Полиневропатия: бұл қандай ауру және оны қалай емдеу керек?

Диабеттік полиневропатия созылмалы қант диабеті аясында дамиды, онда тамырлар мен жүйке талшықтары бұзылады. Бұл жүйке импульстарының берілуін баяулатады, бұл перифериялық жүйке жүйесін бұзады.

15 жылдан астам уақытқа созылатын қант диабеті көптеген ішкі ағзалардың бұзылуын тудырады және перифериялық жүйке жүйесінде оттегінің жетіспеуіне әкеледі. Диабеттік полиневропатия диабетпен ауыратындардың 50% -ында диагноз қойылған.

Ауру 1 және 2 типтегі науқастарға бірдей әсер етеді. Нерв тінінің зақымдануы ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, олар аяқтың және өлімнің деформациясын қамтиды.

Этиологиясы және аурудың себептері

Қант диабеті - бұл қан айналымында қант концентрациясының жоғарылауымен бірге жүретін эндокриндік ауру. Әлемде 150 миллион адам қант диабетімен ауырады. Егер пациент глюкозаның концентрациясын 8 ммоль / л-ден жоғарылатуға жол бермей бақыласа, онда полиневропатия (нейропатия) даму қаупі аз болады.

Диабеттік полиневропатия (DPN) не екенін түсіну үшін сіз қандағы қанттың жоғарылауы тамыр қабырғаларының бұзылуына әкелетінін түсінуіңіз керек. Осыған байланысты жүйке тіндері қажетті оттегін алмайды, қанмен қамтамасыз ету және метаболизм бұзылады. Ишемия біртіндеп дамиды, импульстің берілуі блокталады.

Перифериялық жүйке жүйесі вегетативті және соматикалық болып бөлінеді. Соматикалық міндет - дененің жұмысын бақылау. Вегетативтік жүйе ішкі ағзалардың қызметін реттейді. Диабеттік нейропатия екі жүйені де бұзады. Патология (ICD коды 10: G63.2) ең қауіпті жағдайлардың біріне жатады.

Назар аударыңыз! Ауру қант диабеті диагнозы қойылғаннан бастап бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін.

Төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясының негізгі себебі қант концентрациясының жоғарылауы және инсулиннің ұзаққа созылмауы болып табылады. Жасушалық деңгейде метаболизмнің нашарлауы перифериялық жүйке аймақтарына зиянды әсер етеді.

Патологияның дамуына әсер ететін басқа факторлар:

• эндокриндік бұзылулар,
• бүйрек, бауыр аурулары,
• инфекциялық шабуылдар
• төмендеген иммундық мәртебе,
• депрессиялық жағдайлар
• алкогольді теріс пайдалану
• химиялық интоксикация,
• ісік ісіктері.

Ауру қандағы қант мүмкіндігінше жоғарылағанда пайда болады. Қант диабеті метаболизм процестерінің үзілістерін тудырады, бұл жүйке жүйесінің перифериялық бөлігіндегі бұзылулардың себебі болып табылады. Миға оттегі жетіспейді, оның жетіспеушілігі қанмен қамтамасыз етілмейді және жүйке тінінің зақымдалуына әкеледі. Күшті ауырсыну ұстамалары бар, пациенттер бұлшықет әлсіздігін, аяқ-қолдардың бұлшық етін байқайды.

Симптоматология

Қант диабетіндегі нейропатия бірнеше сатыда көрінеді: субклиникалық және клиникалық. Бірінші кезеңде адам өзін толықтай сау сезінеді, шағымдар жоқ. Бірақ невропатолог температура мен ауырсыну сезімінің нашарлауын, Ахиллес реакциясының төмендеуін анықтайды.

Клиникалық кезеңде бұзылудың белгілері айқын көрінеді. Көптеген нервтердің жұмысы бұзылады. Науқас сезімталдықты жоғалтады. Төменгі аяқтардағы ойық жаралардың пайда болуы.

Бастапқыда, диабеттік полиневропатия аяқ-қолдардағы ұйқышылдықпен, ауырсынумен және «қаздың шағылуымен» көрінеді. Ауырсыну синдромы тыныштықта да сезіледі. Кейінірек ыңғайсыз сезімдер стресстік жағдайлар кезінде мазалай бастайды, ал түнде аяқтардағы жану сезімі күшейеді. Адам ұйқысыздықтан, мазасыздықтан азап шегеді. Ауырсыну мен температураға сезімталдық шегі азаяды.

Басқа белгілерге бұлшықет пен аяқтың әлсіздігі жатады. Аяқтар қызыл реңге ие болады, қара дақтар пайда болады. Тырнақ пластиналарының деформациясы байқалады: тырнақтар айтарлықтай қалыңдатылған немесе жұқарған. Аяқтың пішіні өзгереді: көлденең бағытта жоғарылайды, жалпақ аяқтар пайда болады, білек буыны деформацияланған.

Ауру дамыған кезде аяқтың кейбір бөліктері өліп кетеді, бұл гангренаға әкеледі.

Бастапқыда аяқтар мен қолдарға өтетін ұзын бұлшықеттер әсер етеді. Аяқтар бірінші кезекте өлімге әкеледі. Қалың нерв ұштарының зақымдалуына байланысты тері гиперсезімтал болады. Аллодения диагнозы қойылған - науқас жанасудан өткір ауырсынуды сезінетін жағдай.

Саусақтар сезімталдығын жоғалтады. Кішкентай жүйке тіндеріне зақым келгеннен кейін температураға сезімталдық жоғалады, жану, қышу пайда болады. Аяқтардың ісінуі бар, терісі кебеді және қабығы кетеді. Белсенді түрде қалыптасқан жүгері, жарықтар, жаралар.

Полиневропатия дегеніміз не және оған қандай белгілер қосылады

Грек тілінен бұл аурудың атауы «көптеген нервтердің ауруы» деп аударылған және бұл оның мәнін дәл жеткізеді. Полиневропатияда барлық кішігірім перифериялық нервтер әсер етеді. Аурудың себептері әр түрлі, бірақ полиневропатияның белгілері әрдайым өте ұқсас, аурудың пайда болуына қарамастан:

• жоғарғы және төменгі аяқтардың бұлшықет әлсіздігі (әдетте пациент алдымен аяқ-қолдың әлсіздігіне шағымданады, содан кейін ол бүкіл аяқ-қолға таралады),
• сезімталдықтың төмендеуі (толық жойылғанға дейін), сондай-ақ рефлекстердің болмауы,
• түсініксіз қатты ауырсынудың пайда болуы,
• аяқ-қолдардағы оғаш сезімдер - қаздар, жану,
• аяқтар мен қолдардың ісінуі,
• саусақтардың дірілдері, кейде бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы,
• температура мен физикалық күшке тәуелді емес терлеу,
• тыныс жетіспеушілігі, ентігу, ентігу,
• бас айналу, тепе-теңдік қиындықтары, үйлестірудің нашарлауы (әсіресе көздер жабық),
• жараларды баяу емдеу.

Бұл белгілердің ауырлығы күшті де, әлсіз де болуы мүмкін. Кейде ауру ұзақ уақыт, бірнеше жыл бойына дамиды, бірақ ол кенеттен, бірнеше апта ішінде пайда болуы мүмкін.

Ескерту

Полиневропатия шамамен 2,5% адамдарда диагноз қойылған, қарттар арасында бұл көрсеткіш жоғары - шамамен 8%.

Аурудың себептері

Төмендегілер нейропатияға әкелуі мүмкін:

• қант диабеті . Полиневропатияның ең көп таралған себептерінің бірі. Қант диабеті нервтерді тамақтандыратын тамырлардың жұмысын бұзады және жүйке талшықтарының миелин қабығындағы метаболикалық бұзылыстарды тудырады. Бұл олардың жеңілуіне әкеледі. Қант диабетінде төменгі аяқтар әдетте полиневропатиямен ауырады,
• В дәрумендерінің критикалық жетіспеушілігі . Бұл витаминдер жүйке жүйесінің жұмыс істеуі үшін өте маңызды, сондықтан олардың ұзақ мерзімді жетіспеушілігі жиі полиневропатияға,
• токсиндерге әсер ету . Оларға химиялық улы заттар (алкогольді қоса) және жұқпалы аурулар кезінде, атап айтқанда, дифтерия, АИТВ және герпес ауруымен улану жатады. Көміртек тотығы, мышьяк, полиневропатия сияқты заттармен уланғанда бірнеше күннен кейін тез көрінуі мүмкін, инфекциялар мен алкоголизммен ауру баяу дамиды,
• жарақаттар . Жарақат немесе операция кезінде жүйке талшықтарының зақымдануы полиневропатияны да тудыруы мүмкін. Жарақатқа сонымен қатар омыртқаның остеохондрозы және грыжа дискілері сияқты ауруларына тән нервтердің қысылуы кіреді.
• Гиль-Барре синдромы - жұқпалы аурулардан кейін жиі дамитын аутоиммундық ауру;
• тұқым қуалайтын фактор . Полиневропатияға әкелетін кейбір метаболикалық бұзылыстар генетикалық жолмен берілуі мүмкін екендігі белгілі.

Кейде полиневропатия дені сау болып көрінетін әйелдерге әсер етеді жүктілік кезінде . Ол кез келген уақытта пайда болуы мүмкін. Жүкті әйелдердегі полиневропатияның себебі В дәрумендерінің жетіспеушілігі, токсикоз және ұрыққа иммундық жүйенің жеткіліксіз реакциясы болып табылады.

Полиневропатияның түрлері

Медицина полиневропатияның бірнеше түрін ажыратады:

• сенсорлық . Ол негізінен зардап шеккен аяқтардағы сезімталдықтың бұзылуымен - ұйқышылдықпен, тісжегімен немесе қазбамен, жану сезімімен,
• мотор . Бұл бұлшықет әлсіздігімен, қолды немесе аяқты жылжыту мүмкін еместігімен көрінеді. Бұл тез бұлшықеттің атрофиясына әкеледі,
• сенсоримотор онда сенсорлық және моторлы полиневропатия белгілері біріктірілген. Көп жағдайда бұл форма атап өтіледі,
• вегетативті . Алғашқы үш формадан айырмашылығы, вегетативті полиневропатиямен бірге вегетативті жүйке жүйесінің зақымдану белгілері пайда болады: терлеу, терінің бозаруы, бас айналу, ас қорыту бұзылыстары және іш қату, тахикардия, дем алу,
• аралас онда жоғарыда аталған барлық белгілер байқалады.

Патологияның салдары

Полиневропатия өте қауіпті. Бұл ауру өздігінен жойылмайды, егер сіз оның дамуына мүмкіндік берсеңіз, салдары өте ауыр болады. Бұлшықет әлсіздігі бұлшықет тонусының төмендеуіне және бұлшықет атрофиясына әкеледі. Бұл өз кезегінде жаралардың пайда болуына байланысты. Кейде полиневропатияның нәтижесі аяқ-қолдардың немесе тыныс алу органдарының толық сал ауруы болып табылады және бұл өте қауіпті.

Сонымен қатар, прогрессивті полиневропатия адамға әдеттегі өмір салтын толығымен өзгертетін көптеген қолайсыздықтар әкеледі. Адамдар жүру және өздеріне күтім жасау қабілеттерін жоғалтады, дәрменсіздік алаңдаушылық пен депрессияға әкеледі.

Полиневропатия диагнозы

Бұл қиын болуы мүмкін, өйткені аурудың белгілері көптеген түрлі ауруларға сәйкес келеді. Тек науқастың шағымдары негізінде диагноз қою мүмкін емес: бұл үшін бірқатар аспаптық және зертханалық зерттеулер қажет.

Диагноз невропатологпен кеңесуден басталады: дәрігер зардап шеккен аяқ-қолдарды қарап, рефлекстерді тексереді. Егер полиневропатияға күдік болса, жалпы қан анализін жасау керек, электроневрография жасау керек - бұл сигналдың жүйке арқылы қалай өтетінін, кейде жүйке биопсиясы қажет. Мүмкін, эндокринологпен кеңесу қажет болады.

Полиневропатияға арналған емдік және емдік препараттар

Полиневропатия диагнозы қойылған науқас ұзақ емдеуге дайын болуы керек. Бұл белгілермен күресумен шектелмейді. Полиневропатия кезінде жүйке талшығының өзі бұзылады, оны қалпына келтіру үшін уақыт қажет.

Кез-келген емдеу ауруды тудырған факторға әсер етуден, яғни негізгі ауруды емдеуден басталады немесе, ең болмаса, тұрақтанудан басталады. Мысалы, қант диабетінен туындаған полиневропатия кезінде глюкоза деңгейін төмендетуге бағытталған, инфекциялық әртүрлілік - инфекциямен күресу, егер мәселенің тамыры В дәрумендерінің жетіспеушілігі болса, оны толтыру қажет. Эндокриндік жүйеде ауытқулар болған полиневропатияда гормондық терапия көрсетілген.

Витаминдік терапия полиневропатияны емдеуде өте кең қолданылады. Жақсы нәтиже микроциркуляцияны жақсартатын препараттармен, демек, жүйке талшықтарымен қоректенеді. Емдеуде физиотерапиялық әдістер, атап айтқанда электрофорез қолданылады. Егер полиневропатия қатты ауырсынумен бірге жүрсе, ауырсынуға қарсы препараттар ауызша және топикалық түрде тағайындалады.

Полиневропатияның дамуын болдырмауға бола ма? Одан толық сақтандыру мүмкін емес, бірақ негізгі сақтық шаралары тәуекелді азайтуға көмектеседі. Атап айтқанда, сіз улы заттармен тек тиісті қорғаныспен ғана жұмыс жасай аласыз, кез-келген дәрі-дәрмекті тек дәрігердің нұсқауы бойынша және оның бақылауымен қабылдау керек, ал жұқпалы аурулардың кетуіне жол бермеу керек. Дәрумендерге бай, теңгерімді тамақтану, дене белсенділігі, алкогольден бас тарту - бұл қарапайым шаралар полиневропатияны дамыту қаупін едәуір төмендетеді.

Оңалту

Емдеу сәтті болып, жүйке талшықтары қалпына келсе де, демалуға әлі ерте. Оңалту курсынан кейін емдеу қажет. Полиневропатия кезінде бұлшықеттер қатты зардап шегеді: қозғалыс болмауы олардың әлсіреуіне әкеледі. Ұтқырлықты қалпына келтіру үшін көп жұмыс пен бірнеше мамандардың күш-жігері қажет.

Полиневропатиядан кейінгі қалпына келтіру кезінде терапиялық массаж көрсетіледі. Ол қан айналымын жақсартады, бұлшықет икемділігін қалпына келтіреді және тіндердегі метаболикалық процестерді жақсартады.

Әр түрлі физиотерапиялық әдістер жақсы нәтиже береді. Олар сонымен қатар микроциркуляцияны жақсартады, ауырсынуды жеңілдетеді және бұлшықет жасушаларын қалпына келтіреді.

Ауыр зақымданулар кезінде, аяқ-қолдың жұмыс қабілеттілігін толық қалпына келтіру мүмкін болмаған кезде, терапевт дәрігері бар сабақтар көмектеседі. Эрготерапия - бұл әрекет арқылы емдеу. Маман науқастың жаңа жағдайға бейімделуіне, күнделікті әрекеттерді орындаудың жаңа алгоритмін жасауға көмектеседі.

Оңалту шараларының схемасы әр науқас үшін жеке жасалады. Оған витаминдік терапия, психологпен жұмыс, диеталық терапия және басқа әдістер кіруі мүмкін.

Полиневропатияны емдеуді алғашқы дабыл белгілері пайда болған кезде дереу бастау керек. Терапиясыз паралич, жүрек пен тыныс алу жүйесінің жұмысындағы бұзылулар өте жоғары. Уақытылы емдеу асқынулардың пайда болу қаупін азайтуға және тиімділікті сақтауға көмектеседі. Оңалту терапиясының курсы бұдан да маңызды емес: ол емдеу әсерін күшейтеді.

Неліктен диабеттік полиневропатия дамиды?

Қант диабетімен қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Нерв жасушаларында артық глюкоза токсикалық өнімдер түзу үшін ыдырайды. Бұл өнімдер жүйке жасушаларының өздеріне де, нервтердің қорғаныш мембраналарына да зиян келтіреді.

Сонымен қатар, қант диабетімен бірге нервтерді нәрлендіретін микровессельдер де зақымдалады, бұл оттегінің ашығуына және нервтердің өліміне әкеледі.

Диабеттік полиневропатияның даму қаупі қант диабеті бар барлық пациенттерде болады. Бұл қандағы глюкоза деңгейінің бақылаусыз секірулерімен ауыратын науқастарда, сондай-ақ бұл деңгей үнемі жоғары болатын пациенттерде аурудың ұзақтығына байланысты жоғарылайды.

Диабеттік дистальды полиневропатия

Диабеттік полиневропатияның ең көп таралған нысаны - дистальды немесе сенсоримоторлы пішін. Оның көмегімен нервтердің терминалды бөліктері қозғалады, бұл қозғалтқыш пен сенсорлық бұзылыстарды тудырады.

Төменгі аяқтың диабеттік дистальды полиневропатиясының белгілері:

• Аяқтардағы ауырсыну, түнде ауырсыну, киіммен байланыста болу, жүру кезінде ауыртпалық, қажу, төмендеуі мүмкін.
• Тыныштық, салқындық, ұйқышылдық.
• Сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі - температура, ауырсыну, сезімталдық, діріл.
• Құрғақ тері, пиллинг, жүгері.
• Терлеудің жоғарылауы, аяқтың ісінуі.
• Бұзаулардағы құрысулар.
• Бұлшықет әлсіздігі, тұрақсыз қимыл.
• Ауыр жағдайларда - аяқтардағы ойық жаралы ақаулардың пайда болуы.

Ең жағымсыз белгі - бұл аяқтағы ауырсынудың өздігінен емделмеуі және қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру. Бұл нервтердің қалпына келмейтін зақымдануын және трофикалық жаралардың ықтимал ерте пайда болуын көрсетеді.

Емдеу: принциптер, препараттар, халықтық әдістер

Диабеттік полиневропатияны емдеу, қант диабетінің басқа асқынулары сияқты, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруден басталады. Қант диабеті өтемін көрсететін гликатталған гемоглобиннің мақсатты деңгейіне қол жеткізу керек. Ол 7% -дан аспауы керек. Қажет болса, қантты төмендететін дәрілердің немесе инсулиннің дозалары түзетіледі.

Холестерин мен триглицеридтерді қалыпты деңгейге дейін төмендету қажет. Бұл қан тамырларының жағдайын жақсартады және нервтерді оттегімен байытады.

Тікелей диабеттік полиневропатияны емдеу кезінде бірнеше дәрілік топ қолданылады:

1. Ауырсынуды азайту үшін олар тағайындалады антиконвульсанттар мен антидепрессанттар. Олар ауырсыну импульстарының өткізілуіне тосқауыл қояды, ауырсынуды қоздыратын заттардың шығарылуын азайтады және тыныштандыратын әсерге ие. Көбінесе жиі қолданылатындар: габапентин, ламотригин, дулоксетин.

Опиоидтерді (Трамадол) қатты ауырсынуды емдеу үшін де қолдануға болады. Аналгин немесе Нимесулид сияқты әдеттегі ауырсыну дәрі-дәрмектері тиімсіз.

1. B дәрумені нервтердің жағдайын жақсартады, олардың қорғаныш мембраналарын қалпына келтіруге ықпал етеді, ауырсынуды азайтады. Бұл топтағы ең танымал дәрі-дәрмектер В1, В6 және В12 дәрумендерінің кешені бар Милгамма.
2. Антиоксиданттар жүйке жасушаларын улы өнімдердің зақымдануынан қорғайды. Нерв тіндеріне ең үлкен әсер io-липоидты немесе тиоцит қышқылы бар, олар Тиокацид және Тиогамма деп аталады. Негізгі антиоксиданттық әсерден басқа, бұл препараттар қандағы глюкоза деңгейін төмендетуі мүмкін, сондықтан емдеуді бастағанда антидиабетикалық препараттардың дозасын төмендету қажет болуы мүмкін.
3. Тамырлы препараттар (Актовегин) диабеттік полиневропатияны емдеуде қолданылады, бірақ олардың тиімділігі дәлелденбеген.

Диабеттік полиневропатияны емдеу дәрі-дәрмектердің бірнеше тобын және ұзақ мерзімді, 2-3 айлық курстарды қолдану арқылы жан-жақты болуы керек.

Сондай-ақ халықтық қорғау құралдарын қолданудың дәлелді негізі жоқ. Диетада В дәрумені бар тағамдардың (тұтас нан, бауыр, ет, балық, жарма) мөлшері артуы мүмкін, бірақ мұндай диета диабеттік полиневропатияны емдей алмайды.

Жіктеу

Аурудың екі жүйеден тұратын жүйке жүйесіне әсер ететіндігіне сүйене отырып, клиникологтар аурудың бір жіктелуі полиневропатияны соматикалық және автономды деп бөлуі керек деп анықтады.

Дәрігерлер сонымен қатар зақымдануды локализациялау үшін патологияның нысандарын жүйелеуге назар аударды. Жүйке жүйесінде зақымдалған орынды көрсететін классификацияда үш түрі көрсетілген:

• сенсорлық - сыртқы ынталандырғыштарға сезімталдық нашарлайды,
• қозғалтқыш - қозғалыс бұзылыстарымен сипатталады,
• сенсоримотор формасы - екі түрдің көріністері біріктірілген.

Аурудың қарқындылығына байланысты дәрігерлер осындай формаларды ажыратады - өткір, созылмалы, ауыртпалықсыз және амиотрофты.

Алдын алу

Егер адамға бұрын диабет диагнозы қойылған болса, онда сіз мүмкіндігінше мұқият болуыңыз керек және асқынулардан аулақ болуыңыз керек. Полиневропатияға қарсы алдын-алу шараларына теңдестірілген тамақтану, белсенді өмір салты, теріс әдеттерден арылу жатады, пациент дене салмағын бақылап, қандағы глюкоза деңгейін бақылауды қажет етеді.

Себептері және қауіп факторлары

Диабеттік полиневропатияның бірден-бір себебі инсулин өндірісінің төмендеуіне байланысты қант диабетінде пайда болатын қандағы қанттың тұрақты жоғарылауы болып табылады. Сонымен қатар, бұл жағдайда жүйке талшықтарының зақымдану механизмі көп факторлы болып табылады және бірнеше патологиялық процестерден туындайды. Жетекші рөл бірнеше факторлар ойнайды.

1. Жүйке ұлпасындағы метаболикалық бұзылулар. Инсулин жетіспеушілігі қандағы глюкозаның жасушаларға енбеуіне әкеледі, бұл гипергликемиямен көрінеді. Сонымен қатар, бұл көмірсулар жүйке тінінің негізгі және жалғыз энергия көзі болып табылады. Энергияның жетіспеушілігі талшықты аздыруға және диабеттік полиневропатияның дамуына әкеледі.
2. Жалпы метаболикалық бұзылулар. Тіндерде глюкозаның жетіспеушілігіне байланысты энергия тапшылығын өтеу үшін метаболикалық айналып өту жолдары қосылады. Бұл кетон денелерінің (майлардың ыдырау өнімі) және нерв тінін зақымдауы мүмкін басқа да улы заттардың пайда болуына әкеледі.
3. Ишемиялық бұзылулар. Қант диабетінде тамыр қабырғасындағы патологиялық процестермен байланысты ангиопатиялардың (тамырлы зақымданулар) дамуы тән. Бұл тіндер мен мүшелерді, әсіресе микроциркуляциялық деңгейде қанмен қамтамасыз етуді төмендетеді. Қан айналымының жеткіліксіздігі жүйке талшықтарындағы энергия тапшылығы құбылыстарын күшейтеді және олардың бұзылуын тездетеді.

Диабеттік полиневропатияның даму ықтималдығы диабетпен ауыратын науқастарда жоғары, көбінесе диетаны бұзады және гипогликемиялық препараттарды қабылдайды. Кейбір жағдайларда перифериялық нервтердің бұзылуы инсулин жеткіліксіздігінің алғашқы белгісі болуы мүмкін, бірақ көбінесе невропатия диабеттің дамуынан бірнеше жыл өткенде пайда болады. Жүйке жүйесіндегі патологиялық өзгерістер қайтымсыз.

Аурудың формалары

Диабеттік полиневропатия әр түрлі клиникалық формалармен сипатталады, олар қай топтың жүйкелеріне едәуір дәрежеде әсер етеді. Ғылыми қауымдастықта жіктеу туралы белгілі бір пікірталас бар.

Нерв зақымдануының дамуымен патологиялық өзгерістер әдетте қайтымсыз, сондықтан жағдайдың дамуына жол бермеу керек.

Кейбір зерттеушілердің пікірі бойынша, шынайы диабеттік полиневропатия диабеттік жүйке жүйесінің зақымдалуының бір түрі - дистальды симметриялық сенсоримоторлы нейропатия деп саналуы керек. Осы тұрғыдан алғанда, клиникалық ағымның келесі нұсқалары бар:

• дірілге сезімталдықтың және жеке сіңір рефлекстерінің бұзылуы (мысалы, Ахиллес). Бұл жұмсақ түрі, бірнеше жылдар ішінде айтарлықтай прогрессиясыз дамып келеді,
• жедел нервтердің зақымдануы, жедел немесе субакуталық сипатқа ие. Көбінесе аяқ-қолдардың нерв тармақтарына әсер етеді (ульнар, феморальды, медианалық нервтер) және бас (бет, тригеминальды, окуломотор),
• вегетативті иннервацияға әсер ететін төменгі аяқтың нервтерінің қабынуы және дегенерациясы. Ол айтарлықтай ауырсынумен сипатталады және көбінесе аяқтар мен аяқтардың, гангренаның трофикалық жараларымен асқынған.

Тағы бір көзқарас: қант диабетіндегі перифериялық нервтердің зақымдануының барлық түрлерін диабеттік полиневропатия деп атайды. Бұл жағдайда симметриялық сенсоримоторлы нейропатия және вегетативті нейропатия ерекшеленеді. Соңғысына қуық, асқазан-ішек, терапия, жүрек-қантамыр формалары жатады - патологияның қай жүйеге немесе органға көп әсер ететініне байланысты. Диабеттік невропатиялық кахексиямен ерекшеленеді - дене салмағының айтарлықтай төмендеуімен бірге сенсоримоторды және вегетативті нейропатияны қамтитын ауыр синдром.

Аурудың кезеңдері

Қазіргі уақытта диабеттік полиневропатияның клиникалық кезеңдері үшін нақты анықталған критерийлер жоқ. Алайда, патология айқын прогрессивті сипатқа ие, белгілердің өсу жылдамдығы гипергликемия деңгейіне, нейропатия түріне, науқастың өмір салтына байланысты. Жалпы алғанда, аурудың ағымын кезеңдерге бөлуге болады:

1. Непогенді емес нейрогендік көріністер. Оларға сезімталдықтың бұзылуы, терідегі «қаздың пайда болуы» сезімі, кейбір жағдайларда - жүйке түйіндерінің бойымен және оларды иннервациялау аймағындағы ауру жатады. Бұл жағдай көптеген жылдар бойы сақталуы мүмкін және ауыр түрлерге енбеуі мүмкін.
2. Мотордың бұзылуы. Олар мотор талшықтары патологиялық процеске, соның ішінде вегетативті жүйке жүйесіне қатысқан кезде пайда болады. Бұлшықет жиырылуы, парез дамуы мүмкін, ал өте сирек - құрысулар. Вегетативті жүйке жүйесінің нервтері зақымданған кезде, тұру кезіндегі бұзылулар, пульпилярлы рефлекстер, терлеу, жүрек-тамыр және ас қорыту жүйесінің жұмысы орын алады.
3. Трофикалық бұзылулар. Диабеттік полиневропатияның ең ауыр салдары вегетативті иннервация патологиясы мен микроциркуляциялық бұзылулардың үйлесуі нәтижесінде дамиды. Олар жергілікті (трофикалық жаралар, аяқтың гангренасы) және жалпы табиғатта болуы мүмкін (невропатикалық кахексия).

Диабеттік полиневропатияның тағы бір кең таралған нәтижесі - бұл қабақтың қозғалысына жауапты 3 және 4 жұп бас сүйек нервтерінің зақымдануы. Бұл көру, қабылдау, конвергенция, қарашық рефлекстерінің бұзылуымен, анизокория мен страбизмнің дамуымен айтарлықтай нашарлауымен бірге жүреді. Көбінесе бұл көрініс невропатияның басқа көріністерімен ұзақ уақыт зардап шегетін 50 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарда дамиды.

Диабеттік полиневропатияның белгілері

Диабеттік полиневропатия көптеген көріністермен сипатталады, клиникалық көрініс патологияның формасына, оның даму дәрежесіне және нерв талшықтарының түріне (қозғалтқыш, сенсорлық, вегетативті) байланысты. Көбінесе сезімталдықтың бұзылуы (көбінесе температура және діріл) пайда болады. Кейінірек қозғалыс бұзылыстары (аяқ-қолдардың бұлшықет әлсіздігі, парез) оларға қосыла алады. Егер көз алмасының нервтері әсер етсе, анизокория және страбизм пайда болады.

Ауру созылмалы сипатта болады, оның көріністері көптеген жылдар бойы баяу өсуде, даму қарқыны қант диабетін емдеудің жеткіліктілігіне және қандағы қанттың қалыпты деңгейіне байланысты.

Диабеттік полиневропатия әрдайым дерлік вегетативті қан айналымының бұзылуымен жүреді, негізінен төменгі аяқтарда. Бастапқыда аяқтар мен төменгі аяқтардағы терінің температурасы төмендейді, терінің бұзылуы мүмкін - пиллинг, кератинизация. Аяқтың жарақаттары мен жарақаттары ұзақ және ауыр емдейді. Патология дамыған сайын аяқтарда қатты ауырсыну пайда болады (демалу кезінде де, жаттығу кезінде де), трофикалық жаралар пайда болады. Уақыт өте келе аяқтың жекелеген бөлімдерінің некрозы жиі дамиды, олар кейін гангренаға айналады.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Диабеттік полиневропатияның дамуы парезді және бұлшықет әлсіздігін тудыруы мүмкін, бұл қозғалғыштығын шектейді. Бас сүйек нервтерінің зақымдануы бет параличіне және көру қабілетінің бұзылуына әкеледі. Аяқтардың полиневропатиясымен бірге жүретін қан айналымы бұзылыстары көбінесе аяқтың ампутациясы белгісі болып табылатын трофикалық жаралармен және гангреналармен қиындатады.

Диабеттік полиневропатияның даму ықтималдығы диабетпен ауыратын науқастарда жоғары, көбінесе диетаны бұзады және гипогликемиялық препараттарды қабылдайды.

Диабеттік полиневропатияның ең ауыр асқынуы - бұл салмақ жоғалтуымен, сенсоримоторлық бұзылулармен және ішкі ағзалардың көптеген патологиясымен бірге жүретін невропатикалық кахексия.

Болжам шартты түрде қолайсыз, өйткені дамыған бұзылулар қайтымсыз. Алайда, дұрыс таңдалған терапиямен бірге патологияны уақтылы анықтау оның дамуын айтарлықтай бәсеңдетуі мүмкін.

ICD-10 сәйкес диабеттік полиневропатия

Бұл жағдайда осы патологияның бірнеше ішкі топтары бар, олардың жеке коды бар:

• G61. Егер патология адам ағзасында пайда болатын қабыну процестерінің фонында болса.
• G62. Полиневропатияның басқа түрлеріне жатады. Бұл топқа бірден бірнеше бөлімдер кіреді.
• G63 Бұл тағы бір үлкен кіші топ. Дәл сол жерден сіз қажетті бөлімді таба аласыз. Бұл жағдайда диабеттік полиневропатияға арналған ICD-10 коды G63.2 болады.

Осылайша, бұл патология халықаралық жіктеудің неғұрлым кең санатына жатады. Аурудың өзін неғұрлым егжей-тегжейлі түсінген жөн.

Дистальды

Бұл жағдайда біз адам ағзасындағы нерв талшықтарының өлу процесі туралы сөйлесеміз. Бұл дегеніміз, аурудың біраз уақыттан кейін науқас толығымен төменгі аяқтарда (дәлірек аяқта) локализацияланған сезімталдықты жоғалта бастайды.

Егер диабетпен ауыратын адамда мұндай патология болса, онда ол ауырсынудың ауырсынуына шағымданады, кейде қатты күшейе түседі, сондықтан ұйықтап қалу немесе әдеттегі әрекеттерді орындау мүмкін емес. Көптеген иықтар өте нашар бастайды.

Егер дистальды диабеттік полиневропатия дамитын болса, онда бұлшықет атрофиясына алып келеді, сүйектер деформацияға ұшырайды. Тегіс аяқтар дамиды. Бұл тіпті аяқтың ампутациясы қажеттілігіне әкелуі мүмкін.

Шеткі

Егер бізде мұндай патология туралы айтатын болсақ, онда бұл жағдайда төменгі аяқтардың сенсоримоторлық функциясының өте күрделі мәселелері бар. Кейбір жағдайларда қолдарда диабетпен ауыратын жағымсыз сезімдер пайда болады.

Әдетте, бұл патологияның перифериялық әртүрлілігі дәрігерлер күшті вирусқа қарсы препараттарды қолдануды шешкендіктен дамиды. Олардың жанама әсерлері өте көп екендігі белгілі. Сондықтан, мұндай белгілер пайда болған кезде, күшті препаратты қолдана отырып, емдеу курсынан дереу бас тарту керек, басқа терапия курсын таңдау керек.

Дисметаболикалық

Мұндай патология қант диабетімен бірге пайда болатын қосымша аурулармен сипатталады. Науқастар асқазан, ішек, бүйрек және бауыр проблемаларына шағымдана бастайды. Көптеген нерв плексустары да әсер етеді, олар жоғарғы және төменгі аяқтарда орналасқан. Сиатикалық немесе феморальды нейрондар зақымдалған. Бұл жағдайда адам зардап шеккен аймақта қатты ауырсынуды сезінеді, трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін.

Патологияның бұл түрінің аясында адамның айналасында жүруі өте қиын болады. Тізе сияқты, сіңір де жоғалады. Дәрігерлер пациенттерде ульнар, окуляр немесе тригеминальды нервтердің зақымдануымен жиі кездеседі.

Алайда аурудың бұл формасы ауырсынусыз да пайда болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.

Патологияның даму себептері

Егер біз төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясының пайда болуына әсер ететін негізгі белгілер туралы айтатын болсақ, онда, әрине, бұл жағдайда, ең алдымен, қандағы қанттың жоғары деңгейі және адам ұзақ уақыт инсулин тапшылығын бастан кешіретін жағдайлар туралы айтады.

Сондай-ақ, бұл патология келесі жағдайлардың аясында пайда болуы мүмкін:

• Эндокриндік бұзылулар.
• Бүйрек пен бауырдың ауыр аурулары.
• Депрессия
• Иммунитеттің әлсіреуі.
• Әр түрлі инфекциялар.
• Алкоголь проблемалары.
• Улану.

Сондай-ақ, адам атеросклероз, нефропатия, ретинопатия, артериялық гипертензия, витамин тапшылығы және семіздікпен ауырса, бұл патологияны дамыта алады. Жақсы әсер етпейтін нәрсе - бұл темекі шегу. Сондай-ақ, қарт адамдарға мұқият болу керек, өйткені бұл жағдайда патологияны дамыту мүмкіндігі әлдеқайда жоғары.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Нерв талшықтарының жұмысын тез қалпына келтіру және олардың өткізілуін қалпына келтіру үшін дәрігерлер көбіне витаминдік кешендер түрінде қаражат тағайындайды. Әдетте, В тобы оларға жатады, сонымен қатар маман альфа-липои қышқылын тағайындай алады.

Айта кету керек, патогенетикалық емдеудің тез нәтижесін күтпеу керек. Емдеу курсы жиі ұзақ болады, сондықтан сіз шыдамды болуыңыз керек.

Алайда кейде пациенттер ұйықтап, таныс әрекеттермен айналыса алмайтындай қатты азап шегеді. Көбісі мазасыздық пен депрессияны дамыта бастайды. Науқасты жағымсыз сезімдерден құтқару үшін дәрігер антидепрессанттарды, антиконвульсантты препараттарды, сондай-ақ ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындай алады.

Көптеген Ибупрофенді өз бетімен қабылдауға шешім қабылдады. Алайда, сіз бұл стероид емес қабынуға қарсы препаратты өте қысқа курстарда ғана қолдана алатындығыңызды есте ұстаған жөн. Әйтпесе, асқазан шырышты қабығының зақымдану қаупі бар.

Қосымша емдеу

Дәрігер физиотерапия, массаж немесе физиотерапия курстарын өткізуді де ұсынуы мүмкін. Мұндай іс-шаралар ауырсыну синдромынан құтылуға көмектеседі. Жүйке тіндерінің тамақтануы жақсарады. Осының арқасында атрофияны болдырмауға болады.

Массажды стандартты және акупунктуралық режимде де жасауға болады. Екінші нұсқаны таңдау үшін сіз маманға хабарласуыңыз керек. Үйде акупунктурамен айналыспаңыз.

Оң нәтиже диета арқылы беріледі. Науқастың диетасында мүмкіндігінше көп тағам болуы керек, пайдалы микроэлементтер мен дәрумендерге бай. Сарапшылар жасымық, жаңғақ, тұқым, үрме бұршақ, қызанақ, ақжелкен, бұршақ, кебек, теңіз өнімдерін жеуге кеңес береді.