Инсулинге төзімділік және поликистозды аналық без: PCOS емдеу

Инсулинге төзімділік ұғымы жасушалардың инсулин гормонын өндіруге сезімталдығының төмендеуін білдіреді. Бұл аномалия қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі байқалады, бірақ кейбір жағдайларда инсулинге төзімділік толық сау адамдарда да байқалады.

Аналық бездің поликистикалық синдромы (PCOS) сияқты ауру эндокриндік аурумен ауыратын әйелдерде көп жағдайда көрінеді. Ол аналық без функциясының өзгеруімен сипатталады (овуляцияның жоғарылауы немесе болмауы, етеккір циклінің кешіктірілуі). Пациенттердің 70% -ында PCa 2 типті қант диабетінің болуын көрсетеді.

Тыңшылық пен инсулинге төтеп беру өте тығыз байланысты ұғымдар және қазіргі кезде ғалымдар олардың қарым-қатынасын зерттеуге көп уақыт бөлуде. Төменде аурудың өзі, поликистикалық аурудың емі, диагноз және табиғи түрде жүкті болу ықтималдығы, поликистоз мен инсулин гормонының байланысы және осы ауруға арналған диеталық терапия егжей-тегжейлі сипатталған.

Поликистикалық

Бұл ауруды өткен ғасырдың басында американдық екі ғалым - Штайн және Левенталь ашты, сондықтан поликистикалық ауруды Штайн-Левентал синдромы деп те атайды. Бұл аурудың этиологиясы әлі толық зерттелген жоқ. Негізгі белгілердің бірі - әйел денесінде еркек жыныстық гормондарының жоғарылауы (гиперандрогенизм). Бұл бүйрек үсті безінің немесе аналық бездің жұмысының бұзылуына байланысты.

PCOS жағдайында аналық бездің морфологиялық ерекшелігі бар - поликистозды, ешқандай ісік жоқ. Аналық бездерде корпус лютеумінің түзілу синтезі бұзылады, прогестерон өндірісі бітеліп, овуляция мен етеккірдің бұзылуы болады.

Штайн-Левентальды синдромды көрсететін алғашқы белгілер:

Менструацияның болмауы немесе ұзаққа созылуы,
Шамадан тыс шаштар қажет емес жерлерде (бет, арт, кеуде, ішкі жамбас),
Безеулер, майлы тері, майлы шаш,
Қысқа уақыт ішінде салмағы 10 кг-ға дейін арту,
Шаштың түсуі
Менструация кезінде төменгі іштің ауырсынуы (жедел ауырсыну синдромы тән емес).

Әйелдердегі қалыпты овуляция циклы гипофиз мен аналық бездер шығаратын гормондар деңгейінің өзгеруімен реттеледі. Менструация кезінде овуляция оның басталуынан шамамен екі апта бұрын пайда болады. Аналық бездер ұрықтанған жұмыртқаны қабылдауға жатырды дайындайтын эстроген гормонын, сондай-ақ прогестерон шығарады. Олар аз мөлшерде тестостерон гормонын шығарады. Егер жүктілік болмаса, онда гормон деңгейі төмендейді.

Поликистоз кезінде аналық без тестостеронның көбірек мөлшерін шығарады. Мұның бәрі бедеулікке және жоғарыда аталған белгілерге әкелуі мүмкін. Әйел жыныстық гормондары ағзада оларды өзгертетін ерлер гормондарының болуымен ғана пайда болатындығын білген жөн. Еркек гормондарының қатысуынсыз әйелдің денесінде әйел де пайда бола алмайтыны белгілі болды.

Мұны түсіну керек, өйткені бұл байланыстағы ақаулар поликистозды аналық безді тудырады.

PCOS және оқшауланған төзімділік

Соңғы 20 жыл ішінде гиперинсулинемияемия әйелдердің едәуір бөлігінде поликистозды аналық синдромның (PCOS) негізгі себебі болып табылады. Мұндай пациенттерде «метаболикалық PCOS» бар, оны предиабеттік жағдай деп санауға болады. Көбінесе бұл қыздарда семіздік, етеккірдің бұзылуы, сондай-ақ қант диабеті бар туыстары болады.

Поликистикалық аналық без синдромы (PCOS) бар әйелдердің көпшілігі инсулинге төзімді және семіз. Артық салмақ метаболизмнің бұзылуының себебі болып табылады. Бірақ PCOS-мен ауыратын әйелдерде инсулинге төзімділік байқалады. Бұл, негізінен, LH және қан сарысуындағы тестостеронның деңгейіне байланысты.

Аналық безі поликистозы бар әйелдер үшін басты нашарлаушы фактор организмдегі жасушалардың кейбір түрлері - көбінесе бұлшық еттер мен майлар - инсулинге төзімді болуы мүмкін, ал басқа жасушалар мен органдар болмауы мүмкін. Нәтижесінде инсулинге төзімді әйелдегі гипофиз, аналық бездер мен бүйрек үсті бездері лютеинизациялық гормон мен андрогендерді жоғарылататын инсулиннің жоғары деңгейіне ғана жауап береді (және қалыпты жауап бермейді). Бұл құбылыс «селективті қарсылық» деп аталады.

Себептері

Инсулинге төзімділіктің негізгі факторларының бірі май мөлшерінің көбеюі болып табылады. Көптеген зерттеулер көрсеткендей, қандағы бос май қышқылдарының көп мөлшері жасушалардың, бұлшықет жасушаларының да инсулинге қалыпты жауап беруді тоқтататындығына әкеледі. Бұл ішінара бұлшықет жасушаларының ішінде өсетін май қышқылдарының метаболиттері мен май ішінара әсерінен туындауы мүмкін (бұлшықет ішілік май). Майсыз қышқылдардың көбеюінің басты себебі - бұл өте көп калория жеу және артық салмақ. Тамақтанудың, салмақтың жоғарылауы және семіздік инсулинге төзімділігімен байланысты. Асқазанға (ағзалардың айналасына) висцеральды май өте қауіпті. Ол қанға көптеген майлы қышқылдарды шығарып, тіпті инсулинге төзімділікке әкелетін қабыну гормондарын да шығаруы мүмкін.

Қалыпты салмағы бар (және тіпті жұқа) әйелдерде PCOS және инсулинге төзімділік болуы мүмкін, бірақ бұл бұзылыс артық салмақпен ауыратын адамдар арасында әлдеқайда жиі кездеседі.

Аурудың бұзылуының бірнеше басқа себептері бар:

Фруктозаның жоғары мөлшері (жемістен гөрі қанттан) инсулинге төзімділігімен байланысты.

Денедегі тотығу стрессінің және қабынудың жоғарылауы инсулинге төзімділікке әкелуі мүмкін.

Дене белсенділігі инсулинге сезімталдықты арттырады, ал белсенді емес, керісінше төмендейді.

Ішектегі бактериялық ортаның бұзылуы қабынуды тудыруы мүмкін, бұл инсулинге төзімділікті және метаболизмнің басқа да проблемаларын күшейтеді.

Сонымен қатар, генетикалық және әлеуметтік факторлар бар. Болжам бойынша, адамдардың 50% -ы осы бұзылуға мұрагерлік бейімділікке ие. Егер әйелдің диабет, жүрек-қан тамырлары аурулары, гипертония немесе PCOS туралы отбасылық тарихы болса, әйел осы топқа кіруі мүмкін. Басқа жағдайларда, инсулинге 50% төзімділік дұрыс емес тамақтану, семіздік және жаттығулардың болмауына байланысты дамиды.

Диагностика

Егер поликистозды аналық безге күдік болса, дәрігерлер әрдайым әйелдерге инсулинге төзімділік сынақтарын тағайындайды.

Жоғары инсулинмен ораза ұстау - бұл қарсылықтың белгісі.

HOMA-IR сынағы инсулинге төзімділік индексін есептейді, осы үшін глюкоза мен ораза ұстайтын инсулин беріледі. Ол неғұрлым жоғары болса, соғұрлым нашар.

Глюкозаға төзімділік сынағы глюкозаны және белгілі бір мөлшерде қант қабылдағаннан екі сағат өткен соң өлшейді.

Гликатталған гемоглобин (A1C) алдыңғы үш айдағы гликемия деңгейін өлшейді. Идеал мөлшерлеме 5,7% төмен болуы керек.

Егер әйелде артық салмақ, семіздік және белде көп май болса, онда инсулинге қарсы тұру мүмкіндігі өте жоғары. Дәрігер бұған да назар аударуы керек.

Қара (негроидты) акантоз

Бұл терінің жай-күйінің атауы, бұл жерде кейбір жерлерде қара дақтар байқалады, оның ішінде қатпарлар (қолтықтар, мойын, кеуде астындағы аймақтар). Оның болуы қосымша инсулинге төзімділікті көрсетеді.

Төмен HDL («жақсы» холестерин) және жоғары триглицеридтер инсулинге төзімділікпен байланысты екі басқа маркер болып табылады.

Жоғары инсулин мен қант поликистозды аналық бездерде инсулинге төзімділіктің негізгі белгілері болып табылады. Басқа белгілерге іштің майының көп мөлшері, триглицеридтердің жоғарылауы және төмен HDL жатады.

Инсулинге төзімділік туралы қалай білуге болады

Егер келесі белгілердің үшеуі немесе одан көбі болса, әйелде бұл проблема туындауы мүмкін:

созылмалы қан қысымы (140/90 асады),
нақты салмағы идеалынан 7 кг немесе одан көп асады,
триглицеридтер жоғарылайды,
жалпы холестерин нормадан жоғары
«Жақсы» холестерин (HDL) жалпы санның 1/4 бөлігін құрайды,
зәр қышқылы мен глюкоза деңгейінің жоғарылауы,
гликатталған гемоглобиннің жоғарылауы,
бауыр ферменттерінің жоғарылауы (кейде)
плазмадағы магнийдің төмен деңгейі.

Инсулиннің жоғарылауының салдары:

поликистозды аналық синдром,
безеулер
хирсутизм
бедеулік
қант диабеті
қант пен көмірсуларға арналған құмарлықтар,
алма түріндегі семіздік және салмақ жоғалту қиын
жоғары қан қысымы
жүрек-қан тамырлары аурулары,
қабыну
қатерлі ісік
басқа дегенеративті бұзылулар
өмір сүру ұзақтығының қысқаруы.

ОҚЫТУ ТІРІКСІЗДІГІ, PCOS және METABOLIC SYNDROME

Инсулинге төзімділік екі өте кең таралған жағдайдың белгісі - метаболикалық синдром және 2 типті қант диабеті. Метаболикалық синдром - бұл 2 типті қант диабетімен, жүрек ауруымен және басқа да аурулармен байланысты қауіп факторларының жиынтығы. Симптомдарға жоғары триглицеридтер, төмен HDL, жоғары қан қысымы, орталық семіздік (бел аймағындағы май) және қанттың жоғары мөлшері жатады. Инсулинге төзімділік 2 типті қант диабетінің дамуындағы маңызды фактор болып табылады.

Инсулинге төзімділіктің жоғарылауын тоқтату арқылы метаболикалық синдром мен 2 типті қант диабеті жағдайларының көпшілігінің алдын алуға болады.

Инсулинге тұрақтылық қазіргі кезде метаболикалық синдромның, жүрек ауруының және 2 типті қант диабетінің негізі болып табылады, олар қазіргі кезде әлемдегі ең көп кездесетін денсаулық проблемаларының қатарына жатады. Басқа көптеген аурулар инсулинге төзімділікке байланысты. Оларға алкогольсіз майлы бауыр ауруы, поликистозды аналық синдром (PCOS), Альцгеймер ауруы және қатерлі ісік жатады.

КӨЗДЕРДІ ПОЛИЦИСТОЗДАҒЫ НҰСҚАУЛЫҚТЫ ҚАНША ҚАЛДЫРУҒА БОЛАДЫ?

Инсулинге төзімділік ауыр зардаптарға әкелетін елеулі бұзушылық болса да, оны күресуге болады. Метформинмен емдеу дәрігерлер тағайындаған негізгі ем болып табылады. Алайда, PCOS-ның инсулинге төзімді түрі бар әйелдерді өмір салтын өзгерту арқылы емдеуге болады.

Мүмкін, бұл инсулинге сезімталдықты арттырудың ең оңай жолы. Әсері бірден байқалады. Өзіңізге ұнайтын физикалық белсенділікті таңдаңыз: жүгіру, серуендеу, жүзу, велосипед. Спортты йогамен біріктірген жақсы.

Құрсақ пен бауырда орналасқан висцеральды майды жоғалту өте маңызды.

Темекі шегу инсулинге төзімділікті тудыруы мүмкін және поликистозды аналық бездері бар әйелдердегі жағдайды нашарлатады.

Қантқа кесіңіз

Әсіресе сода сияқты қантты сусындардан қант қабылдауды азайтуға тырысыңыз.

Дені сау

Поликистикалық аналық бездерге арналған диета өңделмеген тағамдарға негізделуі керек. Диетаңызға жаңғақтар мен майлы балықтарды да енгізіңіз.

Омега-3 май қышқылдарын жеу көбінесе поликистозды аналық без ауруымен және инсулинге төзімділігімен жоғарылатылған қан триглицеридтерін төмендетеді.

Инсулинге сезімталдықты арттыру және қандағы қантты төмендету үшін қоспалар қабылдаңыз. Оларға, мысалы, магний, берберин, инозит, D дәрумені және даршын сияқты халықтық емдеу құралдары жатады.

Нашар, қысқа ұйқы инсулинге төзімділікті тудыратыны туралы деректер бар.

Поликистикалық аналық безі бар қыздар үшін стрессті, шиеленісті және мазасыздықты басқаруды үйрену өте маңызды. Йога және В дәрумені мен магний бар қоспалар мұнда да көмектесе алады.

Темірдің жоғары деңгейі инсулинге төзімділікке байланысты. Бұл жағдайда донорлық қан тапсыру, еттен көкөніс диетасына көшу және диетаға көбірек сүт өнімдерін енгізу әйелдерге көмектесе алады.

Поликистозды аналық бездері бар әйелдерде инсулинге төзімділік едәуір төмендетілуі мүмкін және тіпті дұрыс тамақтану, тамақтану, физикалық белсенділік, салмақ жоғалту, жақсы ұйқы және стрессті азайту сияқты қарапайым өмір салтын өзгерту арқылы толықтай емделуге болады.

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақаланың авторефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Мацнева И.А., Бахтияров К.Р., Богачева Н.А., Голубенко Е.О., Переверзина Н.О.

Поликистикалық аналық без синдромы (PCOS) - эндокринопатияның кең таралған түрлерінің бірі. PCOS-мен ауырудың жоғары деңгейіне және ұзақ зерттеуге қарамастан, синдромның этиологиясы, патогенезі, диагностикасы және емі әлі күнге дейін ең көп пікірталас тудырады. Соңғы жылдары ғалымдардың назарын PCOS дамуына гиперинсулинемияның қосатын үлесі қызықтырады. 50-70% жағдайда PCOS семіздікпен, гиперинсулинемиямен және қандағы липидтер спектрінің өзгеруімен біріктіріліп, жүрек-қан тамырлары аурулары, 2 типті қант диабеті даму қаупін арттырады және орташа өмір сүру ұзақтығының төмендеуіне әкеледі. Көптеген зерттеушілер PCOS-да метаболикалық бұзылыстардың генетикалық анықталуына назар аударады, олардың салмағы артық дене салмағының қатысуымен күшейеді. PCOS патогенезін зерттеудің қазіргі кезеңі метаболикалық бұзылыстарды терең зерттеумен сипатталады: инсулинге төзімділік, гиперинсулинемия, семіздік, гипергликемия, дислипидемия, жүйелік қабыну, олардың аналық бездегі патологиялық процеске жанама әсерін зерттеу және инсулинге тәуелді емес қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары. аурулар. Бұл күнделікті тәжірибеде маркерлердің қайсысын PCOS-мен ауыратын метаболикалық және жүрек-қан тамырлары қаупін болжау ретінде қолдануға болатынын анықтау үшін жаңа нақты диагнозды іздеуді түсіндіруі мүмкін.

ЖҮЙЕСІНІҢ АҚПАРАТЫ

Аналық поликистикалық синдром (PCOS) эндокринопатияның жиі кездесетін түрлерінің бірі болып табылады. PCOS-нің жоғары жиілігіне және ұзақ тарихына қарамастан, синдромның этиологиясы, патогенезі, диагностикасы және емделу мәселелері әлі де болса даулы болып отыр. Соңғы жылдары ғалымдардың назарын PCOS дамуына гиперинсулинемияның қосатын үлесі қызықтырады. 50-70% жағдайда PCOS семіздікпен, гиперинсулинемиямен және еріндегі> инсулинге тұрақтылықпен, гиперинсулинемия, семіздік, гипергликемия, дислип> жүйелік қабынумен, олардың патологиялық процеске жанама әсерін зерттеумен бірге болатыны белгілі. аналық бездер, сондай-ақ инсулинге тәуелді емес қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары. Бұл күнделікті тәжірибеде маркерлердің қайсысын PCOS-мен ауыратын метаболикалық және жүрек-қан тамырлары қаупін болжау ретінде қолдануға болатынын анықтау үшін жаңа нақты диагностиканы іздеуді түсіндіре алады.

«Поликистикалық аналық синдромдағы жүйелік қабыну және инсулинге төзімділік» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

ЖҮЙЕСІНІҢ ИНФЛАМАЦИЯСЫ ЖӘНЕ СИНДРОМДАҒЫ ТИІМДІЛІК

Мацнева И.А., Бахтияров К.Р., Богачева Н.А., Голубенко Е.О., Переверзина Н.О.

FGAOU VO И.М. Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті. Сеченов (Сеченов университеті), Мәскеу, Ресей Федерациясы

Аңдатпа. Поликистикалық аналық без синдромы (PCOS) - эндокринопатияның кең таралған түрлерінің бірі. PCOS-мен ауырудың жоғары деңгейіне және ұзақ зерттеуге қарамастан, синдромның этиологиясы, патогенезі, диагностикасы және емі әлі күнге дейін ең көп пікірталас тудырады. Соңғы жылдары ғалымдардың назарын PCOS дамуына гиперинсулинемияның қосатын үлесі қызықтырады. 50-70% жағдайда PCOS семіздікпен, гиперинсулинемиямен және қандағы липидтер спектрінің өзгеруімен біріктіріліп, жүрек-қан тамырлары аурулары, 2 типті қант диабеті даму қаупін арттырады және орташа өмір сүру ұзақтығының төмендеуіне әкеледі. Көптеген зерттеушілер PCOS-да метаболикалық бұзылыстардың генетикалық анықталуына назар аударады, олардың салмағы артық дене салмағының қатысуымен күшейеді. PCOS патогенезін зерттеудің қазіргі кезеңі метаболикалық бұзылыстарды терең зерттеумен сипатталады: инсулинге төзімділік, гиперинсулинемия, семіздік, гипергликемия, дислипидемия, жүйелік қабыну, олардың аналық бездегі патологиялық процеске жанама әсерін зерттеу және инсулинге тәуелді емес қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары. аурулар.

Бұл күнделікті тәжірибеде маркерлердің қайсысын PCOS-мен ауыратын метаболикалық және жүрек-қан тамырлары қаупін болжау ретінде қолдануға болатынын анықтау үшін жаңа нақты диагнозды іздеуді түсіндіруі мүмкін.

Түйінді сөздер: инсулинге төзімділік, жүйелік қабыну, аналық бездің синдромы, гиперинсулинемия, гиперандрогенизм.

Поликистикалық аналық без синдромын диагностикалау мәселелері PCOS-ны 1935 жылы Штайн және Левенталь алғаш рет сипаттағанына қарамастан, қазіргі кезде өзекті болып табылады. Диагноз қоюдың нақты өлшемдері Роттердам критерийлері ұсынылған 2003 жылға дейін болған жоқ. Бұл өлшемдерге мыналар кірді:

1. Реттелмейтін цикл / ановуляция.

2. Клиникалық / зертханалық гиперандрогенизм.

3. Поликистикалық аналық бездер.

Бірақ қазірдің өзінде PCOS диагнозы белгілі бір қиындықтарды тудырады, дұрыс диагноз әдетте ұзақ және жиі емделмеген тексеруден және емдеуден кейін белгіленеді. Бұл бүгінгі күнге дейін зерттеушілердің осы проблемаға деген қызығушылығын түсіндіре алады.

Поликистикалық аналық без синдромы әйелдердің 2% -20% -ында кездеседі және ұрпақты болу жасындағы әйелдерде жиі кездесетін эндокринопатия болып табылады. Әлемдегі жалпы сырқаттану 3,5% құрайды.

Соңғы жылдары ғалымдардың назарын PCOS дамуына гиперинсулинемияның қосатын үлесі қызықтырады. PCOS-мен ауыратын науқастардың көпшілігі инсулинге төзімді екендігі белгілі, пациенттердің шамамен 50% -ы метаболикалық синдром 2,3 өлшемдеріне сәйкес келеді. PCOS көбінесе В жасушаларының дисфункциясымен байланысты, бұл 2 типті қант диабеті қаупін арттырады. PCOS-мен ауыратын әйелдерде бұл қауіп салмағы мен жасындағы дені сау әйелдерге қарағанда жоғары. Инсулин аналық бездер мен бүйрек үсті бездеріндегі p450c17 белсенділігін ынталандырады, бұл андроген өндірісінің ұлғаюына әкеледі.

PCOS патогенезіне гиперандрогенизм, орталық семіздік және инсулинге төзімділік (гиперинсулинемия) кіреді. Тестостеронның жоғары деңгейі іштің семіруіне ықпал етеді, бұл өз кезегінде инсулинге төзімділікті тудыруы мүмкін. Инсулинге төзімділік гиперинсулинемияны тудырады, содан кейін аналық без бен бүйрек үсті бездерінің гормондық секрециясының жоғарылауын ынталандырады, жыныс гормонын байланыстыратын глобулиннің (SHBG) шығарылуын тежейді және осылайша тестостерон белсенділігін арттырады. Сондай-ақ инсулинге төзімділік

және PCOS-да гиперандрогенизмнің салдарынан болатын орталық семіздік қабыну белсенділігінің жоғарылауымен және адипокиндердің, интерлейкиндердің және химокиндердің секрециясының жоғарылауымен байланысты, бұл қауіпті жоғарылатуы мүмкін

диабеттің және жүрек-тамыр ауруларының дамуы.

Тұқым қуалайтын және белгісіз факторлар

1-сурет. PCOS-дағы аяусыз шеңбер.

ДАНИШ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖУРНАЛЫ. Поликистозды аналық синдромдағы эндокриндік және метаболикалық сипаттамалары. Дан мед

Инсулинге төзімділік. Инсулинге төзімділік дене салмағының индексімен (BMI) тығыз байланысты, бірақ PCOS-де қалыпты салмағы бар емделушілерде де бар. PCOS-де инсулинге төзімділіктің нақты механизмі әлі белгісіз. PCOS пациенттерінің дені сау әйелдерге қарағанда инсулин рецепторлары үшін шамасы және ұқсастығы бар, сондықтан инсулинге төзімділік инсулин рецепторы арқылы қозғалатын сигналдың трансдукциялық каскадындағы өзгерістер арқылы мүмкін. Сонымен қатар, жанама калориметрия әдістерін қолданатын зерттеулерде PCOS-мен ауыратын науқастарда тотығу және тотықтырмайтын глюкозаның метаболизмі бұзылды. Бұл зерттеулерде инсулинмен қоздырылған глюкоза алмасуы оксидті глюкозаның метаболизмінен гөрі нашарлады, бұл PCOS-да гликоген синтаза белсенділігінің төмендеуін қолдайды. Гликоген синтазасының әлсіреген белсенділігі пациенттердегі бұлшықет биопсиясын зерттеу арқылы расталады. Бұл зерттеулер PCOS-мен ауыратын науқастарда инсулин сигналының Akt және AS160 арқылы бұзылғандығы, сондай-ақ бақылау тобымен салыстырғанда инсулин тудырған гликоген синтетазасының белсенділігі төмендегені көрсетілген. PCOS-мен ауыратын кейбір науқастарда серинді фосфорил көбейген.

инсулин рецепторы b, бірақ 6,7 инсулин рецепторлары каскадының шалғай бөліктеріне де әсер етті.

PCOS-мен ауыратын әйелдерде инсулинге төзімділік генетикалық факторларға немесе семіздік пен гиперандрогенизм сияқты бейімделу механизмдеріне байланысты болуы мүмкін. Бұл механизмдер PCOS-де және дені сау әйелдерде инсулинге төзімді науқастардан алынған мәдениетті бұлшықет талшықтарында бағаланды 8.9. Организмнен in vivo-да шығарылатын жасушаларда болатын инсулиннің әрекетіндегі ақаулар бұл өзгерістер сигнал берілу жолдарын реттейтін гендердегі мутация нәтижесі деп болжайды. Ғалымдар глюкозаны алу және тотығу, гликоген синтезі және липидтердің сіңірілуін PCOS-мен ауыратын науқастар мен сау әйелдер арасында салыстыруға болатындығын және олардың митохондриялық белсенділігі 6,7-ге тең екенін анықтады. Бұл нәтижелер PCOS құрамындағы инсулинге төзімділік адаптивті механизмдердің нәтижесі екенін көрсетті. Инсулинге төзімділікті өтеу үшін ұйқы безінің бета жасушасындағы инсулин секрециясы жоғарылайды. Осылайша, PCOS-дағы гиперинсулинемия инсулинге тұрақтылықтың бейімделу механизмі болуы мүмкін.

Зерттеулер инсулин рецепторларының қалыпты және поликистикалық аналық бездерде болатындығын көрсетті. LH-мен синергия кезінде инсулин аналық бездер мен бүйрек үсті бездеріндегі p450c17 белсенділігін ынталандырады және андрогендердің көбеюіне әкеледі. Зерттеулер PCOS-мен ауыратын пациенттердің клеткалары қалыпты аналық бездерге қарағанда инсулиннің андрогендік ынталандырушы әсеріне сезімтал екенін растайды. Осылайша, инсулин гонадотропин ретінде әрекет ете алады, бұл технологиялық жасушалардан андрогендер синтезінің жоғарылауына ықпал етеді. Сонымен қатар, гиперинсулинемия бауырдағы SHBG өндірісін азайтады. Осы механизмнің арқасында тегін тестостерон деңгейі жоғарылайды. Сондай-ақ, SHBG деңгейінің төмендігі PCOS диагнозында қолданылды және эвгликемиялық гиперинсулинемиялық сынақтарда инсулиннің төмен сезімталдығымен байланысты болды.

Тестостерон инсулинге төзімділікті тікелей немесе жанама түрде арттыра алады. Тестостерон әйелдерде супрапсиологиялық дозада тағайындалады, инсулинге төзімділікпен бірге жүрді, эвгликемиялық тест көмегімен бағаланды. Сонымен қатар, тестостеронның жоғары деңгейі іштің семіруіне ықпал етуі мүмкін, бұл жанама түрде инсулинге төзімділікті тудыруы мүмкін. Гиперандрогенизмі бар PCOS фенотиптері гиперандрогенизмі жоқ фенотиптерге қарағанда инсулинге көбірек төзімді болды, бұл сонымен қатар PCOS-да инсулинге тұрақтылықтағы гиперандрогенизмнің маңыздылығын растады.

Жүйелік қабыну және қабыну белгілері. Зерттеулерге сәйкес, PCOS-мен ауыратын науқастардың шамамен 75% -ы артық салмағы бар, ал орталық семіздік қалыпты және артық салмағы бар емделушілерде байқалады. Тамақтанудың бұзылуының таралуы хирсутизммен ауыратын әйелдерде шамамен 40% -ды құрады, ал керісінше, PCOS-мен ауыратын әйелдерде булимия шамадан тыс басым болды. Метаболизм жылдамдығы PCOS-мен ауыратын науқастарда төмендеген жоқ және рандомизацияланған зерттеулерде PCOS-мен ауыратын науқастар мен бірдей диетадағы сау әйелдер арасында салмақты азайту қабілетінде айырмашылықтар болған жоқ. Алайда, тамақтан кейінгі грелин секрециясы сау әйелдермен салыстырғанда PCOS-де аз басылған, бұл тәбетінің бұзылуын болжайды. Грелин негізінен асқазанның эндокриндік жасушалары арқылы шығарылады. Грелин деңгейі аштық кезінде жоғарылайды және тамақтану кезінде төмендейді. Грецин секрециясы оң энергетикалық тепе-теңдік кезінде, мысалы, семіздік кезінде төмендейді. Грелин ұйқы безінің бета жасушаларында көрінеді және инсулин секрециясын тежей алады. Төмен грелин инсулинге төзімділікпен және қант диабетімен байланысты. Грелинмен оң байланысады

адепонектин және артқы лептинмен. Алдыңғы зерттеулер сау әйелдермен салыстырғанда PCOS-мен ауыратын науқастарда грелиннің төмен деңгейі туралы хабарлады.

Зерттеулер PCOS өмір сүру деңгейінің төмендеуі дене салмағының жоғарылауымен байланысты екенін көрсетті. Висцеральды семіздік инсулинге төзімділікпен және аурудың жоғарылауымен байланысты, мүмкін ішінара баяу дамып келе жатқан қабыну күйінде делдал болады. Май тіндері ұжымдық түрде адипокиндер деп аталатын бірқатар биоактивті ақуыздарды шығарады және босатады. Лептин мен адипонектинді қоспағанда, адипокиндер тек адипоциттерден ғана өндірілмейді, олар негізінен майлы макрофагтармен шығарылады. Семіздік кезінде майлы макрофагтардың саны тері астындағы тіндерде де, висцеральды май тінінде де артады, ал циркуляциялық мононуклеарлы жасушалар белсенді болады. Адипокиндер секрециясының жоғарылауы метаболикалық синдромды болжайды және қант диабетінің даму қаупін арттырады.

Адипонектин - ең көп таралған ақуыз және тек май тінімен ғана шығарылады. Адипонектин секрециясы семіздікке байланысты азаяды. Төмен айналымды адипонектин инсулинге төзімділіктің жоғарылауымен және 2 типті қант диабетінің дамуымен байланысты болды. Адипонектиннің инсулинге сезімталдыққа әсер ететін механизмдері толық ашылмаған. Жануарлар мен in vitro зерттеулер рекомбинантты адипонектин глюкозаның бұлшықет және бауыр сіңуін ынталандыратынын, бауырдағы глюконеогенез деңгейін төмендететінін және қаңқа бұлшықетіндегі бос май қышқылдарының тотығуына ықпал ететіндігін көрсетті. Осылайша, адипонектин триглицеридтердің деңгейін төмендетеді және инсулинге сезімталдықты арттырады. Адипонектин сонымен қатар аналық бездің қызметіне тікелей әсер етуі мүмкін. Адипонектин рецепторлары аналық безде және эндометрияда кездеседі. PCOS-мен ауыратын пациенттердің Theca жасушаларында сау әйелдердің аналық бездерімен салыстырғанда адепонектин рецепторларының құрамы төмен болды. Зерттеулерде адипонектинді ынталандыру аналық безде андроген өндірісінің төмендеуімен байланысты болды. Бұл нәтижелер PCOS-те семіздік, адипонектин және гиперандрогенизм арасындағы маңызды байланысты растайды. Семіздікке шалдыққан пациенттерде және PCOS-да тестостеронның көбеюі адипонектиннің төмендеуіне байланысты болуы мүмкін.

Лептин сипатталған алғашқы адипокин болды және тамақ тұтынуды және энергия шығынын реттеуге маңызды әсер етті. Лептин ерекшеленеді

адипоциттер, тамақ қабылдауды тежейді және энергия шығынын арттырады. Лептин гипоталамус пен гипофизге әсер етеді және тәбеттің гипоталамикалық реттелуіне ғана емес, сонымен бірге симпатикалық жүйке жүйесіне де әсер етуі мүмкін. Тышқандарда лептинді инъекция аналық без фолликуласының дамуын жақсартады, өйткені лептин рецепторлары аналық бездерде табылған, бұл лептин гонад функциясының маңызды факторы болуы мүмкін екенін көрсетеді. Зерттеулер сонымен қатар лептин мен BMI, бел айналдыра және инсулинге төзімділік деңгейлері арасында жақын оң байланыстарды көрсетті.

Макрофагтар LDL-ны (төмен тығыздықтағы липопротеидтер) сіңіру үшін оларды тотықтыруы керек, бұл оксидті LDL-дің атерогенді түріне айналдырады. Дені сау әйелдерге қарағанда PCOS-мен ауыратын науқастарда OxLDL деңгейі жоғарылады. Сонымен қатар, қалыпты және артық салмағы бар PCOS-пен ауыратын науқастарда OxLDL деңгейі салыстырылды, сондықтан дене салмағы мен оксидтің 25,26 арасындағы шамалы байланысы болжанады. CD36 моноциттер мен макрофагтардың бетінде көрінеді. Көбік жасушаларының пайда болуы оклардтық рецепторларды CD36-мен байланыстыру арқылы басталады және күшейтіледі, бұл CD36 белсенділігін жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторына айналдырады. Еритін CD36 (sCD36) плазмада өлшеніп, инсулинге төзімділігі мен глюкозаға қатысты болады. SCD36 мен инсулин мен BMI арасында оң байланыс табылды. PCOS пациенттерінде бірдей салмақтағы сау әйелдерге қарағанда sCD36 деңгейі жоғары болды.

HsCRP цитокиндерге, соның ішінде ИЛ-6-ға жауап ретінде бөлінетіні белгілі. Жоғары деңгейлі hsCRP жүрек-қан тамырлары қауіптерінің ең күшті болжаушысы болды. HsCRP қабыну ауруларының белгісі ғана емес, сонымен қатар моноциттер мен эндотелий жасушаларын одан әрі белсендіру арқылы қабыну процесін күшейте алады. PCOS пациенттерінде сау әйелдерге қарағанда hsCRP деңгейі жоғары болды. Соңғы мета-анализдерде бақылау тобына қарсы PCOS деңгейінде CRP деңгейі орта есеппен 96% -ға жоғарылаған және BMI түзетуден кейін жоғарылау жалғасуда. HsCRP майдың белгіленген DEXA-сканерленген көрсеткіштерімен оң арақатынаста болатындығы анықталды

массасы, ал тестостеронды өлшеу немесе глюкоза алмасуын өлшеу кезінде маңызды байланыс болмады.

Пролактин тек гипофиз безімен ғана емес, сонымен қатар қабынуға және глюкозаның жоғары концентрациясына жауап ретінде май тінінің макрофагтарымен де шығарылады. Зерттеулерде жоғары пролактин ақ қан клеткаларының көбеюімен және аутоиммундық аурулармен байланысты болды. Пролактиннің адипокин ретінде әрекет етуі мүмкін деген болжамды пролактиномасы бар науқастардағы зерттеулер қолдайды. Пролактиномасы бар науқастар инсулинге төзімді, допамин агонистімен емдеу кезінде инсулинге сезімталдық жоғарылады. Пролактин деңгейінің эстрадиолмен, жалпы тестостеронмен, DHEAS-мен, 17-гидроксипрогестеронмен және кортизолмен PCOS-мен емделушілерде оң екендігі анықталды. Бірнеше регрессиялық анализде пролактин жасына, BMI және темекі шегу күйіне қарай түзелгеннен кейін эстрадиолмен, 17OHP және кортизолмен оң байланысқан. Жануарлардың жасушаларын зерттеу кезінде пролактин адренокорталық жасушалардың көбеюіне тікелей әсер ететін әсер етті, бұл бүйрек үсті безінің гиперплазиясына ықпал етті 31.6.

Сондай-ақ, жақында, поликистозды аналық без синдромымен қабыну және метаболикалық белгілердің кең спектрі өлшенеді. Осы белгілердің кейбіріне химокиндердің көші-қон ингибирлеу факторы (MIF), моноциттік химиялық тартқыш ақуыз (MCP) -1 және макрофагтың қабыну ақуызы (MIP), висфатин және реститин және т.б. жатады. Осы қауіпті маркерлер туралы мәліметтер бір-біріне қайшы келеді және олардың PCOS-тағы маңызы белгіленуі қажет.

Осылайша, көптеген зерттеулердің нәтижелері әртүрлі қабыну белгілері, инсулинге төзімділік және поликистозды аналық синдром арасында белгілі бір байланыстар бар екенін көрсетті (1-кесте).

Күнделікті практикада маркерлердің қайсысын PCOS-мен ауыратындардағы метаболикалық және жүрек-қан тамырлары қаупін болжаушы ретінде зерттеу керек екенін анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Қабыну маркерлері мен май мөлшерінің көрсеткіштері арасындағы мүмкін ассоциация

массасы, инсулин және тестостерон деңгейі.

PCOS-дағы қабыну белгілері.

Қабыну деңгейінің белгілері PCOS иммундық / майлы массасындағы тестостерон инсулиніне сезімталдық

Адипонектин төмендеді (0 i,?

Грепн азайған i t- (0)

Пролактин төмендетілген (V) 0) +

SCD36, oh-LDL өсті (0 + + жоқ)

CRP жоғарлады + + Жоқ

Лептин Қалыпты шектерде + + (+) жоқ

IL-6 Қалыпты + N / A

t t күшті кері байланыс, t кері байланыс, (t) (t) әлсіз кері байланыс

+ + әлсіз кері байланыс, + позитивті интер-модуль (t) позитивті өзара байланыс жоқ: қатынас жоқ

КІТАП ТАРАУ. Әйелдің репродуктивті физиологиясы мен патологиясы

Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. Тянь, Е, Чжао, Хан, Чен, Хайтао, Пенг, Йингкиан, Куи, Линлин, Ду, Яньцзи, Ван, Чжао, Сю, Цзянфэн, Чен, Цзян-Цзян. 1 мамыр, 2016 ж

Глинтборг Д., Андерсен М. Герсутизм және поликистозды аналық синдромдағы патогенез, қабыну және метаболизм туралы жаңарту. Гинекол Эндокринол 2010.4: 281-96

ДАНИШ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖУРНАЛЫ. Поликистозды аналық синдромдағы эндокриндік және метаболикалық сипаттамалары. Dan Med J 2016.63 (4): B5232

Эриксен М., Минет А. Д., Глинтборг Д. соавт. PCOS-мен ауыратын әйелдерден құрылған миотубтардағы интенсивті бастапқы митохондриялық функция. J клиникалық эндокринол Metab 2011, 8: E1298-E1302.

Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. Броскей, Николас Т., Клемпел, Моника С., Гилмор, Л.

Анн, Саттон, Элизабет Ф., Алтазан, Эбби Д., Бертон, Джеффри Х., Равуссин, Эрик, Редман, Линн М. 1 маусым 2017 ж.

Эриксен М., Порнеки А.Д., Сков В. және басқалар. Инсулинге төзімділік PCOS-мен ауыратын әйелдерден алынған миотұбырларда сақталмайды. PLOS ONE 2010, 12: e14469.

Цибула Д., Скрха Дж., Хилл М. соавт. Поликистозды аналық безі бар әйелдерде инсулинге сезімталдықты болжау. Маусым, 2016 жыл

Corbould A. Әйелдерде андрогендердің инсулинге әсер етуі: андрогеннің мөлшері әйелдердегі метаболикалық синдромның құрамдас бөлігі ме? Қант диабеті Metab Res Rev, 2008, 7: 520-32.

Аналық бездің поликистикалық ауруы (Штайн-Левентальдық синдром) Лорена И. Расквин Леон, Джейн В.Майрин. Эйнштейн медициналық орталығы. Соңғы жаңарту: 2017 жылғы 6 қазан

Поликистикалық аналық синдромдағы тамақ қабылдауды нейроэндокриндік реттеу. Даниэла Р., Валентина И., Симона С., Валерия Т., Антонио Л. Репрод Ски. 2017 жылғы 1 қаңтар: 1933719117728803. doi: 10.1177 / 1933719117728803.

Морган Дж., Шольц С., Лейси Х. және т.б. Бет хирсутициясы бар әйелдерде тамақтанудың бұзылуының таралуы: эпиде-миологиялық когортты зерттеу. Int J Eat Disord 2008, 5: 427-31.

Биомеханика, объективтілік және остеоартрит. АДИПОКИНДІҢ РӨЛІ: ЛИВЕРДІ ҚАЛЫПТАСТЫРУ. Франсиско В., Перес Т., Пино Дж., Лопез В., Франко Э., Алонсо А., Гонсалес-Гей М.А., Мера А., Лаго Ф., Гомез Р., Гуэлило О. Дж. Ортоп Рес. 2017 28 қазан.

Адамдағы қабыну, липемия және инсулинге сезімталдықтағы адипоцит митохондриясының рөлі: пиоглитазонның әсері

емдеу. Сие X., Синха С., И З., Ланглайс П.Р., Мадан М., Боуэн Б.П., Уиллис В., Мейер С. Инт Дж Обес (Лондон). 2017 тамыз 14. doi: 10.1038 / ijo.2017.192

Чен X., Цзяо X., Циао Дж. Және басқалар. Репродуктивті функциядағы адипокиндер: семіздік пен поликистозды аналық синдром арасындағы байланыс. J Mol Эндокринол 2013, 2: R21-R37.

Ли С., Шин Х., Динг Э.Л, ван Дам Р. М. Адипонектин деңгейі және 2 типті қант диабеті қаупі: жүйелі шолу және мета-анализ. JAMA 2009, 2: 179-88.

Чен М.Б., Макинч А.Д., Маколей С.Л. соавт. 2-ші диабетпен ауыратын қант диабетімен ауыратын адамның қаңқалық бұлшықетінде глобулярлық адипонектинмен AMP-киназаның және май қышқылдарының тотығуының нашарлауы. J клиникалық эндокринол Метаб 2005, 6: 3665-72.

Комим Ф.В., Харди К., Фрэнкс С. Адипонектин және оның аналық бездегі рецепторлары: поликистозды аналық без синдромындағы семіздік пен гиперандрогенизм арасындағы байланысты тағы бір дәлел. PLOS ONE 2013, 11: e80416.

Отто Б., Спрингер Дж., Бенуит С.С. соавт. Грелиннің көптеген қырлары: тамақтануды зерттеудің жаңа перспективалары? Бр Дж Нутр 2005, 6: 765-71.

Жаттығу және салмақ жоғалту, әрқашан бақытты неке емес: әр түрлі BMI бар әйелдерде соқыр жаттығулар. Джексон М., Фатахи Ф., Алабдулджадер К., Желлейман С., Мур Дж.П., Кубиш Х.П. Физиол Nutr метаболын қолданыңыз. 2017 2 қараша.

Баркан Д., Хургин В., Декел Н. және басқалар. Лептин жетіспейтін тышқандарда овуляцияны қоздырады. FASEB J 2005, 1: 133-5.

Джексон М., Фатахи Ф., Алабдулджадер К., Желлейман С., Мур Дж.П., Кубиш Х.П. Физиол Nutr метаболын қолданыңыз. 2017 қараша 2. doi: 10.1139 / apnm-2017-0577.

Гао С., Лю Дж. 2017 25 мамыр, 3 (2): 89-94. doi: 10.1016 / j.cdtm.2017.02.02.008. eCollection 2017 25 маусым. Шолу.

Онянго А.Н. Лонгев оксиді. 2017, 2017: 8765972. doi: 10.1155 / 2017/8765972. Epub 2017 қыркүйек 7. шолу.

Наджавани М., Мортеза А., Асгарани Ф. соавт. Метформин диабеттік 2 типті науқастардағы қан сарысуы тотығатын LDL мен лептин деңгейінің арақатынасын қалпына келтіреді. Redox Rep 2011, 5: 193-200.

Бүйрек трансплантациясы кезінде эндотоксемияның жүйелік қабынуымен, эндотелийдің белсендірілуімен және жүрек-тамыр нәтижесімен байланысты ассоциациялары. Чан В., Bosch J.A., Филлипс А.К., Чин С.Х., Антонисунил А., Инстон Н., Мур С., Каур О., МакТернан П.Г., Борлар Р.Д. Рен Nutr. 2017 28 қазан.

Диаманти-Кандаракис Е., Патеракис Т., Александраки К. және басқалар. Аналық бездің поликистикалық синдромындағы төменгі деңгейдегі созылмалы қабыну көрсеткіштері және метформиннің тиімді әсері. Hum Reprod 2006, 6: 1426-31.

Букеног Т., Сисино Г., Ауриентис С. соавт. Семіздікке шалдыққан пациенттердің майланған тіндік макрофагтары (ATM) пролактиннің жоғарылаған деңгейлерін шығарады: Диабет кезіндегі пролактиннің рөлі? Biochim Biophys Acta 2013, 4: 584-93.

Дене массасының индексі мен инсулинге төзімділігіне байланысты поликистозды аналық синдромдағы гиперандрогенизмнің гетерогенді шығу тегі. Патлолла С., Вайкакара С., Сачан А., Вен-катанарасу А., Бачиманчи Б., Битла А., Сеттипалли С., Патипуттуру С., Сугали Р.Н., Чири С. Гинекол Эндокринол. 2017 25 қазан: 1-5

ЖҮЙЕСІНІҢ ИНФЛАМАЦИЯСЫ ЖӘНЕ ПОЛИЦИСТИКАДАҒЫ ТҰРАҚТЫҚ

Мацнева И.А., Бахтияров К.Р., Богачева Н.А., Голубенко Е.О., Переверзина Н.О.

Бірінші Мәскеу мемлекеттік медициналық университеті И.М. Сеченов, Мәскеу, Ресей Федерациясы

Аңдатпа. Аналық поликистикалық синдром (PCOS) эндокринопатияның жиі кездесетін түрлерінің бірі болып табылады. PCOS-нің жоғары жиілігіне және ұзақ тарихына қарамастан, синдромның этиологиясы, патогенезі, диагностикасы және емделу мәселелері әлі де болса даулы болып отыр. Соңғы жылдары ғалымдардың назарын PCOS дамуына гиперинсулинемияның қосатын үлесі қызықтырады. 50-70% жағдайда PCOS семіздікпен, гиперинсулинемиямен және қанның липидтік спектрінің өзгеруімен біріктіріліп, жүрек-қан тамырлары ауруларының, II типті қант диабетінің даму қаупін арттырады және орташа өмір сүру ұзақтығының төмендеуіне әкеледі. . Көптеген зерттеушілер PCOS-да метаболикалық бұзылыстардың генетикалық анықтамасына назар аударады, олардың салмағы шамадан тыс дене салмағының қатысуымен күшейеді. PCOS патогенезін зерттеудің қазіргі кезеңі метаболикалық бұзылыстарды терең зерттеумен сипатталады: инсулинге төзімділік, гиперинсулинемия, семіздік, гипергликемия, дислипидемия, жүйелік қабыну, олардың аналық бездегі патологиялық процеске жанама әсерін зерттеу. , және инсулинге тәуелді емес қант диабеті және жүрек-қан тамырлары аурулары.

Бұл күнделікті тәжірибеде маркерлердің қайсысын PCOS-мен ауыратын метаболикалық және жүрек-қан тамырлары қаупін болжау ретінде қолдануға болатынын анықтау үшін жаңа нақты диагностиканы іздеуді түсіндіре алады.

Түйінді сөздер: инсулинге төзімділік, жүйелік қабыну, аналық бездің поликистозы, гиперинсулинемия, гиперандрогения.

КІТАП ТАРАУ. Әйелдің репродуктивті физиологиясы мен патологиясы

Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. Броскей, Николас Т., Клемпел, Моника С., Гилмор, Л. Энн, Саттон, Элизабет Ф., Алтазан, Эбби Д., Бертон, Джеффри Х., Равуссин, Эрик, Редман, Линн М. 1 маусым 2017 ж. Жарияланған.

Адамдағы қабыну, липемия және инсулинге сезімталдықтағы адипоциттердің митохондриясының рөлі: пиоглитазонмен емдеудің әсері. Сие X., Синха С., И З., Ланглайс П.Р., Мадан М., Боуэн Б.П., Уиллис В., Мейер С. Инт Дж Обес (Лондон). 2017 тамыз 14. doi: 10.1038 / ijo.2017.192

Гао С., Лю Дж. 2017 25 мамыр, 3 (2): 89-94. doi: 10.1016 / j.cdtm.2017.02.02.008. eCollection 2017 25 маусым. Шолу.

Онянго А.Н. Лонгев оксиді. 2017, 2017: 8765972. doi: 10.1155 / 2017/8765972. Epub 2017 қыркүйек 7. шолу.

Инсулинге төзімді PCOS түрі

Бұл классикалық түрі PCOS және ең кең таралған. Биік инсулин және лептин овуляцияны тежейді және тестостеронды қарқынды синтездеуге аналық бездерді ынталандырады. Инсулинге төзімділік қант, темекі шегу, гормоналды контрацептивтер, транс майлары және экологиялық токсиндерден туындайды.

Ең көп таралған PCOS-нің себебі инсулин мен лептиннің негізгі проблемасы болып табылады.Инсулин ұйқы безінен босатылды. Лептин майды босатқан. Бұл екі гормон бірге қандағы қант пен тәбетті реттейді. Олар сіздің әйел гормондарыңызды да реттейді.

Инсулин тамақтанғаннан кейін көп ұзамай көтеріледі, бұл жасушаңызды қандағы глюкозаны сіңіріп, оны энергияға айналдырады. Содан кейін ол құлап кетеді. Бұл сіз «инсулинге сезімтал» болған кезде қалыпты жағдай.

Лептин - бұл сіздің қанықтыру гормоныңыз. Ол тамақтанғаннан кейін, сондай-ақ май жеткілікті болған кезде көтеріледі. Лептин сіздің гипоталамусыңызбен сөйлесіп, тәбетті төмендету және метаболизм жылдамдығын жоғарылату туралы айтады. Лептин сонымен қатар гипофизге FSH және LH босатуды айтады. Егер сіз «лептинге сезімтал» болсаңыз, бұл қалыпты жағдай.

Егер сіз инсулинге сезімтал болсаңыз, онда сізде қант мөлшері аз және ораза ұстайтын қанда инсулин аз болады. Лептинге сезімтал болған кезде, сізде қалыпты лептин аз болады.

PCOS жағдайында сіз инсулин мен лептинге сезімтал емессіз. Сіз оларға төтеп бересіз, демек сіз оларға дұрыс жауап бере алмайсыз. Инсулин сіздің жасушаларыңыз энергия үшін глюкозаны пайдаланады деп айта алмайды, сондықтан оның орнына глюкозаны майға айналдырады. Лептин сіздің гипоталамусыңызға тәбетті басатындығын айта алмайды, сондықтан сіз үнемі аш жүресіз.

Сіз кезде инсулинге төзімділік, сізде қандағы инсулин деңгейі жоғары. Қашан тамақтану керек лептинге төзімділік, сізде қанда лептин көп. Осы түрімен PCOS-де сізде инсулин мен лептинге төзімділік бар - ол жай ғана шақырылды инсулинге төзімділік.

Инсулинге төзімділік PCOS-тен ғана емес. Әйелде ауыр етеккір болуы мүмкін (меноррагия), қабыну, безеу, прогестерон жетіспеушілігі және салмақтың жоғарылауы. Қант диабеті, қатерлі ісік, остеопороз, деменция және жүрек ауруының даму қаупі артып келеді. Сондықтан PCOS осы жағдайлардың қаупін арттырады.

Инсулинге төзімділіктің себептері

Инсулинге төзімділіктің ең көп таралған себебі - десерттер мен қантты сусындардағы концентрацияланған фруктозаны білдіретін қант. Концентрацияланған фруктоза (бірақ аз мөлшерде фруктоза) мидың лептинге реакциясын өзгертеді. Бұл сіздің ағзаңыздың инсулинге реакциясын өзгертеді. Концентрацияланған фруктоза сізді көбірек жеуге мәжбүр етеді, бұл салмақтың өсуіне әкеледі.
Инсулинге төзімділіктің басқа себептері бар. Олардың негізгілері: генетикалық бейімділік, темекі шегу, транс майлары, күйзеліс, босануды бақылау таблеткалары, ұйқының түсуі, магний тапшылығы (төменде талқыланады) және экологиялық токсиндер. Бұл заттар инсулинге төзімділікті тудырады, өйткені олар сіздің инсулин рецепторыңызды зақымдауы мүмкін, нәтижесінде ол дұрыс жауап бере алмайды.

Тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендету процесі

Гормоналды контрацептивтерді қолдану кезінде өз гормондарының шоғырлануынан ерекшеленетін синтетикалық гормондар жас әйелдің ағзасына үлкен мөлшерде үнемі жеткізіліп тұрады. Мұндай араласудан кейін олардың гормондары эндокриндік бездердің жұмысына әсер етпейді. Эндокриндік жүйенің өзін-өзі реттеуі бұзылады.
Дененің барлық мүшелер жасушалары өмір сүруі үшін барлық гормондарға сезімтал болмайды, соның ішінде инсулин.

Неліктен тіндердің инсулині сезімтал?

Тіндер мен органдардың инсулинге сезімталдығы өте маңызды. Ол глюкоза мен басқа да қоректік заттардың клеткаға енуін анықтайды. Шын мәнінде, инсулин мен глюкозасыз аштық организм үшін пайда болады. Глюкозаның негізгі тұтынушысы - ми, ол онсыз қалыпты жұмыс істемейді.
Мысалы, қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкозаның күрт төмендеуі кезінде ми қыртысы бірнеше минут ішінде өліп кетуі мүмкін (гипогликемиялық күй). Осындай қауіпті жағдайды болдырмас үшін қант диабетімен ауыратын науқастар үнемі олармен бірге тәтті нәрсе алып жүреді.
Ұйқы безі инсулинді үздіксіз режимде және өнеркәсіптік масштабта синтездей бастайды.мидың өлімінің алдын алу үшін. Осылайша басталуы мүмкін 2 типті қант диабеті - ауру қауіпті және ауыр.

Сонымен, әйел жақсы қабылдағанда, содан кейін тіндер мен ағзалардың инсулинге сезімталдығы төмендейді. Бұл синтетикалық гормондарды қолдану кезіндегі негізгі асқынулардың бірі. Ұйқы безінде инсулин өндірісі едәуір артады. Артық инсулин бірқатар метаболикалық және эндокриндік бұзылуларды тудырады, 2 типті қант диабетінің дамуына дейін. Бұл тек болады өзгерістер аналық бездерде пайда болады - олар инсулинге сезімтал боладысодан кейін нәтиже бірдей болады - тек қант диабетісіз.

Тағы ОК бұлшықеттің өсуіне жол бермейді жас әйелдерде. Бұл салмақтың өсуіне және инсулинге сезімталдықтың төмендеуіне әкелуі мүмкін гормоналды контрацептивтер - бұл PCOS үшін нашар таңдау.

Инсулин аналық безге қалай әсер етеді?

Аналық бездерде андрогендер синтезделеді, одан эстроген түзіледі. Процестің өзі инсулинмен қоздырылады. Егер оның деңгейі жоғары болса, онда барлық аналық гормондар аналық безде қарқынды түрде «шығарылады».
Эстрогендер - бүкіл химиялық тізбектің соңғы өнімі. Аралық өнімдер - прогестерон және әр түрлі типтегі андрогендер. Олар көп нәрсе береді PCOS-тегі жағымсыз белгілер.

Инсулин көп - аналық безде андрогендер көп

Инсулиннің көп мөлшері аналық бездерді андрогендерді артық синтездеуге ынталандырады. Ал жас әйел гиперандрогенизмнің барлық ләззатына ие: безеу, шаштың түсуі, хирсутизм.

Тестостерон (бүйрек үсті безінің гормоны), ол «еркек» гормоны деп те аталады, 99% -ы әйел денесінде арнайы белокпен (SHBG, SHBG) байланысқан белсенді емес күйде болады. Тестостерон белсенді формаға айналады - дигидротестостерон (DHT, DHT) көмегімен инсулин және 5-альфа редуктаза ферменті. Әдетте, DHT мөлшері 1% аспауы керек.
Дихидротестостерон шаш фолликулаларында жиналуға бейімәйелдің сыртқы келбеті үшін көптеген қиындықтар туғызады: шаштар майлы, сынғыш болады және түсе бастайды, соның салдарынан шаштың түсуіне әкелуі мүмкін.
Қандағы DHT-нің көп мөлшері теріге теріс әсер етеді: майдың жоғарылауы, безеулер. Сонымен қатар цикл басталып, метаболизм өзгереді.

Соңында, инсулин тым көп гипофиз безін одан әрі лютеинизациялық гормонды (LH) синтездеуге ынталандырадықосымша андрогендерді қоздырады және овуляцияны блоктайды.

Осылайша, қандағы инсулиннің жоғары деңгейі белсенді андрогендердің құрамын арттырады. Андрогендер тек аналық бездерде ғана емес, сонымен қатар бүйрек үсті безінде, бауырда, бүйректе және май тінінде синтезделеді. Бірақ аналық бездер PCOS дамуындағы маңызды буын болып табылады.

Алма тәрізді семіздік

Назар аударыңыз алма түріндегі семіздіктің физикалық белгісі (беліңізде артық салмақ көтеру).
Белді өлшеу үшін лента өлшеуішін қолданыңыз. Егер сіздің бел айналаңыз 89 см-ден асса, онда сізде инсулинге төзімділік қаупі бар. Мұны дәлдіктің биіктікке қатынасы түрінде дәл есептеуге болады: Сіздің беліңіз бойыңыздың жартысынан аз болуы керек.
Алма семіздігі - инсулинге тұрақтылықты анықтайтын симптом. Бел шеңберіңіз неғұрлым үлкен болса, сіздің PCOS инсулинге төзімді түрі соғұрлым ықтимал.

Жоғары инсулин салмақ жоғалтуды қиындатадыжәне бұл қатал циклға айналуы мүмкін: семіздік инсулинге төзімділікті тудырады, семіздікке әкеледі, бұл инсулинге төзімділікті одан әрі нашарлатады. Салмақ жоғалтудың ең жақсы стратегиясы - инсулинге төзімділікті түзету.

Маңызды! Инсулинге төзімділік жұқа адамдарда да пайда болуы мүмкін. Мұны білу үшін қан анализі қажет.

Инсулинге төзімділік үшін қан анализі

Дәрігерден тест нұсқаларының біріне нұсқау сұраңыз:

Инсулинмен глюкозаға төзімділікті тексеру.
Осы сынақтың көмегімен сіз бірнеше қан үлгілерін бересіз (тәтті сусын ішкенге дейін және кейін). Сынақ сіз қаннан глюкозаны қаншалықты тез тазартатынын өлшейді (бұл сіздің инсулинге қаншалықты жауап беретініңізді көрсетеді). Сондай-ақ, лептинді сынауға болады, бірақ зертханалардың көпшілігінде ол жоқ.
HOMA-IR индексі бойынша қан анализі.
Бұл ораза ұстайтын инсулин мен глюкозаның арақатынасы. Жоғары инсулин инсулинге төзімділікті білдіреді.

Егер сізде инсулинге төзімділік болса, сізге емдеуді қажет етеді, біз оны кейінірек қарастырамыз.

Қанттан бас тарту

Бірінші нәрсе - десерттер мен қантты сусындарды ішуді тоқтату. Жаман жаңалықты жеткізгенім үшін кешірім сұраймын, бірақ мен толығымен тоқтағым келеді. Мен кейде тек пирогқа оралуды білдірмеймін. Егер сіз инсулинге төзімді болсаңыз, десертті сіңіру үшін сізде «гормоналды ресурстар» жоқ. Сіз десертті жеген сайын инсулинге төзімділігіңізді (тереңірек және PCOS-ге) итермелейді.
Мен қантты тастау қиын екенін білемін, әсіресе егер сіз оған тәуелді болсаңыз. Қанттан бас тарту оңай, тіпті тастағаннан да қиын болуы мүмкін. Денеден қантты алып тастау мұқият жоспарлауды қажет етеді.

Қанттан бас тарту процесін қалай жеңілдетуге болады:

Ұйқының жеткілікті мөлшерін алыңыз (өйткені ұйқының азаюы қанттың қысылуын тудырады).
Барлық үш макронутриенттерді: ақуыз, крахмал және майды қосқанда, толықтай тамақтану керек.
Сіз қантты лақтырып жатқанда сіздің диетаңызды басқа тағам түрлерімен шектеуге тырыспаңыз.
Сіздің өміріңізде төмен стресс кезінде диетаны бастаңыз.
Кәмпиттерге арналған қарқынды құмарлықтар 20 минуттан кейін жоғалып кететінін ұмытпаңыз.
Есіңізде болсын, құмарлықтар екі аптадан кейін азаяды.
Магний қосыңыз, себебі ол қанттың құмарлығын азайтады.
Өзіңізді жақсы көріңіз. Өзіңді кешір. Есіңізде болсын, сіз мұны өзіңіз жасайсыз!

Қанттан бас тарту төмен көмірсутекті диетадан өзгеше. Шын мәнінде, картоп пен күріш сияқты крахмалдан аулақ болсаңыз, қанттан бас тарту оңай, себебі крахмал құмарлықты азайтады. Екінші жағынан, егер сіз бидай және сүт өнімдері сияқты қабыну тамағын жесеңіз, қанттан бас тарту қиын. Себебі, тамақтануға деген құмарлық - бұл қабыну тамағының жиі кездесетін белгілері.
Сіздің инсулиніңіз қалыпты болатын уақыт келеді, содан кейін сіз кездейсоқ десерттен дәм тата аласыз. Сирек, мен айына бір рет айтамын.

Жаттығулар

Жаттығу бұлшықетті инсулинге қайта сенсибилизациялайды. Шын мәнінде, жаттығулардың бірнеше аптасында инсулинге сезімталдықтың 24% жоғарылауы байқалды. Спортзалға жазылыңыз, тіпті аз күш жұмсасаңыз да, сіз әлі де жақсартуды көресіз. Блокта жүріңіз. Баспалдақпен көтерілу. Өзіңізге ұнайтын жаттығу түрін таңдаңыз.

ҚАУІПСІЗДІКТІ ӨЗГЕРТУГЕ ҚОСЫМША ДИАГРАМ

Режим тек PCOS-мен ауыратын әйелдерде инсулинге сезімталдықты арттыруға ғана емес, сонымен қатар қант диабетін дамыту қаупі жоғары барлық адамдарға арналған.

Магний таураты

немесе магний таураты + B6

Берберин *

Инозитол ұнтағы, 227 г.

немесе қақпақтағы Inositol.

GTF Chrome ***

GTF-хром + көкөністер

Өнім	Сипаттамасы	Бұл қалай жұмыс істейді?	Қолдану
Магний таураты — бұл магний мен тауриннің тіркесімі (аминқышқылдары), олар бірге инсулинге төзімді PCOS емдеу үшін қолданылады. Магний жетіспеушілігі инсулинге төзімділіктің негізгі себептерінің бірі болуы мүмкін.	Магний сіздің инсулин рецепторларыңызды сезімтал етеді, жасушалық глюкоза алмасуын, жүрек соғу жылдамдығын реттейді, көздің денсаулығы мен бауыр денсаулығын жақсартады, қант диабеті қаупін азайтады. Магний PCOS үшін өте жақсы жұмыс істейді, сондықтан оны «табиғи метформин» деп атауға болады.	1 капсула күніне 2 рет (300 мг), тамақтан кейін бірден қабылданады. Негізгі қосымша, үнемі ішіңіз!
Берберин — бұл алкалоид әр түрлі өсімдіктерден алынған. Он хорошо проявил себя в клинических испытаниях СПКЯ, опередив по эффективности метформин. Находится в базе добавок Examine.com с человеческими исследованиями, которые оценивают его силу наряду с фармацевтическими препаратами. Трава является прекрасным средством от прыщей. Одно исследование показало, что берберин улучшил акне на 45% после всего лишь 4 недель лечения.	Берберин регулирует рецепторы инсулина и стимулирует поглощение глюкозы в клетках. Имеет противовоспалительный эффект. Берберин также блокирует выработку тестостерона в яичниках. Благотворно влияет на желудочно-кишечный тракт и понижает уровень холестерина в крови, помогает с потерей жира в организме. Трава имеет горький вкус, поэтому ее лучше принимать в виде капсул.	Натощак минимум за 30 мин. до еды 2 раза в день. Аптасына 6 күн, 1 күндік үзіліс ішіңіз. 3 айлық курс 1 айдан кейін қажет болса қайталаңыз
Альфа-липой қышқылы ** немесе R-липой қышқылы	Альфа-липой қышқылы (ALA) — бұл май тәрізді молекуласіздің денеңіздің көмегімен жасалған. Бауырда, шпинатта және брокколиде бар. Ол суда және майларда ериді, сондықтан да солай жалғыз антиоксидант, қан-ми тосқауылынан өтуге қабілетті - миға. Қышқыл PCOS-мен ауыратын науқастарда сыналды.	Бұл сіздің инсулин рецепторларыңызды бейтараптандырады, инсулиннің көбеюіне ықпал етеді (глюкозаның метаболизмін жақсартады), жүйке тінін глюкоза (диабеттік нейропатия) әсерінен қорғайды және мидың дегенеративті өзгерістерінің алдын алады. ALA диабетімен күресудің синергетикалық қабілеті дамиды ацетил-L-карнитин, екеуі де қартаюға қарсы.	Тамақтанудан жарты сағат бұрын күніне 300-600 мг. 50 жылдан кейін доза 600 мг құрайды
ИнозитБұлшықет жасушаларында пайда болатын көмірсулардың бір түрі. Бұл псевдовитамин, жасуша мембраналарының құрамдас бөлігі және жасуша сигнализациясына қатысады. Ол сондай-ақ апельсин мен қарақұмықта кездеседі. Миос-инозит және д-хиро-инозитол қоспалары инсулинге сезімталдықты жақсартады және PCOS-мен ауыратын науқастарда андрогендердің мөлшерін азайтады. Зерттеу.	Инозит инсулин рецепторларын сезімтал етеді. Бұл аналық бездің жұмысын, UC сапасын жақсартады, майлар мен қанттардың метаболизмін бақылайды, диабеттік нейропатияны жеңілдетеді, көңіл-күйдің өзгеруін және алаңдаушылықты төмендетеді, гормондарды теңдестіреді. Фолий қышқылымен бірге аналық бездердің қызметі бұзылып, жүкті болу мүмкіндігі 32% артты.	Түнде 2-3 г (1 шай қасық). Ұзақ мерзімді пайдалану үшін қауіпсіз, курс 6 ай.
Chrome FGT бұл ең био қол жетімді хелат формасыбұл қандағы глюкоза деңгейін төмендету, инсулин функциясын жақсарту және шөлдеу мен шаршау сияқты диабеттік белгілерді азайту арқылы дененің саулығын қамтамасыз етеді.	Хром сіздің инсулин рецепторларын сезімтал етеді және инсулин жасушасы рецепторларының санын көбейтеді. Зерттеулер көрсеткендей, хром мидағы глюкоза рецепторларының сезімталдығын жоғарылатады, бұл тәбетті басуға әкеледі.	1 қақпақ күндізгі уақытта. Берберин курстары арасында бір ай ішіңіз

Кесте жазбалары

* Берберин басқа рецепті бар дәрі-дәрмектермен біріктіруге болмайды: антидепрессанттармен, бета блокаторлармен немесе иммуносупрессанттармен (өйткені бұл сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің қан деңгейін өзгерте алады). Жүктілік және лактация кезеңінде қарсы.
Үш айдан астам уақыт бойы үздіксіз қолдануға болмайды, өйткені ол микробқа қарсы және ішек бактерияларының құрамын өзгерте алады. Берберина бар балама 3 ай куркумин.

** Альфа-липой қышқылы әдетте қауіпсіз, бірақ жоғары дозада (1000 мг-ден астам) ол қалқанша безінің гормондарын төмендетуі мүмкін.
Альфа-липой қышқылы, тиол бола отырып, В12 витаминімен үйлеспейді, өйткені бірге олар тұмауға қарсы әсерге ие болады, бірақ дені сау адамның ағзасына улы әсер етеді. Сондықтан, біз оны В12 бар препараттардан, кезектесетін курстардан бөлек ішеміз (біз оларды күніне жеткізе алмаймыз).
Магний, темір және кальцийден бөлек алыңыз олармен реакцияға түседі, басқа тамақта алкогольмен араласпаңыз.

*** Хром антидепрессанттармен, бета-блокаторлармен, H2 блокаторларымен, протонды насос ингибиторларымен, кортикостероидтармен, NSAID-термен біріктіруге болмайды.

Прогестерон

Инсулинге төзімділік прогестерон жетіспеушілігі мен ауыр циклды тудырады.
PCOS-дегі негізгі проблема - прогестерон синтезінің болмауы әр циклде екі апта. Прогестеронның жетіспеушілігі аналық бездегі теңгерімсіздікке әкеледі, андрогендерді қоздырады және тұрақты емес циклдарға әкеледі. Бұл теңгерімсіздікті прогестеронды (дюфастонның орнына) толықтыру арқылы түзетудің мағынасы бар, мен таңдаудың екі нұсқасын ұсынамын:

Енді тағамдар, табиғи прогестерон кремі

тұрақты етеккір циклімен - МК 14-тен 25 күнге дейін (кремді ысқылаудың бірінші күні овуляция күніне сәйкес келуі керек).
цикл болмаған кезде - 5 күндік үзіліспен 25 күнді қолданыңыз.
өте төмен прогестеронмен немесе жоғары тестостеронмен - бірінші айды үздіксіз қолданыңыз, келесі айдан екінші кезеңге.

ГУНА, прогестерон тамшылары

Тұрақты әсер қолданылғаннан кейін 1 айдан кейін байқалады.
Пайдалану әдісі:
Авторы бойынша 20 тамшыдан күніне 2 рет асқазанға тамақтанудан 20-30 минут бұрын немесе тамақтанудан бір сағат бұрын келесі стратегияны қолданып:

тұрақты етеккір циклімен - МК 14-тен 25 күнге дейін (қабылдаудың бірінші күні овуляция күніне сәйкес келуі керек).
цикл болмаған кезде - 5 күн аралықпен 25 күн қабылдаңыз.
өте төмен прогестеронмен немесе жоғары тестостеронмен - бірінші айды үздіксіз қолданыңыз, келесі айдан екінші кезеңге

Потенциалды прогестеронды қолдану ұсынылады прогестерон синтезінің индукторы - GUNA REGUCICLE (G3)дененің өзі бұл процесті жалғастырады.
Авторы бойынша 20 тамшыдан күніне 2 рет Тамақтанудан 20-30 минут бұрын немесе бір сағаттан кейін аш қарынға бір ай бойы үздіксіз қабылдаңыз. Екі дәріні де бір стакан суда араластырып, баяу ішуге болады.

Сатып алу үшін Гуна прогестерон eBay-де дүниежүзілік жеткізіліммен
Сатып алу үшін Гуна Ругульцикаты eBay-де дүниежүзілік жеткізіліммен

Прогестерон препараттары 3-4 ай ішінде инсулин терапиясынан басталады.

Гиперандрогенизм гиперестрогенизмге немесе керісінше эстроген тапшылығына әкелуі мүмкін.
Эстроген синтезі төмендеген жағдайда қосымша қосыңыз фитоэстрогендер немесе потенциалды эстрогендер таңдауға байланысты.
Фитоэстрогендер құрылымдық жағынан адам эстрогеніне ұқсас, бірақ, әдетте, аздап әлсіз. Фитоэстрогендік шөптер әр түрлі қосылыстардан тұрады, сәйкесінше ағзаға әртүрлі жолдармен әсер етеді. Олар дененің денсаулығына қосымша пайда әкелуі мүмкін: иммунитетті сақтау, жамбас аймағында қан айналымын жақсарту, қабынуды азайту және т.б.

Табиғат жолы, Қызыл беде

тұрақты етеккір циклімен - МК 5-тен 14 күнге дейін
Егер эндометрия нашар өссе, онда 5-тен 25 күнге дейін MC

ГУНА, Эстрадиол тамшылары

тұрақты етеккір циклімен - МК 14-тен 25 күнге дейін (қабылдаудың бірінші күні овуляция күніне сәйкес келуі керек).
Егер эндометрия нашар өссе - 5 күннен 25 күнге дейін

Потенциалды эстрадиолды қолдану ұсынылады эстрадиол синтезінің индукторы - GUNA FEM, бұл бүкіл эндокриндік жүйені реңдейді және ағзаның өзі бұл процесті жалғастырады.
Авторы бойынша 20 тамшыдан күніне 2 рет Тамақтанудан 20-30 минут бұрын немесе бір сағаттан кейін аш қарынға бір ай бойы үздіксіз қабылдаңыз. Екі дәріні де бір стакан суда араластырып, баяу ішуге болады.

Потенциалды гомеопатиялық гормондар тек Украина үшін қол жетімді, өкінішке орай, олар Ресейден өндірушіге тікелей жеткізілмейді. Кейбір дәрі-дәрмектер Amazon-да пайда бола бастады.

Сатып алу үшін Гуна фем eBay-де дүниежүзілік жеткізілім арқылы.
Сатып алу үшін Гуна эстрадиолы eBay-де дүниежүзілік жеткізілім арқылы.

Украинаның Гуна дистрибьюторының дүкеніне тапсырыс беру үшін сізге олармен бірге оқыған маманның сертификаты қажет - 1781 (Толық аты-жөні көрсетілмеуі мүмкін). Жеткізу бүкіл Украина бойынша жаңа пошта арқылы, жеткізілімдегі қолма-қол ақшамен жүзеге асырылады.