетімен, атеросклерозды жою курсы өзіндік сипаттамаларға ие. Мұндай патологиялардың тарихы сирек емес, ауру өте тез дамиды (бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін), қысқа мерзімде бұл төменгі аяқтың аймағында некрозға немесе гангренаға әкеледі. Өкінішке орай, дәрігерлер мұндай жағдайда аяқтың ампутациясына жүгінеді - бұл адамның өмірін сақтап қалатын жалғыз нәрсе.

Негізгі ақпарат

Атеросклероздық obliterans - перифериялық артериялардың созылмалы ауруы, олардың окклюзиялық зақымдалуымен сипатталады және төменгі аяқтардың ишемиясына әкеледі. Кардиология мен тамырлы хирургияда атеросклероздың obliterans атеросклероздың жетекші клиникалық түрі болып саналады (IHD және созылмалы ми ишемиясынан кейінгі үшінші). Төменгі аяқтың атеросклерозын жою 3-5% жағдайда, негізінен 40 жастан асқан еркектерде кездеседі. Окклюзиялық-стенотикалық зақымдану көбінесе үлкен тамырларға (қолқа, ішек артериялары) немесе орташа артерияларға (поплитальды, тибиалды, феморальды) әсер етеді. Жоғарғы аяқтың артерияларының атеросклероздық облитерандарымен, әдетте, субклавиялық артерия зардап шегеді.

Жою атеросклерозының себептері

Жойылатын атеросклероз - бұл жүйелік атеросклероздың көрінісі, сондықтан оның пайда болуы кез-келген басқа локализацияның атеросклеротикалық процестерін тудыратын бірдей этиологиялық және патогенетикалық механизмдермен байланысты.

Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, дислипидемия, тамыр қабырғасының күйінің өзгеруі, рецепторлық аппараттың нашарлауы және тұқым қуалайтын (генетикалық) фактор тамырдың атеросклеротикалық зақымдалуына ықпал етеді. Жойылатын атеросклероздағы негізгі патологиялық өзгерістер артериялардың интимасына әсер етеді. Липоидоз ошақтарының айналасында дәнекер тін өсіп жетіледі, бұл фиброзды бляшкалардың пайда болуымен, тромбоциттер мен фибриндік тромбтардың қабатталуымен бірге жүреді.

Қан айналымының бұзылуымен және бляшек некрозымен қуыстар тіндердің детриті мен атероматозды массаға толады. Соңғысы, артерияның люменіне еніп, тамырлы эмболияны тудыратын дистальды қан ағымына енуі мүмкін.Ауыстырылған талшықты бляшкаларға кальций тұздарының түсуі тамырлардың жойылып кететін зақымдалуын аяқтайды, бұл олардың тоқтап қалуына әкеледі. Қалыпты диаметрдің 70% -дан астамының артериялық стенозы қан ағымының сипаты мен жылдамдығының өзгеруіне әкеледі.

Жойылатын атеросклероздың пайда болуына бейім факторлар - темекі шегу, алкогольді тұтыну, жоғары холестерин, тұқым қуалайтын бейімділік, физикалық белсенділіктің болмауы, нервтердің шамадан тыс жүктелуі, менопауза. Атеросклерозды obliterans жиі қатар жүретін аурулардың фонында дамиды - артериалды гипертензия, қант диабеті (диабеттік макроангиопатия), семіздік, гипотиреоз, туберкулез, ревматизм. Артериялардың окклюзиялық-стенотикалық зақымдануына ықпал ететін жергілікті факторларға алдыңғы аяз, аяқтың жарақаттары жатады. Атеросклероздық облитеранты бар науқастардың барлығында жүрек пен ми тамырларының атеросклерозы анықталған.

Жою атеросклероздың жіктелуі

Төменгі аяқтың атеросклерозы кезінде 4 кезең бөлінеді:

1 - ауыртпалықсыз жүру 1000 м-ден астам қашықтықта болады, ауырсыну тек қатты физикалық күш салумен болады.
2а - ауыртпалықсыз жүру 250-1000 м.
2b - 50-250 м қашықтықта ауыртпалықсыз жүру.
3 - сыни ишемияның сатысы. Ауырсынусыз серуендеу қашықтығы 50 м-ден аз, ауырсыну демалыс пен түнде де кездеседі.
4 - трофикалық бұзылулар сатысы. Калканальды аймақта және саусақтарда некроздың салалары бар, олар болашақта аяқтың гангренасын тудыруы мүмкін.

Окклюзиялық-стенотикалық процестің локализациясын ескере отырып, мыналарды бөліп көрсетуге болады: аорталық-ішек сегментінің атеросклероздық obliterans, феморальды-поплитальды сегмент, поплитальды-тибиальды сегмент, артериялардың көп зақымдануы. Зақымдану сипаты бойынша стеноз және окклюзия бөлінеді.

Феморальды және поплитальды артериялардың атеросклероздық облитерандарының таралуы окклюзиялық стенотикалық зақымданудың V түрін ажыратады:

I - шектеулі (сегменттік) окклюзия,
II - үстіңгі феморальды артерияның жалпы зақымдануы,
III - феморальды және поплитальды артериялардың кеңейтілген окклюзиясы, поплитальды артерияның трифурация аймағының өтуі мүмкін,
IV - үстіңгі феморальды және поплитальды артерияның толық облитерациясы, поплитальды артерияның бифуркациясы, терең феморальды артерияның патенттілігі бұзылмаған,
V - феморальды-поплитальды сегменттің окклюзальды-стенотикалық зақымдануы және терең феморальды артерия.

Периодтық атеросклероз кезіндегі поплитальды-тибиальды сегменттің окклюзальді-стенотикалық зақымдануының нұсқалары III типке жатады:

I - алғашқы бөлімшелердегі поплитальды артерияның дистальды бөлігінде және тибиальды артериялардың облитерациясы, 1, 2 немесе 3 аяқ артерияларының патенттілігі сақталған,
II - төменгі аяқтың артерияларының облитерациясы, поплитальды және тибиалды артериялардың өтуі мүмкін,
III - поплитальды және тибиальды артериялардың облитерациясы, төменгі аяқ пен аяқ артерияларының жеке сегменттері өтеді.

Жойылатын атеросклерозды болжау және алдын-алу

Атеросклероздық obliterans - жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім құрылымында 3-ші орынды алатын ауыр ауру. Жатырылған атеросклероз кезінде аяқтың жоғары ампутациясын қажет ететін гангренаның пайда болу қаупі бар. Аяқтың жойылатын ауруының болжамы көбінесе атеросклероздың басқа формаларының - церебральды, коронарлық аурулардың болуымен анықталады. Атеросклерозды жою курсы, әдетте, қант диабеті бар адамдар үшін қолайсыз.

Жалпы алдын-алу шараларына атеросклероздың қауіпті факторларын жою кіреді (гиперхолестеринемия, семіздік, темекі шегу, физикалық белсенділік және т.б.). Аяқтың жарақаттануын, гигиеналық және профилактикалық күтімін, ыңғайлы аяқ киімді болдырмау өте маңызды. Жойылатын атеросклерозға арналған жүйелі консервативті терапия курстары, сондай-ақ уақтылы реконструктивті хирургия аяқ-қолды үнемдеуге және пациенттердің өмір сапасын едәуір жақсартуға мүмкіндік береді.