Диабет - кеңестер мен ұсыныстар

Қант диабеті (ДМ) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ережелерімен қорғалатын әлемнің барлық дерлік елдеріндегі ұлттық денсаулық сақтау жүйелерінің басымдықтарына байланысты өткір медициналық-әлеуметтік проблема болып табылады.

Қант диабеті проблемасының күрделілігі мен өзектілігі қант диабетінің кең таралуымен, науқастардың жоғары өлімімен және ерте мүгедектікпен анықталады.

Батыс елдерінде қант диабетінің таралуы халықтың 2-5% құрайды, ал дамушы елдерде 10-15% жетеді. Әр 15 жыл сайын пациенттер саны екі есе артады. Егер 1994 жылы әлемде қант диабетімен ауыратын 120,4 миллион пациент болса, 2010 жылы олардың саны, сарапшылардың пікірінше, 239,3 миллионға жетеді, Ресейде 8 миллионға жуық адам қант диабетімен ауырады.

II типті қант диабеті сырқаттанушылық деңгейінің құрылымында басым, пациенттердің жалпы санының 80-90% құрайды. І типті және 2 типті қант диабетінің клиникалық көріністері айтарлықтай ерекшеленеді. Егер I типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) жедел диабеттік кетоацидозда өзінің алғашқы дебитін жасайтын болса және мұндай науқастар әдетте мамандандырылған эндокринология (диабетологиялық) бөлімшелеріне жатқызылса, онда II типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) көбінесе кездейсоқ танылады: медициналық тексеру кезінде, комиссиядан өту кезінде және т.б. д. Шынында да, әлемде II типті қант диабетімен ауыратын науқастарға өз аурулары туралы күдіктенбейтін 2-3 адам бар, олар көмекке жүгінді. Сонымен қатар, олар, кем дегенде, 40% жағдайда, әртүрлі ауырлықтағы деп аталатын асқынулардан зардап шегеді: жүректің ишемиялық ауруы, ретинопатия, нефропатия, полиневропатия.

Қант диабеті - бұл кез-келген мамандықтың дәрігері міндетті түрде кездесетін ауру.

И.Дедев, Б.Фадеев

Қант диабетімен ауыру
Жауабын медициналық кітапханадан табыңыз

Іс-шараның маңыздылығы

Қант диабеті - бұл көбінесе мүгедектікке және өлімге әкелетін үш аурудың бірі (атеросклероз, қатерлі ісік және қант диабеті).

ДДСҰ деректері бойынша, қант диабеті өлімді 2-3 есеге арттырады және өмір сүру ұзақтығын қысқартады.

Мәселенің өзектілігі қант диабетінің таралу деңгейіне байланысты. Бүгінгі таңда әлем бойынша 200 миллионға жуық жағдай тіркелді, бірақ іс жүзінде олардың саны шамамен 2 есе көп (жұмсақ, дәрі-дәрмексіз түрі ескерілмейді). Сонымен қатар, ауру деңгейі жыл сайын барлық елдерде 5 ... 7% -ға артып, әр 12 ... 15 жылда екі есе өседі. Демек, істер санының апатты өсуі инфекциялық емес індет сипатына ие болады.

Қант диабеті қан глюкозасының тұрақты өсуімен сипатталады, кез-келген жаста пайда болуы мүмкін және өмір бойы жалғасады. Тұқым қуалайтын бейімділік анық байқалады, алайда бұл қауіпті жүзеге асыру көптеген факторлардың әсеріне байланысты, олардың арасында семіздік пен физикалық белсенділік жетекші. 1 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді және 2 типті қант диабеті немесе инсулинге тәуелді емес түрлерін ажыратыңыз. Ауру деңгейінің апатты өсуі 2 типті қант диабетімен байланысты, бұл барлық жағдайлардың 85% -дан астамын құрайды.

1922 жылы 11 қаңтарда Бантинг және Бестпен бірінші диабетпен ауыратын жасөспірімге инсулин енгізді - инсулинмен емдеу дәуірі басталды - инсулиннің ашылуы 20 ғасыр медицинасында маңызды жетістік болды және 1923 жылы Нобель сыйлығына ие болды.

1989 жылдың қазан айында қант диабетімен ауыратын адамдарға медициналық көмек көрсету сапасын жақсарту туралы Сент-Винсент декларациясы қабылданып, оны Еуропада жүзеге асыру бағдарламасы жасалды. Ұқсас бағдарламалар көптеген елдерде бар.

Науқастардың өмірі созылды, олар қант диабетінен өлуді тоқтатты. Соңғы онжылдықтардағы диабетологиядағы жетістіктер бізді қант диабетімен байланысты мәселелерді шешуге оптимистік көзқараспен қарауға мәжбүр етті.

Қант диабетін диагностикалаудағы гликемияны бағалау: қазіргі проблемалар мен шешімдер

А.В. Индутный, м.ғ.д.

Омбы мемлекеттік медициналық академиясы

Қандағы глюкоза созылмалы гипергликемияның қант диабеті синдромын анықтауда негізгі дәлел болып табылады. Гликемияны анықтау нәтижелерін дұрыс клиникалық интерпретациялау, демек, қант диабетінің барабар диагнозы көбінесе зертханалық қызмет сапасына байланысты. Глюкозаны анықтаудың заманауи зертханалық әдістерінің жақсы аналитикалық сипаттамалары, зерттеулердің ішкі және сыртқы сапасын бағалау зертханалық процестің жоғары сенімділігін қамтамасыз етеді. Бірақ бұл әр түрлі қан үлгілерін (бүкіл қан, оның плазмасы немесе сарысуы) талдауда алынған глюкозаны өлшеу нәтижелерінің салыстырмалылығы, сонымен қатар осы үлгілерді сақтау кезінде глюкозаның төмендеуімен байланысты мәселелер шешілмейді.

Іс жүзінде глюкоза бүкіл капиллярда немесе веноздық қанда, сондай-ақ тиісті плазмалық үлгілерде анықталады. Алайда, зерттеліп жатқан қан үлгісіне байланысты глюкоза концентрациясының ауытқуының нормативті шектеулері айтарлықтай өзгереді, бұл қант диабетінің гипер- немесе гиподиагнозына әкелетін интерпретация қателіктерінің көзі болуы мүмкін.

Тұтас қанда глюкозаның концентрациясы плазмамен салыстырғанда төмен. Бұл айырмашылықтың себебі - бүкіл қан құрамындағы судың аздығы (бірлік көлеміне). Тұтас қанның сулы емес фазасы (16%) негізінен ақуыздардан, липидті-ақуызды плазмалық кешендерден (4%) және біркелкі элементтерден (12%) тұрады. Қан плазмасында сулы емес орта мөлшері тек 7% құрайды. Осылайша, бүкіл қандағы судың концентрациясы орташа есеппен 84%, плазмада 93% құрайды. Қандағы глюкоза тек сулы ерітінді түрінде болатыны анық, өйткені ол тек су ортасында ғана таратылады. Демек, бүкіл қан мен плазманың көлемін есептеу кезінде глюкоза концентрациясының мәні (бір науқаста) 1,11 есе өзгереді (93/84 = 1.11). Бұл айырмашылықтарды Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ұсынылған гликемиялық стандарттарда ескерді. Белгілі бір уақыт аралығында олар түсінбеушіліктер мен диагностикалық қателіктердің себебі болған жоқ, өйткені белгілі бір елдің аумағында глюкозаны анықтау үшін бүкіл капиллярлық қан (посткеңестік кеңістік пен дамушы көптеген елдер) немесе веноздық қан плазмасы (көптеген Еуропа елдері) іріктеп қолданылды.

Жекелеген және зертханалық глюкометрлердің пайда болуымен жағдай тікелей оқу сенсорларымен және қан плазмасының көлеміне негізделген глюкоза концентрациясын өлшеуімен күрт өзгерді. Әрине, глюкозаны тікелей қан плазмасында анықтаған жөн, өйткені ол гематокритке тәуелді емес және көмірсулар алмасуының шынайы күйін көрсетеді. Клиникалық тәжірибеде гликемиялық деректерді плазмаға және бүкіл қанға бірлесіп қолдану зерттеу нәтижелерін қант диабетінің диагностикалық критерийлерімен салыстыру кезінде қосарланған стандарттардың пайда болуына әкелді. Бұл гликемиялық бақылаудың тиімділігіне теріс әсер ететін және гликемияның өзін-өзі бақылауы бар пациенттер алған мәліметтерді клиниктердің жиі пайдалануына кедергі келтіретін әртүрлі түсіндірме түсініктердің алғышарттарын тудырды.

Осы мәселелерді шешу үшін Халықаралық клиникалық химия федерациясы (IFCC) қандағы глюкозаның нәтижелерін ұсынуға арналған ұсыныстар жасады. Бұл құжатта қандағы глюкозаның концентрациясын оның плазмадағы концентрациясының эквивалентіне 1,11 коэффициентіне көбейту арқылы түрлендіруді ұсынады, бұл осы екі үлгідегі су концентрациясының арақатынасына сәйкес келеді. Қан плазмасындағы глюкоза деңгейінің бір индикаторын қолдану (анықтау әдісіне қарамастан) талдау нәтижелерін бағалаудағы медициналық қателіктердің санын едәуір азайтуға және пациенттердің жеке глюкометр көрсеткіштері мен зертханалық зерттеу деректері арасындағы айырмашылықтардың себептерін түсінбеуін жоюға арналған.

IFCC сарапшыларының пікіріне сүйене отырып, ДДҰ диабет диагнозында гликемияны бағалауды нақтылады. Қант диабетінің диагностикалық критерийлерінің жаңа басылымында гликемияның қалыпты және патологиялық құндылықтары бөлімдерінен бүкіл қандағы глюкоза деңгейі туралы ақпарат алынып тасталғанын ескеру қажет. Зертханалық қызмет глюкоза деңгейі туралы ақпараттың қант диабетін диагностикалау критерийлеріне сәйкес келуі керек екені анық. Бұл өзекті мәселені шешуге бағытталған ДДҰ ұсыныстарын келесі практикалық ұсыныстарға дейін қысқартуға болады:

1. Зерттеу нәтижелерін ұсыну және гликемияны бағалау кезінде тек қан плазмасындағы глюкоза деңгейі туралы деректерді қолдану қажет.

2. Веноздық қан плазмасындағы глюкозаның концентрациясын анықтау (глюкоза оксидазасы колориметриялық әдісі, амперометриялық анықталуы бар глюкоза оксидаза әдісі, гексокиназа және глюкоза дегидрогеназа әдістері) гликолиз ингибиторы мен антикоагулянты бар пробиркаға қан іріктеу жағдайында ғана жүргізілуі керек. Глюкозаның табиғи жоғалуын болдырмау үшін плазманың бөлінуіне дейін пробиркадағы контейнерді қанмен мұзда сақтауды қамтамасыз ету керек, бірақ қан алынғаннан бастап 30 минуттан аспайды.

3. Капиллярлық қан плазмасындағы глюкозаның концентрациясы формальды элементтерге (Рефлотрон) өндіруші ұсынатын бөлу қондырғысы немесе өлшеу нәтижесін қан плазмасындағы қандағы глюкоза деңгейіне (жеке глюкометрлер) біріктірілген қондырғысы бар құрылғыларда тұтас капиллярлық қанды (сұйылтусыз) талдау арқылы анықталады.

4. Капиллярлық қанның (гемолизаттың) амперометриялық анықтау құрылғыларымен сұйылтылған үлгілерін зерттеу кезінде (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM және т.б.) және биохимиялық анализаторларда (глюкоза оксидазасы, гексокиназа және глюкоза дегидрогеназасы концентрациясы анықталды) бүкіл қан. Осылайша алынған мәліметтерді өлшеу нәтижесін капиллярлық қан плазмасындағы глюкоза деңгейіне түрлендіретін 1,11 коэффициентіне көбейту арқылы капиллярлық қандағы плазмалық гликемияның мәндерін азайту керек. Толық капиллярлық қан жиналған сәттен бастап аппараттық талдау сатысына (амперометриялық анықтау әдістерін қолданғанда) немесе центрифугалаудан (колориметриялық немесе спектрофотометриялық әдістерді қолданған кезде) дейінгі ең көп рұқсат етілген аралық 30 минутты құрайды, мұндағы үлгілер сақталады (0 - + 4 С).

5. Зерттеу нәтижелері түрінде глюкоза деңгейі өлшенген қан үлгісінің түрін көрсету қажет (индикатор атауы түрінде): капиллярлық қанның плазмалық глюкоза деңгейі немесе веноздық қандағы плазмалық глюкоза деңгейі. Науқасты аш қарынға қараған кезде капиллярлық және веноздық қан плазмасындағы глюкоза деңгейі сәйкес келеді. Қан плазмасындағы глюкоза концентрациясының анықтамалық (қалыпты) мәндерінің диапазоны: 3,8-ден 6,1 ммоль / л-ге дейін.

6. Глюкозаны қабылдағаннан немесе жүктегеннен кейін капиллярлық қан плазмасындағы глюкозаның концентрациясы веноздық қан плазмасына қарағанда жоғары (орта есеппен 1,0 ммоль / л) 1 3. Сондықтан, глюкозаға төзімділік сынағын өткізген кезде Зерттеу нәтижесінің формасында қан плазмасының үлгісі туралы ақпарат көрсетілуі және интерпретацияның тиісті критерийлері (кесте) көрсетілуі керек.

Глюкозаға стандартты 1, 3 тестінің нәтижелерін түсіндіру

Түрі
қан плазмасы

Гипергликемияның клиникалық деңгейлері
(глюкоза концентрациясы ммоль / л-де көрсетілген)

«Ресей Федерациясындағы қант диабеті: проблемалары мен шешімдері» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

■ Ресей Федерациясындағы қант диабеті: проблемалары мен шешімдері

Ресей Федерациясының М3 Диабет федералды орталығы. ■ «RAMS J эндокринологиялық зерттеу орталығы» (дир. - акад. II Дедов RAMS), Мәскеу I

Қант диабетінің (ДМ) өзектілігі аурудың жедел өсуімен анықталады. Сонымен, сарапшылардың пікірінше, біздің планетамыздағы пациенттер саны 2000 жылға қарай 175,4 миллионды құрайды, ал 2010 жылға қарай ол 239,4 миллионға жетеді. Мамандардың келесі 12-15 жыл ішінде қант диабетімен ауыратындар саны екі есе артады деген болжамдары негізді екені анық. Суретте. 2 және 3-суреттер әлемнің әртүрлі елдерінде инсулинге тәуелді (IDDM) және инсулинге тәуелді емес (IDDM) қант диабетінің таралуын көрсетеді. Скандинавия елдері және Финляндия бірінші кезекте I типті қант диабетінің таралуы бойынша жетекші орын алады, ал Ресейде ИДМ жиілігі Финляндияға қарағанда 6 есе төмен және Польша мен Германия арасындағы «масштабта» орналасқан.

Мексика> 0.6 Жапония ■ 7 Израиль .i Польша G 5.5

Ресей (Моска) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Сур. 1. Әлемдегі қант диабетімен ауыру және оның даму болжамы (миллион адам).

Сур. 2. Дүние жүзіндегі елдерде IDDM-нің таралуы.

NIDDM Наима (Микронезия) этникалық тобы Пима (АҚШ) үндістерінің арасында басым. Ресей Қытай мен Польша арасында орын алады.

Қант диабеті құрылымында әдетте 80-90 г II типті қант диабетімен ауыратын науқастар тұрады, ал әртүрлі елдердің кейбір этникалық топтары ғана ерекшеленеді. Сонымен, Папуа-Жаңа Гвинеяның тұрғындары II типті қант диабетімен ауырмайды, ал Ресейде солтүстіктің тұрғындары іс жүзінде I типті қант диабетімен ауырмайды.

Ресейде 1997 жылы шамамен 2100 мың диабетпен ауыратын науқас тіркелді, оның ішінде 252 410 адам І типті диабетпен ауырды, 14 367 бала және 6494 жасөспірім. Бірақ бұл көрсеткіштер аурудың қайтымдылығы арқылы көрінеді, яғни. науқастар көмек сұрауға мәжбүр болған кезде. Клиникалық тексеру, пациенттерді белсенді түрде анықтау болмаған кезде, NIDDM-мен ауыратындардың көп бөлігі есепке алынбайды. 7-ден 15 ммоль / л-ге дейінгі гликемиямен ауыратын адамдар (норма 3.3 - 5.5 ммоль / л), әрине, тән симптомдық кешендермен тұрады. туралы емес

Папуа Н. Гвинея ■ - Ал Қытай ^ 1.3

Сур. 3. Әлемдік елдерде NIDDM-нің таралуы.

медициналық көмекке жүгініңіз, есепке алынбаңыз. Олар қант диабетінің су астындағы бөлігін құрайды - «айсберг», оны үнемі «тамақтандырады», яғни диабетпен ауыратын науқастардың аз бөлігі аяқ гангренасы диагнозымен жүректің ишемиялық ауруы, диабеттік ретинопатия, нефро.

Мәскеу тұрғындары арасында NIDDM нақты (A) және тіркелген «(B) таралуының арақатынасы

A / B жас топтары

30-39 жас 3.00 3.05

40-49 жас 3,50 4,52

50-59 жас 2.00 2.43

патиа. полиневропатия және т.б. Таңдалған эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, әлемнің дамыған елдерінде дәрігерге баратын бір пациент үшін қант деңгейі 7-15 ммоль / л деңгейінде 3-4 адам аурудан бейхабар.

Мәскеу тұрғындары арасында жүргізілген ұқсас зерттеулер NIDDM нақты (A) және тіркелген (B) таралуының арақатынасын анықтады (1-кесте). Біздің деректеріміз, әсіресе 30-39 және 40-49 жас аралығындағы топтар, шетелдік мәліметтермен толық сәйкес келеді.

І және II типті қант диабетімен ауыратын науқастарды алғашқы емдеу кезінде біз кеш диабеттің асқынуларының өте жоғары таралуын таптық. Диабетологтар анықтаған асқынулардың жиілігі асқынулардың «жазылған» деп аталатын жиілігінен бірнеше есе жоғары екендігі белгілі болды (4, 5-сурет) - бұл науқастардың мүгедектігі мен өлімін анықтайтындар.

Төменгі аяқтың макроангиопатиясы

Миокард инфарктісі G гипертониялық инсульт

60 80 100 «Тіркелген C нақты

Сур. 4.18 жастан асқан пациенттерде IDDM асқынуларының нақты және тіркелген таралуы.

Макроангиопатия | төменгі аяқ-қолдар

| Тіркелген ■ _ Нақты

Сур. 18 жастан асқан науқастарда NIDDM асқынуларының нақты және тіркелген таралуы.

Бұл мәліметтер қоғамдық денсаулықты бақылау қағидаттарын іске асыру үшін 40 жастан кейінгі қант диабетіне скрининг - кең ауқымды, дәлірек айтқанда, клиникалық тексеруді ұйымдастыруға негіз болып табылады. ДДҰ ұсынған. Мұндай алдын-алу тактикасы - бұл PNSD мен оның асқынуларын ерте анықтаудың нақты әдісі, олардың алдын-алу. Енді, қант диабетімен ауыратын науқасты дәрігерге алғашқы емдеу кезінде, шамамен 40 гф жағдайда білікті тексеруден өткенде, ИГД анықталды. ретинопатия, нефропатия, полиневропатия. диабеттік аяқ синдромы. Осы кезеңде процесті тоқтату әлдеқайда қиын, егер мүмкін болса және қоғамға бірнеше есе қымбатқа түседі. Сондықтан 1997 жылы Америка Құрама Штаттары II типті қант диабетімен ауыратын науқастарды анықтау үшін тұрғындарды жалпы скринингтік бағдарлама қабылдады. Әрине, мұндай бағдарлама үлкен қаржылық салымдарды қажет етеді, бірақ олар әдемі түрде оралады. Ресейде 2005 жылға дейін IDDM-нің таралуы болжамы күріште келтірілген. 6. Қант диабеті қызметі миллиондаған диабетпен ауыратын науқастарды заманауи дәрі-дәрмектермен және білікті медициналық көмекпен қамтамасыз етуге дайын болуы керек.

Сур. 6. Ресейде 2005 жылға дейін IDDM-нің таралуын болжау.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі климаттық және экологиялық жағдайларға, тамақ мәдениетіне және басқа да факторларға байланысты әр түрлі облыстарда, қалаларда, қалаларда және ауылдық жерлерде, солтүстік және оңтүстік облыстарда оның инфрақұрылымын зерттеуде шешуші рөл атқаруы керек.

Еуропалық стандарттар ресейлік реестрге негізделген, бұл диабеттің барлық параметрлерін шет елдермен салыстыруға, нақты таралуды болжауға, тікелей және жанама қаржылық шығындарды есептеуге мүмкіндік береді.

Өкінішке орай, Ресей Федерациясындағы қолайсыз экономикалық жағдай Мемлекетті жүзеге асыруға кедергі келтіруде.

Диабет тіркелімі Ресей үшін өмірлік маңызы бар.

Науқастарды дәрі-дәрмектермен және бақылау құралдарымен қамтамасыз ету

Қант диабетімен ауыратын науқастарды сапалы дәрі-дәрмектермен және бақылау құралдарымен қамтамасыз ету мәселесі әрдайым барлық жерде болды және әлі де өткір болып келеді, бір жағынан қол жетімді және екінші жағынан тиімді әдістерді таңдау туралы пікірталас жалғасуда.

Біздің БАҚ-та жануарлардың инсулинінің басымдығы туралы анда-санда қызу пікірталастар болып тұрады. атап айтқанда шошқа инсулині. олар ешкімнен кем емес және соңғысына қарағанда арзан. Бұл, жұмсақ, біліксіз мәлімдемелер, көбінесе, кешегі диабетология болып табылатын жануарлардың инсулин өндірушілері үшін тікелей лобби болып табылады.

ДНҚ рекомбинантты технологиясы арқылы алынған адам инсулині әлемдік нарықта таңдау инсулині ретінде танымал. Оны практикада кеңінен енгізу 1982 жылдан бастап жануарлардың аналогтарына тән барлық асқынуларды жойды.

Біздің көпжылдық тәжірибеміз IDDM бар науқастарда инсулинге қажеттілік бар екенін көрсетті. адам инсулинін қабылдау тұрақты дозамен шектеледі, ал сол кезеңде фарокалық монокомпонентті инсулиннің дозасы шамамен екі есеге артты.

Инсулиннің түр айырмашылықтары белгілі. Ішек инсулині иммуногенділікті арттырды, демек IDDM бар науқастарда антидене титрі бар. кезінде алынды

Адам шошқа монокомпоненті

Сур. 7. Адам және фарфор монокомпонентті инсулинді қабылдаған IDDM науқастарында инсулинге қажеттілік.

Жыл ішінде адам инсулині өзгерген жоқ, ал шошқа етінің инсулинін қабылдаған адамдарда екі еседен астам өсті. Бұл жағдайда адам инсулинін қабылдаған қант диабеті бар пациенттерде иммундық жағдайдың өзгеруі ерекше байқалады. Объективті индикатор

18 16 және 12 U 8 6 L 2

Сур. 8. IDDM қабылдаған пациенттерде инсулинге антиденелер титрі

адам және шошқа етінің монокомпоненті

иммундық жүйенің жай-күйі иммунорегуляциялық көрсеткішті анықтау болып табылады (Т-көмекшілерінің қатынасы)

- цитотоксикалық Т-супрессорларына индукторлар). Дені сау адамдарда ол 1,8 ± 0,3 құрайды. Фарм инсулинін қабылдаған IDDM бар науқастарда ол нормадан төмен. Адам инсулинімен емдеуге ауысқаннан кейін 6 айдан кейін бұл көрсеткіш қалыпты деңгейге жетеді. Адамның инсулинінің шошқа етіне тигізетін пайдасы туралы мәліметтер және басқа да көптеген фактілер адам инсулинін сатып алу кезінде әрдайым сөзсіз дәлел бола алады.

IDDM патогенезі және оның кеш асқынуы күрделі механизмдерге негізделген. Олардың ішінде иммундық жүйенің бұзылуы жетекші рөл атқарады. Адам инсулинін тағайындау аурумен күресті жеңілдетеді, шошқа еті немесе басқа жануарлардың инсулинін тағайындау жағдайды ушықтырады.

Сонымен, адам инсулині балаларға, жасөспірімдерге, жүкті әйелдерге, көру қабілеті нашар адамдарға, «диабеттік аяқпен» қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған дәрі болып табылады, бірақ бүгінгі таңда біз келесі қағиданы ұстануымыз керек: жасына қарамастан, I типті қант диабетімен ауыратын науқастардың бәрі. адам инсулинімен емдеуді бастау керек.Бірақ «Қант диабеті» федералды бағдарламасы 2000 жылы барлық пациенттерді адам инсулинімен емдеуге көшуді қарастырады.

Шошқа етінің монокомпонентті инсулині

I Емдеуден кейін

Басқару ■ O 'ISDM

Сур. 9. Адам инсулиніне ауысқаннан кейін 6 ай ішінде IDDM бар науқастардағы иммунорегуляциялық көрсеткіштердің динамикасы (қатысты, бірліктер).

Адамның ннсулині - бұл қант диабетін емдеудің тиімді әдісі ғана емес, сонымен қатар кеш тамырлы асқынулардың алдын-алу.

Адамның инсулині, бақылаудың жоғары тиімді құралдары (глюкометрлер, жолақтар) және инсулинді енгізу құралдары (шприцтер, қаламдар мен қаламдар) соңғы онжылдықта интенсивті инсулин терапиясын тәжірибеге енгізуге мүмкіндік берді.

Американдық ғалымдардың (BSST) 10 жыл ішінде жүргізген салыстырмалы зерттеулері IDDM бар пациенттердің интенсивті инсулин терапиясы пролиферативті ретинопатия қаупін 50-70 г (нефропатия - 40 г, нейропатия) төмендететінін көрсетті.

- 80г (, макроангиопатиялар - 40гг, 7-10 есе, уақытша еңбекке жарамсыздық көрсеткіштерін, соның ішінде стационарлық емдеу ұзақтығын төмендетеді: еңбек қызметін кем дегенде 10 жылға ұзартады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға шприц пен қаламдар көмегімен интенсивті инсулин терапиясының моральдық-этикалық аспектілерін асыра бағалау қиын. Біздің БАҚ беттеріндегі шприцтер мен қаламдар мен бөтелкелер мен қарапайым бір рет қолданылатын шприцтер шығаратын лобби компанияларының беделін түсіруге бағытталған өрескел әрекеттерді кездестіреміз. пациенттердің мүдделерін қорғай отырып, олар әлемнің барлық мойындаған фактілерімен осындай «тербелістерден» бас тартуы керек. шприцтер көмегімен интенсивті инсулин терапиясы IDDM бар науқастарды емдеудегі ең тиімді және әлеуметтік маңызды стратегия болып табылады.

Тиісті инсулині бар шприц қаламымен ауыратын науқастарда өмірлік мүдделері сау адамның мүдделеріне сәйкес келеді. IDDM бар бала, жасөспірім, ересек адам оқи алады, жұмыс істейді, сау адам режимінде өмір сүреді және инсулин шишалары сақталған жерде «тоңазытқышқа байланбайды».

Ресей Федерациясының М3 және бір реттік қолданылатын инсулин шприцтерінің отандық өндірушілерінің алдында тұрған маңызды мәселелердің бірі - ДДСҰ мен IDF (Халықаралық қант диабеті федерациясы) 2000 жылға дейін 100 PIECES / мл концентрациясында инсулин өндірудің бірыңғай жүйесіне көшу туралы шешім және тиісті шприцтер. масштаб. 40 және 80 дана / мл шишалар және тиісті шприцтер тоқтатылады.

Бұл өндірушілер, денсаулық сақтау органдары, қант диабеті дәрігерлері мен пациенттер үшін күрделі проблема, оны шешу қажет.

Дәрігер мен пациенттің қант диабетін емдеудегі басты мақсаты - гликемиялық деңгейге жету. Осы мақсатқа жетудің нақты жолы - қарқынды терапияны қолдану.

Инсулиннің интенсивті терапиясы гликемиялық бақылаудың заманауи құралдарымен және пациенттің өзін-өзі бақылауымен ғана мүмкін.

Суретте. 10 американдық DCCT бағдарламасының диабеттік ретинопатия ауруына гликемиялық бақылаудың әсері туралы деректерді ұсынады. Ретинопатияға шалдығу гликогемоглобиннің (Hb Ale) деңгейінің 7,8 г-ден жоғары болған кезде күрт артады. Гликогемоглобин деңгейінің лрф деңгейіне көтерілуі диабеттік ретинопатияның даму қаупін 2 есеге арттыратыны маңызды! NIDDM бар емделушілерде миокард инфарктінің гликогемоглобин деңгейіне және аурудың ұзақтығына тікелей тәуелділігі бар. Гликогемоглобин деңгейі және аурудың ұзақтығы неғұрлым жоғары болса, миокард инфарктінің даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Осыдан инвестициялар ең алдымен бақылауды дамытуға, заманауи миниатюраларды, глюкометрлер мен қандағы қант пен зәрді анықтауға арналған жолақтарды дамытуға бағытталуы керек деген тұжырымнан шығады. Айта кету керек, отандық глюкометр-

HbA1c (гликатталған гемоглобин деңгейі,%)

Сур. 10. Гликемиялық бақылаудың қарқынды терапиямен диабеттік ретинопатия жағдайына әсері

Рамалар мен жолақтар қазіргі заманғы талаптарға сәйкес келеді, бірақ оларды жетілдіру мемлекет қолдауын қажет етеді. Отандық «Фосфосорб» компаниясы гликогемоглобинді анықтауға арналған жиынтықтар өндірісін игерді, бұл диабетологияның, оның ішінде профилактикалық бағыттың дамуындағы маңызды қадам.

Р1 Сонымен, қант диабетімен ауыратын науқастардың денсаулығын бақылаудың кілті гликемияны қатаң және тұрақты бақылау болып табылады. Қазіргі кезде қант диабетін өтеудің ең маңызды критерийі - гликатталған гемоглобин деңгейі. Соңғысы алдыңғы 2-3 айда көмірсулар алмасуының өтемақы дәрежесін бағалауға ғана емес, сонымен қатар тамырлы асқынулардың дамуын болжауға мүмкіндік береді.

Белгілі бір популяцияның таңдалған шоғырындағы глфгемоглобиннің деңгейі бойынша бақылау жабдықтарын, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді және пациенттердің білім деңгейін қоса алғанда, облыстың, қаланың диабетологиялық қызметінің жұмысының тиімділігін объективті түрде бағалауға болады. өзін-өзі бақылау, мамандарды даярлау.

ESC RAMS тобы мемлекеттік тіркеу аясында Мәскеу және Мәскеу облысындағы балалар арасында жүргізілген сауалнамада балалар арасындағы қант диабетін өте жоғары қанағаттанарлықсыз деңгейі анықталды: Мәскеуде 18,1 г (Мәскеу облысында, тек 4,6 г-да HLA1 деңгейі 6-89 сек нормадан 10 г-дан төмен) Абсолютті. балалардың көпшілігінің жағдайы нашар.

Сонымен қатар, күткендей, кеш тамырлы асқынулардың жоғары жиілігі анықталды, бұл диабеттің гликемиялық гемоглобин мөлшері сияқты критерий бойынша декомпенсация дәрежесіне тікелей байланысты. Мұндай балалар кеш асқынулардың тез дамуына және ерте мүгедектікке душар болады. Бұл біржақты тұжырымға әкеледі: қала мен облыстың диабеттік қызметі шұғыл түрде оның жұмысына түзетулер енгізіп, мамандар даярлауды күшейтіп, балаларды адам инсулинімен және бақылау құралдарымен қамтамасыз етуі керек, балаларға және / немесе олардың ата-аналарына білім беретін «мектептер» желісін ұйымдастыруы керек. ДДСҰ қабылдаған белгілі алгоритмдермен балалар денсаулығына қазіргі заманғы бақылауды ұйымдастырады. Әрине, мұндай шаралар Ресей Федерациясының барлық дерлік аймақтарында қажет.

Соңғы екі жылда Мәскеудің медициналық қызметтері қант диабетімен күресте белсенді түрде айналысып, қант диабеті бағдарламасына қомақты қаржы бөлгенін атап өткен жөн.

Қант диабетінің кеш тамырлы асқынулары

Конгресс бағдарламасында бірнеше кездесулер бар. қазіргі тұжырымдамалар мен нақты материалдарды терең талдауға арналған

сілтілік патогенез, диагноз, емдеу және диабеттің асқынуының алдын-алу.

Асқынулармен күресудің заманауи тәсілдерінің лейтмотиві - алдын алу тактикасы, яғни. басталған процесті болдырмауға немесе тоқтатуға қажет кез келген тәсілмен. Әйтпесе, апат сөзсіз.

Бұл жұмыста нефропатия және «диабеттік аяқ» синдромы мысалында біз осындай науқастарды бақылау принциптеріне қысқаша тоқталамыз. Диабеттік нефропатияның (DN) дамуының негізгі факторлары:

- қант диабетімен ауыратындарға өтемақының төмен деңгейі (HBA1c),

- қант диабетінің ұзақ курсы,

Соңғы жылдары Д.Н.-нің дамуына қатысатын гендер - кандидаттар бойынша қарқынды ғылыми зерттеулер жүргізілді. Кестеде. 2 генетикалық факторлардың екі негізгі тобын көрсетеді: біріншісіне артериялық гипертензияны анықтайтын кандидаттық гендер, ал екіншісі - мезондиома мен кейінгі гломерулярлық склероздың түйіндік гломерулосклероздың белгілі синдромын дамытумен айналысатындар.

Диабеттік нефропатияның дамуы үшін мүмкін генетикалық факторлар (кандидаттық гендер)

Артериялық гипертензияның дамуымен байланысты Мезангийдің таралуымен және матрицаның гиперпродукциясымен байланысты

- Ренин гені - Ангиотензиноген гені - Ангиотензин түрлендіретін фермент гені - Ангиотензин рецепторларының гені (1 тип) - Na / Li гені - ■ көлікке қарсы ген - Na / H - алмасу гені - Перлексан гені - IV типті коллаген синтезін кодтайтын ген. Y-деацетилазалар - Gene1E-1 - I-1p ген - ген рецепторлары 11.-1

DN дамуындағы нақты факторларға жауап беретін гендерді іздеңіз. өте перспективалы. Осы зерттеулердің нәтижелері жақын арада диабетологияға келеді деп үміттенеміз. Бүгінгі таңда ең дамыған және түсінікті гемодинамикалық кон

Жүйелік мойынтіректер

Артериялық артериялық қан қысымы

Сур. 11. Бүйрек гломеруласының сұлбасы және эфферентті артериоланы тарылтатын факторлар.

DN даму тізбегі. Суретте. 11-суретте гломеруланың және артериоланы тарылтатын әртүрлі табиғат факторлары схемалық түрде көрсетілген. Егер кеңею факторлары гломерулаға қан ағымын жоғарылатса, онда эфферентті артериол арқылы ағып кетуді азайтады, яғни. жасуша ішілік қысым күрт артады, гломерулярлық капиллярлық желінің жертөле қабаттарында қысым жоғарылайды. Егер бұл процесс созылмалы болып кетсе, онда осы «гидродинамикалық соққылардың» әсерінен жертөле мембраналарының құрылымы өзгереді, олар қаттылыққа ие болады, икемділігін жоғалтады, қалыңдайды, олардың күрделі биохимиялық құрамы жоғалады және жертөле мембраналарын қалыпты жағдайда ұстап тұратын перициттердің қызметі бұзылады. Эндотелий жасушаларының құрылымы мен секреторлық қызметі бұзылады: олар жасушаішілік гипертензияны күшейтетін эндотелий 1-факторын белсенді түрде бөліп бастайды. Егер бұл процесс белсенді араласпаса, онда альбумин мен липидтер гломерулярлық капиллярлардың қабырғаларына тез ене бастайды. Микробальбуминурия ретінде анықталған ең аз концентрацияда (тәулігіне 300 мкг-тан астам) альбуминнің пайда болуы дәрігер мен пациент үшін алаңдатарлық жағдай, ең жігерлі іс-қимылдардың басталуы туралы сигнал болып табылады! Микроальбуминурия - бұл болжам. күннің сүйіктісі. ДН дамуының осы кезеңінде оны тоқтатуға болады. DN-ге қатысты басқа ерте критерийлер бар, бірақ микроальбуминурия негізгі симптом болып табылады және дәрігерлер мен пациенттерді амбулаториялық немесе өмірлік жағдайында анықтау үшін қол жетімді. Арнайы жолақты қолданып,

Глюкагон глюкагонының өсу гормоны простациклин азот оксиді

Ангиотензин II катехоламиндері Тромбоксан А2 Эндотелий 1

бір минут ішінде несеппен бірге банкаға түсіреді, микроальбуминурияның болуы анықталады. Диаграммада DN белгілері көрсетілген. Барлығы өте қарапайым: қан қысымын бақылау. зәрдегі және микроальбуминуриядағы ақуызды анықтау.

| Диабеттік нефропатия скринингі

Науқастарда протеинурия болмаса

5 жылдан кейін жылына бір рет

зерттеу қант диабеті

(кейін дебют кезінде)

■ Осы сәттен бастап жылына бір рет

қант диабетін анықтау (жыныстық жетілу кезіндегі дебют кезінде)

әр 3-4 ай сайын қант диабеті пайда болғаннан кейін

протеинурияның жоғарылауы (тәуліктік зәрде), гломерулярлы сүзу жылдамдығының төмендеуі (креатинин клиренсі тұрғысынан), қан қысымы (күн сайын)

Егер протеинурия болса

4-6 айда 1 рет бақылау

Диабеттік нефропатияны емдеу және алдын-алу

NAM мониторинг критерийлерінің даму кезеңі

Гиперфункция - Қант диабетімен ауыратындарға өтемақы (HBA1c i Сізге қажет нәрсені таба алмаймын? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Біздің тәжірибеміз көрсеткендей, ренитектің тағайындалуы тез арада альбуминурияның жойылуына және қан қысымының қалыпқа келуіне әкеледі. ACE тежегіштері микроальбуминурия және қалыпты қан қысымы үшін көрсетілген, соңғысы емдеу кезінде өзгермейді.

Егер біз микроальбуминурия кезеңін «қарасақ», протеинурия сатысында DN-нің одан әрі дамуын тоқтату мүмкін емес. Математикалық дәлдікпен, өлім нәтижесімен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен гломерулосклероздың даму уақытын есептеуге болады.

Кез-келген жағдайда NAM-дың бастапқы кезеңдерін жіберіп алмау маңызды. ең бастысы, микроальбуминурияның оңай диагноз қойылған сатысы. Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу құны

Сур. 12. Диабеттік нефропатияның әртүрлі сатыларындағы ренитектің альбуминурияға (1) және қан қысымына (2) әсері.

ҰСМ ерте сатысында көлемі 1,7 мың долларды, толық өмір және 150 мың долларды уремия кезеңінде және науқас төсекте болады. Бұл фактілердің түсіндірмелері қажет емес деп санаймыз.

Диабеттік аяқ синдромы (VDS)

Ресей Федерациясында жыл сайын 10-11 мыңнан астам төменгі аяқтың жоғары ампутациясы жасалады. ESC RAMS-тегі диабеттік аяқтар бөлімінің тәжірибесі көрсеткендей, мұндай радикалды хирургиялық араласулар көбінесе ақталмайды.РФ-тің әртүрлі аймақтарынан келген 98 пациенттерде ВДС невропатиялық немесе аралас түрі диагнозы қойылған, төменгі аяқтардың ампутациясы алдын алынған. аяқтың трофикалық жараларымен, флегмондар, әдетте, диабеттік аяқтың зақымдануының күрделі табиғаты туралы жеткіліксіз немесе білмейтін хирургтардың қолына түседі. маман Ибетологтар, яғни осындай науқастарға мамандандырылған көмекті ұйымдастыру.

Конгресс ВТС негізгі аспектілерін қарастырады. Мұнда біз дәрігерге және науқасқа SDS-ны болдырмауға арналған бірқатар міндетті ұсыныстар мен әрекеттерді ұсынамыз.

Алдымен алдын-алу үшін жіберілген пациенттерді бақылаудың келесі қағидаттарын нақты түсіну керек: дәрігерге әр келген кезде аяғын қарау, қант диабетімен ауыратын науқастарға жылына бір рет неврологиялық тексеру, IDDM-мен науқастарда төменгі ағымдардағы қан ағымын бағалау - жылына 5 рет 5-7 жылдан кейін. аурудың басынан бастап, NIDDM бар науқастарда - диагноз қойылған кезден бастап жылына 1 рет.

Қант диабетінің алдын-алу үшін қант диабетін жақсы өтеудің алғышарттарымен қатар, арнайы мамандандырылған бағдарламада қант диабетін оқытудың маңыздылығын асыра бағалау қиын.

Біздің мәліметтеріміз бойынша, жаттығу науқастың медициналық жүгін 5-7 есе азайтады. ең бастысы, аяқтың зақымдану қаупі азаяды.

Тәуекел тобында жаттығу аяқтың жарасының жиілігін екі есе азайтады: жоғары ампутация жиілігін 5-6 есе төмендетеді.

Өкінішке орай, Ресей Федерациясында CDS-ті қорлайтын бірнеше бөлме бар, онда пациенттер оқытылады, бақыланады, алдын-алу шаралары кешені және әр түрлі клиникалық нысандарды диагностикалау мен емдеуде заманауи технологияларды қолдану. Өкінішке орай. мамандандырылған SDS бөлмелерін ұйымдастырудың қымбаттығы немесе қаражаттың жетіспеуі туралы жиі естисіз. Осыған байланысты науқастың аяқтарын сақтау бойынша жүргізіліп жатқан шараларға байланысты шығындар туралы мәліметтерді ұсынған орынды.

«Диабеттік аяқ» шкафының құны

2-6 мың доллар (конфигурацияға байланысты)

Оқу құны - 115 доллар.

Динамикалық бақылау құны

(Жылына 1 науқас) - 300 доллар

Бір пациенттің емделу құны

Нейропатиялық формасы - 900 доллар - 2 мың доллар

Нейрохимиялық формасы - 3-4,5 мың доллар.

Хирургиялық емнің құны

Тамырлы қалпына келтіру - 10-13 мың доллар

Аяқтың ампуациясы - 9-12 мың доллар.

Осылайша, бір аяқтың ампутациясының құны 5 пациенттің 5 жыл ішінде диабеттік фабриканың ұйымдастырылуы мен жұмыс істеуінің 25 жылындағы бір науқастың өзін-өзі бақылау құнына сәйкес келеді.

«Диабеттік табан» мамандандырылған бөлмелерін ұйымдастыру ҚҚ диабеті бар диабетпен ауыратын науқастарды алдын-алу мен емдеудің нақты тәсілі екені айқын.

Диабетологиядағы кез-келген медицинадағыдай тиімді және үнемді бағыт - алдын алу. Алдын алудың 3 деңгейі бар. Бастапқы алдын-алу IDDM немесе NIDDM үшін қауіп тобын құруды және аурудың дамуын болдырмайтын шараларды қамтиды.

Алдын алу шаралары табиғатта көп қырлы, бірақ олардың алуан түрлілігімен пациенттердің білімі ерекше рөл атқарады. Жақын арада біздің «Мектеп» ұжымдық көшбасшылығы шығады, онда біз қант диабетімен ауыратын науқастарды оқыту бойынша «мектептер» (орталықтар), түрлі бағдарламалар, жаңадан диагноз қойылған науқастарға арналған тренингтер және асқынулардың алдын алу және / немесе емдеуге арналған пациенттерге білім беру және т.б. .

Біздің пациенттерді оқыту саласындағы 10 жылдық тәжірибеміз жаттығусыз жақсы және ұзақ мерзімді нәтижелерге қол жеткізу мүмкін еместігін айқын көрсетті. Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу және оқыту бағдарламаларын жүзеге асыру керемет нәтиже береді: науқасты ұстауға және емдеуге жұмсалатын шығындар 4 есеге азайды! Сонымен қатар, жинақ тек қант диабетін және оның асқынуларын емдеуге бағытталған қаражатты ғана емес, сонымен қатар жанама шығындарға байланысты өте маңызды болып табылады. бірінші кезекте асқынулардың алдын-алу, мүгедектіктің, өлімнің алдын-алуға байланысты, бұл тек медициналық оңалтуға ғана емес, науқастар мен мүгедектерді әлеуметтік қорғауға да үлкен қаржылық салымдарды қажет етеді.

Суретте. 13 диагнозы 1-ден 7 жасқа дейінгі емделушілерде гликогемоглобин деңгейінің динамикасы көрсетілген. Оқытудың әртүрлі формалары мен бағдарламалары ұзақ уақытқа жоғары және тұрақты нәтиже береді -

Түпнұсқа 1 жыл 7 жыл

■ Оқу тобы □ Тренингсіз

Сур. 13. Тренингтен кейін IDDM бар науқастардағы гликогемоглобин деңгейінің динамикасы.

кезең, бұл HbA1 деңгейінің едәуір төмендеуімен дәлелденеді. Сонымен бірге, гликогемоглобиннің тек 1 г-ға төмендеуі тамырлы асқынулардың пайда болу қаупін 2 есеге төмендететінін еске түсірген жөн!

Гипертензиясы бар ПНД бар науқастарды оқыту дұрыс және тиімді антигипертензивті терапияны таңдауға алып келді және 6 айдан кейін систолалық және диастолалық қысымның сенімді төмендеуін алуға мүмкіндік берді.

Біздің Орталықта оқығаннан кейін NIDDM бар науқастарды емдеу үшін әдістер мен дәрі-дәрмектерді таңдау нәтижелері дәлелді болып табылады. Амбулаториялық негізде де, ауруханада да жаттығудан бұрын 75 г пациентке ауызша гипогликемиялық препараттар қабылданды. және 25 гг тек диетаны қолданды. 12 айдан кейін тамақтану арқылы өтелген пациенттердің саны 53 г дейін өсті. Мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Аурудың алдын-алу 1-ші сатыда ғана мүмкін. Қазіргі молекулалық генетика мен иммунология диабетологқа нені береді?

ESC RAMS «Иммунология институты» МҚК-мен бірлесіп жасаған интерпопуляция тәсілі:

1) әртүрлі этникалық топтардағы адамдарға IDDM бейімділігі мен төзімділігі генін анықтаңыз,

2) IDDM байланысты жаңа, белгісіз гендерді анықтау:

3) қант диабетінің дамуын болжау және / немесе белгілі бір популяциядағы пациенттерді анықтау үшін оңтайландырылған тест жүйелерін жасау;

4) ауру және экономикалық шығындарды (тікелей және жанама шығындар) есептеу.

Ядролық отбасылардағы зерттеулер, б.з. пациенттердің отбасыларында IDDM дамуының жеке қаупін анықтайды, қауіп тобын құрады және қант диабетінің бастапқы және қайталама профилактикасын жүзеге асырады.

Тамырлы асқынулардың дамуын болжау - гендерді анықтау - асқынулардың дамуына қатысатын үміткерлер сізге алдын-алу шараларын жасауға және / немесе емдеудің оңтайлы алгоритмін таңдауға мүмкіндік береді.

Конгресс бағдарламасында диабетология саласындағы заманауи генетикалық зерттеулердің өзекті мәселелері туралы ұжымдық баяндамалар бар, бірақ бұл жұмыста тек жеке нәтижелерге назар аударамыз. Сонымен суретте. 15-суретте әлемнің әртүрлі елдеріндегі IDDM-мен байланысқан B0B1 локусының прозалық аллельдерінің таралуы көрсетілген. Бір қызығы, ауру шығыстан батысқа және оңтүстіктен солтүстікке қарай ұлғаяды: қорғаныс алласы BOV1-04 Азия тұрғындарының арасында басым, ал байланысты адамдар, яғни. ауруға бейім BOV 1-0301 және BOV 1-0201 аллельдері. Скандинавия елдерінің халқында басым. IDDM таралуы жоғары Орталық Африканың бірқатар елдері. Анықталды. қорғаныс аллелдері функционалды түрде басымдық аллельдерінде IDDM. Орыстардың, буряттардың және өзбектердің этникалық топтарындағы популяциялық генетикалық зерттеу тәжірибеміз бізге осы этникалық топтарға тән бұрын белгісіз генетикалық белгілерді анықтауға мүмкіндік берді. Олар алғаш рет дамуды болжау үшін нақты генетикалық өлшемдерді ұсынуға мүмкіндік берді

Сур. 15. IDDM-де DQB1 аллельдерінің таралуы.

Белгілі бір этникалық топтағы ISDM және. сондықтан олар генетикалық кеңес беру үшін нақты «мақсатты» нақты экономикалық негізделген диагностикалық жүйелерді құру болашағын ашты.

Суретте. 16 суретте генетикалық маркерге (аллель немесе генотип) байланысты популяцияда IDDM дамуының салыстырмалы қаупі көрсетілген. Төрт қисынды SS / SS аллельдерінің тіркесімі IDDM-нің максималды қаупін береді.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Сур. 16. Генетикалық маркерге байланысты популяцияда IDDM дамуының салыстырмалы қаупі.

Біздің мәліметтерімізге сәйкес, IDDM дамуындағы генетикалық факторлар 80 г алады (қалған 20 (мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз).

Кандидат гені ықтимал байланысты тамырлы патология

Ангиотензиноген (AGN) Диабеттік нефропатия маңызды гипертензия

Ангиотензин I-түрлендіретін фермент (ACE) Диабеттік нефропатия Жүректің ишемиялық ауруы мен миокард инфарктының маңызды гипертензиясы

Жүректің химазиясы (СМА1) Жүректің ишемиялық ауруы мен миокард инфарктінің диабеттік нефропатиясы

Ангиотензин II тамырлы рецепторы (AGTR1) Диабеттік нефропатия Жүректің ишемиялық ауруы мен миокард инфарктының маңызды гипертензиясы

Каталаза (CAT) Диабеттік нефропатия ИГД диабеттік ретинопатиясы және миокард инфарктісі

Суретте. 17-суретте ESC RAMS-те диабеттік нефропатиясы бар және ID-мен ауыратын науқастар тобында ангиотензин-түрлендіретін фермент (ACE) генінің генотиптерінің таралуы туралы алынған мәліметтер көрсетілген («DN +») («DN -»). ACE генінің II және BB генотиптері арасындағы сенімді айырмашылықтар. «DN +» және «DN-» топтарында бұл полиморфты маркердің Мәскеу тұрғындарының IDDM науқастарындағы диабеттік нефропатиямен байланысын көрсетеді.

ACE генінің аллельдері мен генотиптері II типті қант диабеті бар науқастарда миокард инфарктісімен байланысты (5-кесте). NIDDM бар науқастарда. миокард инфарктісінен кейін В аллельінің және ВВ генотипінің жинақталуы анықталды. Миокард инфарктісі жоқ пациенттер тобында І аллель мен II генотипі едәуір жиі кездеседі. Бұл мәліметтер ACE генінің полиморфизмінің генетикалық бейімділігіндегі миокард инфарктісінің дамуына әсерін көрсетеді.

Миокард инфарктісінен кейінгі II типті қант диабеті бар пациенттерде аллельдер мен ACE генінің генотиптерінің таралуы (%)

DM II популяциясы бар науқастар

Жүрек шабуылының генетикалық бақылауы

миокардтың маркері (Мәскеу)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Генотип II 0 16.1

Генотип ID 47.4 33.1

DD 52.6 50.8 генотипі

Диабеттік ретинопатияға келетін болсақ (DR). содан кейін, алдын ала мәліметтер бойынша, каталаза генінің қорғаныс әсері бар (18-сурет). 167 аллельдің қорғаныш қасиеттері NIDDM-де DR-ге қатысты көрінеді: қант диабеті бар 10 жылдан асатын науқастарда, бұл аллельдің пайда болу жиілігі NIDDM 10 жылдан аз ерте DR-мен ауыратын науқастармен салыстырғанда едәуір жоғары.

«DR +» тобы (n = 11) «DR-» тобына (n = 5)

Сур. 18. NIDDM диабеттік ретинопатиясы бар науқастардағы (DR +) және онсыз (DR-) каталаза генінің аллельдері.

Тамырлы асқынулардың генетикалық бейімділігі туралы мәліметтер сөзсіз ғылыми зерттеулерді қажет етеді, бірақ бүгінде олар пациенттер мен дәрігерлер үшін оптимизмді шабыттандырады.

1. Диабеттік нефропатияға генетикалық бейімділікті анықтау және ангиотензин-1 түрлендіретін ферменттің ген полиморфизмін ангиопатияның генетикалық қауіп факторы ретінде және антипротеинуриялық терапия тиімділігінің модуляторы ретінде анықтау.

2. Каталаза генінің аллельдерінің бірінің 2 типті қант диабеті мен диабеттік нефро- және ретинопатияларға қатысты қорғаныш қасиеттерін анықтау.

3. Диабеттік ангиопатияларға генетикалық бейімділікті немесе төзімділікті зерттеудің жалпы стратегиясын әзірлеу және осы бағытта одан әрі жұмыс істеу үшін негіз жасау.

Жоғарыда келтірілген фактілерді қорытындылай келе, біз диабетологияның негізгі сұрақтарына келесідей жауап беру еркіндігін аламыз.

IDDM қаупін бағалауға және ИӘ-ны болжауға бола ма?

IDDM дамуын бәсеңдетіп, оның клиникалық көрінісін кешіктіруге бола ма?

Диабеттік асқынулардың дамуын, сондай-ақ олардың терапиясы мен алдын-алу тиімділігін болжауға бола ма?

Қорытындылай келе, қант диабетінің шешімі ұқсас екенін еске түсіру керек. дегенмен, кез-келген басқа мәселе үш негізгі факторға байланысты:

идеялар: осы идеяларды жүзеге асыруға қабілетті және дайын адамдар: материалдық-техникалық база. Сонымен қатар, идеялар. барлық бағдарлама бар, адамдар бар (мамандар айтады), бірақ олар жеткіліксіз, ойластырылған оқыту жүйесі қажет, ақырында, қант диабетімен ауыратын науқастарға заманауи медициналық көмекті ұйымдастырудың материалдық-техникалық базасы өте әлсіз.

Бірінші кезекте Ресейдің диабеттік қызметін ұйымдастыруға қомақты инвестиция қажет, оған диабет орталықтары, мектептер, заманауи жабдықтармен жабдықталған мамандандырылған бөлімдер, кадрлар даярлау және т.б. Осы жағдайда ғана біз ДДҰ белгілеген параметрлерге қол жеткізе аламыз. және біз декларативті түрде мүмкін емес. бірақ Ресейде керемет ұранды түсіну керек: «Диабет - бұл ауру емес, тек ерекше өмір салты».

Біздің міндетіміз - әрқайсысы өз орнында, өз аймағында бірлесіп жұмыс жасау, қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сапасын жақсарту.