Адамның инсулині

Адамның гендік-инженерлік инсулині - қант диабеті үшін инъекциялық ерітіндіге арналған гормон. Препаратты мұқият, қатаң тағайындалған дозада қолданыңыз, әйтпесе қабылдау жағымсыз реакцияларға немесе артық дозаларға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, дәрігер препаратты тағайындауға және оны емдеуге жауап береді, өйткені инсулиннің көптеген түрлері бар, олардың әрқайсысы әрекеттің ерекшелігіне ие.

Гендік инженерлік инсулин - бұл не?

Инсулин адам ағзасындағы көптеген метаболикалық процестерге қатысады, сондықтан негізгі әсер қасиеттерін төмендетуде көрінеді - қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетеді. Алайда, көптеген себептерге байланысты, ұйқы безі гормонның өндірісін жиі тоқтатады, содан кейін гендік-инженерлік инсулин ауыстырылады.

Гендік-инженерлік инсулин адамның инсулинін алмастыра алады, ал химиялық жолмен Escherichia coli синтезі немесе фарфор гормонының амин қышқылын алмастыру арқылы алынады.

Бұрын гормон ұйқы безінің жануарларынан жасалынған, бірақ көп ұзамай бұл әдіс химиялық синтезге ауыстырылды. Жануарларға негізделген препараттар қалды, бірақ олар аз тиімді болып саналады. Химиялық синтез үшін, өз кезегінде, патогенді емес E. coli немесе ашытқы түрі қолданылады. Сондықтан басқаша жасаңыз. Қорлардың жағымды қасиеттері:

• аминқышқылдарының тізбегі
• әрекет уақыты - ультрашорт, қысқа, орташа ұзақтығы және ұзақ әрекеті.

Дәрілердің әсер ету ұзақтығы

Инсулин ерітіндісі әрекет ету мерзімінде әр түрлі. Құралдар арасындағы айырмашылықтар кестеде келтірілген:

Адам инсулинін қолдану

Қант диабетімен ауыратын адамның денсаулығы препаратты қолдану ережелеріне байланысты. Доза мен емдеуді тікелей дәрігерге жіберу керек. Препаратты дұрыс қолдану келесі ережелерге негізделеді.

Адамның ұйқы безі әртүрлі себептерге байланысты жиі инсулин шығара алмайды. Содан кейін сізге гендік-инженерлік инсулинді қолдану керек, ол адам инсулинін алмастырады.

Инсулиннің адам формасы Escherichia coli синтезінде немесе бір амин қышқылын алмастыру арқылы фарфор инсулинінен алынады.

Адамның ұйқы безінің қалыпты жұмысын модельдеу үшін инсулин инъекциясы жасалады. Инсулиннің түрі аурудың түріне және науқастың әл-ауқатына байланысты таңдалады. Инсулинді көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізуге болады. Өмір бойы және ұзақ мерзімді терапия үшін тері астына инъекциялар жиі қолданылады.

Инсулиннің ерекшеліктері

Инсулинге тәуелді қант диабеті қант диабеті өмір бойы емдеуді қажет етеді. Адамның өмірі инсулиннің болуына байланысты. Ауру жұқпалы емес індет ретінде танылып, әлемде таралуы бойынша үшінші орын алады.

Алғаш рет инсулин иттің ұйқы безінен жасалды. Бір жылдан кейін препарат кең қолданысқа енгізілді. 40 жылдан кейін гормонды химиялық жолмен синтездеуге мүмкіндік туды.

Біраз уақыттан кейін жоғары дәрежелі тазартылған инсулин түрлері ойлап табылды. Адамның инсулинін синтездеу жұмыстары да жүргізілуде. 1983 жылдан бастап бұл гормон өнеркәсіптік деңгейде шығарыла бастады.

Бұрын қант диабеті жануарлардан жасалған препараттармен емделетін. Енді мұндай дәрі-дәрмектерге тыйым салынған. Дәріханаларда сіз тек гендік-инженерлік құралдарды сатып ала аласыз, бұл препараттарды жасау гендік өнімді микроорганизм жасушасына трансплантациялауға негізделген.

Ол үшін ашытқы немесе E. coli бактерияларының патогенді емес түрі қолданылады. Нәтижесінде микроорганизмдер адамдарға гормон инсулинін шығара бастайды.

Қазіргі заманғы дәрілік инсулиннің ерекшелігі:

• экспозиция уақыты, қысқа, ультрадыбыстық және ұзақ әсер ететін инсулиндер,
• аминқышқылдарының тізбегі.

Аралас деп аталатын аралас дәрілер де бар. Мұндай қорлардың құрамында ұзақ әсер ететін және қысқа әсер ететін инсулин бар.

Инсулинді келесі диагноздарда көрсетуге болады, мысалы:

1. Сүт қышқылы, диабеттік және гиперсмолярлы кома,
2. 1 типті қант диабеті инсулині
3. Инфекциямен, хирургиялық араласумен, созылмалы аурудың асқынуымен,
4. Диабеттік нефропатия және / немесе бауыр функциясының бұзылуы, жүктілік және босану,
5. Ауырсынуға қарсы антибиотиктерге қарсы тұрақтылығы бар 2 типті қант диабеті,
6. Терінің дистрофиялық зақымдануы,
7. Әр түрлі патологияларда қатты астенизация,
8. Ұзақ инфекциялық процесс.

Инсулиннің ұзақтығы

Инсулин әсер ету механизмі мен ұзақтығы бойынша бөлінеді:

1. ультрашорт
2. қысқа
3. орташа ұзақтығы
4. ұзаққа созылған әрекет.

Ультрашорт инсулиндері инъекциядан кейін бірден әрекет етеді. Максималды әсерге бір жарым сағаттан кейін қол жеткізіледі.

Әрекеттің ұзақтығы 4 сағатқа жетеді. Инсулиннің бұл түрін тамақтану алдында немесе тамақтан кейін бірден қолдануға болады. Бұл инсулинді алу инъекция мен тамақ арасындағы үзілістерді қажет етпейді.

Ультрашорт инсулині әсер ету кезеңінде қосымша тамақ қабылдауды қажет етпейді, бұл басқа түрлерге қарағанда ыңғайлы. Мұндай инсулинге мыналар жатады:

Қысқа инсулиндер жарты сағаттан кейін әрекет ете бастайды. Әрекеттің шыңы 3 сағаттан кейін басталады. Акция шамамен 5 сағатқа созылады. Инсулиннің бұл түрі тамақтанар алдында енгізіледі, сіз инъекция мен тамақ арасындағы үзілісті сақтауыңыз керек. 15 минуттан кейін тамақтануға рұқсат етіледі.

Қысқа әсер ететін инсулинді қолданғаннан кейін, сіз инъекциядан бірнеше сағат өткен соң тағамдар ішуіңіз керек. Тамақтану уақыты гормонның ең жоғары әсер ету уақытына сәйкес келуі керек. Қысқа инсулиндер:

1. Химулин тұрақты,
2. Актрапид
3. Монодар (K50, K30, K15),
4. Адам Рапид,
5. Гумодар және т.б.

Орташа ұзақтығы бар инсулиндер - бұл әрекет ету ұзақтығы 12-16 сағатты құрайтын дәрілер. 1 типті қант диабетінде адам инсулині фондық немесе базальды ретінде қолданылады. Кейде сіз күніне 2 немесе 3 рет таңертең және кешке 12 сағаттық аралықпен инъекция жасауыңыз керек.

Мұндай инсулин 1-3 сағаттан кейін жұмыс жасай бастайды, 4-8 сағаттан кейін шыңына жетеді. Ұзақтығы - 12-16 сағат. Орташа ұзақтығы бар дәрілерге жатады:

• Гумодар бр
• Протафан
• Гумулин NPH,
• Новомикс.
• Адамгершіліксіз Базал.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер фон немесе базальды инсулин болып табылады. Адамға күніне бір немесе екі инъекция қажет болуы мүмкін. Олар 2 типті қант диабетін емдеуде қолданылады.

Дәрілер кумулятивті әсерімен сипатталады. Дозаланудың әсері максималды түрде 2-3 күннен кейін көрінеді. Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер инъекциядан кейін 4-6 сағаттан кейін жұмыс істейді. Олардың ең жоғары әрекеті 11-14 сағатта болады, акцияның өзі шамамен бір күнге созылады.

Бұл дәрі-дәрмектердің арасында әсер ету шегі жоқ инсулиндер бар.Мұндай қорлар жұмсақ әрекет етеді және дені сау гормонға әсер етеді.

Бұл инсулиндерге мыналар жатады:

1. Ланту
2. Монодар Лонг,
3. Монодар ультралонг,
4. Ультралентті
5. Ультралонг,
6. Гумулин L және басқалар,
7. Ланту
8. Левемир.

Жанама әсерлері және дәрілік заттардың бұзылуы

Адамдарда инсулин препараттарының артық дозалануымен келесі жағдайлар пайда болуы мүмкін:

• Әлсіздік
• Суық тер
• Өңеш
• Тербелу
• Жүрек соғысы
• Бас ауруы
• Аштық
• Құрысулар.

Жоғарыда айтылғандардың бәрі гипогликемия белгілері болып саналады. Егер жағдай жаңа қалыптаса бастаған болса және алғашқы сатыларда болса, сіз симптомдарды өз бетіңізше алып тастай аласыз. Осы мақсатта қант қосылған өнімдерді және оңай сіңірілетін көмірсулардан тұратын заттарды алыңыз.

Сондай-ақ, денеге декстроза ерітіндісі мен глюкагон енгізілуі мүмкін. Егер науқас комаға түссе, онда декстрозаға өзгертілген ерітінді енгізу керек. Ол жағдай жақсарғанға дейін қолданылады.

Кейбір науқастарда инсулинге аллергия пайда болуы мүмкін. Негізгі белгілердің қатарына мыналар жатады:

1. Бөлу
2. Ісіну,
3. Уртикария,
4. Бөртпе
5. Қызба
6. Қан қысымын төмендету.

Гипергликемия аз мөлшерде немесе инфекциялық аурудың дамуымен, сондай-ақ диетаны сақтамау салдарынан пайда болады. Кейде адам препарат тағайындалған жерде липодистрофияны дамытады.

Препаратты қолдану кезінде уақытша туындауы мүмкін:

Адам инсулинінің орнына гормон алмастырғышты алу қант диабетін емдеудің тамаша әдісі болып табылады. Зат қандағы глюкоза деңгейін төмендетуге көмектеседі, өйткені глюкозаны жасушалар жақсы сіңіреді, оны тасымалдау процесі өзгереді. Бұл препараттар адамның инсулинін алмастырады, бірақ оларды дәрігердің нұсқауы бойынша ғана қабылдау керек, өйткені денсаулыққа теріс әсер етуі мүмкін.

Пайдалануға арналған маңызды нұсқаулар

Қант диабетімен ауыратын әйелдер жүктіліктің басталуы немесе басталуы туралы медициналық көмекке жүгінуі керек. Көбінесе лактациямен ауыратын әйелдердің бұл категориясы дозаны, сонымен қатар диеталық тамақтануды өзгертуді талап етеді.

Инсулин препараттарының уыттылығын зерттеп, ғалымдар мутагендік әсер таппады.

Айта кету керек, егер адамда бүйрек жеткіліксіздігі болса, гормонға қажеттілік азаяды. Адамды инсулиннің басқа түріне немесе басқа фирмалық атауы бар препаратқа тек медициналық бақылауда өткізуге болады.

Инсулиннің белсенділігі, оның түрі немесе түрлерінің өзгеруі жағдайында дозаны түзету қажет. Инсулинге деген қажеттілік төмендегі ауруларға байланысты төмендеуі мүмкін:

1. Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, қалқанша без немесе гипофиз,
2. Бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі.

Эмоционалды стресстен немесе белгілі бір аурулардан инсулинге деген қажеттілік артады. Дене мөлшерін өзгерту физикалық жаттығулар күшейген кезде де қажет.

Гипогликемияның белгілері, егер адам инсулині енгізілген болса, жануарлар тектес инсулин енгізгеннен аз немесе айқын емес болуы мүмкін.

Қандағы қанттың қалыпқа келуімен, мысалы, инсулинмен қарқынды емдеу нәтижесінде гипогликемияның барлық немесе кейбір белгілері жоғалып кетуі мүмкін, бұл туралы адамдарға хабарлау керек.

Гипогликемияның прекурсорлары диабетті ұзақ емдеу немесе бета-блокаторларды қолдану арқылы өзгеруі немесе жұмсақ болуы мүмкін.

Жергілікті аллергиялық реакция дәрі-дәрмектің әсеріне байланысты емес себептерден туындауы мүмкін, мысалы, теріні химиялық заттармен немесе дұрыс емес инъекциямен.

Кейбір жағдайларда тұрақты аллергиялық реакцияның пайда болуы, жедел терапия қажет. Инсулинді десенсибилизациялау немесе өзгерту қажет болуы мүмкін.

Адамдардағы гипогликемия кезінде назардың шоғырлануы және психомоторлы реакция жылдамдығы төмендеуі мүмкін.Бұл функциялар өмірлік маңызды жағдайларда қауіпті болуы мүмкін. Мысал ретінде автомобильді немесе түрлі механизмдерді басқаруға болады.

Бұл гипогликемияның сүйіншісі болып табылатын, ашылмаған симптомдары бар адамдар үшін өте маңызды. Бұл жағдайларда емдеуші дәрігер пациенттің өзін-өзі басқаруы қажеттілігін бағалауы керек. Осы мақаладағы бейне инсулин түрлері туралы сөйлеседі.

Actrapid HM (Actrapid HM), Actrapid HM Penfill (Actrapid HM penfill), Berlsulin H normal pen (Берлинсулин H қалыпты қалам), Berlsulin H normal U-40 (Berlinsulin H normal U-40), Insuman fast (Insuman tez), Homorap 40 (Гоморап 40), Гоморап 100 (Гоморап 100).

Фармакологиялық әрекет

Бұл инсулинге бейтарап инсулин ерітіндісі. Қысқа әсер ететін инсулиндерге жатады. Қандағы глюкозаны төмендетеді, оның ұлпалармен сіңуін, липогенезді, гликогеногенезді, ақуыз синтезін жақсартады, бауырдың глюкоза шығару жылдамдығын төмендетеді.

Препарат қабылдау басталғаннан 20-30 минут өткен соң басталады. Максималды әсер 1-ден 3 сағатқа дейін дамиды.Әрекет ұзақтығы - 6-8 сағат.

Бейтарап еритін адам инсулинінің әсер ету профилі дозаға тәуелді және елеулі ішкі және ішкі аралық ауытқуларды көрсетеді. Инъекция орнынан сіңіру шошқа етінің бейтарап еритін инсулиніне қарағанда тезірек келеді.

;

Алдағы операциямен бірге диабеттік кетоацидоз, кетоацидотикалық және гиперосмолярлы кома, жануар тектес инсулин препараттарына аллергия, инсулинге қарсы антиденелердің жоғары титрінің әсерінен инсулинге липоатрофия, ұйқы безінің аралық жасушаларын трансплантациялау кезінде.

Жанама әсері

Гипогликемия (жануарлардан шыққан инсулин препараттарына қарағанда біршама жиі), ЖР - әлдеқайда аз. Өтпелі сыну қателері - әдетте инсулин терапиясының басында.

Инсулин 1 типті қант диабетін емдеудің негізгі дәрісі болып табылады. Кейде бұл аурудың екінші түріндегі науқасты тұрақтандыру және оның әл-ауқатын жақсарту үшін де қолданылады. Бұл зат табиғаты бойынша аз мөлшерде көмірсулар алмасуына әсер ете алатын гормон болып табылады. Әдетте, ұйқы безі инсулинді жеткілікті мөлшерде шығарады, бұл қандағы қанттың физиологиялық деңгейін ұстап тұруға көмектеседі. Бірақ ауыр эндокринді бұзылулармен науқасқа жиі көмектесудің жалғыз мүмкіндігі дәл инсулин инъекциясы болып табылады. Өкінішке орай, оны ауызша (таблетка түрінде) қабылдау мүмкін емес, өйткені ол ас қорыту жолында толығымен жойылып, биологиялық құндылығын жоғалтады.

Жануарлардан алынатын шикізаттан алынған препараттар

Бұл гормонды шошқалар мен ірі қара малдың ұйқы безінен алу - бүгінде сирек қолданылатын ескі технология. Бұл қабылданған дәрі-дәрмектердің сапасының төмендігімен, аллергиялық реакцияларға бейімділігімен және жеткіліксіз тазарту деңгейімен байланысты. Гормон ақуыздық зат болғандықтан, ол аминқышқылдарының белгілі бір жиынтығынан тұрады.

Шошқаның денесінде өндірілетін инсулин аминқышқылдарының құрамы бойынша адам инсулинінен 1 амин қышқылына, ал мал азықтық инсулинге 3-тен ерекшеленеді.

ХХ ғасырдың басында және ортасында, ұқсас препараттар болмаған кезде, тіпті мұндай инсулин медицинада жаңалық болды және қант диабетімен ауыратындарды емдеуді жаңа деңгейге көтеруге мүмкіндік берді. Осы әдіспен алынған гормондар қандағы қантты азайтты, алайда олар көбінесе жанама әсерлер мен аллергияны тудырды.Медицинадағы аминқышқылдары мен қоспалардың құрамындағы айырмашылық пациенттердің жағдайына әсер етті, әсіресе пациенттердің әлсіз топтарында (балалар мен қарттар). Мұндай инсулиннің нашар толеранттылығының тағы бір себебі - бұл препаратта оның белсенді емес прекурсорының болуы (проинсулин), бұл дәрі-дәрмектің өзгеруінен құтылу мүмкін болмады.

Қазір бұл кемшіліктерден айырылған дамыған шошқа етінің инсулиндері бар. Олар шошқаның ұйқы безінен алынған, бірақ содан кейін олар қосымша өңдеуге және тазартуға ұшырайды. Олар көп компонентті және құрамында қосымша заттар бар.

Шошқа етінің модификацияланған инсулині іс жүзінде адам гормонынан ерекшеленбейді, сондықтан ол тәжірибеде әлі де қолданылады

Мұндай препараттарды пациенттер жақсырақ қабылдайды және іс жүзінде жағымсыз реакциялар туғызбайды, иммундық жүйені тежемейді және қандағы қантты тиімді төмендетеді. Ірі қара малының инсулині бүгінде медицинада қолданылмайды, өйткені оның сыртқы құрылымына байланысты ол иммундық және адам ағзасының басқа жүйелеріне теріс әсер етеді.

Қосымша компоненттер

Қазіргі әлемде инсулиннің қоспасыз қосындысын елестету мүмкін емес, өйткені олар оның химиялық қасиеттерін жақсарта алады, әсер ету уақытын ұзартады және жоғары дәрежеде тазалыққа қол жеткізеді.

Қасиеттері бойынша барлық қосымша ингредиенттерді келесі сыныптарға бөлуге болады:

• пролонгаторлар (препараттың ұзақ әсер етуін қамтамасыз ету үшін қолданылатын заттар),
• дезинфекциялық компоненттер
• препарат ерітіндісінде оңтайлы қышқылдық сақталатын тұрақтандырғыштар.

Ұзартқыш қоспалар

Биологиялық белсенділігі 8-ден 42 сағатқа дейін созылатын ұзақ уақыт жұмыс істейтін инсулиндер бар (препараттың тобына байланысты). Бұл әсерге арнайы заттарды - пролонгаторларды инъекциялық ерітіндіге қосудың арқасында қол жеткізіледі. Бұл үшін көбінесе келесі қосылыстардың бірі қолданылады:

Препараттың әсерін ұзартатын ақуыздар толығымен тазартудан өтеді және аллергияға аз (мысалы, протамин). Мырыш тұздары инсулин белсенділігіне де, адамның әл-ауқатына да кері әсерін тигізбейді.

Микробқа қарсы компоненттер

Инсулин құрамындағы дезинфекциялық заттар сақтау және қолдану кезінде микробтық флора көбейіп кетпеуі үшін қажет. Бұл заттар консерванттар болып табылады және препараттың биологиялық белсенділігінің сақталуын қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, егер пациент гормонды бір шишадан өзіне өзі басқарса, онда дәрі бірнеше күнге созылуы мүмкін. Жоғары сапалы бактерияға қарсы компоненттердің арқасында ол микробтар ерітіндісінде көбеюдің теориялық мүмкіндігіне байланысты қолданылмаған дәріні тастаудың қажеті болмайды.

Инсулинді өндіруде келесі заттарды залалсыздандырғыш ретінде пайдалануға болады:

Егер ерітіндіде мырыш иондары болса, олар сонымен қатар микробқа қарсы қасиеттеріне байланысты қосымша консервант қызметін атқарады

Инсулиннің әр түрін шығару үшін белгілі бір дезинфекциялық компоненттер қолайлы. Олардың гормонмен өзара әрекеттесуі клиникаға дейінгі зерттеулер кезеңінде зерттелуі керек, өйткені консервант инсулиннің биологиялық белсенділігін бұзбауы немесе оның қасиеттеріне теріс әсер етпеуі керек.

Консерванттарды қолдану көп жағдайда гормонды алкогольмен немесе басқа антисептиктермен алдын-ала өңдеусіз тері астына енгізуге мүмкіндік береді (өндіруші бұл туралы нұсқаулықта жиі айтады). Бұл препарат қабылдауды жеңілдетеді және инъекцияға дейін дайындық манипуляцияларының санын азайтады. Бірақ бұл ұсыныс жеке инсулин шприцін жұқа инемен қолданған жағдайда ғана жұмыс істейді.

Тұрақтандырғыштар

Ерітіндінің рН берілген деңгейде сақталуы үшін тұрақтандырғыш қажет. Препараттың сақталуы, оның белсенділігі және химиялық қасиеттерінің тұрақтылығы қышқылдық деңгейіне байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған инъекциялық гормонды өндіруде әдетте осы мақсатта фосфаттар қолданылады.

Мырышпен инсулин үшін ерітінді тұрақтандырғыштары әрдайым қажет емес, өйткені металл иондары қажетті тепе-теңдікті сақтауға көмектеседі. Егер олар әлі де қолданылмаса, онда фосфаттардың орнына басқа химиялық қосылыстар қолданылады, өйткені бұл заттардың жиынтығы жауын-шашын мен препараттың жарамсыздығына әкеледі. Барлық тұрақтандырғыштарға көрсетілген маңызды қасиет - бұл қауіпсіздік және инсулинмен кез-келген реакцияға түсе алмау.

Құзыретті эндокринолог әр науқас үшін қант диабеті үшін инъекциялық препараттарды таңдаумен айналысуы керек. Инсулиннің міндеті - қандағы қанттың қалыпты деңгейін ұстап қана қоймай, сонымен қатар басқа мүшелер мен жүйелерге зиян тигізбеу. Препарат химиялық бейтарап, төмен аллергенді және жақсырақ қол жетімді болуы керек. Егер таңдалған инсулинді әрекет ету мерзіміне сәйкес басқа нұсқаларымен араластыруға болатын болса, бұл өте ыңғайлы.

Инсулин препараттарының бір-бірінен қандай айырмашылығы бар?

1. Тазарту дәрежесі.
2. Қабылдау көзі шошқа еті, ірі қара, адам инсулині болып табылады.
3. Препараттың ерітіндісіне енгізілген қосымша компоненттер - бұл консерванттар, әсер етуді ұзартқыштар және басқалар.
4. Шоғырлану.
5. ерітіндінің рН.
6. Қысқа және ұзақ әсер ететін дәрілерді араластыру мүмкіндігі.

Инсулин - бұл ұйқы безінің арнайы жасушалары шығаратын гормон. Бұл екі тізбекті ақуыз, оның құрамына 51 аминқышқылдары кіреді.

Әлемде жыл сайын 6 миллиард бірлік инсулин тұтынылады (1 бірлік 42 микрограммды құрайды). Инсулин өндірісі жоғары технологиялық және тек өндірістік әдістермен жүзеге асырылады.

Инсулиннің көздері

Қазіргі уақытта өндіріс көзіне байланысты шошқа инсулині мен адам инсулинінің препараттары оқшауланған.

Шошқа етінің инсулині қазір өте жоғары дәрежеде тазартылған, жақсы гипогликемиялық әсерге ие және оған аллергиялық реакциялар жоқ.

Адамның инсулинге арналған препараттары адам гормонымен химиялық құрылымға толығымен сәйкес келеді. Олар әдетте гендік инженерия технологияларын қолдана отырып биосинтез арқылы жасалады.

Ірі өндірушілер өз өнімдерінің барлық сапа стандарттарына сәйкес келетіндігіне кепілдік беретін осындай өндіріс әдістерін пайдаланады. Монокомпонентті инсулиннің (яғни жоғары тазартылған) әсер етуінде адамда маңызды айырмашылықтар табылған жоқ, иммундық жүйеге қатысты, көптеген зерттеулерге сәйкес, бұл айырмашылық аз.

Инсулин өндірісінде қолданылатын көмекші компоненттер

Препарат бар құтыда инсулин гормонын ғана емес, сонымен қатар басқа қосылыстарды да қамтитын ерітінді бар. Олардың әрқайсысы белгілі бір рөл атқарады:

• препараттың әсер ету мерзімін ұзарту,
• ерітіндіні залалсыздандыру
• ерітіндінің буферлік қасиеттерінің болуы және бейтарап рН (қышқыл-негіз балансы) сақталуы.

Инсулиннің ұлғаюы

Ұзартылған әрекеттесетін инсулин жасау үшін әдеттегі инсулин ерітіндісіне екі қосылыстың бірі - мырыш немесе протамин қосылады. Осыған байланысты барлық инсулиндерді екі топқа бөлуге болады:

• протамин инсулиндері - протафан, адами базальт, NPH, гумумулин N,
• мырыш-инсулиндер - инсулин-мырыш-моно-тардың, таспаның, гумин-мырыштың суспензиясы.

Протамин - ақуыз, бірақ аллергия түріндегі жағымсыз реакциялар өте сирек кездеседі.

Ерітіндінің бейтарап ортасын құру үшін оған фосфат буфері қосылады.Фосфаты бар инсулинді инсулин-мырыш суспензиясымен (ICS) біріктіруге қатаң тыйым салынғанын есте ұстаған жөн, өйткені бұл жағдайда мырыш фосфаты тұнбаға түседі және мырыш-инсулиннің әрекеті алдын-ала болжанбаған түрде қысқарады.

Дезинфекциялаушы компоненттер

Препаратқа фармакологиялық және технологиялық өлшемдерге сәйкес енгізілуі керек кейбір қосылыстар дезинфекциялық әсерге ие. Оларға крезол мен фенол (екеуінің де өзіндік иісі бар), сондай-ақ иісі жоқ метил парабензоат (метил парабен) жатады.

Осы консерванттардың кез-келгенін енгізу кейбір инсулин препараттарының өзіндік иісін тудырады. Инсулин препараттарында болатын барлық консерванттар теріс әсер етпейді.

Протамин инсулиндеріне әдетте крезол немесе фенол кіреді. Фенолды ICS ерітінділеріне қосу мүмкін емес, өйткені ол гормондық бөлшектердің физикалық қасиеттерін өзгертеді. Бұл препараттар құрамында метил парабен бар. Сондай-ақ, ерітіндідегі мырыш иондары микробқа қарсы әсерге ие.

Осы көп сатылы бактерияға қарсы қорғаныс арқасында инелер ерітінді шишасына бірнеше рет енгізілгенде бактериялық ластанудан туындауы мүмкін асқынулардың алдын алу үшін қолданылады.

Осындай қорғаныс механизмінің болуына байланысты науқас сол шприцті препараттың тері астына енгізуге 5-тен 7 күнге дейін қолдана алады (тек ол шприцті қолданған жағдайда). Сонымен қатар, консерванттар теріні инъекцияға дейін емдеу үшін алкогольді қолдануға болмайды, тек пациент жұқа ине (инсулин) бар шприцпен инъекция жасаса ғана.

Инсулин шприцтерін калибрлеу

Алғашқы инсулин препараттарында гормонның тек бір бөлігі бір мл ерітіндіде болды. Кейінірек концентрация жоғарылады. Ресейде қолданылатын бөтелкедегі инсулин препараттарының көпшілігінде 1 мл ерітіндіде 40 бірлік бар. Шишалар әдетте U-40 немесе 40 бірлік / мл белгісімен белгіленеді.

Олар кеңінен қолдануға арналған, дәл осындай инсулинге арналған және оларды калибрлеу келесі принцип бойынша жасалады: шприц 0,5 мл ерітіндімен толтырылған кезде адам 20 бірлік алады, 0,35 мл 10 бірлікке сәйкес келеді және т.б.

Шприцтегі әр белгі белгілі бір көлемге тең, ал пациент осы көлемде қанша бірлік бар екенін біледі. Осылайша, шприцтерді калибрлеу дегеніміз U-40 инсулинін қолдануға есептелген препараттың көлеміне байланысты. 4 бірлік инсулин 0,1 мл, 6 бірлік - 0,15 мл препаратта, тағы басқалары 1 мл ерітіндіге сәйкес келетін 40 бірлікке дейін болады.

Кейбір диірмендерде инсулин қолданылады, оның 1 мл-де 100 дана (U-100) болады. Мұндай препараттар үшін арнайы инсулиндік шприцтер шығарылады, олар жоғарыда талқыланған дәрілерге ұқсас, бірақ оларда басқа калибрлеу қолданылады.

Бұл нақты концентрацияны ескереді (стандарттан 2,5 есе жоғары). Бұл жағдайда науқас үшін инсулиннің дозасы, әрине, өзгеріссіз қалады, өйткені ол дененің белгілі бір мөлшердегі инсулинге қажеттілігін қанағаттандырады.

Яғни, егер бұрын пациент U-40 препаратын қолданса және күніне 40 дана гормонды енгізсе, онда U-100 инсулинін енгізген кезде сол 40 бірлікті қабылдауы керек, бірақ оны 2,5 есе аз мөлшерде енгізіңіз. Яғни сол 40 бірлік 0,4 мл ерітіндіде болады.

Өкінішке орай, бұл туралы дәрігерлердің бәрі де, әсіресе диабетпен ауыратындар да біле бермейді. Алғашқы қиындықтар кейбір науқастар U-40 инсулині бар пенфиллаларды (арнайы картридждер) қолданатын инсулин инжекторларын (шприцтер) қолдана бастағанда басталды.

Егер сіз шприцті U-100 деп белгіленген ерітіндімен толтырсаңыз, мысалы, 20 бірлікке дейін (яғни 0,5 мл), онда бұл көлемде 50 препарат болады.

Әр жолы U-100 шприцтерін кәдімгі шприцтермен толтырып, кесілген қондырғыларға қарап, адам осы белгі деңгейінде көрсетілгеннен 2,5 есе көп дозаны алады.Егер дәрігер не пациент бұл қателікті уақтылы байқамаса, препараттың дозаланғанда дозалануы салдарынан ауыр гипогликемияның даму ықтималдығы жоғары, бұл іс жүзінде жиі кездеседі.

Екінші жағынан, кейде U-100 препаратына арнайы мөлшерленген инсулин шприцтері болады. Егер мұндай шприц қате U-40 кәдімгі ерітіндісімен толтырылса, онда шприцтегі инсулиннің мөлшері шприцтің тиісті белгісіне жақын мөлшерден 2,5 есе аз болады.

Нәтижесінде, бір қарағанда, қан глюкозасының түсініксіз жоғарылауы мүмкін. Шындығында, әрине, бәрі өте қисынды - препараттың әр концентрациясы үшін қолайлы шприцті қолдану керек.

Мысалы, Швейцарияда кейбір елдерде U-100 маркалы инсулин препараттарына құзыретті ауысу жоспары жасалды. Бірақ бұл барлық мүдделі тараптардың тығыз байланысын талап етеді: көптеген мамандықтардың дәрігерлері, пациенттер, кез-келген кафедраның медбикелері, фармацевттер, өндірушілер, билік.

Біздің елімізде барлық пациенттерді тек U-100 инсулинін қолдануға көшіру өте қиын, өйткені бұл дозаны анықтауда қателіктердің көбеюіне әкеледі.

Қысқа және ұзаққа созылатын инсулинді бірлесіп қолдану

Қазіргі медицинада қант диабетін емдеу, әсіресе бірінші тип, әдетте инсулиннің екі түрінің - қысқа және ұзаққа созылған әсерін қолдану арқылы жүреді.

Егер емделушілер үшін әртүрлі әрекет ету мерзімі бар препараттарды бір шприцке біріктіріп, терінің қосарланған пункциясын болдырмас үшін бір мезгілде енгізсе, бұл әлдеқайда ыңғайлы болар еді.

Көптеген дәрігерлер әртүрлі инсулиндерді араластыру қабілетін анықтайтын нәрсені білмейді. Мұның негізі кеңейтілген және қысқа әсер ететін инсулиндердің химиялық және галендік (құрамымен анықталады) үйлесімділігі болып табылады.

Дәрі-дәрмектің екі түрін араластыру кезінде қысқа инсулиннің тез басталуының созылмайтындығы немесе жойылып кетпеуі өте маңызды.

Қысқа әсер ететін препаратты протеин-инсулинмен бір инъекцияға біріктіруге болатындығы дәлелденді, ал қысқа әсер ететін инсулиннің басталуы кешіктірілмейді, өйткені еритін инсулин протаминге байланбайды.

Бұл жағдайда препараттың өндірушісі маңызды емес. Мысалы, Humulin H немесе протафанмен біріктіруге болады. Сонымен қатар, осы препараттардың қоспаларын сақтауға болады.

Мырыш-инсулин препараттарына келетін болсақ, ұзақ уақыт бұрын инсулин-мырыш-суспензияны (кристалды) қысқа инсулинмен біріктіруге болмайтындығы анықталды, өйткені ол артық мырыш иондарымен байланысып, ұзартылған инсулинге айналады, кейде ішінара.

Кейбір пациенттер алдымен қысқа әсер ететін дәрілерді тағайындайды, содан кейін инені тері астынан шығармай, бағытын сәл өзгертеді, ал оған мырыш-инсулин енгізіледі.

Басқарудың осы әдісіне сәйкес бірнеше ғылыми зерттеулер жүргізілді, сондықтан кейбір жағдайларда инъекция әдісімен тері астына мырыш-инсулин мен қысқа әсер ететін дәрілердің жиынтығы түзілуі мүмкін, бұл соңғысының сіңірілуіне әкеледі.

Сондықтан қысқа инсулинді мырыш-инсулиннен толығымен бөлек қабылдаған дұрыс, бір-бірінен кемінде 1 см қашықтықта тері аймағына екі бөлек инъекция жасаған дұрыс, стандартты дозаны айтпағанда, бұл ыңғайлы емес.

Аралас инсулин

Қазіргі уақытта фармацевтика индустриясы қатаң белгіленген пайыздық қатынасында протамин-инсулинмен бірге қысқа әсер ететін инсулині бар аралас препараттарды шығарады. Бұл дәрілерге мыналар кіреді:

Ең тиімді комбинация - бұл ұзаққа созылған инсулинге қатынасы 30:70 немесе 25:75.Бұл қатынас әр нақты дәріні қолдану жөніндегі нұсқаулықта әрдайым көрсетілген.

Мұндай препараттар тұрақты диетаны ұстанатын, физикалық белсенділігі тұрақты адамдар үшін жақсы. Мысалы, оларды 2 типті қант диабеті бар егде жастағы науқастар жиі қолданады.

Аралас инсулиндер қысқа әсер ететін инсулиннің дозасын үнемі өзгерту қажет болған кезде «икемді» инсулин терапиясын жүргізу үшін қолайлы емес.

Мысалы, бұл тағамдағы көмірсулардың мөлшерін өзгерту, физикалық белсенділікті азайту немесе арттыру және т.б. кезінде жасалуы керек. Бұл жағдайда базальды инсулиннің дозасы (ұзаққа созылған) іс жүзінде өзгермейді.

Адамның инсулині ұйқы безінде түзілетін гормондарға жатады. Ол қант диабетін емдеу үшін қолданылады. Ұйқы безінің қалыпты белсенділігін модельдеу үшін науқасқа инсулин енгізіледі:

• қысқа әсер
• әсер ету
• әрекеттің орташа ұзақтығы.

Препарат түрі пациенттің әл-ауқатына және аурудың түріне байланысты анықталады.

Инсулин түрлері

Инсулин алдымен иттердің ұйқы безінен жасалған. Бір жылдан кейін гормон практикалық қолданысқа енгізілді. Тағы 40 жыл өтті, инсулинді химиялық жолмен синтездеуге мүмкіндік туды.

Біраз уақыттан кейін жоғары тазарту өнімдері жасалды. Тағы бірнеше жылдан кейін мамандар адам инсулинінің синтезін дамытуға кірісті. 1983 жылдан бастап инсулин өнеркәсіптік ауқымда өндіріле бастады.

15 жыл бұрын қант диабеті жануарлардан жасалған өнімдермен емделді. Қазір оған тыйым салынған. Дәріханаларда сіз тек гендік инженерияға арналған препараттарды таба аласыз, бұл қаражаттарды өндіру микроорганизм жасушасына гендік өнімді трансплантациялауға негізделген.

Бұл үшін ашытқы немесе Escherichia coli бактерияларының патогенді емес түрі қолданылады. Нәтижесінде микроорганизмдер адамдарға инсулин бере бастайды.

Бүгінгі таңдағы барлық медициналық құрылғылардың айырмашылығы:

• әсер ету кезінде ұзақ әсер ететін, ультра қысқа әсер ететін инсулиндер және қысқа әсер ететін инсулиндер.
• аминқышқылдары қатарында.

Сондай-ақ құрамында «микс» деп аталатын біріктірілген дәрілер бар, олардың құрамында ұзақ әсер ететін және қысқа әсер ететін инсулин бар. Инсулиннің барлық 5 түрі мақсатына сай қолданылады.

Қысқа әсер ететін инсулин

Қысқа әсер ететін инсулиндер, кейде ультрашорт - бұл бейтарап рН типтегі кешендегі кристалды мырыш-инсулиннің ерітінділері. Бұл қаражат тез әсер етеді, бірақ дәрі-дәрмектің әсері қысқа болады.

Әдетте, мұндай препараттар тамақтанудан 30-45 минут бұрын тері астына енгізіледі. Ұқсас дәрі-дәрмектерді бұлшықет ішіне де, көктамыр ішіне де, ұзақ әсер ететін инсулинге де тағайындауға болады.

Ультрадыбыстық агент тамырға түскен кезде плазмадағы қант деңгейі күрт төмендейді, әсер 20-30 минуттан кейін байқалады.

Жақында қан препараттан тазартылып, катехоламиндер, глюкагон және STH сияқты гормондар глюкоза мөлшерін бастапқы деңгейге дейін арттырады.

Қарсы гормоналды гормондардың өндірісін бұзған кезде дәрілік препарат енгізілгеннен кейін бірнеше сағат ішінде қандағы қант деңгейі көтерілмейді, өйткені ол ағзаға және қаннан шығарылғаннан кейін әсер етеді.

Қысқа әсер ететін гормонды тамырға енгізу керек:

1. реанимация және қарқынды терапия кезінде,
2. диабеттік кетоацидозбен ауыратын науқастарға,
3. егер организм инсулинге деген қажеттілігін тез өзгертсе.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай препараттар, әдетте, ұзақ әсерімен және әсер етудің орташа ұзақтығымен бірге қабылданады.

Ультра қысқа әсер ететін инсулин - пациенттің арнайы тарату құрылғысымен бірге алатын ерекше дәрі.

Диспенсерді зарядтау үшін буферлі өнімдер қолданылады. Бұл өте баяу қабылдау кезінде инсулиннің катетерде тері астына түсуіне жол бермейді.

Бүгінгі таңда қысқа әсер ету гормоны гексамерлер түрінде ұсынылған. Бұл заттың молекулалары полимерлер. Гексамерлер баяу сіңеді, бұл тамақтанғаннан кейін сау адамның плазмасындағы инсулин концентрациясы деңгейіне жетуге мүмкіндік бермейді.

Бұл жағдай жартылай синтетикалық препараттарды өндірудің бастауы болды, олар:

Көптеген клиникалық зерттеулер жүргізілді, нәтижесінде ең тиімді құралдар, ең әйгілі атаулар алынды

Инсулиннің бұл түрлері адам инсулиніне қарағанда тері астынан 3 есе тез сіңеді. Бұл қандағы инсулиннің ең жоғары деңгейіне тез жететіндігіне және глюкозаны төмендетудің тезірек емделуіне әкеледі.

Тамақтанудан 15 минут бұрын жартылай синтетикалық препаратты енгізгенде, әсер тамақтан 30 минут бұрын адамға инсулин енгізумен бірдей болады.

Бұл өте тез әсер ететін гормондарға лизпро-инсулин кіреді. Бұл 28 және 29 В тізбектерінде пролин мен лизинді ауыстыру арқылы алынған адам инсулинінің туындысы.

Адамның инсулиніндегі сияқты, дайындалған препараттардағы лизпро-инсулин гексамерлер түрінде болады, алайда агент адам ағзасына енгеннен кейін ол мономерлерге айналады.

Осы себепті липро-инсулин тез әсер етеді, бірақ әсер аз уақытқа созылады. Осы типтегі басқа дәрілермен салыстырғанда липро-инсулин келесі факторларға байланысты жеңеді:

• гипогликемия қаупін 20-30% төмендетуге мүмкіндік береді,
• қант диабетін тиімді емдеуді көрсететін гликозилденген гемоглобиннің A1c мөлшерін азайтуға қабілетті.

Аспарт инсулинінің түзілуінде аспарт қышқылы В тізбегіндегі Про28-мен алмастырылған кезде алмастыруға маңызды орын беріледі. Лизпросулиндегідей, адам ағзасына енетін бұл дәрі көп ұзамай мономерлерге бөлінеді.

Инсулиннің фармакокинетикалық қасиеттері

Қант диабетінде инсулиннің фармакокинетикалық қасиеттері әртүрлі болуы мүмкін. Плазмадағы инсулин деңгейінің ең жоғары уақыты және қантты төмендетудің ең үлкен әсері 50% -ға өзгеруі мүмкін. Мұндай тербелістердің кейбір мөлшері тері астындағы тіннен препараттың ассимиляциясының әр түрлі жылдамдығына байланысты. Ұзақ және қысқа инсулиннің уақыты тым бөлек.

Күшті әсерлері орташа ұзақтығы мен ұзақ мерзімді әсері бар гормондар. Бірақ жақында мамандар қысқа әсер ететін дәрілердің қасиеттері бірдей екенін анықтады.

Инсулинге байланысты гормонды тері астындағы тіндерге үнемі енгізу керек. Бұл сондай-ақ диета мен қантты төмендететін дәрілердің арқасында плазмадағы глюкоза мөлшерін азайта алмайтын пациенттерге, сондай-ақ жүктілік кезінде қант диабеті бар әйелдерге, пациэктомия негізінде пайда болған ауруы бар науқастарға қатысты. Бұл жерде олар әрқашан күткен нәтижені бермейді деп айтуға болады.

Инсулинмен емдеу келесі аурулар үшін қажет:

1. гиперосмолярлы кома,
2. диабеттік кетоацидоз,
3. қант диабетімен ауыратын науқастарға операциядан кейін,
4. инсулинмен емдеу плазмадағы қант мөлшерін қалыпқа келтіруге көмектеседі,
5. метаболизмнің басқа патологияларын жою.

Жақсы нәтижеге емдеудің күрделі әдістерімен қол жеткізуге болады:

Инсулинге күнделікті қажеттілік

Денсаулығы жақсы және қалыпты физикасы бар адам күніне 18-40 дана немесе 0,2-0,5 бірлік / кг ұзақ мерзімді инсулин шығарады.Бұл көлемнің жартысына жуығы - асқазан секрециясы, қалғаны тамақтан кейін шығарылады.

Гормон сағатына 0,5-1 бірлік шығарылады. Қант қанға енгеннен кейін гормондардың бөліну жылдамдығы сағатына 6 бірлікке дейін артады.

Артық салмағы бар және қант диабетімен ауырмайтын инсулинге төзімділігі бар адамдар тамақтанғаннан кейін инсулин өндірісін 4 есе тездетеді. Бауырдың порталдық жүйесі арқылы түзілген гормонның байланысы бар, онда бір бөлігі жойылып, қанға жетпейді.

1 типті қант диабеті бар науқастарда инсулин гормонына күнделікті қажеттілік әртүрлі:

1. Негізінен бұл көрсеткіш 0,6-дан 0,7 бірлік / кг-ға дейін өзгереді.
2. Салмақ көп болған сайын инсулинге деген қажеттілік артады.
3. Адамға күніне 0,5 дана / кг қажет болған кезде, ол гормондардың жеткілікті өндірілуіне немесе жақсы физикалық жағдайға ие.

Инсулин гормонына деген қажеттілік екі түрде болады:

Күнделікті қажеттіліктің жартысына жуығы базальды формаға жатады. Бұл гормон бауырдағы қанттың бөлінуін болдырмауға қатысады.

Постпандиальды жағдайда күнделікті тамақтану алдында инъекциялармен қамтамасыз етіледі. Гормон қоректік заттарды сіңіруге қатысады.

Күніне бір рет пациентке орташа ұзақтығы бар инсулин инъекциясы беріледі немесе қысқа мерзімді инсулин мен орташа ұзындықты гормонды біріктіретін препарат тағайындалады. Гликемияны қалыпты деңгейде ұстау үшін бұл жеткіліксіз болуы мүмкін.

Содан кейін емдеу режимі күрделірек қолданылады, мұнда қысқа әсер ететін инсулині бар қысқа мерзімді инсулин немесе қысқа әсер ететін инсулин аралас қолданылады.

Көбінесе пациент таңғы ас кезінде, екіншісі кешкі ас ішу кезінде аралас терапия режиміне сәйкес емделеді. Бұл жағдайда гормон қысқа мерзімді және орташа ұзақтығы бар инсулиннен тұрады.

NPH немесе инсулин гормонының кешкі дозасын алған кезде таспа түнде гликемияның қажетті деңгейін бермейді, содан кейін инъекция 2 бөлікке бөлінеді: кешкі ас алдында пациентке қысқа әсер ететін инсулин инъекциясы енгізіледі, ал ұйқыға дейін оларға NPH инсулині немесе инсулин таспасы беріледі.

Формула, химиялық атауы: мәлімет жоқ.
Фармакологиялық топ: гормондар және олардың антагонистері / инсулиндері.
Фармакологиялық әрекет: гипогликемиялық.

Фармакологиялық қасиеттері

Адамның инсулині - бұл рекомбинантты ДНҚ технологиясымен алынған орташа әсерлі инсулин препараты. Адам инсулині қандағы глюкозаның концентрациясын, көмірсулардың, майлардың, ақуыздардың ағзадағы (қаңқалық бұлшықет, бауыр, май ұлпалары) шоғырлануын және метаболизмін реттейді. Адамның инсулині анаболикалық және антикаболалық әсерге ие. Бұлшықет тінінде глицерин, гликоген, май қышқылдарының мөлшері артады, ақуыз синтезінің жоғарылауы және амин қышқылдарының тұтынылуының артуы байқалады, бірақ глюконеогенез, липолиз, гликогенолиз, кетогенез, ақуыз катаболизмі және аминқышқылдарының бөлінуі төмендейді. Адамның инсулині мембраналық рецептормен байланысады (тетрамер, ол 4 бөлімнен тұрады, оның 2-і (бета) цитоплазмалық мембранаға түседі және тирозин киназының қозғаушысы болып табылады, ал қалған 2 (альфа) экстремембранадан тұрады және гормонның байланыстырылуына жауап береді, инсулин рецепторлар комплексін құрайды, ол автофосфорланудан өтеді. Бұл кешен бұзылмаған жасушалардағы ақуыз киназдарының треонинді және серинді ұштарын фосфорлайды, бұл фосфатидилинозитол гликанының түзілуіне әкеледі және нысана жасушаларында ферментативті белсенділікті арттыратын фосфорлануды қоздырады.Бұлшықеттерде және басқа тіндерде (миды қоспағанда) глюкоза мен аминқышқылдарының жасуша ішілік тасымалдануына ықпал етеді, ақуыз катаболизмін баяулатады және синтетикалық процестерді ынталандырады. Адамның инсулині бауырда глюкозаның гликоген түрінде жиналуына ықпал етеді және гликогенолизді (глюконеогенез) тежейді. Инсулин белсенділігінің жеке айырмашылықтары дозаға, инъекциялық аймаққа, науқастың физикалық белсенділігіне, диетаға және басқа факторларға байланысты.
Адамның инсулинін сіңіру тәсілі мен орнына (жамбас, іш, бөкселер), инсулин концентрациясына, инъекция көлеміне байланысты. Адамның инсулині тіндерге біркелкі бөлінбейді, емшек сүтіне және плацентарлы тосқауылға енбейді. Препараттың деградациясы инсулиназа (глутатион-инсулин траншидрогеназа) әсерінен бауырда жүреді, ол А және В тізбектері арасындағы дисульфидті байланыстарды гидролиздейді және оларды протеолитикалық ферменттерге қол жетімді етеді. Адамның инсулині бүйрекпен шығарылады (30 - 80%).

Инсулин терапиясын қажет ететін 1 және 2 типті қант диабеті (жүктілік кезінде гипогликемиялық препараттарға қарсы тұруымен немесе аралас емделумен, аралық жағдаймен), қант диабеті.

Адам инсулинінің дозасы және тағайындалуы

Препаратты қабылдау әдісі инсулин түріне байланысты. Дәрігер гликемияның деңгейіне байланысты дозаны жеке тағайындайды.
Тері астындағы инъекциялар іштің алдыңғы қабырғасы, жамбас, иық, бөксе аймағында жүзеге асырылады. Инъекция жасайтын орындар бір орын айына бір реттен жиі пайдаланылмайтындай етіп ауыстырылуы керек. Инсулинді тері астына енгізу кезінде инъекция кезінде қан тамырына енбеу туралы сақ болу керек. Науқастарға инсулинді жеткізетін құрылғыны дұрыс пайдалануға үйрету керек. Инъекциядан кейін инъекция орнына массаж жасамаңыз. Басқарылатын препараттың температурасы бөлме температурасында болуы керек.
Күнделікті инъекциялар санын азайтуға әртүрлі әсер ету ұзақтығының инсулинін біріктіру арқылы қол жеткізіледі.
Аллергиялық реакциялардың дамуымен науқасты ауруханаға жатқызу, аллерген болған препараттың компонентін анықтау, тиісті терапияны тағайындау және инсулинді ауыстыру қажет.
Терапияны тоқтату немесе инсулиннің жеткіліксіз дозаларын қолдану, әсіресе 1 типті қант диабеті бар емделушілерде гипергликемия мен диабеттік кетоацидозға әкелуі мүмкін (науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдайлар).
Препаратты қолданумен гипогликемияның дамуы артық дозалануға, физикалық белсенділікке, диетаны бұзуға, бүйректің органикалық зақымдалуына, майлы бауырға ықпал етеді.
Егер 65 жастан асқан пациенттерде гипофиздің, бүйрек үсті безінің, қалқанша безінің, бүйректің және / немесе бауырдың функционалды жағдайы бұзылса, Аддисон ауруы, гипопититаризм және қант диабеті болса, инсулиннің дозасын түзету керек. Сондай-ақ, физикалық белсенділіктің жоғарылауымен немесе әдеттегі диетаның өзгеруімен инсулин дозасын өзгерту қажет болуы мүмкін. Этанолды қабылдау (алкогольді сусындарды қоса) гипогликемияға әкелуі мүмкін. Этанолды аш қарынға қабылдауға болмайды. Кейбір жанама аурулармен (әсіресе жұқпалы), ыстығы, эмоционалды күйзеліс, инсулинге деген қажеттілік артуы мүмкін.
Кейбір науқастарда адам инсулинін қолданған кезде гипогликемия прекурсорларының белгілері аз немесе олар жануарлардан шыққан инсулинді қолдану кезінде байқалғаннан өзгеше болуы мүмкін. Қандағы глюкозаны қалыпқа келтіргенде, мысалы, инсулинмен қарқынды емдеу кезінде гипогликемияның алдындағы барлық белгілер немесе кейбір белгілер жоғалып кетуі мүмкін, бұл туралы пациенттерге хабарлау керек.Гипогликемия прекурсорларының белгілері азаяды немесе диабеттің ұзаққа созылған ағымымен, диабеттік нейропатиямен және бета-блокаторларды қолданумен өзгеруі мүмкін.
Кейбір науқастар үшін жануарлардан алынған инсулинді адам инсулиніне ауыстыру кезінде дозаны түзету қажет болуы мүмкін. Бұл адам инсулинін дайындаудың алғашқы әкімшілігінде немесе оны өткізгеннен кейін бірнеше апта немесе ай ішінде біртіндеп орын алуы мүмкін.
Инсулиннің бір түрінен екіншісіне өту қатаң медициналық бақылауда және қандағы глюкозаны бақылауда жүргізілуі керек. Белсенділіктің, брендтің (өндірушінің), түрінің, түрлерінің (адам, жануарлар, адам инсулинінің аналогтары) және / немесе өндіріс әдісіндегі (ДНҚ рекомбинантты инсулин немесе жануар тектес инсулин) өзгеруі дозаны түзетуді қажет етуі мүмкін.
Инсулин препараттарын тиазолидиндион тобының препараттарымен бір мезгілде қолданғанда, ісіну мен созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі артады, әсіресе қан айналымы патологиясы бар науқастарда және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің қауіп факторларының болуы.
Науқаста гипогликемия кезінде психомоторлы реакциялар жылдамдығы және зейін концентрациясы төмендеуі мүмкін. Бұл қабілеттер әсіресе қажет болған кезде қауіпті болуы мүмкін (мысалы, басқару машиналары, көлік құралдары және басқалар). Пациенттерге тез психомоторлы реакцияны және жоғарылатуды қажет ететін қауіпті әрекеттерді орындау кезінде гипогликемияның дамуын болдырмау үшін сақтық шараларын қабылдау керек (көлік құралдарын қоса алғанда, механизмдермен жұмыс жасау). Бұл, әсіресе, гипогликемияның алдын-ала белгілері жоқ немесе гипогликемияның жиі дамитын емделушілер үшін өте маңызды. Мұндай жағдайларда дәрігер науқастың мұндай әрекетті орындауға мүмкіндігіне баға беруі керек.

Жүктілік және лактация

Жүктілік кезінде инсулинмен емделетін әйелдерде гликемиялық бақылауды сақтау өте маңызды. Жүктілік және лактация кезінде қант диабетін өтеу үшін инсулин дозасын түзету қажет. Инсулинге деген қажеттілік, әдетте, жүктіліктің бірінші триместрінде азаяды және жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде жоғарылайды. Инсулинге деген қажеттілік босану кезінде және одан кейін бірден күрт төмендеуі мүмкін. Қант диабеті бар әйелдер дәрігерге жүктілік немесе оны жоспарлау туралы хабарлауы керек. Қант диабетімен ауыратын әйелдерде емшек емізу кезінде инсулинді және / немесе диетаны түзету қажет болуы мүмкін. Адамның инсулині генетикалық уыттылықты зерттеуде in vitro және in vivo қатарларында мутагендік емес еді.

Адам инсулинінің жанама әсерлері

Гипогликемия (терінің бозаруы, тершеңдіктің жоғарылауы, летаргия, тремор, дірілдеу, терлеу, жүрек айну, құсу, тахикардия, жүрек соғысы, аштық, қозу, мазасыздық, ауыздағы парестезия, бас ауруы, ұйқышылдық, ұйқысыздық, қорқыныш, тітіркенген көңіл-күй , ерекше мінез-құлық, қозғалыс белгісіздігі, түсінбеушілік, сөйлеу және көру қабілетінің нашарлауы, есінің жоғалуы, кома, өлім), гипофликемиялық гипергликемия (Сомогий құбылысы), инсулинге төзімділік (күнделікті қажеттілік 20-дан асады) 0 бірлік), ісіну, көру қабілетінің бұзылуы, аллергиялық реакциялар (қышу, терінің бөртпесі, жалпы қышу, ентігу, ентігу, ентігу, шамадан тыс терлеу, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, гипотензия, анафилактикалық шок), жергілікті реакциялар (ісіну, қышу, қышу, қызару, инсулиннің сіңірілуімен бірге жүретін инъекциядан кейінгі липодистрофия, атмосфералық қысым өзгерген кезде ауырсынудың дамуы).

Гормондық инсулин

Гормонның ашылуына жол ашқан алғашқы еңбектерді жасау құрметі орыс ғалымы Леонид Соболевке тиесілі, ол 1900 жылы ұйқы безін антидиабетикалық препарат алу үшін қолдануды ұсынды және инсулин деген не екендігі туралы түсінік берді.Қосымша зерттеулерге 20 жылдан астам уақыт жұмсалды, ал 1923 жылдан кейін өнеркәсіптік инсулин өндірісі басталды. Бүгінгі таңда гормонды ғылым жақсы зерттейді. Ол метаболизм мен май синтезіне жауап беретін көмірсулардың ыдырауына қатысады.

Қай орган инсулин шығарады

Ғылыми әлемге Лоуренс аралдары немесе ұйқы безі аралдарымен танымал В-жасушаларының конгломераттары орналасқан ұйқы безі инсулин шығаратын орган ретінде қызмет етеді. Жасушалардың меншікті ауырлығы аз және ұйқы безінің жалпы массасының тек 3% құрайды. Бета жасушалары арқылы инсулин өндірісі жүреді, гормонның көмегімен проинсулиннің қосалқы түрі шығарылады.

Инсулиннің қосалқы түрі қандай екендігі толық белгісіз. Гормонның өзі соңғы форманы алмастан бұрын Голги клеткалары кешеніне түседі, онда толыққанды гормон күйіне келтіріледі. Бұл процесс гормонды ұйқы безінің арнайы түйіршіктеріне орналастырған кезде аяқталады, ол адам тамақ қабылдағанға дейін сақталады. Адам диабеттің себебі болып табылатын қарапайым көмірсулардан бас тартқан кезде В-жасушаларының қоры шектеулі және тез сарқылады.

Инсулин гормоны дегеніміз не - бұл метаболизмді реттейтін ең маңызды құрал. Онсыз глюкоза ағзаға тамақ арқылы кіріп, клеткаға ене алмайды. Гормон жасуша мембраналарының өткізгіштігін арттырады, нәтижесінде глюкоза жасуша денесіне сіңеді. Сонымен бірге гормон глюкозаның гликогенге, адам ағзасына қажет болған жағдайда пайдаланатын энергиямен қамтамасыз етілетін полисахаридке айналуына ықпал етеді.

Инсулиннің функциялары әртүрлі. Бұл ақуыздар мен май алмасу процестеріне әсер ететін бұлшықет жасушаларының қызметін қамтамасыз етеді. Гормон мидың ақпараттандырушы рөлін атқарады, ол рецепторлардың пікірінше тез көмірсуларға деген қажеттілікті анықтайды: егер ол көп болса, ми жасушалар аш болып, резервтер құрылуы керек деген тұжырым жасайды. Инсулиннің ағзаға әсері:

1. Бұл маңызды амин қышқылдарының қарапайым қанттарға бөлінуіне жол бермейді.
2. Ақуыз синтезін жақсартады - тіршілік негізі.
3. Бұлшықеттердегі ақуыздардың ыдырауына жол бермейді, бұлшықет атрофиясының алдын алады - анаболикалық әсер.
4. Бұл кетон денелерінің жиналуын шектейді, олардың шамадан тыс мөлшері адамдар үшін қауіпті.
5. Калий және магний иондарының тасымалдануына ықпал етеді.

Адам ағзасындағы инсулиннің рөлі

Гормондардың жетіспеушілігі диабет деп аталатын аурумен байланысты. Осы аурумен ауыратындар үнемі қанға қосымша инсулин дозаларын енгізуге мәжбүр. Тағы бір төтенше жағдай - бұл гормонның артуы, гипогликемия. Бұл ауру қан қысымының жоғарылауына және тамырлардың серпімділігінің төмендеуіне әкеледі. Лангерганс панкреатикалық аралдарының альфа жасушалары шығаратын гормондық глюкагон арқылы инсулин секрециясының жоғарылауын жоғарылатады.

Инсулинге тәуелді тін

Инсулин бұлшықеттерде ақуыздың пайда болуын ынталандырады, онсыз бұлшықет тінінің дамуы мүмкін емес. Әдетте өмірлік маңызды функцияларды орындайтын май тінін қалыптастыру гормонсыз мүмкін емес. Қант диабетін бастаған пациенттер кетоацидозға ұшырайды, метаболикалық бұзылыстың түрі, онда шок ішіндегі жасушалық аштық пайда болады.

Қан инсулині

Инсулиннің функциялары қандағы глюкозаның қажетті мөлшерін қолдау, майлар мен ақуыздардың алмасуын реттейді, қоректік заттарды бұлшықет массасына айналдырады. Заттың қалыпты деңгейінде мыналар пайда болады:

• бұлшықет салу үшін ақуыз синтезі,
• метаболизм мен катаболизм тепе-теңдігі сақталады,
• бұлшықет жасушаларының төзімділігі мен регенерациясын жоғарылататын гликоген синтезін ынталандырады,
• аминқышқылдары, глюкоза, калий жасушаларға енеді.

Инсулиннің концентрациясы мкУ / мл мөлшерінде өлшенеді (бір бірлік ретінде 0.04082 мг кристалды зат алынады). Дені сау адамдарда мұндай бөлімшелерге 3-25 тең көрсеткіш бар. Балалар үшін 3-20 мкУ / мл дейін төмендетуге рұқсат етіледі.Жүкті әйелдерде норма әр түрлі - 6-27 мкУ / мл, 60 жастан асқан қарт адамдарда бұл көрсеткіш 6-35 құрайды. Норманың өзгеруі ауыр аурулардың болуын көрсетеді.

Биік

Инсулиннің қалыпты деңгейінің ұзақ мерзімді жоғарылауы қайтымсыз патологиялық өзгерістерге қауіп төндіреді. Бұл жағдай қант деңгейінің төмендеуіне байланысты пайда болады. Инсулин концентрациясының жоғарылауын белгілер арқылы білуге ​​болады: дірілдеу, терлеу, жүрек соғысы, аштықтың кенеттен шабуылы, жүрек айну, әлсіздік, кома. Келесі көрсеткіштер гормон деңгейінің жоғарылауына әсер етеді:

• қарқынды физикалық белсенділік,
• созылмалы стресс
• бауыр және ұйқы безі аурулары,
• семіздік
• жасушалардың көмірсуларға тұрақтылығын бұзу,
• поликистозды аналық без,
• гипофиздің бұзылуы,
• бүйрек үсті безінің қатерлі ісігі және қатерлі ісіктері.

Төмен түсірілді

Инсулин концентрациясының төмендеуі стресстің, қарқынды физикалық күштердің, жүйке шаршауының, тазартылған көмірсулардың көп мөлшерін күнделікті тұтынудың салдарынан болады. Инсулин жетіспеушілігі глюкоза ағынын тежеп, оның концентрациясын арттырады. Нәтижесінде қатты шөлдеу, мазасыздық, кенеттен аштық шабуылы, тітіркену және жиі зәр шығару бар. Төмен және жоғары инсулиннің ұқсас белгілеріне байланысты диагноз арнайы зерттеулермен жүргізіледі.

Қандай диабетпен ауыратындар үшін инсулин жасалады

Гормонды өндіруге арналған шикізат мәселесі көптеген науқастарды толғандырады. Адам ағзасындағы инсулинді ұйқы безі шығарады, ал келесі түрлер жасанды түрде алынады:

1. Шошқа еті немесе сиыр еті - жануарлардан шыққан. Пайдаланылған жануарлардың ұйқы безі. Шошқа етінің шикізатында проинсулин бар, оны бөлуге болмайды, аллергиялық реакция көзі болады.
2. Биосинтетикалық немесе шошқа еті өзгертілген - жартылай синтетикалық дайындық аминқышқылдарын ауыстыру арқылы алынады. Артықшылықтардың ішінде адам ағзасына үйлесімділік және аллергия болмауы бар. Кемшіліктері - шикізаттың жетіспеушілігі, жұмыстың күрделілігі, жоғары құны.
3. Гендік инженерлік рекомбинант - ол табиғи гормонға толықтай сәйкес келетіндіктен оны «адам инсулині» деп атайды. Зат ашытқы штамдары мен генетикалық модификацияланған E. coli ферменттерімен өндіріледі.

Инсулинді қолдану жөніндегі нұсқаулық

Инсулиннің функциялары адам ағзасы үшін өте маңызды. Егер сіз диабетпен ауыратын болсаңыз, онда сізге дәрігердің жолдамасы және дәрі-дәрмек дәріханаларда немесе ауруханаларда тегін берілетін рецепт бар. Шұғыл қажет болған жағдайда оны рецептсіз сатып алуға болады, бірақ дозасын сақтау керек. Артық дозаланудың алдын алу үшін инсулинді қолдану жөніндегі нұсқаулықты оқып шығыңыз.

Қолдану көрсеткіштері

Инсулин препаратының әр пакетінде берілген нұсқауларға сәйкес, оны қолдануға көрсеткіштер 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді деп те аталады) және кейбір жағдайларда 2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) болып табылады. Мұндай факторларға ауызша гипогликемиялық агенттерге төзбеушілік, кетоздың дамуы жатады.

Инсулинді енгізу

Дәрігер дәрі-дәрмекті диагноздан және қан анализінен кейін тағайындайды. Қант диабетін емдеу үшін әртүрлі ұзындықтағы дәрілерді қолданыңыз: қысқа және ұзақ. Таңдау аурудың ағымының ауырлығына, науқастың жағдайына, препараттың әсер ету жылдамдығына байланысты:

1. Қысқа әсер ететін препарат тері астына, тамыр ішіне немесе бұлшықетке енгізуге арналған. Ол тез, қысқа, қантты төмендететін әсерге ие, күніне бірнеше рет тамақтанудан 15-20 минут бұрын енгізіледі. Әсер жарты сағатта, максимумда - екі сағатта, шамамен алты сағатта болады.
2. Ұзақ немесе ұзаққа созылған әсер - 10-36 сағатқа созылатын әсер етеді, күнделікті инъекциялар санын азайтады.Суспензиялар бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізіледі, бірақ көктамыр ішіне енгізілмейді.

Шприцтер енгізу мен мөлшердің сақталуын жеңілдету үшін қолданылады. Бір бөлім белгілі бір бірлік санына сәйкес келеді. Инсулинмен емдеу ережелері:

• дайындамаларды тоңазытқышта сақтаңыз, ал бөлме температурасында басталғанда, оны кіргізбестен жылытыңыз, себебі салқындатқыш әлсіз,
• іштің тері астына қысқа әсер ететін гормонды енгізген дұрыс - жамбастың үстіне немесе бөксесінің үстінен енгізу баяу, тіпті нашар - иыққа,
• ұзақ әсер ететін дәрі солға немесе оң жаққа енгізіледі,
• әр егуді әр түрлі аймақта жасаңыз,
• инсулин инъекцияларымен дененің бүкіл аймағын басып алыңыз - осылайша сіз ауру мен тығыздағыштардан аулақ бола аласыз,
• соңғы инъекциядан 2 см қашықтықта,
• теріні алкогольмен емдемеңіз, ол инсулинді жояды,
• егер сұйықтық ағып кетсе, ине дұрыс салынбаған - сіз оны 45-60 градус бұрышта ұстауыңыз керек.

Инсулиннің бағасы

Инсулиннің құны өндірушінің түріне, препарат түріне (әсер ету мерзімі қысқа / ұзақ, шикізат) және орау көлеміне байланысты. Инсулиннің 50 мл препаратының бағасы Мәскеу мен Санкт-Петербургте шамамен 150 рубльді құрайды. Адамға шприц қаламымен - 1200, протефан суспензиясының бағасы шамамен 930 рубльді құрайды. Дәріхананың деңгейі инсулиннің қанша тұратынына әсер етеді.

Формула, химиялық атауы: мәлімет жоқ.
Фармакологиялық топ: гормондар және олардың антагонистері / инсулиндері.
Фармакологиялық әрекет: гипогликемиялық.

Адам инсулинінің басқа заттармен әрекеттесуі

Адам инсулинінің гипогликемиялық әсері глюкокортикоидтармен (дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон, преднизон және басқалар), амфетаминдермен, адренокортикотропты гормонмен, флукрокортизонмен, кальций арналарын блокаторларымен, эстрогендермен, баклофенмен, гепаринмен, левероидпен, диуретиктер (гидрохлоротиазид, индапамид және басқалар), ампренавир, даназол, изониазид, диазоксид, литий карбонаты, хлоропротиксен, симпатомиметиктер, никотин қышқылы, бета-адренергиялық агонистер (мысалы, ритодрин, салбутамол, тербуталин және басқалары), трициклді антидепрессанттар, эпинефрин, глюкагон, морфин, клонидин, соматотропин, фенитоин, фенотиазин туындылары. Осы препараттармен бірге қолданғанда бифазиялық адамның генетикалық инсулинінің дозасын арттыру қажет болуы мүмкін.
метформин, сульфаниламидтер, repaglinide, андрогенов, ауызша гипогликемиялық агенттері, тестостерон, анаболических стероидов, Бромокриптин, disopyramide, Гуанетидин, ингибиторы моноаминоксидазы ангиотензин II рецепторлардың, ингибиторлары карбоангидразы У флуоксетина, Карведилола, fenfluramine, АПФ ингибиторлары (каптоприл Күшейту адам инсулинінің гипогликемиялық әсері , эналаприл және басқалар), тетрациклиндер, окреотид, мебендазол, кетоконазол, клофибрат, теофиллин, хинидин, хлорохин, стероид емес қабынуға қарсы препараттар, салицилаттар, циклофосфамид, пиридоксин, бета-блокаторлар (бетаксолол, метопрол, пиндолол, тоталол, бисопролол, тимолол және басқалар) (гипогликемияның белгілерін, соның ішінде тахикардияны, жоғары қан қысымын) маска, этанол және этанол. Осы препараттармен бірге қолданғанда адамның екі фазалық гендік-инженерлік инсулинінің дозасын азайту қажет болуы мүмкін.
Бета-блокаторлар, клонидин, резерпин гипогликемия симптомдарының көрінісін жасыруы мүмкін.
Атенололдың фонында (селективті емес бета-блокаторлардан айырмашылығы) әсер айтарлықтай өспейді, пациентке гипогликемия, тахикардия және дүмпу дамуы мүмкін еместігі туралы ескерту қажет, бірақ ашуланшақтық, аштық, жүрек айнуы сақталуы керек, терлеу тіпті жоғарылайды.
Қандағы адам инсулинінің концентрациясы жоғарылайды (сіңірілуді жеделдетуге байланысты) никотині бар дәрілер мен темекі шегу.
Октреотид, ресерпин фонында инсулиннің дозасын түзетуді қажет ететін гипогликемиялық әсердің өзгеруі мүмкін (күшейту және әлсіреу).
Кларитромицин фонында жою жылдамдығы бәсеңдейді және кейбір жағдайларда инсулиннің әсері артуы мүмкін.
Диклофенак фонында препараттың әсері өзгереді, бірге қолданған кезде қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет.
Асқазанды босатуды тездететін метоклопрамидтің фонында инсулинді қабылдау дозасын немесе режимін өзгерту қажет болуы мүмкін.
Адамның инсулині фармацевтикалық тұрғыдан басқа препараттардың ерітінділерімен үйлеспейді.
Адамның инсулинінен басқа басқа дәрі-дәрмектерді қолдану қажет болса, дәрігермен кеңесу керек.

Артық дозалану

Адамның инсулині дозаланғанда гипогликемия дамиды (летаргия, тершеңдік, терінің бозаруы, жүрек соғысы, тахикардия, аштық, дүмпулер, дүмпулер, тершеңдік, жүрек айну, құсу, ауызды парестезия, ұйқышылдық, бас ауруы, мазасыздық, мазасыздық, мазасыздық, қозу, , тітіркену, қозғалыс белгісіздігі, депрессиялық көңіл-күй, ерекше мінез-құлық, түсінбеушілік, сөйлеу және көру қабілетінің нашарлауы, гипогликемиялық комаға дейін және өлімге дейін. Белгілі бір жағдайларда, мысалы, ұзаққа созылғанда немесе қант диабетін қарқынды бақылау кезінде гипогликемия прекурсорларының белгілері өзгеруі мүмкін.
Емі: жұмсақ гипогликемияны глюкозаны, қантты, көмірсуларға бай өнімдерді қабылдау арқылы тоқтатуға болады, инсулин мөлшерін, физикалық белсенділікті немесе диетаны түзету қажет болуы мүмкін, гипогликемия қалыпты, глюкагонның бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізілуі қажет, көмірсулардың одан әрі жұтуымен ауыр гипогликемия жүреді. неврологиялық бұзылулар, конвульсиялар, кома, глюкагонның бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізілуі немесе концентрацияланған 40% ерітіндімен көктамыр ішіне енгізу қажет. сана пациенттің қалпына келтіру көмірсулар бай тағамды берілуі керек кейін және гипогликемия қайталануына жол бермеу үшін, (глюкоза) декстроза. Кейін көмірсулар қабылдау және пациенттердің бақылауы қажет болуы мүмкін, өйткені гипогликемияның қайталануы мүмкін.

Денедегі инсулиннің рөлін асыра бағалау мүмкін емес. Инсулин тапшылығы кез-келген дәрежеде ауыр эндокринді аурумен - диабетпен ауырады. 40 жыл бұрын, қант диабетімен ауыратын адамдар 10-15 жыл өмір сүрді.

Қазіргі заманғы медицина қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін адам үшін еритін генетикалық инженерлік инсулинді қолданады. Осы препараттың арқасында қант диабеті науқастарға толық және ұзақ өмір сүруге мүмкіндік беретін үкім шығаруды тоқтатты.

Неліктен инсулин «гендік-инженерлік» деп аталады?

Кейбір пациенттер «генетикалық инженерия» терминінен қорқады, бұл оларға «қатерлі ГМО» туралы еске салады.

Шын мәнінде, қант диабетімен ауыратын адамдардың миллиондаған өмірін сақтап қалған осы препараттың өнімі болды.

Басында дәрігерлер жануарлардан оқшауланған инсулинді қолданған (негізінен шошқа мен сиыр). Алайда, бұл гормон адамдар үшін бөтен ғана емес, сонымен бірге бірден қанға еніп, глюкозада секірулер тудырды және көптеген асқынулар тудырды.

Еритін инсулин түрлі аллергиялық реакцияларды жоятын диабетпен ауыратын науқастың барлық қажеттіліктерін ескере отырып жасалды. Әрекеті аяқталғаннан кейін ол қарапайым аминқышқылдарына ыдырайды және денеден шығарылады.

Негізгі фармакологиялық қасиеттері

Еритін адам инсулині қысқа әсер ететін инсулинді алмастыратын дәрілерге жатады.

Жасуша қабырғасындағы рецептормен бірге препарат жасушаішілік процестерді ынталандыратын инсулинді рецепторлар кешенін құрайды:

1. Глюкозаны тіндерге толық сіңіру және сіңіру үшін ферменттерді оқшаулау,
2. Жасушааралық тасымалдау мен глюкозаның көбеюі,
3. Бауырда гликоген түзілуінің төмендеуі,
4. Ақуыздар мен майларды өндіруді ынталандыру.

Тері астына енгізген кезде препарат 20-30 минуттан кейін әрекет ете бастайды, максимумы 1-3 сағат ішінде жетеді, шамамен 5-8 сағатқа созылады.

Бұл препарат тіндерде әртүрлі бөлінеді: мысалы, плацентарлы тосқауылға енбейді және емшек сүтіне енбейді. Оның әрекеті аяқталғаннан кейін адам инсулині инсулиназа арқылы жойылғаннан кейін бүйрек арқылы шығарылады (шамамен 80%).

Қарсы көрсеткіштер

Бұл препарат әдетте организмге жақсы төзімді, өйткені ол ұйқы безінің табиғи ферментінен өзгеше емес.

Инсулинді қолдануға қарсы:

• Қандағы глюкозаны төмендету (гипогликемия),
• Дененің инсулинге сезімталдығын арттыру.

Жағымсыз реакциялар

Жақсы төзімділікке қарамастан, инсулин келесідей жанама әсерлерге ие болады:

Кейде препаратты қабылдаудың басталуы дененің ісіну немесе көру қабілетінің бұзылуы түріндегі бейімделу реакциясымен қатар жүреді. Бұл көріністер, әдетте, бірнеше аптадан кейін емделеді.

Басқа препараттармен біріктіру

Адамның инсулинін кейбір препараттармен бірге қолданғанда оның гипогликемиялық әсері күшейеді немесе әлсірейді.

Инсулинді қабылдаған кезде қантты төмендететін әсер артуы мүмкін:

Никотин мен алкоголь инсулиннің қантты төмендететін қасиеттерін арттыруға ықпал етеді.

Препараттың гипогликемиялық әсерін азайту үшін, оның өзара әрекеттесуі:

Сондай-ақ, инсулинмен үйлесетін препараттар гипогликемиялық әсерді төмендетеді немесе күшейтеді:

Қолдану және дәрілерді таңдау

Адам инсулинін тағайындаудың дозасы мен әдісін әрдайым эндокринолог пациенттің қан глюкозасы мен зәрінің қажетті көрсеткіштерін ескере отырып анықтайды.

Бұл препарат қант диабетіне бірнеше жолмен енгізіледі: тері астына (с / о), бұлшықет ішіне (и / м) немесе көктамыр ішіне (и / в). Көбінесе инсулин тері астына енгізіледі. Ол үшін аймақты пайдаланыңыз:

Препарат, әдетте, қант диабеті туындаған өткір жағдайларда көктамыр ішіне енгізіледі: кетоацидоз, диабеттік кома.

Инсулинді тамақтанудан 15-30 минут бұрын күніне 3 рет тағайындау ұсынылады. Кейде препаратты 5-6 рет қабылдауға рұқсат етіледі.

Инсулин дозасы әдетте 1 кг салмаққа 0,5-1 бірлік пропорцияда есептеледі. Егер инсулин дене салмағының әр кг-на шаққанда 0,6 мг-нан асатын болса, онда препарат күніне кемінде 2 рет енгізілуі керек. Орташа алғанда, тәуліктік доза шамамен 30-40 бірлікті құрайды (балаларда 8 бірлік).

Жүкті әйелдерге әдетте 1 кг салмаққа 0,6 PIECES дозасы тағайындалады. Инъекция әдетте тамақтану санына сәйкес күніне 3-5 рет шығарылады.

Көбінесе тез әрекет ететін инсулин ұзақ әсер ететін инсулинмен біріктіріледі.

Инсулинді енгізу ережелері

Тіпті тәжірибелі диабетиктерге инсулин тағайындағанда қателіктер жібереді.

Инсулин терапиясының маңызды ережелері:

1. Препараттың жарамдылық мерзімі мен сақталу жағдайын тексеру: оны қызып кету немесе гипотермияға ұшыратпау керек.
2. Қосалқы инсулин шишаларын тоңазытқыш. Басталған бөтелкені бөлме температурасында қараңғы жерде сақтау жеткілікті.
3. Препараттың дозасын нұсқаулықпен және дәрігердің ұсынысымен салыстыру.
4. Инъекцияға дейін шприцтен ауаны босатыңыз. Теріні алкогольмен сүрту қажет емес. Инсулин терапиясымен инфекция өте сирек кездеседі, алкоголь препараттың әсерін азайтады.
5. Таныстыратын орынды таңдау. Қысқа әсер ететін инсулин үшін бұл асқазан. Иыққа немесе глутеальды қатпарға енгізген кезде препарат баяу әрекет етеді.
6. Инъекция орнында бүкіл беткей аймағын қолдану түрінде асқынулардың алдын-алу. Іштің бүкіл бөлігі қысқа әсер ететін инсулинді қабылдау үшін қолданылады: костальды шеттердің жоғарғы жағынан бастап, ішек бүктемесіне дейін, магистральдің бүйір бетімен. Дәрі-дәрмек ағып кетпеуі үшін шприцті 45-60 градус бұрышпен енгізіп, ескі инъекциялардан шамамен 2 см артқа шегіну маңызды.
7. Дәрі-дәрмекті қолданар алдында теріні бас бармақ пен сұқ саусақпен бүктеген жөн. Егер бұлшықетке енсе, дәрі оның белсенділігін төмендетеді. Инені салғаннан кейін, шприцті шамамен 5-10 секунд ұстаңыз.
8. Асқазанда қысқа әсер ететін инсулинді тамақтанудан 20 минут бұрын қабылдаған дұрыс. Басқа жерлерде дәрі тамақтанудан жарты сағат бұрын қабылданады.

Препараттың сауда атауы

Инсулин инъекцияға арналған ерітінді түрінде жасалады және дәріханаларда сатылады.

Гендік-инженерлік инсулинді бренд атауларымен шығаруға болады:

Заманауи генетикалық технологиялардың арқасында жасанды (рекомбинантты) адам инсулині жасалды. Дәл осы препараттардың белсенді заты: Гумодар, Гумулин, Инсуман, Гансулин, Гумалог, Апидра СолоСтар, Микстард. Бұл дәрі-дәрмектер аминқышқылдарының кері кезектілігімен ерекшеленеді, бұл оларға жаңа қасиеттер қосады (мысалы, ұзағырақ екі фазалы әсер), бұл диабетпен ауыратын науқастар үшін өте маңызды.

Асқынулар

Инсулинмен ұзақ емдеу әр түрлі асқынуларға әкелуі мүмкін. Олардың негізгілері.

Инсулин - бұл өмірлік маңызды дәрілік зат, ол қант диабетімен ауыратын көптеген адамдардың өміріне өзгеріс әкелді.

ХХ ғасырдағы медицина мен фармацияның бүкіл тарихында бірдей маңызды дәрі-дәрмектердің тек бір тобын бөлуге болады - бұл антибиотиктер. Олар инсулин сияқты дәріге тез еніп, көптеген адамның өмірін сақтап қалуға көмектесті.

Диабет күні Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бастамасымен жыл сайын аталып өтеді, 1991 жылдан бастап Дж.Д.Маклеодпен инсулин гормонын ашқан канадалық физиолог Ф.Бунтингтің туған күнінен бастап. Бұл гормонның қалай жасалынатынын қарастырайық.

Клиникалық-фармакологиялық модель 1-бап

Шаруашылықтың әрекеті. Қысқа әсер ететін инсулин препараты. Жасушалардың сыртқы мембранасындағы белгілі бір рецептормен әрекеттесіп, инсулин рецепторларының кешенін құрайды. САМР синтезін жоғарылату арқылы (май жасушаларында және бауыр жасушаларында) немесе тікелей жасушаға (бұлшықетке) ену арқылы инсулин рецепторлары кешені жасуша ішілік процестерді, соның ішінде бірқатар негізгі ферменттердің синтезі (гексокиназа, пируват киназа, гликоген синтетазы және т.б.). Қандағы глюкозаның төмендеуіне оның жасушаішілік тасымалының көбеюі, тіндердің сіңуі мен ассимиляциясы, липогенез, гликогеногенез, ақуыз синтезінің стимуляциясы, бауырда глюкоза өндірісінің төмендеуі (гликоген бөлінуінің төмендеуі) және т.с.с. енгізгеннен кейін әсер 20-30 минут ішінде түседі. мин, максимум 1-3 сағаттан кейін жетеді және дозасына байланысты 5-8 сағатқа созылады.Дәрілік препараттың қолданылу мерзімі дозаға, әдіске, қолданылатын жерге байланысты және айтарлықтай жеке сипаттамаларға ие.

Фармакокинетика Сіңудің толықтығы қабылдау әдісіне (с / ц, и / м), қабылдау орнына (іш, жамбас, бөкселер), дозаға, препараттағы инсулин концентрациясына және т.б. байланысты, ол тіндерге біркелкі бөлінбейді. Ол плацентарлы кедергіні және емшек сүтіне өтпейді. Ол инсулиназа арқылы бұзылады, негізінен бауыр мен бүйректерде. T 1/2 - бірнеше минуттан 10 минутқа дейін. Ол бүйрекпен шығарылады (30-80%).

Көрсеткіштері. 1 типті қант диабеті, 2 типті қант диабеті: ауызша гипогликемиялық препараттарға төзімділік кезеңі, ауызша гипогликемиялық препараттарға ішінара төзімділік (аралас терапия), диабеттік кетоацидоз, кетоацидотикалық және гиперосмолярлық кома, жүктілік кезінде пайда болған қант диабеті (егер диета терапиясы тиімді болмаса) Қант диабетімен ауыратын науқастарда жоғары температурамен қатар жүретін инфекцияларға қарсы, алдағы хирургиялық операциялармен, жарақаттармен, босану кезіндегі және бұзушылықтармен мезгілсіз қолдану емдеу өтпес бұрын Ен заттар инсулин препараттарды ұзартылды.

Қарсы көрсеткіштер Жоғары сезімталдық, гипогликемия.

ДозалануыПрепарат қабылдау дозасы мен бағыты әр жағдайда қандағы глюкозаның құрамына, тамақтануға дейін және тамақтанудан 1-2 сағаттан кейін, сондай-ақ глюкозурия дәрежесіне және аурудың даму сипаттамаларына байланысты жеке-жеке анықталады.

Препарат тамақтанудан 15-30 минут бұрын / с, м / н, енгізеді. Басқарудың кең таралған бағыты - бұл sc. Диабеттік кетоацидозбен, диабеттік комамен, хирургиялық араласу кезінде - ішке және / м.

Монотерапия кезінде қабылдау жиілігі әдетте күніне 3 рет (қажет болған жағдайда күніне 5-6 рет), инъекция орны әрдайым липодистрофияның (тері астындағы майдың атрофиясы немесе гипертрофиясы) дамуын болдырмас үшін өзгертіледі.

Орташа тәуліктік доза - 30-40 фунт стерлинг, балаларда - 8 фунт стерлинг, содан кейін орташа тәуліктік дозада - 0,5-1 IU / кг немесе 30-40 IU күніне 1-3 рет, қажет болған жағдайда - күніне 5-6 рет. . Тәуліктік дозасы 0,6 У / кг-нан асқанда инсулинді дененің әртүрлі аймақтарына 2 немесе одан да көп инъекция түрінде енгізу керек.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндермен біріктіруге болады.

Инсулин ерітіндісі шишадан стерильденген шприцті инемен, алюминий қақпағын этанолмен сүртіп тастағаннан кейін резеңке тығынмен тесу арқылы жиналады.

Жанама әсері. Аллергиялық реакциялар (зәр шығару, ангиоэдема - безгегі, ентігу, қан қысымының төмендеуі),

гипогликемия (терінің бозаруы, тершеңдіктің жоғарылауы, тершеңдік, жүрек соғысы, діріл, аштық, қозу, мазасыздық, аузындағы парестезиялар, бас ауруы, ұйқышылдық, ұйқысыздық, қорқыныш, депрессиялық көңіл-күй, ашуланшақтық, ерекше мінез-құлық, қимыл-қозғалыс болмауы, сөйлеу және сөйлеу қабілетінің бұзылуы және т.б. көру), гипогликемиялық кома,

гипергликемия және диабеттік ацидоз (төмен дозада, өткізіп жіберетін инъекциялар, дұрыс тамақтанбау, безгегі мен инфекциялар аясында): ұйқышылдық, шөлдеу, тәбеттің төмендеуі, бет-әлпеттің шайылуы),

бұзылған сана (прекоматоз бен команың дамуына дейін),

өтпелі көру қабілетінің бұзылуы (әдетте терапияның басында),

адам инсулинімен иммунологиялық кросс-реакциялар, инсулинге қарсы антиденелер титрінің жоғарылауы, содан кейін гликемияның жоғарылауы,

инъекция орнында гиперемия, қышу және липодистрофия (атрофия немесе тері астындағы майдың гипертрофиясы).

Емдеудің басында - ісіну және бұзылған рефракция (уақытша емдеумен жоғалады).

Артық дозалану. Симптомдары: гипогликемия (әлсіздік, «суық» терлеу, терінің бозаруы, діріл, діріл, жүйке, аштық, қолдағы парестезия, аяқ, ерін, тіл, бас ауруы), гипогликемиялық кома, конвульсиялар.

Емі: науқас қантты немесе жеңіл сіңетін көмірсуларға бай тағамдарды жұту арқылы жеңіл гипогликемияны жоя алады.

Тері астына, i / m немесе iv енгізілген глюкагон немесе iv гипертониялық декстроза ерітіндісі. Гипогликемиялық команың дамуымен науқастың комадан шыққанға дейін 20-40 мл декстроза 40% ерітіндісі тамыр ішіне енгізіледі.

Қарым-қатынас. Фармацевтикалық басқа дәрілердің ерітінділерімен үйлесімсіз.

Гипогликемиялық әсер сульфонамидтермен (ауызша гипогликемиялық препараттармен, сульфаниламидтермен қоса), MAO ингибиторларымен (фуразолидонды, прокарбазинді, селегилинді қоса), көміртегі ангидраза ингибиторларымен, ACE ингибиторларымен, NSAID-термен (салицилаттарды қоса), анаболикалық (соның ішінде станозолол, оксандролон, метандростенолон), андрогендер, бромокриптин, тетрациклиндер, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, Ли + препараттар, пиридоксин, хинидин, хинин, хлор.

Глюкагон, соматропин, кортикостероидтар, ауызша контрацептивтер, эстрогендер, тиазид және цикл диуретиктері, БМКК, қалқанша безінің гормондары, гепарин, сульфинпиразон, симпатомиметиктер, даназол, трициклді антидепрессанттар, клонидин, кальцитонин, антониотинтониттонитонин, антитонитонитинтониттонит, антитонитинтонитонитонин эпинефрин, H 1 гистамин рецепторларының блокаторлары.

Бета-блокаторлар, резерпин, окреотид, пентамидин инсулиннің гипогликемиялық әсерін күшейтеді және әлсіретеді.

Арнайы нұсқаулар. Шишадан инсулин алудың алдында ерітіндінің мөлдірлігін тексеру керек. Шишаның әйнегінде бөгде заттар пайда болған кезде немесе бұлшықет пайда болғанда, препаратты қолдануға болмайды.

Басқарылатын инсулиннің температурасы бөлме температурасында болуы керек. Инсулиннің дозасын жұқпалы аурулар кезінде, қалқанша безінің дисфункциясы, Аддисон ауруы, гипопититаризм, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және 65 жастан асқан адамдарда қант диабеті кезінде түзету керек.

Гипогликемияның себептері болуы мүмкін: инсулиннің артық дозалануы, дәрі-дәрмекті ауыстыру, тамақтанбау, құсу, диарея, физикалық стресс, инсулинге деген қажеттілікті төмендететін аурулар (бүйрек пен бауырдың дамыған аурулары, сондай-ақ бүйрек үсті безі, гипофиз немесе қалқанша безінің гипофункциясы), орынның өзгеруі. инъекциялар (мысалы, іш, иық, жамбастың терісі), сондай-ақ басқа препараттармен әрекеттесу. Науқасты жануар инсулинінен адам инсулиніне ауыстырған кезде қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетуге болады.

Науқасты адам инсулиніне ауыстыру әрқашан медициналық тұрғыда негізделген және дәрігердің бақылауымен ғана жүргізілуі керек. Гипогликемияның даму тенденциясы пациенттердің көлік қозғалысына, сондай-ақ машиналар мен механизмдерге қызмет көрсету қабілетіне әсер етуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын науқастар өздерін аздап гипогликемияны тоқтата алады, олар қантты немесе көмірсуы жоғары тағамдарды жейді (әрқашан сізбен бірге кем дегенде 20 г қант ішу ұсынылады). Емдеуді түзету қажеттілігі туралы мәселені шешу үшін емделуші дәрігерге берілген гипогликемия туралы хабарлау қажет.

Оқшауланған жағдайларда қысқа әсер ететін инсулинді емдеу кезінде инъекция аймағында май тінінің (липодистрофия) азаюы немесе жоғарылауы мүмкін. Бұл құбылыстар негізінен инъекция орнын үнемі өзгерту арқылы болдырмайды. Жүктілік кезінде инсулинге деген қажеттіліктің төмендеуін (I триместр) немесе жоғарылауын (II-III триместр) ескеру қажет. Бала туылған кезде және одан кейін бірден инсулинге деген сұраныс күрт төмендеуі мүмкін. Лактация кезінде бірнеше ай бойы күнделікті бақылау қажет (инсулин қажеттілігі тұрақталғанша).

Адамның гендік-инженерлік инсулині - қант диабеті үшін инъекциялық ерітіндіге арналған гормон. Препаратты мұқият, қатаң тағайындалған дозада қолданыңыз, әйтпесе қабылдау жағымсыз реакцияларға немесе артық дозаларға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, дәрігер препаратты тағайындауға және оны емдеуге жауап береді, өйткені инсулиннің көптеген түрлері бар, олардың әрқайсысы әрекеттің ерекшелігіне ие.