Өтемді қант диабеті

Компенсацияланған қант диабеті көбінесе инсулинге тәуелсіз формамен дамиды. Бұл жағдайда ауру біртіндеп өсіп келе жатқан прогрессиямен өте баяу қалыптасады. Бастапқы белгілер бірнеше айдан кейін немесе тіпті жылдардан кейін пайда болады.

Патологиялық процестің қалыптасуында әрдайым қалыпты ағзада бұзушылықтардың орнын толтыратын мүмкіндіктер бар. Әр адамның өз резерві бар, және барлық реттеу жүйелерінің тозуымен ауру прогрессивті бағытта жүреді.

2 типті қант диабеті үшін маңызды патогенетикалық байланыс инсулинге жасушалық төзімділіктің қалыптасуы болып табылады, бұл тіндерде глюкозаның төмендеуімен көрінеді.

Глюкоза барлық жасушалар үшін энергия көзі болып табылады. Егер қандай да бір себептермен жасушалар глюкоза молекуласын тұтына алмаса, онда оның деңгейі біртіндеп қан ағымында жоғарылайды. Бұл жағдайда ағзаға белгілі бір өтемдік механизм қажет. Өтем дегеніміз не?

Қант диабеті үшін өтемақы бұлшықет тінінде гликогеннің негізгі артық түзілуінде глюкозаны қайта өңдеу процестерінің басталуына байланысты болады. Сондай-ақ, көмірсулардан майларды синтездеу тетіктері іске қосылды, нәтижесінде май тіндері пайда болды.

Егер бүйректе сезімталдық шегі асып кетсе, зәрде глюкоза пайда болады, глюкозурия дамиды. Бұл жағдайда өтемақының аурудың келесі сатысына көшуі туралы айтуға болады.

2 типті қант диабеті өзінің белгілі кезеңдерін:

Өтемді нысаны (глюкоза қалыпты немесе сәл көтерілген)
Субкомпенсацияланған формасы (глюкозурия және бастапқы сатыдағы ангиопатияның дамуы байқалады),
Декомпенсация - глюкозаның жоғарылауы басқа мүшелер жүйесінен көптеген асқынулар тудырады.

Қант диабетінің осы кезеңін емдеудің шешуші буыны - ерте диагностика. Өтемнің клиникалық кезеңінде клиникалық белгілер жоқ, сондықтан скринингтік зертханалық зерттеулерге қан тапсыру өте маңызды.

Компенсацияланған қант диабетін диагностикалау

Қант диабетін диагностикалаудың негізгі әдісін қан глюкозасына зертханалық зерттеулер деп атауға болады. Әдетте, мұндай зерттеулер медициналық комиссиядан өткен кезде енгізіледі.

Сондай-ақ, мұндай зерттеулерді үйде де өткізуге болады. Дәріханаларда әр түрлі сынақ жолақтары немесе қандағы қантты өлшеуге арналған электронды құрылғылар бар.

Зертханалық диагностикада негізгі көрсеткіштер келесі көрсеткіштер болып табылады:

Қандағы глюкоза
Зәрдегі қант
Несеп ацетоны
Гликозилденген гемоглобиннің болуы.

Қалыпты сау денеде қан глюкозасы 3,5-5,5 ммоль / л аспайды. Қазіргі уақытта критерий аздап төмендетіліп, мазмұны 8 ммоль / л дейін рұқсат етілген. Өтемді фазада индикатор қалыпты болуы мүмкін немесе 8 ммоль / л аспауы керек.

Зәрдегі қант глюкозаның шекті мәнінен асқаннан кейін пайда болады (14 ммоль / л-ден астам) және патологиялық процестің нашарлауын көрсетеді. Оң талдау аурудың субкомпенсацияланған кезеңін көрсетеді.

Ацетонның зәрінде пайда болу қандағы кетоацидоздан кейін пайда болады. Кетоацидоз немесе кетон денелерінің синтезі кетон денелерінің пайда болуымен майларды бөлу процесі басталған кезде пайда болады.

Кетоацидозбен терінің қышуы және аузынан тән иісі пайда болады. Мұндай процесс қан құрамындағы қант мөлшері жоғары декомпенсация сатысына тән.

Диагностиканың тиімді әдістерінің бірі - қандағы гликозилденген гемоглобинді зерттеу. Бұл не?

Гликозилденген гемоглобин гемоглобинді глюкоза молекуласымен біріктіру арқылы түзіледі. Мұндай қосылыс тұрақты және гемоглобиннің бүкіл кезеңінде (120-125 күн) қан айналымында болады.

Бұл көрсеткіш төрт ай ішінде қандағы глюкозаның деңгейін бағалауға және оның секірулеріне салыстырмалы талдау жүргізуге мүмкіндік береді.

Сондықтан егжей-тегжейлі тексеру үшін аурудың кезеңін анықтау немесе емдеуді түзету үшін қан гликозилденген гемоглобинді анықтауға бағытталған.

Глюкозаға төзімділік сынағы аурудың бастапқы кезеңдерінде қолданылады. Глюкозаға төзімділік 1 кг дене салмағына 75 г мөлшерінде концентрацияланған ерітіндінің көмегімен анықталады.

Қант деңгейі аш қарынға өлшенеді және ерітінді қабылдағаннан кейінгі екінші сағаттан кейін. Егер глюкоза деңгейі 8,1 ммоль / л-ден аспаса, онда олар теріс сынақ дейді.

8, 1 ммоль / л-ден 11,2 ммоль / л-ге дейінгі мәндер глюкозаға төзімділіктің нашарлауын көрсетеді. Осылайша, төзімділікке арналған тест қант диабетінің компенсацияланған кезеңінде ауруды диагностикалауға көмектеседі.

Қант диабетінің компенсацияланған формасы патологиялық процестің жеңіл ағымына ие. Басқа органдар мен жүйелерде өзгерістер жоқ. Қандағы қантты диеталық терапиямен басқаруға болады.

Көбінесе аурудың бұл түрі II типті қант диабетінде анықталады, өйткені ауру баяу және біртіндеп дамиды. Ерте диагноз қою арқылы дұрыс таңдалған диетаны қолдана отырып, глюкоза деңгейін реттеуге болады.

Компенсацияланған қант диабетін емдеудің негізгі әдісі диеталық терапия болып табылады.

Компенсациялық кезеңдегі диабеттік диеталық терапия келесі принциптерге ие:

Күнделікті калория мөлшерін жұмсалған энергиямен салыстырылатын мәнге дейін азайту,
Жеңіл сіңетін көмірсулардың мөлшерін азайту (кәмпиттер, нан өнімдері, ұн өнімдері),
Күнделікті диетаның тағамдық құндылығын витаминдер мен минералдармен байытылған тағамдарды қосу арқылы жақсарту,
Ішекте глюкозаның сіңуіне кедергі келтіретіндіктен құрамында көп мөлшерде талшықтар мен диеталық талшықтар бар тағамдарды қолдану,
Бөлшектердің азаюымен және күніне тамақтану мөлшерінің артуымен фрагменттелген диетаны қолданған жөн.

Диеталық терапия диабетке қарсы компенсация мерзімін ұзартуға және науқастың өмір сапасын жақсартуға көмектеседі.

Қазіргі уақытта нарықта қант диабетімен ауыратындар үшін мақұлданған көптеген әртүрлі өнімдер бар. Олар тәттілендіргіштерді қолдану арқылы жасалады және қандағы глюкозаны жоғарылатпайды.

Сондықтан диабеттік науқастың мәзірі сау адамдардың мәзірінен мүлдем өзгеше болмауы мүмкін. Оған арнайы рұқсат етілген ингредиенттерді қолданатын тәттілер мен кондитер өнімдері кіруі мүмкін.

Дұрыс таңдалған диетаның негізгі клиникалық өлшемдері келесі көрсеткіштер болып табылады:

Глюкозаның қалыпты мөлшері немесе аш қарынға 8-9 ммоль / л-ден сәл асып кету,
Зәрде қанттың болмауы
Зәрде ацетонның болмауы
Гликозилденген гемоглобин анықталмайды,
Глюкозаға төзімділік тестін жүргізу кезінде тек қана төзімділіктің бұзылуы анықталады (қандағы глюкоза деңгейі 13,9 ммоль / л аспайды),
Сыртқы клиникалық белгілері жұмсақ (полидипсия, полифагия, полиурия, терінің қышуы, жаман тыныс).

Қантты төмендететін дәрілерді қолдану диеталық терапия аясында глюкозаның жоғары деңгейі анықталғаннан кейін басталады. Бұл белгілер аурудың келесі фазаға - субкомпенсация фазасына ауысуын көрсетеді.

Өтемнің ұзақтығы айтарлықтай және тіпті өмір бойы болуы мүмкін. Ауруды ерте диагностикалау және уақтылы емдеу диабеттің асқыну қаупін едәуір төмендетеді.

1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда аурудың дамуы тез найзағай, сондықтан өтемақы кезеңі өте тез өтеді. Инсулинді қолданбай көптеген органдардың патологиялары дамиды.

Өтем сатысы 2 типті қант диабетімен көрінеді және оның патологиялық процесінің ажырамас бөлігі болып табылады. Тамақтануды уақытылы реттеу аурудың ағымын және оның асқынуларының дамуын баяулатуы мүмкін.

Осы аурудың өтемақысы

Компенсацияланған қант диабетімен ауыратын науқаста қандағы глюкоза деңгейі қалыптыға жақын. Егер сіз диетаны, диабеттік режимді ұстансаңыз және мұқият физикалық жаттығулар жасасаңыз, бұл жағдайға қол жеткізуге болады. Әр пациентке арналған тамақтану физикалық белсенділік пен жұмысты ескере отырып, жеке жасалады. Тәуліктік диета энергия шығындарын өтеуге жеткілікті болуы керек. Бөлшек тамақтану керек - күніне 5-6 рет, бір уақытта кішкене бөлігін жеу керек. Қант пен көмірсулар толығымен жойылады.

Кейде бұл шаралар глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін жеткіліксіз. Содан кейін гликемия деңгейін реттеу үшін пациентке инсулин тағайындалады немесе қантты төмендететін дәрілер тағайындалады.

Өтемнің мәні

Компенсацияланған қант диабеті қандағы глюкозаның қалыпты параметрлерімен бірге жүреді. Бұл күйге жету үшін диетаны түзету және арнайы режимді сақтау көмектеседі. Есептелген жаттығулар өте маңызды.

Кейбір жағдайларда бұл шаралар глюкозаның қалыпты мөлшерін ұстап тұру үшін жеткіліксіз.

Өтем кезеңі

Науқастың жағдайына байланысты патологияның бірнеше түрі бар. Дәрігерлер қант диабетін өтеудің келесі кезеңдерін ажыратады:

Өтемді - бұл жағдайда глюкозаның қалыпты параметрлерін сақтауға болады. Бұл жағдайда асқыну қаупі ең аз. Патологияның орнын толтыру үшін таблетка дәрі-дәрмектері, инсулин қабылдау, диетаны түзету және спорттық жүктемелер қолданылады.
Субкомпенсация - бұл глюкозаның параметрлері өтелетін және декомпенсацияланған сатылар арасында болатын аралық күймен сипатталады. Теріс салдарлардың қаупі бар. Бірақ жағымсыз салдарлардың белгілері пайда болуы үшін декомпенсация сатысына қарағанда көбірек уақыт кетеді.
Декомпенсацияланған - глюкозаның көбеюімен бірге жүреді. Жағдай асқыну қаупінің жоғары болуымен сипатталады.

Өтемақы нұсқалары

Қант диабетінің өтемі сәтті болуы үшін белгілі бір сынақтарды үнемі қабылдау керек. Қант диабетіне өтемақы критерийлері мыналарды қамтиды:

Глюкоза мөлшері - қан мен зәрде анықталады,
Глицатталған гемоглобин,
Зәрдегі ацетон
Фруктозамин
Липидограмма.

Гликатталған гемоглобин

Гемоглобин - қандағы белок. Бұл элемент оттегінің бүкіл денеге таралуына жауап береді. Бұл элементтің өзіне тән ерекшелігі - оттегі молекуласын ұстап, оның әрі қарай қозғалуын қамтамасыз ету.

Алайда, гемоглобин глюкоза молекулаларын да тасымалдай алады. Нәтижесінде гликатталған гемоглобин пайда болады, бұл жоғары беріктікті қосылыс. Дәл осы көрсеткіш соңғы 2 айдағы глюкозаның орташа мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді.

Сондықтан бұл өлшем аурудың ауырлығын және емдеудің тиімділігін анықтау үшін өте маңызды. Бұл аурудың орнын толтырудың формасын анықтауға көмектеседі.

Мұндай гемоглобиннің деңгейін бағалау үшін иммунохимиялық әдіс немесе ион алмастыратын хроматография қолданылады. Әдетте, бірінші зерттеуден кейін бұл көрсеткіш 4,5-7,5%, екінші зерттеуден кейін - 4,5-5,7% құрайды.

Компенсацияланған қант диабеті 6-9% параметрімен бірге жүреді. Егер жоғары пайыздық көрсеткіш анықталса, бұл терапияның тиімсіздігі мен глюкозаның едәуір артуын растайды.

Липидограмма

Бұл кешенді диагностикалық процедура қан құрылымындағы липидтердің құрамын анықтауға көмектеседі.

Липидограммаларды жүргізу үшін колориметриялық фотометриялық әдіс қолданылады. Ол үшін тамырдан қан тапсырыңыз.

Сенімді нәтижеге қол жеткізу үшін келесі ұсыныстарды орындау қажет:

Зерттеуге 30 минут қалғанда темекіні тастаңыз,
Стресстен аулақ болыңыз
Талдаудан 12 сағат бұрын тамақ ішпеңіз.

Процедураның арқасында жалпы холестеринді, атерогендік көрсеткішті, триглицеридтердің, әр түрлі тығыздықтағы липидтердің деңгейін анықтауға болады. 2 типті қант диабеті үшін толық өтемақы сипатталады:

Триглицеридтер - 0-2,25 ммоль / л,
Атерогенділігі - 2,2-3,5,
Холестерин - 0-5,2 ммоль / л,
Тығыздығы төмен липопротеидтер - 0,13-1,63 ммоль / л,
Төмен тығыздығы бар липопротеидтер - 0-3.3 ммоль / л,
Жоғары тығыздықтағы липопротеидтер - 1,03-1,55 ммоль / л.

Патологияның субкомпенсациясы мен декомпенсациясы жоғары қарқынмен сипатталады. Бұл атеросклероздың, инсульттің, бүйрек ауруларының, инфаркттың әсерлі қауіптілігін растайды.

Қант мөлшері

Глюкозаның көрсеткіштерін күніне 5 рет бағалау керек. Бірақ әр пациент сонша сынақ жасай алмайды. Сондықтан процедуралардың ең аз саны 2 рет - таңертең және түнде. Осы зерттеуді жүргізу үшін глюкометрді қолданыңыз.

Жақсы өтелген 2 типті қант диабеті ай сайын зерттеуді қажет етеді. Егер зәрдегі глюкоза деңгейі 12-15 ммоль / л болса, процедураны жиі орындау керек. Әдетте зәрде қант болмауы керек. Егер ол бар болса, зәрдегі ацетон құрамына қосымша зерттеу ұсынылады.

2 типті қант диабетінің компенсаторлық өлшемдерін бағалау үшін несеп шығарған кезде олардың түсін өзгертетін сынақ жолақтары қолданылады. Егер түс жеткілікті қаныққан болса, бұл несепте ацетонның артық екендігін көрсетеді. Ашық емес көлеңке төмен тарифті көрсетеді.

Асқынулардың алдын алу

Теріс салдардың дамуына жол бермеу үшін қандағы қанттың оңтайлы мөлшерін қалыпқа келтіру және сақтау өте маңызды. 1 типті қант диабеті үшін тиімді өтемақы инсулинсіз мүмкін емес. 2 типті патологиямен күнделікті режимге, диета мен жаттығуларға байланысты бұл қажет емес.

Қант диабетінің кез-келген түрімен диета жасау ережелері өзгермейді. Мұндай ұсыныстарды сақтау маңызды:

Қант пен майлы тағамнан бас тартыңыз,
Термиялық өңдеудің жұмсақ түрлеріне артықшылық беріңіз - қайнату, пісіру,
Орташа тамақтану,
Қантты толығымен алып тастаңыз,
Тұз қабылдауды азайтыңыз - оның мөлшері күніне 12 г аспауы керек,
Өнімдердің калориясы мен тұтынылатын энергия мөлшерін теңдестіріңіз.

2 типті қант диабетімен ауыратындардың орнын толтыру үшін диетаны қалыпқа келтіруден басқа келесі әрекеттерді орындау қажет:

Глюкоза мөлшерін мезгіл-мезгіл бағалаңыз,
Қолайлы психологиялық ортаны қамтамасыз етіңіз,
Спортпен шұғылдану.

Қант диабетінде жеткіліксіз немесе шамадан тыс жаттығулар өте зиянды екенін ескеру керек. Олар 1 типті қант диабеті үшін өтемақы өлшемдеріне теріс әсер етеді, бұл глюкозаның көбеюіне әкеледі. Сарапшылар күн сайын жаттығулар жасауға немесе қысқа жүгіруге кеңес береді.

Медициналық кеңеске сәйкес науқастың жағдайы жақсарады. 2 типті қант диабеті келесі көрсеткіштерге ие:

Гликатталған гемоглобин 6-7%,
Қысым 140-90 мм рт.ст.-ден төмен. Art.,
Қалыпты холестерин
Гипогликемия таңертең 5,5 моль,
Тамақтанғаннан кейін қанттың оңтайлы мөлшері.

Компенсацияланған қант диабеті глюкоза мөлшерінің оңтайлы параметрлерімен бірге жүреді. Бұл жағдай асқынуды тудырмайды және сізге қалыпты өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді. Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін медициналық кездесулерді нақты орындау өте маңызды.

Өтем дәрежесі

Компенсацияланған қант диабетін бағалау критерийлері - фруктозамин және гликатталған гемоглобин. Ауруды емдеген кезде оның орнын толтыру дәрежесіне назар аударылады.Метаболикалық синдром асқыну ретінде аурудың компенсаторлық түрінде өте баяу дамитындықтан, 1 типті қант диабеті көру қабілетінің бұзылуына және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелмейді. Ал 2 типті қант диабетінде алынған өтемақы формасы миокард инфарктісінің қаупін азайтуға көмектеседі.

Компенсацияланбаған қант диабетімен созылмалы гипергликемия дамиды, бұл қандағы қанттың жоғары концентрациясымен байланысты. Нәтижесінде глюкоза қанға айналатын әртүрлі заттармен байланысады. Глюкозаның химиялық белсенділігінің мұндай көріністері ең алдымен көздер мен бүйректерде көрінеді.

Реактивті глюкозаның өнімі гликатталған гемоглобин болып табылады. Бұл эритроциттерде пайда болатын гемоглобин молекуласына глюкозаның байланысуының нәтижесі. Гликатталған гемоглобин гипергликемиямен бірге 4 айға созылады. Эритроциттер қанша тұрады. Яғни, егер өмірінің соңында гемоглобин гликозилденген болса, бұл 4 ай ішінде қанда глюкозаның жоғары концентрациясы байқалғанын білдіреді.

Бұл көрсеткіш аурудың ауырлығын, терапияның тиімділігін, сондай-ақ қант диабеті кезінде өтемақы дәрежесін бағалау үшін қолданылады.

Гемоглобин деңгейін қалай анықтауға болады

Гликозилденген гемоглобиннің концентрациясын анықтау үшін ион алмасу хроматографиясы әдісі немесе иммунохимиялық әдіс қолданылады.

Бірінші зерттеуде толық сау адамдардағы гликозилденген гемоглобин деңгейі жалпы гемоглобиннің 4,5-7,5% құрайды. Екінші зерттеуде бұл көрсеткіштер 4,5-5,7% құрайды.

Қант диабеті бар пациенттерде қалыпты өтемақы мөлшері 6-9% гликатталған гемоглобин бар. Егер бұл көрсеткіш 9% -дан асса, бұл декомпенсацияланған қант диабетінің дамып келе жатқанын көрсетеді. Бұл нені білдіреді? Бұл қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін кез-келген жолмен ұстап тұру мүмкін емес дегенді білдіреді. Декомпенсация сатысы диетадағы қателіктер, қантты төмендететін дәрілерді жүйесіз қолдану және т.б. салдарынан болуы мүмкін.

Көмірсулар алмасуының өтемдік өлшемдері:

өтемді глицатталған гемоглобиннің пайыздық қатынасы 6-7% құрайды, субпенсациямен - 7,1-7,5%, декомпенсациямен - 7,5% жоғары,
ораза ұстайтын гликемияның үлесі өтеммен 5,0-6,0%, субкомпенсациямен - 6,1-6,5%, декомпенсациямен - 6,5% жоғары,
компенсациядан кейінгі гликемияның пайызы 7,5-8% құрайды, субпенсациямен - 8,1-9,0%, декомпенсациямен - 9,0% жоғары,
өтем кезінде гликемия пайызы 6,0-7,0% құрайды, субпенсациямен - 7,1-7,5%, декомпенсациямен - 7,5% жоғары.

Екінші көрсеткіш - қант диабеті үшін өтемақы дәрежесі фруктозамин. Бұл зат глюкозаны плазма ақуыздарымен байланыстыру кезінде түзіледі. Егер қан плазмасындағы фруктозамин концентрациясы жоғарыласа, бұл соңғы 14-21 күнде қанда глюкоза деңгейінің жоғарылағаны байқалады. Фруктозамин деңгейін анықтау мүмкіндігінің арқасында науқастың жағдайын бақылауға болады.

Әдетте қандағы фруктозамин 285 мкмоль / л аспайды. Қандағы фруктозамин мен гликатталған гемоглобиннің мөлшері бойынша жүрек-қантамыр жүйесінің әртүрлі патологиясының пайда болу қаупін анықтауға болады. Қант диабетінің компенсацияланған сатысында бұл тәуекел минималды, субкомпенсацияланған формасы орташа, ал декомпенсацияланған формада ол жоғары болады.

Қандағы және зәрдегі глюкозаны анықтау

Оның денсаулығының жай-күйі пациенттің өз ауруын бақылауды сауатты меңгеруіне байланысты. Науқас қандағы глюкозаның деңгейін, зәрдегі глюкозаның концентрациясын және зәрдегі ацетонның мөлшерін үнемі анықтап отыруы керек.

Қандағы глюкоза күніне 4-5 рет тексеріледі. Бірақ бұл өте ыңғайлы. Бұл талдауды әр адам бірнеше рет жасай бермейді, бірақ күніне кемінде екі рет зерттеу жүргізу керек: таңертең аш қарынға және кешке. Бұл жағдайда науқасқа глюкометр және сынақ жолақтары көмектеседі.

Жақсы диабетпен ауыратын науқастар айына бір рет зәрдегі қантты өлшей алады. Алайда, егер сынақ жолақтарында несептегі қант мөлшері 12-15 ммоль / л концентрациясында екендігі анықталса, мұндай зерттеулер жиі жүргізілуі керек. Ең дұрысы, зәрдегі қант мүлдем болмауы керек, оның болуы қант диабетінің декомпенсация сатысының дамуын көрсетеді. Егер зәрдегі қант анықталса, диабетик оның диетасын және диетасын қайта қарап, дәрігер инсулиннің басқа мөлшерін тағайындауы немесе бұрын тағайындалған таблетканы өзгертуі керек.

Егер зәрде қант анықталса, зәрдегі кетон денелерін (ацетон) анықтауға көмектесу үшін қосымша талдау қажет. Бұл зерттеу үшін арнайы сынақ жолақтары да қолданылады. Мұндай жолақты несепке түсіріп, оның түсі қалай өзгеретінін көруге болады. Түстің қанықтылығына байланысты зәрдегі ацетонның мөлшері анықталады. Осы көрсеткіштерге сәйкес дәрігер науқастың жағдайын жақсартуға көмектесетін емдеуді тағайындайды.

Қант диабеті кезінде компенсатордың келесі көрсеткіштері байқалады: