Гипертония сатыларының жіктелуі

I. Тәуекел факторлары:

а) негізгі:
- ер адамдар 55 жастан 65 жасқа дейін
- темекі шегу.

ә) Дислипидемия
OXS> 6,5 ммоль / л (250 мг / дл)
HPSLP> 4,0 ммоль / л (> 155 мг / дл)
HSLVP ерлер үшін 102 см немесе әйелдер үшін 88 см

д) С-реактивті ақуыз:
> 1 мг / дл)

д) Артериялық гипертензиясы (AH) бар науқастың болжамына теріс әсер ететін қосымша қауіп факторлары:
- Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы
- Седентарлық өмір салты
- фибриногеннің жоғарылауы

ж) Қант диабеті:
Ораза қандағы глюкоза> 7 ммоль / л (126 мг / дл)
- Қандағы глюкоза тамақтанғаннан кейін немесе 75 г глюкоза алғаннан кейін 2 сағаттан кейін / 11 ммоль / л (198 мг / дл)

II. Мақсатты мүшелердің зақымдануы (гипертония 2):

а) сол жақ қарыншаның гипертрофиясы:
ЭКГ: Соколов-Лион белгісі> 38 мм,
Корнелл өнімі> 2440 мм x ms,
Эхокардиография: LVMI> ерлерге арналған 125 г / м2 және әйелдер үшін> 110 г / м2
Кеудедегі Rg - кардио-торакалды индекс> 50%

ә) Артерия қабырғасының қалыңдауының ультрадыбыстық белгілері (каротид интима-медиа қабатының қалыңдығы> 0,9 мм) немесе атеросклеротикалық бляшкалар

в) Сарысу креатининінің шамалы жоғарылауы Ерлер үшін 115-133 мкмоль / л (1,3-1,5 мг / дл) немесе әйелдер үшін 107-124 мкмоль / л (1,2-1,4 мг / дл)

г) Микроальбуминурия: Тәулігіне 30-300 мг, зәр шығару альбумині / креатининнің қатынасы> 22 мг / г (2,5 мг / ммоль) және әйелдер үшін> 31 мг / г (3,5 мг / ммоль)

III. Ассоциацияланған (қатар жүретін) клиникалық жағдайлар (гипертонияның 3-кезеңі)

а) Негізгі:
- ер адамдар 55 жастан 65 жасқа дейін
- темекі шегу

ә) Дислипидемия:
OXS> 6,5 ммоль / л (> 250 мг / дл)
немесе HLDPL> 4,0 ммоль / л (> 155 мг / дл)
немесе HPSLP ерлер үшін 102 см немесе әйелдер үшін 88 см

д) С-реактивті ақуыз:
> 1 мг / дл)

д) Артериялық гипертензиясы (AH) бар науқастың болжамына теріс әсер ететін қосымша қауіп факторлары:
- Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы
- Седентарлық өмір салты
- фибриногеннің жоғарылауы

ж) Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
ЭКГ: Соколов-Лион белгісі> 38 мм,
Корнелл өнімі> 2440 мм x ms,
Эхокардиография: LVMI> ерлерге арналған 125 г / м2 және әйелдер үшін> 110 г / м2
Кеудедегі Rg - кардио-торакалды индекс> 50%

з) Артерия қабырғасының қалыңдауының ультрадыбыстық белгілері (каротид интима-медиа қабатының қалыңдығы> 0,9 мм) немесе атеросклеротикалық бляшкалар

және) Сарысу креатининінің шамалы жоғарылауы Ерлер үшін 115-133 мкмоль / л (1,3-1,5 мг / дл) немесе әйелдер үшін 107-124 мкмоль / л (1,2-1,4 мг / дл)

к) Микроальбуминурия: Тәулігіне 30-300 мг, зәр шығару альбумині / креатининнің қатынасы> 22 мг / г (2,5 мг / ммоль) және әйелдер үшін> 31 мг / г (3,5 мг / ммоль)

л) Цереброваскулярлы ауру:
Ишемиялық инсульт
Геморрагиялық инсульт
Өтпелі цереброваскулярлық апат

м) Жүрек ауруы:
Миокард инфарктісі
Ангина пекторисі
Коронарлық реваскуляризация
Конгрессивті жүрек жеткіліксіздігі

м) Бүйрек ауруы:
Диабеттік нефропатия
Бүйрек жеткіліксіздігі (сарысулық креатинин> ерлер үшін 133 мкмоль / л (> 5 мг / дл) немесе әйелдер үшін> 124 мкмоль / л (> 1,4 мг / дл)
Протеинурия (тәулігіне> 300 мг)

о) Шеткі артерия ауруы:
Қабыну аорты аневризмасы
Шеткі артериялардың симптоматикалық зақымдануы

n) Гипертониялық ретинопатия:
Геморрагиялар немесе экссудаттар
Оптикалық жүйке ісінуі

№ 3 кесте. Артериялық гипертензиясы бар науқастардың стратификациясы (AH)

Төмендегі кестедегі қысқартулар:
HP - төмен тәуекел
SD - орташа тәуекел,
Күн - жоғары қауіп.

Жоғарыдағы кестедегі қысқартулар:
HP - гипертония қаупінің төмен деңгейі,
UR - гипертензияның орташа қаупі,
Күн - гипертония қаупі жоғары.

Артериялық гипертензияның жіктелуі

Гипертония кезінде пациент 140/90 мм рт.ст. диапазонында қысымын патологиялық түрде жоғарылатады. 220/110 дейін. Ауру гипертониялық криздермен, миокард инфарктісі мен инсультпен бірге жүреді. Артериялық гипертензияның жалпы жіктелуі пайда болуына байланысты. Қан қысымының жоғарылауына (импульсіне) не түрткі болғанына байланысты:

• Бастапқы гипертензия - бұл аурудың себебі, оны аспаптық (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі, кардиограмма) зерттеу және зертханалық зерттеулер (қан, зәр, плазма) нәтижесінде анықтауға болмайды. Түсіндірмейтін себеппен гипертензияның тарихы идиопатиялық, маңызды деп анықталған.

Бастапқы гипертензиясы бар гипертензия өмір бойы қалыпты артериялық қысымды (120/80) ұстап тұруға мәжбүр болады. Себебі аурудың қайта басталу қаупі әрқашан болады. Сондықтан идиопатиялық артериялық гипертензия созылмалы түрге жатады. Созылмалы гипертензия, өз кезегінде, денсаулыққа қауіптілік, дәреже, кезеңдер болып бөлінеді.

• Екіншілік гипертензия - бұл аурудың себебі, оны медициналық зерттеулер барысында анықтауға болады. Аурудың жіктелуі қан қысымын жоғарылату процесін қоздыратын патологиядан немесе фактордан туындайды.

Біріншілік және екіншілік артериалды гипертензия қан қысымының жоғарылауына байланысты жіктеледі:

• Систолалық, онда тек систолалық, жоғарғы қан қысымы көтеріледі. Яғни, жоғарғы индикатор 140 мм Hg-ден асады, төменгі - әдетте 90 мм Hg. Көп жағдайда бұл құбылыстың себебі қалқанша безінің бұзылуы, гормоналды сәтсіздік.
• Диастоликалық - тек төменгі қан қысымын жоғарылатады (90 мм Hg және одан жоғары), ал жоғарғы жағы 130 миллиметрден аспайды.
• Систолалық-диастолалық - 2 анықтамалық индикатор патологиялық жағынан асып түсті.

Аурудың жүру формасы бойынша жіктелуі

Артериялық гипертензия ағзада екі түрде пайда болады - қатерлі, қатерлі. Көбінесе, уақытылы терапия болмаған кезде қатерлі ісік патологиялық қатерлі түрге айналады.

Адамдағы гипертензияның жоғарылауымен қан қысымы көтеріле бастайды - систолалық, диастоликалық. Бұл процесс баяу жүреді. Себепті ағзаның патологиясында іздеу керек, нәтижесінде жүректің жұмысы бұзылады. Науқастың қан айналымы бұзылмайды, қан айналымы сақталады, бірақ тамырлардың тонусы, олардың икемділігі төмендейді. Процесс бірнеше жылға созылуы мүмкін және өмір бойы созылуы мүмкін.

Гипертонияның қатерлі түрі тез дамиды. Мысал: бүгінде науқаста қан қысымы 150/100 мм рт.ст., 7 күннен кейін 180/120 мм рт.ст. Қазіргі уақытта пациенттің денесіне жүректің он есе тез соғуын «жасайтын» қатерлі патология әсер етеді. Тамырлардың қабырғалары тонды, серпімділікті сақтайды. Бірақ, миокард ұлпасы қан айналымының жоғарылауына төтеп бере алмайды. Жүрек-тамыр жүйесі шыдай алмайды, тамырлар спазмодикалық. Гипертонияның әл-ауқаты күрт нашарлайды, қан қысымы максималды деңгейге көтеріледі, миокард инфарктісі, церебральды инсульт, паралич, кома қаупі жоғарылайды.

Гипертонияның қатерлі түрінде қан қысымы 220/130 мм рт.ст. дейін көтеріледі. Ішкі ағзалар мен өмірлік жүйелер үлкен өзгерістерге ұшырайды: ірің қанға толы, тор қабығы ісінген, оптикалық нерв қабынған, тамырлар тарылған. Жүрек, бүйрек және ми тіндері некрозға ұшырайды. Науқас шыдамсыз жүректің, бас ауруының, көру қабілетінің жоғалуына, бас айналу, ессіздікке шағымданады.

Кезең гипертензиясы

Гипертония қан қысымы, симптомдар, қауіп, асқынулар, мүгедектік бойынша ерекшеленетін кезеңдерге бөлінеді. Гипертензия сатыларының жіктелуі төмендегідей:

• 1 сатыдағы гипертензия 140/90 мм рт.ст. жылдамдығымен жүреді. Жоғарыда. Бұл құндылықтарды дәрі-дәрмексіз қалыпқа келтіруге болады, демалу, стресстің болмауы, жүйке болмауы, қарқынды физикалық күш салу.

Ауру асимптоматикалық. Гипертоника денсаулықтағы өзгерістерді байқамайды. Қан қысымын жоғарылатудың бірінші кезеңінде мақсатты органдар зардап шекпейді. Ұйқысыздық, жүрек, бас ауруы жағдайында денсаулықтың бұзылуы сирек кездеседі.

Гипертониялық дағдарыс ауа-райының өзгеруі аясында, жүйке, стресс, соққы, физикалық белсенділіктен кейін пайда болуы мүмкін. Емдеу салауатты өмір салтын ұстанудан, дәрілік терапиядан тұрады. Қалпына келтіру болжамы қолайлы.

• 2 кезең артериалды гипертензия 140-180 / 90-110 мм рт.ст. дейін қан қысымымен сипатталады. Қысымды қалыпқа келтіру тек дәрі-дәрмектің көмегімен жүзеге асырылады. Гипертоникалық жүрек ауруына, тыныс алу жеткіліксіздігіне, ұйқының бұзылуына, стенокардияға, бас айналуға шағымданады. Зақымдалған ішкі органдар: жүрек, ми, бүйрек. Атап айтқанда, тексеру нәтижелері бойынша науқаста миокардтың сол жақ қарыншасының гипертрофиясы, тамырлардың спазмы болады, анализге сәйкес - зәрдегі ақуыз, қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауы.

Гипертониялық криз инсультқа, жүрек соғысына әкеледі. Науқасқа үнемі медициналық көмек қажет. Гипертониялық мүгедектік тобын денсаулығына байланысты жасай алады.

• 3 сатыдағы гипертензия қиын, науқастың қан қысымының көрсеткіштері - 180/110 мм рт.ст. Жоғарыда. Гипертониялық науқастарда мақсатты органдар әсер етеді: бүйректер, көздер, жүрек, қан тамырлары, ми, тыныс алу жолдары. Антигипертензивті препараттар әрдайым жоғары қан қысымын төмендетпейді. Адам өздігінен қызмет ете алмайды, ол мүгедек болады. Қан қысымын 230/120 дейін жоғарылату өлім қаупін арттырады.

ДДҰ-ның гипертензия жіктемесі (жоғарыда) дұрыс емдеу тактикасын таңдау үшін ауруды кең көлемді бағалау үшін қажет. Оңтайлы таңдалған дәрілік терапия гипертензияның әл-ауқатын тұрақтандырады, гипертониялық криздерден, гипертония, өлім қаупінен аулақ болады.

Гипертония дәрежесі

Гипертония қан қысымының деңгейлері бойынша бөлінеді: 1-ден 3-ке дейін. Гипертонияға бейімділікті анықтау үшін екі қолдағы қан қысымын өлшеу керек. Айырмашылық - 10-15 мм Hg. өлшеу арасында қан қысымы цереброваскулярлық ауруды көрсетеді.

Тамырлы хирург Коротков қан қысымын аускультативті өлшеу әдісін енгізді. Оңтайлы қысым 120/80 мм рт.ст., ал қалыпты - 129/89 (гипертензия алдындағы жағдайы) деп есептеледі. Жоғары қан қысымы туралы түсінік бар: 139/89. Гипертонияның дәрежесі бойынша өте жіктелуі (мм рт.ст. гг) мынандай:

• 1-дәреже: 140-159 / 85-99,
• 2-дәреже: 160-179 / 100-109,
• 3-ші дәреже: 180/110 жоғары.

Гипертонияның дәрежесін анықтау гипертониялық препараттармен емдеудің толық жетіспеушілігі аясында жүреді. Егер пациент денсаулығына байланысты дәрі-дәрмек қабылдауға мәжбүр болса, онда өлшеу олардың дозаларын барынша азайту кезінде жүргізіледі.

Кейбір медициналық көздерде 4 дәрежелі артериалды гипертензияны (оқшауланған систолалық гипертензия) атап өтуге болады. Жағдай жоғары қысымның жоғарылауымен сипатталады - 140/90. Клиника егде жастағы адамдарда және гормоналды бұзылулары бар науқастарда (гипертиреоз) диагноз қойылған.

Тәуекелді жіктеу

Оның диагнозында гипертония ауруды ғана емес, сонымен бірге қауіптілік дәрежесін де көреді. Гипертония қаупі қандай? Тәуекелге байланысты гипертензия фонында инсульт, инфаркт және басқа патологиялардың пайда болу ықтималдығының пайызын түсінуіміз керек. Гипертонияның қауіптілік дәрежесі бойынша жіктелуі:

• Төмен қауіп-қатер 1 - бұл алдағы 10 жылда гипертония инфаркт, ми инсульті және т.б.
• 2-тәуекел - бұл асқынудың 20% мүмкіндігі,
• 3-қатердің жоғары деңгейі 30% құрайды,
• Өте жоғары қауіп-қатер 4 әл-ауқаттың асқыну ықтималдығын 30-40% және одан жоғарыға арттырады.

Гипертензиясы бар пациенттер үшін қауіптіліктің стратификациясының 3 негізгі критерийі бар: қауіп факторлары, мақсатты мүшелерге зақымдану дәрежесі (гипертонияның 2 сатысымен), қосымша патологиялық клиникалық жағдайлар (аурудың 3 сатысында диагноз қойылған).

Негізгі критерийлерді, қауіп факторларын қарастырыңыз:

• Негізгі: әйелдерде, 55 жастан асқан ер адамдарда, темекі шегушілерде,
• Дислипидемия: жалпы холестерин 250 мгд-ден астам, төмен тығыздықтағы липопротеин холестерині (HLDPL) 155 мг / дл-ден астам, HLDPV (жоғары тығыздық) 40 мг / дл-ден астам,
• Тұқымқуалаушылық тарихы (туысқандарындағы гипертония түзу сызықта),
• С-реактивті ақуыз индексі 1 мг / дл-ден астам,
• Іштің семіздігі - әйелдердің бел айналуы 88 см-ден асатын жағдай, ер адамдарда - 102 см,
• Жаттығудың болмауы,
• Глюкозаға төзімділіктің төмендеуі,
• Фебриногеннің қандағы мөлшері,
• Қант диабеті.

Аурудың екінші кезеңінде ішкі ағзалардың зақымдалуы басталады (қан ағымының жоғарылауының, қан тамырларының спазмы, оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінің әсерінен), ішкі органдардың қызметі бұзылады. Екінші сатыдағы гипертензияның клиникалық көрінісі келесідей:

• Жүректің сол жақ қарыншасындағы трофикалық өзгерістер (ЭКГ зерттеу),
• Каротид артериясының жоғарғы қабатының қалыңдауы,
• Атеросклеротикалық бляшкалардың түзілуі,
• Қан сарысуындағы креатинин деңгейінің 1,5 мг / дл-ден жоғарылауы,
• Зәрдегі альбумин мен креатининнің патологиялық қатынасы.

Соңғы 2 көрсеткіш бүйректің зақымдануын көрсетеді.

Бірлескен клиникалық жағдайларда (гипертония қаупін анықтау кезінде) мынаны түсіну керек:

• Жүрек ауруы
• Бүйрек патологиясы,
• Коронарлық артерияларға, тамырларға, тамырларға физиологиялық соққы
• Оптикалық нервтің қабынуы, шағу.

1-қауіп 55 жастан асқан егде жастағы пациенттер үшін, ауырлататын ауырлататын патологиялары жоқ. 2-қауіп жоғарыда сипатталған бірнеше факторлардың қатысуымен гипертензия диагнозында тағайындалады. 3-қауіптілік қант диабеті, атеросклероз, сол жақ асқазан гипертрофиясы, бүйрек жеткіліксіздігі және көру органдарының зақымдануы бар науқастарды ауырлатады.

Қорытындылай келе, артериалды гипертензия бастапқы белгілердің болмауына байланысты қауіпті ауру деп саналады. Патология клиникасы көбінесе тиімді. Бірақ бұл аурудың бірінші сатыдан (қан қысымы 140/90) екінші сатысына (қан қысымы 160/100 және одан жоғары) өтпейді дегенді білдірмейді. Егер 1-ші кезең дәрі-дәрмектермен тоқтатылса, 2-ші кезең науқасты мүгедектікке, ал 3-ші кезең - өмір бойы мүгедектікке жақындатады. Уақытылы емделмеген жағдайда гипертензия мақсатты органдардың зақымдалуына, өлімге әкеледі. Денсаулығыңызға қауіп төндірмеңіз, әрқашан тонометрді ұстаңыз!

Факторлар және тәуекел топтары

* Қосымша және «жаңа» қауіп факторлары (тәуекелді стратификацияда ескерілмейді).

Гипертензия қаупінің дәрежесі:

Гипертензиямен ауыратын науқастардың болжамын бағалау үшін қауіпті стратификация