Қант диабетіндегі жүрек-тамыр ауруларының алдын-алу

Екінші Бүкілресейлік диабет конгресінің материалдары

Қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары: проблема жағдайы

I.I. Әжелер, М.В. Шестакова

2 типті қант диабеті (DM 2) медицина ғылымы мен денсаулық сақтау саласындағы алдыңғы қатарда. Бұл індет «індет» жылдамдығымен таралады, барлық халықтар мен барлық жастағы адамдардың денсаулығына зиян келтіреді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) эпидемиологтары 20 жыл ішінде (2025 жылға қарай) 2 типті қант диабетімен ауыратындардың саны екі есе артып, 300 миллион адамнан асады деп болжайды.

Қант диабеті - бұл аурудың типтік асқынуларының дамуында көрінетін микро- және макроваскулярлық аурудың классикалық үлгісі: науқастардың 80-90% -ында диабеттік ретинопатия, 35-40% диабеттік нефропатия. 70-жылдары негізгі тамырлардың (жүрек, ми, төменгі аяқтар) атеросклерозы? ауру. Бүкіл тамырлы төсектің мұндай кең көлемді зақымдануы басқа аурумен (иммундық немесе басқа табиғатпен) болмайды. 2 типті қант диабеті бар науқастарда жоғары мүгедектік пен өлімнің негізгі себебі - жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдалуы - инфаркт, жүрек жеткіліксіздігі, инсульт. Ресей Федерациясындағы қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізіліміне сәйкес | 2, 2 диабетімен ауыратындардың миокард инфарктісінен және жүрек жеткіліксіздігінің өлім-жітімі шамамен 60% құрайды. бұл әлемдік статистикаға сәйкес келеді 8 |, инсульттан болатын өлім әлемдегіден 1,5 есе жоғары (сәйкесінше 17% және 12%) 2. 8. 2 типті қант диабетімен ауырғанда жүрек-қан тамырлары патологиясының даму қарқыны қант диабетімен ауыратын адамдарға қарағанда 3-4 есе жоғары. . Финляндияда 2 типті қант диабеті бар науқастардың үлкен тобына жүргізілген перспективалық зерттеу, мен көрсетемін. 2 типті қант диабеті бар науқастарда жүректің ишемиялық ауруы (ЖЖА) жоқ жүрек-қан тамырлары өлімінің қаупі диабетпен ауырмайтын адамдарға ұқсас, миокард инфарктісі 7 |. Қант диабетімен ауыратын науқастардың жүрек-тамыр жүйесі патологиясына бейімділігінің себебі неде? Бұл сұраққа жауап беру үшін қант диабетімен ауыратын науқастарда атеросклероздың пайда болу қаупі факторларын талдау қажет. Бұл факторларды шартты түрде спецификалық емес деп бөлуге болады, олар кез келген диабетпен ауыратын немесе онсыз болатын кез-келген адамда пайда болуы мүмкін және ерекше, олар тек қант диабетімен ауыратын науқастарда анықталады (1-кесте).

Қант диабеті 2-де көрсетілген нақты емес факторлар салыстырғанда атерогенділікке ие болады

GU эндокринологиялық ғылыми орталығы 1 (дир. - академ. РАМС II. Аталары) РАМИ, Мәскеу I

Жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуының ерекше емес факторлары

Артериялық гипертензия • Дислипидемия • Семіздік • Темекі шегу • Гиподинамия • Қарттар • Еркектер менопауза • Жүректің ишемиялық ауруының тұқым қуалайтын ауыртпалығы

қалыпты глюкозаға төзімділігі бар адамдармен. МЯР1Т зерттеулеріне сәйкес. систолалық қан қысымының тең дәрежеде жоғарылауымен, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүрек-қан тамырлары асқынуларынан болатын өлім-жітім диабетпен ауыратын адамдарға қарағанда 2-3 есе жоғары. Осы зерттеуде гиперхолестеринемияның бірдей ауырлығымен жүрек-қан тамырлары өлімі диабетпен ауырмайтын адамдарға қарағанда 2-4 есе жоғары екендігі көрсетілді. Сонымен, үш қауіп факторының (гипертония, гиперхолестеринемия және темекі шегу) үйлесуімен екінші типті қант диабеті бар пациенттердің өлімі қант диабеті жоқ адамдарға қарағанда 2-3 есе жоғары.

Алынған мәліметтерге сүйене отырып, қорытынды жасауға болады. атерогенез үшін қауіпті емес факторлардың өзі қант диабетіндегі өлім-жітімнің жоғары деңгейін түсіндіре алмайды. Шамасы, қант диабеті жүрек-қантамыр жүйесіне тәуелсіз теріс әсер ететін немесе ерекше емес қауіп факторларының атерогенділігін арттыратын қосымша (ерекше) қауіп факторларын тасымалдайтын көрінеді. Арнайы

2 типті қант диабетіндегі атерогенездің нақты қауіп факторларына мыналар жатады: гипергликемия: гиперинсулинемия, инсулинге төзімділік.

Гипергликемия 2 типті қант диабетіндегі атерогенездің қауіп факторы ретінде

ICROB зерттеуінде көмірсулар алмасуының (HbA1c) өтемақысының сапасы мен T2DM микро- және макроваскулярлық асқынуларының арасында тікелей тікелей байланыс анықталды. Метаболикалық бақылау нашар болған сайын тамырлы асқынулар жиілігі соғұрлым жоғары болады.

ICR05 зерттеуінде алынған материалды статистикалық өңдеу HbA1c-тің 1 тармаққа өзгеруі (8-ден 1% -ға дейін) микроангиопатия даму жиілігінің айтарлықтай өзгеруімен (ретинопатия, нефропатия), бірақ миокард инфарктінің даму жиілігінің негізсіз өзгерісімен жүретіндігін көрсетті (2-кесте). .

2 типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуының компенсация сапасының микро- және макроангиопатиялардың даму жиілігіне әсері (ICRB сәйкес)

Асқынулар NYALs1% төмендеді | NYAL деңгейінің жоғарылауы. 1% |

Микроангиопатия 25% 37%

Миокард инфарктісі 16% (ND) 1 4%

ND - сенімсіз (p> 0.05).

Парадоксалды жағдай туындайды: HbA1c деңгейінің жоғарылауы миокард инфарктінің жиілеуінің едәуір артуына әкеледі, бірақ HbA1c құрамының төмендеуі жүрек-тамыр патологиясының айтарлықтай төмендеуімен қатар жүрмейді. Мұның себебі толығымен анық емес. Бірнеше түсініктеме ұсынуға болады.

1. HbA1c = 7% деңгейіне жету көміртектің жеткілікті жақсы өтелуінің көрсеткіші емес

Сур. 2. Гипергликемия және қант диабетінің тамырлы асқыну қаупі.

атеросклероздың даму қарқынын төмендету үшін су алмасу.

2. HbAlc деңгейінің 7% -ға төмендеуі көмірсулар алмасуының басқа көрсеткіштерінің қалыпқа келуін білдірмейді - тамақтанғаннан кейін оразастанған гликемия және / немесе гликемия, бұл атеросклероздың дамуына тәуелсіз тәуелсіз әсер етуі мүмкін.

3. Тұрақты дислипидемиямен және артериялық гипертензиямен ғана көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіру атерогенез қаупін азайту үшін жеткіліксіз.

Бірінші гипотеза осыған негізделген мәліметтермен расталады. макроваскулярлық асқынулар HbAlc мәндерімен 1% -дан аз дами бастайды. Сонымен HbAlc мәні бар глюкозаға төзімділік (NTG) бар адамдарда мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

HbAlc 7% диапазонында, пациенттердің шамамен 11% -ында постриандиядан кейінгі гликемия 10 ммоль / л-ден асады, бұл жүрек-тамыр асқынуының жоғары қаупін тудырады. Эксперименттік және клиникалық зерттеулердің мәліметтеріне негізделген. 2 типті қант диабетіндегі жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын-алу үшін ораза ұстайтын гликемия мен HbAlc деңгейін бақылау ғана емес, сонымен қатар постандиалды гликемиялық шыңдарды жою қажет.

Жақында есірткілер пайда болды (секретагогтар). Жазуға жауап ретінде жылдам (бірнеше минут немесе секунд ішінде) инсулин секрециясының бірінші фазасын ынталандыруға қабілетті. Бұл дәрі-дәрмектерге репаглинид (Новонорм), бензой қышқылының туындысы және D-фенилаланин туындысы - наттеглинид (Starlix) жатады. Бұл препараттардың артықшылығы - олардың бетіндегі рецепторлармен тез және қайтымды байланысуы (ұйқы безінің 3-жасушасы. Бұл тамақтану кезінде ғана әрекет ететін инсулин секрециясын қысқа мерзімді ынталандыруды қамтамасыз етеді. Дәрілердің тез жартылай шығарылу кезеңі гипогликемиялық жағдайлардың қаупін болдырмайды.

Пострандиалды гипергликемияның атерогенді әсері туралы болжамды тек болашақ рандомизацияланған зерттеулерде тексеруге болады. 2001 жылғы қарашада кең ауқымды «НАВИГАТОР» зерттеуі басталды, оның мақсаты глюкозаға төзімділіктің бұзылған адамдардағы жүрек-қан тамырлары ауруларының дамытушысындағы стрептинидтің алдын-алу рөлін бағалау болып табылады. Оқу мерзімі - 6 жыл.

2 типті қант диабетіндегі атерогенездің қауіп факторы ретінде гиперинсулинемия

Гиперинсулинемияемия 2 типті қант диабетінің дамуына шеткергі тіндердің инсулинге төзімділігін (IR) жеңу үшін компенсаторлық реакция ретінде бірге жүреді. Гиперсинсулинемия 2 типті қант диабеті жоқ адамдарда коронарлық артериялардың дамуының тәуелсіз қауіп факторы екендігі туралы клиникалық дәлелдер аз: Париждегі зерттеулер (шамамен 7000 зерттелген), Бусельтон (1000-нан астам)

зерттелген) және Хельсинки полицейлері (982 қаралды) (Б. Балктың мета-талдауы). Сонымен Парижде жүргізілген зерттеу ораза плазмасындағы инсулин концентрациясы мен коронарлық өлім қаупі арасындағы тікелей байланыс тапты.

Соңғы жылдары қант диабеті 2-мен ауыратын науқастарда да осындай қатынас анықталды. Бұл деректердің тәжірибелік негіздемесі бар. Р.Стоуттың соңғы жылдары 80-ші жылдардағы және К.Нарузенің жұмысы инсулиннің қан тамырлары қабырғаларына тікелей атерогенді әсер ететіндігін, тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюі мен көбеюін, тегіс бұлшықет жасушаларында липидтердің синтезделуін, фибробласттардың көбеюін және коагуляцияны белсендіретінін көрсетеді. қан жүйелері, фибринолиз белсенділігінің төмендеуі. Осылайша, гиперинсулинемия жеке адамдардағыдай атеросклероздың дамуы мен дамуында маңызды рөл атқарады. қант диабетінің дамуына бейім. және 2 типті қант диабеті бар науқастарда.

Инсулинге төзімділік (IR) 2 типті қант диабетіндегі атерогенез үшін қауіп факторы ретінде

1988 жылы Дж.Рейвен метаболикалық бұзылулардың бүкіл тобының патогенезіндегі, оның ішінде бұзылған глюкозаға төзімділік, дислипидемия, семіздік, артериялық гипертензиядағы ІР рөлін ұсынды және оларды «метаболикалық синдром» терминімен біріктірді. Кейінгі жылдары метаболикалық синдром ұғымы кеңейіп, коагуляция және фибриноз жүйесінің бұзылуы, гиперурикемия, эндотелий дисфункциясы, микроальбуминурия және басқа жүйелік өзгерістермен толықтырылды. Ерекшеліксіз, IR-ге негізделген «метаболикалық синдром» тұжырымдамасына кіретін барлық компоненттер. атеросклероздың даму қаупі факторлары болып табылады (кестені қараңыз).

Метаболикалық синдром (Reaven G.) '

КАРБОНДЫҢ ТӨЛЕУІ

37-57 57-79 80-108 және> 109

Плазмалық инсулин. ммоль / л

Сур. 3. Коронарлық өлім мен плазмадағы инсулин деңгейінің байланысы.

Әдетте, клиникалық зерттеулерде гиперинсулинемияны ИҚ-қа теңестіре отырып, IR қан плазмасындағы инсулин деңгейіне жанама түрде анықталады. Бұл ретте. IR анықтаудың ең дәл әдістері эвгликемиялық гиперин-сульинемиялық қысқыш кезінде инсулинге немесе туберкулез ішілік глюкозаға төзімділік сынағы кезінде (IV TSH) тіндердің инсулинге сезімталдығын есептеу болып табылады. Алайда, ИК арасындағы байланыс (нақты әдістермен өлшенеді) және жүрек-тамыр аурулары қаупі зерттелген жұмыстар аз.

Жақында IRAS зерттеуі аяқталды (инсулинге төзімді атеросклерозды зерттеу), бұл диабетсіз адамдар мен қант диабеті бар пациенттердің популяциясындағы жүрек-қан тамырлары қаупі факторларының арасындағы байланысты анықтауға бағытталған (ИВ TSH анықтаған) 2 6 |. Атеросклеротикалық тамырлы зақымданудың маркері ретінде каротид артериясының қабырғаларының қалыңдығы өлшенді. Зерттеу нәтижесінде, қант диабетімен ауыратын адамдардағыдай, IR деңгейі мен іштің семіздігінің ауырлығы, қандағы липидтер спектрінің атерогенділігі, коагуляция жүйесінің белсенділігі және каротид артериясының қалыңдығы арасындағы нақты байланыс анықталды. және 2 типті қант диабеті бар науқастарда. Есептеу әдістері бойынша әрбір 1 бірлік IR үшін каротид артериясының қабырғасының қалыңдығы 30 мкм 9-ға өсетіні көрсетілген.

Жүрек-қан тамырлары патологиясының дамуындағы IR-нің сөзсіз рөлін ескере отырып, IR-ны жою диабет 2-де атеросклеротикалық асқынулардың алдын-алу әсері болады деп болжауға болады.

Соңғы уақытқа дейін IR-ны (негізінен бауыр тінін) азайтуға бағытталған жалғыз дәрі бигу-анид тобынан метформин болды. Алайда, 90-шы жылдардың соңында бұлшықет пен май тіндерінің ИҚ-ны азайтуға мүмкіндік беретін дәрі-дәрмектердің жаңа тобы - тиазолидиндиондар (глиазондар) пайда болды. Бұл препараттар жасуша ядросының рецепторларына әсер етеді (PPARy рецепторлары). нәтижесінде ct-нысандарында глюкоза мен липидтер алмасуына жауап беретін гендердің экспрессиясы жоғарылайды. Атап айтқанда, ұлпадағы глюкоза тасымалдаушылардың белсенділігі артады (ГЛУТ-1 және ГЛУТ-4). глюкокиназалар, липопротеидтік липазалар және басқа ферменттер. Қазіргі уақытта осы топтың екі препараты тіркелген және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде белсенді қолданылады: пи-оглитазон (Актос) және розиглитазон (Авандия). Бұл дәрі-дәрмектер 2 типті қант диабетіндегі жүрек-қан тамырлары ауруларының профилактикалық әсер етуі мүмкін бе деген сұрақ әлі де ашық. Жауап дәлелді медицинаның барлық ережелеріне сәйкес клиникалық зерттеулерді қажет етеді.

2002 жылы DREAM атты жаңа халықаралық зерттеу басталды, оның мақсаты 2 типті қант диабеті мен жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупіне байланысты глюкозаға төзімділік деңгейі төмен пациенттерде розиглитазонның профилактикалық әсерін бағалау. Нәтижелерді 5 жылдық емнен кейін бағалау жоспарлануда.

Қант диабетіндегі жүрек-тамыр жүйесінің патологиясының ерекшеліктері

Қант диабеті жүрек-қан тамырлары ауруларының клиникалық ағымында өз ізін қалдырады, бұл олардың диагностикасы мен емделуін қиындатады. 2 типті қант диабетіндегі коронарлық патологияның клиникалық белгілері:

• екі жыныстағы адамдарда жүректің ишемиялық ауруының жиілігі бірдей: қант диабетімен ауыратын әйелдер коронарлық артериялардың атеросклерозының дамуынан табиғи қорғанышын жоғалтады:

• кенеттен қайтыс болу қаупін тудыратын созылмалы және жедел коронарлық жеткіліксіздіктің ауырсынусыз (үнсіз) түрлерінің жоғары жиілігі. Миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрлерінің себебі диабеттік нейропатияның дамуына байланысты жүрек бұлшықетінің иннервациясының бұзылуы болып табылады,

Инфаркттан кейінгі асқынулардың жоғары жиілігі: кардиогенді шок, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек аритмиясы,

Инфаркттан кейінгі өлімнің жоғары деңгейі:

• жүректің ишемиялық ауруын емдеудегі нитро препараттардың төмен тиімділігі.

Қант диабетіндегі жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудағы қиындық жоғары қауіпті топтардағы 2 типті қант диабеті бар пациенттерде, тіпті клиникалық белгілері болмаса да, жүрек патологиясын белсенді түрде қарау қажеттілігін туындатады. Жүректің ишемиялық ауруын диагностикалау келесі зерттеу әдістеріне негізделуі керек.

Міндетті әдістер: демалу кезінде және жаттығудан кейін ЭКГ: кеуде қуысының рентгенографиясы (жүректің көлемін анықтау үшін).

Қосымша әдістер (кардиологиялық немесе жабдықталған стационарда): Холтерлік ЭКГ мониторингі: велосипедтік эргометрия, эхокардиография, стресстің эхокардиографиясы, коронарлық ангиография, вентрикрикография, миокард сцинтиграфиясы.

2 типті қант диабеті бар науқастардағы жүрек-тамыр ауруларын емдеу принциптері

2 типті қант диабетіндегі жүректің ишемиялық ауруын емдеу принциптері нақты және ерекше емес қауіп факторларын түзетуге негізделген: гипергликемия және инсулинге төзімділік, артериялық гипертензия, дислипидемия. коагуляция жүйесінің бұзылуы. ИГД емдеудегі және тромбоздың алдын-алудағы міндетті компонент - аспиринді аз мөлшерде қолдану. Егер дәрі-дәрмек терапиясы тиімсіз болса, жүректің ишемиялық ауруын хирургиялық емдеу ұсынылады - стент орналастыру, коронарлық артерияны айналып өту.

Қант диабетіндегі жүрек-қан тамырлары ауруларын тиімді емдеу барлық қауіп факторларын кешенді бақылауда ғана мүмкін болады. «Қант диабеті бар науқастарға күтім жасаудың ұлттық стандарттарына» сәйкес. Халықаралық ұсыныстар негізінде, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудегі негізгі мақсаттар: көмірсулар алмасуын тұрақтандыру және HbAlc индикаторларын қолдау. Мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Қант диабеті үшін тамақтану және СӨС

Салауатты өмір салты (СӨС) - қант диабетінің алдын алу мен емдеудің негізгі факторы.

Өмір салтын өзгерту:

• 2 типті диабеттің жоғары қаупі бар адамдарда диабеттің дамуына жол бермейді,
• қант диабеті бар науқастарда диабеттің асқыну қаупін азайтады.

Диетада басымдық болуы керек:

• жемістер, көкөністер,
• дәнді дақылдар
• ақуыздың аз май көздері (аз майлы ет, бұршақ дақылдары),
• диеталық талшық.

Науқасқа физикалық белсенділікті арттырудың қолайлы жолдарын табу керек. Аэробты жаттығулар мен қарсылықты біріктіріңіз.

Темекі шегуден бас тартуға бар күш-жігеріңізді салыңыз, бұл жүрек-тамыр аурулары мен мезгілсіз өлім қаупін арттырады.

Жүрек-қан тамырлары қаупі

Қант диабетінің ерте басталуымен науқастарда асқынулар көбейеді. Жүректің ишемиялық ауруы мен қант диабетінің болуы тамырлы қауіпті едәуір арттырады және өмір сүру ұзақтығын төмендетеді.

Егер 40 жасқа дейінгі адамдарда қант диабеті анықталса, холестеринді төмендету үшін статиндерге дереу кеңес беріледі. Бұл сізге жоғары қан тамырлары қаупін кешіктіруге мүмкіндік береді.

40-50 жастағы емделушілерде статиндерді сирек жағдайларда, дәрігердің шешіміне сәйкес, 10 жасқа жетпейтін қатерлі жағдайда (қан қысымы мен липидтері қалыпты темекі шекпейтін адамдар) тағайындауға болмайды.

Қандағы қантты бақылау

UKPDS (Ұлыбританиядағы қант диабеті туралы зерттеу) қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылаудың маңыздылығын дәлелдеді (қант деңгейін оңтайлы диапазонда сақтау маңыздылығы). Негізгі препарат болып табылады метформинөйткені оның ең үлкен дәлелі бар.

Басқа зерттеулер қант диабеті ұзақ уақытқа созылған қант диабеті бар егде жастағы науқастар үшін және жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастар үшін қатаң болмауы керек деп тапты, өйткені бұл жүрек-қан тамырлары өлімін арттыруы мүмкін.

Жаңа дәрі эмпаглифлозин (Jardins бренді) нарықта 2014 жылы сатылымы 2 типті қант диабетін емдеуде қолданылады. Препарат HbA1c (гликатталған гемоглобин) деңгейін орташа есеппен 0,4%, дене салмағын 2,5 кг және қан қысымын 4 мм РТ төмендеткен. Өнер Эмпаглифлозин бүйрек түтіктеріндегі глюкозаның бастапқы зәрден реабсорбциясын тежейді. Осылайша, эмпаглифлозин зәрдегі глюкозаның экскрециясын жақсартады. Зерттеулер осыны көрсетеді эмпаглифлозин жүрек-тамыр ауруларынан болатын өлімді 38% және жалпы өлімді 32% төмендетеді, сондықтан пациент қант диабеті мен жүрек-тамыр ауруларын біріктірген кезде емдеуді ертерек бастау ұсынылады эмпаглифлозин. Осы препараттың жалпы өлімін азайтудың нақты механизмі әлі де зерттелуде.

2014 жылдан бастап батыс нарығында осы топтың тағы бір препараты несепте глюкозаның шығарылуын жақсартады, - дапаглифлозин (сауда атауы Форсига, Форсига). Бұл сондай-ақ жігерлендіретін нәтижелерді көрсетеді.

Сайт авторының ескертуі. 2018 жылдың 16 тамызынан бастап Ресейдегі дәріханаларда Жардинс және Форсига сатылады (бағасы 2500-2900 рубль), сондай-ақ Инвокана (канаглифлозин) Беларуссияда тек Jardins сатылады.

Қан қысымын бақылау

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда гипертония жалпы халыққа қарағанда жиі кездеседі.

Қант диабетімен ауырғанда глюкоза деңгейін ғана емес, холестеринмен бірге қан қысымының деңгейін де бақылау керек. Жүректің қан тамырлары қаупіне қарамастан, барлық жағдайларда қан қысымының мақсатты мәндеріне жету керек:

• жоғарғы қан қысымына жету 140-тан төмен мм рт.ст. Өнер жалпы өлімді және барлық асқынулардың қаупін азайтады,
• жоғарғы қан қысымына жету төменде 130 мм рт.ст. Өнер Протеинурияның (зәрдегі ақуыздың), ретинопатияның және инсульттің даму қаупін азайтады, бірақ төмен қан қысымынан туындаған асқынулар жиілігінің артуына байланысты жалпы өлімге әсер етпейді. Сондықтан, 80 жастан асқан адамдарда жоғарғы қан қысымына 150 мм рт.ст. дейін рұқсат етіледі. Өнер., Егер бүйрекпен ауыр проблемалар болмаса.

Қан қысымын төмендетудің пайдасы қант диабетімен:

• жүрек-қан тамырлары қаупін төмендету асқынуларинсульт, жүрек жеткіліксіздігі,
• тәуекелдерді азайту ретинопатиялар (гипертензиямен де, қант диабетімен де кездесетін торлы зақым),
• басталу және прогресс қаупінің төмендеуі альбуминурия (зәрдегі альбумин белоктары, бұл қант диабетінің жиі кездесетін асқынуы) және бүйрек жеткіліксіздігі,
• құлдырау өлім қаупі барлық себептерден.

Рахмет дәлелденген қорғаныс әсері Бүйрекке қатысты кез-келген топтағы бір препарат қант диабетіндегі артериялық гипертензияны емдеуге қосылуы керек:

• ACE ингибиторлары (ангиотензин-түрлендіретін фермент): лизиноприл, периндоприл және т.б.,
• ангиотензин II рецепторларының блокаторлары: лосартан, кеспесартан, ирбесартан және т.б.

Липидтер алмасуының бұзылуын емдеу

Жүрек-тамыр аурулары немесе созылмалы бүйрек аурулары болған кезде, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы мақсатты липид деңгейі жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары болғандықтан қатал болуы керек. Алайда, 85 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарға емдеуді абайлау керек (аз агрессивті), өйткені есірткінің жоғары дозалары өмір сүру ұзақтығын арттырудың орнына, науқас қайтыс болатын жанама әсерлердің қаупін арттыруы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек-қан тамырлары қаупі едәуір төмен статиндер немесе статиндердің тіркесімі эзетімибе. PCSK9 ингибиторлары (эволокумаб, сауда атауы Repat, алирокумаб, қымбат моноклоналды антиденелер болып табылатын қымбат емес моноклоналды антиденелер LDL холестеринін тиімді төмендетеді, бірақ олардың жалпы өлім қаупіне қалай әсер ететіні әлі анық емес (зерттеулер жалғасуда).

2 типті қант диабеті әдетте жоғарылайды триглицеридтер HDL холестеринін (пайдалы холестерин) төмендету кезінде қандағы (май қышқылдары). Алайда қазіргі уақытта екі индикаторды жақсартатын фибраттарды тағайындау ұсынылмайды, өйткені олардың пайдасы туралы дәлелдер жеткіліксіз.

Тамырлы тромбоз қаупін азайту

1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарда қанның коагуляциясы жоғарылайды. Бізге антиплателет терапиясы қажет (қанның коагуляциясының төмендеуі).

Жүректің ишемиялық ауруы немесе церебральды тамырлардың атеросклерозы болған кезде антиплателетпен емдеу (негізінен қабылдау аспирин) жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупін 25% төмендетті (мета-анализ мәліметтері). Алайда, жүрек-қан тамырлары аурулары жоқ пациенттерде аспирин жүрек-қан тамырлары мен жалпы өлімге айтарлықтай әсер етпеді (мұндай пациенттерде аспириннің пайдасы тым аз болатын қан кетулердің шамалы өсуіне байланысты). Зерттеу жалғасуда.

Микроальбуминурия

Микроальбуминурия - күніне несеппен 30-дан 300 мг альбумин шығару. Бұл белгі диабеттік нефропатия (бүйректің зақымдануы). Әдетте несепте альбумин ақуыздарының шығуы (экскрециясы) күніне 30 мг аспайды.

Альбуминурия (тәулігіне 300 мг-тан астам альбуминмен несеппен шығарылу) тұжырымдамамен жиі үйлеседі протеинурия (зәрдегі кез-келген ақуыз), өйткені несептегі ақуыздың бөлінуінің жоғарылауымен оның селективтілігі (ерекшелігі) жоғалады (альбуминнің үлесі төмендейді). Протеинурия - бұл бүйректің зақымдануының көрсеткіші.

Қант диабеті және гипертензиямен ауыратын науқастарда тіпті минималды альбуминурия болашақ жүрек-қан тамырлары асқынуларын болжайды.

Альбуминурия мен протеинурияны өлшеудің ең жақсы әдісі қандай?

Зәрдегі ақуыздың концентрациясын анықтау үшін әрдайым 24 сағат бұрын зәрді жинау қажет болды. Бірақ зерттеулер дәл нәтижеге қол жеткізу қиын екенін көрсетті: пациенттер әртүрлі себептермен жиі зәр жинау процедурасын бұзады, ал кейбір сау адамдарда деп аталатындар да бар. ортостатикалық протеинурия (зат тұрған кезде зәрдегі ақуыздың қарқынды түрде шығарылуы). Протеинурия диагнозының қосымша проблемасы шоғырланған зәрде ақуыздың мөлшері көп, ал сұйылтылған зәрде (мысалы, қарбызды тұтынғаннан кейін) ол төмен.

Енді зәрде өлшеу ұсынылады ақуыз мен креатининнің қатынасы зәрде, ағылшын атауы UPC (Зәр протеині: креатинин қатынасы). UPC ешқашан зәрдің мөлшері мен концентрациясына / сұйылуына байланысты емес. Несептегі ақуыз / креатинин арақатынасын алғашқы таңертеңгі зәрдің орташа бөлігімен өлшеген дұрыс, бұл жағдайда ортостатикалық протеинурия нәтижеге әсер етпеуі мүмкін. Егер таңертеңгі зәр шығару мүмкін болмаса, зәрдің кез-келген бөлігін өлшеуге болады.

Дәлелденді тікелей қатынас қан тамырлары / жалпы өлім-жітім мен зәрдегі ақуыз / креатининнің қатынасы.

Шамамен несеп ақуызы / креатинині (UPC) өзгереді:

• 10 мг / г-ден төмен, яғни. 1 г креатининге (1 мг / ммольден төмен) 10 мг белок аз - оңтайлы, жасқа тән,
• 30 мг / г-ден төмен (3 мг / ммоль-ден төмен) - барлығына норма,
• 30-300 мг / г (3-30 мг / ммоль) - микроальбуминурия (қалыпты өсу),
• 300 мг / г-ден жоғары - макроальбуминурия, альбуминурия, протеинурия («күрт өсу»).

Микроальбуминуриясы бар науқастарға ACE ингибиторын тағайындау керек (периндоприл, лизиноприл соавт.) немесе ангиотензин II рецепторларының блокаторы (лосартан, кәмпесартан және т.б.) не болса да қан қысымының бастапқы деңгейінен.

2 типті қант диабетін емдеуде бастысы

1. Емдеудің негізгі компоненттері:
   • өмір салтын өзгерту +
   • тамақтанудың ұзақ мерзімді өзгеруі +
   • дене белсенділігінің артуы +
   • дене салмағын бақылау.
2. Қарқынды глюкозаны бақылау қант диабетімен тамырдың асқыну қаупін азайтады. Алайда, егде жастағы, әлсіреген және қатты науқастарда бақылау аз болуы керек.
3. Мақсатты BP 140 мм-ден төмен Рт. Өнер тамырлы асқынулардың қаупін азайтады. Кейбір науқастарда қан қысымын 130 мм рт.ст.-ден төмен түсіруге тырысу керек, бұл қауіпті одан әрі төмендетеді инсульт, ретинопания және альбуминурия.
4. 40 жастан асқан қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға қабылдауға кеңес беріледі статиндер жүрек-қан тамырлары қаупін азайту үшін. Бірнеше қауіп факторлары болған кезде статиндер 40 жастан төмен пациенттерге тағайындалады.
5. Натрийге тәуелді глюкоза тасымалдағышының 2-тежегіштері (эмпаглифлозин және басқалар) елеулі жанама әсерлерінсіз жүрек-қан тамырлары және жалпы өлімді айтарлықтай төмендетеді. Жүрек-қан тамырлары аурулары бар 2 типті қант диабеті бар науқастарда қолдануға кеңес беріледі.

1 типті қант диабетін емдеудің ерекшеліктері

1 типті қант диабеті гормондардың бөлінуіне байланысты дамиды инсулин, бұл аутоиммунды қабынуға байланысты тиісті ұйқы безінің жасушаларының өлімінен туындайды. 1 типті қант диабетінің басталуындағы орташа жасы 14 жас, бұл кез-келген жаста, оның ішінде ересектерде де кездесуі мүмкін (ересектердегі жасырын аутоиммундық диабетті қараңыз).

1 типті қант диабеті жүрек-қан тамырлары қаупін ерлерде 2,3 есе, әйелдерде 3 есе арттырады. Қант деңгейінің нашар бақылауымен (глицатталған гемоглобин деңгейі 9,7% -дан жоғары) пациенттерде жүрек-қан тамырлары қаупі 10 есе жоғары. Өлімнің жоғары қаупі байқалды диабеттік нефропатия (бүйректің зақымдануы), дегенмен пролиферативті ретинопатия (диабеттік ретинальды зақымданудың кеш сатысында) және вегетативті нейропатия (вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы) қауіпті жоғарылатады.

DCCT ұзақ мерзімді зерттеуі (Қант диабетін бақылау және асқыну сынағы) 1 типті қант диабетіндегі глюкоза деңгейіне мұқият бақылау жүргізгенде, барлық себептерден болатын өлім азаятынын дәлелдеді. Гликатталған гемоглобиннің (HbA1c) ұзақ мерзімді емделуінің мәні болып табылады 6,5-тен 7,5% -ға дейін.

Холестеринді емдеудің триалисттерінің зерттеуі қандағы липидтердің төменгі деңгейіне статиндерді қабылдау 1 типті қант диабетінде де, 2 типті қант диабетінде де бірдей тиімді екенін көрсетті.

Статиндер 1 типті қант диабетімен ауыратындарға келесі тағайындау керек:

• 40 жастан асқан барлық пациенттерге (ерекшелік тек қант диабеті бар пациенттерге және қауіп факторларының болмауына байланысты болуы мүмкін),
• 40 жастан асқан науқастар, егер олар мақсатты мүшелерге әсер етсе (нефропатия, ретинопатия, нейропатия) немесе қауіп факторлары көп болса.

1 типті қант диабетінде қан қысымының нысандары болып табылады АҚҚ 130/80 мм.сын.бағ Рт. Өнер Кішкентай тамырлардың зақымдануын болдырмайтын ACE ингибиторларын немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторларын қолдану әсіресе тиімді. Қан қысымының неғұрлым қатаң мәндерін (120 / 75-80 мм рт.ст.) 40 жасқа дейінгі 1 типті қант диабеті бар пациенттерге ұсынылады. микроальбуминурия. Ересектерде (65-75 жас) жанама әсерлердің алдын алу үшін артериалды қысымның төмен деңгейі төмен болуы мүмкін (жоғары - 140 мм рт.ст. дейін).

• қант диабеті үшін глицатталған гемоглобиннің (HbA1c) деңгейі ұсынылады 6,5-тен 7,5-ке дейін%,
• науқастардың көпшілігінде мақсатты қан қысымы болып табылады 130/80 мм рт.ст. Өнер (қатаң стандарттар қауіпті факторлары бар 40 жастан асқан пациенттерге қажет, ал қарт адамдарға онша қатаң емес).

Қант диабеті болған кездегі ағзаның жағдайы

Қан тамырлары арқылы қаныққан глюкозаның айналымы олардың жеңілуін тудырады.

Қант диабетімен ауыратындар үшін ең айқын проблемалар:

1. ретинопатия. Көру функциясы бұзылған. Бұл процесс көздің тор қабығындағы қан тамырларының осалдығына байланысты болуы мүмкін,
2. шығару жүйесі аурулары. Олар сондай-ақ бұл органдардың көптеген қан тамырлары арқылы енуінен туындауы мүмкін. Олар өте кішкентай болғандықтан және нәзіктіктің жоғарылауымен сипатталады, сондықтан олар бірінші кезекте зардап шегеді,
3. диабеттік аяқ. Бұл құбылыс қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға тән және әртүрлі тоқырау процестерін тудыратын төменгі аяқтардағы қан айналымының айтарлықтай бұзылуымен сипатталады. Нәтижесінде гангрена пайда болуы мүмкін (адам ағзасының тіндерінің некрозы, ол сонымен бірге шіріп кетеді),
4. микроангиопатия. Бұл ауру жүректің айналасындағы коронарлық тамырларға әсер етіп, оны оттегімен қоректендіреді.

Неліктен диабет жүрек-қан тамырлары ауруларын қоздырады?

Қант диабеті эндокриндік ауру болғандықтан, ол организмде болатын әртүрлі метаболикалық процестерге қатты әсер етеді.

Кіретін тағамнан өмірлік қуат ала алмау ағзаны қажетті ақуыздар мен майлар қорынан қажетті нәрсені қалпына келтіруге және алуға мәжбүр етеді. Қауіпті метаболикалық ауру жүрекке әсер етеді.

Жүрек бұлшықеті май қышқылдары деп аталатын глюкозамен қамтамасыз етілетін энергияның едәуір жетіспеушілігін өтейді - қышқылданған компоненттер дененің жасушаларында жиналып, бұлшықет құрылымына әсер етеді. Олардың тұрақты және ұзақ әсер етуімен патология диабеттік миокард дистрофиясы болып табылады. Ауру жүрек бұлшықетінің жұмысына теріс әсер етеді, ол ең алдымен ырғағының бұзылуында көрінеді - атриальды фибрилляция пайда болады.

Қант диабеті деп аталатын ұзаққа созылған ауру басқа да қауіпті патологияның дамуына әкелуі мүмкін - диабеттік вегетативті кардионевропатия. Қан плазмасындағы глюкозаның жоғары концентрациясы миокард нервтерінің зақымдалуына әкелуі мүмкін. Бірінші нәрсе, қант диабетіндегі жүрек соғу жиілігінің төмендеуіне жауап беретін парасимпатикалық жүйенің жұмысына қысым жасайды.

Жүрек соғу жиілігін төмендету нәтижесінде келесі белгілер пайда болады:

• ырғақ бұзылыстары, тахикардия және қант диабеті - жиі кездесетін құбылыстар,
• тыныс алу процесі жүрек жиырылу жиілігіне әсер етпейді, тіпті науқастарда толық тыныс алу кезінде де ырғағы бұзылмайды.

Жүректегі патологияның одан әрі дамуымен ритм жиілігін арттыруға жауап беретін симпатикалық жүйке аяқтары зардап шегеді.

Жүрек патологиясының дамуы үшін төмен қан қысымының белгілері тән:

• көз алдымда қара дақтар
• жалпы әлсіздік
• көздердегі өткір қараңғылық,
• кенеттен бас айналу.

Әдетте, диабеттік автономды жүрек нейропатиясы жүрек ишемиясы курсының жалпы көрінісін айтарлықтай өзгертеді.

Мысалы, науқаста қант диабеті кезінде жүректің ишемиялық ауруы дамуы кезінде жалпы бұзылулар мен стенокардия сезінбеуі мүмкін. Ол тіпті ауыр өлімсіз миокард инфарктімен ауырады.

Бұл құбылыс адам ағзасы үшін өте қажет емес, өйткені науқас проблемаларды сезінбестен тез арада дәрігерге жүгіне алады. Симпатикалық нервтердің зақымдануы кезінде кенеттен жүректің тоқтап қалу қаупі артады, соның ішінде операция кезінде анестетикалық инъекция кезінде.

2 типті қант диабетімен ангина пекторисі жиі пайда болады. Ангина пекторисін жою үшін 2 типті қант диабеті үшін маневр және стентинг қолданылады. Маманға хабарласу кешіктірілмеуі үшін денсаулық жағдайын бақылау маңызды.

Тәуекел факторлары

Өздеріңіз білетіндей, 2 типті қант диабеті бар жүрек үлкен қауіпке ие.

Қан тамырларымен проблемалар қаупі жаман әдеттер (әсіресе темекі шегу), дұрыс тамақтанбау, отырықшы өмір салты, тұрақты стресс және артық фунт болған кезде артады.

Қант диабетінің басталуына депрессия мен жағымсыз эмоцияның жағымсыз әсерлерін медицина мамандары әлдеқашан растаған.

Тағы бір қауіп тобына семіздікке шалдыққан адамдар кіреді. Артық салмақ салудың мезгілсіз өлімге әкелуі мүмкін екенін білетіндер аз. Орташа семіздік жағдайында да өмір сүру ұзақтығы бірнеше жылға қысқаруы мүмкін. Ұмытпаңыз, ең көп өлім-жітім жүрек пен қан тамырларының жеткіліксіз жұмысымен - негізінен инфаркт пен инсультпен байланысты.

Қосымша фунт ағзаға қалай әсер етеді:

• метаболикалық синдром, оның қатысуымен висцеральды майдың пайызы артады (іште дене салмағының жоғарылауы) және инсулинге төзімділік пайда болады,
• қан плазмасында «жаман» майдың мөлшері артады, бұл қан тамырларының атеросклерозын және жүрек ишемиясын тудырады,
• Қан тамырлары көбейген май қабатында пайда болады, сондықтан олардың жалпы ұзындығы тез өсе бастайды (қанды тиімді сорып алу үшін жүрек көбейтілген жүктемелермен жұмыс істеуі керек).

Бұған қоса, артық салмақтың болуы тағы бір маңызды себепке қауіпті: қант диабетіндегі 2 типтегі қант концентрациясының жоғарылауы глюкозаны жасушаларға тасымалдауға жауап беретін ұйқы безінің гормонын дене тіндеріне сіңіруді тоқтататындығымен байланысты. , инсулин ұйқы безі шығарады, бірақ өзінің негізгі міндеттерін орындамайды.

Осылайша, ол қанда қалады. Сондықтан бұл ауруда қант мөлшері жоғары болғандықтан, ұйқы безінің гормонының көп пайызы кездеседі.

Глюкозаны жасушаларға тасымалдаудан басқа, инсулин басқа да көптеген метаболикалық процестерге жауап береді.

Бұл майдың қажетті қорын жинақтауды жақсартады. Жоғарыда аталған барлық ақпараттан түсінуге болады, жүрек нейропатиясы, жүрек соғысы, HMB және қант диабеті өзара байланысты.

Қант диабеті мен жүрек-тамыр жүйесі ауруларына қарсы қалмақ йогасы

Қант диабеті оттан қорқады!

Сізге өтініш беру керек ...

Гомеостазды үнемдеу және қалмақ йога деп аталатын жалпы денсаулықты сақтау жүйесі бар.

Өздеріңіз білетіндей, мидың қанмен қамтамасыз етілуі адам қызметінің түріне байланысты. Оның бөлімдері мидың басқа бөліктеріне байланысты оттегімен, глюкоза және басқа да қоректік заттармен белсенді қамтамасыз етіледі.

Жасы ұлғая келе, осы өмірлік маңызды ағзаға қан беру нашарлайды, сондықтан оны тиісті ынталандыру қажет. Оған көмірқышқыл газымен байытылған ауаны деммен жұту арқылы қол жеткізуге болады. Өкпенің альвеолаларын тыныс алу арқылы қанықтыруға болады.

Қалмақ йогасы ағзадағы қан ағымын жақсартады және жүрек-тамыр ауруларының пайда болуына жол бермейді.

Диабеттік кардиомиопатия

Қант диабетіндегі кардиомиопатия - бұл эндокриндік жүйенің проблемалары бар адамдарда пайда болатын патология.

Оған жасқа байланысты әртүрлі өзгерістер, жүрек қақпақшаларының ауытқулары, қан қысымының төмендеуі және басқа да факторлар себеп болмайды.

Сонымен қатар, пациент биохимиялық және құрылымдық сипаттағы әртүрлі бұзушылықтардың әсер етуі мүмкін. Олар баяу систолалық және диастолалық дисфункцияны, сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігін тудырады.

Қант диабеті бар аналардан туылған сәбилердің жартысына жуығы диабеттік кардиомиопатиямен ауырады.

Панангин диабетпен ауыратындар үшін мүмкін бе?

Эндокриндік және жүрек ауруларымен ауыратын көптеген адамдар өздеріне сұрақ қояды: Панангин қант диабетімен мүмкін бе?

Бұл препарат жақсы нәтиже беруі және емделуге оң әсер етуі үшін нұсқаулықтарды егжей-тегжейлі зерделеп, процесте оны сақтау қажет.

Панангин организмде калий мен магнийдің жеткіліксіз мөлшері үшін тағайындалады. Бұл препаратты қабылдау аритмиядан және жүрек бұлшықетінің жұмысында елеулі бұзылулардың алдын алады.

Ұқсас бейнелер

Жүректің ишемиялық ауруы және қант диабетіндегі миокард инфарктісі:

Мақалада келтірілген барлық мәліметтерден түсінуге болады, қант диабеті мен жүрек-тамыр аурулары бір-бірімен байланысты, сондықтан асқынулар мен өлім жағдайларын болдырмас үшін дәрігерлердің ұсыныстарын орындау керек. Жүрек пен қан тамырларының жұмысымен байланысты кейбір аурулар дерлік асимптоматикалық емес болғандықтан, сіз дененің барлық сигналдарына назар аударып, мамандардың үнемі тексерісінен өтуіңіз керек.

Егер сіз өз денсаулығыңыз туралы байсалды болмасаңыз, онда жағымсыз салдарлардың пайда болу қаупі бар. Бұл жағдайда дәрі-дәрмекпен емдеуді бұдан былай болдырмауға болады. Кардиологқа үнемі барып, 2 типті қант диабеті үшін ЭКГ жасау ұсынылады. Ақыр соңында, қант диабетіндегі жүрек аурулары сирек емес, сондықтан сіз оларды емдеумен байыпты және уақтылы айналысуыңыз керек.

Қант диабетіндегі жүрек-тамыр ауруларының ерекшеліктері

Қан тамырлары мен жүректің өзгеруі - қант диабетінің асқынуы. Гликемияның қалыпты деңгейін ұстап тұру арқылы қант диабетіндегі жүрек ауруларының алдын алуға болады, өйткені біз микро-және макроангиопатиялардың дамуына әкелетін қан тамырларының қабырғаларына теріс әсер ететін ерекше қауіп факторлары (гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинге төзімділік) екенін білдік.

Қант диабеті бар науқастарда жүрек аурулары 4 есе жиі анықталады. Зерттеулер сонымен қатар, қант диабеті болған кезде жүрек-қан тамырлары ауруының кейбір ерекшеліктері бар екенін көрсетті. Оларды жеке нозология мысалдарында қарастырыңыз.

Артериялық гипертензия

Мәселен, қант диабеті бар гипертониялық науқастарда жүрек ауруынан қайтыс болу қаупі қандағы глюкозаның қалыпты деңгейімен артериалды гипертензиямен ауыратын адамдарға қарағанда 2 есе жоғары. Себебі, қант диабетінде де, гипертензияда да бірдей мүшелер:

• Миокард
• Жүректің ишемиялық тамырлары,
• Церебральды тамырлар
• Бүйрек тамырлары,
• Көздің тор қабығы.

Осылайша, мақсатты органдарға соққы қос күшпен түседі, ал денесі оған қарсы тұру екі есе қиын болады.

Қан қысымын реттеуші параметрлер ішінде ұстап тұру жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупін 50% төмендетеді. Сондықтан қант диабеті және артериялық гипертензиясы бар науқастарға гипертониялық препараттарды қабылдау қажет.

Жүректің ишемиялық ауруы

Қант диабетімен жүректің ишемиялық ауруының пайда болу қаупі артады және оның барлық түрлері, соның ішінде ауыртпалықсыз:

• Ангина пекторисі,
• Миокард инфарктісі
• Жүрек жеткіліксіздігі
• Кенеттен коронарлық өлім.

Ангина пекторисі

Жүректің ишемиялық ауруы стенокардиямен жүре алады - жүректегі немесе іштің артындағы ауырсынудың жедел шабуылы және тыныс алудың қысқаруы.

Қант диабеті болған кезде стенокардия 2 есе жиі дамиды, оның ерекшелігі - ауыртпалықсыз курс. Бұл жағдайда пациент кеуде қуысының ауырсынуына емес, жүрек соғуына, тыныс алудың, тершеңдікке шағымданады.

Көбінесе болжам бойынша тұрғысынан атиптік және қолайсыз стенокардия пекторисінің дамуы мүмкін - тұрақсыз стенокардия, Принзметальды стенокардия.

Миокард инфарктісі

Қант диабетіндегі миокард инфарктісінен болатын өлім 60% құрайды. Жүрек бұлшықетінің инфарктісі әйелдерде де, ерлерде де бірдей жиілікте дамиды. Ерекшелігі - бұл оның ауыртпалықсыз формаларының жиі дамуы. Бұл қант диабетінде сөзсіз дамитын қан тамырларына (ангиопатия) және нервтерге (нейропатия) байланысты.

Тағы бір ерекшелігі - миокард инфарктісінің өлімге әкелетін түрінің дамуы - тамырлардағы, нервтердегі және жүрек бұлшықеттеріндегі өзгерістер жүректің ишемиядан кейін қалпына келуіне мүмкіндік бермейді. Диабетпен ауыратын адамдарда инфаркттан кейінгі асқынулардың жоғары пайызы осы аурумен байланысты емес адамдармен салыстырғанда.

Жүрек жеткіліксіздігі

Қант диабетіндегі жүрек жеткіліксіздігінің дамуы 4 есе жиі кездеседі. Бұл кардиомиопатия деп аталатын патологияға негізделген «диабеттік жүректің» пайда болуына ықпал етеді.

Кардиомиопатия - бұл жүрек жеткіліксіздігінің және ырғағының бұзылуының пайда болуымен оның мөлшерінің ұлғаюына әкелетін кез-келген факторлар бойынша жүректің бастапқы зақымдануы.

Диабеттік кардиомиопатия тамырлы қабырғалардағы өзгерістердің дамуына байланысты дамиды - жүрек бұлшықеті қанның қажетті мөлшерін алмайды, сонымен бірге оттегі мен қоректік заттар кардиомиоциттердегі морфологиялық және функционалды өзгерістерге әкеледі. Нейропатия кезіндегі нерв талшықтарының өзгеруі де жүректің электр өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі. Кардиомиоциттердің гипертрофиясы дамиды, гипоксиялық процестер миокард талшықтары арасында склеротикалық процестердің пайда болуына әкеледі - мұның бәрі жүректің қуыстарының кеңеюіне және жүрек бұлшықетінің икемділігінің жоғалуына әкеледі, бұл миокардтың жиырылғыштығына теріс әсер етеді. Жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Кенеттен коронарлық өлім

Финляндиядағы зерттеулер көрсеткендей, қант диабетімен ауыратын адамдарда жүрек ауруынан қайтыс болу қаупі миокард инфарктімен ауырған, бірақ гипергликемия тарихы жоқ адамдарда бірдей.

Сондай-ақ, қант диабеті кенеттен коронарлық өлімнің дамуының қауіп факторларының бірі болып табылады, науқаста қысқа мерзімде қарыншалық фибрилляциядан немесе аритмиядан қайтыс болады. Қант диабетімен қатар, қауіп факторларының тобына жүректің ишемиялық ауруы, кардиомиопатия, семіздік, миокард инфарктісінің тарихы, жүрек жеткіліксіздігі - және қант диабетінің жиі кездесетін «серіктері» жатады. Тәуекел факторларының толық «байламы» болуына байланысты, қант диабетінде кенеттен жүрек өлімінің дамуы осы аурудан зардап шекпейтін халыққа қарағанда жиі кездеседі.

Осылайша, жүрек аурулары және қант диабеті байланысты аурулар - біреуі екіншісінің ағымын және болжамын қиындатады.