Манифестті қант диабеті - клиникалық көрініс және ұтымды емнің принциптері

Бұл кезеңде ораза ұстайтын гипергликемия бар, көбінесе күн бойы, глюкозурия және қант диабетінің клиникалық көрінісі.

Ересектерден айырмашылығы, балалардағы IDDM тез дамиды: ата-аналар жиі аурудың негізгі үштігінің пайда болуын байқайды - жылтырату, полидипсия және салмақ жоғалту - диабеттік команың басталуынан 1-3 апта бұрын, ауру диагноз қойылған. Манифестті қант диабетінің алғашқы белгілері басталғаннан бастап мектеп жасындағы балаларда кетоацидоздың дамуына дейін, әдетте, 2-4 апта өтеді, жас балаларда - бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін.

Ертерек диабеттің белгілері, «үлкен» белгілердің пайда болуынан бұрын бірнеше ай бойы көрінуі мүмкін, тез шаршау, бас айналу, нашар ұйқы, әлсіздік, әлсіздік. Педиатрлар көбінесе бұл көріністерді анықталмаған жалған инфекцияның белгілері немесе невротикалық жағдайлар ретінде қарастырады. Кейбір балаларда тұрақты экзема, фурункулоз, арпа, жыныс аймағында қышу, терінің қышуы диабеттің «үлкен» белгілері пайда болғанға дейін байқалады. Балалардағы қант диабетінің алғашқы көріністері кенеттен дамып келе жатқан миопия немесе гиперопия, аяқтың ауыруы, бұлшықет спазмы болуы мүмкін.

Көптеген балаларда қант диабеті анықталғанға дейін тәттілерге деген қызығушылықтың жоғарылауы байқалды, бұл көбінесе диабеттің ашық көріністерінің дамуына дейін болатын стихиялық гипогликемиялық жағдайлармен байланысты.

Қант диабетінің бастапқы кезеңдеріндегі гипогликемия ұйқы безінің қан глюкозасын қалыпқа келтіруге бағытталған соңғы әрекеттерімен байланысты, бұл Лангерган аралдары аралдарының бір бөлігінің зақымдануы және гуморальдық реттеудің бұзылуы жағдайында қанға инсулиннің жеткіліксіз мөлшерін шығаруға әкеледі (екінші жағынан, инсулиннің гиперсекциясы туындауы мүмкін). оның алдыңғы семіздікке қатысты жеткіліксіздігімен). Кәмпиттерге деген қажеттіліктің жоғарылауымен қатар, гипогликемияның айқын көріністері болуы мүмкін (бас ауруы, тершеңдік, тершеңдік, әсіресе әлсіз, әсіресе асқазанға және физикалық күш салғаннан кейін, түнгі қорқыныш, есін жоғалту және гипогликемиялық конвульсия).

Фармацевт жұмысының психологиялық ерекшеліктері
Көптеген ондаған жылдар бойы медицина тартымды бағыт болып қала берді. Медициналық университеттерде бәсекелестік үнемі жоғары. Бұл саладағы кәсіптер өте қызықты және ең бастысы.

Мұрынның экстреманальды тамшыларына арналған рецепт, дозаны тексеру
Мұрынға улы зат тамшылады. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 мл Адреналин гидрохлориди (1: 1000) M. D. Мұрынға күніне 2 тамшыдан 5 тамшы.

Патогенез
Ішек вирустары ағзаға жоғарғы тыныс алу және ас қорыту жолдарының шырышты қабаты арқылы енеді. Кейбір жағдайларда зақымдану түріндегі өзгерістер инфекция қақпасының орнында болады.

Гестациялық диабет дегеніміз не?

Гестациялық қант диабеті - жүктілікке байланысты көмірсулар алмасуының бұзылуы. Ауру тұжырымдамадан кейін басталады және әдетте бала туылғаннан кейін жоғалады.

Гестациялық қант диабеті гипергликемиямен көрінеді. Жүктілік кезіндегі глюкоза алмасуының бұзылыстарын диагностикалау үшін арнайы критерийлер мен алгоритмдер жасалды.

Акушер-гинекологтар антенатальды клиникада жоспарлы тексеру кезінде гестациялық қант диабетін анықтайды. Диагнозды нақтылау үшін әйелге эндокринологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.

Манифестті қант диабеті - клиникалық көрініс және ұтымды емнің принциптері

Жүктілік кезінде әйелдерде созылмалы аурулар көбейіп, мұқият бақылау мен емдеуді қажет ететін жаңа ауыр аурулар пайда болады.

Көптеген болашақ аналар глюкоза деңгейіне қан анализін алғаннан кейін, олар қант диабеті деп аталатын ауруды жасағанын біледі.

Осындай диагнозға тап болған жүкті әйел бұл аурудың не екенін, дамып келе жатқан ұрық үшін қаншалықты қауіпті екенін және осы аурумен туындаған салдарды толығымен жою немесе азайту үшін қандай шаралар қабылдау керектігін анықтауы керек.

Жылдам анықтама

Қант диабеті эндокриндік ауру деп аталады, көмірсулар алмасуының бұзылуымен бірге жүреді, онда адамның қантында көп мөлшерде қант жинақталады. Глюкозаның жоғарылауы біртіндеп ағзаға уытты әсер ете бастайды.

Прогрессивті аурумен науқаста көру қабілетінің бұзылуы, бүйректің, бауырдың, жүректің, төменгі аяқтың зақымдалуы және т.б. Жүкті әйелдерде әр түрлі диабеттің диагнозын қоюға болады.

Көбінесе, болашақ аналар қант диабетімен ауырады, мысалы:

гестация алдындағы (жүктіліктен бұрын әйелде анықталған ауру),
гестациялық (жүктілік кезінде пайда болатын және әдетте босанғаннан кейін пайда болатын ауру),
манифест (ауру жүктілік кезінде алғаш анықталған, бірақ босанғаннан кейін жоғалмайтын).

Анықталған қант диабеті бар әйелдер бұл патология бала туылғаннан кейін оларды қалдырмайтынын, бірақ, ең алдымен, одан әрі дамитынын түсінуі керек.

Тәуекелге ұшыраған жас аналар қандағы қант деңгейін үнемі қадағалап, денсаулығын бақылап, дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек.

Манифестті қант диабетіндегі қандағы қант деңгейі гестациялық қант деңгейінен әлдеқайда жоғары және бұл дәрігерге ауруды диагноз қоюға және жүкті әйелдің қандай аурумен ауыратынын анықтауға көмектесетін зерттеулердің нәтижелері.

Көмірсулар алмасуының бұзылыстары және соның салдарынан манифестті диабеттің дамуы көбінесе келесі факторлардың әсерінен болады:

генетикалық бейімділік
аутоиммунды аурулар
артық салмақ, семіздік,
дұрыс тамақтанбау
физикалық белсенділіктің жеткіліксіздігі,
күшті дәрі-дәрмектерді қабылдау
40 жастан асқан
ішкі ағзалардың ақаулары (ұйқы безі, бүйрек және т.б.),
жүйке әлсіреуі және т.б.

Жүкті әйелдерде қант диабетінің нақты себебін анықтау көбінесе өте қиын. Алайда, бұл ауру мұқият бақылауды және тиісті емдеуді қажет етеді.

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің көрінісі келесідей көрінеді:

жиі зәр шығару,
ісінудің жоғарылауы
үнемі шөлдеу
құрғақ аузы
тәбеттің жоғарылауы
сананың жоғалуы
тез салмақ алу
құрғақ тері
зәр шығару жолдарының жұқпалы ауруларының дамуы (цистит, уретрит және т.б.),
қан тамырларындағы проблемалар және т.б.

Жүкті әйел дәрігерге осы белгілердің кез-келгені туралы кешенді түрде немесе бөлек-бөлек хабарлау керек, шағымдардың негізінде дәрігер науқасқа айқын диабеттің диагнозын растауға немесе жоққа шығаруға көмектесетін қажетті сынақтарды тағайындайды.

Қант диабетінің кез-келген түрі тек жүкті әйелдің өзі үшін ғана емес, сонымен бірге оның ұрық үшін де қауіпті.

Жүктілік кезіндегі айқын қант диабеті келесі салдарға әкелуі мүмкін:

ұрықтың дене салмағының шамадан тыс артуы (мұндай нәтиже босану процесіне әсер етуі және ананың перинэясын жыртуға әкелуі мүмкін),
ұрықтың ішкі мүшелерінің ауыр ақаулары,
ұрық гипоксиясы,
мерзімінен бұрын босану және өздігінен түсік түсіру,
жаңа туған нәрестеде диабеттің дамуы.

Жүктілік кезінде айқын қант диабеті диагнозы қойылған әйел босанғаннан кейінгі кезеңде денсаулығына мұқият болу керек.

Жас ана анықталған аурудың уақыт өте келе кетпейтінін, бірақ дененің жалпы әл-ауқатына кері әсерін тигізетінін түсінуі керек. Сондықтан мамандар жаңа туылған әйелдерге профилактикалық медициналық тексеруден өтіп, қажет болған жағдайда эндокринологпен кеңесу үшін жазылуға кеңес береді.

Қант диабетімен ауыратын болашақ аналар жүктілік кезінде қандағы глюкоза деңгейін бақылауы керек.

Ол үшін әйелдер арнайы тест жолақтары бар глюкометрлерді қолдана алады.

Сонымен қатар, жүкті әйелдер емханада үнемі қан тапсырып, глюкозаға төзімділік тестінен өтіп, глицатталған гемоглобинге талдау жүргізуі керек.

Бұл шаралардың барлығы пациентке қандағы қант мөлшерінің кез-келген өзгерісін бақылауға көмектеседі, ал егер жағдай нашарласа, өсіп келе жатқан ұрық үшін асқынулар мен жағымсыз салдарлардың алдын алуға бағытталған шаралар қабылданады.

Қант диабетінен және оның белгілерінен құтылу үшін жүкті әйел аз көмірсуларға қарсы арнайы диетаны ұстануға және жеңіл физикалық белсенділікпен айналысуға мәжбүр болады (әдетте дәрігерлер пациенттеріне көбірек жүруге, бассейнге баруға, йога жасауға және т.б. кеңес береді).

Егер мұндай режимді ұстанғаннан кейін екі аптадан кейін глюкоза деңгейі төмендемесе, жүкті анаға үнемі инсулин енгізуге тура келеді. Манифестті қант диабетінің ауыр жағдайларында әйел ауруханаға жатқызуды қажет етуі мүмкін.

Жүктілік кезінде болашақ аналарға дамып келе жатқан ұрықта гипогликемия пайда болу қаупі жоғары болғандықтан, қантты төмендететін таблеткаларды қабылдауға тыйым салынады.

Бала туылғаннан кейінгі өмір

Манифестті қант диабетінің басты ерекшелігі - мұндай аурумен, гестациялық қант диабетінен айырмашылығы, босанғаннан кейін әйелдің қандағы глюкоза деңгейі төмендемейді.

Жас ана қантты үнемі бақылап отыруы керек, эндокринологтың бақылауында болуы керек және белгіленген диетаны ұстануды жалғастыруы керек.

Дене салмағының жоғарылауы бар әйелдер салмағын жоғалтуға тырысуы керек.

Жас ана сонымен қатар педиатрға манифестті қант диабеті туралы хабарлауы керек. Балалар дәрігері бұл факторды ескереді және әсіресе нәрестенің көмірсулар алмасуын мұқият қадағалайды. Егер біраз уақыттан кейін әйел басқа баланы босануға шешім қабылдаса, жоспарлау кезеңінде денені толық тексеруден өткізіп, гинеколог пен эндокринологтың кеңесін алуға тура келеді.

Алдын алу

Қатерлі диабеттің даму қаупін азайту немесе алдын-алу үшін әйел жүктілікке дейін салауатты өмір салтын ұстанып, келесі ұсыныстарды ұстануы керек:

диетаны сақтаңыз, артық тамақтанбаңыз,
пайдалы тамақтану (көкөністер, майсыз ет, сүт өнімдері және т.б.),
диетадағы қарапайым көмірсулардың мөлшерін азайту (кәмпиттер, газдалған сусындар, кондитерлік өнімдер және т.б.)
жаман әдеттерден бас тарту, темекіні тастау, алкоголь ішпеу,
артық жұмыс жасамаңыз
стресстен, жүйке күйзелістерінен аулақ болыңыз,
спортпен шұғылдану, үнемі физикалық жаттығулар жасау,
мезгіл-мезгіл медициналық тексерістен өтіп, қандағы қантқа талдау жасаңыз.

Ұқсас бейнелер

Жүктілік кезіндегі қант диабетінің көрінісі - әйел өмірінде туындауы мүмкін күрделі мәселе. Осындай аурумен күресу және өсіп келе жатқан ұрыққа зиян тигізбеу үшін, жүкті ана емдеуші дәрігердің барлық нұсқаулары мен ұсыныстарын орындауы керек. Бұл диагноздағы ең бастысы - аурудың өршуіне жол бермеу, бірақ сіздің әл-ауқатыңызды мұқият бақылау.

Пікір жоқ

Гестациялық диабеті бар әйелдерге босанғаннан кейінгі күтім

Босанғаннан кейін бірден гестациялық қант диабеті бар барлық әйелдер инсулинді, егер ол қолданылған болса, алып тастайды. Науқас перзентханада жатқан кезде, оны бірнеше рет қандағы қант бақылайды. Әдетте, босанғаннан кейінгі алғашқы күндері көмірсулар алмасуы толығымен қалыпқа келеді. Дегенмен, әйелді эндокринологтың тұрғылықты жері бойынша үнемі бақылап отыруы керек. 2 типті қант диабетінен аулақ болу үшін болашақта гипокалориялық диетаны ұстану керек, дене салмағын қалыпқа келтіріп, физикалық белсенділікті кеңейту керек.

Туғаннан кейін 6-12 аптадан кейін қанның қант мөлшерін немесе қант қисығын бақылау маңызды. Келесі жүктілікті жоспарлау акушермен және эндокринологпен бірге жүргізілуі керек. Анасы жүктілік кезінде гестациялық қант диабетімен ауыратын балада көмірсулар алмасуының бұзылуы мүмкін. Сондықтан жүктіліктің бұл асқынуы туралы педиатрға хабарлау керек.

Өздеріңіз білетіндей, қант диабеті кез-келген адамға, жынысына немесе жасына қарамастан пайда болатын ауру. Бұл аурудың әр түрлі түрлері бар, олар белгілі бір белгілерге, көрініс белгілеріне, жүрудің күрделілігіне, сондай-ақ аурудың пайда болу кезеңіне байланысты ажыратылады.

Мысалы, манифестті қант диабеті тек жүкті әйелдерде дамиды және әділ жыныстың ағзасына тән белгілермен бірге жүруі мүмкін, ол өз баласының дүниеге келуін күтуде.

Қант диабетінің түрін қалай ажыратуға болатынын білу үшін аурудың ағымының белгілі бір түрінде қандай белгілер пайда болатынын нақты түсіну керек. Бұл үшін бастапқыда жалпы қандай ауру және оның пайда болу себептері қандай екенін зерттеу керек.

Бастау үшін, қант диабеті ағзадағы метаболикалық бұзылулармен байланысты ауруларды білдіреді. Дәлірек айтсақ, бұл адам ағзасындағы маңызды метаболикалық бұзылу процесі.

Аурудың негізгі белгілері:

мүмкін гипер- немесе гликогликемия, біртіндеп созылмалы түрге айналады,
ағзадағы инсулин өндірісінің бұзылуы,
көптеген ішкі ағзалардың дисфункциясы,
көру қабілетінің бұзылуы
қан тамырларының деформациясы және т.б.

Айта кету керек, қант диабеті адамның барлық ішкі мүшелерінің жұмысына әсер етеді. Егер сіз шұғыл емдеуді бастамасаңыз, жағдай тек нашарлай түседі. Әсіресе, жүкті әйелдің денесіне қатысты. Бұл жағдайда оның денсаулығы ғана емес, туылмаған баласы да зардап шегеді.

Айта кету керек, Ресей Федерациясында әйелдердің шамамен бес пайызы қант диабетімен ауырады.

Сондықтан аурудың эпидемиологиясы дәрігерлерді жүкті әйелдердің барлығын қантқа тексеруді аса маңызды етеді деп сеніммен айта аламыз. Бұл айтарлықтай байқалады, әйел емханада тіркелгеннен кейін оған емтихан тапсыру үшін белгілі бір нұсқаулар беріледі.

Сынақтардың бүкіл кешенінің ішінде, оның ішінде қандағы қант деңгейін қосқанда, сынақтан өтуді ұсынатындар бар.

Бірақ қант диабетінен басқа жүкті әйелдерде аурудың басқа түрлері болуы мүмкін. Атап айтқанда:

Қант диабеті.
Гестациялық.

Егер аурудың бірінші түрі туралы айтатын болсақ, онда бұл қант диабеті, ол нәресте пайда болғанға дейін пайда болады. Бұл бірінші типтегі диабет те, екіншісі де болуы мүмкін.

Гестациялық қант диабеті туралы айтатын болсақ, ол бірнеше түрдегі болуы мүмкін. Қолданылатын емдеу әдісіне байланысты инсулинмен біріктірілген диеталық компенсацияланған диабет және өтемді диета бар.

Ал, аурудың соңғы түрі. Бұл жағдайда біз әйелдің жүктілігі кезінде ғана диагноз қойылған ауру туралы айтамыз.

Негізінен ауру курстың клиникалық көрінісі мен формасында ерекшеленеді. Симптомдар аурудың ұзақтығына, сондай-ақ кез-келген асқынуларға және, әрине, емдеу әдісіне байланысты өзгеруі мүмкін. Кейінгі кезеңдерде кемелердің күйінің өзгеруі, әрине, нашар болады деп болжайық.Сонымен қатар, көру қабілетінің айтарлықтай бұзылуы, артериялық гипертензияның болуы немесе ретино- невропатия бар.

Айтпақшы, артериялық гипертензияға қатысты жүкті әйелдердің жартысына жуығы, яғни пациенттердің жалпы санының алпыс пайызы бұл симптоммен ауырады.

Егер жүктілік кезінде қант проблемасы жоқ жүкті әйелдерде де осындай проблема болатындығын ескерсек, онда бұл жағдайда белгілер одан да айқын болады.

Қантты көрсетіңіз немесе ұсыныстарды таңдаңыз, іздеу үшін: Табылған жоқ. Көрсету. Іздеу табылмады.

Емдеу режимі аурудың даму сатысына байланысты екені түсінікті. Сондай-ақ, кез-келген асқынудың бар-жоқтығына және, әрине, дәрігерлердің жүкті әйелдің жағдайын мұқият қадағалап отыратындығы да маңызды.

Әрбір әйел кем дегенде екі аптада бір рет оның акушер-гинекологтың қарауына келу керек екенін есте сақтаңыз делік. Рас, мұндай кезеңділік жүктіліктің алғашқы кезеңінде қажет. Бірақ екіншіден, дәрігерге бару жиілігін арттыру керек, жүктіліктің осы кезеңінде дәрігерге аптасына бір реттен жиі бару керек.

Бірақ акушер-гинекологтан басқа, сіз эндокринологқа баруыңыз керек. Жиілігі кемінде екі аптада бір рет, бірақ егер ауру өтемақы сатысында болса, дәрігерге жиі бару керек.

Егер әйел бұрын қант проблемасына шағымданбаса және қант диабеті жүктілік кезінде алғаш рет табылса, дәрігерлердің міндеті - аурудың өтемақысын мүмкіндігінше тезірек азайту және ана мен бала үшін асқыну қаупін азайтуға тырысу.

Сондай-ақ пациенттің өзін-өзі бақылауы маңызды. Әр пациент тұрақты түрде оның қандағы глюкоза деңгейін бақылап отыру керек екенін және оның құлап кетпегеніне немесе көрсетілген нормадан асып кетпейтініне көз жеткізуі керек. Әрине, сіз бұл диагнозбен қатар жүретін аурулардың дамуы мүмкін екенін есте ұстауыңыз керек, сондықтан оларды ерте сатысында диагноз қойып, оларды толығымен жоюға тырысу керек.

Қандағы қантты бақылау күн сайын күніне бес-сегіз рет қайталануы керек.

Денедегі қант мөлшері үшін қан анализі қаншалықты жиі жасалса, емдеуші дәрігерге осы физиологиялық көрсеткішті бақылау үшін терапия әдісін таңдау оңайырақ болады.

Диабетологпен кеңесіп, ол организмдегі қанттың қан анализі үшін ең оңтайлы уақытты ұсынады.

Дәрігерлер мұны ұсынады:

тамақтанар алдында
тамақтанғаннан кейін бір немесе екі сағаттан кейін,
жатар алдында
және егер мұндай қажеттілік болса, онда таңғы үште.

Әрине, бұл шамамен ұсынымдар, әр пациент емделуші дәрігердің кеңесіне құлақ асуы керек. Мысалы, егер пациент күніне бес рет глюкозаны өлшеген кезде ол қолайлы деп санаса, онда бұл жиілік жеткілікті, бірақ егер дәрігер қатаң өзін-өзі бақылауды қажет етсе, онда сізге бұл процедураны жиі қайталауға тура келеді.

Ең оңтайлы көрсеткіштер:

Ұйқы кезінде, асқазанға және тамақтануға дейін глюкоза - литріне 5,1 ммоль.
Тамақтанудан бір сағаттан кейін қант - литріне 7,0 ммоль.

Глюкозадан басқа, пациент өзін-өзі бақылаудың басқа шараларын да қабылдауы керек, оның нәтижелері емдеуші дәрігерге болашақ ана мен сәбиінің денсаулығы туралы қорытынды жасауға көмектеседі. Мысалы, кетонурияны үнемі жүргізу керек. Мұны күнделікті таңертең ерте аш қарынға және гликемия жағдайында, мысалы, қант бір литрге 11 немесе 12 ммольден асқанда жасау керек.

Есіңізде болсын, егер ацетон жүкті әйелдің зәріндегі бос асқазаннан табылса, онда бұл оның бүйректің немесе бауырдың азот шығаратын функциясының бұзылғанын көрсетеді. Егер бұл жағдай ұзақ уақыт бойы байқалса, науқас дереу ауруханаға жатқызылуы керек.

Сондай-ақ, офтальмологқа үнемі бару маңызды.

Бұл көру қабілетінің бұзылуын уақытында анықтау және көру қабілетінің күрделі патологияларын дамыту қаупін азайту үшін қажет.

Не есте сақтау керек?

Жоғарыда айтылған кеңестерден басқа, әрбір жүкті әйел өзінің дене салмағын қалай дұрыс басқаруға болатындығын білуі керек. Белгілі болғандай, қант диабетімен ауыратын барлық жүкті әйелдер орташа есеппен жүктілік кезінде он екі килограмға дейін жинайды. Бұл ең оңтайлы көрсеткіштер. Егер семіздікке қатысты проблемалар болса, онда бұл көрсеткіш жеті-сегіз килограмнан аспауы керек.

Шамадан тыс салмақ түсірмеу үшін әйелге арнайы жаттығулар ұсынылады. Айталық, көп жүру ұсынылады, аптасына кем дегенде 150 минут. Бассейнде де, объектілердің табиғи суларында да жүзу өте пайдалы.

Гипертонияның дамуына себеп болатын жаттығулардан аулақ болу керек. Және, әрине, сіз жатырдың гипертониясын тудырмайтындай ауыр физикалық жаттығулар жасай алмайсыз.

Әрине, кез-келген басқа ауру сияқты, бұл ауруды да бақылауға болады. Рас, бұл үшін әрдайым дәрігердің кеңесін тыңдап, өзін-өзі бақылау қалай жүзеге асырылатынын нақты білу керек.

Егер денсаулығыңыздың нашарлауы байқалса, дереу дәрігерден қосымша кеңес алуыңыз керек.

Жоғарыда айтылғандай, болашақ ананың денсаулығы уақытылы қадағаланатын болса, негізгі аурудың көптеген жағымсыз салдарларын болдырмауға болады.

Сондықтан, қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдің бала көтеруде қиындықтары болуы мүмкін деп айтудың қажеті жоқ. Бұл ананың денсаулығы дұрыс емделмегендіктен немесе аурудың уақтылы диагнозының кесірінен нашарлағанда ғана болады.

Рас, ескеру керек бір нюанс бар. Диабетпен ауыратын ананың ұрығының салмағы әрқашан төрт келіден асады. Сондықтан, еңбекке жарамды әйелдердің осы санатына көбінесе кесариялық бөлім тағайындалады. Егер әйел өзін босануды шешсе, онда қант диабеті бар босану ауыр олқылықтармен бірге жүреді.

Пайда болу себептері

генетикалық бейімділік
аутоиммунды аурулар
артық салмақ, семіздік,
дұрыс тамақтанбау
физикалық белсенділіктің жеткіліксіздігі,
күшті дәрі-дәрмектерді қабылдау
40 жастан асқан
ішкі ағзалардың ақаулары (ұйқы безі, бүйрек және т.б.),
жүйке әлсіреуі және т.б.

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің көрінісі келесідей көрінеді:

жиі зәр шығару,
ісінудің жоғарылауы
үнемі шөлдеу
құрғақ аузы
тәбеттің жоғарылауы
сананың жоғалуы
тез салмақ алу
құрғақ тері
зәр шығару жолдарының жұқпалы ауруларының дамуы (цистит, уретрит және т.б.),
қан тамырларындағы проблемалар және т.б.

Ықтимал салдары

Жүктілік кезіндегі айқын қант диабеті келесі салдарға әкелуі мүмкін:

ұрықтың дене салмағының шамадан тыс артуы (мұндай нәтиже босану процесіне әсер етуі және ананың перинэясын жыртуға әкелуі мүмкін),
ұрықтың ішкі мүшелерінің ауыр ақаулары,
ұрық гипоксиясы,
мерзімінен бұрын босану және өздігінен түсік түсіру,
жаңа туған нәрестеде диабеттің дамуы.

Жүктілік кезінде айқын қант диабеті диагнозы қойылған әйел босанғаннан кейінгі кезеңде денсаулығына мұқият болу керек.

Қант диабетімен ауыратын болашақ аналар жүктілік кезінде қандағы глюкоза деңгейін бақылауы керек.

Ол үшін әйелдер арнайы тест жолақтары бар глюкометрлерді қолдана алады.

Сонымен қатар, жүкті әйелдер емханада үнемі қан тапсырып, глюкозаға төзімділік тестінен өтіп, глицатталған гемоглобинге талдау жүргізуі керек.

1 типті қант диабетінің негізгі клиникалық көріністерінің патогенезі

Инсулин жеткіліксіз секрециясының салдарынан глюкозаның тіндерге аз мөлшерде қолданылуына байланысты гипергликемия глюкозурияға алып келеді, өйткені ол бүйрек шегі деңгейінен асып түседі, және бұл бүйрек түтіктеріндегі бастапқы зәрден глюкозаның толық реабсорбциясын мүмкін болмайды. Зәрге глюкозаның түсуі полиуриямен көрінетін осмотикалық диурезді тудырады, көбінесе қалыпты, күніне 3-4 литрден аспайды, бірақ кейде 8-10 литрге дейін жетеді.

Гликемия деңгейінің жоғарылауына, сондай-ақ полиурияның салдарынан айналымдағы қан көлемінің азаюына байланысты қанның гиперосмолярлығы миды шөлдеу орталығын ынталандырады, ол полидипсиямен көрінеді. Соңғысы - судың тепе-теңдігін қалпына келтіруге бағытталған дененің өтемдік реакциясы. Инсулин жетіспеушілігімен көптеген жасушалар үшін глюкоза қол жетімсіз болады, науқас аштық сезіне бастайды.

Полифагия - бұл компенсаторлық реакцияның бір түрі, ол организмге энергия көздерін жеткізуді біршама арттыруға және глюкозурияның салдарынан олардың жоғалуын деңгейге жеткізуге мүмкіндік береді. Дене салмағының төмендеуі контрацулин гормондарының катаболикалық әсерінің жоғарылауынан болады, оның концентрациясы оның жетіспеушілігі жағдайында инсулиннің анаболикалық әсерінен декомпенсацияланған қант диабетімен артады. Инсулиннің анаболикалық әсерінің жоғалуы липолиздің, протеолиздің және салмақтың жоғалуына әкеледі. Жалпы дегидратация салмақ жоғалтуға да ықпал етеді.

Жаңа диагноз қойылған CD-1, науқастың терісі мен шырышты қабықтарын тексеру кезінде тері тургорының төмендеуі назар аударады. Көбінесе саңырауқұлақ аурулары, терінің іріңді зақымдануы бар - безеулер, қайнатулар және басқалар. Бет терісінің қызаруының ерекше түрі, қызыл иектің доғалары, иек - диабеттік рубеоз. Негізінен кетозмен, кетоацидозмен көрінеді және капиллярлардың кеңеюімен түсіндіріледі. Кейде терінің мөлдір бояуы - ксантоз - негізінен алақандар мен аяқтарда пайда болады. Бұл құбылыс бауырдың функционалды жеткіліксіздігімен және каротиннің А дәруменіне айналуының бұзылуымен байланысты, негізінен стратеумның каротиннің тұндыруынан болады.

Ауыз қуысының шырышты қабаты В дәрумендерінің жетіспеушілігіне байланысты жиі ашық қызыл түске айналады, «лак», ауыздың бұрыштарында жарықтар пайда болады. Науқастарда қант диабеті (SD) дені сау адамдарға қарағанда жиі кездеседі, пародонт ауруы, стоматит, гингивит.

Жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде бауырдағы майдың жоғарылауы - бауырдағы майлы инфильтрацияның жоғарылауы байқалады.

SD-1 көбінесе жасөспірімдерде дамиды, бұл бала кезіндегі және жасөспірім кезіндегі көріністің шыңы (кесте 4). Аурудың басталуы өткір, белгілері бірнеше ай немесе күн ішінде жоғарылайды. Диагнозды кешіктірген жағдайда, әсіресе ауру бала мен жасөспірімде пайда болған кезде, кетоацидоздың немесе тіпті диабеттік команың дамуына дейін метаболикалық бұзылулардың тез өсуі байқалады.

Инсулинмен емдеу аясында, метаболикалық бұзылулар қалыпқа келген сайын, пациенттердің аз бөлігі глюкозаға төзімділікті едәуір арттырады, бұл енгізілетін инсулин дозасының төмендеуімен бірге жүреді, кейде оның күші жойылғанға дейін. Аурудың бұл ремиссиясы «қант диабеті бар науқастың бал айы» деп аталады. Ол бірнеше айдан 2-3 жылға дейін созылуы мүмкін. Кейіннен ауру қалпына келеді, көмірсулар алмасуының бұзылыстары тұрақты болып, науқастарға инсулинмен өмір бойы емделуді қажет етеді.

Аурудың ауырлығы

Ауырлығына қарай СД-1 ауыр (негізінен) және орташа түрлерге бөлінеді. Ауырлық өлшемдері 5-кестеде келтірілген. Аурудың ауырлығы, ең алдымен, оның даму сипатына байланысты - кетоацидозға, гипогликемияға, сондай-ақ тамырлы асқынулардың болуына және даму сатысына байланысты.

1 типті қант диабеті үшін кетоацидоздың қайталанатын күйлері тән, кетоацидотикалық және / немесе гипогликемиялық комалар болуы мүмкін. Аурудың мұндай ағымы эндогендік инсулин секрециясын толықтай тоқтатумен байланысты, нәтижесінде метаболизм процестері сыртқы әсерлерге - инсулин енгізуге, тамақтануға, стресске және басқа жағдайларға байланысты болады.

Кесте 4. Қант диабетінің негізгі түрлерінің салыстырмалы сипаттамасы

Кесте 5. Қант диабетінің ауырлық дәрежесін бағалау критерийлері

* - тек 2 типті қант диабетінде кездеседі (SD-2).

CD-1 ауыр формасының ең қолайсыз ағымы - бұл зертханалық қант диабеті. Лабильді қант диабеті сирек кездеседі, ол күндізгі гликемия деңгейінің күрт қоздырылмайтын өзгеруімен, кетоздың, кетоацидоздың қайталанған күйлерімен және жиі себепсіз гипогликемиямен сипатталады.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда аурудың ауыр түрі, ең алдымен, кеш асқынулармен көрсетіледі: Ретинопатияның прололиферативті және пролиферативті кезеңдері, протеинурия және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңіндегі нефропатия, трофикалық бұзылулары бар диабеттік аяқ синдромы, ойық жара, гангрена, перифериялық нейропатия, ауырсыну, энцефалопатия және т.б.

CD-2 клиникалық ағымы баяу, біртіндеп басталуымен сипатталады, әдетте метаболизмнің бұзылуының айқын белгілері жоқ, осыған байланысты ауру бірнеше жыл бойына анықталмайды және алғашқы кездейсоқтық диагнозымен немесе терінің қышуы, жыныс мүшелерінің қышуы туралы дәрігерге хабарласқан кезде. фурункулоз, саңырауқұлақ аурулары. Шөлдеу, полиурия сияқты белгілер жоқ немесе жұмсақ. Дене салмағы әдетте төмендемейді

2 типті қант диабетідәрігерге алғашқы барған кезде кеш асқыну диагнозы қойылған: көру қабілетінің бұзылуы, аяқтардағы ауырсыну және / немесе парестезия және т.б. Бұл әдетте аурудың басталуынан 6-8 жылдан кейін пайда болады.

2 типті қант диабетінің барысы тұрақты, кетоацидозға бейімділіксіз. Көптеген пациенттерде жақсы нәтиже тек қантты төмендететін дәрі-дәрмектермен бірге диетаны немесе диетаны тағайындау арқылы қол жеткізіледі.

Бұл типтегі қант диабеті әдетте 40 жастан асқан адамдарда дамитындықтан, оның атеросклерозбен жиі үйлесуі байқалады, ол тез дамып, асқынуларға бейімді - миокард инфарктісі, жедел цереброваскулярлық апат, аяқ-қол гангренасы.

Ауырлығы бойынша СД-2 3 түрге бөлінеді: жеңіл, орташа және ауыр. Жұмсақ формасы ауруды бір диета немесе диета көмегімен бір PTSP таблеткасын қабылдаумен бірге өтеу қабілетімен сипатталады. Ангиопатияның ерте (клиникаға дейінгі) сатысымен оның комбинациясының ықтималдығы үлкен емес.

Орташа диабет үшін метаболикалық бұзылыстарды PTSP-нің 2-3 таблеткасымен өтеу тән. Мүмкін, тамырлы асқынулардың функционалды кезеңімен үйлесу.

Ауыр жағдайларда өтемақы PTSP және инсулинді бірлесіп қолдану арқылы немесе тек инсулин терапиясы арқылы қол жеткізіледі. Бұл кезеңде тамырлы асқынулардың ауыр көріністері байқалады - ретинопатия, нефропатия, төменгі аяқтардың ангиопатиясы, энцефалопатия, невропатияның ауыр көріністерінің органикалық даму кезеңдерін диагноз қоюға болады.

Қант диабетіндегі көмірсулар алмасуының жағдайы компенсация, субкомпенсация және декомпенсациямен сипатталады.

Қант диабетін өтеу кезеңі декомпенсацияға тән белгілер болмаған кезде (шөлдеу, полиурия, әлсіздік және т.б.), көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіреді: нормогликемия ораза ұстау және күндіз, деңгей гликозилденген гемоглобин (HbA1C) 1 1 типті қант диабеті бар пациенттер үшін 7% -дан аз және 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін 6,5% -дан аз.

Қант диабетінің декомпенсациясына тән гипергликемия көптеген патогенетикалық механизмдердің, соның ішінде дислипидемияның тамырлы асқынулардың пайда болуына ықпал ететін фактор болып табылады. Осыған байланысты, қазіргі уақытта көмірсулар алмасуының қалыпты көрсеткіштеріне қол жеткізумен қатар, липидтер алмасуының қалыпқа келуі де диабеттің орнын толтыру өлшемдеріне жатады. Липидтердің қалыпты метаболизміне қол жеткізілгенде, тамырлы асқынулардың пайда болу қаупі аз болады.

Қазіргі уақытта көмірсулар мен липидтер алмасуының көрсеткіштерімен қатар қан қысымының деңгейі қант диабетіндегі бақылау параметрлерімен де байланысты. Бақылау көрсеткіштері нашарлаған сайын макро- және микро-тамырлы асқынулардың қаупі артады.

Қант диабетінің субкомпенсациясы декомпенсация кезінде байқалатын белгілердің болмауымен сипатталады және көмірсулар мен липидтер алмасуының қалыпты көрсеткіштеріне жақын.

Жүктілік кезіндегі қант диабетін емдеу

Кейбір сыртқы факторлардың әсерінен (Коксаки вирустары, қызамық, паротит, нитрозаминдер, әр түрлі экзогенді қосылыстар) Т-лимфоциттер аутоантиген ретінде әрекет ететін ұйқы безінің әр түрлі протеиндеріне ерекше сезімталдықты алады. Сонымен қатар, иммунокомпетентті жасушалар белсендіріледі, әртүрлі цитокиндердің (IL-1, TNF), простагландиндердің, азот қышқылының түзілуі артады, олардың жиынтық әсері жойылуға, β-жасушалар санының азаюына және аутоиммунды процестің дамуына әкеледі.

І типті қант диабетінің патогенезін алты сатыға бөлуге болады, олар біртіндеп дамып, бір-біріне ауысады.

I, II және III кластардың HLA жүйесінің кейбір гаплотиптерінің болуына байланысты генетикалық бейімділік, сонымен қатар басқа диабетогенді гендер (IDDM 1-24).
Иммундық процестердің басталуы (мұндай адамдарда қан сарысуында ұйқы безі аралығының антигендеріне антидененің тек бір түрі болуы).
Белсенді иммунологиялық процестердің сатысы (ұйқы безі аралындағы антигендерге антиденелердің 3 немесе 4 түрінің болуы, сонымен қатар басқа эндокриндік мүшелер мен тіндердің жасушаларына антиденелер).
Инсулин секрециясының бірінші кезеңінің прогрессивті төмендеуі, ішілік глюкозаны енгізумен қозғалады.
Клиникалық шамадан тыс немесе манифестті қант диабеті (гипергликемия және басқа диабеттің белгілері абсолютті инсулин жетіспеушілігімен бірге жүреді, ұйқы безінде 85-90% β-жасушалардың жойылуы және өлімі байқалады, қан сарысуындағы инсулин мен С-пептидтің мөлшері де қалдықты анықтайды инсулин секрециясы).
Β жасушалардың толығымен жойылуы.

II типті қант диабетінің патогенезіне генетикалық факторлардың әсері I типті қант диабетімен салыстырғанда маңызды рөл атқарады. Алайда, қант диабетінің дамуына генетикалық бейімділіктің болуы оның дамуының 100% ықтималдығын білдірмейді. Генетикалық емес сыртқы факторлардың болуы маңызды рөл атқарады. Глюкозаға төзімділік үшін генетикалық бейімділік маңызды, ал қант диабеті дамуында клиника дамитын сыртқы факторлар жетекші рөл атқарады.

II типті қант диабеті - бұл гетерогенді және полигендік ауру, оның патогенезіне бірнеше генетикалық және экологиялық компоненттер қатысады. II типті қант диабетіне бейімділікті анықтайтын гендер ұйқы безінің эмбриональды сатыларында жұмыс істейді, сонымен қатар жасушада, бауырда және басқа ұлпаларда инсулин секрециясы мен глюкоза алмасу процестеріне қатысады. II типті қант диабетін дамытудың негізгі механизмі инсулинге төзімділік пен жасуша функциясының жеткіліксіздігінің дамуы болып табылады.

Екінші инсулинге төзімділіктің негізгі себебі ұзаққа созылған гипергликемия нәтижесінде глюкозаның уыттылығы болып табылады. Сонымен қатар, глюкозаның уыттылығы secret-жасушалардың түсуіне ықпал етеді, бұл олардың секреторлық белсенділігінің нашарлауымен көрінеді. Еркін май қышқылдары глюкозаның тотығуына ингибиторлық әсер етеді және инсулинге төзімділік күйін сақтауға және жақсартуға қатысады. Сонымен қатар, қандағы қанықпаған май қышқылдары мен триглицеридтер концентрациясының артуы аралдағы олардың құрамының күрт артуымен біріктіріледі.

Липидтердің β-жасуша қызметіне әсерін тежейтін әсері липотоксикалық деп аталады.

II типті қант диабетінде инсулин рецепторларының саны мен жақындығының төмендеуі, сондай-ақ инсулин-рецепторлардың өзара әрекеттесуінің бұзылуы мүмкін, бұл инсулинге төзімділіктің клиникалық көріністерінің жоғарылауымен бірге жүреді. Рецептордан басқа инсулинге төзімділік генезисінде де, қант диабеті тетіктерінде де болатын рецепторлардан кейінгі бірқатар механизмдер белгілі.

II типті қант диабетінің дамуын келесі фазалардан тұратын процесс ретінде ұсынуға болады.

Инсулиннің бастапқы төзімділігі және инсулиннің биологиялық әсерінің төмендеуіне ықпал ететін басқа генетикалық анықталған бұзылулардың болуы.
Ұйқы безінің аралық аппаратын инсулинге деген қажеттілікке жақсы бейімдеу, ол жасушалық гиперплазиямен бірге жүреді.
Арал аппараттарының қалыпты декомпенсациясы, ораза бұзылған гликемия және көмірсуларға төзімділіктің төмендеуі.
Қант диабетінің клиникалық көрінісімен жүретін ауыр жасушалық декомпенсация.
Omp-жасушалардағы құрылымдық өзгерістермен және инсулин секрециясының жеткіліксіздігімен жүретін декомпенсация, бұл қант диабетінің II типіндегі инсулин тәрізді кіші түрі түрінде клиникалық түрде көрінеді.

Қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі 6,1 ммоль / л-ге дейін, тез бұзылатын гликемия деп саналады - глюкозаның мөлшері 6,1-ден 7,0 ммоль / л, глюкоза деңгейі 7,0-ден жоғары, қант диабетінің алдын-ала диагнозы ретінде қарастырылады, оны растау керек қандағы глюкозаны қайта анықтау.

Қант диабетінің клиникалық көрінісі екі жолмен көрінеді. Бұл инсулиннің жедел немесе созылмалы жетіспеушілігімен байланысты, бұл өз кезегінде абсолютті және салыстырмалы болуы мүмкін. Жедел инсулин жетіспеушілігі көмірсулар мен басқа да метаболизм түрлерінің декомпенсациясы жағдайын туғызады, клиникалық маңызды гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия, гиперфагия, кетоацидоз салдарынан салмақ жоғалту, диабеттік комаға дейін.

Қант диабетінің компенсацияланған және кезеңді түрде өтелетін курсы аясында созылмалы инсулин тапшылығы аурудың созылмалы ағымына тән диабеттік микроангиопатия мен метаболикалық бұзылуларға негізделген «кеш диабеттік синдром» (диабеттік ретино-, нейро- және нефропатия) клиникалық көріністерімен бірге жүреді.

I типті қант диабеті, әдетте, ағзадағы инсулиннің жетіспеушілігін көрсететін ауыр клиникалық симптомдармен көрінеді. Аурудың басталуы бірнеше ай немесе күн ішінде дамитын қант диабетінің декомпенсациясының клиникалық белгілерін тудыратын метаболикалық бұзылулармен сипатталады (полидипсия, полиурия, салмақ жоғалту, кетоацидоз).

Көбінесе ауру алғашқы рет диабеттік комамен немесе ауыр ацидозмен көрінеді, бірақ көп жағдайда инсулиннің жеткілікті терапиясы аясында бірнеше жыл бойы инсулинді алу арқылы аурудың ремиссиясына қол жеткізуге болады. Бірнеше айдан кейін, кейде 2-3 жылдан кейін ауру қалпына келеді және инсулин терапиясы өмір бойы қажет болады. Эндокринологиядағы бұл жағдай «қант диабетімен ауыратындар айы» деп аталады.

Оның ұзақтығы екі факторға байланысты: ұйқы безінің р-жасушаларының зақымдану дәрежесі және оның қалпына келу қабілеті. Осы факторлардың бірінің басым болуына байланысты ауру дереу клиникалық диабеттің табиғатын болжауы мүмкін немесе ремиссия пайда болады. Ремиссияның ұзақтығына қосымша вирустық инфекциялардың жиілігі мен ауырлығы сияқты сыртқы факторлар әсер етеді.

Аурудың ұзақтығы өскен сайын (10-20 жастан кейін) кеш диабеттік синдромның клиникалық көріністері ретино- және нейропатия түрінде пайда болады, олар қант диабеті үшін жақсы өтеммен баяу дамиды. Өлімнің негізгі себебі - бүйрек жеткіліксіздігі және сирек жағдайда атеросклероздың асқынуы.

II типті қант диабетінің клиникалық ағымы біртіндеп басталуымен сипатталады, декомпенсация белгілері жоқ. Науқастар көбінесе дерматологқа, гинекологқа, невропатологқа саңырауқұлақ аурулары, фурункулоз, эпидермофитоз, қынаптағы қышу, аяқтың ауыруы, пародонт ауруы және көру қабілетінің бұзылуы туралы жүгінеді. Қант диабеті курсы тұрақты, кетоацидозға бейімділіксіз және гипогликемиялық жағдайларды тек диетаны қолдану аясында немесе қантты төмендететін пероральды дәрі-дәрмектермен үйлеседі.

Қант диабеті микроангиопатиямен жүреді - ұсақ тамырлардың жалпыланған дегенеративті зақымдалуы (капиллярлар, артериолалар, венулалар). 30-40 жылдан кейін диабеттік макроангиопатия қосылып, орта және үлкен калибрлі тамырларға әсер етеді. Диабеттік ретинопатия әсіресе қауіпті, бұл көздің көру қабілетінің біртіндеп төмендеуімен, көздің тор қабығында және қан тамырларындағы қан кетуімен және соқырлыққа қауіп төндіреді. Ретинопатия пациенттердің 30-90% -ында байқалады.

Диабеттік нефропатия пациенттердің 10-90% -ында түйінді интрапапиллярлы гломерулосклерозбен көрінеді. Бұл синдром ретинопатия, артериялық гипертензия, протеинурия, ісіну, гиперазотемиямен сипатталады. Диабеттік нефропатиядағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі басқа созылмалы бүйрек ауруларына қарағанда ертерек дамиды - аурудың басталуынан 9,5 жыл өткен соң.

Қант диабетінде дамитын қауіпті асқыну - кома: кетонемиялық және гипогликемиялық кома. Гиперосмолярлық кома 50 жастан асқан адамдарда дамиды, сондықтан ол жүкті әйелдерде болмайды. Жүктілік кезіндегі гипергликемиялық жағдайлар бұрынғыға қарағанда жиі кездеседі, ал гипогликемиялық жағдайлар әлдеқайда жиі кездеседі (17.2 кесте).

Жүктілік кезіндегі қант диабеті

Жүктілік кезінде қант диабеті айтарлықтай өзгереді. Бұл өзгерістердің 3 кезеңі бар.

Жүктіліктің бірінші триместрінде аурудың ағымы жақсарады, қандағы глюкоза деңгейі төмендейді, тіндердің инсулинге сезімталдығы артады, бұл гипогликемияның дамуына әкелуі мүмкін. Сондықтан инсулин дозасын 1/3 азайтқан жөн.
Жүктіліктің 13-ші аптасынан бастап аурудың ағымы нашарлайды, гипергликемия жоғарылайды, бұл кетоацидозға және прекомаға әкелуі мүмкін. Инсулиннің дозасын көбейту керек, өйткені плацентарлы гормондардың кері әсеріне байланысты оған қажеттілік артады. Жүктіліктің 32 аптасынан бастап және босанғанға дейін диабеттің жақсаруы және гипогликемияның пайда болуы мүмкін. Сондықтан инсулиннің дозасы 20-30% -ға азаяды. Жақсарту ұрық инсулинінің аналық денеге әсер етуімен, сондай-ақ аналық қаннан плацента арқылы өтетін глюкозаның ұрық тұтынуымен байланысты.
Босану кезінде қандағы глюкоза деңгейінің айтарлықтай ауытқуы пайда болады, гипергликемия және ацидоз эмоционалды әсердің немесе гипогликемияның әсерінен, физикалық жұмыстардың нәтижесінде, әйелдің шаршауында пайда болады. Туылғаннан кейін қан глюкозасы тез төмендейді, содан кейін біртіндеп көтеріледі. Оның деңгейінің максималды төмендеуі және осыған байланысты инсулиннің дозасы 2-3-ші күнде түседі, содан кейін инсулиннің дозасы жоғарылайды, босанғаннан кейінгі кезеңнің 7-ші күніне дейін ол жүктіліктен бұрын болған деңгейге жетеді.

Гестациялық диабеттің белгілері

Қант диабетіндегі жүктілік курсы көбінесе анадағы тамырлы асқынулардың нәтижесі болып табылатын және аурудың формасына және көмірсулар алмасуының бұзылуының өтемақы дәрежесіне байланысты болатын бірқатар белгілермен қатар жүреді.

Жатырдың артериолалары мен венулаларында склеротикалық және трофикалық өзгерістер нәтижесінде жатыр артерияларының эндо- және миометриялық сегменттерінде толық гестациялық қайта құрылымдау жоқ. Цитотрофобласт инвазиясының бірінші және екінші толқындарын жүзеге асыру үшін жағдайлар жоқ, бұл бастапқы плацентарлы жеткіліксіздік пен гестоздың дамуына алғышарттар жасайды.

Гестоз әйелдердің 30-79% -ында дамиды және көбінесе гипертензия мен ісіну арқылы көрінеді, бірақ ауыр формалар да сирек емес, соның ішінде эклампсия да. Гестоз бен диабеттік нефропатияның үйлесуімен анемия өміріне қауіп күрт артады, өйткені уремия дамуы мүмкін. Гестозбен өлі туылу жиілігі 18-46% құрайды. Гестоздың ауыр түрлерін дамыту үшін болжамды белгілер:

аурудың ұзақтығы 10 жылдан асады,
осы жүктілікке дейінгі қант диабетінің жеңіл курсы,
диабеттік ангиоретинопатия мен полиневропатияның болуы,
жүктілік кезіндегі зәр шығару жолдарының инфекциясы.

Қандағы инсулиннің жеткіліксіз деңгейінің салдарынан ағзаның синтетикалық функциялары төмендейді және плазмалық коагуляция факторларының, гепариннің өндірісі төмендейді, нәтижесінде антитромбин III белсенділігі төмендейді, бұл тромбоз мен антитромботикалық заттардың белсенділігі арасындағы тепе-теңдікті бұзады. Нәтижесінде, бұл процесс коагуляция потенциалының жоғарылауында, тромботикалық асқынуларға, FPI-нің дамуына және / немесе жүктілігінің тоқтатылуына әкелетін ДИК дамуымен көрінеді.

Қант диабетімен ауырғанда өздігінен түсу, полигидрамниоз, ұрықтың бұзылуы, ұрықтың IUGR, макросома және ұрықтың өлімі қаупі артады. Асқыну қаупінің дәрежесі көбінесе жүктілік кезінде анадағы плазмадағы глюкозаның қалыпты деңгейіне байланысты.

Аналарында қант диабеті бар жаңа туылған нәрестелердегі өлім-жітім ауруы болып табылады. Көбінесе орталық жүйке жүйесі, жүрек, сүйектер, асқазан-ішек жолдары және зәр шығару жолдары әсер етеді. Ақаулардың себебі гипергликемия салдарынан жүктіліктің алғашқы 4-6 аптасында сарысу қабығының тіндеріне гипоксикалық зақымдану болып табылады. Нейрондық түтікке (жүктіліктің қалыпты кезеңіне қарағанда 9 есе көп) және жүрекке (5 есе жиі) зақымдану қаупі жоғары.

Өмірмен сәйкес келмейтін ақаулар жағдайлардың 2,6% -ында кездеседі. Туа біткен ақаулар қалыпты жүктілікке қарағанда 2-4 есе жиі байқалады, ал өмірге сәйкес келмейтін ақаулар перинатальды өлімнің 40% құрайды. Олардың бірінші типтегі қант диабетімен ауыру қаупінің факторлары - бұл диабеттің тұжырымдамас бұрын нашар бақылауы, аурудың 10 жастан асқаны және диабеттік тамыр патологиясы.

Жүктіліктің үшінші триместрінде гипергликемия мен фетоплаценттік жеткіліксіздіктің салдарынан гипоксиямен және ацидозбен тікелей байланысты құрсақішілік өсудің тежелуі, макросомия және ұрықтың өлімі дамуы мүмкін. Макросомияның патогенезі толық ашылмаған. Мүмкін, бұл тері астындағы майдың артық мөлшерінің түсуіне және гипергликемияға байланысты ұрықтың бауыр көлемінің ұлғаюына байланысты.

Құрсақішілік өсудің тежелуі ұрықтың өлімі мен макросомияға қарағанда аз кездеседі. IUGR патогенезінің негізі диабеттік микроангиопатия аясында дамитын плацентарлы жеткіліксіздік болып табылады.

Қант диабеті аясында дамитын жүктіліктің тағы бір асқынуы - бұл полиидрамниоз, ол әйелдердің 20-60% -ында диагноз қойылған. Ұрықтың полиуриясы және оның амнион реакциясы амниотикалық сұйықтықтағы жоғары глюкоза реакциясы полихидрамниоздың патогенезінде маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, плацентаның гормондар шығаратын функциясы төмендейді, жатырдың плацентарлы айналымы төмендейді, бұл ұрықтың нашарлауына, оның өмірлік белсенділігінің төмендеуіне, стресс синдромының дамуына, диабеттік фетопатияға, ұрықтың бірнеше бұзылуына және оның ішілік өліміне әкеледі.

Қант диабеті аясында жергілікті және жалпы иммунитеттің айтарлықтай өзгерістері орын алады, бұл глюкозуриямен қатар, жүкті әйелдердің 16% -ында зәр шығару жолдарының инфекциясының дамуына ықпал етеді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда асимптоматикалық бактериурия популяцияға қарағанда 2-3 есе жиі кездеседі, ал клиникалық түрде анықталған пиелонефрит 6% диагноз қойылған.

Жүктілік кезінде көмірсулар алмасуының өтемақысы тетіктерін бұзған жағдайда, әйелдердің 12% -ында гестациялық қант диабеті пайда болуы мүмкін. Қант диабетінің бұл түрі эндокриндік патологиясы бар жүкті әйелдердің 50-90% -ында кездеседі, ал қант диабеті бар әйелдердің 25-50% -ында уақыт өте келе II типті қант диабеті дамиды.

Гестациялық қант диабеті - жүктіліктің басталуымен және алғашқы көрінісімен әртүрлі ауырлықтағы көмірсуларға төзімділіктің бұзылуы. Ауру көбінесе асимптоматикалық болып табылады және тек зертханалық зерттеулерде, көбінесе жүктіліктің 24-26 аптасынан кейін, инсулинге төзімділік айқын байқалады. Жүктіліктің бірінші триместрінде анықталған гипергликемия көбінесе жүктіліктен бұрын басталған шынайы қант диабетінің көрінісін көрсетеді.

Гестациялық қант диабетін дамыту тобына әйелдер кіреді:

қант диабетімен ауыратын тұқым қуалауымен
тарихы бар гестациялық қант диабеті,
алдыңғы немесе берілген жүктілік кезінде глюкозурия немесе қант диабетінің клиникалық белгілері бар болса,
капиллярлық қандағы глюкозаның деңгейі 5,5 ммоль / л жоғары немесе 7,8 ммоль / л-ден көп жегеннен кейін 2 сағаттан соң,
семіздік
егер туылған кездегі алдыңғы баланың дене салмағы 4000 г артық болса,
ұрықтың әдеттегі тарихымен, ұрықтың түсініксіз өлімімен немесе оның дамуының туа біткен ауытқуларымен,
ұрықтың полигидрамниосымен және / немесе макрозиомасымен,
35 жастан асқан
артериалды гипертензиямен,
ауыр гестоз тарихы
қайталанатын колпитпен.

Семіздікпен бірге эффектор жасушаларының бетіндегі инсулин рецепторларының саны азаяды, бұл байланыстырудың төмендеуіне және осы гормонның әсерінің төмендеуіне әкеледі. Сондықтан жүктілік кезінде дене салмағының жоғарылауы бар адамдарда плацентарлы гормондардың әсері инсулинге төзімділіктің артуына және нәтижесінде гестациялық диабеттің дамуына әкелуі мүмкін.

Қант диабеті фонында, әсіресе жүктіліктің екінші триместрінде, ұрықтың дамуы мен өсуінің ерекшеліктері анықталды, олар 24-26 апталарда 3 типтік суретке бөлінеді. Біріншісі ұрықтың ұрық дамуының кідірісімен сипатталады және диабеттік фетопатияның белгісіз белгілері бар кішкентай баланың жүктілігі арқылы босанумен аяқталады.

Екінші клиникалық көрініс 26-28 аптадан бастап дамып, популяция нормасынан өзгеше емес. Жүктілік диабеттік фетопатияның айқын белгілері жоқ орта жастағы балалардың дүниеге келуімен аяқталады. Үшіншісі, жүктіліктің 26 аптасынан бастап, популяция нормаларының едәуір асып кетуімен сипатталады және балалардың макросомиясы және диабеттік фетопатияның ауыр белгілері пайда болуымен аяқталады.

Нәтижесінде қант диабетімен ұрық қалыпты дамымайды. Негізінен, оған дамудың артта қалған орталық жүйке жүйесі әсер етеді. Ұрықта іштің ұлғаюы бауырдың ұлғаюына байланысты жүреді, онда күрделі метаболикалық процестер жүреді, гемопоэз және ісінудің экстремедулярлы ошақтары дамиды. Гипрофильді тіндердің ұлғаюына байланысты іштің алдыңғы қабырғалары мен аяқ-қолдарының ісінуі байқалады.

І типті қант диабетіндегі перинаталды өлім - 202 ‰, II тип - 47 ‰, гестациялық қант диабеті - 95 ‰. Ұрық ауруының жоғарылау себептері - макросома, гипогликемия, туа біткен жүрек ақауы, респираторлық стресс синдромы, ауыр гипербилирубинемия, гипокальциемия, полицитемия. Ұрықтың өлімінің маңызды себебі тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы болып табылады, өйткені өкпе тініндегі беттік-белсенді зат синтезі гиперинсулинемияемия аясында бұзылады.

Дені сау баланың дүниеге келуі көбінесе жүктілікті тез бастайтын, содан кейін өздігінен босануды қамтамасыз ететін механизмдердің дұрыс жұмыс істеуіне байланысты. Қант диабеті, полигидрамниоз, гестоз және урогенитальды инфекциялардың ауыр және кеш асқынулары - қант диабеті бар жүкті әйелдердің мерзімінен бұрын босануының негізгі себептері.

Олардың жиілігі диабеттің түріне байланысты және 25-тен 60% -ға дейін. І типті диабетпен ауыратын науқастарда мерзімінен бұрын босану жиілігі 60% құрайды, уақытылы стихиялық еңбек тек әйелдердің 23% -ында дамиды. Шамамен 20% жағдайда босану полихидрамниоздың жедел дамуы мен ұрықтың критикалық жағдайына байланысты дереу жасалады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда туа біткен асқынулар амниотикалық сұйықтықтың пренатальды разряды болып табылады, оның жиілігі 40% жетеді, бұл көп жағдайда урогенитальды инфекцияның болуымен және амниотикалық мембраналардың өзгеруімен байланысты. Белгілі метаболикалық бұзылулар, тіндердің гипоксиясы және жүйке жүйесінің патологиясы нәтижесінде 30% жағдайда еңбек әлсіздігі пайда болады.

Ауруды диагностикалау критерийлері

жаттығудан 2 сағат өткеннен кейін қалыпты глюкозаға төзімділік гликемияның 7,8 ммоль / л-ден төмен деңгейімен сипатталады,
бұзылған глюкозаға төзімділік плазмадағы глюкоза концентрациясының глюкозаға 7,8 ммоль / л немесе одан да көп, бірақ 11,1 ммоль / л-ден төмен болғаннан кейінгі 2 сағат ішінде жоғарылауымен көрінеді
қант диабетінің алдын-ала диагнозын глюкоза жүктелгеннен 2 сағат өткеннен кейін 11,1 ммоль / л-ден көп веноздық қан плазмасындағы глюкоза құрамымен белгілеуге болады.

Осылайша, диабет диагнозын жедел плазмадағы глюкоза деңгейінің 7,0 ммоль / л-ден жоғары деңгейіне және капиллярлық қанның 6,1 ммоль / л-ден асатындығымен белгілеуге болады.

Қандағы глюкоза деңгейіне байланысты қант диабетінің 3 дәрежесі бөлінеді.

І дәреже (жұмсақ): бір реттік диетамен ораза ұстайтын гипергликемия 7,7 ммоль / л, кетоз белгілері жоқ, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру мүмкін емес.
II дәреже (орташа): ораза ұстайтын гипергликемия 12,7 ммоль / л-ден аз, кетоз белгілері жоқ, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулинді күніне 60 PIECES аспайтын мөлшерде қолдану қажет.
III дәрежелі (ауыр): қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін 12,7 ммоль / л-ден асатын гипергликемия, кетоацидоз, микроангиопатия, тәулігіне 60 бірліктен асатын инсулин дозалары қажет.

І типті қант диабеті қалыпты және ауыр, ал II типті қант диабеті жеңіл немесе орташа.

Инсулин терапиясы аясында диабеттің барлық түрлері үшін өтемақы критерийлері:

5,3 ммоль / л-ден төмен гликемия,
гликемия 7,8 ммоль / л-ден аз тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін,
гликемия 6,7 ммоль / л-ден аз тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін.

Қант диабетін диагностикалау үшін қосымша индикатор - гликозилденген (гликатталған) гемоглобин деңгейі. Әдетте, бұл қандағы гемоглобиннің жалпы мөлшерінің 6-7% -дан аспайды, ал қант диабеті кезінде ол 10% -дан асады. Гликозилденген гемоглобин сізге соңғы 1,5-2 айдағы қандағы глюкозаның деңгейін бағалауға мүмкіндік береді, өйткені қазіргі және қалыптасқан эритроциттердегі гемоглобиннің гликациясы үшін қажет уақыт. Алайда, жүктілік кезінде бұл көрсеткіш қан глюкозасының төмендеуіне және эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының төмендеуіне байланысты сенімді емес.

Қан сынағынан басқа, қант диабетін диагностикалау үшін зәр анализін қолдануға болады. Дені сау адамның зәрінде глюкоза болмайды, глюкозурия қандағы глюкоза деңгейі 8,8–9,9 ммоль / л асқан кезде ғана пайда болады. Алайда, жүктілік кезінде глюкозурия бүйректің сүзу функциясының өзгеруі нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Глюкозурия өте жиі кездеседі және жүктілік кезінде диагностикалық маңызы жоқ.

Емдеудің жеткіліктілігін тексерудің бірі пациенттердің қан сарысуындағы С-пептид деңгейін анықтау болып табылады, өйткені бұл көрсеткіш эндогендік инсулин мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді. С-пептид мөлшерін өлшей отырып, ұйқы безінің функциясы экзогенді инсулинмен қаншалықты басылатындығын анықтауға болады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда С-пептидтің деңгейі жаттығудан бұрын және одан кейін инсулинге төзімділік немесе сезімталдық дәрежесін көрсетеді.

Диагноз гестациялық диабеттің белгілері мен зертханалық зерттеулерге негізделген. Нормада веноздық қандағы қанттың 5,1 мМ / л-ге дейін жоғарылауы анықталды. Егер тамырдан алынған қант 5,1-ден 7,0 мМ / л-ге сәйкес келсе, дәрігерлер нәтижелерді гестациялық қант диабеті деп түсіндіреді. Егер нәтиже 7,0 мМ / л-ден жоғары болса, онда манифестті қант диабеті диагнозы қойылады.

Алғашқы ораза қандағы қант сынағы барлық жүкті әйелдерге акушерге тіркеу кезінде тағайындалады. Әдетте қан 8-10 апта ішінде беріледі. Егер әйелде қауіп факторлары болса, онда оған дереу ауызша глюкозаға төзімділік сынағы беріледі («қант қисығы»).

Басқа жағдайларда тест 22-24 аптаға жоспарланған. Ораза қандағы глюкоза бірінші триместрде ғана емес, сонымен қатар екінші және үшіншіде де тексеріледі (кемінде бір рет).

Әйелге гестациялық қант диабеті қашан беріледі? Бұл диагнозды қою критерийі - қант 5,1-ден жоғары, бірақ 7,0 мм / л-ден төмен. Егер таңертең қан глюкозасы 5,1 мМ / л-ден төмен болса, онда әйел қалыпты метаболизмге ие. Егер глюкоза 7,0 мМ / л-ден жоғары болса, онда метаболизм қатты бұзылады және жүктілік кезінде 1 немесе 2 типті қант диабетінің көрінісі болуы мүмкін.

Жүкті әйелдің тамақтанғаннан кейінгі бір күндегі қандағы қант диабетке күдік болған кезде өлшенеді. Нормада гликемияның деңгейі 7,8 ммоль / л дейін қарастырылады. Манифестті қант диабеті қандағы глюкозаның концентрациясы 11 мМ / л-ден асады деп күдіктеледі. Гестациялық ауруға диагноз қойылады - аралық шамалар - 7,8 ммоль / л-ден астам, бірақ 11,0 ммоль / л-ден аз.

Жүкті әйелдегі қант диабеті гликатталған гемоглобинді анықтау арқылы да расталуы мүмкін. Қалыпты нәтиже: HbA1c - 6% дейін, гестациялық қант диабеті - 6-6,5%, манифест - 6,5% жоғары.

«Қант қисығы» бойынша гестациялық қант диабеті 30–32 аптаға дейінгі кезеңде диагноз қойылған. Кейін бұл тест қажет емес.

Зерттеу таңертеңгі сағатқа жоспарланған. Зертханаға әйел аш қарынға келеді. Алдымен ол алғашқы веналық қан сынамасын алады. Содан кейін ішуге тәтті су беріңіз (75 грамм сусыз глюкоза). Келесі гликемиялық сынамалар 60 және 120 минуттан кейін алынады.

Гестациялық қант диабетіне 5,1-7,0 мМ / л жылдамдықпен диагноз қойылады, бір сағаттан кейін - 10–11,0 мМ / л, 2 сағаттан кейін - 8,5–11,0 мм / л.

Егер үлгілердің мәні төмен болса, онда әйелде көмірсулар алмасуының бұзылыстары жоқ. Егер жоғарыда көрсетілген шекаралардың гликемиясы болса, онда жүкті әйел 1 немесе 2 типті қант диабетін көрсеткен болуы мүмкін.

Кез-келген әйел жүктілік кезінде метаболикалық бұзылуларға тап болуы мүмкін. Бірақ тәуекел факторлары бар адамдар жоғары тәуекелге ие.

семіздік
жүктілік кезінде кенеттен салмақ алу,
30 жастан асқан
диабетпен ауыратын жақын туыстары,
ультрадыбыс бойынша полигидрамниоз,
ультрадыбыс бойынша үлкен ұрық,
бұрын үлкен баланың тууы (4-4,5 кг-нан астам) немесе өлі туылу;
өткен жүктіліктегі гестациялық қант диабеті.

Гестациялық диабет - диета, белгілері

Жүкті тамақтану тұрақты және бөлшек болуы керек. Күн ішінде кішкене бөліктерде 4-6 рет тамақтану керек. Барлық тәтті, яғни қарапайым көмірсулардан бас тарту керек: сахароза, глюкоза, фруктоза. Бұл заттар қандағы қантты тез арттырады. Өнімдердің ішінен қарапайым көмірсулар барлық кондитер өнімдерінде көп мөлшерде кездеседі. Гестациялық қант диабеті үшін диета балдан, жеміс шырындарынан, бананнан, жүзімнен, кептірілген жемістерден және барлық тәтті өнімдерден бас тартуды қамтиды. Көмірсулардан басқа, майлар, ең алдымен жануарлардан алынатын заттар, сонымен қатар тамақтануда да шектеулі. Майлар калорияға өте бай, демек олар салмақтың өсуіне әсер етеді.

Гестациялық қант диабеті үшін диетаның негізі көкөністер, жарма, аз май, сүт, ет және балық өнімдері болуы керек. Нан күніне 50 грамммен шектелуі керек. Ұнтақталған ұннан немесе кебектен жасалған сорттарға артықшылық беру керек. Күріш, макарон, жарма сирек қолданылады. Картопты қайнатылған, бұқтырылған, бірақ қуырылмаған етіп жеген жөн.

Ал бауыр, бұлшықеттер мен май тіндері ұйқы безінің гормонына - инсулинге аз сезімтал болады. Қолайсыз жағдайларда бұл қандағы қанттың жоғарылауына және қант диабетінің дамуына әкелуі мүмкін. Жүкті әйелдердегі қант диабеті антенатальды клиникада тексеру арқылы анықталады. 24 аптаға дейін талдау үшін веноздық қан алынады (қант немесе глицатталған гемоглобин анықталады), кейінірек «қант қисығы» жасалады.

Соңғы уақытқа дейін жүктілік кезіндегі қандағы алғашқы анықталған арту гестациялық диабет болып саналды.

Қазіргі уақытта «Гестациялық қант диабеті: диагностика, емдеу, босанғаннан кейінгі бақылау» деген ресейлік ұлттық консенсус бар. Бұл құжат барлық дәрігерлер, соның ішінде эндокринологтар мен акушер-гинекологтар үшін нұсқаулық болып табылады. Осы нұсқаулыққа сәйкес, жүктілік кезінде әйел гестациялық диабетке де, айқын диабетке де шалдығуы мүмкін.

Гестациялық қант диабеті уақытша жағдай ретінде қарастырылуы мүмкін және бала туылғаннан кейін жақсарады деп күтілуде. Осылайша, гестациялық диабеттің диагнозы неғұрлым қолайлы болып саналады. Алайда жүктілік кезінде қандағы қанттың аздап жоғарылауы әйел мен ұрық үшін қауіпті. Аналары жеткілікті емделмеген балаларда ішкі ағзалардағы ақаулар пайда болуы мүмкін, ал туу салмағы 4 кг-нан асады. Үлкен ұрық босануға үлкен қауіп төндіреді. Әйел үшін гестациялық қант диабеті болашақтағы көмірсулар алмасуының ауыр бұзылуларының сүйіншісі бола алады.

№ 9 диетаның көмегімен GDM кезінде қантты азайтуға болады, бұл соншалықты күрделі емес және қатал, бірақ, керісінше, дәмді және дұрыс. Қант диабетіне арналған диетаның мәні - тез және оңай сіңетін көмірсулардың диетадан толық шығарылуы, тамақтану толық және бөлшекті болуы керек (әр 2-3 сағат сайын), өйткені ұзақ уақыт аштыққа жол бермеу керек. GDM тамақтануға қатысты клиникалық нұсқаулар төменде берілген.