Қауіпті диабеттік инсипидус: растау үшін диагноз

Қант диабеті инсипидусының белгілері - ашылмайтын шөлдеу және зәр шығару көлемінің жоғарылауы.. Бар орталық нысаны, антидиуретикалық гормон тапшылығыСебеп - гипоталамустың немесе гипофиздің зақымдалуы. Бүйрек ауруымен гормон жеткілікті мөлшерде шығарылады, бірақ бүйрек түтіктерінің соңғы бөлігінің рецепторларына сезімталдық жоқ.

Қан химиясы қант диабеті инсипидусының маңызды зертханалық белгілерін көрсетеді:

1 кг қан плазмасындағы салмағына 300 мОсм-ден астам осмотикалық белсенді қосылыстардың жоғарылауы,
натрий мөлшері қалыпты мәннен асып кетсе,
орталық формада антидиуретикалық гормон азаяды.

Өнімділік жақсы

Глюкоза концентрациясыораза физиологиялық шектеулерден аспайды, бұл диабетті қант диабетінен ажыратуға мүмкіндік береді.

Күніне 3-тен 20 литрге дейін несеп шығарылады. Сонымен бірге оның тығыздығы 1005 г / л-ден төмен. Зимницкийдің айтуы бойынша сынақ индикативті: науқасқа 8 таңбаланған контейнер беріледі, олардың әрқайсысында күніне 3 сағаттан зәр жинайды. Қант диабеті инсипидусымен алынған бөліктерде тұрақты төмен тығыздық, гипоизостенурия анықталады.

Науқастың қанағаттанарлық жағдайында және күнделікті несептің мөлшері 8 литрден аз болуы мүмкін сұйықтықты шектеу сынағы (құрғақ тамақтану). Сынақтарды бастамас бұрын қан мен зәр анализі алынады. Содан кейін пациент алғашқы 8 сағат ішінде сұйықтық ішпеуі керек, қант, ұн өнімдерін ішпеуі керек, майсыз ет, жұмыртқа, балық және қоңыр нан жеуге рұқсат етіледі. Содан кейін тексеру пациент сусыз жасай алатын кезде ғана жалғасады.

Бұл диагноздың мақсаты - зәрдің көп концентрацияланған бөлігін алу.. Кешкі астан кейін пациент 18-19 сағатта ішуді тоқтатады, ал келесі күні таңертең қан мен зәр шығарады. Аурудың ауыр түрлерінде зерттеу тек стационарлы жағдайда жүргізіледі, өйткені диагнозды тоқтататын белгілер пайда болуы мүмкін. Үлгі оң деп саналады.егер құрғақ кезеңнен кейін дене салмағы 3% -дан төмендесе, несеп төмен концентрацияда және меншікті ауырлықта қалады.

Орталық диабеттік инсипидус пен бүйрек диабетін ажырата білу үшін вазопрессин сынағы. Науқас қуықты толығымен босатады, содан кейін оған 5 мкг десмопрессинді аэрозоль, мұрын тамшылары немесе таблетка түрінде 0,2 мг-дан береді. Бұл уақытта ішу мүмкін, бірақ сұйық мас мөлшері шығарылған несептен көп болмауы керек.

60 минуттан 4 сағатқа дейін зәрді контейнерге жинап, осмолиталдығын анықтау үшін береді. Егер десмопрессин зәр концентрациясын 50 пайызға немесе одан да көп арттырса, қант диабетінің себебі - мидағы вазопрессин түзілуінің бұзылуы. Психогендік өзгерістер кезінде бұл көрсеткіш 10% -дан жоғары емес, ал бүйрек патологиясымен анализдер өзгермейді.

Қант диабеті инсипидусын инструменталды диагностикалауға мыналар кіреді: Рентгенологиялық зерттеу, КТ, МРТ.

Дифференциалды диагноз қант диабеті мен қант диабеті, сонымен қатар психогенді шөлді бөлуге көмектеседі. Қант диабеті пайдасына мыналарды көрсетіңіз:

күніне 2-3 литр су қабылдау (қантсыз ̶ 3-тен 15-ке дейін),
қандағы глюкозаның жоғарылауы, оның зәрде болуы (бүйрек шегі асып кеткен кезде),
зәрдің жоғары тығыздығы
құрғақ сынақ және вазопрессин аналогы бар сынақтар теріс, тек глюкозаға төзімділік сынағы оң.

Психогендік шөлдеу туралы айтады, шамамен 20 литр су ішу, сұйықтықты шектеу және вазопрессин аналогын енгізу.

Сұрақ қою арқылы диуретиктердің, соның ішінде шөптен алынған, вазопрессиннің пайда болуын тежейтін дәрі-дәрмектерді: литий тұздары, карбамазепинді бақылаусыз қабылдауды болдырмаңыз немесе растаңыз.

Ультрадыбыстық, мочевина, креатинин, Регберг және зәр анализіне қан анализі бүйрек жеткіліксіздігін болдырмаңыз. Экскреторлық урографияны тағайындау кейде бүйректің жұмысын зерттеу үшін қажет.

Осы мақаланы оқыңыз

Егер ауруға күдік болса, қандай сынақтарды жүргізу керек?

Қант диабеті инсипидусының белгілері - ашылмайтын шөлдеу және несеп шығарудың жоғарылауы ̶ әдетте бұл аурудың болуына күмән тудырмайды. Көбінесе, дәрігердің қабылдауында да пациент су бөтелкесінен шыға алмайды. Ауруды растау, оның ауырлығын анықтау және ұқсас патологияларды болдырмау үшін емтихан тағайындалады.

Емдеу әдісін таңдау үшін су алмасу бұзылыстарының пайда болу себептерін анықтау өте маңызды. Антидиуретикалық гормон тапшылығы бар орталық форма бар. Оның себебі гипоталамустың немесе гипофиздің зақымдалуы. Бүйрек ауруларында гормон жеткілікті мөлшерде шығарылады, бірақ бүйрек түтіктерінің соңғы бөлігінің рецепторларына сезімталдық жоқ.

Міне, қант диабеті инсипидусын емдеу туралы көбірек.

Қан химиясы

Қант диабеті инсипидусының маңызды зертханалық белгілері:

1 кг қан плазмасының салмағына 300 мОсм-дан асатын осмолалдылық (осмотикалық белсенді қосылыстардың мөлшері),
натрий мөлшері қалыпты мәннен асып кетсе,
төмендетілген антидиуретикалық гормон (орталық нысаны бар).

Ораза ұстайтын глюкозаның концентрациясы физиологиялық шектеулерден аспайды, бұл диабетті қант диабетінен ажыратуға мүмкіндік береді.

Зәр анализі, оның ерекше ауырлық дәрежесі, тығыздығы

Аурумен бірге күніне 3-тен 20 литрге дейін несеп шығарылады. Сонымен бірге оның тығыздығы 1005 г / л-ден төмен. Зимницкийдің айтуы бойынша тест нақты болып табылады. Науқасқа 8 белгіленген контейнерлер беріледі, олардың әрқайсысында күндіз 3 сағат бойы зәр жинайды. Қант диабеті инсипидусымен алынған бөліктерде тұрақты төмен тығыздық, гипоизостенурия анықталады. Бұл симптом созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде де кездеседі.

Құрғақ сынақ

Дәстүрлі зерттеу әдістерімен ауруды анықтау мүмкін болмайтын жағдайлар болады. Сондықтан пациенттің қанағаттанарлық жағдайы және күнделікті зәр шығару мөлшері 8 литрден аз болса, сұйықтықты шектеулі қабылдау арқылы үлгіні жасауға болады.

Сынақтарды бастамас бұрын қан мен зәр анализі алынады. Содан кейін пациент алғашқы 8 сағат ішінде сұйықтық ішпеуі керек, қант, ұн өнімдерін ішпеуі керек, майсыз ет, жұмыртқа, балық және қоңыр нан жеуге рұқсат етіледі. Содан кейін тексеру пациент сусыз жасай алатын кезде ғана жалғасады.

Бұл диагноздың мақсаты - зәрдің көп концентрацияланған бөлігін алу. Әдетте су қабылдаудағы үзіліс түнгі ұйқымен сәйкес келеді. Кешкі астан кейін пациент 18-19 сағатта ішуді тоқтатады, ал келесі күні таңертең қан мен зәр шығарады. Аурудың ауыр түрлерінде зерттеу тек стационарлы жағдайда жүргізіледі, өйткені диагнозды тоқтататын белгілер пайда болуы мүмкін:

салмақ жоғалту 5% -дан жоғары,
бас айналу, бас ауруы,
жүрек айну, құсу,
шыдамсыз шөлдеу.

Қант диабеті инсипидусында, егер сұйықтықты шығарып тастағаннан кейін дене салмағы 3% -дан төмендеген болса, несеп төмен концентрацияда және меншікті ауырлықта болған жағдайда, тест оң деп саналады.

Вазопрессин сынақтарының тиімділігі

Құрғақ сынақтан кейін орталық диабеттің инсипидусы мен бүйрек диабетін ажыратуға көмектесетін зерттеу жүргізілді. Науқас қуықты толығымен босатады, содан кейін оған аэрозоль түрінде 5 мкг десмопрессин, мұрын тамшылары немесе таблетка түрінде 0,2 мг беріледі. Бұл уақытта ішу мүмкін, бірақ сұйық мас мөлшері шығарылған несептен көп болмауы керек.

Қант диабеті инсипидусының аспаптық диагностикасы

Гипофизде немесе гипоталамуста ісік процесін болдырмау немесе растау үшін:

Рентгенологиялық зерттеу
компьютерлік томография
магнитті-резонанстық бейнелеу.

Ең маңызды ақпарат диагноздың соңғы түрі болып табылады. Дені сау адамның томограммасындағы кейінгі гипофиз безі жарқыраған жарты айға ұқсайды, бұл оған антидиуретикалық гормон толтырылған көпіршіктердің болуына байланысты. Егер диабеттің инсипидусы нейрогипофиздің патологиясымен байланысты болса, онда жарқыл болмайды немесе ол әлсіз. Шамамен бірдей өзгерістер декомпенсацияланған қант диабеті сатысында вазопрессиннің мол секрециясымен жүреді.

Мидың МРТ

МРТ гипоталамус-гипофиз аймағында ісік диабетпен ауыратын науқастардың шамамен 42% -ында кездеседі, аурудың себебін (идиопатиялық формуланы) анықтау үшін шамамен бірдей санды қолдануға болмайды. Олардың арасында неоплазма бар деген болжам бар, бірақ оны өте кішкентай болғандықтан заманауи әдістермен анықтау мүмкін емес.

Гипотеза аутоиммунды созылмалы қабыну немесе инфекциялық шығу тегі және гипофиздің аяқтың қалыптасқан инфильтратпен қысылуы туралы.

Сондықтан, орталық диабеттің инсипидусының анықталмаған себептері бар барлық пациенттерге жылына кем дегенде бір рет динамикадағы гипофиздің және гипоталамустық аймақтардың күйін бақылау үшін томографиядан өту маңызды.

Дифференциалды диагноз

Көбінесе диабет пен қант диабеті инсипидусын, сондай-ақ психогенді шөлді бөліп алу қажет. Барлық осы аурулар үшін ұқсас белгілер бар: пациент көп су ішеді және көп мөлшерде несеп шығарады. Қант диабеті пайдасына мыналарды көрсетіңіз:

күніне 2-3 литр су қабылдау (қантсыз ̶ 3-тен 15-ке дейін),
қандағы глюкозаның жоғарылауы, оның зәрде болуы (егер бүйрек шегі асып кетсе),
зәрдің жоғары тығыздығы
құрғақ сынақ және вазопрессин аналогы бар сынақтар теріс, оң глюкозаға төзімділік сынағы.

Науқастың психогендік шөлдеуінің көрсеткіші 20 литр су ішу арқылы көрсетіледі, өйткені бұл су балансын сақтауға байланысты емес. Суды шектеу және вазопрессин аналогын енгізу арқылы диагнозды және теріс сынақтарды растаңыз.

Науқаспен сұхбаттасу кезінде диуретиктердің бақыланбайтын қабылдауын, оның ішінде өсімдік тектес (дәрілік шайлар, диеталық қоспалар), вазопрессиннің пайда болуын тежейтін дәрі-дәрмектерді: литий тұздары, карбамазепинді қолдануды болдырмау керек.

Ультрадыбыстық көмегімен мочевина, креатинин үшін қан анализі, Ребергтің тесті және зәр шығару, бүйрек қызметі бұзылады. Шығарылатын урографияны тағайындау бүйректің жұмысын зерттеу үшін де қажет.

Гипофиздің аденомасы жойылғаннан кейін не болатыны туралы көбірек білуге болады.

Қант диабеті диагнозын қою кезінде зәрдің төмен тығыздығының, күнделікті зәр шығару көлемінің жоғарылауының, натрийдің жоғарылауының және қанның осмолдығының жоғарылауын растау қажет. Ең ақпараттандырылған МРТ себебін анықтау үшін ісік процесін анықтауға көмектеседі. Ауруды клиникалық көріністеріндегі ұқсас аурулардан ажырату үшін құрғақ тамақтану және вазопрессин көмегімен тесттер жасалады. Олар сонымен қатар аурудың бүйрек және орталық формаларын дифференциалды диагностикалауға көмектеседі.

Пайдалы бейне

Қант диабеті инсипидусы туралы бейнені қараңыз:

Балалардағы қант диабетінің пайда болуының көптеген себептері бар. Оның белгілері мен белгілері терең шөлдеу мен зәр шығару арқылы көрінеді.Диагностика орталық және нефрогендік түрді анықтауға арналған бірқатар зерттеулерді қамтиды. Емдеу су қабылдауды азайтуға, зәрді азайтуға бағытталған.

Денедегі сұйықтықтың мөлшеріне вазопрессин - гипофиздің гормоны жауап береді, оны антидиуретикалық (ADH) деп те атайды. Функциясы бұзылған жағдайда адам үнемі шөлдейді. Тұтастай алғанда организмге әсері өте кең. Тесттер қант диабетінен айыруға көмектеседі.

Көбінесе гипофиз жеткіліксіздігі егде жастағы адамдарда кездеседі, бірақ ол туа біткен немесе балаларда, босанғаннан кейінгі кезеңде болады. Жалпы, жартылай, бастапқы және қайталама болып бөлінеді. Гипопититарит синдромының диагнозына гормондар, МРТ, КТ, рентген және басқаларға анализ кіреді. Емдеу - функцияны гормондар арқылы қалпына келтіру.

Қант диабеті үшін жемістерді жеу керек, бірақ бәрі бірдей емес. Мысалы, дәрігерлер жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабеті үшін әртүрлі 1 және 2 типті нұсқаларды ұсынады. Сіз не жей аласыз? Қантты қайсысы төмендетеді? Қайсысы мүмкін емес?

Өте қауіпті Нельсон синдромын ісік өсуінің бастапқы кезеңінде анықтау оңай емес. Симптомдар сонымен қатар мөлшеріне байланысты, бірақ бас симптом - бұл тері түсінің қоңыр-күлгінге ауысуы. Қандай гормон жетіспейді?

Аурудың даму себептері

Неліктен патологияның бұл түрі пайда болады, пациенттерді қызықтырады? Гипоталамус жұмысының бір бөлігі екі гормонның: окситоцин мен вазопрессиннің өндірілуін реттейді, ал екінші гормон бүйрек арқылы судың кері сіңуіне ықпал етеді.

Гормондар пайда болғаннан кейін олар гипофизге уақытша сақтауға «жіберіледі» және адам ағзасының осы бөлігінен қан айналымы жүйесіне кіреді.

Антидиуретикалық гормонның жетіспеушілігі бүйректегі сұйықтықтың сіңуі аясында пайда болады, нәтижесінде «классикалық тәтті аурудың» белгілері айқын байқалады.

Екінші себеп - ұсынылған гормонның әсеріне бүйректің жұмсақ тіндерінің әсер етпеуі. Медициналық тәжірибеде қант диабетінің дамуын қоздыратын факторлар тобы анықталған:

Гипофиз мен гипоталамусқа әсер ететін мидағы ісік массалары.
Бас миының жарақаттары.
Миға операциядан кейінгі асқынулар.
Генетикалық фактор.
Жыныстық жолмен берілетін ауру - мерез.
Анемияның сирек кездесетін түрі.
Метастаздар
Бүйректің патологиясы.

Тәжірибе көрсеткендей, нақты жағдайда мүмкін болатын диагностикалық шаралардың кең спектріне қарамастан, клиникалық суреттердің тек 70% -ы себептерді дәл анықтай алады. Қалған 30% -да олар белгісіз болып қалады.

Клиникалық көрініс

Қант диабеті кезінде, созылмалы аурудың классикалық белгілері дамиды. Әдетте, олардың ең бастысы - үнемі шөлдеу сезімі, сәйкесінше тәулігіне зәрдің белгілі бір ауырлық дәрежесінің жоғарылауы. Науқас күніне бұрынғыға қарағанда көп су сіңіреді. Сонымен қатар, сұйықтықтың ағуы жағдайды жеңілдетпейді, мен әлі де ішкім келеді.

Адам ағзасы көп сұйықтықты жоғалтатындықтан, бұл оның терісінің күйіне бірден әсер етеді. Тері қабыршақтайды, қышу және басқа жағымсыз белгілер қосылады.

Кейбір жағдайларда жүрек айнуымен, құсудың пайда болуымен көрінетін ас қорыту жүйесінің жұмысының бұзылуы бар.

Басқа белгілер пайда болуы мүмкін:

Терлеу азаяды.
Эмоционалды тұрақтылық.
Ұйқының бұзылуы.
Қан қысымы төмендейді.

Айта кету керек, патология тұтастай алғанда адам ағзасының жұмысына әсер етеді, сондықтан күшті жыныстың көптеген өкілдерінде потенциал, либидо төмендеді.

Қант диабеті белгілі түрлерге бөлінеді. Бірінші түрі - аурудың бүйрек формасы, антидиуретикалық гормонның деңгейі жоғары, бірақ бүйрек ұлпалары оны толықтай түсіне алмайды.

Аурудың орталық формасы гипоталамустың жасушалық деңгейінде антидиуретикалық гормон өндірісінің бұзылуына байланысты дамиды.

Қант диабетімен ауыру бөлек ауру болып саналатын жүктілік кезінде де байқалады - жүкті әйелдердің диабеті. Ауру бала туылғаннан кейін бірден өтеді.

Диагностикалық шаралар

Белгілі бір диагностикалық шараларды таңдау науқастың клиникалық көрінісіне, оның шағымдарына негізделген. Ол үшін дәрігер ауруды ажыратуға көмектесетін белгілі бір сынақтар жиынтығын ұсынады.

Егер кез-келген қант диабетін дамыту туралы күдік болса, дәрігер бос асқазанға қант үшін қан анализін алуға кеңес береді. Әдетте, әр түрлі күндерде сенімділік үшін екі зерттеу әрдайым тағайындалады.

Адам ағзасындағы глюкоза деңгейі рұқсат етілген шегінен аспаған кезде, қант диабетінің дамуына (егер ұқсас белгілер болса) күдік келтірілуі мүмкін. Қант диабеті инсипидусымен глюкозаның концентрациясы жоғарыламайды.

Қант диабеті инсипидусының диагностикалық шаралары мен өлшемдері:

Полиурия (күніне кемінде үш литр зәр).
Жасы бойынша қандағы қант мөлшері (қант диабеті алынып тасталады).
Зәрдің тығыздығы төмен (егер зерттеу 1005-тен жоғары нәтиже көрсеткен болса, онда бұл қант диабеті емес insipidus емес).
Зәрдің осмолярлығы (300-ден аз).
Бүйрек функциясы бұзылған, жоғары кальций, төмен калий жоқ (минералдар деңгейі қан анализімен анықталады).
Гемоглобинді талдау. Егер гемоглобиннің жоғарылауы байқалса, бұл қант диабеті инсипидусының пайдасын білдіреді. Патологияның бұл түрімен қандағы гемоглобин, лейкоциттер, эритроциттер көбейеді.
Миға ісік пайда болуын болдырмайтын магнитті-резонанстық терапия.

Гемоглобин мөлшері науқастың жынысына байланысты. Әйелдер үшін қалыпты көрсеткіштер 115-тен 145-ке дейін өзгергіштік болып табылады, ал күшті жыныс өкілдері үшін бұл 132-ден 164-ке дейін норма болып саналады.

Диагностикалық шараларға құрғақ сынақ кіреді. Манипуляцияның мәні 8-12 сағат ішінде ішетін сұйықтықтан бас тарту болып табылады. Егер науқаста қант диабеті бар инсипидус болса, онда дене салмағы 5% -ға азаяды, зәрдің тығыздығы мен осмололитикасы жоғарылайды.

Қант диабеті инсипидусына арналған тесттер Земницкийдің айтуы бойынша сынақты білдіреді, бұл зәрдің су шығаратын қызметін анықтауға мүмкіндік береді. Зерттеу үшін күніне 8-12 порция жиналады, қоршау бірнеше сағат сайын жасалады.

Осыдан кейін, әр қоршау зәрдің мөлшері мен оның нақты ауырлық дәрежесін тексереді.

Дәрілік терапия

Диагнозға, зертханалық зерттеулер мен басқа да зерттеулердің нәтижелеріне сүйене отырып, дәрігер қорытынды жасайды. Жоғарыда айтылғандай, қант диабеті диагнозын анықтауға көмектесетін белгілі бір өлшемдер бар.

Егер науқаста антидиуретикалық гормонның деңгейі төмен болса, онда емдеу синтетикалық вазопрессинді қамтитын препараттармен тағайындалады. Осы жоспардың барлық препараттары ұзаққа созылған әсермен сипатталады, жағымсыз реакциялардың аз тізбесі бар.

Адиуретин - бұл ұзақ уақыт ыдырауымен сипатталатын синустарға көмілген дәрі. Десмопрессин таблетка түрінде қол жетімді, кішкентай биожетімділігі бар. Алайда, бұл антидиуретикалық әсер жасау үшін жеткілікті.

Минирин таблеткаларын емдеу үшін жиі тағайындайды. Препаратты қолдану ерекшеліктері:

Бастапқы доза әрқашан аз, күніне 100 мг-нан аспайды.
Тәуліктік зәр мөлшеріне сүйене отырып, доза біртіндеп артып келеді.
Тамақтанудан жарты сағат бұрын немесе бірнеше сағаттан кейін қабылдау керек.
Доза әрдайым жеке таңдалады.

Егер пациентке қабыну сипатындағы қант диабеті диагнозы қойылса, онда бактерияға қарсы терапия тағайындалады.Аурудың бүйрек түрінде диуретиктер, стероид емес сипаттағы қабынуға қарсы препараттар, сульфонилмочевина туындылары (диуретикалық дәрілер) ұсынылады.

Егер диабетпен ауыратын науқасқа құрамында көміртегі аз диета ұсынылса, онда диабетті емдеу үшін белгілі шектеулермен аз тұзды қант диабетін емдеу қажет. Тұз күніне 5 граммнан аспайды, ақуыздарды күніне 60 граммға дейін төмендетеді.

Қант диабеті инсипидусын елемеу белгілі бір асқынуларға әкелуі мүмкін, мысалы, қан қысымы мен жүрек-тамыр жүйесі проблемалары. Аритмия, жоғарғы тыныс жолдарының патологиясының даму ықтималдығы едәуір артады.

Сіз бұл туралы не ойлайсыз? Қант диабеті инсипидусын қалай емдедіңіз және дәрігеріңіз қандай зерттеулерді ұсынды?

Қант диабеті insipidus - бұл не?

Миында кішкене бөлім бар - дененің гомеостазына жауап беретін гипоталамус. Гипоталамус өндірісті реттейді вазопрессин - антидиуретикалық гормон (ADH), ағзадағы сұйықтық мөлшерін реттеуде басты рөл атқарады. Васопрессин гипоталамустан гипофизге, қажет болған жағдайда шығарылады. Қандағы вазопрессин жетіспеушілігімен судың сіңуінің бұзылуы пайда болады, соның салдарынан полиурия пайда болады (зәр шығару).

Қант диабеті инсипидусына вазопрессин гормоны дұрыс өндірілмеген кезде диагноз қойылады (орталық қант диабеті) немесе антидиуретикалық гормонға бүйрек реакциясы төмендегенде (бүйрек диабеті инсипидусы) Сондай-ақ, қант диабеті инсипидусы әйелдерде жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін (гестациялық қант диабеті) немесе шөлдеу денесі дұрыс қабылдаған жоқ (жүйке немесе аурудың инсипидарлы түрі).

Әр қант диабеті емес, қант ...

Қант диабеті қант диабетімен ерекшеленеді - Бұл екі түрлі ауру. Олардың кейбір белгілерінің белгілі бір ұқсастығына (тұрақты шөлдеу, шамадан тыс зәр шығару) қарамастан, бұл аурулардың механизмі әртүрлі.

Қант диабеті қандағы глюкозаның жоғары деңгейіне әкеледі, өйткені ағза энергия үшін қандағы глюкозаны қолдана алмайды. Қант диабетімен ауыратын адамдарда әдетте қанттың қалыпты мөлшері болады, бірақ олардың бүйректері ағзадағы сұйықтық мөлшерін теңестіре алмайды.

Әдетте, қант диабеті insipidus ерлерге қарағанда әйелдерге қарағанда жиі кездеседі.

Төменде келтірілген Қант диабеті инсипидінің қант диабеті мен психогендік полидипсиядан айырмашылығы:

Тәуліктік зәр мөлшері

Қандағы қант бар> 13,5 ммоль / л

Қандағы глюкозаның жоғарылауы

Зәрдің салыстырмалы тығыздығы

Төмен, 5 ммоль / л

Ауыр декомпенсациямен жоғарылайды

> Тәулігіне 4-5 литр, күніне 20 немесе одан көп литр, полидипсия, нотурия (түнде зәр шығару қажеттілігі артады), балалардағы энурез.

Полиурия> 3 л / тәул
Нормогликемия (қант диабетін алып тастау)
Зәрдің төмен салыстырмалы тығыздығы (1005-тен көп емес)
Зәрдің гипосмолярлығы ()
Құрғақ тамақтану сынағы (сұйықтықтың бөлінуімен сынақ): 8-12 сағат ішінде сұйықтықтан бас тарту - қант диабеті кезінде, салмақ азаяды, зәрдің салыстырмалы тығыздығы мен осмолярлығы жоғарылайды.
Гипофиздің МРТ (гипофизді немесе гипоталамустық ісікті алып тастау).

Психогендік полидипсия, бүйректегі қант диабеті, орталық ND себептері (идиопатиялық немесе симптоматикалық)

Десмопрессин Ішке ішке 0,1 - 0,4 мг немесе 1-3 тамшыдан күніне 2-3 рет.

Сұйықтықты шектеу болмаса, науқасқа қауіп төнбейді. Негізгі қауіп - дегидратация.

Қант диабеті инсипидусының негізгі қауіптілігі сусыздандыру - ағзаға қарағанда сұйықтықтың көбірек жоғалуы.

Сусызданудың белгілері:

шөлдеу
құрғақ Тері,
шаршау
баяулау, летаргия,
бас айналу
бұлыңғыр сана
жүрек айнуы

Ауыр деградация конвульсияға, мидың қайтымсыз зақымдалуына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Дереу дәрігерге қараңыз!

Әдетте адам тұтынылатын сұйықтық мөлшерін көбейту арқылы сусызданудың алдын алады. Алайда, кейбір адамдар мас сұйықтықтың көп мөлшері де дегидратацияға әкелетінін түсінбейді. Бұл жағдай қант диабеті инсипидусымен туындауы мүмкін. Сондықтан қатты дегидратация белгілері байқалса, дереу медициналық көмекке жүгіну керек:

Қант диабеті типтері

Этиологияға байланысты қант диабеті insipidus әртүрлі нысанда пайда болуы мүмкін. Қант диабетінің келесі түрлері бөлінеді:

орталық (нейрогендік),
нефрогенді (бүйрек),
гестациялық (жүкті әйелдердің қант диабеті),
инсипидар (диспогендік, жүйке).

Орталық (нейрогендік) қант диабеті

Орталық диабеттік инсипидус мида гипоталамус немесе гипофиз бездерінің қызметі бұзылған кезде пайда болады вазопрессинге қарсы антидиуретикалық гормонның қалыпты өндірісін, сақталуын және босатылуын бұзу. Васопрессин бүйректен ағзадан тым көп сұйықтықты шығарады, бұл зәр шығарудың жоғарылауына әкеледі (полиурия).

Төмендегі себептер гипоталамустың немесе гипофиздің дисфункциясына әкелуі мүмкін:

миға хирургия
жедел немесе созылмалы жұқпалы аурулар: тонзиллит, тұмау, жыныстық жолмен берілетін аурулар, туберкулез,
мидың қабыну аурулары,
гипофизді және гипоталамусты жеткізетін тамырлардың қан айналымының бұзылуына әкелетін мидың артерияларында гипоталамус-гипофиз жүйесінің тамырлы зақымдануы,
гипофизде және гипоталамуста ісік процестері, кисталар (қатерлі ісіктер),
ми жарақаттары, контузиялар,
вазопрессинді қабылдауға кедергі болатын бүйректің қабыну, дегенеративті зақымдануы.

Орталық диабеттің инсипидусы да әкелуі мүмкін мұрагерлік ген ақауы, вазопрессинді шығарады, дегенмен бұл өте сирек кездеседі. Кейбір жағдайларда нейрогендік қант диабеті инсипидусының себебі белгісіз болып қалады.

Нефрогендік (бүйрек) қант диабеті

Бүйрек диабеті инсипидусы пайда болады бүйрек вазопрессинге жауап беруді тоқтатқан кезде және ағзадан тым көп сұйықтық шығаруды жалғастырыңыз. Бүйрек диабеті инсипидусы нефрон жасушалары арқылы вазопрессинді бүйрек қабылдауын бұзатын гендегі тұқым қуалайтын өзгерістер немесе мутациялар нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Бүйрек ауруларының басқа себептері:

орақ жасушалы анемия - сирек кездесетін ауру,
туа біткен тұқым қуалау
бүйректің медулласына немесе нефронның зәр шығару түтіктеріне зақым келтіру,
бүйректің созылмалы ауруы - бүйректің поликистозы (бірнеше кисталар) немесе амилоидоз (амилоидтық ұлпаның тұнбасы), созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі,
кейбір бүйрек тіндеріне улы заттар (нефротоксикалық препараттар, бұлар: литий, амфотерицин В, гентамицин, тобамицин, амикацин және нетилмицин, циклоспорин),
қандағы калийдің төмен деңгейі
жоғары қан кальцийі
зәр шығару жолдарының обструкциясы.

Нефрогендік қант диабеті инсипидусының себептері кейбір жағдайларда белгілі болмауы мүмкін.

Инсипидар (жүйке) қант диабеті

Шөлдеу механизмін қабылдау кезіндегі ақаулық, гипоталамус жауап береді, аурудың дипсогендік (инсипидар) формасын тудырады. Бұл ақаулық шөлдеу мен сұйықтықты қабылдаудың шамадан тыс ұлғаюына әкеледі, бұл вазопрессин секрециясын тежейді және диурезді жоғарылатады.

Гипоталамусты немесе гипофизді зақымдайтын бірдей жағдайлар мен жағдайлар - хирургия, инфекция, қабыну, ісіктер, бас жарақаттары, сондай-ақ шөлдеу механизмін зақымдауы мүмкін.Кейбір дәрі-дәрмектер немесе психикалық денсаулығына байланысты проблемалар адамды Дипсогендік қант диабеті инсипидусының (жүйке полипипсиясы) пайда болуына бейім етуі мүмкін.

Жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабеті

Гестациялық қант диабеті пайда болады жүктілік кезінде әйелдерде. Кейбір жағдайларда плацента - ана мен баланы байланыстыратын уақытша орган, анада вазопрессиннің жетіспеушілігіне әкеледі. Басқа жағдайларда жүкті әйелдер простагландиндерді көбірек шығарады - физиологиялық белсенді заттар, бүйректің вазопрессинге сезімталдығын төмендетеді.

Көптеген жүкті әйелдерде гестациялық қант диабеті инсипидус жұмсақ болады және елеулі белгілерді тудырмайды. Гестациялық диабеттің инсипидусы әдетте бала туылғаннан кейін жоғалады, бірақ ол екінші жүктіліктен кейін қайта оралуы мүмкін.

Қант диабеті инсипидусының диагностикасы

Бұл ауру жан-жақты диагноз қойылған, оның көмегімен:

науқастың медициналық құжаттарын оқып, аурудың отбасылық тарихын талдай отырып,
науқасты визуалды тексеру,
клиникалық және күнделікті зәр анализі,
қан анализі
сұйықтықты алу сынақтары
магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ).

Медициналық жазба және отбасы тарихы

Науқастың медициналық құжаттарын және отбасылық тарихын талдау дәрігерге алдымен диабет диагнозын диагноз қоюға көмектеседі. Дәрігер науқасты тексеріп, пайда болған белгілер туралы айтып беруді сұрайды және науқастың туыстарының бірінде қант диабеті инсипидусы бар ма немесе олар ұқсас белгілерді бастан кешіреді ме?

Науқасты медициналық тексеру

Науқасты диагностикалауға және физиологиялық тексеруге көмектеседі. Дәрігер, әдетте, оның терісі мен сыртқы түрін зерттейді, дегидратация белгілерін тексереді. Құрғақ тері дегидратацияны білдіреді.

Диабетке тест

Зәр анализі

Науқас зәрді үйде немесе медициналық мекемеде арнайы контейнерге жинайды. Талдау несеп тығыздығының деңгейін көрсетуі керек. Егер зәр өте сұйылтылған, иіссіз болса, онда бұл қант диабетінің белгілерінің бірі.

Зәр анализі оның құрамындағы қанттың барын да көрсете алады - бұл фактор қант диабеті мен қант диабеті инсипидін ажыратуға мүмкіндік береді. Қант диабеті инсипидусымен зәрде қант анықталмайды.

(егер диагноз алынып тасталса)

Зәр анализі

Емдеуші дәрігер бүйректер шығарған зәрдің жалпы мөлшерін (тәуліктік зәр шығару) өлшеу үшін тәулік бойы зәр анализін тағайындай алады. Егер зәр шығарылса күніне 4 литрден көп - Бұл ауруды медициналық емдеудің себебі.

Қанның толық есебін жүргізу

Жалпы қан анализі организмдегі натрий деңгейін анықтауға мүмкіндік береді, бұл қант диабеті диагнозын анықтауға көмектеседі, ал кейбір жағдайларда қант диабеті инсипидусының түрін анықтайды. Бұл сынақ қант диабетінің осы түрін диагностикалау үшін маңызды болып табылатын қандағы қантты да көрсетеді.

Сұйықтықты кетіруге арналған тест (құрғақ тамаққа арналған тест)

Сұйықтықты алу сынағы полиуриялық қант диабеті инсипидус синдромын диагностикалаудың ең ақпараттық әдісі болып табылады. Осы талдауды қолдана отырып, пациент салмағының өзгеруін бақылап, сұйықтықты қабылдағаннан кейін несептің концентрациясына талдау жасай аласыз.

Талдау әдістемесі

Таңертең пациент өлшенеді, қандағы натрий деңгейін және қанның осмолярлығын анықтау үшін қан алынады, сонымен қатар оның осмолярлығы мен салыстырмалы тығыздығын бағалау үшін зәр анализі жасалады.
Науқас 8-12 сағат ішінде сұйықтық ішпейді.
Осыдан кейін әр 1-2 сағат сайын науқас өлшеніп, зертханалық зерттеулер қайталанады.

Құрғақ табын сынағы, егер:

науқастың салмағы 3-5% аз (бұл қант диабеті инсипидусының айқын белгісі,
шыдамсыз шөлдеу болды
науқастың физиологиялық жағдайы нашарлады (құсу, бас ауруы, жиі пульс),
натрий деңгейі мен қанның осмолиттілігі нормадан асып кетті.

Қандағы қант пен натрийдің осмолярлық деңгейі жоғарылап, пациенттің салмағы 3-5% төмендеген болса, диагноз қойылады орталық қант диабеті.
Егер салмақ төмендемесе, сынақ кезінде шығарылған несеп мөлшері азаяды, ал қандағы натрий қалыпты болып қалады - бұл нефрогендік қант диабеті.

Н.Лавин «Эндокринология» еңбегінде зәр көлемінің ұлғаюы, плазмадағы гипосмолмолизм () психиатриялық бұзылулармен немесе полиурия эпизодтарымен бірге тарихта күдіктенуге болатындығын жазады. жүйке полидипсиясы. Егер полиурия мидың жақында жарақаттануы және мидың хирургиясы аясында пайда болса, күдік тарихы орталық қант диабеті.

Магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ)

Магнитті-резонанстық томография (МРТ) диабеттің инсипидусын диагностикалаудағы негізгі талдау емес, бірақ науқаста гипоталамус немесе гипофиз безінің проблемаларын анықтауға мүмкіндік береді, бұл дәрігерге диагноз қоюға көмектеседі.

Қант диабеті инсипидусын емдеу

Зәрдегі сұйықтықтың жоғалуы бұл ауруды емдеуді тағайындаудың негізгі өлшемі болып табылады:

Зәрдің көлемі / күні

Возопрессин гормонының әсерін ауыстыратын немесе оның өндірісін ынталандыратын дәрілерді қабылдау

Емдеу сонымен қатар қант диабеті инсипидусының түріне байланысты, өйткені оны гормондар шығаратын бездердің бұзылуын емдеуге мамандандырылған нефролог пен эндокринолог тағайындай алады.

Орталық диабеттік инсипидус. Десмопрессин - синтетикалық гормоны бар препарат диабеттің орталық диабетін емдеуге арналған. Препарат инъекциялар, мұрын спрейі немесе таблетка түрінде жеткізіледі. Медицинада вазопрессин гормоны бар, оның жетіспеушілігі қант диабеті бар науқастарда кездеседі. Жасанды десмопрессин гормонын қабылдау науқасқа орталық диабеттің инсипидус белгілерін жеңуге көмектеседі, алайда бұл ауруды толықтай емдей алмайды.

Нефрогендік қант диабеті. Кейбір жағдайларда аурудың себебін жойғаннан кейін бүйрек диабеті инсипидусы жоғалады. Мысалы, нефротоксикалық препаратты ауыстыру немесе организмдегі кальций немесе калийдің балансын қалпына келтіру қант диабетінің осы түрін емдеуге көмектеседі.

Нефрогендік қант диабеті инсипидусына дәрі-дәрмектер диуретиктерді (диуретиктерді) қосады, оны жеке өзі немесе аспиринмен немесе ибупрофенмен бірге алады. Дәрігер бүйректен сұйықтықты ағып кетуіне көмектесетін диуретиктерді тағайындай алады. Бір таңқаларлығы, нефрогенді қант диабеті бар адамдарда тиазидтер деп аталатын диуретиктер класы несеп шығаруды азайтады және бүйрекке зәрді шоғырландыруға көмектеседі. Аспирин немесе ибупрофен зәр көлемін азайтуға да көмектеседі.

Инсипидар синдромы (қант диабеті insipidus nervosa). Қазіргі заманғы медицина Дипсогенді қант диабеті инсипидін емдеудің тиімді әдісі әлі табылған жоқ. Науқасқа шөлдеуді азайту үшін аузын ылғалдандыру және сілекей ағынын көбейту үшін мұз немесе қышқыл кәмпиттерді сорып алу ұсынылады.

Түнде бірнеше рет қант диабетімен ауыратындықтан ұйқыдан оянатын адамға Десмопрессиннің аз дозалары көмектеседі.

Дәрігер гипонатриемияның дамуын болдырмау үшін пациенттің қандағы натрий деңгейін бақылау керек - қандағы натрийдің төмен деңгейі.

Гестациялық қант диабеті. Дәрігерлер гестациялық диабеттің инсипидусымен ауыратын әйелдерге Десмопрессинді де тағайындайды. Көптеген әйелдер босанғаннан кейін емдеуді қажет етпейді.

Қант диабетімен ауыратын адамдар дәрігерлердің ұсыныстарына құлақ асып, ауруды бақылауда ұстаса, маңызды проблемалардың алдын алып, қалыпты өмір сүре алады.

Балалардағы қант диабеті

Балаларда қант диабеті инсипидусының туа біткен түрі болуы мүмкін бұл ауру негізінен 20 мен 40 жас аралығында болады.Егер туа біткен патология байқалмаса, бірақ бала көп және жиі зәр шығара бастаса, көп ішсе, летаргиялық, тітіркендіргіш болса, онда бұл дәрігерге жүгінуге мүмкіндік береді.

Кейде қант диабеті инсипидусы балада жасөспірім кезеңінде басталуы мүмкін. Ауру біртіндеп дамиды, бірақ негізгі белгілері бірдей - полиурия және қайтымсыз шөлдеу.

Орталық диабеттік инсипидусы бар балалар, дұрыс басқарумен, толыққанды, салауатты өмір сүре алады. Бүйрек диабетімен ауыратын балалар да салыстырмалы түрде қалыпты өмір сүруге қабілетті, бірақ тиісті медициналық бақылауға алынады, әсіресе егер бұл ауру ескерусіз қалса.

Қант диабеті инсипидусымен науқас көп мөлшерде несеп шығарады (тәулігіне> 3 литр) және көп ішеді.
Қант диабеті миға антидиуретикалық гормонның вазопрессинінің жеткіліксіз өндірілуінен (орталық қант диабеті insipidus), сондай-ақ бүйректің вазопрессинді қабылдауға дұрыс емес реакциясы (бүйрек диабеті insipidus) нәтижесінде пайда болады. Сонымен қатар, әйел жүктілік кезінде (гестациялық қант диабеті insipidus) немесе ағзаның шөлдеуді дұрыс қабылдамауымен (диабеттің жүйке немесе инсипидарлы формасы) ауруға шалдығуы мүмкін.
Қант диабеті инсипидусының басты қаупі - ағзаға кіргеннен көп сұйықтық жоғалған кезде дегидратация.
Қант диабеті инсипидіне бірқатар зерттеулер жүргізу арқылы диагноз қойылады: науқастың медициналық құжаттарын және оның отбасылық тарихын зерттеу, медициналық тексеру, зәр мен қан анализі, сұйықтықтың жоғалуы және магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ).
Қант диабеті инсипидусын емдеу үшін ағзадағы сұйықтық қорын толтыру және диетаны сақтау үшін көп мөлшерде сусын тағайындалады. Ауыр жағдайларда, зәрдің тәуліктік мөлшері 4 литрден асқанда, вазопрессиннің әсерін алмастыратын немесе оның өндірісін ынталандыратын дәрілер тағайындалады (Десмопрессин).

Дереккөздер:

Дедов И.Н. Эндокринология. М., 2009 жыл.

Эндавринология / Ағылшын тілінен аударма. В.И. Кандрор. М .: Тәжірибе, 1999.

Қант диабеті insipidus: түрлері

Орталық және нефрогенді диабеттік инсипидус бар. LPC, өз кезегінде, екі түрге бөлінеді:

Функционалды тип идиопатиялық форма ретінде жіктеледі. Бұл түрдің пайда болуына әсер ететін факторлар толық анықталған жоқ, бірақ көптеген дәрігерлер тұқым қуалаушылық аурудың дамуында маңызды рөл атқарады деп санайды. Сондай-ақ, себептер нейрофизин немесе вазопрессин гормонының синтезін ішінара бұзумен байланысты.

Аурудың органикалық формасы әртүрлі жарақаттардан, хирургиядан және басқа да жарақаттардан кейін пайда болады.

Нефрогендік қант диабеті бүйректің табиғи қызметін бұзумен дамиды. Кейбір жағдайларда бүйрек түтіктерінің осмотикалық қысымында сәтсіздік пайда болады, ал басқа жағдайларда түтіктердің вазопрессинге сезімталдығы төмендейді.

Психогендік полидипсия сияқты форма бар. Бұл есірткіге тәуелділіктен туындауы мүмкін немесе ПП шизофрения көріністерінің бірі.

ND-нің әлі күнге дейін сирек кездесетін түрлері бөлінеді, мысалы, прогестоген түрі және өтпелі полиурия. Бірінші жағдайда плацента ферменті өте белсенді, бұл антидиуретикалық гормонға теріс әсер етеді.

Қант диабетінің өтпелі түрі 1 жасқа дейін дамиды.

Бұл бүйрек жеткіліксіз дамыған кезде, метаболизм процестеріне қатысатын ферменттер белсенді әрекет ете бастағанда пайда болады.

Аурудың себептері мен белгілері

Қант диабеті инсипидусының дамуына әкелетін көптеген факторлар бар:

ісік түзілімдері
созылмалы және жедел инфекциялар (босанғаннан кейінгі сепсис, тұмау, сифилис, іш сүзегі, скарлатина және т.б.),
сәулелік терапия
джейд
қан тамырлары мен ми бөліктерін зақымдау,
ми жарақаты немесе хирургия,
амилоидоз
грануломатоз
гемобластоз.

Аутоиммунды аурулар мен психогендік бұзылулар ND-нің пайда болуына ықпал етеді. Аурудың идиопатиялық формасымен аурудың пайда болу себебі гормон шығаратын жасушаларға қарсы антиденелердің күрт пайда болуы болып табылады.

Қант диабеті инсипидусының клиникалық көрінісі алуан түрлі, бас аурудан басталып, қажетті сұйықтық қабылданбаған кезде дегидратациямен аяқталады. Сондықтан, скринингтен басқа, қант диабеті инсипидусына арналған әртүрлі сынақтар өткізіледі.

Аурудың негізгі белгілері:

ас қорыту жүйесінің бұзылыстары - іш қату, гастрит, колит, нашар тәбет,
қатты шөлдеу
жыныстық дисфункция
психикалық бұзылулар - нашар ұйқы, тітіркену, бас ауруы, шаршау,
сұйықтықтың көп мөлшерімен жиі зәр шығару (6-15 литр),
шырышты қабаттар мен теріні құрғату,
диабеттегі көру қабілетінің бұзылуы,
салмағын жоғалту
анорексия
астеникалық синдром.

Көбінесе, диабеттің инсипидусы ішкі қысымның жоғарылауымен және терлеудің төмендеуімен бірге жүреді. Сонымен қатар, егер науқас жеткілікті мөлшерде су ішпесе, онда оның жағдайы нашарлайды. Нәтижесінде пациент дегидратация фонында қанның ұюы, құсу, жүрек айнуы, тахикардия, безгегі және коллапс пайда болуы мүмкін. ND-мен ауыратын әйелдерде етеккір циклі бұзылады, ал еркектерде әлсіздік бар.

Балаларда аурудың ағымы жыныстық және физикалық дамудың баяулауына әкелуі мүмкін.

Бірінші кезең

Бастапқыда, егер диабетке күдік болса, зәрдің тығыздығын анықтау үшін қант диабеті тексеріледі. Шынында да, аурумен бүйректің жұмысы нашарлайды, нәтижесінде зәрдің тығыздығы индикаторлары 1005 г / л-ден аз.

Күндізгі тығыздық деңгейін білу үшін Зимницкийде зерттеу жүргізіледі. Мұндай талдау 24 сағат сайын үш сағат сайын жасалады. Осы кезеңде 8 зәр сынамасы алынады.

Әдетте нәтижелер осылайша шешіледі: зәрдің тәуліктік нормасының мөлшері 3 литрден аспауы керек, оның тығыздығы 1003-1030, ал түнгі және күндізгі зәр шығару арақатынасы 1: 2, ал шығарылған және мас болған су мөлшері 50-80-100% құрайды. Зәрдің осмолярлығы - 300 мкм / кг.

ND диагнозын қою үшін биохимиялық қан анализі де жасалады. Бұл жағдайда қанның осмолярлығы есептеледі. 292 мкм / л-ден астам плазмада тұздардың жоғары концентрациясы және натрий мөлшері көп болған кезде (145 нмоль / л-ден) қант диабеті диагнозы қойылады.

Қан тамырдан бос асқазанға түседі. Процедурадан бұрын (6-12 сағат) тек су ішуге болады. Әдетте, сынақтардың нәтижелері бір күн күтуі керек.

Сонымен қатар, қанның биохимиялық анализінде келесідей мәндер бар:

глюкоза
калий және натрий
жалпы ақуыз, оның ішінде гемоглобин,
иондалған кальций
креатинин
паратироидты гормон
альдостерон.

Қандағы қант индексі қалыпты жағдайда 5,5 ммоль / л құрайды. Алайда ND-мен глюкозаның концентрациясы көбінесе көбеймейді. Бірақ оның ауытқуын күшті эмоционалды немесе физикалық стресстен, ұйқы безі ауруларынан, феохромоцитома мен созылмалы бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуынан байқауға болады. Қант концентрациясының төмендеуі эндокриндік бездердің жұмысында бұзушылықтар, аштық, ісіктер және қатты интоксикация кезінде болады.

Калий мен натрий - жасуша мембраналарына электрлік қасиет беретін химиялық элементтер. Қалыпты калий мөлшері 3,5 - 5,5 ммоль / л құрайды. Егер оның көрсеткіші тым жоғары болса, онда бұл бауыр мен бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін, жасушалардың зақымдануын және дегидратацияны білдіреді. Ораза, бүйрек проблемалары, белгілі гормондардың көп болуы, дегидратация және цистикалық фиброз кезінде калийдің төмен деңгейі байқалады.

Қан ағымындағы натрийдің мөлшері 136-дан 145 ммоль / л-ге дейін. Гипернатремия тұзды шамадан тыс қолданумен, су-тұз балансының бұзылуымен, бүйрек үсті қыртысының гиперфункциясымен кездеседі.Ал гипонатриемия көп мөлшерде сұйықтықты қолданумен және бүйрек пен бүйрек үсті бездерінің патологиялары кезінде пайда болады.

Жалпы ақуызды талдау альбумин мен глобулин деңгейін анықтайды. Ересектердегі қандағы қалыпты ақуыз мөлшері 64–83 г / л құрайды.

Қант диабеті диагнозында инсипидус гликозилденген гемоглобин болып табылады. Ac1 12 аптадағы қан глюкозасының орташа мөлшерін көрсетеді.

Гемоглобин - бұл эритроциттерде бар зат, ол барлық органдар мен жүйелерге оттегін береді. Қант диабетімен ауырмайтын адамдарда қандағы гликозилденген гемоглобин 4-6% -дан аспайды, бұл қант диабеті инсипидусына да тән. Сонымен, жоғары бағаланған Ac1 көрсеткіштері бұл ауруларды ажыратуы мүмкін.

Алайда, гемоглобин деңгейінің ауытқуы анемиямен, тамақ қоспаларын қолданумен, Е, С дәруменін қабылдаумен және холестериннің жоғарылауымен туындауы мүмкін. Сонымен қатар, гликозилденген гемоглобин бауыр мен бүйрек ауруларында әртүрлі көрсеткіштерге ие болуы мүмкін.

Ионданған кальций деңгейі минералды зат алмасуға жауап беретін көрсеткіш болып табылады. Оның орташа мәні 1,05-тен 1,37 ммоль / л-ге дейін.

Сондай-ақ, қант диабеті инсипидусына арналған тесттер альдостерон құрамына қан анализін қосады. Бұл гормонның жетіспеушілігі көбінесе диабеттің инсипидусының болуын көрсетеді.

Креатинин мен паратироид гормонының жоғарылауы аурудың болуын да көрсете алады.

Екінші кезең

Бұл кезеңде құрғақ сынақпен сынақ хаттамасын жасау қажет. Сусыздандыру кезеңі мыналарды қамтиды:

осмолалдылық пен натрий деңгейін тексеру үшін қан алу;
оның мөлшері мен осмолалдығын анықтау үшін зәр шығару,
пациенттің салмағын өлшеу
жүрек соғу жиілігін және қан қысымын өлшеу.

Алайда, гипернатремиямен мұндай сынақтар қарсы болып табылады.

Айта кету керек, тест кезінде сіз гликемиялық индексі жоғары жылдам көмірсулармен тамақтануға болмайды. Балық, майсыз ет, қайнатылған жұмыртқа, дәнді нанға артықшылық беру керек.

Құрғақ сынақ келесі жағдайларда тоқтатылады, егер: осмолиттілік және натрий деңгейі нормадан асып кетсе, төзімді шөлдеу және 5% -дан артық салмақ жоғалту орын алса.

Орталық және нефрогенді қант диабеті инсипидін ажырату үшін десмопрессин сынағы жасалады. Бұл науқастың десмопрессинге сезімталдығын тексеруге негізделген. Басқаша айтқанда, V2 рецепторларының функционалды белсенділігі сыналады. Зерттеу эндогендік СПА ең көп әсер ететін құрғақ сынақтан кейін жасалады.

Талдау алдында пациент зәр шығару керек. Содан кейін оған десмопрессин беріледі, ол ішіп-жей алады, бірақ қалыпты жағдайда. 2-4 сағаттан кейін несеп оның осмолдылығы мен көлемін анықтайды.

Зерттеу нәтижелері әдетте 750 мОсм / кг құрайды.

NND көмегімен көрсеткіштер 300 мОсм / кг-ға дейін артады, ал дегидратациядан кейінгі сұйықтық деңгейінің төмендеуі кезінде олар 300, ал десмопрессин - 750 мОсм / кг құрайды.

Қант диабеті инсипидусына арналған қан мен зәр анализі

Кәдімгі 1 және 2 типті қант диабетімен қатар, қант диабеті инсипидусы да бар екенін көп адамдар білмейді. Бұл эндокриндік бездердің ауруы, бұл гипоталамус-гипофиз жүйесінің синдромы. Сондықтан мұндай аурудың іс жүзінде аты мен тұрақты шөлдеуінен басқа қант диабетімен байланысы жоқ.

Қант диабеті инсипидусымен антидиуретикалық вазопрессин гормонының ішінара немесе толық жетіспеуі байқалады. Осмотикалық қысымды жеңіп, сақтайды, содан кейін сұйықтықты бүкіл денеге таратады.

Сонымен, гормон қажетті мөлшерде су береді, бүйректің қалыпты жұмыс істеуіне мүмкіндік береді. Сондықтан вазопрессин табиғи гомеостаз үшін қажет, өйткені ол организмде ылғалдың болмауымен де оның қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді.

Маңызды жағдайда, мысалы, дегидратация кезінде ми органдардың жұмысын реттейтін сигнал алады.Бұл сілекей мен несеп ағынын азайту арқылы сұйықтықтың жоғалуын азайтуға көмектеседі.

Сонымен, қант диабеті инсипидусының қант диабетімен ерекшеленетіні, оның барысында қандағы глюкоза көрсеткіші қалыпты болып қала береді, бірақ аурудың екеуінде де жалпы симптом - полидипсия (қатты шөлдеу) жүреді. Сондықтан бүйректің түтікшелерінен сұйықтықтың кері сіңірілуімен сипатталатын диабеттік инсипидус бұл атауды алды.

НД курсы жиі өткір. Ол жас ауруы болып саналады, сондықтан пациенттердің жас санаты 25 жасқа дейін. Сонымен қатар, эндокриндік бездердің бұзылуы әйелдерде де, ерлерде де болуы мүмкін.

Диагностика

ND-нің бар-жоғын анықтау үшін үш сатылы диагностикалық тексеру жүргізіледі:

гипотониялық полиурияны анықтау (зәр анализі, Зимницкий сынағы, биохимиялық қан анализі),
функционалды сынақтар (десмопрессин сынағы, құрғақтық),
аурудың (МРТ) даму себептерін анықтау.

Үшінші кезең

Қант диабеті инсипидіне арналған мидың МРТ

Көбінесе МРТ диабеттің инсипидусын анықтау үшін жасалады. Гипофиздегі сау адамда алдыңғы және артқы лобтар арасында айқын айырмашылықтар байқалады. Сонымен қатар, T1 кескініндегі екіншісінде гипертенсивті сигнал бар. Бұл құрамында фосфолипидтер мен СПА бар секреторлық түйіршіктердің болуы.

LPC болған кезде нейрогипофизден шыққан сигнал жоқ. Бұл нейросекреторлық түйіршіктерді синтездеу және тасымалдау және сақтау кезіндегі ақаулыққа байланысты.

Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын науқастармен, нейропсихиатриялық, офтальмологиялық және рентгендік зерттеулер жүргізуге болады. Аурудың бүйрек формасымен бүйректің ультрадыбыстық және КТ жасалады.

NND емдеудің жетекші нұсқасы - синтетикалық вазопрессин аналогтарын қабылдау (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). Бүйрек түрінде диуретиктер мен NSAID препараттары тағайындалады.

Қант диабеті инсипидусының кез-келген түрі тұзды негізде инфузиялық емдеуді қамтиды. Бұл су-тұз алмасуын реттеу үшін қажет.

Белгілі бір диетаны сақтау маңызды емес, оның ішінде тұзды (4-5 г) және ақуызды (70 г дейін) шектеулі қабылдау қажет. Бұл талаптар № 15, 10 және 7 рационына сәйкес келеді.

Қант диабеті инсипидусы: гемоглобинге несеп және қан анализі, диагнозда олар не береді?

Қант диабетімен ауыратындарға арналған талдау - бұл жалпы диагностикалық шаралар, оның ішінде жалпы зәр анализі, биохимиялық қан анализі, құрғақ сынақ, магниттік-резонанстық терапия және басқа зерттеу әдістері.

Қант диабеті insipidus - гипоталамус-гипофиз жүйесінің синдромы, эндокриндік бездердің патологиясының үлкен тобына жатады. Бұл ауруды 1 типті немесе 2 типті қант диабетінің аналогы деп санау қате болып табылады, өйткені ұқсас атауды қоспағанда, олардың арасында ортақ ештеңе жоқ.

Қант диабеті insipidus - бұл вазопрессин гормонының - антидиуретикалық гормонының абсолютті немесе салыстырмалы жетіспеушілігімен байланысты ауру. Абсолютті жеткіліксіздік инфекциялық ауруларға, ісіктердің пайда болуына байланысты оны өндірудегі бұзылумен байланысты.

Гормонның салыстырмалы түрде жетіспеушілігі бүйрек түтігі рецепторларының осы гормонға деген иммунитетіне негізделген (бұл тұқым қуалайтын факторға байланысты).

Сонымен, сіз аурудың дамуына не себеп болатындығын және оны қандай белгілермен сипаттайтынын қарастыруыңыз керек. Патологияның диагнозы қалай жүргізілетінін біліңіз және адам гемоглобині туралы не айтады?

Қант диабетіне арналған сынақтар: зәрдің тығыздығы және қан анализі - қант диабетіне қарсы

Қант диабеті және оның қанттан айырмашылығы неде?

Қант диабетімен қатар, оның барлық түрлерімен, түрлерімен және кіші түрлерімен қатар, қант диабеті инсулині де оқшауланған.

Бұл ауру дегеніміз не, ол қалай көрінеді және қауіпті не?

Барлық осы сұрақтарға жауап беруге тырысамыз.

Қант диабеті insipidus (ND) - гипоталамус-гипофиз жүйесінің синдромы, сондықтан ол эндокринді бездердің ауруларының көп бөлігіне жатады. Оны «классикалық қант диабетінің» аналогы деп санау өте қате, өйткені олардың құрамында қант түріне жақын аттан басқа ештеңе жоқ.

Ол ADH арнайы гормонының (антидиуриялық, басқа атауы - васопрессин) ішінара немесе толық жетіспеушілігімен сипатталады, ол басқа гормондармен қатар қанға еніп, біздің денемізге осмотикалық қысымға қарамастан ағзадағы сұйықтықты ұстап тұруға және таратуға көмектеседі. Оның әсерінен қайтадан жұмыс істеу үшін қажет сұйықтық көлемі бүйректің түтікшелеріне түседі. Сондықтан, ағзадағы ылғал кез-келген себептерге байланысты жеткіліксіз болған кезде, тіпті маңызды сәттерде де қалыпты гомеостазды сақтау өте маңызды.

Мұндай өте қиын жағдайда, мысалы, қатты сусыздану кезінде, миға барлық ішкі процестердің жұмысын реттейтін сигнал түседі, содан кейін сұйықтықтың ағуы мен жоғалуы азаяды. Осы «тұтқалардың» бірі - несеп, сілекей шығаруды азайтуға арналған сигнал.

Сондықтан, қант диабеті мен қант диабетінің негізгі айырмашылығы - қандағы глюкозаның деңгейі жоғарыламайды, ал басты белгілері - қатты шөлдеу сезімі (полидипсия).

Сондықтан оған «қантсыз» деген лақап ат қойылды, онда бүйрек түтіктерінің судың реабсорбциясы (сұйықтықтың кері сіңуі) айқын бұзылған. Бұл жағдайда полиурия дамиды (зәр шығару кезінде несеп шығару) зәрдің салыстырмалы тығыздығы өте төмен.

Қант диабеті 25 жастан бастап күрт пайда болады, сондықтан ол ер адамдар да, әйелдер де бірдей зардап шегетін жастардың аурулары санатына арналған.

Оның пайда болу сипаты бойынша екі кіші түрге бөлінеді:

Олардың біріншісі идиопатиялық форманың санатына жатады, себебі оның себептері нақты зерттелмеген, бірақ бәрі де тұқым қуалайтын патологияға жатады. Бұған вазопрессин немесе нейрофизин гормонының синтезінің ішінара дисфункциясы кіреді.

Органикалық тип мидың кез келген жарақатына, хирургияға және т.б. байланысты пайда болады.

Бүйрек диабеті инсипидусы (PND)

Себептері (этиологиясы)

ND-нің дамуына түрткі болатын көптеген себептер болуы мүмкін. Мысалы:

өткір және созылмалы инфекциялар, нейроинфекциялар, мысалы: тұмау, скарлатина, іш сүзегі, сифилис, босанғаннан кейінгі сепсис
ісіктер
джейд
нефроз
амилоидоз
гемобластоздар
грануломатоз
кездейсоқ және хирургиялық араласу нәтижесінде жарақат (ми жарақаты)
сәулелік терапия
миға, оның бөлімдеріне тамырлы зақым

Жоғарыда айтылғандар гипофиздің немесе оған байланысты жүйке жүйесінің зақымдалуына қатысты болатынын ескеріңіз, өйткені импульсті сигналдарды ағзалардан миға және керісінше берудің бұзылуы осы ауруды тудыруы мүмкін.

Алайда, кейде кейбір пациенттерде оның пайда болу себептерін анықтау мүмкін емес. Бұл жағдайда біз идиопатиялық қант диабеті туралы айтып отырмыз және бірқатар сарапшылар нашар тұқым қуалайтындығын айтады.

Мұны әлі ешкім дәлелдеген жоқ, өйткені мұндай жағдайда адам бүйрек диабеті инсипидусын дамытады, онда гипоталамустық нейрондар генетикалық ауытқуларға байланысты вазопрессин гормонын синтездеу қабілетін толығымен жоғалтады.

Бірақ қайсысы? Ешкім айтуға батылы бармайды.

Белгілері мен белгілері

Қант диабетінің бұл түрінің белгілері өте кең. Егер науқас қандай-да бір себептермен немесе басқа себептермен жеткілікті мөлшерде су ішпесе, бас ауруынан айқын дегидратациямен улану белгілеріне дейін. Сондықтан, скринингтен басқа, бірқатар сынақтар міндетті түрде өткізіліп, тиісті сынақтар беріледі.

Келесі симптоматикалық көрініс ND-ге тән:

қарқынды төзімді шөлдеу
жиі зәр шығару (көп мөлшерде суды тұтыну нәтижесінде)
терінің және шырышты қабаттардың құрғауы жоғарылайды
іш қату
түйреуіштер
гастрит
анорексияға жақын жағдай
жыныстық дисфункция
астеникалық синдром
көру қабілетінің жоғалуы
ішкі қысымның жоғарылауы
күнделікті несеп 6 - 15 литр немесе одан көп
салыстырмалы тығыздығы аз жеңіл несеп
тәбеттің болмауы
салмақ жоғалту
тітіркену
шаршау
терлеуді азайту
асқазан-ішек жолдарының бұзылуы
психикалық бұзылулар (ұйқысыздық, эмоционалды теңгерімсіздік)
бас ауруы

Егер сіз бұл күйде су ішпесеңіз, онда сіздің денсаулығыңыз күрт нашарлайды. Мұның бәрі адамның төмендеуіне әкеледі: жүрек айнуы, құсу, дене қызуы көтеріледі, жүрек жиырылу саны артады (тахикардия байқалады), қанның қалыңдауы, коллаген ауыр дегидратация аясында пайда болады.

Әйелдерде етеккір циклі бұзылады, еркектерде потенциал проблемалары көрінеді, балаларда физикалық және жыныстық дамудың артта қалуы мүмкін.

Диагностика және талдау

Алдын-ала диагноз қойылатын негізгі диагностикалық белгілер - төмен салыстырмалы тығыздықтағы (OD) зәрдің көп мөлшерін шығарумен бірге күшті тойымсыз шөлдеу.

PKO индикаторлардан 1000-нан 1003 бірлікке дейін аспайды. Бұл жағдайда қан плазмасының гиперосмолярлығы тән.

Осылайша, қант диабеті инсипидусына келесі сынақтар беріледі:

жалпы қан анализі (гемоглобин, лейкоциттер, эритроциттер деңгейін жоғарылатады)
жалпы зәр анализі (ацетон сынағы, қант теріс)
биохимиялық қан анализі (гормондар үшін), егер натрий, ренин және хлоридтердің концентрациясы жоғарыласа, онда олар нефрогендік қант диабетін диагноздайды insipidus
глюкозаға төзімділік сынағы (қант диабетін болдырмау үшін)
тестті құрғақ тамақтана отырып, суды қабылдаудан немесе керісінше, соратын сұйықтықтан бас тарту арқылы да жүргізеді
Адиурекринді (күніне 0,05 г / күніне 3-4 рет) немесе питуитринді (күніне 3 рет 5-10 бірлік) енгізген кезде тест, ол енгізілгеннен кейін шөлдеу сезімі күрт төмендейді және полиурия несеп тығыздығының жоғарылауымен төмендейді.

Егер қан анализінің нәтижелері бойынша ADH гормонының концентрациясының төмендеуі байқалса, онда олар ICD-10 E23.2 кодымен сәйкес келетін диабеттік инсипидус диагнозын жасайды.

Егер психогендік полидипсия, қант диабеті, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм, бүйректің зақымдануы бар компенсаторлық полиурия туралы күдіктер болса, онда дифференциалды диагноз міндетті болып табылады.

Егер сынақ құрғақ тамақтанумен жүргізілсе, психогендік полидипсияны растау немесе жоққа шығару оңай.Содан кейін, егер пациенттің келесі сипаттамалық жағдайлары болса: несеп тығыздығының 0,012 дейін және одан жоғарыға жоғарылауы, зәр шығару көлемінің төмендеуі, онда психогендік полидипсия туралы айтуға болады.

Компенсациялық полиурия және бүйрек зақымдануымен диурез тәулігіне 3-тен 4 литрге дейін, ал зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,006-дан 1,012-ге дейін.

Емдеу және алдын-алу

Қант диабеті инсипидусының кейбір түрлерін емдеуге болады. Бірақ бастапқы мақсат - ND негізгі себептерін жою, мысалы:

нейроинфекция, қабынуға қарсы және бактерияға қарсы препараттарды қолдану арқылы инфекциялар
хирургиялық жолмен алынып тасталатын ісіктер және т.б.

Олар адиурекрин, адиуретин, питуитринмен алмастыру терапиясын бастайды. Қант диабеті инсипидін емдеуде қолданылатын басқа дәрілер мен препараттардың ішінен хлорпропамидті қандағы глюкоза деңгейін бақылау арқылы ғана қолдануға болады.

1-десамино8, D синтетикалық шыққан десмопрессинді бірнеше формада алуға болады:

мұрынға тамшылар (1-2 тамшы, күніне 1-2 рет 10-20 мкг доза)
тері астына енгізілетін ерітінді түрінде (күніне 2-3 рет 5-10 дана)
таблетка (дәрілік зат тәулігіне 1-ден 3 таблеткаға дейін жеке таңдалады)

Орталық диабеттік инсипидуспен (СНИ), антиконвульсантты препарат (тегретол), клофибрат және хлорпропамид тағайындауға болады.

НД нефрогенді түріндегі натрий секрециясын күшейту үшін диуретиктер қолданылады, мысалы, күніне 50-100 мг гипотиазид. Мұндай емдеу құрамында сарысудағы тұзды шектейтін және калий бақылауы бар арнайы диета қажет.

Емдеу сонымен қатар гидронефроздың болжамды болжамымен қуықтың атониясының алдын алу мақсатында жүргізіледі.

Егер сіз ауруды, әсіресе қартаюды, бақыламасаңыз, онда ауыр жүйеде орталық жүйке жүйесінің дисфункциясымен асқынулар пайда болуы мүмкін, өлімге әкелуі мүмкін.

Қант диабеті insipidus - белгілері, емі, диагнозы

Қант диабеті insipidus (лат. Diabetes insipidus) - сирек кездесетін ауру (100 000 адамға 3 жағдай) пациентте вазопрессинге қарсы антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз өндірісі нәтижесіндебүйрекке ағзадағы қажетті сұйықтық мөлшерін сақтауға көмектеседі.

Қант диабеті инсипидусымен науқас адамның бүйректері өте көп мөлшерде зәр шығаруды бастайды. Күніне бір жарым литрге дейін олар 3-тен 30 литрге дейін несеп бере алады! Зәр тығыздығы төмен, түссіз және иіссіз. Сонымен қатар, науқас көп ішетіндігіне қарамастан, үнемі қатты шөлдейді.

Қант диабеті үшін зәр анализі

Қант диабетінің пайда болуы эндокриндік бездердің жұмысындағы теңгерімсіздікпен байланысты.

Қант диабеті глюкозаның төмендеуімен және инсулиннің жеткіліксіз өндірілуімен, дене тіндерінің көпшілігінде зат алмасуға әсер ететін гормонмен сипатталады.

Денедегі қант концентрациясының жоғарылағанын және метаболизмнің басқа да қатар жүретін бұзылыстары бар-жоғын анықтаудың бірнеше әдісі бар. Қант диабетіне зәр анализі осындай әдістердің бірі болып табылады.

Қант диабетінің негізгі түрлері

Инсулиннің негізгі мақсаты - қандағы глюкозаны төмендету. Осы гормонмен байланысты бұзылулар диабеттің дамуын анықтайды, ол 2 түрге бөлінеді:

1 типті ауру. Бұл ұйқы безінің көмірсулар алмасуын реттейтін гормонның жеткіліксіз секрециясына байланысты дамиды.
2 типті ауру. Бұл инсулиннің дене тініне әсері тиісті түрде болмаса, пайда болады.

Қант диабеті үшін зәрді үнемі тексеріп отыру бүйректің зақымдалуын уақытында диагноз қоюы мүмкін

Зәр анализі не үшін алынады?

Бұл процедура келесі жағдайларда орынды:

егер қант диабетін көрсететін симптом болса
қажет болған жағдайда аурудың барысын бақылауға,
емдеу кешенінің тиімділігін анықтау,
бүйрек қызметін бағалау үшін.

Талдау үшін зәрді қалай беру керек

Ұсынылған зерттеуден екі күн бұрын диуретикалық әсері бар препараттарды қолдануды болдырмау керек. Диуретиктерді алып тастауды емдеуші дәрігермен келісу ұсынылады. Алкогольді ішуді талдаудан бір күн бұрын алып тастау керек. Талдауды өткізуден жарты сағат бұрын физикалық белсенділікті жоя отырып, тыныштықты сақтау қажет.

Глюкозаны талдау несептің бір бөлігін жеткізуді қамтиды. Сіз арнайы бір реттік тест жолақтарын қолдана отырып, өз бетіңізше зерттеу жүргізе аласыз. Олардың көмегімен сіз зәрдің қалай өзгеретінін анықтай аласыз.

Индикаторлық жолақтар метаболизмдегі ақаулықтың болуын анықтауға, сонымен қатар бүйректің патологиясы туралы білуге көмектеседі. Мұндай талдау 5 минуттан аспайды және арнайы дағдыларды қажет етпейді. Нәтиже көзбен анықталады.

Жолақтың индикаторлық бөлігінің түсін қаптамада көрсетілген шкаламен салыстыру жеткілікті.

Талдаудың түріне және мақсатына байланысты дәрігер әр науқасқа зәрді қалай жинау керектігін нақты айтады

Талдау нені білдіреді

Зерттеу несепте қанттың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Оның болуы ағзаның гипергликемиясын (қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы) - қант диабетінің белгілері.

Дені сау адамның зәрінде глюкоза маңызды емес және шамамен 0,06 - 0,083 ммоль / л құрайды. Индикаторлық жолақты қолдана отырып тәуелсіз талдау жүргізу кезінде, егер қант мөлшері 0,1 ммоль / л-ден кем болмаса, бояу пайда болатындығын ескеру қажет.

Бояудың болмауы зәрдегі глюкозаның концентрациясы мардымсыз екенін көрсетеді.

Глюкозаның сіңірілуі бүйректе бұзылады. Бұл бүйрек гликозуриясының пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда қант несепте болады, бірақ қанда оның мазмұны қалыпты болып қалады.

Зәрде кездесетін ацетон қант диабетін де көрсете алады. Қандағы ацетон концентрациясының жоғарылауы несепте ацетонның пайда болуына әкеледі. Бұл жағдай бірінші типті ауруға тән, қандағы глюкоза литріне 13,5-тен 16,7 ммоль деңгейіне көтерілгенде.

Қант диабетінің көріністерінің бірі - зәрдегі қанның пайда болуы. Бұл аурудың дамуы 15 жылдан астам уақыт бұрын басталып, бүйрек жеткіліксіздігі орын алса мүмкін.

Жалпы ақуызды талдау несепте ақуыздың тым қарқынды бөлінуін анықтауға мүмкіндік береді. Микроальбуминурия - қант диабетіндегі бүйрек функциясының бұзылуының белгісі.

Үйде де зәрдегі глюкоза, ақуыз немесе ацетонды анықтауға болатын арнайы сынақ жолақтары бар

Қант диабеті insipidus: не сипатталады және кім ауырады

Сирек кездесетін қант диабеті дамиды. Осы аурумен ауыратын науқастарда табиғи түрде шөлдеу бар.

Оны қанағаттандыру үшін науқас судың күнделікті тұтынуын едәуір арттыруы керек. Сонымен қатар, ауру ағзадан зәрдің көп мөлшерін шығарумен қатар жүреді (нокаут кезінде 2-3 литр).

Қант диабеті инсипидусымен зәр шығару жиі болуы мүмкін. Ауру кез-келген жаста пайда болады және жынысына байланысты емес.

Бұл аурумен зәрдің тығыздығы төмендейді. Күндізгі уақытта оның азаюын анықтау үшін күніне 8 рет зәр жиналады.

Өкінішке орай, қант диабеті балаларда да кездеседі. Көбінесе бұл кез-келген ауруды анықтау үшін зәрді немесе қанды тексеру кезінде кездейсоқ болады.

1 типті ауру туа біткен, бірақ оны балалық шақта немесе жасөспірімде алу қаупі бар.

Инсулинге тәуелді қант диабеті (2 тип) ересектерде ғана емес, балаларда да дамуы мүмкін. Егер қант концентрациясы қант диабетін анықтайтын маңызды деңгейде болмаса, сіз аурудың одан әрі дамуына әсер ете аласыз.Бұл жағдайда қант деңгейі дәрігер таңдаған арнайы диета арқылы тұрақтандырылады.

Көбінесе, қант диабеті кез-келген себеппен тексеру кезінде кездейсоқ диагноз қойылады, және бұл жалпы зәр анализінде көмектеседі.

Қорытынды

Зәрді қант құрамына тексеру қарапайым, бірақ ақпараттандыратын процедура. Зәрдегі глюкозаны анықтау әрдайым қант диабетін білдірмейді. Қант концентрациясына тамақ, физикалық белсенділік және эмоционалды фон әсер етеді. Диагнозды тек маман дәрігер тағайындай алады, пациенттің бірнеше тексерулерінің нәтижелерін ескере отырып.

Қант диабеті үшін зәр анализі

Қазіргі уақытта қант диабеті үшін зәр анализі жиі қолданылатын рәсім болып табылады. Қант диабетіндегі зәр ағзаның ішкі ортасында болатын өзгерістерді көрсетеді, соның ішінде 1 немесе 2 типті қант диабеті. Жалпы зәр анализі, Нечипоренке сәйкес зәр анализі, күнделікті зәр анализі, үш стақан сынақ қолданылады.

Зәр анализінде қандай көрсеткіштер және неге өлшенеді

Зәр анализі және ақуыз деңгейін анықтау. Жарты айда бір рет жоспарлы түрде тағайындалады.

Зәрді жалпы талдаумен мыналар бағаланады:

Физикалық қасиеттері: түсі, мөлдірлігі, тұнба, қышқылдық. Жанама қоспалардың болуын көрсетеді.
Химиялық - қышқылдық. Жанама түрде зәр құрамының өзгеруі көрінеді.
Үлес салмағы. Зәрді шоғырландыруға арналған бүйрек қызметін көрсетеді (ұстап тұратын сұйықтық).
Ақуыз, қант, ацетон көрсеткіштері. Зәрді жалпы талдауда ақуыз мен қанттың көрсеткіштерін анықтау өте қарапайым әдіс. Олардың пайда болуы қант диабетімен байланысты болмауы мүмкін (контейнерді тестілеу үшін дұрыс дайындамау, несеп-жыныс аурулары бар). Егер олардың пайда болуының себебі көмірсулар алмасуының бұзылуы болса, онда бұл оның ауыр ағымы немесе ауыр асқынулардың пайда болуы туралы айтады. Сондай-ақ, ацетон көрсеткіші, әдетте, қант диабеті курсының декомпенсациясын білдіреді.
Зәрдің тұнбасын бағалау микроскопиялық техниканы қолдану. Зәр шығару жолындағы қатардағы қабынуды анықтауға болады.

Зәрдегі ақуыздың жалпы мөлшерін ғана емес, оның аз мөлшерінің пайда болуын анықтауға ерекше көңіл бөлінеді - микроальбуминурия.

Диастаздың мазмұнын зерттеуге болады. Сондай-ақ, бұл әдеттегі зәр анализінің бөлігі болмауы мүмкін.

Нечипоренконың мәліметіне сәйкес зәр анализі немесе қант диабетін диагностикалауға арналған тесттердің басқа түрлері ауруханада емделуде және емделуде қолданылады. Олар қабыну деңгейін немесе бүйректің жағдайын дәл бағалауға мүмкіндік береді.

Көрсеткіштері

Өткізуге нұсқау:

Алғашқы анықталған көмірсулар алмасуының бұзылуы.
Қант диабетінің жай-күйі мен өтемақысын күнделікті бақылау.
Қант диабеті декомпенсациясының белгілері: глюкоза деңгейінің бақылаусыз ауытқуы, дене салмағының өзгеруі, қалыпты көрсеткіштердің төмендеуі, жаттығуларға төзімділік, сана деңгейінің өзгеруі және басқа критерийлер.

Жалпы, кез-келген адам зәр анализін өз қалауымен өткізе алады. Қазіргі уақытта осы деңгейдегі зертханалық зерттеулер көптеген адамдар үшін қол жетімді. Бірақ білікті маман ғана заңды бағалай алатындығын ұмытпау керек.

Әдістеме

Тестілеуден бұрын диуретиктерді қабылдау қажет емес (мүмкін болса), зәрдің түсін өзгертетін өнімдерді (мысалы, қызылша) пайдалануды болдырмаңыз. Бару таңертеңгі зәр (шамамен 50 мл) таза жуылған ыдыста (ең жақсы стерильді). Содан кейін зертхана маманы жоғарыда көрсетілген белгілерді бағалайды.

Басқа әдістерді қолдану арқылы зәр анализін зерттеу өзіндік сипаттамаларға ие.

Күнделікті зәр анализін зерттеуде оның мөлшері, қант пен ақуыздың сандық құрамы бағаланады.Нечипоренко және үш стақан сынамасы бойынша зәр анализінде эритроциттер мен лейкоциттердің саны зәрдің бірлігіне.

Көрсеткіштерді нормалау және түсіндіру

Қант диабетімен ауыратын науқастарда өтемді және бақыланатын курс немесе аурудың жұмсақ формасы бар зәр анализінің көрсеткіштері сау адамның көрсеткіштеріне жақындау керек. Сондықтан талдаудың қалыпты көрсеткіштері қант диабетін жоққа шығармайды.

Зәр анализінің нормативтік көрсеткіштері:

Басқа көрсеткіштер

МикроальбуминурияНесептегі ақуыздың қалыпты мөлшері күніне 30 мг-дан аз. Қант диабетінің ұзақ мерзімді курсы кезінде диабеттік нефропатияның дамуы мүмкін. Негізгі өлшем - зәрдегі ақуызды аз мөлшерден бастап анықтау. Зәрді жалпы талдауда зерттеу жүргізуге болады, бірақ зертханалық әдістердің анағұрлым сезімтал болуы қажет. Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануын ерте анықтау үшін микроальбуминурияны анықтау керек.
ДиастазӘдетте, зәрдегі диастаздардың мөлшері 1-17 У / сағ. Ұйқы безі ферменттерінің көбеюін көрсетеді. Бұл қант диабетінің әдеттегі ағымына тән емес, бірақ бездің қатар жүретін қабынуымен көтерілуі мүмкін.

Тест нәтижелері жаман болса не болады

Зәр анализіндегі өзгерістерді анықтаудағы негізгі ереже олардың себептерін егжей-тегжейлі зерттеу болып табылады. Нормадан ауытқу бізге өзгерістерге күдік тудырады, бірақ сирек сирек аурудың диагнозын көрсетеді.

Егер өзгерістер кездейсоқ байқалса (мысалы, профилактикалық тексерулер кезінде), жалпы тәжірибе дәрігерімен кеңесу қажет.

Қосымша қан немесе зәр анализі, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалуы мүмкін. Сонымен қатар эндокринологпен, урологпен (немесе гинекологпен) кеңес алу қажет.

Қант диабетімен байланысты өзгерістерді растағанда, ауруды мүмкіндігінше тезірек толық және қарқынды емдеуді бастау керек. Бұл патологиялық процестерді тоқтату және бүйрек функциясын мүмкіндігінше ұзақ уақыт сақтау үшін қажет.

Қант диабеті инсипидусы: белгілері, диагнозы және емі

Қант диабеті insipidus - бұл гипоталамус-гипофиз жүйесінің созылмалы ауруы, организмде вазопрессин гормонының немесе антидиуретикалық гормонның (ADH) жетіспеушілігі салдарынан дамиды, оның негізгі көрінісі тығыздығы төмен зәрдің көп мөлшерін шығару болып табылады. Бұл патологияның таралуы 100 000 адамға шаққанда 3 жағдайды құрайды, 20-40 жастағы ер адамдар да, әйелдер де бірдей зардап шегеді. Бұл балаларда кездеседі.

Ауру көпшілікке белгілі болмағанымен, аурудың белгілерін білу өте маңызды, өйткені уақытында диагноз қойсаңыз, емдеу едәуір жеңілдейді.

Васопрессин: физиологияның эффектілері мен негіздері

Васопрессин кішкентай тамырлардың спазмын тудырады, қан қысымын жоғарылатады, осмотикалық қысым мен диурезді төмендетеді.

Васопрессин немесе антидиуретикалық гормон (ADH) гипоталамустық жасушалар арқылы синтезделеді, ол жерден супрооптикалық-гипофиз тракты арқылы гипофиздің артқы астына өтеді (нейрогипофиз) және одан қанға секреция жасалады.

Оның секрециясы қан плазмасындағы осмотикалық концентрацияның жоғарылауы жағдайында жоғарылайды және егер қандай да бір себептермен жасушадан тыс сұйықтықтың мөлшері қажет болғанға дейін азаяды. Антидиуретикалық гормонды инактивациялау бүйректе, бауырда және сүт бездерінде жүреді.

Антидиуретикалық гормон көптеген мүшелер мен олардағы процестерге әсер етеді:

бүйректер (қандағы дистальды бүйрек түтікшелерінің люменінен судың кері сіңуін жоғарылатады, нәтижесінде зәр концентрациясы жоғарылайды, оның көлемі азаяды, айналымдағы қан көлемі артады, қанның осмолярлығы төмендейді және гипонатриемия байқалады),
жүрек-қантамыр жүйесі (айналымдағы қан көлемін ұлғайтады - қан тамырларының тонусын жоғарылатады, перифериялық төзімділікті жоғарылатады, және бұл кіші тамырлардың спазмы, тромбоциттер агрегациясының жоғарылауы салдарынан қан қысымының жоғарылауына әкеледі (оларды бір-біріне жабыстыру тенденциясы артады) гемостатикалық әсер)
орталық жүйке жүйесі (адренокортикотропты гормонның (ACTH) секрециясын ынталандырады, есте сақтау механизмдеріне және агрессивті мінез-құлықты реттеуге қатысады).

Қант диабеті инсипидусының жіктелуі

Бұл аурудың 2 клиникалық түрін ажырату әдеттегі:

Нейрогендік қант диабеті (орталық). Ол жүйке жүйесіндегі патологиялық өзгерістер нәтижесінде дамиды, атап айтқанда гипоталамуста немесе артқы гипофизде. Әдетте, аурудың себебі бұл жағдайда гипофизді, осы аймақтың инфильтративті патологиясын (гемохроматоз, саркоидоз), жарақат алу немесе қабыну сипатындағы өзгерістерді жою операциялары болып табылады. Кейбір жағдайларда нейрогендік қант диабеті инсипидті идиопатиялық болып табылады, бір уақытта бір отбасының бірнеше мүшесінде анықталады.
Нефрогендік қант диабеті (перифериялық). Аурудың бұл түрі вазопрессиннің биологиялық әсеріне бүйрек түтікшелерінің сезімталдығының төмендеуінің немесе толық болмауының салдары болып табылады. Әдетте, бұл созылмалы бүйрек патологиясы жағдайында (пиелонефрит немесе бүйректің поликистикалық ауруы аясында), қандағы калий мөлшерінің ұзаққа төмендеуі және кальций деңгейінің жоғарылауы, ақуыз жеткіліксіз - ақуыздық аштық, Сегрен синдромы және кейбір туа біткен ақаулар. Кейбір жағдайларда ауру табиғатта отбасылық болып табылады.

Қант диабеті инсипидусының себептері мен механизмдері

Осы патологияның дамуына әсер ететін факторлар:

жұқпалы аурулар, әсіресе вирустық,
ми ісіктері (менингиома, краниофарингома),
мидың локализациясының қатерлі ісігінің гипоталамус аймағына метастаздар (әдетте бронхогендік - бронхтардың тіндерінен және сүт безі обыры);
бас сүйегінің жарақаттары
контузия
генетикалық бейімділік.

Вазопрессин синтезі жеткіліксіз болған жағдайда, дистальды бүйрек түтіктеріндегі судың реабсорбциясы бұзылады, бұл организмнен сұйықтықтың көп мөлшерін алып тастауға, қан плазмасындағы осмотикалық қысымның едәуір жоғарылауына, гипоталамуста орналасқан шөлдеу орталығының тітіркенуіне және полидипсияның дамуына әкеледі.

Қант диабеті инсипидусының клиникалық көріністері

Бұл аурудың алғашқы белгілері - үнемі шөлдеу және жиі шамадан тыс зәр шығару.

Ауру қарқынды түрде шөлдеу (полидипсия) және жиі зәр шығару (полиурия) пайда болуымен кенеттен дебют жасайды: күніне шығарылған зәрдің көлемі 20 литрге жетуі мүмкін.

Бұл екі симптом пациенттерді күндіз де, түнде де алаңдатады, оларды оятуға, дәретханаға баруға, содан кейін қайта-қайта су ішуге мәжбүр етеді. Науқасқа бөлінген зәр жеңіл, мөлдір, ауырлығы төмен.

Ұйқының тұрақты болмауына және науқастың денесіндегі сұйықтықтың азаюына байланысты жалпы әлсіздік, шаршағыштық, эмоционалды теңгерімсіздік, тітіркену, терінің құрғауы, терлеудің төмендеуі алаңдатады.

Кеңейтілген клиникалық симптомдар сатысында мыналар атап өтіледі:

тәбеттің болмауы
науқастың салмағын жоғалту,
асқазанның кеңеюі және пролапсасының белгілері (эпигастрийдегі ауырлық, жүрек айну, асқазандағы ауырсыну),
өт жолдарының дискинезиясының белгілері (оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, жүректің айнуы, құсу, жүрек айнуы, қышу, аузындағы ащы дәм және т.б.),
ішектің тітіркену белгілері (ентігу, іштің ішін басып, ауырсыну, тұрақсыз нәжіс).

Сұйықтық қабылдауды шектеген кезде науқастың жағдайы едәуір нашарлайды - ол қарқынды бас ауруы, аузының құрғауы, жылдам, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы туралы алаңдайды. Қан қысымы төмендейді, қан қалыңдайды, бұл асқынулардың дамуына ықпал етеді, дене температурасы көтеріледі, психикалық бұзылулар байқалады, яғни дененің сусыздануы, дегидратация синдромы дамиды.

Ерлердегі қант диабеті белгілері жыныстық қатынас пен потенциалдың төмендеуі.

Әйелдердегі диабеттік инсипидус белгілері: аменореяға дейінгі етеккірдің бұзылуы, осыған байланысты бедеулік, егер жүктілік болса, өздігінен түсік түсіру қаупі жоғары.

Балалардағы қант диабетінің белгілері айтылады. Жаңа туған нәрестелерде және кішкентай балаларда бұл аурудың жағдайы әдетте ауыр.

Дене температурасының жоғарылауы байқалады, түсініксіз құсу пайда болады, жүйке жүйесінің бұзылыстары дамиды.

Үлкен жастағы балаларда, жасөспірімге дейін диабет инсипидусының белгісі - ұйықтау немесе энурез.

Организмде вазопрессиннің жетіспеушілігін тудырған негізгі аурумен байланысты барлық мүмкін симптомдар, мысалы:

қатты бас аурулары (ми ісіктері бар),
кеудедегі немесе сүт бездерінің аймағындағы ауырсыну (тиісінше бронхтар мен сүт бездерінің қатерлі ісігі бар);
көру қабілетінің бұзылуы (егер ісік көру функциясына жауапты аймақты басса),
дене температурасының жоғарылауы (мидың қабыну аурулары кезінде) және т.б.
гипофиз жеткіліксіздігінің белгілері - панфиопититаризм (гипофиздің аймағына органикалық зақым келтірумен).

Қант диабеті инсипидусына болжам

Тиісті алмастыру терапиясы бар идиопатиялық қант диабеті науқастың өміріне қауіп төндірмейді, дегенмен бұл формада қалпына келтіру де мүмкін емес.

Қандай да бір басқа аурулардың аясында пайда болған қант диабеті инсипидус кейбір жағдайларда оның пайда болу себептерін жойғаннан кейін өздігінен өтеді.