Диабеттік команың белгілері және жедел көмек

Диабеттік кома - бұл қант диабетімен кездесетін асқыну. Жағдай жылдамдықпен дамиды. Төтенше шараларды қабылдамау денсаулыққа ауыр зиян келтіруі және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан әр диабетик үшін диабеттік комадан бұрын қандай белгілер мен белгілер пайда болатындығын және олар анықталған кезде қандай шаралар қолдану керектігін білу өте маңызды.

Диабеттік команың түрлері

Диабеттік команың 4 түрі бар: кетоацидотикалық, гиперосмолярлы, гиперлактакидемиялық және гипогликемиялық.

1 типті қант диабеті жиі дамиды кетоацидотикалық кома. Бұл инсулин жетіспеушілігі және қандағы қанттың күрт көтерілуі аясында пайда болады. Нәтижесінде глюкозаны қабылдау азаяды, зат алмасу бұзылады және барлық жүйелер мен кейбір органдар функционалды түрде бұзылады. Кетоацидотикалық кома 1-2 күн ішінде дамиды (кейде тезірек). Комада пайда болатын қант деңгейі 19-33 ммоль / л және одан жоғарыға жетуі мүмкін. Уақытылы шаралар болмаған жағдайда, диабетик ауырып қалуы мүмкін.

2 типті қант диабеті жиі тудырады гиперосмолярлы кома. Бұл түр инсулин жетіспеушілігіне байланысты дамиды. Бұл дененің күрт сусыздануымен және қандағы натрий, глюкоза және мочевина иондарының жинақталуымен бірге жүреді. Гиперосмолярлықтың әсерінен адам ағзасында елеулі бұзылулар пайда болады, олар көбінесе сана жоғалтуымен бірге жүреді.

Қант диабеттік команың қалған екі түрі аурудың екі түрінде де бірдей. Гиперлактакидемиялық кома қандағы сүт қышқылының жинақталуымен дамиды. Себебі, инсулин жетіспеушілігі. Команың дамуы нәтижесінде қанның химиялық құрамы өзгереді, денсаулық жағдайы күрт нашарлайды, есін жоғалту мүмкін.

Команың аталған түрлері гипергликемиялық болып табылады. Олар қандағы қанттың күрт жоғарылауы аясында пайда болады. Кері процесс дамуға әкеледі гипогликемиялық кома. Асқыну қандағы глюкозаның критикалық деңгейге дейін төмендеуінен басталады. Бұл мидың энергетикалық ашығуына әкеледі. Гипогликемиялық комамен бірге қандағы қант 3,32-2,77 ммоль / литрге дейін төмендейді. Егер сіз пайда болған белгілерді елемейтін болсаңыз, онда глюкоза деңгейі 2,77-1,66 ммоль / литрге дейін төмендеуі мүмкін. Бұл жағдайда гипогликемияға тән барлық белгілер пайда болады. Мұндай көрсеткіштері бар науқас емдеу үшін ауруханаға баруы керек. Қанттың сыни мәні - 1,66-1,38 ммоль / литр - сана жоғалтуға әкеледі. Адамдарды құтқаруға тек мамандардың жедел көмегі көмектеседі.

Диабеттік команың әр түрінің өзіндік себептері болады.

Гипергликемиялық инфекциялар жедел инсулин тапшылығынан туындайды, бұл қандағы глюкозаның тез өсуіне әкеледі. Көбінесе келесі факторлар инсулин тапшылығына әкелуі мүмкін:

• жүктілік
• инфекциялар
• жарақаттар мен хирургиялық араласулар,
• глюкокортикоидтарды немесе диуретиктерді ұзақ уақыт қолдану,
• шамадан тыс физикалық белсенділік және стресстік жағдайлар,
• диетаның бұзылуы, ұзақ тамақтану, алкогольді ішу.

Кетоацидотикалық команың себебі кетон денелерімен және ацетонмен улану болып табылады. Инсулиннің жетіспеушілігі ағзаны глюкозадан емес, ақуыздардан және майлардан қанықтыра бастайды. Дұрыс емес энергия өндірісі кезінде кетондар мен ацетон сірке қышқылы көп мөлшерде түзіледі. Олардың артық мөлшері сілтілік қорларды сіңіреді және кетоацидозды (ауыр метаболикалық патология) және су-электролит алмасуының бұзылуын тудырады.

Гиперосмолярлық команың дамуы диуретиктерді шамадан тыс тұтынумен, диареямен және кез-келген этимологиямен құсумен, ыстық климатпен және ауа температурасының жоғарылығымен, перитонеальді диализмен немесе гемодиализмен, ұзақ қан кетумен байланысты болуы мүмкін.

Лактацидемиялық кома жүрек немесе тыныс жетіспеушілігін тудыруы мүмкін. Кома кейде бронх демікпесімен, бронхитпен, қанайналым жеткіліксіздігімен, жүрек патологиясымен дамиды. Көбінесе команың себебі қабыну және инфекция, созылмалы бауыр немесе бүйрек аурулары. Созылмалы маскүнемдіктен зардап шегетін науқастарға да қауіп төнеді.

Гипогликемиялық команың себебі қандағы қанттың болмауында. Бұл жағдай инсулиннің артық мөлшерін немесе қантты төмендететін ауызша дәрі-дәрмектерді тудыруы мүмкін. Көбінесе гипогликемия инсулин қабылдағаннан кейін диабетпен тамақтануды немесе көмірсулардың жеткіліксіз мөлшерін жегендіктен болады. Кейде қанттың төмен деңгейі бүйрек үсті безінің немесе бауырдың инсулинді тежейтін қабілетінің төмендеуінің аясында пайда болады. Гипогликемиялық команың тағы бір себебі - қарқынды физикалық жұмыс.

Диабеттік команың белгілері

Диабеттік команың әр түрінің өзіне тән белгілері бар. Белгілері жиі ұқсас болғанымен, соңғы диагнозды зертханалық зерттеулерден кейін ғана жасауға болады.

Гипергликемиялық кома төменде көрсетілген белгілермен бірге жүреді.

• Ашқарақтық.
• Жиі зәр шығару.
• Жалпы әлсіздік, ол жиі бас ауруымен бірге жүреді.
• Жүйке қозуы, содан кейін ұйқышылдық.
• Тәбеттің төмендеуі.
• Жүрек айнуы (кейбір жағдайларда құсу жүреді).

Гиперосмолярлық команың қосымша белгілерінің қатарына қатты сусыздану, сөйлеу функциясының бұзылуы және арефлексия (команың тән белгісі) жатады.

Кетоацидотикалық команың белгілері біртіндеп пайда болады. Бұл жағдайда дәрігерлерде дағдарысқа дейін толық емделуге мүмкіндік бар. Алайда, егер диабетик алғашқы белгілерге назар аудармаса, онда терең және шулы тыныс, іште айқын локализациясыз, летаргиямен көрінетін жағдайдың нашарлауы мүмкін. Кетоацидотикалық команың белгілері - ацетонның аузынан шығатын иісі.

Лактацидемиялық кома, алдыңғы түрлерден айырмашылығы, әлдеқайда жылдам дамып, тамырлы коллапс түрінде көрінеді. Бұл команың тән белгілерінің ішінде тез өсіп келе жатқан әлсіздік, анорексия, делирий және есінің бұзылғанын байқауға болады.

Гипогликемиялық команың белгілері гипергликемиялық команың белгілерінен біршама ерекшеленеді. Оларға қорқыныш, мазасыздық, терлеудің жоғарылауы, дүмпулер және қатты аштық сезімі кіреді. Егер уақтылы шаралар қолданбасаңыз, дененің жалпы жағдайы нашарлауы мүмкін: әлсіздік, конвульсиялар пайда болады. Гипогликемиялық команың апогеясы - бұл сананың жоғалуы.

Балалардағы қант диабеті болған кезде команың прекурсорлары - бас ауруы, жүрек айну және құсу, тәбеттің жоғалуы (толық болмауына дейін), қатты шөлдеу, ұйқышылдық. Жиі зәр шығару, құрғақ тіл және еріндер де болуы мүмкін.

Алғашқы көмек

Диабеттік команың белгілерін білу оның дамуын уақытында тоқтатуға көмектеседі. Дағдарыстың алғашқы белгісі кезінде жедел жәрдем шақырылуы керек. Дәрігерлер келгенге дейін диабетпен ауыратын адамға шұғыл көмек көрсету керек. Ең алдымен, науқасты оның жағына немесе асқазанына жатқызыңыз. Тілді ұстаңыз, ол батып кетпейтініне және тыныс алуды қиындатпайтынына көз жеткізіңіз. Диабеттік бөлмеге таза ауаның кіруіне рұқсат етіңіз.

Әрі қарай, диабеттік команың әртүрлі түрлері үшін күтім тактикасы сәл өзгеше. Гиперосмолярлық түрімен науқастың аяқтарын орап, жылытыңыз. Глюкозаның концентрациясын глюкометрмен тексеріңіз, зәрді кетонның сынама жолағымен тексеріңіз. Бұдан әрі әрекет етудің қажеті жоқ. Жедел жәрдем келгенше күтіңіз.

Команың кетоацидотикалық және лактацидемиялық түрлері мамандардың жедел араласуын қажет етеді. Бұл жағдайда тәуелсіз күш-жігермен команың дамуына жол бермеу үшін жұмыс істемейді. Сіз жасай алатын жалғыз нәрсе - дәрігер келгенге дейін науқастың тынысы мен жүрек соғуын бақылау.

Гипогликемиялық комамен ауырғанда жедел көмек көрсету өте маңызды. Әдетте жұмсақ пішін сананың жоғалуымен жүрмейді. Бұл жағдайда науқас өз бетінше қажетті шараларды қабылдай алады. Келе жатқан команың алғашқы белгілері кезінде сізге баяу көмірсулар (нан, макарон) жеп, қантпен шай ішу немесе 4-5 таблетка глюкозаны тарату керек. Ауыр гипогликемия терең құлдырауды тудырады. Оқиғалардың дамуымен зардап шеккен адам сыртқы көмексіз жасай алмайды. Егер науқаста жұту рефлексі болса, оны кез-келген тәтті сұйықтықпен ішіңіз (ол үшін тәттілендіргіштері бар сусындарды қолданбаңыз). Жұтатын рефлекс болмаса, тіл астына глюкозаны аздап тамызыңыз.

Есіңізде болсын: кез-келген диабеттік комада инсулинді дәрігердің рұқсатынсыз қолдануға болмайды.

Диабеттік кома жағдайында госпитализациядан кейін дәрігерлердің басты мақсаты - қандағы глюкоза деңгейін және жалпы организмдегі зат алмасуды қалыпқа келтіру. Емдеу қатаң медициналық бақылауда өтеді және бірнеше кезеңнен тұрады. Біріншіден, науқасқа инсулиннің дозасы беріледі (гипогликемия жағдайында глюкозаны енгізу керек). Әрі қарай, инфузиялық терапия судың балансын, электролиттердің құрамын қалпына келтіруге және қанның қышқылдығын қалыпқа келтіруге арналған арнайы ерітінділермен жүргізіледі. Бірнеше күн емделуден кейін науқас эндокринология бөліміне жіберіліп, жағдайы тұрақталғанша ауруханада сақталады.

Уақытылы алғашқы көмек және сауатты емдеу диабеттік команың ауыр салдарларын болдырмауға көмектесетінін есте ұстаған жөн: паралич, церебральды ісіну, инфаркт, инсульт, сепсис, шынайы кома немесе өлім.

Диабеттік кома - қант диабетінің ауыр жағдайы. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын адамдарға өзін-өзі тәрбиелеу, салмақты бақылау, тамақтану ережелерін ұстану, физикалық белсенділік және өзін-өзі емдеуден бас тарту ғана толық өмір сүруге және қауіпті жағдайдың пайда болуына жол бермеуге мүмкіндік беретінін ұмытпағаныңыз жөн.

Сорттары

Диабеттік кома келесі сорттарға жатады:

• кетоацидотикалық,
• гиперосмолярлы
• сүт қышқылы,
• гипогликемиялық.

Команың әр түріндегі прогрессияның себептері әртүрлі. Сонымен, гиперосмолярлық команың даму себебі дегидратация фонында қандағы қант концентрациясының тез артуы болып табылады. Бұл әртүрлілік 2 типті қант диабетінің асқынуы болып табылады.

Кетоацидотикалық команың өршуінің себебі адам ағзасында кетон деп аталатын қышқылдардың жинақталуы болып табылады. Бұл заттар май қышқылдарының метаболизмінің өнімдері және олар инсулиннің жедел жетіспеушілігінде пайда болады. Команың бұл түрі 1 типті қант диабетімен дамиды.

Сүт қышқылдық кома - бұл қант диабетінің ең ауыр асқынуы, ол жүректің, өкпенің және бауырдың қатар жүретін аурулары аясында дамиды. Егер пациент созылмалы алкоголизммен ауырса, ол да дамуы мүмкін.

Гипогликемиялық команың өршуінің себебі - қандағы қант концентрациясының күрт төмендеуі. Бұл жағдай көбінесе 1 типті қант диабетімен кездеседі. Қанттың төмендеу себептері - тамақтың дұрыс емес қабылдануы немесе инсулиннің тым көп дозасын енгізу.

Симптоматология

Команың әр түрінің өзіне тән белгілері бар. Алғашқы белгілер пайда болған кезде пациентке шұғыл көмек көрсетуді дереу бастау үшін, олардың барлығын білу өте маңызды. Кешіктіріп қарау оның өмірін қиюы мүмкін.

Гиперосмолярлық команың белгілері:

• қатты деградация
• сөйлеу функциясы бұзылған,
• тежелу
• ұйқышылдық
• шөлдеу
• команың басталуына бірнеше күн қалғанда науқаста әлсіздік пен полиурия,
• галлюцинация
• бұлшықет тонусы жоғарылайды,
• құрысулар мүмкін
• арефлексия. Команың дамуына тән белгі. Ауру адамға кейбір рефлекстер жетіспеуі мүмкін.

Кетоацидотикалық команың белгілері науқаста біртіндеп пайда болады. Әдетте бұл бірнеше күнді алады. Бірақ бұл жағдайда баяу ағым дәрігерлер үшін «қолда», өйткені команың басталуына дейін пайда болатын белгілерді анықтауға және толық емдеуге уақыт бар.

Осы типтегі прекома белгілері:

• жүрек айнуы және құсу мүмкін
• полиурия
• шөлдеу
• әлсіздік
• ұйқышылдық

Науқас нашарлаған сайын клиника келесі белгілермен толықтырылады:

• тыныс терең және шулы болады
• қатты құсу
• айқын локализациясы жоқ іштегі өткір ауырсыну,
• тежелу
• команың бұл түріне тән симптом - аузынан ацетон иісінің пайда болуы,
• бұзылған сана.

Кетоацидотикалық комадан айырмашылығы, сүт қышқылды анемия тез дамиды. Клиника негізінен тамырлардың коллапсымен көрінеді. Келесі белгілер де кездеседі:

• тез өсіп келе жатқан әлсіздік
• жүрек айну және гаггу
• анорексия
• іштің ауыруы,
• нонсенс
• бұзылған сана.

Гипогликемиялық команың белгілері:

• діріл
• қорқыныш
• үлкен мазасыздық
• терлеудің жоғарылауы
• жалпы әлсіздік
• қатты аштық сезімі
• құрысулар
• сананың жоғалуы.

Балалардағы диабеттік команың гибингерлері:

• ұйқышылдық
• әр түрлі дәрежедегі бас ауруы,
• жүрек айну және гаггу
• тәбеттің толық болмауына дейін жоғалту,
• қатты шөлдеу
• полиурия
• тілі мен ерні құрғақ.

Егер жедел көмек көрсетілмесе, баланың тынысы тереңдеп, шулы болады, артериялық қысым біртіндеп төмендейді, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, терінің серпімділігі төмендейді және кома пайда болады.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Егер сіз диабеттік команың белгілерін білетін болсаңыз, уақытылы оның алдын алуға болады. Олар пайда болған кезде тез арада жедел жәрдем шақырып, диабеттік комаға келмес бұрын өзіңіз жедел көмек көрсетуіңіз керек. Команың әр түрлі түрлеріне көмектесу тактикасы сәл өзгеше.

Гиперосмолярлық комаға көмек:

• пациент оның жағында,
• құлап кетпес үшін тіліңді бақыла,
• таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етеді.

Кетоацидотикалық кома болған жағдайда дереу дәрігерге жүгіну керек, өйткені бұл жағдайдың алдын-алу мүмкін болмайды. Оның келуіне дейін зардап шеккен адамның тыныс алуын және жүрек соғуын мұқият бақылау керек. Дәл осындай шаралар сүт қышқылды команың дамуы жағдайында қолданылады.

Гипогликемиялық команың басталуының белгілері пайда болған жағдайда, сіз науқасқа дереу қант беріп немесе тәтті шай ішуіңіз керек.

Емдік шаралар

Патологияны емдеу төрт кезеңнен тұрады:

• жедел инсулинді қабылдау
• адам ағзасындағы су балансын қалыпқа келтіру,
• минералдар мен электролиттер балансын қалыпқа келтіру,
• команы тудырған ауруларды диагностикалау және дұрыс емдеу.

Емдеудің басым мақсаты - қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру. Әрі қарай емдеу курсы міндетті түрде инфузионды терапиямен толықтырылады. Науқасқа сусыздануды жоятын стерильді ерітінділер тағайындалады.

Патологияны емдеу тек стационарлық жағдайда және дәрігерлердің қатаң қадағалауымен жүзеге асырылады. Бұл өте қауіпті жағдай екенін, уақтылы және тиісті емделусіз өлімге әкелуі мүмкін екенін ұмытпаған жөн. Сондықтан терапия көбінесе реанимация жағдайында жүргізіледі.

Себептері және қауіп факторлары

Диабеттік команың дамуының негізгі себебі - қант диабеті бар науқастардың ағзасындағы инсулин тапшылығы. Бұл қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына ғана емес, сонымен қатар инсулинсіз глюкозаны сіңіре алмайтын шеткергі ұлпалардың энергия тапшылығына әкеледі.

Гипергликемияның жоғарылауы жасушадан тыс сұйықтықтағы осмотикалық қысымның жоғарылауына және жасуша ішілік дегидратацияға әкеледі. Нәтижесінде қанның осмолярлығы жоғарылайды, гипогликемияның ауырлығы жоғарылайды, бұл шок күйінің дамуын тудырады.

Диабеттік кома - өмірге қауіпті асқынуларға әкелетін ауыр патология.

Инсулин тапшылығы бауыр жасушаларында кетон денелерінің (бета-гидроксибутир қышқылы, ацетоацетат, ацетон) түзілуіне әкелетін май қышқылдарының май қабатынан босатылуына ықпал етеді. Қышқылдық реакциясы бар кетон денелерінің шамадан тыс өндірілуі бикарбонат концентрациясының төмендеуіне әкеледі, сәйкесінше қандағы рН деңгейі, яғни метаболикалық ацидоз қалыптасады.

Гипергликемияның тез өсуімен қанның осмолярлығы деңгейінің тез артуы байқалады, бұл бүйректің экскреторлық (экскреторлық) функциясының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде пациенттер одан да күшейтілген гиперосмолярлық гипернатремияны дамытады. Сонымен қатар, бикарбонаттар мен рН деңгейі қалыпты шектерде қалады, өйткені кетоацидоз жоқ.

Қант диабетіндегі инсулин жетіспеушілігі нәтижесінде пируват дегидрогеназасының белсенділігі, ацетил коэнзиміне А пиру қышқылының айналуына жауапты фермент азаяды, бұл пируваттың жиналуына және оның лактатқа ауысуына әкеледі. Денедегі сүт қышқылының едәуір жинақталуы жүрек пен қан тамырларының адренергиялық рецепторларын блоктайтын, миокардтың контрактильді қызметін төмендететін ацидозға әкеледі. Нәтижесінде ауыр дисметаболикалық және кардиогенді шок дамиды.

Төмендегі факторлар диабеттік комаға әкелуі мүмкін:

• диетадағы өрескел қателіктер (көмірсулардың көп мөлшерін диетаға енгізу, әсіресе оңай сіңірілетін),
• инсулин терапиясының схемасын бұзу немесе қантты төмендететін дәрілерді қабылдау,
• дұрыс таңдалмаған инсулин терапиясы,
• жүйкедегі қатты сілкіністер,
• жұқпалы аурулар
• хирургиялық араласу
• жүктілік және босану.

Аурудың түрлері

Метаболикалық бұзылулардың сипаттамаларына байланысты диабеттік команың келесі түрлері бөлінеді:

1. Кетоацидотикалық кома - денені және ең алдымен орталық жүйке жүйесін кетон денелерінің улануымен, сондай-ақ су-электролит балансының және қышқыл-негіз балансының өсіп келе жатқан бұзылыстарымен.
2. Гиперосмолярлы гипергликемиялық кетонсыз кома - бұл II типті қант диабетінің асқынуы, жасуша ішілік дегидратациямен және кетоацидоздың болмауымен сипатталады.
3. Гиперлактакидемиялық кома. Қант диабеті жалғыз сирек науқастың денесінде сүт қышқылының жиналуына әкеледі - әдетте бигуанидтердің (гипогликемиялық препараттар) дозалануы сүт ацидозының себебі болады.

Кетоацидотикалық комадағы өлім-жітім 10% жетеді. Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз комада өлім-жітім деңгейі шамамен 60% құрайды, гиперлактакидемиялық комамен - 80% дейін.

Диабеттік команың әр түрі нақты клиникалық көрініспен сипатталады. Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз команың негізгі белгілері:

• полиурия
• айқын дегидратация,
• бұлшықет тонусының жоғарылауы,
• құрысулар
• ұйқышылдықтың жоғарылауы
• галлюцинация
• сөйлеу функциясы бұзылған.

Кетоацидотикалық кома баяу дамиды. Бұл прекома басталады, қатты жалпы әлсіздік, қарқынды шөлдеу, жүрек айну және жиі зәр шығару. Егер осы кезеңде қажетті көмек көрсетілмесе, жағдай нашарлайды, келесі белгілер пайда болады:

• өзгермейтін құсу
• іштің қатты ауыруы
• терең шулы тыныс
• аузынан піскен алма немесе ацетонның иісі,
• сананың толық жоғалуына дейін тежелу.

Гиперлактатакидемиялық кома тез дамиды. Оның белгілері:

• тез өсіп келе жатқан әлсіздік
• талшық импульсі (жиі, әлсіз толтыру),
• қан қысымының төмендеуі
• терінің қатты бозаруы,
• жүрек айну, құсу,
• сананың толық жоғалуына дейін.

Балалардағы диабеттік кома ағымының ерекшеліктері

Диабеттік кома көбінесе диабетпен ауыратын мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда байқалады. Оның дамуына прекома деп аталатын патологиялық жағдай келеді. Клиникалық тұрғыдан ол өзін көрсетеді:

• ұйқышылдықпен алмастырылатын мазасыздық,
• бас ауруы
• іштің қысылуы
• жүрек айну, құсу,
• тәбеттің төмендеуі
• полиурия
• қатты шөлдеу сезімі.

Метаболикалық бұзылыстар жоғарылаған сайын қан қысымы төмендейді, тамыр соғуы жиілейді. Тынысы тереңдеп, шулы болады. Тері серпімділігін жоғалтады. Ауыр жағдайларда сана толығымен жоғалады.

Нәрестелерде диабеттік кома прекома жағдайын айналып өтіп, өте тез дамиды. Оның алғашқы белгілері:

• іш қату
• полиурия
• полифагия (бала емшекті асыға қабылдап, оны жиі сорып отырады)
• ашқарақтық.

Кептірген кезде памперстер кептірілген кезде қатты болады, бұл зәрдегі глюкозаның көптігімен байланысты (глюкозурия).

Диагностика

Диабеттік команың клиникалық көрінісі әрдайым айқын емес. Диагноз қоюда зертханалық зерттеу маңызды болып табылады:

• гликемия деңгейі
• қан плазмасында кетон денелерінің болуы,
• артериялық қан рН
• электролиттердің плазмадағы концентрациясы, ең алдымен натрий мен калий,
• плазманың осмолярлық мәні,
• май қышқылының деңгейі
• зәрде ацетонның болуы немесе болмауы,
• сарысудағы сүт қышқылының концентрациясы.

Диабеттік команың дамуының негізгі себебі - қант диабеті бар науқастардың ағзасындағы инсулин тапшылығы.

Диабеттік комамен ауыратын науқастар реанимация бөлімінде емделеді. Команың әр түрі үшін емдеу режимінің өзіндік сипаттамалары бар. Сонымен, кетоацидотикалық комамен инсулин терапиясы және су-электролит пен қышқыл негізінің бұзылыстары түзетіледі.

Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз команың терапиясы мыналарды қамтиды:

• натрий хлоридінің гипотонды ерітіндісінің біршама мөлшерін ылғалдандыру үшін тамыр ішіне енгізу,
• инсулинмен емдеу
• калий хлоридін ЭКГ және қандағы электролиттердің бақылауымен көктамыр ішіне енгізу,
• церебральды ісінудің алдын-алу (глютамин қышқылын көктамыр ішіне енгізу, оттегі терапиясы).

Гиперлактакидемиялық команы емдеу сүт қышқылының артық мөлшерімен күресуден басталады, ол үшін натрий бикарбонаты ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Ерітіндінің қажетті мөлшері, сондай-ақ қабылдау жылдамдығы арнайы формулалар көмегімен есептеледі. Бикарбонат міндетті түрде калий концентрациясы мен қан рН бақылауымен енгізіледі. Гипоксияның ауырлығын төмендету үшін оттегі терапиясы жасалады. Лактацидемиялық кома бар барлық пациенттерге инсулин терапиясы ұсынылады - тіпті қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Диабеттік кома - бұл өмірге қауіпті асқынуларға әкелетін ауыр патология:

• гипо- немесе гиперкалиемия,
• аспирациялық пневмония,
• тыныс алудың бұзылу синдромы
• ми ісінуі,
• өкпе ісінуі
• тромбоз және тромбоэмболизм, өкпе тромбоэмболиясы.

Диабеттік кома туралы болжам маңызды. Кетоацидотикалық комадағы өлім тіпті мамандандырылған орталықтарда 10% жетеді Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз комамен өлім деңгейі шамамен 60% құрайды. Өлім-жітімнің ең жоғары деңгейі гиперлактакидемиялық комамен байқалады - 80% дейін.

Медициналық әдебиеттерде науқастың 40 жылдан астам уақыт комада болған кезі сипатталған.

Алдын алу

Диабеттік команың алдын алу қант диабетінің максималды өтелуіне бағытталған:

• көмірсулар шектеулі диетаны ұстану,
• тұрақты қалыпты дене белсенділігі,
• инсулинді қабылдау режиміндегі стихиялық өзгерістердің алдын алу немесе эндокринолог тағайындаған гипогликемиялық препараттарды қабылдау,
• жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу,
• операциядан кейінгі кезеңде, жүкті әйелдерде, босанғандағы инсулин терапиясын түзету.

Диабеттік кома дегеніміз не?

Диабеттік кома - бұл қант диабетінің декомпенсациясының өте ауыр дәрежесі. Бұл ағзадағы барлық метаболикалық процестердің бұзылуына әкеледі. Белгілі бір бейімділік факторлары болған кезде кома инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетімен бірге дами алады. Олардың емделгені немесе диагноз қойылғаны маңызды емес.

Диабеттік команың пайда болу себептері

Диабеттік команың пайда болу себептері инсулиннің келесі дозасын кеш қабылдау немесе оны қолданудан бас тарту болуы мүмкін, инсулин терапиясын тағайындаудағы қате дұрыс таңдалмаған доза, инсулиннің бір түрін екіншісіне ауыстыру, науқас сезімтал болып шықты.

Қант диабетіндегі диетаны өрескел бұзу, егер науқас қажет болғаннан көп қантты тұтынса, әртүрлі ауыр аурулар (жұқпалы ауруларды қоса), жүйке күйзелістері, жүктілік пен босану және хирургия болса, команың дамуына әкелуі мүмкін.

Диабеттік команың белгілері

Диабеттік команың дамуының бастапқы кезеңінде науқастарда диабеттік кетоацидоз дамиды, олардың белгілері: құрғақ аузы және шыдамсыз шөлдеу, полиурия, біртіндеп анурияға айналады, кейде қышу теріге айналады. Жалпы әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, бас ауруының жоғарылауы, жүрек айнуы және құсу түрінде дененің жалпы интоксикация белгілері бар.

Егер емдеу уақтылы басталмаса, онда диспепсиялық синдром күшейеді, құсу қайталанады және жеңілдік әкелмейді, әр түрлі қарқындылықтағы іштің ауыруы, диарея немесе іш қату болуы мүмкін. Ұйқылық, летаргия, апатия өсуде, пациенттер уақыт пен кеңістікте адасады, сана шатасады. Дем шығарылған ауада ацетонның иісі сезіледі, терісі құрғақ, қан қысымы төмендейді, тахикардия, Куссауылдың шулы тынысы дамиды. Қуаныш пен қасірет комаға ауыстырылады.

Диабеттік команың салдары

Қандағы глюкоза деңгейінің едәуір жоғарылауы және нәтижесінде тіндердің аштық дамуы организмдегі патологиялық өзгерістерге әкеледі. Диабеттік полиурияның дамуы (күнделікті зәр мөлшерінің ұлғаюы) пациенттер тұтынатын сұйықтық мөлшерінің артуына қарамастан қатты дегидратацияға әкеледі. Осыған байланысты тамырлардағы қан көлемі төмендейді, ал қысым күрт төмендейді, бұл барлық мүшелер мен тіндердің, соның ішінде мидың трофизмінің бұзылуына әкеледі.

Сумен бірге электролиттер әдетте организмнен шығарылады. Біріншіден, бұл барлық органдар мен жүйелердің жұмысында елеулі бұзылуларға әкелетін калий және магний сияқты макронутриенттер. Тіндердегі артық глюкозаның орнын толтыру үшін ағза май және гликоген қоймаларын белсенді түрде бөле бастайды. Осыған байланысты кетон денелері мен қандағы сүт қышқылдарының саны едәуір артады, гиперацидоз дамиды.