ДДҰ жіктемесі: қант диабеті

ДДСҰ 1999 жіктемесі танылды, соған сәйкес қант диабетінің келесі түрлері бөлінеді:

I. 1 типті қант диабеті: A. аутоиммунды B. идиопатиялық

II. 2 типті қант диабеті

III. Қант диабетінің басқа ерекше түрлері: A. келесі бет мутацияларымен бета-жасуша функциясындағы генетикалық ақаулар B. инсулин әсеріндегі генетикалық ақаулар C. экзокринді ұйқы безінің аурулары

D. Эндокринопатиялар E. Химиялық заттармен және препараттармен туындаған диабет (никотин қышқылы, глюкокортикоидтар, қалқанша безінің гормондары, диазоксид, а-адренергиялық агонистер, тиазидтер, дилантин, а-интерферон, вакцина, пентамидин және т.б.)

F. Инфекциялар (туа біткен қызамық, цитомегаловирус, Coxsackie вирустары)

G. Иммунды-қант диабетінің ерекше формалары I. Инсулин рецепторына автоматты антиденелер

H. Кейде қант диабетімен байланысты басқа генетикалық синдромдар (Даун синдромы, Клейнфельтер синдромы, Тернер синдромы, Вольфрам синдромы, Фридрейх атаксиясы, Хантингтонның хореясы, Лоуренс-Ай-Бисед синдромы, порфирия, миотоникалық дистрофия және т.б.).

IV. Гестациялық (жүктілік кезінде пайда болады)

(DM I немесе инсулинге тәуелді қант диабеті, IDDM)

ұйқы безі аралдарының инсулин шығаратын бета жасушаларының жойылуына әкелетін органға тән аутоиммундық ауру, бұл абсолютті инсулин тапшылығымен көрінеді. Гипергликемия бета жасушаларының жойылуының нәтижесінде дамиды, 90% жағдайда бұл процесс аутоиммунды реакциялармен байланысты, олардың тұқым қуалайтын сипаты белгілі бір генетикалық маркерлердің тасымалдануымен расталады. Пациенттердің қалған 10% -ында бета-клеткалардың жойылуы мен өлімі аутоиммунды әсерлермен байланысты емес себептермен байланысты (идиопатиялық 1 типті қант диабеті), бұл тип тек африкалық немесе азиялық тектегі адамдардың шектеулі тобында ғана байқалады. 1 типті қант диабеті бета жасушаларының 80% -дан астамы өліп, инсулин тапшылығы абсолютке жақын болған кезде көрінеді. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар диабетпен ауыратындардың жалпы санының 10% құрайды

(DM II немесе инсулинге тәуелді емес қант диабеті, NIDDM)

созылмалы ауру, инсулинге төзімділік пен бета жасушаларының секрециялық дисфункциясы салдарынан гипергликемия дамуымен көмірсулар алмасуының бұзылуымен, сондай-ақ атеросклероздың дамуымен липидтер алмасуымен. Науқастардың өлімі мен мүгедектіктерінің негізгі себебі жүйелік атеросклероздың асқынуы болғандықтан, 2 типті қант диабеті кейде жүрек-тамыр ауруы деп аталады. Бұл тұқым қуалайтын бейімділігі бар көп факторлы ауру. Ата-аналардың бірінде II типті қант диабеті болған жағдайда оның ұрпақтарында өмір бойы даму мүмкіндігі 40% құрайды. Полиморфизмі 2 типті қант диабетіне бейімділігін анықтайтын бір ген табылған жоқ. NIDDM түріне тұқым қуалайтын бейімділікті іске асыруда қоршаған орта факторлары, атап айтқанда, өмір салты сипаттамалары өте маңызды.

Қант диабетінің басқа ерекше түрлері

III топқа біріккен, жоғарыда аталған топтардан ерекшеленетін инсулин тапшылығының ерекшелігі: бұл генетикалық ақаумен немесе инсулиннің секрециясымен немесе әрекетімен (A, B кіші топтары), ұйқы безі ауруларымен, аралдық аппаратқа зиян келтіреді (C тобы). Қарама-қарсы гормондардың көбеюімен қатар жүретін метаболикалық аурулар мен синдромдар, химиялық заттар мен тікелей уыттылыққа ие препараттар. кейбір немесе қарама-қайшы әрекеттер (Е кіші тобы)

F, G, H кіші топтары сирек кездесетін иммунологиялық бұзылулармен (инсулин рецепторына аутоантиденелер) немесе белгілі генетикалық синдромдармен туа біткен инфекциямен (қызамық, цитомегаловирус, Кокссакки вирусы) байланысты аурудың сирек кездесетін түрлерін біріктіреді, олар кейбір жағдайларда қант диабетімен біріктіріледі.

IV топқа жүктілік кезіндегі қант диабеті кіреді, инсулинге төзімділіктің жоғарылауына және гиперинсулинемияға байланысты, әдетте бұл бұзылулар бала туылғаннан кейін жойылады. Алайда, бұл әйелдерге қауіп төнеді, өйткені олардың кейбіреулері кейіннен қант диабетін дамытады.

1 типті және 2 типті қант диабетінің классикалық белгілері

Ауру негізінен жоғары гликемиялық деңгейден көрінеді (қандағы глюкоза / қанттың жоғары концентрациясы). Әдеттегі симптомдар - шөлдеу, зәр шығару, түнде зәр шығару, тәбет пен тамақтану кезінде салмақ жоғалту, шаршау, көру қабілетінің уақытша жоғалуы, нашарлаған сана мен кома.

Эпидемиология

ДДСҰ мәліметтері бойынша, қазіргі уақытта Еуропада осы аурумен ауыратын халықтың шамамен 7-8% -ы тіркелген. ДДҰ-ның соңғы мәліметтеріне сәйкес, 2015 жылы 750 000-нан астам пациент болды, ал көптеген науқастарда ауру анықталмаған (халықтың 2% -дан астамы). Аурудың дамуы жасы ұлғаяды, сондықтан 65 жастан асқан тұрғындар арасында пациенттердің 20% -дан астамын күтуге болады. Соңғы 20 жыл ішінде пациенттердің саны екі есе өсті және тіркелген диабетпен ауыратындардың жыл сайынғы өсуі шамамен 25,000-30,000 құрайды.

Әлемде, атап айтқанда, 2 типті аурудың таралуы, осы аурудың эпидемиясының басталуын білдіреді. ДДСҰ мәліметтері бойынша, қазіргі уақытта бұл әлемдегі 200 миллионға жуық адамға әсер етеді және 2025 жылға қарай бұл аурудан 330 миллионнан астам адам зардап шегеді деп күтілуде. Көбінесе аурудың 2 типіне жататын метаболикалық синдром ересек тұрғындардың 25% -30% -на дейін әсер етуі мүмкін.

ДДСҰ стандарттарына сәйкес диагноз

Диагноз белгілі бір жағдайларда гипергликемияның болуына негізделген. Клиникалық белгілердің болуы тұрақты емес, сондықтан олардың болмауы оң диагнозды жоққа шығармайды.

Глюкоза гомеостазының ауруы мен шекаралық бұзылыстарының диагностикасы қандағы глюкозаның деңгейіне (= веноздық плазмадағы глюкозаның концентрациясы) негізделген, стандартты әдістерді қолдану арқылы анықталады.

• плазмалық глюкоза ораза ұстау (соңғы тамақтан кейін 8 сағаттан кем емес),
• кездейсоқ қан глюкозасы (тәуліктің кез келген уақытында тамақ ішпей),
• 75 г глюкоза бар глюкозаны ауызша глюкозаға төзімділік сынағының 120 минутында (PTTG).

Ауруды үш түрлі жолмен анықтауға болады:

• аурудың классикалық белгілерінің болуы + кездейсоқ гликемия ≥ 11,1 ммоль / л,
• гликемия ing ​​7,0 ммоль / л,
• ГТЦГ 120 минутында ПТТГ ≥ 11,1 ммоль / л.

Қалыпты мәндер

Қандағы глюкозаның қалыпты жылдамдығы 3,8-ден 5,6 ммоль / л аралығында болады.

Қалыпты глюкозаға төзімділік ПТТГ 120 минутында гликемиямен сипатталады

Симптоматикалық адамдарда капиллярлық қанда 11,0 ммоль / л жоғары кездейсоқ гликемия қайта диагнозға әкеледі, бұл глюкоза деңгейін 6,9 ммоль / л-ден жоғары анықтау арқылы алдын-ала диагнозды растау қажеттілігіне негізделген. Егер симптомдар болмаса, онда гликемияға арналған ораза тесті стандартты жағдайларда жасалады.

Гликемия 5,6 ммоль / л-ден бірнеше есе төмен болса, қант диабеті болмайды.

Гликемия 6,9 ммоль / л-ден бірнеше есе асып кетуі диабеттің диагнозын растайды.

5,6-дан 6,9 ммоль / л-ге дейінгі гликемия (ораза ұстайтын қандағы глюкозаның шекарасы деп аталады) ПТТГ сараптамасын қажет етеді.

Глюкозаға төзімділік сынағы кезінде оң диагноз гликемия 2 сағаттан кейін немесе 11,1 ммоль / л тең болады.

Диагноздағы қандағы глюкозаны тексеру қайталануы және 2 анықтамаға негізделуі керек.

1 типті және 2 типті ауруларды дифференциалды диагностикалау үшін С-пептидтер, егер клиникалық көріністе түсініксіздік болса, эндогендік инсулин секрециясының көрсеткіші ретінде қолданыла алады.Аш қарынға базальды жағдайда және әдеттегі стандартты таңғы аспен қоздырғаннан кейін қарау ұсынылады. 1 типті қант диабетінде базальды мән кейде тіпті нөлге дейін төмендейді. 2 типпен оның мәні қалыпты, бірақ инсулинге төзімділікпен оны көбейтуге болады. 2 типті аурудың дамуымен С-пептидтердің деңгейі төмендейді.

Ауырлықтың жіктелуі

• Жеңіл 1 дәреже - нормогликемия мен агликозурияға диета көмектеседі. Ораза қандағы қант - 8 ммоль л, күнделікті зәрдегі қанттың шығуы - 20 г л дейін. Функционалды ангионевропатия болуы мүмкін (қан тамырлары мен нервтердің бұзылуы).
• Орташа (2 кезең) - көмірсулар алмасуының бұзылуын күніне 0,6 бірлікке дейін инсулинмен емдеуге болады. Немесе қантты төмендететін дәрілерді қабылдау. 14 ммоль л-ден асатын қант. Зәрдегі глюкоза күніне 40 г / л дейін. Кіші кетоз эпизодтарымен (қандағы кетон денелерінің пайда болуы), функционалды ангиопатиялар мен нейропатиялар.
• Қант диабеті (3 кезең) - Ауыр асқынулар көрінеді (нефропатия 2, микроангипатияның 3 кезеңі, ретинопатия, нейропатия). Лабильді диабеттің эпизодтары бар (гликемияның күнделікті ауытқуы 5-6 ммоль / л). Ауыр кетоз және кетоацидоз. Қандағы қанттың мөлшері 14 ммоль / л-ден асса, глюкозурия күніне 40 г л-ден асады. Инсулиннің дозасы тәулігіне 0,7 - 0,8 бірлік / кг-нан асады.

Емдеу кезінде дәрігер әрдайым аурудың дамуын тұрақтандыруға тырысады. Кейде процесс ұзақ уақытты алады. Ол сатылы терапия принципіне негізделген. Осы жіктеуге сәйкес дәрігер науқастың қай кезеңде көмекке жүгінгенін көреді және емдеуді белге көтерілетіндей етіп ұйымдастырады.

Өтем дәрежесі бойынша жіктеу

• Өтемақы терапияның әсерінен қан қантының қалыпты деңгейі. Зәрде қант жоқ.
• Сыйақылар - ауру орташа гликемиямен жүреді (қандағы глюкоза 13, 9 ммоль / л, глюкозурия 50 г л-ден аспайды) және ацетонурия болмайды.
• Декомпенсация - ауыр жағдайы, қандағы глюкоза 13,9 ммоль / л-ден жоғары, зәрде күніне 50 г л-ден астам. Ацетонурияның әртүрлі дәрежесі байқалады (кетоз).

Көріп отырғаныңыздай, жіктеу дәрігерлерге көбірек қызығушылық тудырады. Ол пациенттерді басқарудың құралы ретінде әрекет етеді. Оны қарастыра отырып, динамика мен шынайы күй көрінеді. Егер адам ауруханаға ауырлықтың белгілі бір кезеңінде және бір дәрежедегі өтемақымен жатқызылған болса және егер ол дұрыс емделсе, едәуір жақсарған жағдайда босатылады делік. Бұл жақсартуды қалай анықтауға болады? Бұл жерде классификация орынды.
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар санды жақсы біледі және олардың жағдайын бағалайды. Олар ацетонурияның, кетоздың не екенін және өзін-өзі бақылаудың қаншалықты маңызды екенін біледі. Олар үшін бұл практикалық тұрғыдан да қызықты.

Клиникалық көрініс

Әдеттегі симптомдар, оның ішінде шөлдеу, полидипсия және полиурия (ноктуриямен бірге) дамыған аурумен бірге көрінеді.

Басқа жағдайларда пациент салмақ жоғалтуды қалыпты тәбеттің және тамақтанудың, шаршаудың, тиімсіздіктің, нашарлаудың немесе көру өткірлігінің өзгеруімен байқайды. Ауыр декомпенсациямен ол көгеруге әкелуі мүмкін. Өте жиі, әсіресе 2 типті аурудың басында симптомдар мүлдем жоқ, гипергликемия анықтамасы тосынсый болуы мүмкін.

Басқа белгілер көбінесе қан тамырлары немесе макроваскулярлық асқынулардың болуымен байланысты, сондықтан бірнеше жыл диабеттен кейін пайда болады. Бұларға парестезия және аяқтың түнгі ауыруы, перифериялық нейропатия, асқазанды босату, диарея, іш қату, қуықтың бөлінуіндегі бұзылулар, эректильді дисфункция және басқа асқынулар, мысалы, құзыретті органдардың вегетативті нейропатиясының көрінісі, ретинопатиядағы көру қабілетінің бұзылуы жатады.

Сондай-ақ, жүректің ишемиялық ауруының көріністері (стенокардия, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері) немесе төменгі аяқтар (ақшылдық) атеросклероздың аурудың неғұрлым ұзақ ағымынан кейін тез дамып келе жатқандығының белгісі болып табылады, дегенмен атеросклероздың дамыған белгілері бар кейбір пациенттерде мұндай белгілер болмауы мүмкін. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарда қайталанатын инфекциялар жиі кездеседі, әсіресе тері мен генитурия жүйесі, периодонтопатия жиі кездеседі.

Аурудың диагнозы асимптоматикалық болып табылатын қысқа (1 типті) немесе ұзағырақ (2 типті) кезеңнен бұрын болады. Қазірдің өзінде жеңіл гипергликемия, әсіресе диагноз қойылған кезде, әсіресе 2 типті науқастарда болуы мүмкін микро- және макроваскулярлық асқынулардың пайда болуына себеп болады.

2 типті қант диабетіндегі макроваскулярлық асқынулар жағдайында инсулинге төзімділікпен сипатталатын жағдайға атеросклеротикалық қауіп факторларының (семіздік, гипертония, дислипидемия, гиперкоагуляция) жинақталуымен бірнеше есе жоғарылайды және бірнеше метаболикалық синдром (MMS), метаболикалық синдром X немесе Ривен синдромы.

1 типті қант диабеті

ДДҰ анықтамасы бұл ауруды қант диабетінің белгілі түрі ретінде сипаттайды, дегенмен популяцияда кең таралған 2 типті ауруға қарағанда аз кездеседі. Бұл аурудың негізгі салдары - қандағы қанттың жоғарылауы.

Бұл аурудың белгілі себептері жоқ және осы уақытқа дейін дені сау адамдарға әсер етеді. Бұл аурудың мәні мынада: белгісіз себептермен адам ағзасы инсулин түзетін ұйқы безі жасушаларына қарсы антиденелер шығара бастайды. Сондықтан, бірінші типтегі аурулар, көбінесе, басқа аутоиммунды ауруларға жақын, мысалы, склероз, жүйелі липустың эритематозы және басқалары. Ұйқы безі жасушалары антиденелерден өледі, нәтижесінде инсулин өндірісі төмендейді.

Инсулин - бұл көптеген жасушаларға қант тасымалдауға қажетті гормон. Жетіспеушілік жағдайында қант жасушалардың энергия көзі болудың орнына қанда және зәрде жиналады.

Манифестациялар

Ауруды дәрігер кездейсоқ емделу кезінде дәрігер кездейсоқ анықтай алады немесе шаршау, түнгі терлеу, салмақ жоғалту, психикалық өзгерістер және іштің ауыруы сияқты түрлі белгілер пайда болуы мүмкін. Қант диабетінің классикалық белгілеріне жиі зәр шығару, содан кейін дегидратация және шөлдеу кіреді. Қандағы қант мол, бүйректерде ол зәрге тасымалданып, өзіне су тартады. Суды жоғалтудың жоғарылауы нәтижесінде дегидратация пайда болады. Егер бұл құбылыс емделмесе және қандағы қант концентрациясы айтарлықтай деңгейге жетсе, бұл сана мен команың бұрмалануына әкеледі. Бұл жағдай гипергликемиялық кома ретінде белгілі. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ағзада кетон денелері пайда болады, сондықтан бұл гипергликемиялық жағдай диабеттік кетоацидоз деп аталады. Кетон денелері (әсіресе ацетон) белгілі бір жаман тыныс пен зәр шығарады.

LADA қант диабеті

Дәл сол сияқты қағида бойынша ДДСҰ-мен LADA (Ересектердегі латентальды аутоиммундық диабет - ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет) деп анықталған 1 типті қант диабетінің арнайы типі пайда болады. Ең басты айырмашылығы, LADA, 1 типті «классикалық» диабеттен айырмашылығы, егде жаста пайда болады, сондықтан оны 2 типті аурумен оңай ауыстыруға болады.

1 типті қант диабетімен ұқсастық бойынша бұл кіші түрдің себебі белгісіз.Оның негізі - аутоиммундық ауру, онда ағзаның иммунитеті инсулин шығаратын ұйқы безінің жасушаларына зақым келтіреді, оның жетіспеушілігі кейіннен диабетке әкеледі. Бұл кіші түрдің ауруы егде жастағы адамдарда дамитындықтан, инсулин жетіспеушілігі оған семіз адамдарға тән тіндердің нашар реакциясы арқылы күшейе түседі.

Тәуекел факторлары

2 типті қант диабетімен ауыратын кәдімгі науқас - бұл егде жастағы адам, көбінесе семіз адам, әдетте жоғары қан қысымы, қандағы холестерин мен басқа да майлардың шамадан тыс концентрациясы, басқа отбасы мүшелерінде 2 типті қант диабеті болуымен сипатталады (генетика).

2 типті қант диабеті шамамен былайша дамиды: бұл аурудың дамуына генетикалық бейімділігі бар адам бар (бұл бейімділік көптеген адамдарда кездеседі). Бұл адам өмір сүреді және денсаулығына зиян келтіреді (жануарлардың майлары әсіресе қауіпті), көп қозғалмайды, жиі темекі шегеді, алкогольді ішеді, нәтижесінде семіздік біртіндеп дамиды. Метаболизмдегі күрделі процестер жүре бастайды. Құрсақ қуысында сақталған майдың құрамында май қышқылдары айтарлықтай босатылатын ерекше қасиет бар. Бұдан әрі қант қаннан жасушаларға оңай тасымалдана алады, тіпті жеткілікті инсулин пайда болған кезде де. Тамақтанғаннан кейін гликемия баяу және құлықсыз азаяды. Бұл кезеңде сіз инсулин енгізбестен жағдайды шеше аласыз. Алайда, диетаны және жалпы өмір салтын өзгерту қажет.

Қант диабетінің басқа ерекше түрлері

ДДСҰ-ның қант диабетін жіктеу келесі нақты түрлерін көрсетеді:

• ұйқы безі ауруларындағы қайталама диабет (созылмалы панкреатит және оны жою, ұйқы безі ісігі),
• гормоналды бұзылыстары бар диабет (Кушинг синдромы, акромегалия, глюкагонома, феохромоцитома, Конн синдромы, тиротоксикоз, гипотиреоз),
• жасушаларда немесе инсулин молекуласында инсулиннің рецепторлары бар қант диабеті.

Арнайы топ MODY қант диабеті деп аталады және тұқым қуалайтын ауру болып табылады, олар бірнеше генетикалық бұзылулар негізінде пайда болады.

Аурудың жалпы жіктелуі

Көптеген адамдар патологияның бірінші және екінші түрі туралы ғана біледі, бірақ аз адамдар, қант диабетін жіктеуде аурудың басқа да түрлері бар екенін біледі. Оларға мыналар жатады:

• 1 типті немесе инсулинге тәуелді түрлердің патологиясы,
• 2 типті патология,
• тамақтанбау диабеті
• гестациялық қант диабеті (жүктілік кезеңінде диагноз қойылған),
• глюкозаға төзімділіктің бұзылуынан туындайтын ауру,
• басқа патологиялардың аясында дамитын қайталама диабет.

Осы сорттардың ішінде қант диабетінің ең көп таралған түрлері бірінші және екінші болып табылады.

ДДҰ жіктемесі

ДДСҰ-ның қант диабетін жіктеу Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының өкілдерімен әзірленді және бекітілді. Осы жіктеуге сәйкес қант диабеті келесі түрлерге бөлінеді:

• 1 типті ауру
• 2 типті ауру,
• аурудың басқа түрлері.

Сонымен қатар, ДДҰ жіктемесіне сәйкес, қант диабетінің мұндай дәрежелері жеңіл, орташа және ауыр ауру деп бөлінеді. Жеңіл дәреже жиі жасырын сипатқа ие, асқынулар мен айқын белгілерді тудырмайды. Орташа деңгей көзге, бүйрекке, теріге және басқа мүшелерге зақым түрінде асқынулармен бірге жүреді. Соңғы кезеңде ауыр асқынулар байқалады, бұл көбінесе өлімге әкеледі.

Инсулинге тәуелді курс бар диабет

1 типті қант диабеті ұйқы безіндегі бета жасушалары гормонының инсулин синтезінің жеткіліксіздігінің аясында дамиды. Бұл ақуыз гормонының инсулині арқасында глюкозаның қаннан дененің тіндеріне енуі мүмкін.Егер инсулин дұрыс мөлшерде өндірілмесе немесе мүлдем болмаса, қандағы қант концентрациясы едәуір артады, бұл көптеген жағымсыз салдарға әкеледі. Глюкоза энергияға айналмайды және қанттың ұзақ уақыт бойына ұлғаюымен қан тамырлары мен капиллярлардың қабырғалары тонусын, икемділігін жоғалтады және бұзыла бастайды. Нерв талшықтары да зардап шегеді. Сонымен қатар, организм энергияны аштықты сезінеді, ол қалыпты метаболикалық процестерді жүргізуге жеткіліксіз. Қуат жетіспеушілігін өтеу үшін ол майларды, содан кейін ақуыздарды бөле бастайды, нәтижесінде аурудың ауыр асқынулары пайда болады.

Неге бұл болып жатыр

Инсулинге тәуелді курс патологиясының негізгі себебі - тұқым қуалаушылық. Егер ата-аналардың бірі немесе екеуі де аурудан зардап шегетін болса, онда оның балада дамуы ықтималдығы едәуір артады. Бұл инсулин синтезіне жауап беретін бета жасушаларының саны туылғаннан бастап қалыптасатындығымен түсіндіріледі. Бұл жағдайда қант диабетінің белгілері өмірдің алғашқы күндерінен бастап да, ондаған жылдардан кейін де пайда болуы мүмкін.

Ауруды қоздырушы факторларға келесі себептер жатады:

• отырықшы өмір салты. Жеткілікті физикалық күш түсірген кезде глюкоза энергияға айналады, метаболикалық процестер белсендіріледі, бұл ұйқы безінің жұмысына оң әсер етеді. Егер адам көп қозғалмаса, глюкоза май түрінде сақталады. Ұйқы безі диабетті тудыратын өз міндетімен айналыспайды,
• Көмірсулар мен тәттілерді көп жеу қант диабетін тудыратын тағы бір фактор болып табылады. Денеге көп мөлшерде қант түссе, ұйқы безі үлкен жүктеме сезінеді, инсулин өндірісі бұзылады.

Әйелдер мен ерлерде ауру жиі эмоционалды стресс пен стресстің салдарынан пайда болады. Стресс пен тәжірибе денеде норепинефрин және адреналин гормондарының өндірілуіне әкеледі. Нәтижесінде иммундық жүйе шамадан тыс жүктеледі, әлсірейді, бұл диабеттің дамуын тудырады. Әйелдерде метаболикалық процестер мен гормоналды тепе-теңдік жүктілік кезінде жиі бұзылады.

Инсулинге тәуелді диабеттің жіктелуі

1 типті аурудың жіктелуі патологияны бірнеше критерийлерге сәйкес бөледі. Өтемақы бойынша:

• өтемақы - мұнда пациенттің көмірсулар алмасуының деңгейі қалыптыға жақын,
• субкомпенсацияланған - қандағы қант концентрациясының уақытша жоғарылауымен немесе төмендеуімен бірге,
• декомпенсацияланған - мұнда қандағы глюкоза дәрі-дәрмектермен және диетаның көмегімен азайтылмайды. Мұндай науқастарда өлімге әкелетін прекома, кома жиі дамиды.

Асқынулардың сипаты бойынша инсулинге тәуелді диабеттің мұндай түрлері асқынбаған және асқынған болып бөлінеді. Бірінші жағдайда, асқынусыз компенсацияланған қант диабеті туралы сөйлесеміз. Екінші нұсқа әртүрлі тамырлық бұзылулармен, нейропатиялармен, терінің зақымдалуымен және басқалармен бірге жүреді. Аутоиммунды (өз тіндеріне антиденелердің әсерінен) және идиопатиялық (белгісіз себеп) шығу тегі бойынша ажыратады.

Патологияның белгілері

Инсулинге тәуелді патологияның симптомдарының сипаттамасында аурудың келесі белгілері бар:

• полидипсия немесе тұрақты шөлдеу. Суды көп мөлшерде тұтынудың салдарынан денесі жоғары қандағы қантты «сұйылтуға» тырысады,
• полиурия немесе сұйықтықты көп мөлшерде қабылдау, сондай-ақ зәрдегі қанттың жоғары мөлшері,
• үнемі аштық сезімі. Патологиясы бар адамдар үнемі аш болады. Бұл тіндердің энергетикалық ашығуынан болады, өйткені глюкоза оларға ене алмайды,
• күрт салмақ жоғалту. Энергетикалық аштықтың салдарынан организмдегі майлар мен белоктардың ыдырауы орын алады. Бұл пациенттің дене салмағының төмендеуіне әкеледі,
• құрғақ тері
• қарқынды терлеу, қышу тері.

Патологияның ұзақ курсы үшін ағзаның вирустық және бактериялық ауруларға төзімділігінің төмендеуі тән. Науқастар көбінесе созылмалы тонзиллит, трюх, вирустық суықтан зардап шегеді.

Емдеу ерекшеліктері

1 типті қант диабетін толығымен емдеу мүмкін емес, бірақ қазіргі заманғы медицина пациенттерге олардың жалпы әл-ауқатын тұрақтандыратын, қант деңгейін қалыпқа келтіретін және патологияның ауыр салдарларын болдырмайтын жаңа әдістер ұсынады.

Қант диабетін басқару тактикасы мыналарды қамтиды:

• құрамында инсулин бар препараттарды қолдану,
• диета
• физиотерапия жаттығулары
• физиотерапия
• қант диабетімен ауыратындарға глюкоза деңгейінің өзін-өзі бақылауды жүргізуге, үйде қажетті дәрі-дәрмектерді дербес басқаруға мүмкіндік беретін жаттығулар.

Құрамында инсулин бар препараттарды қолдану шамамен 40-50% жағдайда қажет. Инсулин терапиясы адамның жалпы әл-ауқатын қалыпқа келтіруге, көмірсулар алмасуын орнатуға және патологияның мүмкін асқынуларын жоюға мүмкіндік береді. Көбінесе, ауру кезінде электрофорез сияқты физиотерапиялық әдіс қолданылады. Электр тогының, мыс, мырыш және калийдің үйлесуі дененің метаболикалық процестеріне пайдалы әсер етеді.

Ауруды емдеуде дұрыс тамақтану және спорт өте маңызды. Дәрігерлер мәзірден күрделі көмірсулар мен қант бар тағамдарды қоспауға кеңес береді. Бұл диета қандағы қанттың пайда болуын болдырмауға көмектеседі, бұл көптеген асқынулардың алдын алады. Емдеудің тағы бір әдісі - бұл күнделікті жаттығу. Жаттығу метаболизмнің қалыптасуын қамтамасыз етеді, бұл ұйқы безінің жұмысына оң әсер етеді. Спортты таңдағанда серуендеу, жүзу, велосипед, жеңіл жүгіру сияқты іс-шараларға басымдық беру керек.

Инсулинге тәуелді емес ауру

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (NIDDM) немесе 2 типті ауру - бұл дене тіндерінің гормон инсулиніне сезімталдығының төмендеуімен бірге жүретін эндокриндік патология. Таралу деңгейі бойынша бұл ауру барлық аурулардың арасында жетекші орын алады, тек онкологиялық патологиялар мен жүрек аурулары алда келеді.

Ауру қоздырғышы

Екінші типтегі қант диабеті арасындағы айырмашылық - бұл жағдайда инсулин қажетті мөлшерде шығарылады, бірақ гормон тұрақты гликемияны тудыратын глюкозаны ыдырата алмайды.

Ғалымдар инсулиннен тәуелсіз патологияның нақты себебін анықтай алмайды, бірақ сонымен бірге олар белгілі бір қауіп факторларын атайды. Олар мыналарды қамтиды:

• тұқым қуалаушылық
• артық салмақ
• белсенді емес өмір салты
• эндокриндік патология,
• бауыр ауруы
• жүктілік кезеңі
• гормоналды бұзылулар
• стресс, суық тию және жұқпалы аурулар.

Жасы 50-ден асқан адамдар, семіздікпен ауыратын жасөспірімдер, сондай-ақ бауыр мен ұйқы безінің жұмысының бұзылуымен ауыратын науқастар қауіпке ұшырайды деп саналады.

Ауру ағымының ерекшеліктері

Қант диабетінің бірінші және екінші типтерінде ұқсас белгілер бар, өйткені екі жағдайда да клиникалық көрініс несеп пен қандағы қант концентрациясының жоғарылауымен байланысты.

2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісі:

• ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы,
• дәретханаға жиі бару, зәр шығару тіпті түнде байқалады,
• салмақ көтеру
• аяқ-қолдың ауыруы,
• ұзақ жаралар мен сызаттар,
• үнемі аштық
• көру қабілетінің бұзылуы, тіс аурулары, бүйрек аурулары.

Көптеген науқастар жүрек айнуын, эпигастрийдегі ауырсынуды, тершеңдікті және ұйқының бұзылуын сезінеді. Әйелдер үшін бұлшықет, нәзіктік және шаштың түсуі, бұлшықет әлсіздігі сияқты белгілер тән. Ер адамдар үшін физикалық белсенділіктің төмендеуі, потенциалдың бұзылуы тән. Балалық шақта қолтық астындағы қара дақтардың пайда болуы, салмақтың тез артуы, летаргия, бөртпелер сияқты жиі белгілермен жүретін белгілерге назар аударған жөн.

Емдеу әдістері

1 типті патологияның терапиясындағыдай, аурудың инсулинге тәуелсіз түрі емдеудің кешенді тәсілін қажет етеді. Дәрі-дәрмектердің арасында инсулиннің өндірілуін ынталандыратын препараттар қолданылады, өйткені шығарылған гормон енді организмдегі глюкозаның қайта бөлінуіне төтеп бере алмайды. Сонымен қатар, қарсылықты төмендететін агенттер қолданылады, яғни тіндердің инсулинге төзімділігі. Инсулинге тәуелді қант диабетін емдеуден айырмашылығы, 2 типті патологиялық терапия қанға қосымша инсулин енгізуге емес, тіндердің гормонға сезімталдығын жоғарылатуға және организмдегі глюкоза мөлшерін төмендетуге бағытталған.

Дәрі-дәрмекпен емдеуден басқа, барлық пациенттерге төмен көміртекті диета тағайындалады. Оның мәні - жоғары гликемиялық индексі бар тағамдарды тұтынуды азайту, ақуызды және көкөніс тағамдарына көшу. Терапияның тағы бір түрі - бұл спорт. Зарядтау қанттың тұтынылуын және тіндердің инсулинге төзімділігін төмендетеді. Жаттығу кезінде глюкозадағы бұлшықет талшықтарына қажеттілік артады, бұл қант молекулаларының жақсы сіңуіне әкеледі.

1 және 2 типті қант диабетінің асқынулары

Қант диабетінің асқынулары және олардың салдары аурудың түріне қарамастан пациенттерде кездеседі. Ерте және кеш асқынулар бар. Ерте кіреді:

• кетоацидоз және кетоацидотикалық кома - бұл жағдайлар бірінші типтегі патологиясы бар науқастарда дамиды, инсулин тапшылығы аясында метаболикалық бұзылуларға байланысты пайда болады,
• гипогликемиялық кома - асқыну қант диабетінің түріне байланысты емес, қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты дамиды,
• гиперосмолярлы кома - ауыр дегидратация және инсулин жетіспеушілігіне байланысты жағдай пайда болады. Сонымен бірге адам қатты шөлдейді, зәр көлемі ұлғаяды, конвульсиялар, перитонедегі ауырсыну пайда болады. Соңғы кезеңде науқас есінен танып, комаға түседі,
• гипогликемиялық кома - патологияның бірінші және екінші түрі бар адамдарда диагноз, ағзадағы қант деңгейінің күрт төмендеуіне байланысты пайда болады. Көбінесе жағдай инсулиннің артық мөлшеріне байланысты дамиды.

Аурудың ұзаққа созылуымен диабетпен ауыратын науқастарда кеш асқынулар болады. Кестеде олардың қайсысы патологияның әртүрлі формаларына тән екенін көре аласыз.

Инсулинге тәуелді емделмеген науқастардағы жүрек-қантамыр аурулары диабетпен ауыратын адамдарға қарағанда жиі дамымайды.

Гестациялық қант диабеті

Гликемиямен бірге жүретін аурудың тағы бір түрі - бұл гестациялық қант диабеті (GDM). Ауру тек жүктілік кезінде әйелдерде болады. Көп жағдайда бұл жағдай нәресте өздігінен туылғаннан кейін жоғалады, бірақ егер ауруға тиісті көңіл бөлінбесе, мәселе 2 типті қант диабетіне айналуы мүмкін.

Пайда болу себептері

Зерттеулерге сәйкес, мұндай әйелдерге аурудың даму қаупі бар:

• тұқым қуалайтын бейімділікпен
• артық салмақ
• аналық патологиясымен,
• 30 жастан кейінгі босанған әйелдер,
• бұрын гестациялық диабет диагнозы қойылған әйелдер.

Жоғарыда келтірілген себептер ұйқы безінің жұмысының бұзылуына әкелетін факторлар болып табылады. Дене ауыр жүктеме көтере алмайды, жеткілікті мөлшерде инсулин шығара алмайды, бұл қант концентрациясының жоғарылауына, глюкозаға деген адалдықтың төмендеуіне әкеледі.

Гестациялық диабетті қалай анықтауға болады? Аурудың симптоматологиясы 2 типті қант диабетінің көріністеріне ұқсас. Әйелдерде келесі белгілер пайда болады:

• шөлдеу
• үнемі аштық
• жиі зәр шығару
• кейде қысым көтеріледі
• көру өткірлігі жоғалады.

Ауруды уақтылы диагностикалау үшін баланы босану кезеңіндегі барлық әйелдер тексеруден өтіп, қан қысымын үнемі өлшеп отыруы керек және олардың денесін мұқият қадағалап отыруы керек. Анам денсаулығына қауіптен басқа, GDM ұрық патологиясының пайда болу қаупін тудырады. Бұл жағдайда диабеттік фетопатия қаупі бар, бұл баланың құрсағында қалыптасуын бұзуға әкеледі.

Емдеу және алдын-алу

GDM организмдегі глюкозаның жоғарылауымен бірге жүретіндіктен, аурудың негізгі емі мен алдын-алу - қант деңгейін қалыпқа келтіру. Позицияда тұрған әйел үнемі тексеруден өтіп, арнайы диетаны ұстануы керек. Негізгі міндет - тәтті және жоғары калориялы тағамдарды қабылдамау, көкөністердің, белоктардың, талшықтардың жеткілікті мөлшерін пайдалану. Сонымен қатар, метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін әйелге таза ауада серуендеу, гимнастика жасау ұсынылады. Бұл қант деңгейін төмендетіп қана қоймай, жалпы әл-ауқатты жақсартуға көмектеседі.

Екінші деңгейлі қант диабеті

1 типті және 2 типті қант диабеті патологияның бастапқы түрі болып табылады. Қант диабетінің жіктелуіне аурудың қайталама түрі де кіреді. Екінші формасы кез-келген басқа патологияға байланысты пайда болатын қант диабеті деп аталады. Көбінесе қайталама форма ұйқы безінің аурулары немесе эндокриндік бұзылулар аясында дамиды.

Мінездемелік белгілер

Аурудың клиникалық көрінісі 1 типті қант диабетінің көріністеріне ұқсас, көбінесе толық пациенттерде кездеседі, баяу жүреді. Белгілердің қатарына мыналар жатады:

• құрғақ аузы
• үнемі шөлдеу
• аштық сезімі
• жиі зәр шығару
• жалпы әлсіздік, апатия, мүгедектік.

Қажетті емдеу болмаса, патология инсулин терапиясын қажет ететін ашық формада өтеді.

Аурудың терапиясы қант диабетін тудыратын негізгі патологияны емдеуге бағытталған. Емдеу тактикасын таңдау үшін пациент аурухана жағдайында толық тексеруден өтіп, барлық қажетті сынақтардан өтуі керек.

Сонымен қатар өмір салты мен тамақтануды түзету маңызды. Науқасқа арнайы диета және күнделікті жаттығулар тағайындалады. Мұндай шаралар метаболизмді жақсартуға, ұйқы безі мен ауруға шалдыққан басқа мүшелердің жұмысын қалпына келтіруге көмектеседі.

Латин формасы

Қант диабеті түрлерінің арасында аурудың жасырын түрі немесе жасырын түрі сияқты ерекше түрі бар. Көптеген дәрігерлер аурудың бұл түрі адамдар үшін ең қауіпті екендігімен келіседі, өйткені патологияны дер кезінде анықтау әрқашан мүмкін емес. Сонымен қатар науқастың денесінде аурудың әдеттегі түріне тән процестер жүреді.

Неліктен туындайды

Қант диабетінің басқа түрлері сияқты, жасырын нысанда да келесідей факторлар болуы мүмкін:

• ағзаның анатомиялық қартаюы,
• тұқым қуалайтын бейімділік
• семіздік
• жүктілік кезеңі
• вирустық және бактериялық аурулар.

Тәуекелге ұшыраған адамдарға дәрігерге үнемі бару, зәр шығару және қантқа қан анализін жүргізу ұсынылады.

Көбінесе патология жасырын түрде жүреді, яғни айқын белгілері болмаса. Қант диабетінің басталуын жіберіп алмау үшін сіз осындай көріністерге назар аударуыңыз керек:

• құрғақ тері, жиі іріңді зақымданулар,
• шөлдеу және құрғақ ауз
• салмақ өзгеруі - салмақ жоғалту немесе тез салмақ алу,
• жалпы денсаулығының төмендеуі, ұйқының нашарлығы, ашуланшақтық.

Кеш белгілердің сипаттамасына дермияның әртүрлі патологиялары, ауыз қуысының аурулары, ерлердің либидо деңгейінің төмендеуі, жүрек және қан тамырлары аурулары, сезімталдықтың бұзылуы жатады.

Қорытынды

Қант диабеті - бұл өздігінен де, басқа патологиялармен де кездесетін жалпы эндокриндік ауру. Жалпы атауына қарамастан, аурудың бірнеше сорттары бар, олардың әрқайсысы оның асқынуы үшін қауіпті.Ауыр зардаптарды жою және патологияны бақылауға алу үшін диабетті уақтылы диагностикалау және оны емдеу үшін барлық шараларды қабылдау қажет.

Су ұстамауды түзету

Бұл патологиялық жағдайдың алғашқы сипаттамаларында ең алдымен оның ең айқын белгілері - сұйықтықтың жоғалуы (полиурия) және ашылмайтын шөлдеу (полидипсия) көрсетілген. «Қант диабеті» (лат. Diabetes mellitus) терминін алғаш рет грек дәрігері Апамания Деметриосы (б.з.д. II ғ.) Қолданған, басқа грек тілінен шыққан. διαβαίνω, яғни «өту» дегенді білдіреді.

Сол кезде диабет идеясы пайда болды - адам үнемі сұйықтықты жоғалтып, оны «сифон сияқты» толтырады, бұл диабеттің негізгі белгілерінің бірі - полиурия (несеп шығарудың артық мөлшері). Сол күндері қант диабеті ағзада сұйықтықты сақтау қабілетін жоғалтатын патологиялық жағдай болып саналды.

Глюкоза ұстамауды түзету

1675 жылы Томас Уиллис полиуриямен (несеп шығарылуының жоғарылауы) зәрдің «тәтті» немесе тіпті «дәмсіз» болуы мүмкін екенін көрсетті. Бірінші жағдайда ол қант диабеті деген сөзге қант диабеті деген сөзді қосты. қақырық, латынша «балдай тәтті» дегенді білдіреді (латындық қант диабеті), ал екіншісінде «дәмсіз» дегенді білдіретін «insipidus». Инсипидті қант диабеті инсипид деп аталды - бүйрек ауруынан (нефрогендік қант диабеті insipidus) немесе гипофиз безінің ауруынан (нейрогипофиз) туындаған және антидиуретикалық гормонның секрециясы немесе биологиялық әсерімен сипатталатын патология.

Мэттью Добсон қант диабетімен ауыратын науқастардың зәрі мен қанының тәтті дәмі қанттың көптігіне байланысты екенін дәлелдеді. Ежелгі үндістер қант диабетімен ауыратын науқастардың зәрі құмырсқаларды тартады деп байқаған және бұл ауруды «зәрдің тәтті ауруы» деп атаған. Корей, қытай және жапон тіліндегі сөздердің мағыналары бірдей идеограммаға негізделген және «тәтті зәр ауруы» деген мағынаны білдіреді.

Жоғары қан глюкозасы

Глюкозаның зәрдегі ғана емес, қан сарысуындағы концентрациясын анықтауға арналған техникалық мүмкіндіктің пайда болуымен науқастардың көпшілігінде бастапқыда қандағы қанттың жоғарылауы оның зәрде анықталуына кепілдік бермейтіні белгілі болды. Қандағы глюкоза концентрациясының одан әрі жоғарылауы бүйрек үшін шекті мәннен асады (шамамен 10 ммоль / л) - гликозурия дамиды - зәрде қант анықталады. Қант диабетінің себептерін түсіндіруді қайтадан өзгерту керек болды, өйткені бүйректе қантты ұстап тұру механизмі бұзылмаған, демек, «қант ұстамау» жоқ. Сонымен қатар, алдыңғы түсіндірме «бүйрек диабеті» деп аталатын жаңа патологиялық жағдайға - қан глюкозасының бүйрек шегі деңгейінің төмендеуіне (қандағы қанттың қалыпты деңгейінде несепте қанттың анықталуы) байланысты болды. Осылайша, қант диабеті инсипидусындағыдай, ескі парадигма қант диабеті үшін жарамсыз болды, бірақ мүлдем басқа патологиялық жағдай үшін.

Сонымен, «қандағы қантты ұстамау» парадигмасы «жоғары қандағы қант» парадигмасы пайдасына қалдырылды. Бұл парадигма бүгінде диагностиканың және терапияның тиімділігін бағалаудың негізгі және жалғыз құралы болып табылады. Сонымен қатар, қант диабеті туралы қазіргі парадигма қандағы қанттың жоғары болу фактісімен шектелмейді. Сонымен қатар, «жоғары қандағы қант» парадигмасы қант диабетінің ғылыми парадигмаларының тарихын аяқтайды, олар сұйықтықтағы қант концентрациясы туралы идеяларға дейін азаяды.

Инсулин тапшылығы

Бірнеше ашылым инсулин тапшылығы ретінде қант диабеті себептерінің жаңа парадигмасының пайда болуына әкелді. 1889 жылы Джозеф фон Мехринг пен Оскар Минковски ұйқы безін алып тастағаннан кейін ит диабеттің белгілерін дамытатынын көрсетті.Ал 1910 жылы сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шейфер қант диабеті ұйқы безіндегі Лангерхан аралдары арқылы бөлінетін химиялық заттың жетіспеушілігінен туындаған деп болжады. Ол бұл затты латын тілінен инсулин деп атады инсулабұл «арал» дегенді білдіреді. Ұйқы безінің эндокриндік қызметі және диабеттің дамуындағы инсулиннің рөлін 1921 жылы Фредерик Бантинг пен Чарльз Герберт Бест растады. Олар Мехринг және Минковски фондық тәжірибелерін қайталап көрсетті, қашықтағы ұйқы безі бар иттердегі қант диабетінің белгілері оларға Лангерганс сау иттері, Бунтинг, Бест және олардың қызметкерлерінің аралдарының сығындыларын (әсіресе химик Коллип) үлкен ұйқы безінен оқшауланған инсулинді беру арқылы жоюға болатындығын көрсетті. ірі қара малын алып, оны 1922 жылы алғашқы науқастарды емдеу үшін қолданған. Эксперименттер Торонто университетінде өткізілді, лабораториялық жануарлар мен тәжірибелік жабдық Джон МакЛеодпен қамтамасыз етілді. Бұл жаңалық үшін ғалымдар медицина саласындағы Нобель сыйлығын 1923 жылы алды. Инсулин өндірісі және оны қант диабетін емдеуде қолдану тез дами бастады.

Инсулин өндірісі бойынша жұмысты аяқтағаннан кейін Джон МакЛеод 1908 жылы басталған глюконеогенезді зерттеу жөніндегі зерттеулерге оралды және 1932 жылы бауырдағы глюконеогенезде парасимпатикалық жүйке жүйесі маңызды рөл атқарады деген қорытындыға келді.

Алайда, қандағы инсулинді зерттеу әдісі жасалғаннан кейін, қант диабетімен ауыратын бірқатар науқастарда қандағы инсулин концентрациясы төмендеп қана қоймай, едәуір жоғарылағаны белгілі болды. 1936 жылы сэр Гарольд Перцивал Химсворт бірінші типті және 2 типті қант диабеті туралы жеке ауру туралы бірінші рет жариялады. Бұл қант диабетінің парадигмасын өзгертіп, оны екі түрге бөлді - абсолютті инсулин тапшылығы (1 тип) және салыстырмалы инсулин тапшылығы (2 тип). Нәтижесінде, диабет синдромға айналды, ол кем дегенде екі ауруда пайда болуы мүмкін: 1 типті немесе 2 типті қант диабеті. .

Соңғы онжылдықтардағы диабетологиядағы айтарлықтай жетістіктерге қарамастан, аурудың диагнозы әлі де көмірсулар алмасуының параметрлерін зерттеуге негізделген.

2006 жылғы 14 қарашадан бастап БҰҰ қамқорлығымен Диабеттің Дүниежүзілік күні атап өтілді, 14 қараша осы шараға Фредерик Грант Бантингтің қант диабетін зерттеудегі сіңірген еңбегін мойындағаны үшін таңдалды.

«1 типті қант диабеті» термині ұйқы безі бета жасушаларының прогрессивті бұзылуына байланысты дамитын, проинсулин мен гипергликемия синтезінің жетіспеушілігіне әкелетін аурулар тобын білдіру үшін қолданылады, гормонды алмастыратын терапияны қажет етеді. «2 типті қант диабеті» термині инсулинге төзімділігі жоғары май тіндерінің шамадан тыс жинақталуы бар адамдарда дамитын ауруды білдіреді, нәтижесінде ұйқы безінің бета жасушаларында проинсулин, инсулин және амилиннің шамадан тыс синтезі жүреді, «салыстырмалы тапшылық» пайда болады. Қант диабетін жіктеуді ең соңғы қайта қарауды Американдық Диабет Ассоциациясы 2010 жылдың қаңтарында жасаған. 1999 жылдан бастап ДДҰ бекіткен классификацияға сәйкес 1 типті қант диабеті, 2 типті қант диабеті, жүкті қант диабеті және «басқа да қант диабеті» ажыратылды. Ересектердегі жасырын аутоиммундық қант диабеті (LADA, «1.5 типті қант диабеті») және басқа да сирек кездесетін қант диабетінің басқа түрлері бар.

Адам популяцияларында қант диабетінің таралуы орта есеппен 1-8,6% құрайды, балалар мен жасөспірімдерде сырқаттанушылық шамамен 0,1-0,3% құрайды. Анықталмаған нысандарды ескере отырып, кейбір елдерде бұл сан 6% жетуі мүмкін. 2002 жылы әлемде шамамен 120 миллион адам қант диабетімен ауырды. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, әр 10-15 жыл сайын қант диабетімен ауыратындар саны екі есе артады, сондықтан қант диабеті медициналық-әлеуметтік проблемаға айналады. Ресейлік диабет қауымдастығының мәліметтері бойынша, Халықаралық диабет федерациясының мәліметінше, 2016 жылдың 1 қаңтарына әлемдегі 20 мен 79 жас аралығындағы 415 миллионға жуық адам қант диабетімен ауырады, олардың жартысы өз аурулары туралы білмейді.

Уақыт өте келе, 1 типті қант диабетімен ауыратындардың үлесі өсетінін атап өткен жөн.Бұл халыққа медициналық көмек көрсету сапасының жақсаруымен және 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру ұзақтығымен байланысты.

Нәсіліне байланысты қант диабеті ауруының гетерогенділігін атап өткен жөн. 2 типті қант диабеті моңғолоидтардың арасында жиі кездеседі, мысалы, Ұлыбританияда моңғоидтық нәсілге жататын адамдарда 40 жастан асқан адамдарда, 20% 2 типті қант диабетімен ауырады, негроидтық нәсілдегі адамдар екінші орында, 40 жастан асқан адамдарда қант диабетімен ауыратындардың үлесі басым. 17% Асқынулардың жиілігі де гетерогенді. Моңғолоидтық нәсілге тиесілі диабеттік нефропатия мен жүректің ишемиялық ауруы даму қаупін арттырады, бірақ диабеттік аяқ синдромының қаупін азайтады. Негроидтік нәсілге жататын адамдарға көбінесе ауыр, нашар емделетін артериялық гипертензия және гестациялық диабеттің жиі дамуы тән.

2000 жылғы мәліметтерге сәйкес пациенттердің ең көп саны Гонконгта байқалды, олар халықтың 12% құрайды. АҚШ-та жағдайлардың саны - 10%, Венесуэлада - 4%, тіркелген пациенттердің ең аз саны Чилиде байқалды - 1,8%.

Азық-түлік құрамында әр түрлі көмірсулар бар. Олардың кейбіреулері, мысалы глюкоза, алты мүшеден тұратын гетероциклді көмірсулар сақинасынан тұрады және ішекте өзгеріссіз сіңеді. Сахароза (дисахарид) немесе крахмал (полисахарид) сияқты басқалары екі немесе одан көп өзара байланысқан бес мүшелі немесе алты мүшелі гетероциклдерден тұрады. Бұл заттар глюкоза молекулаларына және басқа да қарапайым қанттарға асқазан-ішек жолдарының әр түрлі ферменттерімен қосылады, сайып келгенде, қанда да сіңеді. Глюкозадан басқа бауырда глюкозаға айналатын фруктоза сияқты қарапайым молекулалар да қанға енеді. Осылайша, глюкоза қандағы және бүкіл денеде негізгі көмірсулар болып табылады. Оның адам ағзасындағы зат алмасуда ерекше рөлі бар: ол бүкіл организм үшін негізгі және әмбебап энергия көзі болып табылады. Көптеген органдар мен тіндер (мысалы, ми) энергия ретінде негізінен глюкозаны пайдаланады (оған қосымша кетон денелерін қолдануға болады).

Денедегі көмірсулар алмасуын реттеуде басты рөлді ұйқы безінің гормоны - инсулин атқарады. Бұл Лангерган аралдарының β-жасушаларында синтезделген ақуыз (эндокриндік жасушалардың ұйқы безінің ұлпасында) және глюкозаның жасушалармен өңделуін ынталандыруға арналған. Барлық дерлік тіндер мен мүшелер (мысалы, бауыр, бұлшық еттер, май тіндері) глюкозаны тек оның қатысуымен өңдей алады. Бұл ұлпалар мен мүшелер деп аталады инсулинге тәуелді. Глюкозаны өңдеу үшін басқа тіндер мен органдарға (мысалы, миға) инсулин қажет емес, сондықтан олар аталады инсулин тәуелсіз .

Тазаланбаған глюкоза бауырда және бұлшықеттерде гликоген полисахарид түрінде сақталады (сақталады), оны кейін глюкозаға айналдыруға болады. Бірақ глюкозаны гликогенге айналдыру үшін инсулин де қажет.

Әдетте қандағы глюкоза деңгейі өте тар диапазонда өзгереді: ұйқыдан кейін таңертең 70-тен 110 мг / дл-ге дейін (миллилитрге дейін) (3,3-5,5 ммоль / л) және тамақтанғаннан кейін 120-дан 140 мг / дл-ға дейін. Бұл ұйқы безі инсулиннің көбірек шығарылуына байланысты, қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды.

Инсулин тапшылығы (қант диабеті 1 типі) немесе инсулиннің дене жасушаларымен (2 типті қант диабеті) өзара әрекеттесу механизмі бұзылған жағдайда глюкоза қанда көп мөлшерде жиналады (гипергликемия), ал дене жасушалары (инсулинге тәуелді емес мүшелерден басқа) негізгі көзін жоғалтады энергия.

Қант диабетін әртүрлі жолмен жіктеудің бірқатар түрлері бар. Бірге олар диагноз құрылымына енеді және қант диабетімен ауыратын науқастың жағдайын нақты сипаттауға мүмкіндік береді.

Этиологиялық жіктелуі Edit

I. 1 типті қант диабеті немесе Жасөспірімдер диабеті, дегенмен кез-келген жастағы адамдар ауыра алады (абсолютті өмір бойы инсулин тапшылығының дамуына әкелетін cell-жасушалардың жойылуы)

* Ескерту: категориялары: «Дене салмағы қалыпты адамдарда» және «Артық салмағы бар адамдарда» ДДҰ 1999 жылы жойған көзі көрсетілмеген 2148 күн .

1. инсулиннің және / немесе оның рецепторларының генетикалық ақаулары (ауытқулары),
2. ұйқы безінің экзокринді аурулары,
3. эндокриндік аурулар (эндокринопатиялар): Иценко-Кушинг синдромы, акромегалия, диффузды токсикалық зоб, феохромоцитома және т.б.
4. есірткі тудыратын қант диабеті
5. инфекция тудыратын қант диабеті
6. иммунды-қант диабетінің ерекше түрлері,
7. генетикалық синдромдар диабетпен біріктірілген.

IV. Гестациялық қант диабеті - кейбір әйелдерде жүктілік кезінде пайда болатын және босанғаннан кейін өздігінен жоғалып кететін гипергликемиямен сипатталатын патологиялық жағдай.

* Ескерту: диабетпен ауыратын науқастардағы жүктіліктен ажырату керек.

ДДҰ ұсынымдарына сәйкес жүкті әйелдердегі қант диабетінің келесі түрлері бөлінеді:

1. Жүктіліктен бұрын анықталған 1 типті қант диабеті.
2. Жүктілікке дейін анықталған 2 типті қант диабеті.
3. Жүкті қант диабеті - бұл термин жүктілік кезінде пайда болған кез-келген глюкозаға төзімділік бұзылыстарын біріктіреді.

Оңай ағынды түзету

Аурудың жұмсақ (І дәрежелі) формасы гликемияның төмен деңгейімен сипатталады, ол аш қарынға 8 ммоль / л-ден аспайды, егер күні бойы қандағы қант мөлшерінің үлкен ауытқуы болмаса, күнделікті глюкозурия шамалы (іздерден 20 г / л дейін). Өтемақы диеталық терапия арқылы сақталады. Қант диабетінің жұмсақ түрінде, клиникаға дейінгі және функционалды кезеңдердің ангиоевропатиясы диагноз қоюға болады, қант диабеті бар науқаста.

Орташа ауырлығы

Қант диабетінің орташа (II дәрежелі) ауырлығында, ораза ұстайтын гликемия, әдетте, 14 ммоль / л дейін көтеріледі, күні бойы гликемиялық тербелістер, күнделікті глюкозурия әдетте 40 г / л аспайды, кетоз немесе кетоацидоз кейде дамиды. Қант диабетінің өтеміне диета және қантты төмендететін ауызша агенттерді қабылдау немесе инсулинді қабылдау (сульфамидтің қайталануы жағдайында) тәулігіне 40 ОД аспайтын дозада қол жеткізіледі. Бұл науқастарда әр түрлі локализацияның және функционалдық сатылардың диабеттік ангионевропатияларын анықтауға болады.

Ауыр токты өңдеу

Қант диабетінің ауыр (III дәрежелі) түрі гликемияның жоғары деңгейімен сипатталады (аш қарынға 14 ммоль / л-ден астам), күні бойы қандағы қанттың айтарлықтай ауытқуы, жоғары глюкозурия (40-50 г / л). Науқастарға 60 ОД немесе одан жоғары дозада тұрақты инсулин терапиясы қажет, оларда әртүрлі диабеттік ангионевропатиялар бар.

Диагноз

Диагноз тұжырымдалған кезде бірінші кезекте диабеттің түрі қойылады, 2 типті қант диабеті үшін, ауызша гипогликемиялық агенттерге сезімталдық (қарсылықпен немесе онсыз), аурудың ауырлығы, содан кейін көмірсулар алмасуының жай-күйі, содан кейін қант диабеті асқынуларының тізімі көрсетіледі.

ICD 10.0 сәйкес, қант диабетінің диагнозы, жіктеудегі жағдайына байланысты, аурудың асқынуының E 10-14 бөлімдері 0-ден 9-ға дейінгі ширек белгілермен көрсетілген.

.0 Комамен .1 Кетоацидозбен .2 Бүйректің зақымдануымен .3 Көздің зақымдалуымен .4 Неврологиялық асқынулармен .5 Шеткері қанайналым бұзылуларымен .6 Басқа көрсетілген асқынулармен .7 Бірнеше асқынулармен .8 Анықталмаған асқынулармен .9 Асқынулар жоқ.

Қазіргі уақытта қант диабетіне генетикалық бейімділік дәлелденген деп саналады.Мұндай гипотеза алғаш рет 1896 жылы айтылды, ал ол тек статистикалық бақылаулардың нәтижелерімен расталды. 1974 жылы Дж.Неруп және басқалар, А. Г. Гудворт және Дж. В. Вудроу, лейкоцит антигендерінің гистосәйкестігінің В-локусы мен 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар адамдарда болмауы арасындағы байланысты тапты.

Кейіннен бірқатар генетикалық вариациялар анықталды, олар диабетпен ауыратын науқастардың геномында халықтың қалған бөліктерімен салыстырғанда анағұрлым жиі кездеседі. Мәселен, геномда бір уақытта В8 және В15 болуы аурудың қаупін шамамен 10 есеге арттырды. Dw3 / DRw4 маркерлерінің болуы аурудың даму қаупін 9,4 есе арттырады. Қант диабеті жағдайларының шамамен 1,5% -ы MT-TL1 митохондриялық генінің A3243G мутациясымен байланысты.

Алайда, 1 типті қант диабетімен генетикалық гетерогенділік байқалады, яғни ауру әр түрлі гендер топтарынан туындауы мүмкін. Қант диабетінің 1-ші түрін анықтауға мүмкіндік беретін зертханалық диагностикалық белгі - бұл қандағы ұйқы безінің жасушаларына антиденелерді анықтау. Қазіргі уақытта мұрагерліктің табиғаты толығымен айқын емес, мұрагерлікті болжау қиындықтары қант диабетінің генетикалық гетерогенділігімен байланысты, ал мұрагерліктің тиісті моделін құру қосымша статистикалық және генетикалық зерттеулерді қажет етеді.

Қант диабетінің патогенезінде екі негізгі байланыс ажыратылады:

1. ұйқы безінің эндокринді жасушаларында инсулиннің жеткіліксіз өндірісі,
2. Құрылымның өзгеруі немесе инсулинге арналған нақты рецепторлар санының азаюы, инсулиннің құрылымының өзгеруі немесе рецепторлардан жасуша органеллаларына сигнал берудің жасушаішілік тетіктерінің бұзылуы нәтижесінде инсулиннің дене тіндерінің жасушаларымен әрекеттесуінің бұзылуы (инсулинге төзімділік).

Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік бар. Егер ата-аналардың біреуі ауырса, онда 1 типті қант диабетін мұрагерлік ықтималдығы 10%, ал 2 типті қант диабеті 80% құрайды.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі (1 типті қант диабеті)

Бірінші типтегі бұзылулар 1 типті қант диабеті үшін тән (ескі атауы) инсулинге тәуелді қант диабеті) Қант диабетінің бұл түрін дамытудың бастапқы нүктесі ұйқы безінің эндокринді жасушаларының жаппай жойылуы және нәтижесінде қандағы инсулин деңгейінің күрт төмендеуі болып табылады.

Ұйқы безінің эндокринді жасушаларының жаппай өлуі вирустық инфекциялар, қатерлі ісік, панкреатит, ұйқы безінің уытты зақымдануы, стресс жағдайлары, иммундық жүйенің жасушалары оларды жойып, ұйқы безінің жасушаларына қарсы антиденелер шығаратын әртүрлі аутоиммундық аурулар кезінде орын алуы мүмкін. Мұндай қант диабетінің көпшілігі балалар мен жастарға (40 жасқа дейін) тән.

Адамдарда бұл ауру көбінесе генетикалық жолмен анықталады және 6-шы хромосомада орналасқан бірқатар гендердің ақауларынан туындайды. Бұл ақаулар ағзаның ұйқы безі жасушаларына аутоиммунды агрессиясын тудырады және β-жасушалардың қалпына келу қабілетіне теріс әсер етеді.

Жасушаларға аутоиммундық зақымданудың негізі - олардың кез-келген цитотоксикалық заттармен зақымдалуы. Бұл зақымдану макрофагтар мен Т-киллерлердің белсенділігін ынталандыратын аутоантигендердің шығарылуын тудырады, бұл өз кезегінде ұйқы безінің жасушаларына уытты әсер ететін концентрацияларда интерлейкиндердің пайда болуы мен қанда шығарылуына әкеледі. Сондай-ақ, жасушалар бездің тіндерінде орналасқан макрофагтармен зақымдалады.

Сондай-ақ, ұйқы безінің жасушалық гипоксиясы мен ақуыздық рационға бай, жоғары көмірсулар болуы мүмкін, бұл ареальдық жасушалардың секреторлық белсенділігінің төмендеуіне және ұзақ мерзімге олардың өліміне әкеледі.Жасушалардың жаппай өлімінің басталуынан кейін олардың аутоиммунды зақымдау механизмі басталады.

Асқазан асты безінің жеткіліксіздігі (2 типті қант диабеті) Өңдеу

2 типті қант диабеті үшін (ескі атауы - инсулинге тәуелді емес қант диабеті2-тармақта көрсетілген бұзушылықтармен сипатталады (жоғарыдан қараңыз). Қант диабетінің бұл түрінде инсулин қалыпты мөлшерде немесе тіпті көп мөлшерде шығарылады, алайда инсулиннің дененің жасушаларымен әрекеттесу механизмі (инсулинге төзімділік) бұзылған.

Инсулинге төзімділіктің негізгі себебі - семіздік кезіндегі инсулин мембраналық рецепторларының функцияларын бұзу (негізгі қауіп факторы, қант диабеті бар пациенттердің 80% -ы артық салмақ) - рецепторлар олардың құрамы немесе мөлшерінің өзгеруіне байланысты гормонмен әрекеттесе алмайды. Сондай-ақ, 2 типті қант диабетінің кейбір түрлерімен инсулиннің құрылымы бұзылуы мүмкін (генетикалық ақаулар). Семіздікпен қатар, 2 типті қант диабеті үшін қауіп факторлары: қарттық, темекі шегу, алкогольді ішімдік ішу, гипертония, созылмалы тамақтану, отырықшы өмір салты. Жалпы, қант диабетінің бұл түрі көбінесе 40 жастан асқан адамдарға әсер етеді.

2 типті қант диабетіне генетикалық бейімділік дәлелденді, бұл гомозиготты егіздерде аурудың болуына 100% сәйкес келеді. 2 типті қант диабетінде инсулин синтезінің циркадиялық ырғақтарының бұзылуы және ұйқы безінің тіндерінде морфологиялық өзгерістердің салыстырмалы түрде ұзақ болмауы жиі кездеседі.

Аурудың негізі - инсулинді инактивациялаудың үдеуі немесе инсулинге тәуелді жасушалардың мембраналарында инсулин рецепторларының нақты жойылуы.

Инсулиннің жойылуын жеделдету көбінесе портокавальды анастомоздардың қатысуымен жүреді және нәтижесінде ұйқы безінен инсулиннің бауырға тез енуі, онда ол тез бұзылады.

Инсулин рецепторларының бұзылуы аутоиммунды процестің салдары болып табылады, аутоантиденелер инсулин рецепторларын антиген ретінде қабылдап, оларды бұзады, бұл инсулинге тәуелді жасушалардың инсулинге сезімталдығының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Қандағы инсулиннің тиімділігі көмірсулар алмасуының жеткіліксіздігін қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз болады.

Нәтижесінде бастапқы және қайталама бұзылулар дамиды:

Бастапқы

• Гликоген синтезін баяулату
• Глюконидаза реакциясының жылдамдығын бәсеңдету
• Бауырдағы глюконеогенездің жеделдетілуі
• Глюкозурия
• Гипергликемия

• Глюкозаға төзімділіктің төмендеуі
• Ақуыз синтезін баяулату
• Май қышқылдарының синтезін баяулату
• Ақуыздар мен май қышқылдарының қоймадан шығарылуын жеделдету
• Β-жасушалардағы инсулиннің тез бөліну фазасы гипергликемиямен бұзылады.

Ұйқы безінің жасушаларында көмірсулар алмасуының бұзылуының нәтижесінде экзоцитоз механизмі бұзылады, бұл өз кезегінде көмірсулар алмасуының бұзылыстарының шиеленісуіне әкеледі. Көмірсулар алмасуының бұзылуынан кейін май мен ақуыз алмасуының бұзылыстары табиғи түрде дами бастайды.

Асқынулар Патогенезді түзету

Даму механизмдеріне қарамастан, қант диабетінің барлық түрлерінің ортақ белгісі - қандағы глюкозаның тұрақты жоғарылауы және глюкозаны көбірек сіңіре алмайтын дене тіндеріндегі метаболикалық бұзылулар.

• Тіндердің глюкозаны қолдана алмауы кетоацидоздың дамуымен майлар мен белоктардың катаболизмінің жоғарылауына әкеледі.
• Қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы қанның осмотикалық қысымының жоғарылауына әкеледі, бұл зәрдегі су мен электролиттердің айтарлықтай жоғалуына әкеледі.
• Қандағы глюкоза концентрациясының тұрақты жоғарылауы көптеген органдар мен тіндердің жағдайына кері әсерін тигізеді, нәтижесінде диабеттік нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- және макроангиопатия, әртүрлі диабеттік кома және басқалар сияқты ауыр асқынулардың дамуына әкеледі.
• Қант диабетімен ауыратын науқастарда иммундық жүйенің реактивтілігінің төмендеуі және жұқпалы аурулардың ауыр ағымы байқалады.
• Тыныс алу органдары. Қант диабеті көбінесе өкпе туберкулезімен біріктіріледі. Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулез инфекция немесе жасырын ошақтардың эндогендік активациясы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Дене тұрақтылығы төмендейді, өкпе туберкулезі көбінесе жас кезінде қант диабеті бар науқастарда дамиды.
• Репродуктивті жүйе. Қант диабетімен жыныс мүшелері де әсер етеді. Еркектерде жыныстық құмарлық жиі төмендейді немесе жоғалады, дәрменсіздік пайда болады, әйелдерде бедеулік, өздігінен түсік түсіру, мерзімінен бұрын босану, ұрықтың ұрықтан қайтыс болуы, аменорея, вульвит, вагинит.
• Жүйке және бұлшықет жүйелері. B. M. Geht және N. A. Ilyina қант диабетіндегі нейромаскулярлық бұзылыстардың келесі түрлерін ажыратады: 1) симметриялы полиневропатиялар, 2) бір немесе бірнеше нейропатиялар, 3) диабеттік амитрофилдер. Қант диабетіндегі жүйке жүйесінің ең көп таралған және ерекше зақымдалуы - перифериялық диабеттік нейропатия немесе диабеттік полиневрит (симметриялы полиневропатиялар).

Қант диабеті, мысалы, гипертония генетикалық, патофизиологиялық, клиникалық гетерогенді ауру болып табылады.

Қант диабетінің клиникалық көрінісінде белгілердің екі тобын ажырату әдетке айналған: бастапқы және қайталама.

Негізгі белгілерге мыналар жатады:

1. Полиурия - ерітілген глюкоза салдарынан несептің осмотикалық қысымының жоғарылауынан туындаған несеп шығарудың жоғарылауы (әдетте зәрде глюкоза болмайды). Ол жиі зәр шығарумен, соның ішінде түнде де көрінеді.
2. Полидипсия (тұрақты ашылмайтын шөлдеу) - зәрдегі судың айтарлықтай жоғалуына және қанның осмотикалық қысымының жоғарылауына байланысты.
3. Полифагия - бұл тұрақты аштық. Бұл симптом қант диабетіндегі метаболизмнің бұзылуынан, атап айтқанда жасушалардың инсулин болмаған кезде глюкозаны сіңіруге және өңдеуге қабілетсіздігіне байланысты (молшылықта аштық).
4. Салмақ жоғалту (әсіресе 1 типті қант диабетіне тән) диабеттің жалпы белгілері болып табылады, ол пациенттердің тәбетінің жоғарылауына қарамастан дамиды. Салмақ жоғалту (және тіпті сарқылу) ақуыздар мен майлардың катаболизмінің жоғарылауынан, жасушалардың энергия алмасуынан глюкозаның тоқтап қалуынан болады.

Негізгі симптомдар 1 типті қант диабеті үшін жиі кездеседі. Олар жедел дамуда. Пациенттер, әдетте, пайда болған күнді немесе кезеңді дәл көрсете алады.

Екінші реттік белгілерге уақыт өте келе баяу дамитын төмен клиникалық белгілер жатады. Бұл белгілер 1-ші және 2-ші типтегі қант диабетіне тән:

• шырышты қабықшалар,
• құрғақ аузы
• жалпы бұлшықет әлсіздігі
• бас ауруы,
• емдеу қиын, қабынған тері зақымдары,
• көру қабілетінің бұзылуы
• 1 типті қант диабеті бар зәрдегі ацетонның болуы. Ацетон - бұл май қорын жағудың нәтижесі.

1 типті және 2 типті қант диабетін диагностикалау негізгі белгілердің болуымен жеңілдейді: полиурия, полифагия, салмақ жоғалту. Алайда диагностиканың негізгі әдісі қандағы глюкозаның концентрациясын анықтау болып табылады. Көмірсулар алмасуының декомпенсациясының ауырлығын анықтау үшін глюкозаға төзімділік сынағы қолданылады.

Қант диабеті диагнозы осы белгілер сәйкес келген жағдайда белгіленеді:

• ораза капиллярлық қандағы қанттың (глюкозаның) концентрациясы 6,1 ммоль / л (литрге миллимол), ал ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін (постпрандиальды гликемия) 11,1 ммоль / л,
• глюкозаға төзімділік сынамасының нәтижесінде (күмәнді жағдайларда), қандағы қант деңгейі 11,1 ммоль / л-ден асады (қалыпты қайталауда),
• гликозилденген гемоглобин деңгейі 5,9% -дан асады (5.9-6.5% - күмәнсіз, 6,5% -дан жоғары диабетпен ауырады),
• зәрде қант бар
• зәр құрамында ацетон бар (Ацетонурия, (ацетон қант диабетінсіз болуы мүмкін)).

Ең көп таралған 2 типті қант диабеті (халықтың барлық жағдайларының 90% -на дейін). 1 типті қант диабеті белгілі, абсолютті инсулинге тәуелділікпен, ерте көрініспен және ауыр ағыммен сипатталады. Сонымен қатар, қант диабетінің бірнеше басқа түрлері бар, бірақ олардың барлығы клиникалық түрде гипергликемия және қант диабетімен көрінеді.

1 типті қант диабеті

1 типті қант диабетінің дамуының патогенетикалық механизмі белгілі факторлардың (вирустық инфекция, стресс, аутоиммундық агрессия және басқалар) әсерінен олардың бұзылуынан туындаған ұйқы безінің эндокриндік жасушалары (ұйқы безінің β-жасушалары) инсулин синтезі мен секрециясының жеткіліксіздігіне негізделген. 1 типті қант диабетінің популяциядағы таралуы қант диабетінің барлық жағдайларының 10-15% құрайды. Бұл ауру балалық шақта немесе жасөспірім кезіндегі негізгі белгілердің көрінуімен, көмірсулар алмасуының декомпенсациясы фонында асқынулардың жедел дамуымен сипатталады. Емдеудің негізгі әдісі - ағзадағы зат алмасуды қалыпқа келтіретін инсулин инъекциясы. Инсулин инсулин шприцін, қалам шприцін немесе арнайы өлшеу сорғысын пайдаланып тері астына енгізіледі. Егер емделмеген болса, 1 типті қант диабеті тез дамиды және кетоацидоз және диабеттік кома сияқты күрделі асқынуларға әкеледі. .

2 типті қант диабеті

Аурудың бұл түрінің патогенезі инсулинге тәуелді тіндердің инсулин әсеріне сезімталдығының төмендеуіне негізделген (инсулинге төзімділік). Аурудың бастапқы кезеңінде инсулин қалыпты немесе одан да көп мөлшерде синтезделеді. Науқастың диета және аурудың бастапқы кезеңдерінде салмағын жоғалту көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруге, тіндердің инсулинге сезімталдығын қалпына келтіруге және бауыр деңгейінде глюкоза синтезін төмендетуге көмектеседі. Алайда, аурудың өршу кезеңінде ұйқы безінің β-жасушалары арқылы инсулиннің биосинтезі төмендейді, бұл гормондарды инсулин препараттарымен алмастыратын терапияны тағайындауды қажет етеді.

2 типті қант диабеті ересектердегі қант диабетінің барлық жағдайларының 85-90% -ына жетеді және 40 жастан асқан адамдарда көбінесе семіздікпен бірге жүреді. Ауру баяу дамиды, ағымы жеңіл. Клиникалық көріністе сәйкес келетін белгілер басым, кетоацидоз сирек дамиды. Жылдар бойына тұрақты гипергликемия микро- және макроангиопатияның, нефро- және нейропатияның, ретинопатияның және басқа асқынулардың дамуына әкеледі.

MODY-қант диабетін түзету

Бұл ауру - ұйқы безі жасушаларының секреторлық функциясының нашарлауына әкелетін генетикалық ақаулардан туындаған аутосомды доминантты аурулар тобының гетерогенді тобы. MODY қант диабеті бар науқастардың шамамен 5% -ында кездеседі. Бұл салыстырмалы түрде ерте жастан басталуымен ерекшеленеді. Науқасқа инсулин қажет, бірақ 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардан айырмашылығы, инсулинге сұранысы аз, өтемақыны сәтті алады. С-пептидтің көрсеткіштері қалыпты, кетоацидоз жоқ. Бұл ауруды шартты түрде диабеттің «аралық» түрлеріне жатқызуға болады: оның 1 типті және 2 типті қант диабетіне тән белгілері бар.

Гестациялық қант диабеті

Бұл жүктілік кезінде пайда болады және толығымен жоғалуы мүмкін немесе босанғаннан кейін әлдеқайда жеңіл болуы мүмкін. Гестациялық диабеттің механизмдері 2 типті қант диабетіне ұқсас. Жүкті әйелдер арасында гестациялық қант диабетімен ауыру шамамен 2-5% құрайды. Туғаннан кейін диабеттің бұл түрі толығымен жойылып кетуіне қарамастан, жүктілік кезінде бұл ауру ана мен баланың денсаулығына айтарлықтай зиян келтіреді.Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті бар әйелдерде кейінірек 2 типті қант диабетін дамыту қаупі жоғары. Қант диабетінің ұрыққа әсері баланың туылу кезіндегі артық салмағында (макросома), әртүрлі деформациялар мен туа біткен ақауларда көрінеді. Бұл симптомдық кешен диабеттік фетопатия ретінде сипатталады.

Шұғыл түзету

Жедел асқынулар дегеніміз - қант диабеті кезінде бірнеше күн немесе бірнеше сағат ішінде пайда болатын жағдайлар:

• Диабеттік кетоацидоз - Артериялық метаболизм өнімдерінің қанда жиналуына байланысты дамитын ауыр жағдай (кетон денелері). Бұл қатар жүретін аурулармен, әсіресе инфекциялармен, жарақаттармен, операциялармен және дұрыс тамақтанбағанда пайда болады. Бұл сана жоғалтуға және дененің өмірлік маңызды функцияларын бұзуға әкелуі мүмкін. Бұл шұғыл ауруханаға жатқызудың маңызды көрсеткіші.
• Гипогликемия - қандағы глюкозаның нормадан төмен деңгейінің төмендеуі (әдетте 3,3 ммоль / л-ден төмен), қантты төмендететін дәрілердің артық дозалануы, қатар жүретін аурулар, әдеттен тыс физикалық белсенділік немесе жеткіліксіз тамақтану, күшті алкогольді ішу. Алғашқы көмек науқасқа қант немесе ішімдік ішетін сусын ерітіндісін беру, көмірсуларға бай тағамдарды жеу (қант немесе балды тез сіңіру үшін тілдің астына қоюға болады), егер бұлшықетке глюкагон препараттары енгізілсе, глюкозаның 40% ерітіндісін тамырға енгізеді (бұрын) 40% глюкоза ерітіндісін тері астына В дәруменімен енгізу керек₁ - жергілікті бұлшықет спазмының алдын алу).
• Гиперосмолярлық кома. Ол негізінен 2 типті қант диабеті бар егде пациенттерде кездеседі немесе оның тарихы жоқ немесе әрдайым қатты сусызданумен байланысты. Көбінесе синдромның дамуына дейін бірнеше аптадан бірнеше аптаға созылатын полиурия және полидипсия бар. Қарт адамдар гиперосмолярлық комаға бейім, өйткені олар жиі шөлдеу сезімін бұзады. Тағы бір күрделі мәселе - бүйрек функциясының өзгеруі (әдетте егде жастағы адамдарда) - зәрдегі глюкозаның артық мөлшерін тазартуға жол бермейді. Екі фактор да дегидратацияға және белгіленген гипергликемияға ықпал етеді. Метаболикалық ацидоздың болмауы қанда айналымға түсетін инсулиннің және / немесе антиинсулин гормондарының төменгі деңгейіне байланысты. Бұл екі фактор липолиз мен кетон өндірісін тежейді. Қазірдің өзінде басталған гипергликемия глюкозурияға, осмотикалық диурезге, гиперосмолярлыққа, гиповолемияға, шокқа, ал емделмеген жағдайда өлімге әкеледі. Бұл шұғыл ауруханаға жатқызудың маңызды көрсеткіші. Госпитальға дейінгі кезеңде осмотикалық қысымды қалыпқа келтіру үшін натрий хлоридінің гипотоникалық (0,45%) ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі, ал қан қысымының күрт төмендеуімен мезатон немесе дофамин енгізіледі. Сондай-ақ (басқа комадағы сияқты) оттегі терапиясы ұсынылады.
• Сүт қышқылының комасы қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл қандағы сүт қышқылының жинақталуынан туындайды және көбінесе 50 жастан асқан науқастарда жүрек-тамыр, бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі, тіндерге оттегінің азаюы және тіндерде сүт қышқылының жинақталуының фонында пайда болады. Сүт ацидоздық команың пайда болуының негізгі себебі қышқыл-негіз балансының қышқыл жағына күрт ауысуы, дегидратация, әдетте, команың бұл түрімен байқалмайды. Ацидоз микроциркуляцияның бұзылуына, тамырлы коллапс дамуына әкеледі. Бұлыңғырлау клиникалық түрде байқалады (ұйқышылдықтан толық ес жоғалтуға дейін), тыныс алу жеткіліксіздігі және Куссмаулдың тыныс алуының пайда болуы, қан қысымының төмендеуі, зәрдің өте аз мөлшері (олигурия) немесе оның толық болмауы (анурия). Лактацидті комасы бар науқастарда аузынан ацетонның иісі әдетте пайда болмайды, зәрдегі ацетон анықталмайды. Қандағы глюкозаның концентрациясы қалыпты немесе аздап жоғарылайды.Лактацидті кома көбінесе бигуанидтер тобынан (фенформин, буформин) қантты төмендететін дәрілерді қабылдаған пациенттерде дамитынын есте ұстаған жөн. Госпитальға дейінгі кезеңде олар көктамыр ішіне енгізіледі 2% сода ерітіндісі (тұзды енгізген кезде жедел гемолиз дамуы мүмкін) және оттегі терапиясы жүргізіледі.

Кеш түзету

Бұл асқынулар тобы, олардың дамуы бірнеше айға созылады, көп жағдайда аурудың пайда болу кезеңі.

• Диабеттік ретинопатия - микроаневризмалар, түйінді және дақты қан кетулер, торлы экссудат, ісіну, жаңа тамырлардың пайда болуы түрінде тордың зақымдануы. Бұл тамырдағы қан кетулермен аяқталады, көздің торын алып тастауға әкелуі мүмкін. Ретинопатияның бастапқы кезеңдері жаңа диагноз қойылған 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 25% -ында анықталады. Ретинопатиямен ауыру жылына 8% -ға артады, сондықтан аурудың басталуынан 8 жыл өткеннен кейін ретинопатия барлық пациенттердің 50% -ында, ал 20 жылдан кейін шамамен 100% пациенттерде анықталады. Бұл 2 типке қарағанда жиі кездеседі, оның ауырлық дәрежесі нефропатияның ауырлығымен байланысты. Орта жастағы және қарт адамдарда соқырлықтың негізгі себебі.
• Диабеттік микро- және макроангиопатия - бұл тамыр өткізгіштігінің бұзылуы, олардың сынғыштығының жоғарылауы, тромбозға бейімділік және атеросклероздың дамуы (ертерек пайда болады, негізінен ұсақ тамырлар әсер етеді).
• Диабеттік полиневропатия - көбінесе аяқ-қолдардың төменгі бөліктерінен бастап қолғап пен шұлық түріндегі екі жақты перифериялық нейропатия түрінде болады. Ауырсыну мен температураға сезімталдықты жоғалту - бұл невропатикалық жаралар мен буындардың дислокациясы дамуының маңызды факторы. Перифериялық нейропатияның белгілері - бұл дистальды аяқтардан басталатын ұйқышылдық, жану сезімі немесе парестезия. Түнде симптомдар күшейеді. Сезімталдықты жоғалту оңай жарақат алуға әкеледі.
• Диабеттік нефропатия - бүйректің зақымдалуы, алдымен микроальбуминурия түрінде (зәрде альбумин ақуызының бөлінуі), содан кейін протеинурия. Бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
• Диабеттік артропатия - бірлескен ауырсыну, «қысылу», шектеулі қозғалғыштық, синовиальды сұйықтықтың азаюы және тұтқырлықтың жоғарылауы.
• Диабеттік офтальмопатия, ретинопатиядан басқа, катарактаның ерте дамуын қамтиды (линзаның бұлдырауы).
• Диабеттік энцефалопатия - психика мен көңіл-күйдің өзгеруі, эмоционалды тұрақсыздық немесе депрессия, диабеттік нейропатия.
• Диабеттік аяқ - перифериялық нервтердің, қан тамырларының, тері және жұмсақ тіндердің, сүйектер мен буындардың өзгеруі аясында пайда болатын іріңді-некротикалық процестер, жаралар және остеоартикулярлық зақымданулар түрінде қант диабеті бар науқастың аяқтарына зақым келтіру. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастардағы ампутацияның негізгі себебі.

Қант диабетімен ауырғанда психикалық бұзылулар - депрессия, мазасыздық және тамақтанудың даму қаупі жоғары. Депрессия бірінші және екінші типті қант диабетімен ауыратын науқастарда халықтың орташа деңгейінен екі есе жиі кездеседі. Негізгі депрессиялық бұзылыс және 2 типті қант диабеті бір-бірінің ықтималдығын өзара арттырады. Жалпы тәжірибелік дәрігерлер, әсіресе жас пациенттерде, ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін диабеттегі коморбидті психикалық бұзылулар қаупін жиі бағаламайды.

Жалпы қағидалар

Қазіргі уақытта қант диабетін емдеу көп жағдайда симптоматикалық болып табылады және аурудың себебін жоймай бар белгілерді жоюға бағытталған, өйткені қант диабетімен емдеудің тиімді әдісі әлі жетілмеген. Қант диабетін емдеудегі дәрігердің негізгі міндеттері:

• Көмірсулар алмасуы үшін өтемақы.
• Асқынулардың алдын-алу және емдеу.
• Дене салмағын қалыпқа келтіру.
• Науқасты оқыту.

Көмірсулар алмасуының өтемақысы екі жолмен жүзеге асырылады: жасушаларды инсулинмен, қант диабеті түріне байланысты әр түрлі жолмен және диетаны ұстану арқылы қол жеткізілетін көмірсулардың біркелкі және тең мөлшерде қамтамасыз етілуімен.

Қант диабетінің орнын толтыруда өте маңызды рөл пациенттердің білімі болып табылады. Науқас қант диабеті деген не екенін, қаншалықты қауіпті екенін, гипо- және гипергликемия эпизодтары кезінде не істеу керектігін, олардан қалай аулақ болу керектігін білуі керек, қандағы глюкозаның деңгейін өздігінен басқара білуі керек және оған қолайлы диета сипаты туралы нақты түсінікке ие болуы керек.

Қант диабетінің түрлері (жіктелуі)

Қант диабетін жіктеу:

1. 1 типті қант диабеті - қандағы инсулиннің абсолютті жетіспеушілігімен сипатталады
   1. Аутоиммунды - антиденелер ұйқы безінің жасушаларына attack шабуыл жасайды және оларды толығымен жояды,
   2. Идиопатиялық (нақты себепсіз)
2. 2 типті қант диабеті - бұл қандағы салыстырмалы инсулин тапшылығы. Бұл дегеніміз, инсулин деңгейінің сандық көрсеткіші қалыпты ауқымда қалады, бірақ мақсатты жасуша мембраналарында (ми, бауыр, май тіндері, бұлшықеттер) гормондық рецепторлардың саны азаяды.
3. Гестациялық қант диабеті - бұл әйелдің ұрық көтеруі кезінде гипергликемия түрінде көрінетін жедел немесе созылмалы ауру.
4. Қант диабетінің басқа (ситуациялық) себептері - ұйқы безінің патологиясымен байланысты емес себептермен туындаған глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Уақытша және тұрақты болуы мүмкін.

Қант диабетінің түрлері:

• дәрілік
• жұқпалы
• инсулин молекуласының немесе оның рецепторларының генетикалық ақаулары,
• басқа эндокриндік патологиялармен байланысты:
  • Иценко-Кушинг ауруы,
  • бүйрек үсті безінің аденомасы,
  • Қабір ауруы.

Қант диабетін ауырлық дәрежесі бойынша жіктеу:

• Жеңіл формасы - гипергликемиямен сипатталады, 8 ммоль / л аспайды, қант деңгейінің шамалы тәуліктік ауытқуы, глюкозурияның болмауы (зәрдегі қант). Инсулинмен фармакологиялық түзетуді қажет етпейді.

Бұл кезеңде аурудың клиникалық көріністері жиі болмауы мүмкін, алайда, аспаптық диагноз кезінде перифериялық нервтердің, тордың, бүйректің және жүректің микро-тамырлары зақымданған типтік асқынулардың бастапқы түрлері анықталған.

• Орташашеткергі қандағы глюкозаның деңгейі 14 ммоль / л дейін жетеді, глюкозурия пайда болады (40 г / л дейін), кетоацидоз - кетон денелерінің күрт өсуі (майдың бөлінуі метаболиттері).

Кетон денелері жасушалардың энергетикалық ашығуына байланысты қалыптасады. Глюкозаның барлығы дерлік қанда айналады және клеткаға енбейді және ол АТФ алу үшін майлар қоймаларын қолдана бастайды. Бұл кезеңде диеталық терапия, гипогликемиялық препараттарды (метформин, акарбоза және т.б.) қолдану арқылы глюкоза деңгейі бақыланады.

Клиникалық түрде бүйректің, жүрек-тамыр жүйесінің, көру, неврологиялық белгілердің бұзылуымен көрінеді.

• Ауыр курс - қандағы қант 14 ммоль / л-ден асады, ауытқуы 20 - 30 ммоль, глюкозурия 50 ммоль / л-ден жоғары. Инсулин терапиясына, қан тамырларының, нервтердің, мүшелер жүйесінің ауыр дисфункцияларына толық тәуелділік

Гипергликемия компенсация деңгейі бойынша жіктелуі:

Өтемақы - Бұл созылмалы емделмейтін ауру болған кезде дененің шартты қалыпты жағдайы. Аурудың 3 фазасы бар:

1. Өтемақы - диета немесе инсулинмен емдеу қандағы глюкозаның қалыпты көрсеткіштеріне қол жеткізе алады. Ангиопатиялар мен невропатиялар дамымайды. Науқастың жалпы жағдайы ұзақ уақыт бойы қанағаттанарлық күйде. Бүйректе қант алмасуының бұзылуы, кетон денелерінің, ацетонның болмауы. Гликозилденген гемоглобин «5%» мәнінен аспайды,
2. -Менөтемақы - емдеу қанның санын және аурудың клиникалық көріністерін толығымен түзетпейді.Қандағы глюкоза 14 ммоль / л жоғары емес. Қант молекулалары қызыл қан клеткаларын зақымдайды, гликозилденген гемоглобин пайда болады, бүйректердегі микро-тамырлы зақымданулар зәрдегі глюкозаның аз мөлшері ретінде (40 г / л дейін) пайда болады. Зәрдегі ацетон анықталмады, алайда кетоацидоздың жеңіл көріністері мүмкін,
3. Декомпенсация - Қант диабетімен ауыратын науқастардың ең ауыр кезеңі. Әдетте бұл аурудың кеш сатысында немесе ұйқы безіне, сондай-ақ инсулин рецепторларына толық зақым келеді. Бұл науқастың комаға дейінгі жалпы ауыр жағдайымен сипатталады. Ферманың көмегімен глюкоза деңгейін түзету мүмкін емес. препараттар (14 ммоль / л-ден жоғары). Зәрдегі қант мөлшері жоғары (50 г / л-ден астам), ацетон. Гликозилденген гемоглобин нормадан едәуір асып түседі, гипоксия пайда болады. Ұзақ уақыт бойы бұл жағдай комаға және өлімге әкеледі.

Диеталық терапияны өңдеу

Қант диабетіне арналған диета емдеудің қажетті бөлігі, сонымен қатар қантты төмендететін дәрілерді немесе инсулинді қолдану болып табылады. Диетасыз, көмірсулар алмасуының өтемақысы мүмкін емес. Айта кету керек, 2 типті қант диабетімен ауыратын кейбір жағдайларда көмірсулар алмасуын қалпына келтіру үшін диеталар жеткілікті, әсіресе аурудың ерте сатысында. 1 типті қант диабетімен ауырған кезде диета пациент үшін өте маңызды, диетаны бұзу гипо- немесе гипергликемиялық комаға, кейбір жағдайларда науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Қант диабетін емдеуге арналған диеталық терапияның мақсаты пациенттің денесінде көмірсулар қабылдаудың біркелкі және барабар физикалық белсенділігін қамтамасыз ету болып табылады. Диета ақуыздар, майлар мен калорияларда теңгерімді болуы керек. Гипогликемия жағдайларын қоспағанда, оңай сіңірілетін көмірсулар диетадан толығымен шығарылуы керек. 2 типті қант диабетімен ауырған кезде дене салмағын түзету қажет.

Қант диабетін емдеудің негізгі тұжырымдамасы - нан блогы. Нан блогы - бұл 10-12 г көмірсу немесе 20-25 г нанға тең шартты шара. Әр түрлі тағамдардағы нан саны көрсетілген кестелер бар. Күні бойы пациент тұтынатын нанның саны тұрақты болып қалуы керек, дене салмағына және дене белсенділігіне байланысты күніне орташа есеппен 12-25 нан тұтынады. Бір тағамға 7 наннан артық тұтынуға кеңес берілмейді, әр түрлі тағамдардағы нан саны шамамен бірдей болатындай тағамды ұйымдастырған жөн. Сондай-ақ, алкогольді ішу ұзақ гипогликемияға, оның ішінде гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін екенін атап өткен жөн.

Диеталық терапияның сәтті болуының маңызды шарты пациенттің тамақтану күнделігін сақтау болып табылады, оған күн ішінде жейтін барлық тағамдар қосылады, сонымен қатар әр тамақтанған кезде және жалпы тәулігіне тұтынылатын нан саны есептеледі.

Мұндай тамақтану күнделігін жүргізу көп жағдайда гипо- және гипергликемия эпизодтарының себебін анықтауға мүмкіндік береді, науқасты сауықтыруға көмектеседі, дәрігерге қантты төмендететін дәрілердің немесе инсулиннің тиісті дозасын таңдауға көмектеседі.

Қант диабетінің себептері

Қант диабеті (қысқартылған диабет) - полиэтиологиялық ауру.

Осы патологиясы бар барлық адамдарда қант диабетін тудыратын бірде-бір фактор жоқ.

Аурудың дамуының маңызды себептері:

I типті қант диабеті:

• Қант диабетінің генетикалық себептері:
  • ұйқы безінің β - жасушаларының туа біткен жеткіліксіздігі,
  • инсулин синтезіне жауап беретін гендегі тұқым қуалайтын мутация,
  • β - жасушаларға иммунитеттің аутогрессиясына генетикалық бейімділік (жақын туыстарында қант диабеті бар),
• Қант диабетінің инфекциялық себептері:
  • Панкреатропты (ұйқы безін зақымдайтын) вирустар: қызамық, герпес 4 тип, паротит, А, В, С гепатиттері.Адамның иммунитеті қант диабетін тудыратын осы вирустармен бірге ұйқы безінің жасушаларын да жоя бастайды.

II типті қант диабетінің келесі себептері бар:

• тұқым қуалаушылық (жақын туыстарда диабеттің болуы),
• висцеральды семіздік,
• Жасы (әдетте 50-60 жастан асқан)
• аз талшықты қабылдау және тазартылған майлар мен қарапайым көмірсулардың жоғары мөлшері,
• гипертония
• атеросклероз.

Провокациялық факторлар

Факторлардың бұл тобы ауруды тудырмайды, бірақ егер генетикалық бейімділік болса, оның даму мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

• физикалық белсенділік (пассивті өмір салты),
• семіздік
• темекі шегу
• шамадан тыс ішу
• ұйқы безіне әсер ететін заттарды қолдану (мысалы, есірткі),
• диетадағы артық май және қарапайым көмірсулар.

Диабеттің белгілері

Қант диабеті созылмалы ауру, сондықтан белгілер ешқашан кенеттен пайда болмайды. Әйелдердегі белгілер мен ерлердегі белгілер бірдей. Ауру кезінде келесі клиникалық белгілердің көрінісі әр түрлі болуы мүмкін.

• Тұрақты әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі - ми жасушалары мен қаңқа бұлшықеттерінің созылмалы энергетикалық ашығуына байланысты дамиды;
• Құрғақ және қышынған тері - зәрдегі сұйықтықтың үнемі жоғалуына байланысты,
• Бас айналу, бас ауыру - Қант диабетінің белгілері - ми қан тамырларында қан глюкозасының болмауына байланысты;
• Жедел зәр шығару - бүйрек нефрондарының гломерули капиллярларының зақымдануынан туындайды;
• Иммунитеттің төмендеуі (жиі жедел респираторлы вирустық инфекциялар, терідегі жаралардың ұзаққа созылуы) - Т-жасушалық иммунитеттің белсенділігі бұзылған, тері жамылғылары кедергі қызметін нашарлатады,
• Полифагия - үнемі аштық сезімі - бұл жағдай зәрдегі глюкозаның тез жоғалуына және жасушаларға жеткіліксіз тасымалдануына байланысты дамиды,
• Көру қабілетінің төмендеуі - себеп — сетчатканың микроскопиялық тамырларына зақым келтіру,
• Полидипсия - жиі зәр шығарудан туындайтын тұрақты шөлдеу,
• Аяқ-қолдардың белгісіздігі - ұзаққа созылған гипергликемия нақты полиневропатияға әкеледі - бүкіл денеде сенсорлық нервтердің зақымдануы,
• Жүректегі ауырсыну - атеросклерозға байланысты коронарлық тамырлардың тарылуы миокардтың қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуіне және спастикалық ауырсынуға әкеледі,
• Төмендетілген жыныстық функция - жыныстық гормондарды шығаратын органдардағы қан айналымының нашарлығына тікелей байланысты.

Диабет диагнозы

Көбінесе диабеттің диагнозы білікті маманға қиындық туғызбайды. Дәрігер ауруды келесі факторларға негіздей алады:

• Диабеттік науқас полиурияға (тәуліктік зәр мөлшерінің ұлғаюына), полифагияға (тұрақты аштық), әлсіздікке, бас ауруына және басқа да клиникалық белгілерге шағымданады.
• Глюкозаға арналған профилактикалық қан анализі кезінде индикатор бос асқазанға 6,1 ммоль / л жоғары немесе тамақтанудан 2 сағаттан кейін 11,1 ммоль / л жоғары болды.

Егер бұл симптоматология анықталса, диагнозды растау / жоққа шығару және себептерін анықтау үшін бірқатар зерттеулер жүргізіледі.

Қант диабетін зертханалық диагностикалау

Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы (PHTT)

Инсулиннің глюкозаны байланыстыруға және оның қандағы қалыпты деңгейін ұстап тұруға қабілеттілігін анықтауға арналған стандартты тест.

Әдістің мәні: таңертең, 8 сағаттық ораза кезінде қанның глюкоза деңгейін бағалау үшін қабылданады. 5 минуттан кейін дәрігер науқасқа 250 мл суда ерітілген 75 г глюкозаны ішуге береді. 2 сағаттан кейін қайталама қан алу, қант деңгейі қайтадан анықталады.

Осы кезеңде диабеттің бастапқы белгілері әдетте көрінеді.

PHT талдауын бағалау критерийлері

Нақты антиденелердің титрі неғұрлым жоғары болса, аурудың аутоиммундық этиологиясы соғұрлым тезірек бета жасушалары жойылып, қандағы инсулин деңгейі төмендейді.Қант диабетімен ауыратын науқастарда ол әдетте 1:10 -дан асады.

Норма - Тақырып: 1: 5-тен аз.

• Егер антидене титрі қалыпты диапазонда сақталса, бірақ ораза ұстайтын глюкоза концентрациясы 6,1-ден жоғары болса, 2 типті қант диабеті диагнозы қойылады.

Инсулинге антиденелердің деңгейі

Тағы бір ерекше иммунологиялық талдау. Ол диабетпен ауыратын науқастарда дифференциалды диагноз қою үшін қолданылады (1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті). Глюкозаға төзімділік бұзылған жағдайда қан алынады және серологиялық сынақ жүргізіледі. Сондай-ақ, бұл диабеттің себептерін көрсетуі мүмкін.

Инсулинге арналған AT нормасы 0 - 10 ПИЕС / мл құрайды.

• Егер C (AT) деңгейі қалыптыдан жоғары болса, диагноз 1 типті қант диабеті болып табылады. Аутоиммундық диабет
• Егер C (AT) анықтамалық мәндер шегінде болса, диагноз 2 типті қант диабеті болып табылады.

Деңгейлік тестантиденелерҒад(Глутамин қышқылының декарбоксилазы)

GAD - бұл орталық жүйке жүйесінің мембраналық ферменті. ГАД-ға антиденелер концентрациясы мен 1 типті қант диабетінің дамуы арасындағы логикалық байланыс әлі анық емес, бірақ пациенттердің 80% - 90% -ында бұл антиденелер қанда анықталады. AT GAD анализі қауіпті топтарда алдын-ала диабетке диагноз қою және профилактикалық диета мен фармакологиялық терапияны тағайындау үшін ұсынылады.

AT GAD нормасы 0 - 5 IU / мл құрайды.

• Қалыпты гликемияның оң нәтижесі 1 типті қант диабетінің жоғары қаупін көрсетеді,
• Қандағы глюкозаның жоғарылауы бар теріс нәтиже 2 типті қант диабетінің дамуын көрсетеді.

Қандағы инсулинге тест

Инсулин - Лангерган аралдары бета-синтезделген эндокринді ұйқы безінің жоғары белсенді гормоны. Оның негізгі қызметі - глюкозаны соматикалық жасушаларға тасымалдау. Инсулин деңгейінің төмендеуі аурудың патогенезіндегі маңызды буын болып табылады.

Инсулин концентрациясының нормасы 2,6 - 24,9 мкУ / мл құрайды

• Нормадан төмен - диабеттің және басқа аурулардың мүмкін дамуы,
• Қалыптыдан жоғары, ұйқы безінің ісігі (инсулинома).

Қант диабетінің инструменталды диагнозы

Ұйқы безінің ультрадыбысы

Ультрадыбысты сканерлеу әдісі бездің тіндеріндегі морфологиялық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді.

Әдетте, қант диабетінде диффузды зақым анықталады (склероз учаскелері - функционалды белсенді жасушаларды дәнекер тінімен ауыстыру).

Сондай-ақ, ұйқы безі ұлғаюы мүмкін, ісіну белгілері бар.

Төменгі аяқтың тамырларының ангиографиясы

Төменгі аяқтың артериялары - қант диабеті үшін мақсатты орган. Ұзақ уақытқа созылған гипергликемия қандағы холестерин мен атеросклероздың жоғарылауын тудырады, бұл тіндердің перфузиясының төмендеуіне әкеледі.

Әдістің мәні - компьютерлік томографта тамыр патенттілігін бір мезгілде бақылаумен қанға арнайы контрастты зат енгізу.

Егер төменгі аяқтар деңгейінде қанмен қамтамасыз ету айтарлықтай төмендесе, онда «диабеттік аяқ» пайда болады. Қант диабетін диагностикалау осы зерттеу әдісіне негізделген.

Бүйректің ультрадыбыстық және ECHO KG

Қант диабеті диагнозы болған кезде осы ағзалардың зақымдалуын бағалауға мүмкіндік беретін бүйректі аспаптық зерттеу әдістері.

Микроангиопатиялар жүректе және бүйректе дамиды - тамырлардың зақымдануы, олардың люмені айтарлықтай азаяды, демек функционалды қабілеттерінің нашарлауы. Бұл әдіс қант диабетінің асқынуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Ретинография немесе тор тамырларының ангиографиясы

Көз торының микроскопиялық тамырлары гипергликемияға өте сезімтал, сондықтан олардағы зақымдалу диабеттің алғашқы клиникалық белгілеріне дейін басталады.

Контрасты қолдану арқылы тамырлардың тарылуы немесе толық окклюзия дәрежесі анықталады. Сондай-ақ, іріңді қабықта микроэрозия мен жаралардың болуы қант диабетінің маңызды белгісі болады.

Қант диабетін диагностикалау - бұл медициналық тарихқа, маманның объективті тексерілуіне, зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеулерге негізделген кешенді шара. Тек бір диагностикалық критерийді қолдана отырып, 100% дұрыс диагноз қою мүмкін емес.

Егер сіз қауіпті болсаңыз, егжей-тегжейлі білу үшін дәрігерден кеңес алыңыз: қант диабеті деген не және осы диагнозбен не істеу керек.

Қант диабетін емдеу - бұл гликемия, холестерин, кетон денелері, ацетон, сүт қышқылы деңгейін түзету, асқынулардың тез дамуына жол бермеу және адам өмірінің сапасын жақсарту жөніндегі шаралар кешені.

Қант диабетінде емдеудің барлық әдістерін қолдану өте маңызды аспект болып табылады.

Қант диабетін емдеуде қолданылатын әдістер

• Фармакологиялық терапия (инсулин терапиясы),
• Диета
• Үнемі жаттығу жасау
• Аурудың өршуіне және асқынулардың алдын алуға бағытталған алдын-алу шаралары,
• Психологиялық қолдау.

Инсулинмен фармакологиялық түзету

Қант диабетімен ауыратын науқастарға инсулин инъекцияларына қажеттілік, оның түрі және қолдану жиілігі қатаң жеке болады және мамандар (терапевт, эндокринолог, кардиолог, невропатолог, гепатолог, диабетолог) таңдайды. Олар әрдайым диабеттің белгілеріне назар аударады, дифференциалды диагноз, скрининг және дәрі-дәрмектің тиімділігін бағалайды.

Инсулин түрлері:

• Жоғары жылдамдық (ультрасорттық әрекет) - қабылдаудан кейін бірден әрекет ете бастайды және 3-4 сағат жұмыс істейді. Тамақтану алдында немесе бірден қолданғаннан кейін қолданылады. (Инсулин - Апидра, Инсулин - Гумалог),
• Қысқа әрекет - қабылдағаннан кейін 20-30 минуттан кейін жарамды. Тамақтанудан 10-15 минут бұрын қатаң түрде қолдану керек (Инсулин - Актрапид, Гумулин тұрақты),
• Орташа ұзақтығы - үздіксіз қолдануға арналған және инъекциядан кейін 12-ден 18 сағатқа дейін жарамды. Қант диабетінің асқынуын болдырмауға мүмкіндік береді (Protafan, Humodar br),
• Ұзақ жұмыс істейтін инсулин - күнделікті үздіксіз қолдануды қажет етеді. 18-ден 24 сағатқа дейін жарамды. Ол қандағы глюкоза деңгейін төмендету үшін қолданылмайды, тек оның күнделікті концентрациясын бақылайды және қалыпты мәндерден асып кетуіне жол бермейді (Тужео Солостар, Басаглар),
• Араласинсулин - әр түрлі пропорцияларда ультрашорттың инсулиндері және ұзақ әсер етеді. Ол негізінен 1 типті қант диабетін қарқынды емдеу үшін қолданылады (Insuman тарақ, Новомикс).

Қант диабетіне арналған диеталық терапия

Диета - қант диабетімен ауыратын науқастың гликемия деңгейін бақылаудағы 50% жетістік.

Қандай тағамдарды тұтыну керек?

• Қант мөлшері аз және дәрумендер мен минералдардың жоғары мөлшері бар жемістер мен көкөністер (алма, сәбіз, қырыққабат, қызылша)
• Аз мөлшерде жануар майынан тұратын ет (сиыр еті, күркетауық, бөдене еті)
• Жарма және жарма (қарақұмық, бидай, күріш, арпа, інжу-арпа)
• Балық (ең жақсы теңіз)
• Сусындардан күшті емес шай, жемістердің отварын таңдаған дұрыс.

Нені тастау керек

• Кәмпиттер, макарон, ұн
• Шоғырланған шырындар
• Майлы ет және сүт өнімдері
• Ащы және ысталған өнімдер
• Алкоголь

Қантты төмендететін дәрілер

• Глиенцламид - ұйқы безінде инсулин өндіруді ынталандыратын дәрі.
• Репаглинида - бета жасушаларын инсулин синтезіне ынталандырады
• Акарбоза - ішекте жұмыс істейді, полисахаридтерді глюкозаға дейін ыдырататын аш ішек ферменттерінің белсенділігін тежейді.
• Пиоглитазон - полиневропатияның, бүйректің, жүрек пен тордың микро-макроангиопатиясының алдын-алуға арналған препарат.

Қант диабетін емдеудің халықтық құралдары

Дәстүрлі әдістерге шөптер, жемістер мен көкөністерден гликемияның деңгейін түзейтін бір немесе басқа деңгейдегі әртүрлі шырындарды дайындау жатады.

• Критеа Амур - мүкден дайын үзінді. Критеяны қолдану ұйқы безінің гормондарының синтезінің жоғарылауын тудырады: липазалар, амилазалар, протеаздар. Сондай-ақ, антиаллергиялық және иммуномодуляциялық әсерге ие, қант диабетінің негізгі белгілерін азайтады.
• Ақжелкен тамыры + лимон қабығы + сарымсақ- бұл өнімдерде С, Е, А дәрумені, селен және басқа микроэлементтер бар. Барлығы ол шамамен 2 апта бойы ұнтақтауға, араластыруға және талап етуге тура келеді. Тамақтану алдында 1 шай қасықтан ішіңіз.
• Емен қабығықұрамында таннин бар, қант диабетін емдейтін өте тиімді дәрі. Бұл зат иммундық жүйені ынталандырады, қабынуға қарсы және басатын әсерге ие, қан тамырларының қабырғаларын нығайтады және белгілі түрлерін жеңілдетеді. Тырнақты ұнтаққа ұсақтап, әр тамақ алдында 1 шай қасықтан қабылдау керек.

Аурудың алдын алу

Генетикалық бейімділікпен аурудың алдын алуға болмайды. Алайда, қауіпті адамдарға гликемияны және қант диабетінің асқынуының дамуын бақылау үшін бірқатар шаралар қабылдау қажет.

• Қолайсыз тұқым қуалайтын балалар (ата-аналары, әжелері қант диабетімен ауырады) жылына бір рет қандағы қантқа талдау жасап, олардың жағдайын және аурудың алғашқы белгілерінің пайда болуын бақылап отыруы керек. Сондай-ақ, қант диабетінің алғашқы белгілерін анықтау, қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін офтальмолог, невропатолог, эндокринолог, кардиологтың жыл сайынғы кеңестері маңызды шара болады.
• 40 жастан асқан адамдар қант диабетінің 2, алдын-алу үшін жыл сайын гликемия деңгейін тексеріп отыруы керек.
• Қант диабетімен ауыратындардың барлығына қандағы қант деңгейін бақылау үшін арнайы құрылғылар - глюкометрлер қажет.

​Сондай-ақ, сіз қант диабеті туралы бәрін білуіңіз керек, не істей алмайтыныңызды, түрінен бастап, сіз үшін аурудың себептеріне дейін, бұл үшін сіз дәрігермен ұзақ сөйлесуіңіз керек, ол сізге кеңес береді, сізге қажетті сынақтарға жібереді және емдеуді тағайындайды.

Қалпына келтіру болжамы

Қант диабеті - бұл емделмейтін ауру, сондықтан қалпына келтіру болжамы нашар. Алайда, инсулинмен фармакологиялық терапия саласындағы заманауи жетістіктер диабетпен ауыратын адамның өмірін едәуір ұзарта алады, ал орган жүйелерінің типтік бұзылыстарын үнемі диагностикалау науқастың өмір сапасын жақсартуға әкеледі.