Диабеттік нейропатия және полиневрит: белгілері, себептері, емі

Диабеттік нейропатия - бұл жүйке жүйесіне әсер ететін ауру. Оның қандай симптомдармен көрінетінін білейік, қан глюкозасының деңгейі бақыланбайтын жағдайда туындауы мүмкін түрлі типтегі және асқынуларды емдеу әдістерін зерттейміз.

Диабеттік нейропатия дегеніміз не

Диабеттік нейропатия Перифериялық жүйке жүйесінің талшықтарының функционалды және құрылымдық зақымдануына әкелетін ауру. Бұл диабеттің тікелей асқынуы ретінде пайда болады.

Перифериялық нервтер әр ағзада және дененің барлық бөліктерінде болғандықтан, ауру көптеген синдромдарға ие болады (белгілер мен белгілердің жиынтығы), органның және жүйке ұштарының орналасуына байланысты өте әртүрлі. Нәтижесі өте күрделі клиникалық көрініс.

Жүйке жүйесі мен қант диабетіне шолу

Перифериялық жүйке жүйесі. Моторлық және сенсорлық функцияларды қамтамасыз ететін барлық жүйке ұштарының жиынтығы. Олар жұлын мен мидан бөлініп шығады.

Вегетативті жүйке жүйесі. Көптеген жүйке талшықтары ішкі мүшелермен және бездермен байланысты. Олар адамның еркімен басқарылмайтын вегетативті функциялардың жұмысын қамтамасыз етеді. Мысалы, жүрек соғуы. Ол симпатикалық жүйке жүйесінен, парасимпатикалық және ішектен тұрады.

Қант диабеті. Бұл қандағы глюкозаның жоғары концентрациясымен сипатталатын метаболикалық ауру. 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар: біріншісі инсулиннің толық жетіспеушілігімен, екіншісі инсулиннің әсеріне жасушалардың жеткіліксіз және / немесе төмен сезімталдығымен сипатталады (инсулинге төзімділік).

Қант диабетіндегі жүйке зақымдануының себептері

Бұл аурудың басталуына әкелетін процестер әлі толық анықталмаған. Төменде қарастыратын кем дегенде 4 түрлі процесс диабеттік нейропатияның жүрегінде болады деп саналады.

Микровессел мәселелері. Шағын калибрлі тамырлар жүйке талшықтарын қанмен қамтамасыз етеді. Қант диабетінің алғашқы сатысында вазоконстрикция пайда болады, содан кейін олардың құрылымында айтарлықтай өзгерістер дамиды. Бұл тамырлы эндотелийдің қалыңдауы мен гиперплазиясын тудырады (ішкі қабырғаларды жабатын тін). Мұның салдары қан ағымының төмендеуі және нәтижесінде гипоксия және ишемия (оттегінің болмауы немесе толық болмауы). Егер бұл жағдай жеткілікті ұзақ сақталса, онда бұл жүйке талшықтарының жеңілуін анықтайды.

Ақуыз гликозилденуі. Диабет анықтайды жоғары қан глюкозасы. Егер жоғары глюкоза деңгейі ұзақ уақыт сақталса, онда аминқышқылдарының гликозилденуі жүреді. Гликатталған белоктар олардың құрылымы мен қызметін өзгертеді. Бұл ақуыздардың кейбіреуі неврологиялық процестерде маңызды рөл атқарады.

Ақуыз киназының С активтенуі. Жоғары глюкоза деңгейі қосылыстың жасушааралық кеңістігінде жинақталуды анықтайды диацилглицерин - ол ақуыз киназасын белсендіреді, бұл жүйке өткізгіштік жылдамдығын күрт төмендетеді (жүйке сигналы ми мен артынан өтетін жылдамдық).

Тіндерде сорбитолдың жинақталуы. Глюкозаның жоғары деңгейі оның өзгеруін анықтайды сорбит. Глюкозадан гөрі ұзағырақ, ол ұлпаларда сақталады. Оның тұрақтылығы жасуша ішілік сұйықтықтың қалыптан тыс таралуын анықтайды. Нәтижесінде оның құрылымы бұзылады және бұл нейропатияның пайда болуына әкелуі мүмкін.

Нейропатияның жалпы белгілері

Жоғарыда айтылғандардан көрінетін болсақ, диабеттік нейропатияның белгілері өте алуан түрлі және күрделі, бірақ зақымдалған нервпен тығыз байланыста.

Төменде пациенттер жиі осы аурудан шағымданатын негізгі белгілерді тізімге аламыз.

Бірақ алдымен екі маңызды сәтті атап өтеміз:

• Белгілері өте баяу дамиды және қант диабеті басталғаннан бері көптеген жылдар өткеннен кейін ғана сезіне бастайды (20 жасқа дейін).
• Көптеген адамдар, диабеттік невропатиямен ауырса да, ешқандай белгілерді байқамайды. Мұндай адамдарда невропатия айқын белгілерсіз дамиды.

Негізгі диабеттік нейропатияның белгілері мыналар:

• Дененің әртүрлі аймақтарында жанған ауырсыну. Бұл жүйке аяқтарының зақымдалуының нәтижесі.
• Тыныштық, ұйқышылдық, төмен сезімталдық, сондай-ақ аяқ-қолдардың шамадан тыс сезімталдығы: қолдар, аяқтар мен саусақтар. Бұл сенсорлық жүйке талшықтарының зақымдануының салдары.
• Бұлшықет проблемалары. Демалу және қысылу кезіндегі еріксіз контракциялар, аз күш салғаннан кейін шаршау.
• Гипотензия. Яғни, қан қысымының бас айналу деңгейіне дейін төмендеуі, ал ауыр жағдайларда - есін жоғалту. Бұл көбінесе бейімді жағдайдан тұрақты позицияға ауысу кезінде байқалады. Бұл жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулардың тікелей салдары.
• Қуық проблемалары. Вегетативті жүйке жүйесінің бұзылыстары нәтижесінде зәр шығаруды ұстамау және зәр шығарудың қиындауы.
• Жыныстық мәселелер.
• Асқазан-ішек аурулары. Тамақты жұту, ас қорыту проблемалары (ас қорыту, құсу және т.б.), диарея және / немесе іш қату.

Проксималды диабеттік нейропатия

Сонымен қатар белгілі диабеттік амиотрофия немесе тамырлардың плексусының нейропатиясы ретінде. Аяқтардың, жамбастардың және бөкселердің нервтеріне әсер етеді. Егде жастағы адамдарда және 2 типті қант диабетімен ауыратындарда жиі кездеседі. Бұл өте әлсіреп, науқасты бұлшықет топтарының әлсіреуіне байланысты толықтай қозғалғыштыққа әкелуі мүмкін.

• Жамбас.
• Түймешіктер.
• Жамбас.
• Аяқтар.

• Ауырсыну екі аяқтың біріне, жамбасқа немесе бөксеге локализацияланған. Сирек екі жақты. Ауыруы жануда және өте қарқынды, ол кенеттен пайда болады.
• Аяқтың бұлшықеттерінің әлсіздігі және атрофиясы, бұл отыру орнынан тұрақты позицияға ауысу проблемаларына әкеледі.
• Салмақ жоғалту.
• Ауырсыну және қышу.

Перифериялық диабеттік нейропатия

Сондай-ақ сенсорлық моторлы нейропатия ретінде де белгілі. Бұл диабеттік нейропатияның ең көп таралған түрі және аяқ-қол нервтерінің функционалды және құрылымдық зақымдануының нәтижесі: жоғарғы және төменгі. Алғашқы белгілер аяқтар мен аяқтарда пайда болады, содан кейін бірден қолдар мен қолдарға өтеді. Ауру субклиникалық түрінде де пайда болуы мүмкін, содан кейін науқаста ешқандай белгілер байқалмайды.

• Қолдар.
• Щеткалар.
• Аяқтар.
• Аяқ.
• Саусақтар.

• Аяқтар мен саусақтардың әлсіздігі, қолдар мен қолдарда аз болады, сол себепті ауырсыну мен температураның өзгеруіне сезімталдық жоғалады.
• Тыныс алу кезінде ауырсыну, аяқтың әртүрлі аймағында локализацияланған, түнде күшейіп, ұйқыны бұзады.
• Жүрген кезде ауырсыну.
• Аяқ бұлшықеттері әлсіз және жүру қиын.
• Аяқтар мен саусақтардың арасындағы жаралар, олар баяу емдейді және тез дамиды.
• Аяқ сүйектерінің деформациясы, бұл жүру кезінде қиындық тудырады.

Автономды диабеттік нейропатия

Бұл вегетативті жүйенің жүйке талшықтары зақымданған кезде дамиды, содан кейін симпатикалық, парасимпатикалық және ішек. Сондықтан, бұл, ең алдымен, асқазан-ішек жолдарының, қуықтың, жыныс мүшелерінің, жүректің, қан қысымының реттелуіндегі және терлеудің бұзылуымен көрінеді.

• Өңеш.
• Асқазан.
• Ішектер.
• Қуық.
• Жыныс мүшелері.
• Жүрек
• Өкпе.
• Тер бездері.
• Көздер.

• Тамақты жұту проблемалары.
• Асқазанды баяу босату (гастропарез), себебі: жүрек айнуы, құсу, анорексия.
• Іш қату немесе диарея (әсіресе түнде зәр ұстамау формалары бар), кейде осы екі жағдайдың кезектесуі.
• Тұрақты инфекциялармен қуықтың толық емес төгілуі. Несеп ұстамау.
• Эрекция жеткіліксіздігі және қынаптың құрғауы.
• Тыныс алу кезінде тахикардия.
• Қан қысымын ортостатикалық гипотензиямен реттеу процестерінің дұрыс жұмыс істемеуі (орныққанға ауысқан кезде пайда болатын қысымның төмендеуі) бас айналу және есін жоғалтуымен бірге жүруі мүмкін.
• Шамадан тыс немесе төмен терлеу, демек, дене температурасын бақылау қиынға соғады.
• Фотофобия.
• Кенеттен гипогликемиялық дағдарысты болжайтын белгілерді байқай алмау (бас айналу, басындағы бос орын, денеде дірілдеу, жүрек соғысы, қысымның төмендеуі және есінің жоғалуы).

Фокалды диабеттік нейропатия

Бұл белгілі бір жүйке немесе белгілі бір анатомиялық аймақты тудыратын нервтер тобына әсер етеді. Кенеттен пайда болады және қарт диабетиктерге тән. Әдетте, әдетте, емделусіз жоғалып кетеді, содан кейін қайта пайда болады. Дененің кез-келген нервіне әсер етуі мүмкін. Көбінесе төменгі аяғының бас сүйегі, пекторалық және нервтері ауырады.

• Басы мен беті.
• Көздер.
• Кеуде
• Асқазан.
• Бел
• Төменгі арқа.
• Аяқтар.

• Ауырсыну зардап шеккен аймақта локализацияланған. Мысалы, кеуде және іште қарқынды және өткір ауырсынулар пайда болуы мүмкін, оны жүрек ауыруы немесе аппендицит шабуылымен шатастыруға болады.
• Беттің бір жағының параличі.
• Диплопия, яғни екі жақты көру.
• Көздегі ауырсыну.

Диабеттік нейропатияның диагностикасы

Диабеттік нейропатияның диагнозы әдетте пациенттің медициналық тарихын, белгілерін, бұлшықет тонусын, рефлекстер мен сезімталдықты тексеруді қамтитын мұқият физикалық тексеруге негізделген.

Кейбір клиникалық зерттеулер қажет болуы мүмкін:

• Нерв өткізгіштігін тексеру. Нерв бойымен жүретін электр импульсінің жылдамдығын өлшеу. Бұл сынақты орындау үшін электродтар теріге орналастырылады, олар электрлік импульстің жылдамдығын бағалайды.
• Электромиография. Бұлшықет ішіне бұлшықетке салынған ине электродтарының көмегімен белсенділік пен электрлік белсенділік жазылады.
• Вегетативті жүйке жүйесінің жұмысын тексеру. Симпатикалық және парасимпатикалық жүйелердің жұмысын бағалауға бағытталған бірқатар зерттеулер бар. Әр түрлі жағдайларда қан қысымын өлшеуге, терлеуді бағалауға және т.б.

Нейропатияны емдеу

Қазіргі уақытта, өкінішке орай, емі жоқол диабеттік нейропатиядан емдей алады. Сондықтан ауырсыну көріністерін жоятын және симптоматикалық емдеу ғана қолданылады, патологияның дамуын тежейтін әдістер.

Ауырсынуды емдеуге арналған терапия белгілі бір белгілерге байланысты таңдалатын әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдануды қамтиды. Ең жиі тағайындалған: трициклді антидепрессанттар мен опиаттар.

Аурудың барысын бәсеңдету үшін, ең бастысы қандағы глюкозаны қатаң бақылауда ұстаңыз.

Диабеттік нейропатияның алдын-алу

Диабеттік нейропатияның дамуын болдырмауға бола ма? Жауап: иә, егер болса тұрақты қандағы қант деңгейін 80-ден 130 мг / дл аралығында ұстап тұру.

Әрине, мұны айту оңай, бірақ оны жүзеге асыру оңай емес. Бұл талап диеталық жүктемелердің ауыр болуына және қандағы глюкозаның тұрақты мониторингіне әкеледі.

Нейропатияның асқынулары

Диабеттік нейропатия көптеген асқынуларды тудырады, олардың кейбіреулері өте ауыр, ал кейбіреулері бақылауға алынбаған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.

Төменде біз ең кең таралған кейбірін береміз.

• Санасыз гипогликемия. Диабеттік нейропатиямен ауыратын науқаста гипогликемия белгілері байқалмауы мүмкін. Сондықтан ол қандағы глюкоза деңгейін жоғарылату үшін тиісті қарсы шаралар қабылдай алмайды. Кейбір жағдайларда жағдай өте қауіпті болуы мүмкін, өйткені гипогликемия тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
• Аяқтардың ампутациясы. Нейропатия аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуін анықтайды, нәтижесінде пациент олардың жарақаттануын және жергілікті инфекциялардың дамуын байқамайды. Егер инфекция дереу емделмесе, онда қант диабеті тудырған жағдайларда ол сүйектерге таралады және гангренаның дамуына себеп болады, бұл ампутацияны қажет етеді.
• Қайталанатын зәр шығару жолдарының инфекциясы және зәр шығару.
• Интимдік саладағы проблемалар.

Қант диабетіндегі нейропатияның пайда болуы - себептері мен механизмі

Нейропатияның жетекші факторы, қант диабетінің басқа асқынулары сияқты, айналымдағы қандағы глюкозаның жоғарылауы және оның органдарға уытты әсері. Диабеттік нейропатия нервтердің өздеріне және оларды тамақтандыратын қан тамырларына зақым келтіру нәтижесінде дамиды.

Қандағы глюкоза жүйке жасушасына инсулиннің қатысуынсыз енеді, бірақ энергия үшін гликолиз процесіне кірмейді. Бұл жағдайда сорбитол түзілетін балама қайта өңдеу жолы іске қосылады.

Сорбитол, жасушаның ішінде жиналып, оны бұзады, сонымен бірге оның қатысуымен вазодиляцияны тежейді. Тамырлы спазм және оттегі қысымының төмендеуі жүйке жасушаларының тамақтануын бұзады.

Қант диабетіндегі нервтердің зақымдануының тағы бір тетігі - бос радикалдардың пайда болуының жоғарылауы. Бұл ферменттерді, жасуша мембраналарын және ДНҚ-ны жоюға қабілетті, жоғары химиялық белсенділігі бар ақаулы молекулалар.

Сондай-ақ, қант диабетіндегі нейропатияның дамуына келесі механизмдер қатысады:

• Глюкоза молекуласының ақуыздарға байлануы жүйке мембраналарын қоса гликозилдену болып табылады.
• Нерв тамырларының микроангиопатиясы.
• Нерв өткізгіштігінің бұзылуы.
• Нерв жасушаларына қарсы антиденелердің пайда болуы.

Қант диабетіндегі полиневропатия, белгілері және диагнозы

Диабеттік полиневрит көбінесе төменгі аяқтардың симметриялы зақымдануымен көрінеді. Бұл жағдайда пациенттердің жиі кездесетін шағымы сезімталдықтың бұзылуы болып табылады. Ірі жүйке талшықтарының зақымдануымен діріл, жанасу және ұстаным ауырады.

Жіңішке жүйке талшықтары ауырсыну мен температура сезіміне жауап береді. Нейропатияның көптеген жағдайлары сезімталдықтың төмендеуінің аясында патологиялық ауырсыну синдромымен жүреді, яғни талшықтардың барлық түрлері әсер етеді.

Тері сезімталдығының бұзылуы қант диабетінің өтемділік деңгейіне байланысты, ол саусақтардан басталады, содан кейін «шұлық», «шұлықтау» және «қолғап» сияқты дамиды.

Диабеттік нейропатияның белгілері осындай сезімде көрінеді:

1. Парестезия - сенсорлық сезім.
2. Тұрақсыздық.
3. Аяқтардағы ауырсыну, түнде нашарлау.
4. Бұлшықет спазмы, бұлшықеттің қисаюы.
5. Суыққа сезімталдық.

Бұлшықет парезі немесе парез түрінде мотор функциясының бұзылуы сезімталдықтың бұзылуына қосылуы мүмкін.

Бұл асқыну жиі кездесетіндіктен және емнің әсері ерте анықталатындықтан, қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға кемінде жарты жылда бір рет невропатологпен қаралу ұсынылады. Диагноз қою үшін функционалды сынақтар жасалады.

Сезімталдықты мақта тампонымен немесе жұқа щеткамен түрту арқылы зерттейді, тактильді келбеті табанында, жұқа нейлон жіпімен ұстағанда анықталады. Ауырсынуды сезіну үшін ине дөңгелегі қолданылады. Температураға сезімталдықты «Type Term» арнайы құрылғысы арқылы анықтауға болады.

Рефлекстің жай-күйі, бұлшықет күші және діріл сезімі де анықталады.

Егер аяқты тексеру кезінде терінің зақымдануы немесе пульстің болмауы анықталса, онда диабеттік аяқтың пайда болуымен шеткергі тамырлар мен жүйке талшықтарының зақымдануы туралы қорытынды жасалады.

Диабеттік аяқтың белгілері

Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясының ең көп таралған себебі - диабеттік аяқтың пайда болуымен полиневропатия синдромы. Әр түрлі белгілердің таралуына байланысты аурудың невропатиялық, ишемиялық және аралас түрі ажыратылады.

Көбінесе бұл патологияның невропатиялық нұсқасы ашылады. Вегетативті жүйке жүйесінің иннервациясының бұзылуы терлеудің өзгеруіне әкеледі, терісі жұқа және қартаюға ұшырайды, зақымға сезімтал болады.

Тазартылған тамырлар қанға толып, ісінуге әкеледі, ол біртіндеп бүкіл аяққа таралады. Мұндай ісіну, жүрек ісінуінен айырмашылығы, төсек демалысын тағайындаумен өтпейді.

Тамақтанудың бұзылуы теріге ғана емес, сонымен қатар сіңірлерге, байламды аппараттарға да әсер етеді, жүктемелердің қайта бөлінуіне байланысты қолтықтың бұзылуына және метатаральды сүйектердің деформациясына әкеледі. Кейінгі ауырсыну кезінде ауырсынуға сезімталдықтың төмендеуі невропатикалық ойық жара ауруына әкеледі.

Әдеттегі орын - бұл бас бармақ. Жарасы дөңгелек, жиі жұқтырады, остеомиелитпен асқынған. Диагностикалық белгі - ауырсынудың болмауы.

Ишемиялық нысандағы диабеттік нейропатия келесідей ерекшелігімен сипатталады:

• Аяқта пульстің болмауы.
• Терісі көгілдір реңмен суық.
• Аяқтағы ауырсыну тынығу кезінде пайда болады, түнде күшейеді.
• Жаяу жүргенде үзік-үзік кладикация пайда болады.

Аяқтың зақымдануының аралас түрімен барлық белгілер әртүрлі қарқындылық пен комбинацияға ие.

Вегетативті нейропатия

Ағзалардың вегетативті иннервациясының бұзылуында симптомдар зақымдану орнына байланысты болады. Көбінесе ол кейінгі сатыларда анықталады, өйткені оның клиникалық белгілері жоқ. Сонымен қатар, нейропатияның дамуы жағымсыз болжамға ие, өйткені ол өлімнің бес есеге артуына әкеледі.

Вегетативті нейропатияның жүрек аурулары ең ауыр болып табылады. Бұл тыныштық жағдайында тахикардия түрінде болуы мүмкін, жүрек аймағында ауырсыну болмаса, ЭКГ-да QT интервалының ұзаруы, күрт көтерілу кезінде қысым төмендеуі.

Бұл жағдайда науқастар әлсіздік пен бас айналуды қоспағанда шағымданады. Невропатияның бұл түрлерімен жүректің шабуылының ауыртпалықсыз формалары жиі өтеді. Науқастар оның белгілерін сезбеуі мүмкін, бұл өліммен аяқталатын жүрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлерінің дамуына әкеледі.

Асқорыту жүйесінің зақымдану белгілері мотор функциясының бұзылуымен байланысты:

1. Тамақтанғаннан кейін толық асқазанның сезімі.
2. Іш ауруы.
3. Жүрек айнуы және құсу.
4. Тамақтанғаннан кейін, сондай-ақ түнде тез сулы нәжіс.
5. Фекальды ұстамау.

Диагноз қою үшін асқазан мен ішектерді рентген немесе ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.

Қант диабетіндегі цистопатия таңертең әлсіз ағыммен және кейіннен тамшылардың бөлінуімен көп мөлшерде зәр шығару кезінде көрінеді. Қуықта зәр шығару кідіріс, зәр шығару болмаған кезде пайда болады. Қалдық зәрдің жиналуына және инфекцияның қосылуына байланысты цистит пен пиелонефрит дамиды.

Ерлердің 60% -ында қант диабеті бар, потенциал төмендейді. Ауру дамыған сайын және жасына қарай бұл бұзылулар көбейеді, бұл депрессиялық белгілердің қосылуына әкеледі. Сонымен бірге психогендік компонент эректильді дисфункцияны күшейтеді.

Вегетативті диабеттік нейропатияның маңызды асқынуларының бірі - қандағы қанттың түсуі сезімінің төмендеуі. Науқастар өмірге қауіп төндіретін гипогликемияның жақындауын сезінуді доғарады, әсіресе егер олар бір уақытта көліктер мен машиналарды басқарса.

Әдетте қант диабетінде жүрек соғуы немесе тершеңдік, қолдың дірілдегені пайда болады, пациенттер алғашқы көріністерде сезіне бастайды, бұл сізге алдын-алу шараларын уақытында қабылдауға мүмкіндік береді. Нейропатиямен науқастар кенеттен гипогликемиялық комаға тап болады.

Сонымен қатар, қандағы глюкозадағы өтелмеген асқынулар метаболикалық бұзылыстарды күшейтеді.

Диабеттік нейропатияға арналған терапия

Нейропатияны емдеу үшін қандағы глюкоза деңгейін мақсатты индикаторлар деңгейінде тұрақтандыру қажет. Бұл диетаны (жиі фракциялық тамақтану) және көмірсулар шектеулі диетаны ұстануды талап етеді. Бұл жағдайда қарапайым көмірсулардан аулақ болған жөн және кешенді қолайлы деңгейге жеткізген жөн.

Сонымен қатар, жануарлардан алынатын майлы өнімдердің мөлшерін азайтып, диетаға жаңа піскен көкөністерден, кебектен алынған диеталық талшықтың жеткілікті мөлшерін енгізу қажет. Ақуызды балықтан және майсыз сүт өнімдерінен алу ұсынылады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу қандағы қант деңгейінің кенеттен өзгеруіне жол бермейтін етіп таңдалуы керек, өйткені оны жоғарылату және гипогликемияға түсу қауіпті.

Таблеткалар көмегімен глюкоза деңгейін тұрақтандыру мүмкін болмаған 2 типті қант диабеті бар пациенттер монотерапия түрінде де, аралас емдеу үшін де инсулин дозасын таңдайды.

Егер қант диабеті өтелсе, онда диабеттік нейропатияның белгілері екі-үш айдың ішінде жоғалып кетуі мүмкін.

Перифериялық нейропатияны емдеуді осындай дәрілік топтар жүргізеді:

• Тиокси қышқылы: Эспа-Липон, Тиогамма, Диалипон немесе Белеста таблетка немесе инъекция түрінде тағайындалады.
• В дәрумендерінің препараттары: инъекциялық нысандар Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Kompligam, Trigamma, сондай-ақ Nurobeks, Neurovitan, фолий қышқылы таблеткалары.
• Ауырсынуды басатын дәрілер: диклофенак, Нимесулид, Ревмоксикам, Дексалгин.
• Антиконвульсанттар: Лирика, Финлепсин, Габалепт.
• Антидепрессанттар: Анафранил, Амитриптилин, Венлафаксин.
• Шеткері қан айналымын жақсарту үшін: Актовегин.
• Жергілікті препараттар: лидокаин немесе кетопрофен бар жақпа.

Гипербарикалық оксигенация, модуляцияланған токтармен ынталандыру, магнитотерапия, электрофорез әдісін қолдану арқылы қант диабетіндегі невропатияны емдеуге болады (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда).

Қант диабеті нейропатиясының алдын-алу

Қант диабеті асқынуларының алдын-алудың маңызды әдісі - қандағы қанттың үнемі бақылануы. Аш қарынға, тамақтан кейін (2 сағат), ұйықтар алдында қаралады. Сонымен қатар, қан қысымы күніне кемінде екі рет бақыланады. Үш айда бір рет гликатталған гемоглобинге талдау жасалады.

Эндокринологқа бару үш айда, невропатолог, хирург және подологта әр алты айда болуы керек.

Темекі шегуді және алкогольді ішуді толығымен тоқтату керек, өйткені олар вазоспазмға және жүйке талшықтарына зақым келтіреді, бұл нейропатияның көріністерін күшейтеді, аяқтардағы ауырсыну мен ұйқышылдықты арттырады.

LFK қант диабеті үшін ұсынылады, оның ішінде серуендеу, жүзу немесе йога бар. Қант диабетіндегі нейропатияның алдын алатын дене шынықтыру сабағының жалпы уақыты аптасына 150 минуттан кем болмауы керек.

Диабеттік аяқтың дамуына жол бермеу үшін келесі шараларды орындау ұсынылады:

1. Күнделікті гигиена және микротраума, аяқ терісін тексеруге арналған аяқтар.
2. Аяқтың күйіп қалуына және аязына, жарақаттануына жол бермеңіз.
3. Жалаң аяқпен жүруге тыйым салынады, әсіресе үйден тыс жерде.
4. Аяқ киім, сондай-ақ шұлық үшін табиғи желдетілетін материалдарды таңдау керек.
5. Ыңғайлы аяқ киім, қажет болған жағдайда ортопедиялық ультрацтармен ұсынылады.
6. Педикюр жүргізген кезде жүгеріні кесуге тыйым салынады.
7. Үйде кию үшін жабық аяқтары бар аяқ киімді таңдаңыз.
8. Күн сайын артық құрғаудан қорғау үшін аяғыңызды майлы креммен майлау керек.

Вегетативті невропатияның алдын алу үшін сіз кардиолог, уролог және гастроэнтерологтың қарауынан өтуіңіз керек.

Осы мақаладағы бейнеде Елена Малышева диабеттік нейропатия тақырыбында кеңейтуді жалғастырады.

Диабеттік нейропатия - бұл не?

Бұл ауру перифериялық нерв талшықтарындағы ақаулық болып табылады. Олар бірнеше жүйеге немесе тек бір мүшеге әсер ететін кең немесе жергілікті болуы мүмкін. Дәрігердің тағайындауымен невропатия диагнозы бар әрбір жетінші пациентте анықталады, сезімтал электрофизиологиялық әдістердің көмегімен әр секунд сайын.

Сәлем Менің атым Галина, мен енді қант диабетімен ауырмаймын! Қантты қалыпқа келтіріп, пайдасыз препараттарға тәуелді болмау үшін бар болғаны 3 апта уақыт кетті
>>

Аурудың алғашқы белгісі - жүйке талшықтарындағы қозудың таралу жылдамдығының төмендеуі. Нейропатияның ауыр түрлері үшін сезімталдықтың бұзылуы тән, қатты ауырсыну, ағзаның жеткіліксіздігі, мүгедектікке дейінгі бұлшықеттің әлсіздігі.

Қант диабетімен ауыратындарда невропатияның даму себептері

Диабеттік нейропатияны дамытудың негізгі дәлелденген факторы ұзаққа созылған гипергликемия болып табылады. Нерв талшықтарындағы қанттың әсерінен бұзылу басталады, олардың локализациясы мен таралуы пациенттің жеке ерекшеліктеріне және организмдегі метаболизмнің бұзылу дәрежесіне байланысты болады.

Қант диабетіндегі нейропатияның жиі кездесетін себептері:

1. Нерв талшықтарындағы сорбитол мөлшерінің жоғарылауы, глюкоза тотығуының өнімі.
2. Импульстардың берілуіне қажетті миоинозиттің жетіспеуі.
3. Ақуыздарды гликация (қанттау):

- Ферментативті емес гликация дегеніміз - глюкоза молекулалары мен белоктардың амин тобы арасындағы химиялық реакция. Олар миелинді, жүйке қабығынан тұратын затты және жасушаларда бөлшектерді тасымалдауға қажетті ақуызды, тубулинді қамтуы мүмкін.

- Ферментативті гликация ферменттердің жұмысын бұзады - организмдегі процестерді жеделдететін заттар.

1. Қант диабетіндегі бос радикалдардың көбеюі жүйке жасушаларының құрылымын бұзуға себеп болады. Гипергликемия неғұрлым жоғары болса, жойылу неғұрлым кең болады. Сайып келгенде, жүйке ұлпасы жаңа миелин түзу қабілетінен айырылады, бұл жүйке өліміне әкеледі.
2. Шағын тамырлардағы ангиопатия жүйке тіндерінің тамақтанбауына және аксондардың қайтымсыз жойылуына әкеледі.

Осы себептердің әсерінен жүйке талшықтары өзін-өзі қалпына келтіру қабілетін жоғалтады, олардың ишемиясы бүкіл бөлімдер қайтыс болғанға дейін дамиды, функциялар айтарлықтай бұзылған.

Қант диабетіндегі нейропатиядан аулақ болудың жалғыз жолы гипогликемиялық агенттер, диета және инсулин инъекциясын қолдану арқылы болатын және пациент тарапынан қатаң тәртіпті қажет ететін қалыпты гликемияны сақтау екендігі дәлелденді.

Кім қауіп төндіреді?

Невропатияның даму қаупі өтеусіз диабетпен ауыратын науқастарда болады. Аурудың кез-келген кезеңінде қалыпты қантқа жету нейропатия қаупін 57% төмендететіні анықталды. Ауру басталған кезден бастап қант диабетін сапалы емдеу нейропатия ықтималдығын инсулинге тәуелді емес диабетпен 2% және инсулин препараттарын қабылдау кезінде 0,56% төмендетеді.

Жоғары қанттан басқа, диабеттік нейропатия қаупі төмендегілерге артады:

Өте маңызды: дәріхана мафиясын үнемі тамақтандыруды тоқтатыңыз. Эндокринологтар бізді қандағы қантты бар-жоғы 147 рубльге дейін қалпына келтірген кезде дәрі-дәрмекті көп жұмсауға мәжбүр етеді ... >>

• темекі шегу
• алкогольді асыра пайдалану - неге диабетпен ауыратын адамдар алкоголь ішуге болмайды
• гипертония
• семіздік
• жоғары холестерин
• науқастың жасы
• генетикалық факторлар.

Нейропатияның ауырлығы аурудың қашан диагноз қойылғанына да байланысты. Егер жүйкедегі патологиялық өзгерістер бастапқы кезеңдерде анықталса, оларды емдеу әлдеқайда тиімді.

Нейропатияның қандай түрлері бар?

Диабеттік нейропатия әртүрлі мүшелер мен жүйелерге негізделген үлкен және кіші жүйке талшықтарын зақымдауы мүмкін, аралас формада болады. Сондықтан невропатиялар әртүрлі белгілермен сипатталады - сезімталдықтың жоғалуына, диареяға, жүрек жеткіліксіздігіне, оқушы функциясының бұзылуына байланысты көру қабілетінің бұзылуына. Диабеттік нейропатияда бірнеше егжей-тегжейлі жіктеу бар. Көбінесе сенсорлық, автономды және моторлы сорттарға бөлінеді.

Көбінесе созылмалы сенсорлық (жағдайлардың 50%), вегетативті, моторлы нейропатиялар кеуде және бел аймағының нервтерінің тамырларына зақым келеді.

Асқынулардың диагностикасы

Нейропатияның белгілері сирек кездеседі - бұл себепсіз ауырсыну немесе оның болмауы, бұлшықет кернеуі мен летаргия, іш қату және диарея болуы мүмкін. Диабеттік нейропатияның дененің кез-келген бөлігінде локализациялануы немесе көп мүшелі болуы мүмкін екенін ескере отырып, бұл аурудың диагнозы қиын.

Дұрыс диагноз қою үшін зерттеулер кешені қажет:

1. Науқасты вегетативті-невропатиялық шағымдарды анықтау үшін егжей-тегжейлі зерттеу: дене күйінің өзгеруімен бас айналу, есінің жиырылуы, есту, құлақ соғу, паралич және ұстамалар, асқазан-ішек жолдарындағы ыңғайсыздық. Бұл жағдайда арнайы сауалнамалар мен тесттер қолданылады.
2. Физикалық тексеру: сезімталдықтың төмендеуі, сіңір рефлекстерінің болуы. Нейропатияны қабақтың төмендеуімен, тілдің ауыз қуысындағы позициясы, бет невриті және тұрақсыз ұстамамен көрсетуге болады. Сынақ сонымен қатар күрт көтерілгеннен кейін қысымды өлшеу арқылы жүргізілуі мүмкін.
3. Электроневромография перифериялық жүйке жүйесінің күйін, диабеттік нейропатияның локализациясын және жүйке жүйесінің жұмысының бұзылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Анықталған нейропатия тек қант диабетімен ғана емес, сонымен қатар басқа себептермен де туындауы мүмкін: алкоголь немесе басқа да мас болу, ревматикалық аурулар, бүйрек функциясының нашарлығынан организмнің улануы, тұқым қуалайтын аурулар. Автономды және жедел моторлы нейропатиялар іш мүшелерінің ауруларымен, туберкулезбен және қатерлі ісіктермен саралауды қажет етеді. Сондықтан, түпкілікті диагноз кешенді тексеруден кейін алып тастау арқылы жасалады.

Диабеттік нейропатияны қалай емдеу керек

Нейропатияны емдеудің негізі - қант диабеті үшін ұзақ мерзімді өтемақы. Глюкоза концентрациясының қалыпқа келуімен диабеттік нейропатияның дамуы тоқтайды, аурудың жұмсақ сатысында нервтердің толық қалпына келуі және ауыр өзгерістердің ішінара регрессиясы байқалады. Бұл жағдайда пациенттің нормогликемияға қалай қол жеткізгені маңызды емес, сондықтан инсулинге міндетті түрде өту қажет емес. Бұл процесс ұзақ, қант тұрақтандырылғаннан кейін 2 айдан кейін айтарлықтай жақсарады. Сонымен бірге олар пациенттің салмағын қалыпқа келтіруге және қандағы липидтердің деңгейін жоғарылатуға тырысады.

Қалпына келтіру процестерін жеделдету үшін В дәрумені тағайындалады, жүйке қоректенуінің жақсаруына антиплателетикалық агенттер - ацетилсалицил қышқылы және пентоксифиллин көмектеседі.

Нейропатия кезінде антиоксиданттар, әдетте тиоцит (альфа-липоидтық) қышқылы міндетті болып саналады. Олар бос радикалдарды құртып, қанттың сіңуін жақсартады, нерв ішіндегі энергия тепе-теңдігін қалпына келтіреді. Емдеу курсы - 2-ден 4 аптаға дейін көктамыр ішіне инфузия, содан кейін препарат таблетка ішкеннен кейін 1-3 ай.

Ауырсынуды жеңілдететін жүйке жүйесін қалпына келтірумен қатар нейропатияның симптоматикалық емі тағайындалады:

1. Гельдер мен жақпаларда капсаицин.
2. Антиконвульсанттар - Прегабалин, Габапентин, Топирамат.
3. Антидепрессанттар - бұл трициклді немесе үшінші буын дәрілері.
4. Басқа анестезияның тиімсіздігі жағдайында анальгетиктер, соның ішінде опиоидтар.

Автономды диабеттік нейропатияда зақымдалған органның қызметін сақтау үшін дәрілерді қолдануға болады - қабынуға қарсы, вазотропты, кардиотропты дәрілер, ас қорыту стимуляторлары. Төменгі аяқтар мен кеуде аймағының моторлы нейропатиясы кезінде емделушіге ортопедиялық қолдау қажет болуы мүмкін - корсет, таяқ, жаяу жүру.

Неліктен диабеттік нейропатия пайда болады?

Статистикаға сәйкес, диабеттік нейропатияның белгілері пациенттердің 11% -ында қандағы глюкоза деңгейінің алғашқы ауытқуы кезінде және 2 типті қант диабеті бар әрбір үшінші пациентте байқалады. Сонымен қатар, нейропатиясы бар 10 адамның 8-ге жуығы ұзақ уақыт емдей алмайтын төменгі аяқтардағы трофикалық жаралармен ауырады.

Егер біз бұл асқынудың себептерін қарастыратын болсақ, ең алдымен, қандағы глюкоза деңгейінің күрт секіруін атап өткен жөн.

Артық глюкозаның фонында қан тамырларының тамақтануы бұзылады және олардың жағдайы нашарлайды - олардың патенттілігі жоғалады және оттегі жетіспеушілігі пайда болады

Сонымен қатар, қант деңгейінің жоғарылауы көбінесе метаболизмнің бұзылуына әкеледі. Метаболизм процестерінің нашарлауы байқалады, бос радикалдар - тіндерде сорбитол мен фруктоза жасушаларда жинала бастайды. Бұл көмірсулардың заттары су мен минералдардың толық сіңуіне жол бермейді, жүйке талшықтарында ісіну пайда болады.

Осы мақалада төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясы туралы көбірек біліңіз.

Диабеттік нейропатияның даму қаупі келесі жағдайлар болған кезде едәуір артады:

• аурудың ұзаққа созылуы, қант диабеті,
• артық салмақ, семіздік,
• гипертониялық көріністер,
• қабыну процестері немесе нервтердің зақымдалуы,
• липидтердің жоғарылауы.

Ол сондай-ақ қартаюда және жаман әдеттер болған кезде пайда болуы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін дұрыс таңдау жасау өте маңызды.

Асқыну қалай көрінеді?

Асқыну ішкі мүшелер мен бұлшықеттерді басқаратын нервтердің зақымдалуына әкеледі, сондықтан диабеттік нейропатияның белгілері әртүрлі. Мүмкін болатын белгілер белсенді (оң) және пассивті (теріс) болып бөлінеді.

Кесте №1 Нейропатияның белгілері

қанжардың ауырсынуы

ток соғу сезімі,

ауырсынуға сезімталдықтың шамадан тыс артуы (гиперальгезия),

ауырсыну тіпті ауыртпалықсыз әсерлері бар, мысалы, терінің жеңіл жанасуы (аллодения).Аяқ «орманды»

беті өліп бара жатқан сияқты

жүріс тұрақсыз болады, адам жүріп бара жатқанда тоқтап қалады.

Аурудың белгілері қандай нервтердің әсер етуіне байланысты. Бастапқыда ауру нашар көрінеді, бірақ бірте-бірте белгілер айқындала бастайды.

Көбінесе адамдар мұндай құбылыстарға назар аудармайды

Төмендегі көріністер диабеттік нейропатияның дамуы туралы айтады:

Сондай-ақ оқуға болады: аяқтың тамырларының диабеттік ангиопатиясы

• бұлшықет әлсіздігі пайда болады, аяқ-қолдардың салқындауы
• қан қысымы күрт төмендейді,
• мезгіл-мезгіл бас айналу,
• аз уақытқа созылатын жиі ұстамалар пайда болады,
• аяқ-қолым ауырады, шаншу пайда болады,
• тамақты жұту қиын
• либидо төмендеді
• ас қорыту проблемалары, ішектің жиі бұзылуы,
• көз алмастарының қозғалғыштығы бұзылған,
• энурез (зәр ұстамау),
• энкопрез (фекальды ұстамау),
• бұлшықеттің интенсивті ауыруы)
• терлеудің жоғарылауы немесе осы процесті тоқтату,
• ауырсыну, температура және сезімталдық төмендейді,
• тұрақтылық пен үйлестіру бұзылады.

Диабеттік нейропатия, әрине, диабетпен ауыратын адамның өмір сүру сапасына әсер етеді, ал оның белгілері неғұрлым айқын болса, адамға соғұрлым қиын болады.

Диабеттік нейропатияның түрлері

Бұзушылықтардың бірнеше түрлері бар, және олардың әрқайсысы жүйке талшықтарының зақымдануын қамтыса да, көріністер әртүрлі ауырлыққа ие болуы мүмкін. Бұл нейропатия зақымданудың қай түріне байланысты болады.

Кесте № 2 Диабеттік нейропатияның түрлері

бұлшықет әлсіздігі.Көріністердің қарқындылығы кешке және түнде артады.

Кейінгі кезеңдерде аяқтар жаралармен жабылады.

Перифериялық невропатия көбінесе диабеттік аяқтың дамуына әкеледі. ОқшауБұзушылықтар асқазан-ішек жолдарының, зәр шығару жүйесінің органдарының жұмысына қатысты.Көбінесе терлеу функциясында сәтсіздіктер пайда болады, жыныстық дисфункция да өзін сезінеді.

Вегетативті нейропатия бүйрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін. ПроксималдыБұлшықет әлсіздігі, төменгі аяқтардағы ауырсыну бар - аяқтар, жамбас және тіпті бөкселер.Көп жағдайда симптомдар дененің бір жағында ғана пайда болады. ФокустықАяқтың, бас пен дененің әртүрлі нервтері әсер етуі мүмкін, ал жағдай бұлшықет әлсіздігімен бірге жүреді.

Ауырудан басқа, беттің жартысында паралич бар (Белла).Ауруды болжау мүмкін емес, және көбінесе дәрігерлер фокальды нейропатияның одан әрі дамуын болжай алмайды.

Невропатия аясында диабеттік аяқ синдромының нейропатиялық түрі жиі дамып, басқа асқынулар пайда болатындықтан, ауруды уақтылы диагноз қою және терапияны бастау маңызды.

Нейропатияның диабеттік формаларының диагностикасы

Ауруды диагностикалау кешенді тәсілді қажет етеді. Маман алдымен бірнеше нюанстарды біледі:

• науқаста қант диабеті қанша уақытқа созылады
• патология қалай көрінеді.

Бұдан кейін нейропатияның сыртқы белгілерін анықтайтын, әсіресе аяқтарын тексеріп шығады. Көбінесе аурудың белгілері белгілі.

Аяқтардағы бұл аурумен саңырауқұлақтың пайда болуы, жүгерінің пайда болуы, жаралар, деформациялар мүмкін

Аурудың фонында болатын нақты өзгерістерді анықтау үшін невропатиялық көріністерді диагностикалау үшін невропатологтың жиынтығы қолданылады:

Дірілге сезімталдықты анықтау

Тістерді ұрған кезде, шанышқы дірілдейді. Бұл күйде құрал аяқтың белгілі бір аймақтарына бір аяққа, содан кейін екінші жағына қойылады. Зерттеу 3 рет қайталанады. Егер пациент 128 Гц жиіліктегі тербелістерді сезіне алмаса, онда сезімталдықтың төмендеуі және диабеттік нейропатияның пайда болуы туралы айтады.

Осы мақсатта Rüdel-Seiffer тюнинг шанышқысы қолданылады - тұтқасында пластикалық ұшы бар болат шанышқы

Сезімталдықты анықтау

Бұл жағдайда монофиламент деп аталатын құрылғы қолданылады.

Аяқтың терісіне күшпен басып, маман құралды 2-3 секунд ұстайды. Сондай-ақ, мақта бүршіктері немесе доптың көмегімен сезімталдықты тексеруге болады. Оларды алақандар мен аяқтарға апарады, ал көздерін жұмып тұрған науқастан сенсациялар туралы сұрайды.

Тест сізге зақымдалған жүйке талшықтары бар сайтты анықтауға мүмкіндік береді.

Монофиламент - ұшында сымы бар қарындаш құралы

Ауырсыну сезімталдығы

Адамның ауырып жатқанын білу үшін неврологиялық инені, тіс тазартқышты немесе арнайы редукторды қолданыңыз. Науқас көзін жұмады, маман бас бармақтан бастап поплитальды қуысқа жетіп теріні аяқ-қолдардың ішінен алады. Егер диабетпен ауыратын болса, бірақ ол диабеттік нейропатияны дамытады.

Сонымен қатар, диагноз бірқатар рефлекстерді бағалауды қамтиды:

• Тізе-иық рефлексі. Неврологиялық меллюстің әсері пателла астындағы сіңірге түседі. Ал егер процесте квадрицептердің жиырылуы болмаса, онда жүйке ауруға шалдығады.
• Ахиллес рефлексі. Егер балға Ахиллес сіңіріне тиген кезде аяқ бүгілсе, бұл қалыпты жағдай, әйтпесе бұзушылық болуы мүмкін.

Нерв және бұлшықет тіндерінің жұмысын бағалау үшін электромиограф пен электронограф көмегімен тексеру жүргізіледі. Ал кейбір жағдайларда рәсімдер бір уақытта жүзеге асырылады.

Егер диабеттік невропатия диагнозы расталса, онда маман кешенді емдеуді тағайындайды.

Аурудың себептері мен түрлері

Статистикаға сәйкес, глюкоза деңгейінің алғашқы секірістерінде де науқастардың 11% -ында аурудың белгілері байқалады, ал екінші типтегі қант диабетінің дамуы әр үшінші пациентке әсер етеді.

Сонымен қатар, жаппай (10 адамның 8-і) диабеттік нейропатия ұзақ уақыт емделмейтін трофикалық жаралар пайда болатын аяқтарда дәл көрінеді.

Диабеттік нейропатияның пайда болуының негізгі себебі - негізгі ауру - қант диабетінен туындаған глюкозаның жоғарылауы. Бұл заттың жоғары концентрациясы қан тамырларының патенттілігін нашарлатады, яғни оттегінің жеткілікті мөлшерде ағып кетуін тоқтатады.

Сонымен қатар, жоғары қант түрлі метаболикалық бұзылыстарды тудырады (метаболизм). Жасушалар мен тіндерде бос радикалдар жиналып, олар минералдар мен судың сіңуіне кедергі келтіреді. Осыдан жүйке талшықтары ісіне бастайды.

Ауру үш түрдің біріне сәйкес жүреді:

Қант деңгейін үнемі тексеріп, жаман әдеттерден арылыңыз - бұл көбінесе профилактикалық тексерулерге немқұрайлы қарау және сіздің денеңізге немқұрайлы қарау, бұл аурудың елеулі себептері болып табылады.

Симптоматология

Симптомдар диабеттік нейропатияның түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Ұқсас бейнелер

Диабеттік нейропатияның алдын-алу және емдеу туралы:

Қорытындылай келе, диабеттік нейропатия түріндегі асқынуды әлі емдеуге мүмкіндік жоқ, тұрақты күтім терапиясы қажет. Алайда, сіздің жағдайыңызды дұрыс бақылау және қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы адам өздерін жақсы сезінеді және сонымен бірге өз өмірлері үшін толықтай өмір сүре алады.