Инсулиннің артық дозалануы салдары және көмек

Инсулиннің созылмалы дозалану синдромы (SHPI, құбылыс (синдром), қалпына келтіру гипергликемия, постгипогликемиялық гипергликемия) - 1959 жылы көптеген байқаулардың нәтижелерін қорытындылай келе, американдық ғалым Майкл Сомогий (ағылш. Michael Somogyi) құбылыстың бар екендігі туралы тұжырым жасады. постгипогликемиялық гипергликемия (инсулиннің артық бағаланған дозаларын енгізу гипогликемияға әкеледі, бұл контрацулин гормондарының секрециясын ынталандырады және гипергликемияның жоғарылауы - қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына жауап). Тәуліктің кез-келген уақытында қан плазмасындағы инсулин деңгейі талап етілетіннен жоғары болады, бұл не гипогликемияға (пациенттер әрдайым мойындай бермейді) немесе аштан арылуға әкеледі. Инсулин терапиясы кезінде контрацулиндік гормондардың босатылуы қан плазмасындағы глюкоза концентрациясының айтарлықтай өзгеруіне әкеледі, бұл көптеген пациенттерде 1 типті қант диабетінің тұрақсыз жүруіне ықпал етеді. Қарсы гормондар деңгейінің ұзақ уақыт артуы кетонурияның және тіпті кетоацидоздың дамуына әкеледі.

Инсулин қанша дозаланғанда әкеледі

Қант диабетімен ауырмайтын адамға қауіпсіз дозасы 4 фунт стерлингтен аспауы керек. Спортшылар, атап айтқанда бодибилдерлер, кейде рұқсат етілген коэффициентті бес есе арттырып, гормон компонентін көп мөлшерде пайдаланады. Дәрілік мақсаттарға арналған диабетиктер инсулиннің 25-тен 50-ге дейін құрайды.

Бұл көрсеткіштерден артық нәрсе артық дозалануға әкеледі.

Көбінесе бұл себептерге механикалық қателік, дұрыс емес дозаны енгізу, препаратқа саяхатшы немесе маманның қабілетсіздігі жатады. Сондай-ақ, бұл дозаланғанда әкелуі мүмкін:

• көмірсулардың жеткіліксіз мөлшерін қолдану аясында әдеттегі жұмыс режимін бұзу
• инсулин қабылдағаннан кейін тамақтанудан бас тарту,
• гормоналды компоненттің жаңа түріне көшу,
• препаратты сау адамға қате енгізу,
• медициналық ұсыныстарға сәйкес келмеуі.

Сонымен қатар, инсулиннің артық мөлшерін қолдану инсулинді бір мезгілде қолданумен, алкогольдің едәуір мөлшерін қолданумен мүмкін. Атап айтқанда, диабетпен ауыратын адам физикалық күш салған кезде қажетті тағамдық бөлшектерді пайдаланбаған жағдайда ауыр зардаптарды күту керек.

Артық дозалану себептері

Препараттың дозасын таңдау кезінде қандағы қант деңгейі ескеріледі.

• гормонын сау адамға енгізу,
• эндокринологтың дозаны дұрыс таңдамауы,
• препараттың өзін-өзі басқару,
• үлкен шприцтерді қолдана отырып, есірткінің басқа түріне ауысу,
• препараттың тері астына емес, бұлшықетке енгізілуі,
• инъекциядан кейін пайда болатын көмірсулар жетіспеушілігімен физикалық белсенділіктің жоғарылауы,
• қысқа және ұзақ әсер ететін инсулинді бір мезгілде қабылдау,
• тамақтану арасындағы үзілістердің артуы.

• ерте жүктілік кезінде,
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде,
• бауыр ауруларымен (майлы дегенерация, гепатит),
• жалпы анестезияны тағайындаған кезде (пациент анестетикке инсулинге тәуелді диабеттің болуы туралы алдын-ала хабарлауы керек, бұл анестетиктің дозасын дұрыс есептеуге көмектеседі);
• алкогольді ішкеннен кейін (қант диабетімен ауыратын адамдарға алкоголь ішуге кеңес берілмейді, дегенмен, егер пациент тәуекелге бел буып кетсе, тағайындалған инсулин мөлшерін азайту керек).

Артық инсулин белгілері

1. Бірінші. Науқастың жағдайы гормонды енгізгеннен бірнеше минут өткен соң нашарлайды. Бұл кезеңнің белгілері жалпы әлсіздік, тахикардия, бас ауруы, тәбеттің күрт жоғарылауы.
2. Екіншісі. Алғашқы көмек болмаған кезде сілекей және жоғарғы аяқ-қолдардың дірілдейді. Терлеу күшейеді, бұлшықет әлсіздігі артады. Науқастың көру қабілеті төмендейді, ал оқушылардың мөлшері артады.
3. Үшіншісі. Әлсіздік айқындалады, науқас өздігінен қозғалу мүмкіндігін жоғалтады. Суық тер көп мөлшерде шығарылады. Импульс жылдамдап, беткей болады. Сана мезгіл-мезгіл жоғалады. Жүйке жүйесінің зақымдануы ақыл-ой әрекетінің бұзылуымен бірге жүреді.
4. Төртінші. Қандағы глюкоза деңгейінің күрт төмендеуі кезінде науқастың терісі бозарып, жүрек соғу жиілігі күрт төмендейді. Жарықтың әсерінен оқушылардың мөлшері өзгеруді тоқтатады. Науқас комаға түседі.

Шарт белгілері

Симптомдардың пайда болу жылдамдығы қолданылатын дәрінің түріне байланысты болады. Мысалы, жылдам инсулинді енгізгенде, белгілер қысқа уақыттан кейін дамиды, ал баяу қолданғанда - ұзақ уақытқа.

Мемлекет дамуының бірінші кезеңінде аштық сезімі, жалпы әлсіздік қалыптасады. Диабетик сонымен қатар бас аурулары мен жүрек соғу жылдамдығын көрсетеді. Егер осы кезеңде қандағы қант деңгейін жоғарылату бойынша шаралар қабылданбаған болса, онда клиникалық көрініс терлеу, қолдың дірілдеуімен, сілекейдің жоғарылауымен толықтырылады. Симптомдар - бұл прогрессивті әлсіздік және аштық сезімі, әлсіздік, саусақтардың бұлдырауы. Көру қабілеті бұзылған және тіпті кеңейтілген оқушыны анықтауға болады. Айта кету керек, бұл кезеңде мемлекет әлі де өзгермелі.

Қасапшылар диабет туралы шындықты айтты! Егер сіз оны таңертең ішсеңіз, диабет 10 күннен кейін кетеді. »Толығырақ >>>

Алайда, кейіннен, диабетиктің жағдайы тезірек нашарлай түседі. Клиникалық көрініс келесідей:

1. Әлсіздік артады, нәтижесінде адам өзіне көмектесе алмайды.
2. Қозғалуға қабілетсіздік, шамадан тыс терлеу және жүрек соғысы анықталады. Жоғарғы және төменгі аяқтардың дірілдеуі, сананың нашарлауы, депрессия немесе, керісінше, шамадан тыс психикалық қозу пайда болуы мүмкін.
3. Содан кейін клоникалық (иілу) немесе тоникалық конвульсиялар (спазмтар) пайда болады. Егер қазіргі кезеңде глюкоза көктамыр ішіне енгізілмесе, гипогликемиялық команың пайда болуы ықтимал.
4. Кома есінің жоғалуымен, қандағы қанттың төмендеуімен анықталады (әдеттегі деңгейден бес ммольден жоғары). Диабеттік, тұрақты бозару кезінде жүрек ырғағының күшеюі, тіпті оқушы рефлексінің болмауы байқалады. Бұл жағдайдың салдары өте ауыр болуы мүмкін екеніне күмән жоқ.

Этиологиясы

Фредерик Бантинг пен Чарльз Бест инсулин препаратын алғашқы сәтті қолданғаннан кейін (1922) оның жануарлар мен адамға әсер ету механизмін жан-жақты зерттеу басталды. Инсулиннің үлкен дозаларын қабылдау жануарларда ауыр гипогликемиялық «шоктың» дамуын тудыратыны анықталды, ол көбінесе өлімші Канон В.Б. соавт., 1924, R>. Сол кездегі физиологтар көптеген зерттеулердің нәтижелеріне сүйене отырып, гормонның жоғары дозаларының тірі ағзаға уытты әсері туралы пікір білдірді. Оны Кларк Б.Б. және т.б., 1935 жылы анорексиялық жүйке аурулары бар науқастарда дене салмағын жоғарылату үшін инсулиннің үлкен дозаларын қолдану күн ішінде гипо-гипергликемиядан глюкозаның күрт ауытқуына, диабеттік сипаттағы гликемиялық қисықтың пайда болуына және соңында қант диабеті белгілерінің пайда болуына әкелді. емдеу курсы.

М.Один және басқалар. Анорексиямен ауыратын науқастарға күніне үш рет 40 дана инсулин тағайындаған (1935), емдеу курсы аяқталғаннан кейін екі апта ішінде диабетикалық ауытқулар байқалды. J. Goia соавт. (1938) инсулинді бір рет енгізгеннен кейін гликемияның гипо- -дан гипергликемияға дейін ауытқуын атап өтті.

Гипогликемиядан кейінгі ауыр гипергликемия және глюкозурия инсулин соққысы бар шизофрениямен ауыратын науқастарды емдеу кезінде психиатриялық тәжірибеде және ұйқы безі аралық бета жасушасының ісіктері бар инсулиндермен (инсулинома) ауыр гипогликемия эпизодтарымен бірге жүретін адамдарда байқалды. Инсулиноманы алып тастағаннан кейін пациенттердің көпшілігінде Уайлдер Р.М. қант диабетінің уақытша белгілері байқалды. соавт., 1927, Нанкервис А. және т.б., 1985.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде енгізілетін инсулин дозасының жоғарылауына жауап ретінде гликемияның парадоксальді жоғарылауы құбылысы байқалды. Толығырақ E.P. 1922 жылы Джослин инсулин терапиясының алғашқы нәтижелерін қорытындылай отырып, қант диабеті бар науқаста инсулин дозасының жоғарылауымен гликемия деңгейінің жоғарылағанын көрсетті. Тәжірибесі жоқ ол инсулинді тым сақтықпен тағайындады - ол байқаған пациенттердің көпшілігінде көмірсулар алмасуының қанағаттанарлық өтемі тәулігіне 11 бірлік қысқа әсер етуші инсулинді енгізген (тамақтанар алдында аз мөлшерде).

Этиологияны редакциялау |Артық дозаланғанда қанша инсулин қажет?

Дені сау (яғни диабеттік емес) ересек адам үшін инсулиннің қауіпсіз дозасы 2–4 бірлікті құрайды.

Көбінесе бодибилдерлер қауіпсізден бастап, біртіндеп дозаны 20 бірлікке дейін арттырады.

Қант диабетінде инсулиннің мөлшерін эндокринолог қан сарысуындағы глюкозаның концентрациясы мен зәрде қанттың болуын ескере отырып жеке таңдайды. Қант диабеті үшін орташа емдік дозасы 20–40 бірлікті құрайды, ауыр жағдайларда немесе асқынудың дамуымен (гипергликемиялық кома) оны едәуір арттыруға болады.

Инсулиннің артық дозалануының негізгі себептері:

• инсулині бар препараттың дұрыс таңдалмаған дозасы,
• инъекция кезіндегі қателіктер, олар көбінесе препаратты ауыстыру немесе шприцтің жаңа түрін қолдану кезінде байқалады,
• внутримышечный (тері астына енгізудің орнына),
• инъекциядан кейінгі тамақты өткізіп жіберу,
• инъекциядан кейін көмірсулар жеткіліксіз қабылданған кезде физикалық күш салу.

Кейбір жағдайлар ағзаның инсулинге сезімталдығын арттырады. Оларға мыналар жатады:

• майлы бауыр,
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• жүктіліктің бірінші триместрі
• мас болу жағдайы (жұмсақты қоса).

Мұндай жағдайларда тіпті дәрігер таңдаған препараттың әдеттегі дозасын енгізу инсулиннің артық дозалану белгілерінің дамуына себеп болуы мүмкін.

Инсулиннің артық дозалануының салдары

Көп жағдайда салдары реакция дәрежесіне байланысты болады. Сонымен, барлық диабетиктер жеңіл гипогликемиялық жағдайларға тап болады. Медициналық мәліметтерге сәйкес, пациенттердің шамамен 30% -ы үнемі гипогликемия мен оның салдарын бастан кешіреді. Соможи синдромының пайда болуында ең үлкен қауіп жатыр, ол кейінірек сипатталады. Мұның салдары, өз кезегінде, қант диабетін дұрыс емдеу деп аталады, бұл аурудың дамуын жеңілдетпейді және уақыт өте келе кетоацидоздың пайда болуына әкеледі.

Орташа гипогликемияның шабуылы жағдайындағы зардаптарды тиісті дәрі-дәрмектерді енгізу арқылы жою керек. Бұл әдетте ұзақ уақытты алады. Ең ауыр жағдайларда инсулиннің артық дозалануы жүйке жүйесінің бұзылыстарын тудыруы мүмкін:

• мидың ісінуі,
• менингиальды симптомдар (бас ауруы, жарықтан қорқу, тұрақты жүрек айну және құсу, мойынның бұлшықеттері қатты);
• бұзылған психикалық белсенділік, деменция.

Егер диабетик қандай да бір себептермен гипогликемиялық жағдайды жиі қайталаса және жүрек-қантамыр қызметінің бұзылуы болса, миокард инфарктісінің дамуы ықтимал. Сондай-ақ, науқаста инсульт пен ретинальды қан кету болуы мүмкін.

Инсулиннің артық дозалануының қаупі

Инсулин - бұл арал аралық жасушалар шығаратын гормон. Ұйқы безінің лангерханалары. Ол көмірсулар алмасуын реттейтін ерекше қабілетке ие, глюкозаның тінге сіңуін жақсартады және оның гликогенге айналуына ықпал етеді. Инсулин - бұл антидиабетикалық агент. Ағзаға енгізгенде қандағы қантты төмендетеді, несепте оның шығарылуын азайтады, диабеттік команың әсерін жояды.

Инсулиннің дозаланғанда және көмірсулардың уақтылы қабылданбауы жағдайында гликогликемиялық жағдай туындауы мүмкін - қандағы қант деңгейі әдетте 0,05-0,07% -дан төмен болады. Зәрдегі қант әдетте жоқ, бірақ диабетпен ауыратындарды инсулин қабылданғанға дейін алынған зәр қуысының кешеуілдеуіне байланысты анықтауға болады.

Артық дозалану белгілері

Қандағы инсулиннің артық дозалануымен глюкозаның мөлшері күрт төмендейді. Егер бұл көрсеткіш 3,3 ммоль / л-ден төмен түссе, онда олар гипогликемияның дамуы туралы айтады.

Егер шамадан тыс дозаланғанда қысқа әсер ететін инсулин қолданылса, оның белгілері инъекциядан бірнеше минут өткен соң пайда бола бастайды. Егер ұзақ уақыт жұмыс істейтін инсулин препараты (депо-инсулин) қолданылса, гипогликемия белгілері кейінірек пайда болады және баяу жоғарылайды.

Инсулиннің артық дозалануы инъекциядан кейін біраз уақыттан кейін пайда болатын келесі белгілер болған кезде күдіктенуге болады:

• жалпы әлсіздік
• тахикардия
• бас ауруы,
• қатты аштық сезімі.

Егер сіз дәл қазір қажетті шараларды қабылдамасаңыз, науқастың жағдайы тез нашарлай бастайды және басқа белгілер қосыла бастайды:

• қатты терлеу
• діріл
• саусақтардың бұлдырлығы
• терінің бозаруы,
• гиперсаливация
• кеңейтілген оқушылар
• төзімді аштық
• өтпелі көру қабілетінің бұзылуы,
• өздігінен қозғалу қабілеті бұзылған,
• жүйке қозуы немесе керісінше, тежелу,
• бұлыңғыр сана
• клоникалық-тоникалық конвульсиялар.

Инсулиннің артық дозалануының ең ауыр көрінісі - бұл өмірге қауіп төндіретін гипогликемиялық команың дамуы.

Инсулиннің артық дозалануы өткір ғана емес, сонымен қатар созылмалы болуы мүмкін. Соңғысының дамуы қант диабеті кезінде гормондарды алмастыратын терапияның ұзартылуымен байланысты. Инсулинді қабылдағаннан кейін, тіпті дұрыс дозада да пациенттің қандағы глюкоза деңгейі біраз уақытқа төмендейді. Дене мұны глюкагон синтезін, кортикостероидтар мен адреналин - глюкоза концентрациясын жоғарылататын гормондар есебінен көбейтуге тырысады.

Созылмалы инсулиннің артық дозалануының пайда болу белгілері:

• тәбеттің үнемі жоғарылауы,
• салмақ көтеру
• ацетон зәрінде пайда болуы,
• зәрде қанттың болуы,
• кетоацидоздың жиі кездесетін жағдайлары
• күн ішінде қан глюкозасында күрт секірулер,
• мезгіл-мезгіл пайда болатын гипогликемия,
• диабеттің ауыр түріне ауысуы.

Инсулиннің созылмалы мөлшерден асып кетуімен байланысты көмірсулар алмасуының бұзылуы таңертеңгі сағаттарда I типті қант диабеті бар пациенттерде, ал күндіз қандағы глюкоза деңгейі төмендейді және гипогликемия дамиды.

Инсулинді дозаланғанда алғашқы көмек

Инсулиннің артық мөлшері, әсіресе қысқа мерзімді болған жағдайда, алғашқы медициналық көмек дереу көрсетілуі керек. Бұл өте қарапайым: науқас тәтті шай ішіп, кәмпит, бір қасық джем немесе қант бөлігін ішуі керек. Егер оның жағдайы 3-5 минут ішінде жақсармаса, құрамында тез көмірсулар бар тағамды қайталау керек.

Инсулиннің артық дозасы қандағы глюкоза концентрациясының күрт төмендеуіне әкелетіндіктен, антидот ретінде гипертониялық (20–40%) глюкоза ерітінділері қолданылады.

Медициналық көмек қашан қажет?

Егер инсулиннің дозалануы жағдайында алғашқы медициналық көмек жедел жақсаруға алып келсе, жедел медициналық көмек қажет емес. Алайда, жақын арада пациент міндетті түрде инсулинді қабылдау дозасын және жиілігін реттеу үшін емдеуші дәрігерге баруы керек.

Инсулинді артық дозалау қиын болса және көмірсулармен тамақтану науқасты гипогликемия жағдайынан алып тастамаса, жедел жәрдем бригадасын шақыру қажет.

Инсулиннің артық дозалануы бар науқастарды емдеу эндокринология бөлімінде жүзеге асырылады. Гипогликемиялық команың дамуымен - реанимацияда және реанимацияда.

Ауруханада пациенттер қандағы глюкоза деңгейін және басқа да биохимиялық параметрлерді шұғыл анықтайды. Терапия 20-40% глюкоза ерітінділерін көктамыр ішіне енгізуден басталады. Қажет болса, глюкагон бұлшықет ішіне енгізіледі.

Команың дамуымен өмірлік маңызды органдардың бұзылған функцияларын түзету жүргізіледі.

Мүмкін болатын асқынулар

Инсулиннің шамадан тыс дозалануы өмірге және денсаулыққа қауіп төндірмейді, гипогликемияның жеңіл дәрежесі I типті қант диабеті бар науқастарда сирек кездеседі. Алайда, егер гипогликемия үнемі пайда болатын болса, онда созылмалы инсулиннің артық дозалануының пайда болуы туралы күдіктену керек, бұл негізгі аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін.

Инсулиннің артық дозалануы ауыр неврологиялық бұзылыстардың дамуына әкелуі мүмкін:

• meningeal белгілері
• ми ісінуі,
• деменция (ақыл-ой қабілетінің бұзылуы).

Гипогликемия әсіресе қарт адамдарға, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары ауруларынан зардап шегетіндерге өте қауіпті. Осы санаттағы пациенттерде инсульт, миокард инфарктісі және ретинальды қан кету қиынға соғуы мүмкін.

YouTube сайтындағы мақала тақырыбындағы бейне:

Білімі: Ташкент мемлекеттік медицина институтын 1991 жылы медициналық көмек мамандығы бойынша бітірген. Бірнеше рет біліктілікті арттыру курстарынан өтті.

Жұмыс тәжірибесі: қалалық перзентхананың анестезиолог-реаниматологы, гемодиализ бөлімінің реаниматологы.

Бұл ақпарат тек ақпараттық мақсатта жасалады және ұсынылады. Дәрігерге аурудың алғашқы белгісінде қараңыз. Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті!

Ұлыбританияда хирург пациентте темекі шегетін немесе артық салмақ салған жағдайда ота жасаудан бас тартуы мүмкін деген заң бар. Адам жаман әдеттерден бас тартуы керек, содан кейін оған хирургиялық араласудың қажеті жоқ шығар.

Жұмыс кезінде біздің миымыз 10 ватт шамға тең энергия жұмсайды. Сонымен, қызықты ой пайда болған кезде сіздің басыңыздағы шамның бейнесі шындықтан алыс емес.

Кариес - әлемдегі ең көп таралған жұқпалы ауру, тіпті тұмау да оған қарсы тұра алмайды.

Егер сіздің бауырыңыз жұмыс істемей қалса, бір күн ішінде өлім болуы мүмкін.

Америкалық ғалымдар тышқандарға эксперименттер жүргізіп, қарбыз шырыны қан тамырларының атеросклерозының дамуына жол бермейді деген қорытындыға келді. Тышқанның бір тобы кәдімгі су ішсе, екіншісі қарбыз шырынын ішеді. Нәтижесінде екінші топтың тамырлары холестериндік бляшкалардан босатылды.

Әйгілі «Виагра» препараты бастапқыда артериялық гипертензияны емдеуге арналған.

Адамның асқазаны бөтен заттармен және медициналық араласусыз жақсы жұмыс істейді. Асқазан сөлі тіпті монеталарды да ерітетіні белгілі.

Адам сүйектері бетоннан төрт есе күшті.

Науқасты сыртқа шығару үшін дәрігерлер көбінесе тым көп кетеді. Мысалы, 1954 жылдан 1994 жылға дейінгі кезеңдегі белгілі Чарльз Йенсен. 900-ден астам неоплазманы жою операциясынан аман өтті.

Үнемі таңғы ас ішуге дағдыланған адамдар семіздікке шалдығады.

Адамның қаны тамырлар арқылы қатты қысым жасайды және егер оның тұтастығы бұзылса, ол 10 метрге дейін атып кетеді.

Зерттеулерге сәйкес, аптасына бірнеше стақан сыра немесе шарап ішетін әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылайды.

Оксфорд университетінің ғалымдары бірқатар зерттеулер жүргізді, олардың барысында вегетариандық адам миына зиянды, өйткені бұл оның массасының төмендеуіне әкеледі деген қорытындыға келді. Сондықтан ғалымдар балық пен етді диетадан толығымен шығармауға кеңес береді.

Бауыр - денеміздегі ең ауыр орган. Оның орташа салмағы 1,5 кг.

Дене температурасының жоғарылығы 46,5 ° С температурада ауруханаға түскен Уилли Джонста (АҚШ) тіркелді.

Балық майы көптеген ондаған жылдардан бері белгілі, және осы уақыт ішінде оның қабынуды жеңілдететіні, бірлескен ауырсынуды жеңілдететіні, сосустың жақсаратыны дәлелденді.

Созылмалы дозалану

Дәрігер тағайындаған инсулин дозасын үнемі шамадан тыс көтеру инсулиннің созылмалы дозалануының дамуына ықпал етеді, оның салдары қант деңгейінің төмендеуі және қандағы стероидты гормондар деңгейінің жоғарылауы болып табылады. Патологиялық жағдай Соможи синдромы деп аталады. Оған келесі көріністер тән:

• диабеттің ауырлығының жоғарылауы,
• үнемі аштық
• зәрдегі глюкозаның жоғарылауы
• салмақ көтеру
• кетоацидоздың дамуы (қандағы кетон денелерінің санының көбеюі),
• зәрдегі ацетон деңгейінің жоғарылауы,
• күн ішінде қант деңгейінің күрт секіруі,
• гипогликемия шабуылдары (қан глюкозасының күрт төмендеуі).

Инсулиннің артық дозалануына көмектесіңіз

Сарапшылардың пікірінше, зардап шеккен адамға алғашқы көмек инсулин дозасын асырғаннан кейін бірден басталуы керек.

1. Дозаланғанда алғашқы белгілер пайда болған кезде 100-150 г ақ нан тұтынылады. Өнім қандағы қанттың жоғарылауына көмектеседі.
2. Егер артық инсулин туындаған ыңғайсыздық жойылмаса, құрамында тез көмірсуы бар тағамдарды қолдану ұсынылады. Тәттілерді, қантты, шоколадты немесе джемді жеу науқастың жағдайын қалыпқа келтіруге көмектеседі. 10 минуттан кейін жақсарту белгілері болмаған жағдайда, бұл өнімдер қайта пайдаланылады.
3. Ауыр гипогликемия кезінде, әлсіздік және конвульсиямен бірге сіз жедел жәрдем шақыруыңыз керек. Дәрігерлер глюкозаны көктамыр ішіне енгізеді. Қант деңгейін қалпына келтіру үшін 50 мл 40% ерітінді қолданылады. Егер инъекциядан кейін сана оралмаса, глюкоза қайта енгізіледі. Қажет болса, глюкагонға бұлшықет ішіне инъекция жасаңыз. Команың дамуымен өкпені жасанды желдету және ішкі органдардың жұмысын сақтау қажет.

Инсулиннің артық дозалануының белгілері мен белгілері

Бастапқы әсерлері: әлсіздік, бас айналу, ентігу, аяқ-қолдардың дірілдеуі (немесе жай ғана дірілдеу сезімі), терлеу, бет әлпеті немесе гиперемия, бас ауруы, диплопия. Егер уақтылы шаралар қолданылмаса және инсулиннің дозасы тым көп болса, ауыр құбылыстар: есін жоғалту, конвульсия, кома.

Инсулинді артық дозалау диагнозы. Диагностикалық қателік қауіпті: диабеттік және инсулинді қосымша қабылдау үшін гипогликемиялық команы қабылдау.

Инсулиннің леталды дозасы

Әр түрлі адамдардағы гормоналды компоненттің өлтіретін мөлшері әр түрлі. Кейбір қант диабетімен ауыратындар 300-500 бірлікті оңай қабылдай алады, ал басқалары үшін 100 бірлік өте қауіпті, команы және тіпті өлімді тудыруы мүмкін. Бұл әртүрлі факторларға байланысты болады, олардың бірі науқастың салмағы.

60 кг салмағы бар адам әдетте 60 бірлік енгізсе, 100 бірлік гормонның дозасы қазірдің өзінде өлімге әкеледі. Мысалы, салмағы 90 кг болатын диабетик үшін (әдетте 90 бірлікті қолданады), көрсетілген дозалар қалыпты болады. Сондықтан инсулиннің мөлшерін ғана емес, сонымен қатар оның диабетиктердің салмағына, жасына, асқынулардың бар-жоқтығына да назар аударған жөн.

Инсулинді дозаланғанда алғашқы көмек

Гипогликемияның бастапқы құбылыстарымен 50-100 г нан беріңіз. Егер 3-5 минуттан кейін гипогликемияның белгілері жойылмаса немесе олар басынан қатал болса, түйіршіктелген қантты (немесе кәмпитті) қосымша 2-3 шай қасық беріңіз. Егер құбылыстар жойылмаса, 3-5 минуттан кейін көмірсулар қабылдау барлық құбылыстар жойылғанша қайталануы керек.

Ауыр гипогликемия кезінде (конвульсия, есін жоғалту) - тамырға 50 мл 40% глюкоза енгізу. Егер 10 минуттан кейін науқас санаға енбесе, глюкоза инфузиясын қайталаңыз. Егер тамырға глюкозаны енгізу мүмкін болмаса, 500 мл 5% глюкозамен тері астына, 10% глюкоза клизмасы - 150-200 мл, адреналинді тері астына енгізу (1: 1000) - 1 мл. Науқас есін жиған кезде 50-100 г қант пен 100 г нан беріңіз.

Инсулиннің артық дозалануының салдары

Инсулин ұйқы безінің негізгі гормоны және қант диабетін емдеу үшін қолданылады. Инсулинді мөлшерлеу диабеттің ауырлығына байланысты қатаң жеке болуы керек. Инсулиннің оңтайлы дозаларын таңдау қандағы және зәрдегі қанттың бақылауымен жасалады.

Маңызды! Инсулинді артық дозалаған кезде қандағы қанттың күрт төмендеуі мүмкін - гипогликемиялық синдром (гипогликемиялық кома). Гипогликемиялық күйдің даму қарқыны қолданылатын инсулинге байланысты.

Егер қарапайым (тез әсер ететін) инсулин қолданылса, онда бұл жағдай тез, қысқа мерзімде пайда болады. Мұндай жағдайда ұзақ әсер ететін инсулин препараттары - депо-инсулиндер қолданылады, содан кейін команың басталуы біртіндеп дамиды.

Инсулиннің артық дозалануының негізгі белгілері келесі симптомдар кешенімен сипатталады:

• бұлшықет әлсіздігі, шаршау,
• аштық, көп мөлшерде сілекей,
• саусақтардың кебуі, діріл, діріл, кеңейтілген оқушылар,
• бұлыңғыр қарау, бас ауыру, жиі аю, шайнау,
• сананың күңгірттенуі, қысым көрсету немесе үгіттеу, қоздырылмаған әрекеттер, тоникалық немесе клоникалық конвульсиялар және, сайып келгенде, кома.

Инсулиннің созылмалы дозалануы мүмкін бе?

Инсулиннің созылмалы дозалануы мүмкін, және оны Соможи синдромы деп атайды. Қант диабетін емдеуде гормоналды компоненттің шамадан тыс артуы созылмалы жағдай тудырады, қандағы қанттың төмендеуіне жол бермейтін гормондар шығарылады. Біз адреналин, кортикостероидтар және глюкагон туралы айтып отырмыз.

Диабетпен ауыратын адамдарда созылмалы дозалану белгілерін ескеру қажет:

• аурудың шиеленіскен ағымы,
• тәбеттің жоғарылауы
• зәрдегі қанттың артуымен салмақ санатының жоғарылауы,
• кетоацидозға бейімділік (көмірсулар алмасуының бұзылуы),
• ацетонурия - ацетонның зәрінде пайда болуы.

Клиникалық көрініс 24 сағат ішінде қант көрсеткіштерінің күрт өзгеруімен толықтырылады, әдеттегіден гөрі, қандағы қант көрсеткіштерінің жоғарылауы анықталады. Сонымен қатар, симптомдар күн ішінде бірнеше рет кездесетін гипогликемияның тұрақты шабуылдарымен байланысты.

Алғашқы медициналық көмек және медициналық көмек

Әрине, инсулиннің дозасы асып кеткен жағдайда алғашқы көмек қажет. Одан әрі диабетпен ауыратындарға мамандандырылған қолдау көрсетілуі мүмкін. Инсулиннің артық дозалануы бойынша алғашқы көмек қант деңгейін тексеруден басталады - бұл диабетикке денсаулығының нашарлау себебі дұрыс анықталғанына көз жеткізуге көмектеседі. Ол үшін глюкометр көмегімен қандағы глюкозаның арақатынасын өлшеу жеткілікті.

Осыдан кейін сіз алғашқы көмек көрсетуді бастай аласыз, ол қандағы глюкоза деңгейін жоғарылатудан тұрады. Ұсынылған мақсат үшін диабетпен ауыратын адамға тәттіні, мысалы, шоколадты, кәмпитті немесе орамалды, тәтті шайды пайдалану керек. Сондай-ақ, пациентке глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу ұсынылады - препараттың мөлшері диабетиктердің жалпы жағдайына сәйкес анықталады.

Қандағы қант мөлшерін жоғарылату үшін көмірсулардың артық мөлшерін пайдаланбау өте маңызды. Денсаулығы қалыпты адамдағы қанттың арақатынасы гликоген түрінде сақталуы мүмкін (кейіннен олар резервтік энергия үшін қолданылады). Диабетпен ауыратындар үшін мұндай шөгінділер тіндік құрылымдарды сусыздандыру, сондай-ақ бүкіл ағзаны сусыздандыру арқылы қауіпті.

Ұсынылған шараларды ұсынғаннан кейін сіз маманға хабарласыңыз. Инсулинге тәуелді қант диабетінің бір түрімен қант сынағы қайталанады, мүмкін ауруханада. Пайда болған асқынуларға байланысты емдеу әр түрлі болуы мүмкін, өмір бойы.

Тәуекелдердің жоғары болуын ескере отырып, маңызды салдарларды болдырмас үшін инсулинді қалай тағайындау керектігін білу маңызды.

1. Науқас эндокринологтың ұсыныстарын қатаң сақтап, инъекцияны белгілі бір уақытта, яғни сағат бойынша қатаң түрде қолданады.
2. Көбінесе, диабетпен ауыратындар өздігінен егеді, бұл өте қарапайым. Ол үшін шприцте гормондық компоненттің қосымша жиынтығын білдірмейтін арнайы қалам шприцтері қолданылады.
3. Диабетпен тек бірлікте көрсетілген қажетті шкала бойынша теру керек. Гормоналды компонентті инъекция тамақ ішер алдында немесе одан кейін жасалады, бәрі эндокринологтың нұсқауларына байланысты.

Инсулинді енгізудің жалпы ережелері келесідей: шприцке қажетті мөлшерде инсулин жиналады, иненің инъекциялық аймағына алкогольмен емделеді. Инъекциядан кейін инені денеден дереу шығару ұсынылмайды, гормоналды компонент толық сіңгенше 10 секунд күту керек.

Іштің бұл дененің кездейсоқ физикалық күш салуға бейімді бөлігі, сондықтан гормоналды компонентті инъекция дәл көрсетілген аймақта жасалады. Егер гормоналды компонент аяқ-қолдардың бұлшықет құрылымына енгізілсе, онда сіңу деңгейі әлдеқайда төмен болады, сәйкесінше сіңіру нашарлайды. Сондықтан бұл тәсіл жағымсыз. Эндокринологтың бұрын айтылған кеңестері мен ұсыныстарын сақтау инсулиннің артық дозалануының ықтималдығын азайтады.

Синтетикалық антидиабетикалық агенттердің дозалануы

Синтетикалық антидиабеттік агенттер - қандағы қантты төмендететін заттар және қант диабетінің жеңіл жағдайларын емдеу үшін инсулинмен бірге немесе оның орнына қолданылады.

Олардың кейбіреулері (ең алдымен сульфонилмочевина туындылары - бутамид, хлороцикламид, хлорпропамид және т.б.) ауыр гипогликемиялық жағдайларды тудыруы мүмкін. Инсулиннен айырмашылығы, бұл дәрілерден туындаған гипогликемия ұзаққа созылған курспен сипатталады. Ол баяу және байқамай дамиды. Алайда, оның ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін болуы мүмкін.

Мұндай гипогликемияны емдеу инсулиннен түбегейлі ерекшеленбейді. Алайда, гипогликемияның ұзаққа созылған сипатын ескере отырып, оны еңсеру үшін күн сайын глюкозаның жалпы жағдайын бақылау керек. Гипогликемияның аса ауыр жағдайларында гидрокортизон қосымша тағайындалады - тәулігіне 0,2-0,25 г.

Мұндай препараттарды бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде қант диабетін емдеуде өте сақтықпен тағайындау керек.

Инсулиннің артық дозасынан өлу мүмкін бе?

Бүгінгі таңда 1 типті қант диабетін емдеудің жалғыз әдісі және инсулин гормонын тері астына енгізу. Бір рет қанда инсулин ондағы қант деңгейін төмендетеді, осылайша науқастың өзін жақсы сезінуіне мүмкіндік береді.

Назар аударыңыз, бірақ инсулиннің қажетті дозасын жоғарылату керісінше әсер етуі мүмкін, атап айтқанда, инсулиннің артық дозасы диабеттік - гипогликемиялық комамен ауыруы мүмкін.

Инсулиннің дозасы қалай таңдалады?

Әр диабетик үшін инсулиннің дозасы жеке есептеледі, сонымен қатар, диабетиктерге инсулиннің артық дозаланбауы үшін денсаулық жағдайына байланысты дозаны түзетуге үйретіледі.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға қабылдау керек гормонның мөлшері көптеген жеке факторларға байланысты, олардың ішінде:

• Жасы
• Аурудың ұзақтығы,
• Дене салмағы
• Күн тәртібі,
• Диета
• Физикалық ауыртпалықтар,
• Қандағы қантты күнделікті тексерудің нәтижелері.

Әр пациент үшін ұсынылған дозалар әр түрлі болғанымен, олар бір алгоритм бойынша есептеледі:

• Аурудың бастапқы кезеңдерінде (ағзаның өзі әлі инсулин шығаруға шамалы болса), салмақтың әр килограмына 0,5 бірлік инсулин тағайындалады.
• Егер ағза инсулинді өз бетінше өндіре алмаса, дене салмағының әр килограмына бір гормон тағайындалады.

Кейде бұл дозалар түзетіледі, мысалы, егер пациент бір тамақтану кезінде тұтынылатын көмірсулар мөлшерінен асып кетсе немесе дене температурасының көтерілуіне әкелетін салқын болса.

Бірақ инсулинді көбірек енгізудің негізгі факторы қандағы қанттың көрсеткіші болып табылады, сондықтан диабетиктерге үйде қандағы глюкоза өлшегіш керек, оны қолдану оңай және бірнеше секундта нәтиже береді.

Дұрыс таңдалмаған инсулин дозасы, егер ол организмге қажет мөлшерден көп болса, инсулиннің артық дозалануы сияқты салдарға әкеледі.

Гипогликемиялық кома: белгілері мен кезеңдері

Жоғарыда айтылғандай, гипогликемиялық кома - инсулиннің артық дозалануының салдары. Бұл жағдайдың клиникалық көрінісі 4 кезеңге бөлінеді:

1. Бірінші кезеңде ми тінінің гипоксиясы пайда болады, ол жоғарыда сипатталған белгілермен бірге жүреді.
2. Сипатталған жағдайдың екінші кезеңінде мидың гипоталамус-гипофиз бөлігі әсер етеді. Сонымен қатар, жәбірленуші терлеуді теріс жүргізеді, өзін алдын-ала болжай алмайтын және ақылсыз сезінуі мүмкін.
3. Үшінші кезеңде пациенттің шәкірттері едәуір кеңейеді, дененің құрысуы басталады, бұл эпилепсиямен ұстауға ұқсас. Бұл кезеңде ортаңғы ми әсер етеді.
4. Төртінші кезең - маңызды. Тахикардия басталады, егер сіз шара қолданбасаңыз, онда науқаста өлімге әкелетін церебральды ісіну болады.

Өкінішке орай, гипогликемиялық команың салдарын болдырмауға болмайды. Жәбірленушіге алғашқы медициналық көмек көрсетілсе де, ол гормондық инъекцияларға байланысты болады.

Бұл қалай көрінеді? Мысалы, кейде диабетпен ауыратын дәрі уақтылы инъекция жасай алмайды, ал кеш гормонның белгілері 2-3 сағаттан кейін пайда болады. Бір кездері гипогликемиялық комаға тап болған диабетикада бұл белгілер 60 минут ішінде пайда болады.

Дені сау адамның инсулинмен улануы

Инсулинмен улану, қандай да бір себептермен, қант диабетімен ауырмаған адам инсулин дозасын алғандығымен байланысты. Мұндай жағдайлар сирек кездеседі және гормонның ағзаға әдейі енгізілуінен немесе дәрігерлердің немқұрайдылығынан пайда болады.

Дені сау адам үшін инсулин - бұл қандағы қантты айтарлықтай төмендететін органикалық улану. Дені сау адамның ағзасындағы инсулиннің артуы келесі белгілермен көрінеді:

• Жоғары қан қысымы
• Аритмия
• Бас ауруы
• Агрессивті мінез-құлық
• Себепсіз қорқыныш
• Аштық
• Қозғалысты үйлестірудің нашарлауы,
• Бұлшықет әлсіздігі.

Инсулинмен уланған жағдайда сіз бірден көмірсулар көп болатын өнімді жеуіңіз керек, әрі қарай емдеу дәрігерлердің бақылауымен жүргізіледі.

Кеңес: Диабет - бұл бақылауды әдетке айналдыруға болатын ауру. Әрине, мұндай диагнозбен адам өзінің күнделікті өмірін өзгертеді және ауруына көп бейімделеді, бірақ уақыт өте келе ол тыныс алу сияқты автоматты процесске айналады. Егер сіз өз денсаулығыңызға мұқият болып, инсулиннің дозасынан асып кетпесеңіз, қант диабетімен толықтай өмір сүре аласыз.

Инсулиннің дозалануы

Инсулин - бұл адам ағзасындағы көмірсулар алмасуын реттейтін және ұйқы безі Лангерганс жасушалары шығаратын гормон. Оның көмегімен тіндер денеде энергия көзі ретінде қызмет ететін глюкозаны метаболиздейді.

І типті қант диабетінде (инсулинге тәуелді), ұйқы безі ішілік инсулин шығарылмайды, сондықтан оны сырттан енгізу өте маңызды. Инсулин препараттарында синтезделген гормон бар. Олардың тұрақты инъекциясы I типті қант диабеті үшін емдік терапияның негізі болып табылады.

Инсулин сонымен қатар анаболикалық әсерге ие, сондықтан ол кейбір басқа ауруларды емдеуде де қолданылады, сонымен қатар оны бодибилдерлер бұлшықет массасын жоғарылату үшін қолданады.

Инсулинмен улану және оның туындылары: протамин-мырыш-инсулин және трипротамин-мырыш-инсулин

Инсулиннің ауыр интоксикациясы препараттың дозаланғанда пайда болуы мүмкін және гипогликемиялық комада көрінеді, оның барысында конвульсиялар жиі байқалады.

Маңызды! Қандағы қанттың едәуір төмендеуі әдеттегі препараттарды енгізгеннен кейін 2-4 сағаттан кейін байқалады (ұзаққа созылатын дәрілерді енгізген кезде гипогликемия аз байқалады, бірақ 8 сағатқа дейін созылады).

Орталық жүйке жүйесінің белгілері қанға қарағанда ми омыртқа сұйықтығындағы глюкозаның деңгейіне көбірек сәйкес келеді, сондықтан бұл белгілердің ауырлығы гипогликемия деңгейіне сәйкес келмейді.

Дәрі-дәрмекпен улану мүмкіндігі, негізінен, инсулинге реактивтіліктің айтарлықтай ауытқуы мөлшерінің өзгеруіне байланысты. Мұндай ауытқулар әр түрлі адамдарда ғана емес, сонымен қатар бір диабетпен ауыратын науқаста болады.

Гипогликемиялық жағдайдың алғышарттары - әлсіздік, қолдың дірілдегені (немесе «дірілдейтін сезім»), аштық, ентігу, тершеңдіктің жоғарылауы, жылу сезімі (бозару немесе керісінше, вазомоторлы иннервацияның бұзылуынан пайда болған бет қызаруы), бас айналу және (кей жағдайларда) бас ауруы. .

Гипогликемияның жоғарылауымен есін жоғалту мен конвульсияның ауыр жағдайы дамуы мүмкін. Диабеттік науқаста диабеттік кома да, инсулин инъекциясымен туындаған гипогликемиялық кома да дами алатындықтан, олардың арасындағы айырмашылықтарды атап өткен жөн:

• диабеттік кома ұзақ уақытқа созылған жағдайдан кейін біртіндеп дамиды, онымен терең, шулы тыныс шығады, деммен жұту ауасы ацетонның иісі бар, терісі құрғақ, бұлшықет тонусы күрт төмендеген, пульсі жиіленген
• Инсулиннен туындаған гипогликемиялық кома тез дамиды және сананың жоғалуы жоғарыда айтылған прекурсорлар болмаса да пайда болуы мүмкін, тыныс алу қалыпты, ацетонның иісі жоқ, терлеу байқалады, бұлшықет тонусы төмендемейді, құрысулар пайда болуы мүмкін, жүрек соғу жылдамдығы өзгермейді (импульс қалыпты, жылдам және тез болуы мүмкін) баяу).

Инсулиннің артық дозалануының алдын-алу

Инсулинмен уланудың алдын-алуда маңызды:

• егер мүмкін болса, науқас тәжірибелі медицина қызметкерлерінің тұрақты бақылауында болмаса, түнде инъекциялар жасамаңыз, өйткені ауыр гипогликемия науқастың көмегінсіз болған кезде түнде дамуы мүмкін (жоғарыда айтылған себептер бойынша түнде берілетін дәрілерді енгізу қауіпсіз);
• пациентті денсаулығына қауіп төндіретін гипогликемиялық жағдайдың прекурсорларымен және жеңіл сіңетін көмірсулардың (нан, крекер, қант, тәттілер) болу қажеттілігімен таныстыру.

Инсулиннің артық дозалануының зияны қандай?

Инсулинге артық дозаның инсулинге тәуелді қант диабетін емдеудің күрделілігі ретінде клиникалық көрінісі полиморфты болып табылады. Инсулиннің артық дозалануының дамуының әрбір нақты жағдайында пациенттің мұқият және тұрақты бақылауы, сондай-ақ жасырын гипогликемияның дамуын тексеру қажет.

Ұстамадан кейін пайда болатын ұйқышылдық және ұйқышылдықтың күтпеген шабуылдары, сондай-ақ бас ауруы инсулинді артық дозаланудың жиі кездесетін көрінісі болып табылады. Көптеген жағдайларда бұл белгілер денсаулықты көрсететін жалғыз белгілер болуы мүмкін.

Егер инсулиннің артық дозасы түнде пайда бола бастаса, онда ұйқының сапасы, ұзақтығы, түнгі гипергидроз, бас ауруы байқалады. Бұл жағдайда, егер адам жеткілікті уақыт ұйықтаған болса да, ол жеткілікті ұйықтай алмайды, күні бойы қатты қиналады.

Инсулиннің дозаланғанда жиі көңіл-күйдің өзгеруі, депрессия, жүйке және ашуланшақтық пайда болады. Егер инсулиннің артық дозасы балада немесе өтпелі жастағы жас адамда байқалса, онда агрессия мен тамақтанудың көріністері жоққа шығарылмайды.

Әдетте, инсулиннің артық дозалануы көбінесе балалар, жасөспірімдер мен жастарға инсулиннің үлкен дозаларын қолданатын адамдарға тән. Осы жағдайдың әсерінен балалар дамудың кідірісін байқай бастайды, бауырда патологиялық үлкейту байқалады.

Инсулиннің артық дозалануының маңызды көрінісі - қант диабетінің декомпенсациясына қарамастан пациенттің салмағын жоғарылатуы, сондықтан пациенттер жиі салмағын жоғалтады.

Инсулиннің дозалануы - созылмалы жағдайдың негізгі көрінісі

• инсулинге тәуелді қант диабетінің өте тұрақсыз курсы, күні бойы гликемиялық индексінің күрт өзгеруі,
• тұрақты жасырын және ашық гипогликемия,
• салмақ жоғалту, қант диабетімен ауыратын науқастардың салмақ жоғалту үрдісіне қарамастан,
• Инсулин дозасының жоғарылауымен, пациенттің жалпы әл-ауқатының нашарлауы, қант диабеті ағымының күрделенуімен, өтемақы инсулин дозасының едәуір төмендеуімен ғана қол жеткізіледі.

Инсулиннің артық дозасын глицемияның деңгейі таңертең адреналин, кортизол, өсу гормоны және глюкагон сияқты гормондардың секрециясының тәуліктік ырғағының өзгеруіне байланысты көтерілген кезде «таңертеңгілік» деп атайды.

Кеңес: Диабетпен ауыратын адамның денесінің бұл қасиетін сау адамдарда байқауға болады, бірақ диабеттің дамуымен инсулинге тәуелді қант диабеті айқын байқалады.

Қант диабетінің дамуы кезінде гликемиялық деңгейдің жоғарылауы тек «таңертеңгілік» күйімен ғана емес, сонымен қатар түнде гипогликемия дамуының нәтижесі болуы мүмкін. Бұл болжамды пациенттің қандағы глюкоза деңгейін таңертеңгі 2-ден 3-ке дейін анықтау арқылы растауға немесе жоққа шығаруға болады.

Инсулиннің артық дозалануы - емдеу

Инсулиннің созылмалы дозалануын емдеу пациентке тағайындалған инсулиннің дозасын қарау болып табылады. Егер сіз инсулиннің артық дозаланғанына күдіктенсеңіз, пациент дозада шамамен 15-20% -ға азаяды. Науқастың жағдайы мұқият бақыланады.

Инсулиннің мөлшерін азайтуды екі жолмен жасауға болады - тез және баяу. Жылдам азайған кезде доза қажетті екі аптадан кейін, баяу - 2-3 айда азаяды. Осы затпен күшейтілген терапияны қолданған кезде инсулин мөлшерін азайту оңай және тезірек болады.