Диабеттік энцефалопатияны емдеу және болжам

Есте сақтау қабілеті, ойлау процестері, назар. Қант диабетімен ауыратындардың 32% -дан астамы депрессияға ұшырайды. Конвульсивті синдром пайда болады.

Бастапқы кезеңдердегі симптомдар ерекше емес, сондықтан пациенттер көбінесе аурудың алғашқы көріністерін елемейді және дәрігерге бармайды.

Ауру депрессияның ентігуімен сипатталады

Диагностика

Қант диабетіндегі энцефалопатия диагнозы науқасты кешенді тексеруден кейін жасалады.

Зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізіледі, мидың басқа ауруларын болдырмау:

1. Электроэнцефалография. Негізгі ырғақтардың бұзылуы, эпилептикалық белсенділік белгілері жазылады.
2. МРТ-сканерлеу Бастапқы кезеңде ешқандай өзгерістер байқалмайды. Кейінгі кезеңдерде кіші фокустық диффузды өзгерістер байқалады.
3. Зәрді және қанды зертханалық зерттеу. Глюкоза, холестерин, инсулин деңгейін анықтаңыз. Ауру кезінде барлық көрсеткіштер жоғарылайды.

Сондай-ақ инфекциялар мен ми ісіктерінің дифференциалды диагнозын жүргізу қажет.

КТ энцефалопатиясының белгілері

Науқасқа қантты төмендететін дәрілерді тағайындамай, тек энцефалопатияны емдеу мүмкін емес. Сондықтан диабеттік энцефалопатияны емдеу неврологтар мен эндокринологтардың бірлесіп жүргізеді.

Дәрі-дәрмек

Негізгі емдеу қандағы қантты қалыпқа келтіруге бағытталған. Ол үшін диабеттің түріне байланысты инсулин немесе басқа топтардың қантты төмендететін дәрілері қолданылады. Эндокринолог дәрі-дәрмектерді таңдаумен айналысады. Мұндай препараттармен емдеу өмір бойы жүзеге асырылады, үнемі қант деңгейін өлшеу керек.

Энцефалопатияны емдеуге арналған нұсқаулыққа келесі препараттардың топтары қолданылады:

• микроциркуляцияны жақсартуға арналған құралдар - Pentoxifylline, Trental,
• Жүйке жүйесін қалпына келтіру үшін қажет B дәрумені,
• холестеринді төмендететін дәрілер - статиндер, фибраттар,
• бас айналуды жоюға арналған құралдар - Cinnarizine, Vinpocetine.

Емдеу ұзақ және адам өмірі бойы жалғасады.

Алдын алу

Энцефалопатия белгілері адамға айтарлықтай қолайсыздық тудыруы мүмкін. Сондықтан ауруды емдеуден гөрі алдын-алуға тырысқан жөн.

Ол үшін не керек? Дәрігеріңіз қандағы қанттың қалыпты деңгейін қалай сақтау керектігін, қант диабетімен ауыратын науқасқа қандай тамақтану керек екенін түсіндіреді.

Миды қанмен қамтамасыз ету таза ауада қалыпты физикалық белсенділікті жақсартады. Ең бастысы - денеңізді мұқият тыңдап, жағымсыз көріністер болған жағдайда медициналық мекемеге хабарласыңыз.

Глюкометр глюкоза деңгейін бақылауға көмектеседі

Диабеттік энцефалопатия - бұл толығымен жою мүмкін емес прогрессивті ми патологиясы. Болжам диабеттің ағымының ауырлығымен және сипаттамасымен анықталады. Ерте диагноз қою және кейінгі сауатты емдеу аурудың дамуын тоқтата алады.

Дәрігерге сұрақтар

Неліктен диабеттік энцефалопатия диагнозы жиі сұрақ қойылады?

Людмила. Курск, 35 жаста.

Бұл басқа белгілердің болуына байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқаста артериалды гипертензия болуы мүмкін, бұл қысымның жоғарылауымен және инсульт қаупімен бірге жүреді. Бұл жағдайда дәрігерлер көбінесе диабеттік энцефалопатияны болдырмайды және аурудың аралас түрі туралы айтады.

Анама (68 жаста) диабеттік энцефалопатия диагнозы қойылған. Бұл ауру үшін тамақтану қандай болуы керек? Қандай тағам зиянды?

Инна Р., Воронеж, 42 жаста.

Сіз дәнді нан, майсыз ет, аз мөлшерде, қайнатылған немесе пісірілген балық пен теңіз өнімдерін жеуге болады. Пайдалы жаңа піскен көкөністер, пияз, сарымсақ.

Сіз цитрус жемістерін, таңқурай, құлпынай, қарақат, шие қауіпсіз түрде жей аласыз. Қарақұмық, інжу арпа, тары, сұлы майы да диетаға енгізілген. Аз мөлшерде сіз сүт өнімдерін, өсімдік майларын, жұмыртқаларды, тәттілендіргіштері бар арнайы кондитерлік өнімдерді жеуге болады.

Ақ нан мен тоқаштар, шошқа еті, консервіленген көкөністер, шұжықтар мен ысталған ет, картоп, сәбіз, қызылша, бұршақ дақылдары диетадан шығарылуы керек. Жемістерден жүзім, қауын, банан, қара өріктен бас тартуға тура келеді. Жануарлардың майлары, қант, бал, ірімшіктер, ащы тағамдар мен фаст-фуд өнімдеріне тыйым салынады.

Патологияның қандай асқынулары дамуы мүмкін?

Игорь, Мәскеу, 35 жаста.

Танымдық бұзылулар деменцияға (деменцияға) әкелуі мүмкін. Бұл пациенттердің өзін-өзі күтімін шектейді және мүгедектікке әкеледі. Асқынулар ишемиялық инсульт, интракраниальды қан кетулер, сөйлеу бұзылуы, қозғалтқыштың бұзылуы болуы мүмкін.

Қант диабетіндегі энцефалопатияның ерекшеліктері

Таңқаларлық, бірақ мұндай диагноз көптеген күмән тудырады, тіпті егер ол анықталған болса да. Бұл табиғатта мүлдем басқа белгілердің басым болуымен байланысты.

Мысалы, егер медициналық тарихта, қант диабетімен қатар, жиі гипертониялық криздермен артериялық гипертензия, сондай-ақ церебральды айналымдағы бұзылулар болса, онда дәрігерлер диабеттік энцефалопатияны жоққа шығара алады. Мұндай жағдайда аурудың дискреттік формасы немесе аралас түрі болуы мүмкін.

Негізгі белгілері

Аурудың бұл түрі туындайды және толығымен асимптоматикалық және баяу дамиды. Барлық дистрофиялық өзгерістер тіпті бірнеше жыл қатарынан көрінбестен күшейе алады. Дәлірек айтқанда, белгілер бар, бірақ олар байқалмауы немесе жай ғана басқа ауруларға жатқызылмауы мүмкін. Сонымен, диабеттік энцефалопатияның ықтимал белгілері мен көріністері:

• вегетативті-тамырлы дистонияның кез келген көрінісі,
• бас ауруы және бас айналу,
• шамадан тыс шаршау, үнемі нашарлау,
• негізсіз қысқа темперамент, дүрбелең (кері реакция мүмкін, мысалы, өмірге және денсаулығына деген қызығушылық жоғалуы мүмкін),
• ұмытшақтық, білімді жоғалту.

Осы белгілердің барлығын елемеуге болады. Көптеген пациенттер ауруды осы кезеңде дәрігердің көмегіне жүгінбестен бастайды, оларға барлық белгілер мүлдем болмайтын сияқты және олар ешқандай мән бермейді.

Сонымен қатар, аурудың екінші сатысы тезірек дамиды, ал үшінші - диабетиктің психоэмоционалды жағдайындағы айқын көрінетін бұзылулардың басталуы.

Адам ұзаққа созылған және ауыр депрессиялық күйден, маник синдромынан, сонымен қатар орынсыз мінез-құлықтан қалмайды. Мұндай белгілерді елемеу қиын, бірақ олар бұл процестің күрделенетінін көрсетеді.

Аурудың барысы және диагнозы

Диабеттік энцефалопатия басқа аурулармен маска болуы мүмкін. Егер біз қарттар туралы айтатын болсақ, онда бұл мидың белсенділігіндегі бұзылулар, ал жастарда - бұл өткір кетоацидотикалық шабуылдардың нәтижелері.

Аурудың көрінісінде байқауға болады:

1. астеникалық синдром (шамадан тыс шаршау, өнімділіктің төмендеуі, шамадан тыс алаңдаушылық, әлсіздік, ұйқысыздық, шоғырлану проблемалары),
2. цефальгиялық синдром (бас ауруы). Бұл қысу немесе қысу болуы мүмкін. Ауырсынуды бас киім кигеннен кейін ауыр сезім деп сипаттауға болады,
3. пароксизмнің дамуымен вегетативті дистония, әлсіздік және есін жоғалту.

Осы белгілерден басқа, әртүрлі фокустық бұзылуларды көрсететін белгілер бар. Олар жоғарғы бағаналы (пирамида жеткіліксіздігінің белгілері, анизокория, туа біткен бұзылулар), сондай-ақ вестибуло-атактикалық синдром (қолдың дірілдеуі, қозғалыстардың үйлестірілуінің бұзылуы, айналуы).

Энцефалопатия курсының көрінісіндегі қант диабетінің фонында айқын белгілер сонымен қатар когнитивті функциялардың бұзылулары болып табылады:

• жад проблемалары
• ойлаудың тежелуі,
• апатия
• депрессия

Осы белгілердің әрқайсысы мидың спецификалық емес орта сызықтық құрылымдарының бұзылғанын көрсетеді. Қант диабетінің кез-келген түрімен депрессия жиі пайда болуы мүмкін. Пациенттердің шамамен 32 пайызы зардап шегеді.

Жалпы әл-ауқатқа теріс әсер етумен қатар, ұзаққа созылған депрессия аурудың барысы, тамақтану және инсулинді бақылауды жоғалту салдарынан қауіпті.

Пациенттердегі бұл тенденцияның негізгі себебі - ағзадағы белгілі бір биохимиялық өзгерістер, сонымен қатар ауруға тұрақты тәуелділік және оны бақылау қажеттілігі.

Кейбір бірінші немесе екінші типтегі диабетиктер гипогликемияның нәтижесінде гипогликемиялық энцефалопатия дамуы мүмкін. Ол өзін былайша көрсете алады:

1. летаргия
2. апатия
3. сананың бұзылуы, делирий,
4. Жұмыстан кейін немесе бос асқазандағы аденомия.

Пирамидалық гемипарез сияқты конвульсивті синдромдар да тән.

Дұрыс диагноз қою үшін астениялық және вегетативті-дистониялық шағымдардан басқа, фокальды неврологиялық белгілерді де анықтау қажет.

Қант диабеті салдарынан энцефалопатиясы бар пациенттерде электроэнцефалографиядағы (ЕЭК) кез-келген өзгерістер дискретті емес болып саналады. Олар табиғатта диффузиялық сипатқа ие, бұл ЭЭГ қалыңдығымен, гиперсинхронизация ырғағымен, жалпы және жергілікті альфа ырғақтарының төмендеуімен, ЭЭГ қисықтарының реактивтілігінің өзгеруімен, сондай-ақ дельта мен тета типтерінің қиылысқан патологиялық толқындарымен көрінеді.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратын науқастарда диабеттік энцефалопатия фокустық неврологиялық жетіспеушілікпен, атрофиямен және тіндердегі инсульттан кейінгі өзгерістермен бірге жүруі мүмкін. Оларды компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонанстық томография (МРТ) арқылы анықтауға болады. Көрсетілген қатар жүретін патологиялар қант диабетіне және онымен байланысты проблемаларға тән: макроангиопатия, атеросклероз және артериялық гипертензия.

Инсульт, сондай-ақ уақытша ишемиялық шабуылдар орталық нейропатия белгілері тұрғысынан қарастырылуы мүмкін.

Ауруды емдеу қалай?

Диабеттік энцефалопатиядан арылуға бағытталған терапия, ең алдымен, мұндай науқастың қандағы қант деңгейін түзетеді. Бұл сонымен қатар барлық қатар жүретін ауруларды және мидың зақымдану дәрежесін ескере отырып, міндетті түрде емдеу болып табылады.

Тиісті емдеу режимін құру үшін ағзаны алдын-ала және мұқият диагностикалау қажет. Бұл тәсілмен тұжырымдар дұрыс жасалады, ал терапия тек оң нәтиже береді.

Қант диабетінің асқынуларының бірі - диабеттік энцефалопатия. Патологияның бұл түрі қант диабетіндегі орталық жүйке жүйесіне зақым келтіру нәтижесінде дамиды. Диабеттік энцефалопатияның таралу жиілігі қант диабетінің түріне, клиникалық симптоматология аурудың ұзақтығына және ауырлығына байланысты болады.

Бұл қандай патология?

Диабеттік энцефалопатияның дамуы организмдегі метаболикалық бұзылуларға негізделген, бұл орталық жүйке жүйесінің элементтерінің зақымдалуына әкеледі.

Бұл жағдай миға оттегі жеткіліксіздігінің, организмдегі метаболикалық бұзылулардың және улы заттардың жинақталуының нәтижесінде дамиды. Барлық осы процестер мидың жеткіліксіздігіне және негізгі функциялардың бұзылуына әкеледі. Бұл патологияның даму процесі көптеген жылдарға созылады, сондықтан ерте кезеңдерде асқынулардың белгілерін анықтау өте қиын.

Диабеттік энцефалопатия дегеніміз не?

Диабеттік энцефалопатия - бұл орталық жүйке жүйесінің және әсіресе ми құрылымдарының зақымдалуымен байланысты жағдай. Бұл қант диабетіндегі метаболикалық бұзылуларға байланысты болады. Зерттеушілердің айтуынша, диабеттік энцефалопатия көбінесе 1 типті ауруда, атап айтқанда, 80% -дан көп кездеседі.

Жалпы, бұл әртүрлі ауырлық дәрежесінің көріністерін біріктіретін ұжымдық түсінік. Бұл жеңіл бас ауруы және ақыл-ой белсенділігі мен сананың ауыр сынуы болуы мүмкін. Патологияның ерекшелігі - диагноздың қиындығы және терапияның уақтылы еместігі.

Аурудың белгілері

Энцефалопатияның белгілері мен белгілері науқастың жасына, оның жағдайының ауырлығына, асқынулар мен ағымдық аурулардың болуына тікелей байланысты. Мыналарға назар аударыңыз:

• патология бірнеше жылдар бойы біртіндеп дамиды,
• жас кезінде гипер- және гипогликемиялық эпизодтардан кейін белгілер жоғарылайды, егде жастағы адамдарда - жедел цереброваскулярлық апаттарға байланысты,
• клиникалық симптомдар ерекше емес және когнитивті бұзылуларды, астенияны, неврозға ұқсас көріністерді,
• аурудың ең басында диабетиктер әлсіздікке, тез шаршауға, мазасыздыққа шағымдана алады. Бас ауруы және назардың проблемалық шоғырлануы мүмкін.

Неврозға ұқсас жағдай соматикалық (денсаулығы нашар) және психогендік (үнемі емделудің қажеттілігі, асқыну фактісі) факторларымен байланысты.

Бастапқы емде науқастардың 35% -ында невротикалық жағдай диагнозы қойылған, қант диабеті дамыған сайын олардың саны 64% -ға дейін артады.

Ауыр психикалық бұзылулар мен сананың нашарлауы сирек кездеседі.

Астеник синдромы вегетативті-тамырлы бұзылулармен және синкопальды жағдайлармен (кенеттен қысқа мерзімді сананың жоғалуы) ұштастыра алатын және летаргиямен байланысты. Когнитивтік саладағы проблемалар есте сақтаудың нашарлауымен, алаңдаушылықпен және баяу ойлаумен байланысты болуы мүмкін.

Қант диабеті энцефалопатиясының себептері

Аурудың дамуының жиі кездесетін себебі - диабеттік микроангиопатия және метаболизмнің тұрақтануы. Алдын ала болжайтын факторларды қартаю, дене салмағының жоғарылауы деп санаған жөн. Сондай-ақ, бұл тізімде липидтердің асқын тотығуының жоғары деңгейі және липидтер алмасуының тұрақсыздануы бар. Тағы бір маңызды фактор, сарапшылар ұзақ уақыт ішінде қандағы қанттың жоғарылауы және гликозилденген гемоглобиннің жоғары мәні деп атайды.

Қант диабетіндегі энцефалопатия шеңберіндегі физиологиялық өзгерістер туралы айта отырып, мыналарға назар аударыңыз:

• өткізгіштігінің дәрежесі және шағын тамырлардың қабырғаларының құрылымдық құрылымы тұрақсыздандырылған,
• Нәтижесінде жүйке талшықтары мен жасушаларының проблемалық қоректенуі, оттегінің жетіспеушілігі, сондай-ақ жасушалық деңгейде энергия ресурстары пайда болады,
• соған жауап ретінде оттегі жоқ метаболикалық процестерді (анаэробты) белсендіруге болады, бұл улы өнімдердің жиналуына әкеледі.

Осындай өзгерістердің нәтижесінде мидың жоғары функциялары патологиялық өзгерістерге ұшырайды. Мұндай бұзушылықтардың пайда болуы үшін айтарлықтай уақыт кезеңі өтуі керек, көбінесе біз диабеттің ұзақ мерзімді кезеңі туралы айтамыз.

Осыған байланысты энцефалопатия аурудың кеш асқынуы болып саналады. Көбінесе патологияның 1 типті қант диабетімен ауыратын кезі болады, өйткені ол жас кезінен басталады. Тиісінше, мамандар аурудың жасы үлкен топта жоғары ықтималдығын анықтайды.

Патологияның кезеңдері

Диабеттік энцефалопатия дамудың үш кезеңімен сипатталады. Біріншісі - клиникалық көрініс іс жүзінде жоқ. Кішігірім бас ауруы, бас айналу анықталған, қан қысымының көрсеткіштерінің өзгеруі ықтимал. Көптеген жағдайларда диабетиктер симптомдарды елемейді және маманнан көмек сұрамайды.

Екінші кезеңде патологиялық белгілер жоғарылайды: бас ауруы айқын болады, кеңістіктегі бағдардың бұрмалануы мүмкін. Үшінші «кезең» клиникалық көріністің айқын көрінуімен байланысты. Ұсынылған кезеңде сана, ойлау, сондай-ақ эмоционалды күйдің бұзылуы мүмкін.

Диагностикалық әдістер

Диабеттік энцефалопатия диагнозына ерекше назар аудару керек. Бұл факт туралы:

• тексеруді невролог жүргізеді, ал шешім неврологиялық жағдайды зерттеу негізінде қабылданады,
• функционалды және органикалық өзгерістерді бағалау аспаптық әдістерді қолдана отырып,
• электроэнцефалография, мидың МРТ және церебральды гемодинамика дәйекті түрде жүргізілуі керек.

Диагностикалық тексерудің міндетті бөлігі метаболикалық бұзылулардың дәрежесін бағалауға мүмкіндік беретін зертханалық зерттеулерді қарастырған жөн. Сонымен, глюкозаның, липидтердің, холестериннің деңгейі, сондай-ақ С-пептид пен инсулин анықталады. Дифференциалды диагноз мидағы инфекциялық зақымданулар мен ісіктерді жоюға бағытталған. Тексеру клиникалық мәліметтерге байланысты жүргізіледі, диагнозды магнитті-резонанстық бейнелеу аясында растауға болады.

Диабеттік энцефалопатияны емдеу

Диабеттік энцефалопатияны емдеу үздіксіз емдік диета болып табылады. Ет, сүт, ұн және картоптан бас тарту ұсынылады. Қарсы көрсеткіштерді ескере отырып және маманның бақылауымен өткізілетін вазоактивті және метаболикалық терапия курсын енгізу туралы ұмытпау керек. Осындай араласуды профилактикалық мақсатта қолдануға болады. Қант диабетімен ауыратындарды емдеу курсының ұзақтығы бір айдан үш айға дейін, жыл ішінде бір немесе бірнеше рет.

Өтемақы деңгейіне өмір салтын ескере отырып және гликемия бақылауымен жүргізілетін тиісті терапияны тағайындау арқылы қол жеткізуге болады. Есте сақтау керек:

• Метаболикалық терапия ретінде антиоксиданттар (мысалы, альфа-липой қышқылымен қоспалар), церебропротекторлар (Пирацетам), сондай-ақ витамин компоненттері (B1, B6, A, C) қолданылады. Нейромультивит, Милгамма сияқты аралас препараттар ерекше назар аударуға тұрарлық.
• вазоактивті терапия, сонымен қатар, Пирацетам, Стюгерон және Нимодипинді,
• сонымен бірге липидтер алмасуы тұрғысынан түзету терапиясы жүргізіледі. Бұл статиндер санатына жататын препараттарды қолданудан тұрады.

Ауыр психикалық ауытқулары бар диабеттік энцефалопатиясы бар жедел жағдайларда антиконвульсантты терапия қажет болуы мүмкін. Қант диабетінің жедел асқынуларына арналған курсты қолдануға болады. Бұл өте күрделі процесс.

Аурудың алдын-алу және алдын-алу

Диабеттік энцефалопатия - созылмалы прогрессивті жағдай. Клиникалық көріністің шиеленісу деңгейі аурудың ауырлығына тікелей байланысты болады.

Эндокринолог пен невропатологтың жүйелі бақылауы, қант деңгейін төмендететін дұрыс емдеу, сонымен қатар жүйке терапиясының курстары болжамды жақсартады. Олар церебральды симптомдардың дамуын тоқтата алады немесе айтарлықтай баяулатады және асқынулардың пайда болуын болдырмайды. Энцефалопатияның алдын-алу - бұл диабетті уақтылы анықтау және дұрыс емдеу. Маңызды қадам - ​​гипертензияны болдырмау және тамырлы бұзылуларды емдеу.

Энцефалопатия - бұл не?

«Энцефалопатия» термині мидың барлық ауруларына қатысты, оларда қабыну болмаған кезде оның органикалық зақымдануы пайда болады. Ми тіндері, әдетте, тамақтанбау арқылы ішінара бұзылады. Әрине, сонымен бірге орталық жүйке жүйесі функциясының бір бөлігі жоғалады. Диабеттік энцефалопатияның себебі - ағзадағы метаболикалық және тамырлы бұзылулар.

Түрлі ақпарат көздеріне сәйкес, энцефалопатия белгілері диабетпен ауыратын науқастардың 90% -ында анықталуы мүмкін. Осыған қарамастан, мұндай диагноз сирек жасалады, өйткені ауруды анықтау және анықтау қант диабеті мидың өзгеруінің себебі болып табылады.

Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау Министрлігінің хатына сәйкес, диабеттік энцефалопатияда ICD 10 коды бар (аурулардың халықаралық жіктемесі) E10.8 және E14.8 - диабеттің анықталмаған асқынулары.

Энцефалопатияның даму механизмі толық түсінілмеген, бірақ оның диабеттік нейропатиямен көп ұқсастығы бар деп саналады. Патологияның негізгі себебі диабеттің басқа асқынуларымен бірдей - гипергликемия.

Жоғары қант қан тамырларының ангиопатиясына әкеледі, бұл мидың тамақтануын бұзады. Қанайналым бұзылыстарына байланысты нейрондар оттегі ашығуын сезінеді, нашар жұмыс істейді, уақытында қалпына келуге және улы заттардан арылуға қабілеті жоқ. Жағдай қант диабетіне тән холестерин, триглицеридтер мен төмен тығыздықтағы липопротеидтердің артық болуымен күрделене түседі.

Энцефалопатияның үш кезеңі

Энцефалопатияның дамуы 3 кезеңде жүреді. Біріншісінің белгілері ерекше емес, сондықтан диабетиктер оларға сирек назар аударады. Әдетте, энцефалопатия диагнозы 2 кезеңнен ертерек, оның белгілері айқын болған кезде болады. Аурудың басталуында МРТ мидағы ең аз органикалық өзгерістерді анықтай алады. Олар әдетте бірнеше жерде диффузиялық орналасады. Кейіннен ми аймағында зақым пайда болады. Бұл кезеңде басым белгілер және олардың ауырлығы фокустың локализациясына байланысты.

Диабеттік энцефалопатия сатысы:

1. Бастапқы кезеңде - пациент қан қысымының көтерілуі мен түсуінің, бас айналудың, көздің қараңғылануының, шаршау мен әлсіздіктің эпизодтарын байқайды. Әдетте, бұл көріністер жаман ауа-райына, жасына немесе вегетативті-тамырлы дистонияға байланысты.
2. Екінші кезеңде - бас аурулары жиілеп кетеді, жадтың қысқа мерзімді жоғалуы, кеңістіктегі бағыттың өзгеруі мүмкін. Неврологиялық белгілер пайда болуы мүмкін - оқушылардың жарыққа реакциясы өзгереді, сөйлеу бұзылады, рефлекстер жоғалады, бет әлпетінде проблемалар пайда болады. Көбінесе дәл осы кезеңде диабетпен ауыратын науқастар невропатологқа жүгінеді.
3. Үшінші кезеңде - белгілері айқын. Бұл уақытта бас аурулары күшейеді, қозғалыстарды үйлестіру, бас айналу проблемалары пайда болады. Ұйқысыздық, депрессия дамиды, есте сақтау қабілеті нашарлайды. Бұл кезеңде жаңа дағдылар мен білімдерді игеру мүмкін емес.

1 типті және 2 типті қант диабетіндегі аурудың даму ерекшеліктері

Оның таза түрінде диабеттік энцефалопатия тек 1 типті қант диабеті бар науқастарда кездеседі. Олардың миындағы ауытқулар өздерінің инсулинінің жетіспеушілігімен және оны дәрілік зат түрінде уақтылы алмауымен байланысты. Энцефалопатияның дамуы тек гипергликемияның жиілігіне ғана емес, сонымен бірге организмде С-пептидтің болмауына, яғни просулин молекуласының инсулин қалыптастыру кезінде одан бөлінуіне байланысты деген пікірлер бар. 1 типті ауруы бар барлық пациенттерге тағайындалған өндірістік инсулин құрамында С-пептид жоқ - С-пептид туралы көбірек оқыңыз.

1 типті қант диабетінде жас балаларға энцефалопатия үлкен зиян тигізеді. Олар назар аударуда проблемалар туғызады, ақпаратты игеру баяулайды, жад азаяды. Арнайы зерттеулер энцефалопатиямен ауыратын науқаста баланың IQ төмендейтінін және ақыл-ойға кері әсер ететіндігін дәлелдеді. ұлдар қыздарға қарағанда мықты. Қант диабеті ерте басталған пациенттердің миын зерттеу ересектерде сау адамдарға қарағанда сұр заттардың тығыздығының төмен екендігін көрсетеді.

2 типті қант диабеті бар диабеттік энцефалопатия араласады. Бұл жағдайда миға тек гипергликемия ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін бұзылулар да әсер етеді:

1. Гипертония тамырлардағы атеросклеротикалық өзгерістерді күшейтеді, энцефалопатия қаупін 6 есе арттырады.
2. Орта жастағы семіздік кәрілікте неғұрлым ауыр энцефалопатияға әкеледі.
3. Күшті инсулинге қарсы тұру миға амилоидты бета жинақталуына әкеледі - бляшкаларды қалыптастыратын және танымдық функцияны айтарлықтай төмендететін заттар.

Энцефалопатия егде жастағы диабеттің екінші қауіптілігі болып табылады, бұл тамырлы деменция мен Альцгеймер ауруының дамуына әкеледі.

Медицина ғылымдарының докторы, Диабетология институтының жетекшісі - Татьяна Яковлева

Мен көптеген жылдар бойы қант диабетімен айналысамын. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресей медициналық ғылымдар академиясының Эндокринологиялық зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі-дәрмек ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 98% -ға жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің жоғары құнын өтейтін арнайы бағдарламаның қабылдануын қамтамасыз етті. Ресейде диабетпен ауыратындар 18 мамырға дейін (қоса алғанда) ала алады - Бар болғаны 147 рубльге!

Белгілері мен белгілері

Қант диабетімен ауыратын энцефалопатия белгілері ми жасушаларының қалыпты жұмыс істей алмауымен түсіндіріледі, сондықтан олар атеросклероз, гипертония немесе цереброваскулярлық апат салдарынан энцефалопатия көріністеріне ұқсас.

Диабеттік энцефалопатияны қалай емдеуге болады

Қант диабетімен ауыратын науқастарда энцефалопатияны емдеу күрделі, ол бір мезгілде метаболизмді қалыпқа келтіруге және миды жеткізетін тамырлардың жағдайын жақсартуға бағытталған. Зат алмасуды реттеу үшін:

1. Тұрақты нормогликемияға жету үшін бұрын тағайындалған қант диабетін емдеу.
2. Еркін радикалдардың зиянды әсерін азайтуға арналған антиоксиданттар. Көбінесе липо қышқылына артықшылық беріледі.
3. В дәрумені, көбінесе арнайы кешендердің құрамына кіреді - Milgamma, Neuromultivit.
4. Липидтер алмасуын қалыпқа келтіруге арналған статиндер - Аторвастатин, Ловастатин, Росувастатин.

Қан ағымын жақсарту үшін ангиопротекторлар және антиплателетикалық агенттер қолданылады: Пентоксифиллин, Актовегин, Вазапростан. Ноотропиктерді де тағайындауға болады - миды ынталандыратын дәрілер, мысалы, винпоцетин, пирацетам, никерголин.

Салдары

Энцефалопатияның болжамы науқастың жасына, оның қант диабеті үшін өтемақы деңгейіне және асқынуларды уақтылы анықтауға байланысты. Энцефалопатия мен қант диабетін дұрыс емдеу көптеген жылдар бойы пациенттің миын елеулі нашарлатпастан бірдей деңгейде ұстауға мүмкіндік береді. Сонымен бірге пациент максималды жұмыс қабілеттілігі мен білім алу қабілетін сақтайды.

Егер емдеу кешіктірілсе, диабеттік энцефалопатия жүйке жүйесінің көптеген бұзылуларына әкеледі: ауыр мигрен, конвульсиялық синдром және көру қабілетінің бұзылуы. Болашақта ми өз функцияларын ішінара жоғалтады, бұл ауыр мүгедектікке дейін тәуелсіздік біртіндеп жоғалуымен көрінеді.

Галлюцинация, делирий, орынсыз мінез-құлық, кеңістіктегі және уақытты бағдарлай алмау, есте сақтау қабілетінің бұзылуы бар ауыр психикалық ауытқулары бар мүмкін энцефалопатия.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз. толығырақ >>

Диабеттік энцефалопатияның себептері қандай?

Осы патологиялық жағдайдың дамуына себеп болатын негізгі себептер - диабеттік микроангиопатия (кіші қан тамырлары қабырғаларының құрылымын бұзу) және организмдегі метаболикалық бұзылулар. Диабеттік энцефалопатияның басталуы мен дамуына ықпал ететін факторлар:

• артық салмақ
• кәрілік
• май алмасуы бұзылған,
• жасуша мембраналарының липидті асқын тотығу процестері,
• ұзақ уақыт сақталатын жоғары қан глюкозасы.

Мазмұн кестесіне оралу

Энцефалопатияның клиникалық белгілері

Бұл патологиялық жағдайдың негізгі белгілері:

• неврастеникалық бұзылулар - шаршау, эмоционалды тұрақсыздық, ұйқының бұзылуы,
• бас айналу, бас аурулары,
• диплопия (заттардың бифуркациясы), «тұман», «шыбындардың жарылуы»,
• тұрақсыз қол
• психикалық бұзылулар
• бұзылған жад, ойлау процестері, концентрация мен зейіннің бұзылуы,
• депрессиялық бұзылулар
• бұзылған сана (шатасу),
• құрысулар
• цереброваскулярлық авариялар (уақытша ишемиялық ұстамалар, инсульттар).

Депрессиялық күйлер энцефалопатияның үшінші сатысына тән.

Диабеттік энцефалопатияның дамуының бастапқы кезеңдерінде клиникалық көрініс нашар көрінеді. Патология дамыған сайын симптомдар күшейе түседі. Депрессия, психикалық тұрақсыздық (тұрақсыздық), конвульсиялар, шатасулар әдетте осы жағдайдың үшінші сатысында байқалады. Сонымен қатар, энцефалопатияның 1 типті және 2 типті қант диабетіндегі ерекшеліктері бар.

I типті қант диабеті

Қант диабетінің бұл түрінде II типті қант диабетіне қарағанда энцефалопатия жиі кездеседі. Мұндай науқастарда диабеттік энцефалопатия деменциямен көрінеді (ақыл-ой процестері мен есте сақтауды тежеу), өйткені CD-1 - бұл балалық шақта немесе жасөспірім кезеңінде басталатын аутоиммунды ауру. Бұл ұйқы безінің инсулин шығара алмауына негізделген, бұл денеде, соның ішінде ми аймағында айтарлықтай өзгерістерге әкеледі. Көбінесе мұндай науқастарда инсульт болады, әсіресе қартайғанда.

II типті қант диабеті

Қант диабетінің бұл түрі - организмдегі метаболикалық бұзылулар нәтижесінде пайда болады. Бұл ауру артериялық гипертензия, атеросклероз және семіздікпен біріктіріледі. Мұндай науқастарда психикалық бұзылулар жиі кездеседі, ұзаққа созылған қант диабеті (15 жылдан астам), когнитивті бұзылыстардың пайда болу қаупі: есте сақтау және ойлау 50-114% артады. Сонымен қатар, артериялық гипертензия мен атеросклероздың болуы ишемиялық инсульттің пайда болу қаупін бірнеше есеге арттырады.

Диабеттік энцефалопатияны қалай диагноз қоюға болады?

Бұл патологияға күдік сәйкес клиникалық көріністі алуға мүмкіндік береді. Қандағы және зәрдегі глюкоза деңгейін, гликозилденген гемоглобинді анықтаңыз. Сонымен қатар, қандағы кетон денелерінің деңгейі анықталады. Сонымен қатар, мидың нақты зерттеулері жүргізіледі: EEG (электроэнцефалография), CT, MRI. Бұл зерттеулер зақымның ауданын анықтауға мүмкіндік береді.

Энцефалопатияны емдеу

Диабеттік энцефалопатияның негізгі емі - қант диабеті. Мұны энцефалопатияның пайда болуын және дамуын болдырмау үшін мұқият сақтау керек. Сонымен қатар, дәрігер тағайындаған диетаны ұстану керек. Осындай патологиялық жағдай диагноз қойылған жағдайда емдеудің 2 түрі тағайындалады:

• Метаболизм - метаболикалық процестерге әсер етеді. Емдеудің бұл түріне Актовегин дәрі-дәрмектері, антиоксиданттар: альфа-липой қышқылының препараттары), ноотропиктер: Пирацетам, Цитофлавин, Билобил, Нуфен, А, С дәрумендер, В тобының витаминдері: Магне-В6 ″, «Neovitam», «Neurubin».
• Вазоактивті - қан мен қан тамырларының жағдайын жақсартуға бағытталған. Бұған ноотропты препараттар кіреді, қан тамырларының қабырғаларын нығайтатын препараттарды қолдануға болады (Аскорутин), венотониктер.

Конвульсия пайда болған кезде антиконвульсантты терапия тағайындалады - Карбамазепин, Финлепсин, Ламотригин. Сонымен қатар, қатар жүретін патология болған кезде: гипертония және атеросклероз, бұл жағдайды емдеу тағайындалады, оның ішінде гипертонияға қарсы дәрілер мен статиндер. Сонымен қатар, артық салмақпен ауыратын науқастарға дене салмағын қалыпқа келтіру ұсынылады. Жеңіл жаттығулар, таза ауада серуендеу, жүзу, йога ұсынылады.

Бұл патологияның қауіптілігі қандай?

Ең үлкен қауіп - энцефалопатия, соңғы кезеңдерде анықталады, өйткені мида қайтымсыз өзгерістер дамиды. Сонымен қатар, мүгедектікке және өлімге әкелетін мидың қан айналымы бұзылыстары пациентке қауіп төндіреді. Ойлау мен есте сақтаудың бұзылуы да қауіпті, бұл өзін-өзі күту қабілетсіздігіне, не болып жатқанын білуге ​​әкеледі.

Диабеттік энцефалопатияның болжамы қандай?

Әдетте, патологияны толығымен жою мүмкін емес. Прогрессияны бәсеңдетуге және асқынулардың алдын алуға болады. Ол үшін патологияны уақтылы анықтау және емдеу қажет. Егер пациент антидиабетикалық терапияны ұстанса, энцефалопатия даму қаупін азайтуға болады. Мұндай жағдайларда болжам қолайлы. Үшінші сатыдағы энцефалопатия болған жағдайда, асқынулар пайда болса, болжам қолайсыз болады. Сондықтан жағымсыз нәтижелерден аулақ болу үшін дәрігердің ұсыныстарын орындау, тағайындалған диета мен терапияны ұстану, салауатты өмір салтын ұстану қажет.

Диабеттік энцефалопатия - қант диабеті аясында пайда болатын мидың диффузды дегенеративті зақымдалуы. Ол есте сақтау қабілетінің бұзылуымен, интеллектуалдық аймақтың төмендеуімен, неврозға ұқсас өзгерістермен, астениямен, вегетативті-тамырлы дисфункциямен, фокустық белгілермен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға неврологиялық тексеру, EEG, REG, церебральды МРТ мәліметтерін жан-жақты талдау нәтижесінде диагноз қойылған. Емдеу антидиабетикалық терапия, оның ішінде тамырлы, метаболикалық, витаминді, антиоксидантты, психотропты, анти-склеротикалық дәрі-дәрмектер аясында жүргізіледі.

Диабеттік энцефалопатия

Танымдық бұзылулар мен қант диабеті (ДМ) арасындағы байланыс 1922 жылы сипатталған. «Диабеттік энцефалопатия» (DE) термині 1950 жылы енгізілген. Бүгінгі күні бірқатар авторлар дисметаболикалық процестердің салдарынан дамитын энцефалопатия диабеттің асқынуы деп саналады. Церебральды патологияны қант диабеті кезінде қан айналымы бұзылыстарына байланысты дискриркуляторлық энцефалопатияға жатқызу ұсынылады. Алайда, ресейлік неврологияда, ДЭ тұжырымдамасы дәстүрлі түрде энцефалопатияның барлық патогенетикалық түрлерін қамтиды: метаболикалық, тамырлы, аралас. Бұл кең мағынада диабеттік энцефалопатия диабетиктердің 60-70% -ында кездеседі.

Диабеттік энцефалопатияның себептері

ДТ этиологиялық факторы - қант диабеті. Энцефалопатия - бұл қант диабеті басталғаннан 10-15 жыл өткен соң пайда болатын кеш асқыну. Оның тікелей себебі - бұл диабетке тән метаболикалық бұзылулар, бұл мидың тіндеріне және қан тамырларына зақым келтіреді. ДТ пайда болуы:

• Диабеттік дислипидемия. Бұл 2 типті қант диабетіне тән. Липидтер мен холестериннің дисметаболизмі тамырлы атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына әкеледі. Прогрессивті жүйелік және церебральды атеросклероз диабетпен ауыратын адамдарда орташа деңгейден 10-15 жыл бұрын байқалады.
• Диабеттік макроангиопатия. Тамыр қабырғасының өзгеруі ми тамырларындағы қан ағымына кедергі келтіреді, созылмалы церебральды ишемияның себебі болып табылады және инсульт қаупін арттырады.
• Жедел гипо-, гипергликемиялық жағдайлар. Гипогликемия және кетоацидоз нейрондардың жағдайына теріс әсер етеді, DE және деменция қаупін арттырады. Зерттеулер көрсеткендей, глюкоза деңгейімен қатар қандағы инсулин мен С-пептид концентрациясы да маңызды.
• Артериялық гипертензия. Бұл қант диабеті жағдайларының 80% -ында байқалады. Бұл диабеттік нефропатияның салдары немесе маңызды сипатқа ие. Ми қанайналымына теріс әсер етеді, инсульт тудыруы мүмкін.

Диабеттік энцефалопатияда тамырлы және метаболикалық компоненттерді қосқанда, көп факторлы даму механизмі бар. Макро- және микроангиопатияға байланысты қан тамырларының бұзылуы церебральды гемодинамиканы нашарлатады және ми жасушаларының оттегі ашығуын тудырады. Гипергликемия кезінде пайда болатын патобиохимиялық реакциялар аэробты емес анаэробты гликолиздің белсенділенуін тудырады, бұл нейрондардың энергетикалық ашығуына әкеледі. Дамып келе жатқан бос радикалдар церебральды тіндерге зиянды әсер етеді. Гликозилденген гемоглобиннің түзілуі, оттегінің аз болуы қан тамырларының бұзылуынан болатын нейрондық гипоксияны күшейтеді. Гипоксия және дисметаболизм церебральды заттардағы диффузды немесе ұсақ фокалды органикалық өзгерістердің пайда болуымен нейрондардың өліміне әкеледі - энцефалопатия пайда болады. Интернационалды байланыстардың бұзылуы танымдық функциялардың біртіндеп үдемелі төмендеуіне әкеледі.

Диабеттік энцефалопатияның белгілері

DE біртіндеп жүреді. Жас кезінде оның көріністері гипер- және гипогликемиялық эпизодтардан кейін, қарт адамдарда - инсульт тарихымен байланысты жоғарылайды. Клиникалық симптомдар спецификалық емес, оның ішінде танымдық бұзылулар, астения, неврозға ұқсас белгілер және фокальды неврологиялық жетіспеушілік. Аурудың басында науқастар әлсіздікке, шаршағыштыққа, мазасыздыққа, бас ауруына, шоғырлануға байланысты проблемаларға шағымданады.

Неврозға ұқсас жағдайлар соматикалық (денсаулығы нашар) және психогендік (үздіксіз емделудің қажеттілігі, асқынулардың даму фактісі) факторларынан туындаған. Мүдделердің әдеттегі тарылуы, ауруға шоғырлану, ашулы және қайсар көңіл-күйдің шабуылы. Бастапқы емдеу кезінде науқастардың 35% -ында депрессиялық невроз диагнозы қойылған, қант диабеті дамыған сайын депрессиялық бұзылыстары бар науқастар саны 64% -ға дейін артады. Гистеристикалық, мазасыз-фобикалық, гипохондриялы невроздар пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бір түр екінші түрге ауысады. Ауыр психикалық бұзылулар сирек кездеседі.

Астениялық синдром - вегетативті-тамырлық бұзылулармен, синкоппен біріктірілген, летаргия, апатиямен сипатталады. Когнитивті бұзылулар есте сақтау қабілетінің төмендеуімен, алаңдаушылықпен және ойлаудың баяулауымен көрінеді. Фокустық белгілердің арасында конвергенция жеткіліксіздігі, анизокория (оқушының диаметрі әртүрлі), атаксия (бас айналу, біркелкі жүру), пирамида жеткіліксіздігі (аяқ-қолдардың әлсіздігі, бұлшықет тонусының жоғарылауы) басым.

Асқынулар

Танымдық бұзылыстың жоғарылауы зияткерлік құлдырауға және деменцияға (деменцияға) алып келеді. Соңғысы пациенттердің елеулі мүгедектіктерінің себебі болып табылады, олардың өзін-өзі күтуін шектейді. Жағдай науқастың антидиабетикалық терапияны өздігінен жүргізе алмауымен күрделене түседі. ДЕ асқынулары - бұл церебральды гемодинамиканың өткір бұзылыстары: өтпелі ишемиялық шабуылдар, ишемиялық инсульттар, сирек кездеседі, интракраниальды қан кетулер. Инсульттің салдары - тұрақты қозғалтқыштың бұзылуы, бас сүйек нервтерінің зақымдануы, сөйлеудің бұзылуы, танымдық дисфункцияның дамуы.