Денедегі инсулинге төзімділік

Бірақ кейде адам инсулинге төзімділікті дамытады, бұл халықтың үштен біріне әсер етеді. Бұл жағдай организмнің жасушалары инсулинге төзімді болады дегенді білдіреді, сондықтан гормонның тиімділігі минималды болады және адам ағзасы енді өз міндеттерін толықтай орындай алмайды.

Мұның бәрі глюкозаның көбеюіне әкеледі. Нәтижесінде, қант диабеті, гипергликемия, атеросклероз сияқты ауыр аурулар дамуы мүмкін. Осы патологиялардың пайда болуын болдырмау үшін сіз инсулинге төзімділік белгілерін білуіңіз керек, бұл сізге емдеуді уақтылы бастауға мүмкіндік береді.

Инсулинге төзімділіктің себептері

Тамақ қан тамырларына қант (глюкоза) және басқа заттар түрінде енеді. Денедегі қант деңгейі көтерілген кезде ұйқы безі артық глюкозаны кетіру үшін қажет гормонның инсулинін өндіруді арттырады. Егер инсулиннің көбеюі қандағы қант деңгейіне толықтай қарсы тұра алмаса, онда қант мөлшері артып, адам 2 типті қант диабетін дамытады.

Дәрігерлер инсулинге төзімділіктің келесі себептерін анықтады:

• жоғары қан қысымы
• семіздік
• жаман холестерин деңгейінің жоғарылауы,
• генетикалық бұзылулар
• дұрыс тамақтанбау
• иммунитеттің патологиясы, нәтижесінде организмде инсулин рецепторларын тежейтін антиденелер пайда болады,
• эндокриндік жүйенің бұзылуы, ісіктер - олардың дамуы нәтижесінде организмде көптеген инсулин антагонистері пайда болады,
• қант диабеті
• поликистозды аналық синдром,
• отырықшы өмір салты
• жиі стресстік жағдайлар
• жаман қылықтар,
• күнделікті тәртіптің сақталмауы
• өсу гормондарымен немесе кортикостероидтармен дәрі қабылдау,
• жүрек-тамыр немесе эндокриндік жүйенің патологиясы.

Дененің инсулинге (метаболикалық синдромға) төзімділігін қан анализі және кейбір белгілер арқылы анықтауға болады. Алайда пациенттің генетикалық бейімділігін ескеру қажет.

Инсулинге төзімділік белгілері

Біртіндеп келесі белгілерге патологиялық жағдайдың келесі белгілері қосылады:

• депрессия
• қысымның жоғарылауы
• үнемі аштық
• психикалық белсенділіктің әлсіреуі,
• ас қорыту жүйесінің қалыпты жұмысын бұзу,
• іштің кебуі,
• аш қарынға анықталатын жоғары қант,
• зәрдегі ақуыздың көп мөлшері (белгісіз белгі),
• бел аймағындағы семіздік,
• көптеген жаман холестерин мен триглицеридтер,
• акантоз - пигментация, онда теріде қара дақтар пайда болады, олар локте, тізеде, білекте және бастың артында аз кездеседі (акантоздың пайда болуы аурудың созылмалы кезеңге өткендігін көрсетеді).

Жоғарыда көрсетілген белгілерді науқаста 2 жыл немесе одан да көп уақыт аралығында байқауға болады, егер емдеу шаралары қабылданбаса, онда инсулинге төзімділік өлімге әкелуі мүмкін. Дәрі-дәрмектер арқылы ағзаның инсулинге төзімділігін төмендетуге болады, бірақ мұны тек дәрігер жасау керек, өйткені бұл науқастың өліміне әкелетін ауыр ауру.

Инсулинге тұрақтылықтың зияны

Метаболикалық синдром сонымен қатар Альцгеймер ауруы мен мидың қалыпты жұмысына қатысты басқа да проблемаларды тудырады. Жоғары қан қысымымен инсулинге төзімділік атеросклерозға, инсультке, инфарктқа және қанның нашар коагуляциясымен байланысты проблемаларға әкелуі мүмкін.

Инсулинге тұрақтылықтың үлкен қауіпі - 2 типті қант диабетінің дамуы, бұл жағдайда пациент үнемі инсулин енгізіп, қатаң диетаны ұстануы керек. Тіпті өткізіп алынған бір инъекция науқастың өліміне әкелуі мүмкін. Сондықтан аурудың белгілерін оның бастапқы кезеңінде ескерместен уақтылы емдеу қажет.

Егер аурудың даму себептері уақытында жойылса, онда инсулинге қарсы тұрақтылықты тоқтатып қана қоймай, қалпына келтіруге болады. Бұл көбінесе метаболикалық синдромның серігі болып табылатын предабиетке қатысты.

Диета

Науқас терапевтік диетаны ұстануды бастағаннан кейін 3-4 күннен кейін өзін жақсы сезінеді, ал бір аптадан кейін қандағы триглицеридтердің мөлшері қалыпқа келеді. Қандағы жақсы холестерин деңгейі де артады, ал зиянды заттар мөлшері азаяды, бұл диеталық қабылдау басталғаннан кейін 6-8 аптадан кейін болады. Мұның бәрі атеросклероздың пайда болу қаупін айтарлықтай төмендетеді.

Негізгі емдеу - салмақты қалыпқа келтіру, өйткені семіздік метаболикалық синдромның негізгі себебі болып табылады. Бұған денесі төмен метаболизмнің тепе-теңдігін басқаруға және қалыпқа келтіруге көмектесетін төмен көмірсутекті диета көмектеседі. Мұндай мәзір пациент үшін өмір бойы басты мәзірге айналуы керек екенін білу керек.

Оң нәтижеге қол жеткізу үшін бөлшек диетаны ұстанған жөн (қандағы қанттың көтерілуіне жол бермейді) және көмірсутегі аз диетаны ұстанған жөн, онда оңай сіңетін глюкоза мөлшері күнделікті нормадан 30% аспауы керек. Бұл жағдайда майдың үлесі 10% -дан аспауы керек. Өнімдер мен төмен гликемиялық индекс арқасында пациент қандағы қантты көтеріп, ұзақ уақыт бойы аштық сезімін жоя алады.

Науқастың диетасында келесі тағамдар болуы керек:

• көкөністер мен жемістер
• дәндер мен жаңғақтар,
• бұршақ
• жасыл
• майсыз ет және балық,
• майсыз сүт өнімдері.

Сондай-ақ, пациент жанама әсерлері жоқ, бірақ жақсы дәрілік қасиеттері бар табиғи отварды іше алады - мысалы, қайың қабығы мен көкжидектің инфузиясы.

Бұл жағдайда сіз келесі өнімдерден бас тартуыңыз керек:

• тәтті сода
• қант
• пісіру
• шоколад
• ұн өнімдері - нан, макарон,
• өте ащы және тұзды тағамдар,
• фаст-фуд
• сәбіз және картоп,
• майлы бауыр, балық, ет.

Майдың тәуліктік мөлшері барлық тағамның 10% аспауы керек.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Көмірсуы аз диета организмге зиян тигізбеуі үшін дәрігер науқасқа витаминдер, минералдар мен тағамдық қоспаларды тағайындайды. Сонымен қатар, қант жоғары болған жағдайда холестерин мен қан қысымын бақылау қажет.

Дәрілік заттар ретінде:

1. глинидтер - тамақтанғаннан кейін қантты азайтыңыз,
2. тиазидті диуретиктер - қан тамырлары қабырғаларының қалыңдығын азайтады,
3. сульфонилмочевина - дене жасушаларының инсулинге сезімталдығын жоғарылатады,
4. бигуанидтер - семіздікпен күресуге көмектеседі (Метформин).

Сульфонилмочевиналар пациенттің шұғыл емделуін қажет еткен кезде ғана тағайындалатынын есте ұстаған жөн, өйткені препарат қан құрамын плазмалық ақуыздар деңгейінде өзгертуге әкеледі, бұл денсаулыққа елеулі проблемалар әкелуі мүмкін.

Үнемі жаттығу жасау

Бұл әдіс тіндердің инсулинге сезімталдығын арттыруға қабілетті, өйткені бұлшықет жиырылу кезінде гормонның көмегінсіз ағзаның жасушаларына глюкозаның ағуы белсенді болады. Жаттығу басталғаннан кейін белгілі бір уақыт өткеннен кейін инсулин әрекет ете бастайды және жаттығу кезінде жұмсалған бұлшықет гликогені өздігінен көтеріледі.

Жағдайды қалыпқа келтіру үшін пациент анаэробты және күш жаттығуларын біріктіруі керек. Тек жарты сағаттық сабақтар жасушалардың гормонға сезімталдығын 3-5 күнге арттырады. Бірақ егер сіз жаттығудан бас тартсаңыз, бұл бірден инсулинге сезімталдықтың төмендеуіне әсер етеді.

Күш жаттығулары инсулинге сезімталдықты арттырады және қант деңгейін төмендетеді. Бұл бірнеше тәсілмен жоғары қарқынды жаттығулармен қамтамасыз етіледі.

Инсулинге төзімділік дегеніміз не?

Инсулинге төзімділік - инсулиннің әрекетіне жауап ретінде метаболикалық реакциялардың бұзылуы. Бұл жағдай көбінесе май, бұлшықет және бауыр құрылымдарының жасушалары инсулин әсеріне жауап беруді тоқтатады. Дене инсулин синтезін қалыпты қарқынмен жалғастырады, бірақ ол дұрыс мөлшерде қолданылмайды.

Бұл термин оның ақуыз, липидтер алмасуына және тамыр жүйесінің жалпы жағдайына әсер етеді. Бұл құбылыс метаболизм процесіне немесе бір уақытта болуы мүмкін. Барлық дерлік клиникалық жағдайларда инсулинге төзімділік метаболизмде патология пайда болғанға дейін танылмайды.

Денедегі барлық қоректік заттар (майлар, белоктар, көмірсулар) энергетикалық резерв ретінде күн бойы кезең-кезеңмен қолданылады. Бұл әсер инсулиннің әсерінен пайда болады, өйткені әр тін оған әртүрлі сезімтал болады. Бұл механизм тиімді немесе тиімсіз жұмыс істеуі мүмкін.

Бірінші типте ағза АТФ молекулаларын синтездеу үшін көмірсулар мен майлы заттарды қолданады. Екінші әдіс ақуыздарды бірдей мақсатта тартуымен сипатталады, соның арқасында глюкоза молекулаларының анаболикалық әсері төмендейді.

1. АТФ құру,
2. қант инсулинінің әсері.

Барлық метаболикалық процестердің бұзылуы және функционалдық бұзылулардың арандатуы бар.

Инсулинге төзімділік - бұл предиабетпен және 2 типті қант диабетімен байланысты жағдай. Инсулинге төзімділікпен дене өзі шығаратын гормон инсулинінің мөлшеріне жауап беру мүмкіндігін жоғалтады. Инсулин ұйқы безі шығарады және денені қанттың (глюкозаның) артық мөлшерінен қорғауға көмектеседі. Глюкоза энергия көзі болып табылады, алайда оның артық мөлшері денсаулыққа зиянды.

Инсулинге төзімділіктің генетикалық себептері

Ғалымдар адамның инсулинге тұрақтылығын дамытудың нақты себептерін әлі айта алмайды. Бұл пассивті өмір салтын ұстанатын, артық салмағы бар немесе генетикалық тұрғыдан бейім адамдарда пайда болатыны анық. Бұл құбылыстың себебі белгілі бір препараттармен дәрілік терапияны жүргізу болуы мүмкін.

Инсулинге төзімділік - бұл барлық адамдардың үлкен пайызы. Бұл эволюция кезінде басым болған гендерден туындаған деп саналады. 1962 жылы бұл ұзаққа созылған аштық кезінде өмір сүру механизмі деген болжам жасалды. Себебі, ол көп мөлшерде тамақтану кезінде ағзадағы майдың жиналуын жақсартады.

Ғалымдар тышқандарды ұзақ уақыт аштыққа ұшыратты. Ең ұзақ өмір сүрген адамдар генетикалық делдалдық инсулинге төзімділігі бар адамдар болды. Өкінішке орай, қазіргі жағдайда семіздік, гипертония және 2 типті қант диабетін дамыту үшін дәл осындай механизм жұмыс істейді.

Зерттеулер көрсеткендей, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулинді рецепторларымен байланыстырғаннан кейін сигнал берудің генетикалық ақаулары бар. Мұны рецепторлардың ақаулары деп атайды. Біріншіден, GLUT-4 глюкозасы тасымалдағышының транслокациясы бұзылған.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкоза мен липидтердің (майлардың) метаболизмін қамтамасыз ететін басқа гендердің экспрессиясы анықталды. Бұл глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа, глюкокиназа, липопротеин липаза, май қышқылы синтаза және басқалары үшін гендер.

Егер адамда 2 типті қант диабетінің дамуына генетикалық бейімділік болса, онда бұл мүмкін немесе метаболикалық синдром мен қант диабетін тудырмайды. Бұл өмір салтына байланысты. Негізгі қауіп факторлары - бұл шамадан тыс тамақтану, әсіресе тазартылған көмірсулар (қант және ұн) тұтыну, сонымен қатар физикалық белсенділіктің төмендігі.

2 типті қант диабетінде бұлшықет жасушаларының, бауыр мен май тіндерінің инсулинге төзімділігі үлкен клиникалық мәнге ие. Инсулинге сезімталдықты жоғалту салдарынан глюкоза аз енеді және бұлшықет жасушаларына «күйіп кетеді». Дәл сол себепті бауырда гликогеннің глюкозаға ыдырауы (гликогенолиз), аминқышқылдары мен басқа да «шикізаттан» глюкозаның синтезі (глюконеогенез) іске қосылады.

Май тінінің инсулинге тұрақтылығы инсулиннің антилиполитикалық әсері әлсіреген кезде көрінеді. Бастапқыда бұл ұйқы безінің инсулинін өндірудің артуымен өтеледі. Аурудың кейінгі кезеңдерінде көп май глицеринге және бос май қышқылдарына бөлінеді. Бірақ бұл кезеңде салмақ жоғалту көп қуаныш әкелмейді.

Глицерин және бос май қышқылдары бауырға түседі, онда олардан өте төмен тығыздықты липопротеидтер түзіледі. Бұл зиянды бөлшектер, олар қан тамырларының қабырғаларына түсіп, атеросклероз дамиды. Гликогенолиз және глюконеогенез нәтижесінде пайда болатын глюкозаның артық мөлшері бауырдан қанға енеді.

Адамдардағы метаболикалық синдромның белгілері қант диабетінің дамуынан бұрын болған. Себебі инсулинге төзімділік көптеген жылдар бойы ұйқы безінің бета жасушаларында инсулиннің артық өндірілуімен өтелді. Мұндай жағдайда қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауы байқалады - гиперинсулинемия.

Қалыпты қандағы глюкоза бар гиперсинсулинемия инсулинге төзімділіктің белгісі және 2 типті қант диабетінің дамуының сүйіншісі. Уақыт өте келе ұйқы безінің бета жасушалары жүктемені тоқтатады, бұл қалыптыдан бірнеше есе көп. Олар аз және аз инсулин шығарады, науқаста қандағы қант пен қант диабеті жоғары.

Біріншіден, инсулин секрециясының бірінші кезеңі зардап шегеді, яғни азық-түлік жүктемесіне жауап ретінде қанда инсулиннің тез бөлінуі. Инсулиннің базальды (фондық) секрециясы артық болып қалады. Қандағы қант деңгейі көтерілгенде, бұл тіндердің инсулинге тұрақтылығын одан әрі арттырады және инсулин секрециясындағы бета жасушаларының қызметін тежейді. Қант диабетін дамытудың бұл механизмі «глюкозаның уыттылығы» деп аталады.

Семіздік (іштегі артық салмақ пен май), пассивті өмір салты және көмірсуларға бай тамақтану инсулинге төзімділіктің негізгі себептері болып табылады. Кейбір әйелдерде бұл бұзылыс жүктілік кезінде дамиды және гестациялық диабет деп аталады. Сондай-ақ бірқатар аурулар инсулинге төзімділіктің дамуымен байланысты. Оларға жүрек-тамыр ауруы, алкогольсіз майлы бауыр ауруы және поликистозды аналық синдром жатады.

Сонымен, бірқатар қауіп факторлары инсулинге төзімділіктің дамуымен байланысты:

• Жақын туыстар арасындағы қант диабеті жағдайлары.
• Седентарлық (пассивті) өмір салты.
• Нәсіл (кейбір нәсілдердің өкілдері көп қауіп төндіреді).
• Жасы (сіз қаншалықты үлкен болсаңыз, соғұрлым жоғары қауіпті).
• Гормондар.
• Стероидты препараттарды қолдану.
• Белгілі бір дәрі қабылдау.
• Сапалы ұйқының болмауы.
• Шылым шегу.

Инсулинге төзімділіктің нақты себептері белгісіз. Бұл бірнеше деңгейде пайда болатын бұзылуларға әкелуі мүмкін: инсулин молекуласының өзгеруінен және инсулин рецепторларының жетіспеушілігінен сигнал берудегі проблемаларға дейін.

Бұл бұзушылық бір немесе бірнеше факторларға байланысты болуы мүмкін:

1. Семіздік - 75% жағдайда инсулинге қарсы тұру. Статистика көрсеткендей, салмақтың 40% -дан жоғарылауы инсулинге сезімталдықтың бірдей төмендеуіне әкеледі. Метаболикалық бұзылулардың белгілі бір қаупі іштің типтегі семіздігімен байланысты, яғни. іште.Іштің алдыңғы қабырғасында қалыптасқан май тінінің ең көп метаболизмдік белсенділігі сипатталады, майлы қышқылдардың ең көп мөлшері қанға енеді.
2. Генетика - бұл инсулинге төзімділік синдромына және қант диабетіне бейімділікті генетикалық жолмен беру. Егер жақын туыстарында қант диабеті болса, инсулинге сезімталдыққа қатысты проблемалар туындау ықтималдығы анағұрлым жоғары, әсіресе сіз салауатты деп айта алмайтын өмір салтымен. Бұрын қарсылық адамдар тобын қолдауға бағытталған деп саналады. Жақсы тамақтанған уақытта адамдар майды, аштықта - тек көп резерві барлар, яғни инсулинге төзімділігі бар адамдар ғана аман қалды. Қазіргі уақытта тұрақты тамақтану семіздікке, гипертонияға және диабетке әкеледі.
3. Дене белсенділігінің жетіспеушілігі - бұлшықеттер аз тамақтануды қажет етеді. Бірақ бұл қандағы глюкозаның 80% -ын тұтынатын бұлшықет тіндері. Егер бұлшықет жасушалары өмірлік функцияларын қолдау үшін біршама энергияны қажет етсе, олар құрамында қант бар инсулинді елемей бастайды.
4. Жасы - 50 жастан кейін инсулинге және диабетке қарсы тұру ықтималдығы 30% жоғары.
5. Тамақтану - көмірсуларға бай тағамдарды шамадан тыс тұтыну, тазартылған қанттарды жақсы көру қандағы глюкозаның артуына, инсулиннің белсенді өндірілуіне, нәтижесінде организм клеткаларының оларды анықтағысы келмеуіне әкеледі, бұл патология мен диабетке әкеледі.
6. Дәрі-дәрмектер - кейбір дәрі-дәрмектер инсулин сигналына байланысты проблемалар тудыруы мүмкін - кортикостероидтар (ревматизм, астма, лейкемия, гепатиттерді емдеу), бета-блокаторлар (аритмия, миокард инфарктісі), тиазидті диуретиктер (диуретиктер), В дәрумені.

Тұқымқуалаушылық инсулинге төзімділік факторы ретінде жиі кездеседі. Бірақ бұл көрсеткіш жиі диагноз қойылмағандықтан, патологияны қатар жүретін аурулардың болуына байланысты анықтауға болады. Мысалы, егер отбасында қант диабеті, семіздік немесе гипертония туыстары болса.

• Инсулинге төзімділігі бар генетикалық бұзылыстар екінші роль атқарады
• Инсулинге төзімділіктің дамуын алдын алу шараларының көмегімен болдырмауға болады: белсенді өмір салты және тамақтануды үнемі бақылау.

Инсулинге төзімділік синдромы және инсулинге төзімділік синдромы деп те аталады, олар бір-бірінен түбегейлі ерекшеленеді:

1. Бірінші жағдайда, біз жасушалардың инсулинге жеке қарсылығын қарастырамыз,
2. Екіншісінде - жүрек-қантамыр жүйесі мен II типті қант диабеті ауруларының пайда болуына негіз болатын патологиялық факторлардың жиынтығы.

Гормоналды және метаболизм алмасуының патологиялық бұзылыстарына мыналар жатады:

• Іштің семіздігі,
• Артериялық гипертензия
• Инсулинге төзімділік
• Гиперлипидемия.

Х синдромында теріс көріністердің пайда болу механизмі қарсылық пен гиперинсулинемияның адам ағзасына әсер етуіне негізделген.

Даму себептері және қауіп факторлары

Нәсіл, жас және отбасылық аурулар сияқты бірқатар қауіп факторлары біздің бақылауымыздан тыс. Инсулинге төзімділіктің пайда болу қаупін азайту үшін сіз салмақ жоғалтуыңыз керек (тіпті 10% да рөл атқарады), денені үнемі физикалық белсенділікке баулып, дұрыс тамақтану керек. Тек пайдалы көмірсуларға артықшылық беріңіз.

Егер сізде гестациялық қант диабеті болса немесе қазіргі уақытта зардап шегетін болсаңыз, әдетте инсулинге төзімділік туғаннан кейін бірден жоғалады. Алайда, бұл аурудың болуы кейінгі өмірде 2 типті қант диабетін дамыту қаупін арттырады. Гестациялық қант диабеті осы қатерді азайту үшін диета мен өмір салтын өзгерту туралы сигнал беруі керек.

Жүктілік және инсулинге қарсы тұру

Глюкоза молекулалары ана мен бала үшін негізгі энергия көзі болып табылады. Баланың өсу қарқынының жоғарылауы кезінде оның денесі глюкозаны көбірек талап ете бастайды. Ең бастысы, жүктіліктің 3-ші триместрінен бастап глюкозаға деген қажеттілік асып түседі.

Әдетте нәрестелерде аналарға қарағанда қандағы қант мөлшері төмен. Балаларда бұл шамамен 0,6-1,1 ммоль / литр, ал әйелдерде ол 3,3-6,6 ммоль / литр құрайды. Ұрықтың өсуі шыңына жеткенде, анасы инсулинге физиологиялық сезімталдықты дамыта алады.

Ананың денесіне енетін барлық глюкоза іс жүзінде оған сіңбейді және ұрыққа даму барысында қоректік заттар жетіспейтін етіп жіберіледі.

Бұл әсер TNF-b негізгі көзі болып табылатын плацента арқылы реттеледі. Бұл заттың 95% -ы жүкті әйелдің қанына енеді, қалғаны баланың денесіне түседі. Бұл жүктілік кезінде инсулинге төзімділіктің негізгі себебі болып табылатын TNF-b жоғарылауы.

Бала туылғаннан кейін TNF-b деңгейі тез төмендейді және параллельді түрде инсулинге сезімталдық қалпына келеді. Артық салмағы бар әйелдерде проблемалар туындауы мүмкін, өйткені олар қалыпты дене салмағына ие әйелдерге қарағанда TNF-b әлдеқайда көп шығарады. Мұндай әйелдерде жүктілік әрдайым дерлік бірқатар асқынулармен бірге жүреді.

Инсулинге төзімділік қандағы қанттың жоғарылауына әкеледі, бұл өз кезегінде ұйқы безінің жұмысын жоғарылатады, содан кейін қант диабеті. Қандағы инсулин деңгейі жоғарылайды, бұл май тінінің ұлғаюына ықпал етеді. Майдың артық болуы инсулинге сезімталдықты төмендетеді.

Бұл қатал шеңбер артық салмаққа алып келеді және бедеулікке әкелуі мүмкін. Себебі, май ұлпасы тестостерон шығаруға қабілетті, оның жоғарылау деңгейі жүктілік мүмкін емес.

Бір қызығы, жүктілік кезіндегі инсулинге төзімділік - бұл норма, ол толығымен физиологиялық. Бұл глюкозаның құрсақтағы баланың негізгі тамағы болатындығымен түсіндіріледі. Жүктілік кезеңі неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым көп қажет. Глюкозаның үшінші триместрінен бастап ұрық жетіспейді, плацента оның ағымын реттеуге кіреді.

Дене салмағы мен жүктіліктің асқынуы бар әйелдерде инсулинге төзімділік босанғаннан кейін де сақталуы мүмкін, бұл олардың қант диабеті қаупін одан әрі арттырады.