Созылмалы панкреатит диагнозының критерийлері

1. Жедел панкреатиттің алдыңғы белгілері.

2. Белгілі бір ауырсыну синдромының болуы: сол жақ гипохондриядағы, герпес зостеріндегі ауырсыну тұзды, ысталған, майлы, қуырылған, ащы тағамдарды, сығындыларды, шоғырланған ет және көкөніс сорпалары мен сорпаларын, алкогольді және талшыққа бай тағамдарды қабылдау арқылы қоздырылады.

3. Ауырған кездегі құсу, ол жеңілдік әкелмейді.

4. Панкреатогенді диарея, ауырсынумен қатар, сүтпен бірге жүреді.

5. Қан мен зәрдегі альфа-амилаза деңгейінің жоғарылауы (және басқа ұйқы безінің ферменттері).

6. Ұйқы безі шырыны ферменттерінің, он екі елі ішектегі бикарбонаттардың азаюы.

7. Қандағы глюкозаның жоғарылауы, глюкозаға төзімділіктің төмендеуі.

8. Стопато-, амило-, креореорея.

9. УДЗ, ECPG мәліметтерінің болуы.

Созылмалы панкреатиттің түріне байланысты диагностикалық өлшемдер аздап өзгереді.

1. Созылмалы латентті панкреатит үшін жетекші фактор - асқазан асты безінің диареясының қатысуымен экскреторлық жетіспеушілік синдромы және кеш сатыдағы мальабсорбция мен нашар сіңіру синдромы.

2. Созылмалы ауырсыну панкреатитінің клиникасында қабыну және деструктивті синдром және ауырсыну басым болады. Ауырсыну үнемі өзгереді, бірақ өршулер кезінде күрт көрінеді. Эндокриндік және асқазан жеткіліксіздігі де кездеседі.

3. Созылмалы қайталанатын панкреатит диагнозының критерийі - барлық 3 синдромның өршу кезеңінде болуы және ремиссияда болмауы.

4. Псевдотуморлы панкреатит диагнозының критерийі - бұл ұйқы безі басының жалпы қабыну және деструктивті синдромның аясында жалпы өт жолын қысу салдарынан обструктивті сарғаю.

Терапия принциптері:

1. ауырсынуды басу,

2. детоксикация шаралары,

3. эндокриндік және экзокриндік бұзылуларды түзету.

Ауыру кезеңінде тағайындау қажет:

1. үнемді режим - төсекке қатаң демалусыз, бірақ физикалық күш пен стрессті қоспағанда,

2. диеталар - 0 кестеден - б.а. алғашқы 3 күндегі аштық, 1а, 1b, 1 және одан кейін 5p кестеге көшу, содан кейін ақуызға бай болғанға дейін диетаны кеңейту. Тамақтану билопанкреатиялық және он екі елі ішек-қантамыр рефлексін азайту үшін күніне 5-6 рет тамақтануы керек,

Алғашқы 3 күн - тынығу, аштық пен суық, түтік арқылы асқазанды шаю, ішек тазартатын клизмалар - интоксикацияны азайтуға, ферменттердің агрессивтілігін жоюға және он екі елі ішектің дискинезиясын қалыпқа келтіруге,

Алғашқы 3 күн - ауырсынуды жеңілдету және қысылуды азайту үшін бездің аймағына салқын.

Дәрілік терапия

5. Бикарбонат өнімдерінің жетіспеушілігін азайту үшін тағайындалғанантацидтер (алмагель, фосфалугель, маалокс және т.б.), N₂- гистаминді блокаторлар - циметидин, тагамет, ранитидин және т.б. Антацидтер, әсіресе сіңірілмеген, кальций препараттарын тағайындаумен қатар, статораторияның төмендеуіне ықпал етеді.

6. Антиспазмодиктер және М₁холинолитиктер он екі елі ішектің дискинезиясын азайту үшін қолданылады. 2% платифилин ерітіндісі, атропин, галидор, спазм, папаверин, аэрон, индоцид бар суппозиторийлер және т.б. қолданылады.

7. Антибиотиктер қайталама созылмалы панкреатит және перипанкреатит үшін көрсетілген. Цефалоспориндер мен жартылай синтетикалық пенициллиндерді орташа емдік дозаларда, курстарда 7-10 күн тағайындаған дұрыс.

8. Қатты ауырсынумен көрсетілген анальгетиктер - анальгин, баралгин және оның туындылары, парацетамол.

Наркотикалық анальгетиктердің, фентанилдің мақсаты көрсетілмеген, өйткені олар Одди жолдарының және сфинктердің спазмын тудырады және қанға енгізілгеннен кейін 12 сағат ішінде гиперфенемия және трансферазалар деңгейінің жоғарылауы мүмкін.

Экзокриндік жеткіліксіздікті жою үшін ұйқы безінің ферменттері (Панкреатин, Панкурмен, Мезим Форте, Нигедаза, Ораза, Панцитрат, Солисим, Сомилаза, Трифензим және басқалары, құрамында панкреатикалық ферменттер бар, Festal, Digestal, Kotazim Forte, Enzistal және т.б., құрамында өт компоненттері бар)

10. Амилаза сынағында бездің ісінуі және белгілі өзгерістер болған кезде антиэнзим терапиясы тиімді (ферменттерге қарсы):

- Контраст, гордокс, трасилол, ингриль, пантрипин, трасколан, аминокапро қышқылы. Бұл препараттарды қабылдау кезінде аллергиялық реакциялар 10-12% дамиды, бұл олардың мақсатын шектейді. Препараттардың әсер етуінің негізгі механизмі протеолитикалық ферменттердің инактивациясымен және ісінудің некрозға өтуіне жол бермейтін биологиялық белсенді заттардың (биологиялық белсенді заттар - кининдер, брадикинин) шығарылуын болдырмау мүмкіндігімен байланысты, серозды қуыстарға экссудацияны азайтады. Бұл өз кезегінде мас күйін азайтуға көмектеседі, ауырсынуды басады.

Панкреатиялық секрецияны басу үшін ферменттер мен бикарбонаттар тағайындайды сандостатин (соматостатин, окреотид) 25-50 мкг дозада күніне 2-3 рет. тері астына немесе тамыр ішіне 5-7 күн.

12. Детоксикация терапиясы. Созылмалы панкреатит кезінде гемодез ерітіндісін, физиологиялық тұзды ішілік инфузия қолданылады. Глюкозаның мақсаты қарсы болып табылады, өйткені панкреатит кезінде, өршу кезінде глюкозаға төзімділіктің төмендеуі орын алады.

13. Қабыну-деструктивті синдромды және коагуляция мен антикоагуляция жүйесіндегі дұрыс бұзылуларды тоқтату үшін -аминокапро қышқылы тамыр ішіне енгізіледі, ол белсенді емес кинининнен басқа, антиаллергиялық әсерге ие және фибринолизді тежейді.

14. Көрінетін ауырсыну синдромымен кішкене дозалар тағайындалады глюкокортикоидты гормондар (преднизон және басқалары) - импульсті терапия режимінде, сирек стероид емес қабынуға қарсы препараттар.

15. Сәулелік және лазерлік терапия - ұйқы безінің қатты ісінуі және ауыруы.

16. Нейропсихиатриялық бұзылулар кезінде нозепам (орехотел), седаксен, фенозепам, амитриптилиннің рецептерінен жақсы нәтиже алынды.

17. Ауыр рефлюкс кезінде еглонил (сульпирид), церукаль, мотилиум және басқалары қолданылады прокинетика.

18. Астенизация кезінде - пирацетам (ноотропил) тәулігіне 0,2-0,4 г 3 рет, пиридитол (энцефабол) ішіне күніне 0,1-0,2 г 3 р.

19. Дәрумендер мен минералдардың қатты жетіспеушілігінде - мультивитаминді препараттар (ундевит, аскорутин және т.б.).

20. Тромбоциттер факторларына әсер ету үшін - 5-7 күн ішінде іштің астындағы гепаринді 20 000 бірлікке дейін.

21. Метаболизмді жақсартатын дәрілер - пентоксил, метилурацил.

22. Липотропты заттар - липокаин, метионин.

23. Анаболикалық стероидтер - нерабол, ретаболил, рибоксин.

«Созылмалы панкреатиттің дамуына әсер ететін қауіп факторлары» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

40. Вебер К. Нойберт. Ерте эритема мигранттарының аурулары мен байланысты дезодераторлардың клиникалық ерекшеліктері // «Лайм Боррелио-

сис ». Лайма ауруы және онымен байланысты дисодерлер туралы Екінші Халықаралық симпозиумның еңбектері. Вена - 1985. –С.209-228.

ХРОНИКАЛЫҚ ПАНКРЕАТИТТІҢ ПРОГРЕССИЖІНІҢ ТӘУЕКЕЛДЕРІ

I.V. Решина, А.Н. Калягин

(Иркутск мемлекеттік медицина университеті, ректор - м.ғ.д., профессор Малов И.В., ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы, жетекшісі - медицина ғылымдарының докторы, профессор Ю.А. 1оряев, клиникалық аурухана Иркутск №1, «бас дәрігер -

Қысқаша мазмұны Мақалада созылмалы панкреатиттің өршуіне себеп болатын экзогендік және эндогендік факторлардың проблемалары туралы әдебиеттер келтірілген.

Түйінді сөздер: созылмалы панкреатит, болжам, прогрессия факторлары.

Созылмалы панкреатит (СП) термині ұйқы безінің созылмалы аурулары тобын (ұйқы безі), негізінен табиғатта қабынуымен фазалық-прогрессивті фокальды, сегменттік немесе диффузды дегенеративті, оның экзокринді бөлігіндегі деструктивті өзгерістері, безді элементтердің атрофиясы, олардың талшықты тіндерін ауыстыру, өзгеру деп атайды. ұйқы безінің түтікшелер жүйесінде кисталар, экзокриндік және эндокриндік бездердің әртүрлі деңгейдегі бұзылуымен.

Асқорыту органдарының ауру құрылымында СР 5,1–9,0%, ал жалпы клиникалық тәжірибеде 0,2-0,6% құрайды. Соңғы 30 жыл ішінде бүкіл әлемде СП ауруының 2 еседен астамға өсуі байқалады. Ресейде ересектер арасында да, балалар арасында 1,3,6-ға дейін АҚ-ның сырқаттанушылық деңгейі артып келеді.

СР-ның пайда болуына және дамуына әсер ететін факторлардың арасында 1.25, 33.42.47 эндогендік және экзогендік факторларды шартты түрде бөлуге болады. Бірінші топқа тұқым қуалаушылық және генетикалық факторлар жатады: альфа1-антитрипсиннің жетіспеушілігі, гендік мутациялар, мұрагерлік түрі, литостатин концентрациясының төмендеуі және т.б., сондай-ақ аутоантиденелер өндірісі, қабынуға қарсы медиаторлар мен цитокиндердің әсері, метаболизмнің бұзылуы және гормондық өзгерістер, гепатодуоденальды аурулар. экзогендік факторларға: алкогольді теріс пайдалану, темекі шегу, диетадағы қателіктер, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау, токсиндердің әсер етуі, стресс факторлары және т.б.

Прогрессия мен созылмалылықтың келесі факторларын бөліп қарастыруға болады: жедел панкреатиттің салдары, профилактикалық препараттарды тұрақты емес қабылдау және т.б. 1,3,17,22,23,25, 42,47. Аурудың қоздырғышы болған фактор әрдайым маңызды емес. Жасыратыны жоқ, өмір салты мен қоршаған орта генетикалық алғышарттардан гөрі белгілі бір аурулардың дамуында үлкен рөлге ие 7.8, 25.42.47.

Тұқым қуалайтын СР барлық формалардың 5% құрайды. Ауру көбінесе балалық шақтан басталады және үнемі өршуімен жүреді, кезеңді түрде өршіп, neobraz-

орган паренхимасындағы мимикалық морфологиялық өзгерістер 7.8, 25.42.47.

Д.Витерком және Л.Бодиц тұқым қуалайтын СР генетикалық теориясына жүгініп, СР-нің осы түрін - трипсин молекулаларының гидролизге тұрақтылығын, механизмін ұсынды, рецидивтер трипсиннің көп мөлшерінің активтенуінен пайда болатындығын дәлелдеді, бұны бұғаттай алатындығымен салыстырғанда. ұйқы безінің трипсин ингибиторы.

Ұйқы безінің секреторлы трипсин ингибиторы (жалпы атауы - серинді протеаз ингибиторы, Казал 1, SPINK1) - бұл трепсиннің белсенді ортасын блоктау арқылы тежеу қабілеті бар пептид, SPINK1 трипсиннің 1, 47 жалпы мөлшерінің 20% -ын ингибирлеуге қабілетті. Қоршаған орта факторлары: алкогольді тұтыну, темекі шегу, теңгерімсіз тамақтану, сондай-ақ ас қорыту жүйесінің қатар жүретін ауруларының болуы тұқым қуалайтын СП болжамын нашарлатады. Бұл тұқым қуалайтын СР-нің клиникалық көрінісі көбінесе 3-10 жаста, ал екінші шыңы 20-25 жас аралығында байқалады, бұл көбіне 8,42 алкогольді тұрақты тұтынудың басталуымен байланысты.

Катионды трипсиноген генінің мутациясы. Катиондық трипсиноген трипсиннің прекурсоры бола отырып, тамақ ақуыздарының гидролизінде, сонымен қатар белсенді емес түрінде синтезделген басқа да барлық ас қорыту ферменттерінің белсенділенуінде маңызды рөл атқарады. Ұйқы безіндегі трипсиногеннің мерзімінен бұрын белсендірілуі басқа ферменттердің активтену каскадын қоздырады және жедел панкреатиттің негізгі патогенетикалық механизмі болып табылатын ұйқы безінің өздігінен сіңуіне әкеледі. Уақыт өте келе жедел панкреатиттің қайталанатын шабуылдары СР дамуына әкеледі. Трипсиннің мерзімінен бұрын белсендірілуіне кедергі келтіретін екі негізгі физиологиялық механизм бар: секреторлық панкреатиялық трипсин ингибиторымен инактивация және автолиз.

Өткен ғасырдың 90-жылдарының соңында ұйқы безі тастарының, литостатиннің ақуызы табылды. Бұл пациенттердің ұйқы безінің шырынында, негізінен алкогольді С, анықталды, СР жоғарылаған сайын литостатин деңгейі төмендейді және бұл каналдағы кальцийдің дамуына, кальцификацияға әкеледі

ұйқы безі ұлпасы 9.19.40. Алайда, тағы бір көзқарас бар - алкоголь және оның метаболиттері литостатин синтезін тежейді, осылайша оның мөлшерін азайтады. Литостатин тәрізді ақуыздар сілекейде, зәрде кездеседі және олардың концентрациясы калькуляциялық СР-мен жоғарылайды.

Жақында панкреатит патогенезіндегі бос радикалды тотығу мен тотығу стрессінің рөлі туралы көптеген жарияланымдар пайда болды. Сонымен қатар, ұйқы безінде қабыну үрдісі сақталады, қабынуға қарсы факторлар біртіндеп азаяды, қабынудың экссудативті процестері пролиферативті процестермен алмастырылады, нәтижесінде панкреатикалық фиброздың пайда болуына әкеледі. N0 әсерінің гипоксия жағдайында күшейтілгенін ескере отырып, кез-келген қоршаған ортаға әсер етуді, әсіресе дененің қорғаныс деңгейінің төмендеуіне әкелетін факторлардың өршуі мен өршуі үшін болжамды түрде маңызды деп санауға болады (33, 34.48).

ХХ ғасырдың 50-жылдарының басында. CP 23,28 прогрессіне әсер ететін аутоиммундық механизмдер туралы пікірлер айтылды. I және II көміртегі ангидразасына антиденелерді анықтау аутоиммунды СР (АИК) үшін ерекше болып саналады, сонымен қатар әртүрлі органға тән антиденелер табылуы мүмкін (антиядролық, анимохондриялы, тегістеуге қарсы, антиинтрофильді) 23, 32. AICP оқшаулануы немесе байқалуы мүмкін Сигрен синдромы, бастапқы билиарлы цирроз, Крон ауруы және ойық жаралы колит немесе басқа аутоиммундық аурулар. Сонымен қатар, бір аурудың өршуі мен екіншісінің ағымының шиеленісуі арасында тығыз байланыс бар. АИВП-мен прогрессивті вирустық инфекциялардың, ең алдымен созылмалы вирусты гепатиттің С және С дамуымен жанама байланыс бар. AIHP, дамып келе жатқанда, ұйқы безінің тіндерінің қысқаруына, негізгі ұйқы безінің кеңейтілген тарылуына, ұйқы безінің прогрессивті фиброзына және мононуклеарлы инфильтрациясына әкеледі, нәтижесінде бұл алғашқы көрсетілген секрецияның дамуына, кейіннен органның ішкі секрециясының бұзылуына әкеледі.

21. Гиперкальциемияны гиперкаратиреозбен ауыратын адамдарда аурудың жиі дамып келе жатқанын немесе оның салмағын көрсететін бақылаулар, СП-ның болжамына және жүруіне әсер ететін факторлар ретінде жіктеді.

Гиперлипидемия (атап айтқанда, гипертриглицеридемия) - өткір панкреатиттің белгілі этиологиялық факторы, оның қаупі 1000 мг / дл-ден жоғары триглицеридтердің жоғарылауымен артады. СП-дағы этиологиялық фактор ретінде гиперлипидемия туралы айтсақ, қазіргі кездегі мәліметтер бір-біріне қайшы келеді. Оларды қорытындылай келе, СР ұзақ уақыт бойы нашар басқарылатын гиперлипидемия жағдайында дами алады деген тұжырым жасауға болады, алайда бұл өте сирек кездеседі, ал қолданыстағы КС жылдам жүруде немесе жиі ауру күшейе түседі.

Қарқынды, ұзаққа созылатын ауырсыну негізгі болып табылады

СП симптомы, алайда, патофизиологиялық тұрғыдан алғанда, ауырсыну қабыну реакциясының тетіктерін қоздырады, ұйқы безіндегі морфологиялық өзгерістерді күшейтеді, сондықтан ауырсынудың тоқтаусыз шабуылын аурудың өршу факторы ретінде қарастыруға болады 30,31.

Бірқатар дәлелді ғылыми зерттеулер СР өршуінің пайда болуымен оның асқазан секрециясының күйіне тікелей қатынасын көрсетті. Гиперацидті жағдайда ұйқы безінің фиброзы тез дамиды. КҚ 4,5,26 шабуылын тоқтату мақсатында антисекреторлық препараттарды қолданудың емдік тиімділігі дәлелденді. ӨТ дамуында өт-панкреатиялық рефлюкс болуы да маңызды рөл атқарады. Бұл патологиялық құбылыс бездегі қабыну процесін тудырады, ісік некрозының фактор-альфа өсуімен, рефлюкссіз бақылау тобымен салыстырғанда 14,2 есе артып, жасырын аурудың өршуіне және жиі қайталануға әкеледі.

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарда жедел және СП ауруының жоғарылауы, СР қайталануының жоғарылауы байқалады. Бір зерттеуде ұйқы безіндегі морфологиялық өзгерістер бүйрек қызметі бұзылған пациенттердің 20,6% -ында және бақылау тобындағы 4,7% -да анықталды.Уремиялық токсиндердің тікелей әсері тек ұйқы безінің зақымдалуында ғана емес, сонымен қатар асқазан-ішек гормондары профиліндегі өзгерістер, сонымен қатар бүйрек қызметінің бұзылуында байқалған бикарбонаттар мен ақуыздар секрециясының өзгеруінде де бар.

Ұйқы безі бөлімі - бұл ұйқы безінің астыңғы және қарыншалық примордиа синтезінің бұзылуына байланысты ұйқы безінің дамуындағы ауытқушылық. Нәтижесі: ұйқы безінің екі бөлігін бөлек ағызу: бастың вентральды бөлігі үлкен он екі елі ішектегі қысқа сымды вентиляциялық канал арқылы ашылады, ал бастың дорсальды бөлігінің сыры, денесі мен құйрығы санторин түтігі мен кіші он екі елі ішектен өтеді. Ұйқы безінің бөлінісі халықтың 5-10% -ында кездеседі және көп жағдайда клиникалық түрде көрінбейді. Сонымен қатар, бұл аномалия мен жедел рецидив немесе СР арасындағы байланысты көрсететін көптеген бақылаулар бар. Кейбір жағдайларда ұйқы безінің секрециясын белгілі бір ынталандырумен кіші он екі елі ішектің емшегінің кішкентай мөлшері ұйқы безінің көп бөлігінен секрецияның адекватты шығуына мүмкіндік бермейді, яғни салыстырмалы стеноз панкреатиттің дамуына негіз болатын ұйқы безінің қысымының жоғарылауымен бірге жүреді деп болжанады. . Мұндай патогенетикалық механизмнің мүмкіндігі кішкентай он екі елі ішектің эндоскопиялық папилосфинктеротомиясынан кейін пациенттердің жағдайының жақсаруымен расталады.

Одди сфинктерінің дисфункциясы (DLS) - бұл Оди сфинктері деңгейіндегі өт немесе ұйқы безі секрециясының ағынының дұрыс есептелмейтін кедергісі. DLS-мен ауыратын науқастарды екі топқа бөлуге болады: 1) сфинктердің стенозымен, 2) қозғалысының бұзылуымен.

сфинктердің пайдалы қызметі. Екі жағдайда да нәтиже - іштегі гипертензия, іштің ауыруы, жалпы өт жолдарының кеңеюі, гиперферментемия, сондай-ақ панкреатиттің клиникалық белгілері сияқты белгілердің пайда болуына әкеледі. DLS идиопатиялық жедел және созылмалы қайталанатын панкреатиттің негізгі себептерінің бірі деп айтуға негіз бар. Сонымен қатар, интродуктивті гипертензияның жоғарылауы СО-ның өршуіне әкеледі.

Алкогольді теріс пайдалану СР-дегі жетекші этиологиялық фактор және прогрестің жетекші факторы болып табылады, бұл барлық жағдайлардың 55-80% құрайды. Алкогольді КС клиникалық белгілері әдетте 35-45 жаста пайда болады. Ауру әйелдерге қарағанда еркектерде жиі кездеседі. Алкогольді жүйелі қолданудың басынан бастап клиникалық көрінісіне дейінгі аралық, әдетте, 10 жылдан асады (әйелдерде 11-8 және ерлерде 18-11), ал алкогольдің орташа тәуліктік дозасы, әдетте, 100-200 г этанолдан тұрады 9.43.44 . Алкогольді ішімдіктің түрі алкогольдік СК дамуы үшін маңызды емес. Маңыздысы - уытты әсері бар этанолдың абсолютті мөлшері. Алынған алкогольдің жалпы мөлшері мен СП дамуының салыстырмалы қаупі, ал кейінірек 17.44-тің қайталану қаупі арасында сызықтық байланыс бар екендігі анықталды. Күніне 100 г-тан астам этанол тұтынатын адамдарда алкогольді ішпейтіндерге қарағанда 11 есе өсетін және ауыратын СП даму қаупі бар екендігі туралы деректер бар. Алайда, шекті дозаны анықтау мүмкін болмады, оның асып кетуі СК дамуына байланысты, бұл алкогольге жеке сезімталдықты және алкогольдік КС дамуындағы басқа факторлардың мүмкін болатындығын көрсетеді. Бұл маскүнемдердің тек 5-10% -ында ұйқы безінің клиникалық көрінісі дамиды. Этанолдың уытты әсерін арттыратын мүмкін факторлар, жоғары калориялы, ақуызға бай, құрамында өте аз немесе өте аз май құрамы бар никотин, дәрумендер мен микроэлементтердің тапшылығы (мыс, селен) және кальцийдің 11,17,43,44 метаболикалық бұзылуы талқыланады. Сондай-ақ, алкогольдің өзі генетикалық бейімділігі бар сезімтал адамдарда СР дамуына ықпал ететін фактор болып табылады деген пікір де бар. Сонымен, кейбір зерттеулерде алкогольдік СП-мен ауыратын адамдарда бақылаудан гөрі көбінесе PBT және 8RSC1 гендерінің мутациялары кездесетіні көрсетілген. Басқа гендер мүмкіндігінше «кандидаттар» зерттелді, алайда алкогольдік КС генетикалық негізі не екенін нақты анықтау әлі мүмкін емес.

Бірқатар эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, темекі шегушілерде темекі шегу санының артуымен 35.43-ке өсу қаупі жоғарылап, қауіптіліктің жоғарылау қаупі бар. Темекі безінің ұйқы безіне әсер етуінің нақты механизмі белгісіз, алайда темекі шегу панкреатикалық бикарбонаттар секрециясының төмендеуіне әкеліп соқтырады, сонымен қатар трипсинді тежейтін әдісті азайтуға көмектеседі

сарысулық және альфа1-антитрипсин деңгейлері. Осылайша, қазіргі уақытта темекі шегу СП 18,21,35 үшін тәуелсіз қауіп факторы ретінде танылған.

СР өршуінің ауырлығына психологиялық бұзылулардың деңгейі әсер етеді: жеке мазасыздық және депрессия. Ол қаншалықты жоғары болса, ауырсынудың субъективті қабылдауы соғұрлым жоғары, процестің ауырлығы соғұрлым жоғары болады.

Кейбір препараттар: тиазидті диуретиктер, тетрациклин, сульфонамидтер, эстрогендер, азатиоприн, 6-меркаптопурин, L-аспарагиназа және басқалары СР-нің басталу нүктесі бола алады. Сондай-ақ, бұл препараттар кез-келген этиологияның СП ағымын нашарлатуы мүмкін деген пікір бар 21, 23, 44. СП-ның дәрі-дәрмектерді қолданумен байланысы туралы мәліметтер аз.

Ерте ме, кеш пациенттің өршуіне әкелетін кез-келген фактор экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігінің, мал сіңіру синдромының және трофологиялық жеткіліксіздіктің, мол нәжісі бар тұрақты диарея науқастың сусыздануын тудырады, дисбиотикалық бұзылулар табиғи дамиды, негізгі аурудың ағымын ауырлатады 31,37 . Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің пайда болу факторларын зерттеу жүргізілді, олардың ішінде СР ұзақтығы, СР немесе жедел панкреатиттің өршу эпизодтарының жиілігі, алкогольді тұтыну, жас, алдыңғы терапия, қатар жүретін аурулар, вегетативті дисфункция және психоэмоционалды жағдай сияқты факторлардың әсері жоқ екендігі анықталды. Көбінесе экзокринді жеткіліксіздіктің дамуымен полиэнзим препараттары алмастырғыш мақсатта тағайындалады, бірақ көп жағдайда емделушілер үнемі қабылдамайтын 37.41 дозасын тағайындайды, бұл СП ағымын күшейтеді. Протон насосының тежегіштері экзокринді панкреатиялық функцияның ауырлығына әсер етпейтіні, соматостатин және оның аналогтары оның тежелуіне және жеткіліксіздіктің дамуына әкелетіні атап өтілді.

Диетадағы қателіктерге қатысты екі жақты көзқарас бар. Кейбір авторлар майлы, ащы тағамдарды жиі қолданған кезде СР өршуінің қаупі едәуір артады, бұл диетадағы қателіктер болжамды қолайсыз қауіп-қатер факторы 24.28 болып табылады. Басқа зерттеулерге сүйене отырып, тұжырым жасалды, СР жоғарылауы, оның ағымының ауырлығы жануарлардың майлары мен белоктарын шектейтін диетаның ұзақтығына байланысты, мысал ретінде СР-нің ерекше нысаны - тропикалық панкреатит 21, 30 берілген.

СП-мен басқа аурулардан айырмашылығы, жалпы қабылданған болжамдық критерийлер жоқ. Оқшауланған түрдегі CP прогрессиясының бір немесе басқа факторының рөлі туралы нақты дәлелдер жоқ.

Тәуекелдік факторлары мен КП дамуының әр түрлі факторлары, белгілі бір факторлардың маңыздылығы туралы пікірлердің сәйкес келмеуі, сәйкес келмейтін жағдайлардың жиі болуы бұл тақырыптың кеңінен талқыланатындығын білдіреді.

ТӘУЕКЕЛДІК ФАКТОРЛАР ХРОНИКАЛЫҚ ПАНКРЕАТИТТІҢ ІСІНДЕГІ

I.V. Решина, А.Н. Калягин (Иркутск мемлекеттік медицина университеті, «№1 Иркутск клиникалық ауруханасы» МУЗС)

Мақалада созылмалы панкреатиттің өршуіне себеп болатын экзогендік және эндогендік факторлардың проблемалары туралы әдеби деректер келтірілген.

1. Буклис Е.Р. Ұйқы безі аурулары мен асқазан секрециясының патологиялық негізі // Рос. журнал гастороэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. - № 4.

2. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Маркелова Н.М. т.б .. Жедел деструктивті панкреатит кезіндегі иммунологиялық бұзылулардың рөлі // Сиб. бал жур. - 2005. - № 1. - С.5-7.

3. Губергрий Н.Б., Христич Т.Н. Клиникалық панкреатология. - Донецк: Аққу, 2000 .-- 416 б.

4. Калягин А.Н. Созылмалы панкреатиттің антисекреторлық терапиясына көзқарастар // Сиб. гастроэнтерол журналы. және гепатол. - 2004. - № 18. - S.149-151.

5. Калягин А.Н., Решина И.В., Рожанский А.А., Куликова О.Н. Созылмалы панкреатиттің өршуін емдеуде протонды насос тежегіштерін ауызша қолдану тиімділігі // IV Шығыс Сібір гастроэнтерологы. конф. «Асқорыту жүйесі ауруларының клиникалық-эпидемиологиялық және этноэкологиялық мәселелері». - Абакан, 2004. - Б.44-48.

6. Майев И.В. Созылмалы панкреатит: диагностика және емдік тактика алгоритмдері. - М .: GOU VUNMTS Рос-здрава, 2006. - S.5-10.

7. Майев И.В. Тұқым қуалайтын панкреатит // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. - №1.

8. Майев И.В. Ұйқы безінің тұқым қуалайтын аурулары // Көз гастроэнтеролының клиникалық келешегі., Гепатол. - 2002. - № 4. - S.20-27.

9. Майев И.В., Кучерявы Ю.А. Литостатин: созылмалы панкреатиттің биологиялық рөлі мен патогенезіне қазіргі заманғы көзқарас // Рос. журнал гастороэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - № 5. - С.4-10.

10. Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю., экзокринді ұйқы безі жеткіліксіздігінің пайда болуының факторлары / XI Ресей гастроэнтерологының материалдары. апта // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - № 5. Қолданба. № 26. - Б.63.

11. Пасиешвили Л.М., Моргулис М.В. Алкогольді созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардағы ұйқы безінің функционалды жеткіліксіздігінің механизмдері / XI Ресей гастроэнтерологының материалдары. апта // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - № 5. Қолданба. № 26. - Б.63.

12. Решина И.В., Калягин А.Н. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардағы психосоматикалық қатынастар // II Аймақаралық конференция материалдары. «Терапевтік практикадағы психосоматикалық және сомоматформаның бұзылуы» / Ред. Ф.И. Белялова. - Иркутск, 2006.

13. Робинсон М.В., Труфакин В.А. Апоптоз және цитокиндер // Қазіргі биологиядағы жетістіктер. - 1999. - Т. 119, № 4. - S.359-367.

14. Ширинская Н.В., Долгих Т.И., Ахмедов В.А., Вторушин И.Я. Созылмалы қайталанатын панкреатитпен ауыратын науқастарда TNF-альфа профилі өт жолындағы панкреатиялық рефлюкс болған кезде // Сиб. гастроэнтерол журналы., гепатол. - 2003. - № 16, 17. - С. 62-63.

15. Аддиди Л., Вайнер С. Қышқыл ақуыздар мен кристалдардың өзара әрекеттестігі: биоминерализациядағы стереохимиялық талаптар // Проц. Хатл. Акад. Ғалымдар АҚШ - 1985. - том. 82. - Б.4110-4114.

16. Aithal G.P., Breslin N.P., Gumustop B. соавт. Склерозды панкреатитпен ауыратын науқастарда жоғары сарысулық IgG4 концентрациясы // Жаңа. Engl. Дж. - 2001. - том. 345. - GT147-148.

17. Ammann R7W, Heitz P.U., Kloppel G. Алкогольді созылмалы панкреатит курсы: ұзақ мерзімді клиникоморфологиялық зерттеу // Гастроэнтерология. - 1996. - том. 111. - Б.224-231.

18. Bimmler D., Frisk T.W., Scheele G.A. соавт. Бакуловирустық экспрессивті жүйеде литостатиннің жергілікті егеуқұйрықтың жоғары деңгейлі секрециясы // Ұйқы безі. - 1995. - том.

19. Bimmler D, Craf R, Scheele G. A., Frick T. W. және басқалар. Бациловирус білдірген егеуқұйрық литостатині - кальций карбонаты кристалл ингибиторы: оның N-терминалы undecapertide кристалл ингибиторының белсенділігін таратпайды // Ұйқы безі. - 1995. - том. 11. - Б.421.

20. Bimmler D., Craf R., Scheele G.A., Frick T.W. Панкреатикалық тасты ақуыз (литостатин), физиологиялық тұрғыдан маңызды панкреатиялық кальций карбонаты кристалл ингибиторы // Дж. Биол. Хим. - 1997. - том. 272. - С.3073-3082.

21. Борман П.С., Бекинехем И.Ж. Созылмалы панкреатит // BMJ.

- 2001. - том. 322. - Б.660-663.

22. Каваллини Г., Бово П., Бианхини Е. соавт. Литостатиндік мессенджердің РНҚ-ның әр түрлі созылмалы панкреатиттегі көрінісі Жасуша. Биохимия. - 1998. - том. 185. –П. 147-152.

23. Каваллини Г., Фруллони Л. Аутоиммундық және созылмалы панкреатит: жасырын қарым-қатынас // Джоп. Дж. Панеас (Онлайн). - 2001. - том. 2. - Б.61-63.

24. Чебли Дж.М., де Соуза А.Ф. соавт. Гиперлипемиялық панкреатит: клиникалық ағым // Арқ. Гастроэнтерол. - 1999. - том. 36. - Б.4-9.

25. Кон Дж.А. соавт. Мистоздық фиброз генінің және идиопатиялық панкреатиттің мутациялары арасындағы байланыс // Н. Энгл. Дж.

- 1998. - том. 339. - Б.653-658.

26. ДиМагно Е.П. Асқазан қышқылын басу және ауыр экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігін емдеу // Озық тәжірибе. Рес. Клиника. Гастроэнтерол. - 2001. - том. 15, № 3. - Б.477-486.

27. Дрентх Дж.П.Х., МоршеР., Янсен Дж.Б.М.Ж. Сериялық протеаза тежегішіндегі Қазалтей 1 мутация созылмалы панкреатитпен тығыз байланысты // Ішек. - 2002. - 50-том. - ^ 687-692.

28. Некторлар N, Майлет Б., Aerts R. соавт. Алкогольдік емес жолмен жойғыш созылмалы панкреатит // Ішек. - 1997. - Көл. 41. - Б.263-267.

29. EtemadB., Whitcomb D.C. Созылмалы панкреатит: диагностикасы, жіктелуі және жаңа генетикалық өзгерістер // Гастроэнтерология. - 2001. - том. 120. - Б.682-707.

30. Foitzik Th., Buhr H.J. Pathophysiologie der chronischen панкреатитіндегі Neue Aspekte // Чирург. - 1997. - Бд 68. - С.855-864.

31. Хардт П., Бретц Л., Краусс А. және т.б. Холелитиазбен ауыратын науқастарда патологиялық панкреатикалық экзокриндік функция және жолдар морфологиясы // Dig. Дис. Ғалымдар - 2001. - том. 46. - Б536-539.

32. Кога Дж., Ямадучи К., Сугитани А. және басқалар. Локализацияланған формадан басталатын аутоиммунды панкреатит // Дж. Гастроэнтерол.

- 2002. - том. 37, № 2. - 133-137 б.

33. Контурек С.Ж., Билски Дж., Контурек Р.К. соавт. Асқазан безінің секрециясын және қан ағымын басқарудағы эндогендік азот оксидінің рөлі // Гастроэнтерология. - 1993. - том. 104. - Б.896-902.

34. Контурек С.Ж., Сллачич А., Дембинский А. және басқалар. Панкреатиялық секрециядағы азот оксиді және егеуқұйрықтағы гормондық панкреатит // Инт. Дж. Панкреатол. - 1994. - том. 15. - Б19-28.

35. Лин Ю., Тамакоши А., Хаякава Т. соавт. Темекі шегу созылмалы панкреатиттің қауіп факторы ретінде: Жапонияда жағдайды бақылау бойынша зерттеу // Ұйқы безі. - 2000. - том. 21. - 109-114-беттер.

36. Lovanna J, Frigerio J. M, Dusetti N. соавт. Литостатин, ұйқы безі сөліндегі CaCO кристаллының ингибиторы бактериалды әсер етеді

жинақтау // Ұйқы безі. - 1993. - том. 8. - 11597-601. eyer J.H., Elashoff J., Porter-Fink V. соавт. Адамның пострандиальды асқазанның 1-3 миллиметрлік сферасын босатуы // Гастроэнтерелогия. - 1988. - Көл. 94. - 1315-1325 б.

38. Маскат Дж.Э., Харрис Р.Е., Халли Н.Д. Темекі шегу және плазмалық холестерин // Ам. Харт. Дж - 1991. - том. 121, №1.

39. Нишимори И., Камакура М., Фужикава-Адачи К. және басқалар. Тұқым қуалайтын панкреатиті бар жапондық отбасылардағы катиондық трипсиноген генінің 2 және 3 эксондарындағы мутация. - 1999. - Көл. 44. - Б.259-263.

40. Паланд Л., Лаллеманд Дж. Ю, Стовен В. Адамның ұйқы безі литостатинінің рөлі туралы түсінік // Ұйқы безі (Онлайн). - 2001. - том. 4 № 2. - P92-103.

41. Құрылтайшысы Р.Е. Панкреатикалық ферментті қоспалар және фиброзды колонопатия // Есірткінің жанама әсері Жыл сайын 20 / ред. J.K Aronson - 1997 .-- 36-тарау. - Б.322.

42. Шарер Н. және басқалар. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардағы цистикалық фиброз генінің мутациясы // New Engl. Дж. - 1998. - том. 339. - Б.645-652.

43. Talamini G., Bassi C. соавт. Алкоголь мен темекі шегу созылмалы панкреатит пен асқазан безінің қатерлі ісігі кезінде // Dig. Дис. Ғалымдар - 1999. - том. 44. - Б.1301-1311.

44. Тандон Р.К., Сато Н., GardP.K Созылмалы панкреатит: Азия-Тынық мұхиты консенсусы туралы есеп // Гастроэнтерология және гепатология журналы. - 2002. - том. 17. - Б.508-518.

45. Testoni P.A. Қайталанатын жедел панкреатиттің этиологиясы: жедел немесе созылмалы рецидив ауруы? // JOP. J. ұйқы безі (онлайн). - 2001. - Көл. 2.- Б.357-367.

46. Варшни С., Джонсон С.Д. Ұйқы безі бөлімі // Инт. Дж. Панкреатол. - 1999. - Көл. 25. - Б135-141.

47. Уитекомб Д. және басқалар. Тұқым қуалайтын панкреатит марқұм 7х35 хромосомасына дейін // Гастроэнтерология. - 1996. - том. 110. - Б.253-263.

Жедел панкреатиттің патогенезі

Медициналық тәжірибеде аурудың өткір кезеңінің даму себептері болып табылатын көптеген факторлар анықталады. Этиологияны жақсырақ түсіну үшін ұйқы безінің функционалды жағдайын қарастыру қажет.

Ішкі орган диффузды секреция органдарына жатады. Ол бірнеше функцияларды орындайды. Біріншісіне экзокрин кіреді, нәтижесінде ас қорыту процесін жеңілдететін ас қорыту ферменттерінің дамуы жүреді. Екінші функция - эндокриндік. Ұйқы безі организмдегі қанттың реттелуіне қатысатын инсулин гормонын шығарады.

Ұйқы безінің ферменттері (липаза, протеаза және амилаза) секрецияның қалған бөлігімен бірге түтікшелер жүйесіне енеді, олар шығу жолында ұйқы безі каналына біріктіріледі. Ферменттер тағамның негізгі компоненттерін - майларды, көмірсулар мен ақуыздарды ыдыратуға көмектеседі.

Ішкі ағзаның өзін-өзі қорыту процесін болдырмау үшін протеазалар белсенді емес күйде шығарылады. Он екі елі ішектегі кейбір белсенді компоненттердің әсерінен олар белсенді фазаға айналады, нәтижесінде ақуыз қосылыстарының ыдырауына көмектеседі. Бұл патогенездің негізін құрайтын осы тізбектегі сәтсіздік.

Патанатомия ұйқы безінің қабыну процесінің дамуының бірнеше механизмін анықтайды. Оларға мыналар жатады:

Рефлюкс.
Балама.
Гипертониялық.

Альтерация - бұл ұйқы безінің жасушаларының қалыптан тыс өзгеруі, бұл олардың функционалдық бұзылыстарымен бірге жүреді. Дамудың осы механизмінің арасындағы айырмашылық ішкі факторлардың емес, сыртқы факторлардың әсерінен болады. Олар клеткаларды жою процесін бастайды. Факторлар келесідей жіктеледі:

Химиялық - дәрілік заттармен, сілтілі заттармен, қышқылдармен, тұздармен улану.
Биологиялық - вирустық немесе жұқпалы ауру.
Механикалық - жарақат, хирургия.

Гипертониялық нұсқада науқастарда ұйқы безі каналындағы қысымның жоғарылауы байқалады. Патологиялық жағдайдың бірнеше себептері бар:

Алкогольді және майлы тағамдарды теріс пайдалану салдарынан аурудың дамуы. Түтіктер қысқа уақыт ішінде бездің бүкіл құпиясын алып тастай алмайды. Кейбір жағдайларда аурудың осы түрінің патогенезі адамның анатомиялық ерекшеліктеріне негізделген.
Ұйқы безінің жолдарының бітелуімен өткір кезең. Көбінесе бұғатталу холелитиаздың фонындағы өт тасымен немесе ісікпен сығудан болады.

Рефлюкс түрінде пациент асқазан безінің қуысына өт жолын енгізеді, бұл ұйқы безінің жасушаларына зақым келтіреді.

Тамырдың себебі ішек өтімсіздігі, Одиди сфинктерінің жеткіліксіз тонусы.

Бездің жедел қабынуының дамуына әкелетін факторлар

Ұйқы безінің жеке патологиялық процесс түрінде қабынуы медициналық практикада ешқашан орын алмайды. Без безі ағзадағы көптеген химиялық және биохимиялық процестерге қатысады, оған ішкі ағзалардың әртүрлі аурулары, әсіресе ас қорыту жүйесі әсер етеді.

Панкреатит бастапқы және қайталама. Бірінші түрі өте сирек кездеседі, өйткені клиникалық суреттердің көпшілігінде ұйқы безінің қабынуы басқа аурулардан болады, сондықтан олар қайталама патология туралы айтады.

Панкреатиттің ауырлық дәрежесі көптеген аспектілерге байланысты. Науқастың жас тобы ескеріледі (егер науқас 55 жастан асқан болса, қауіп жоғары), қатар жүретін аурулар, қандағы лейкоциттер мен глюкозаның концентрациясы, ауру сатысы (созылмалы түрдің өршуі байқалса).

Жедел панкреатиттің қауіп факторларын бірнеше шартты топтарға бөлуге болады. Чаще всего причиной воспаления становятся следующие патологии:

Нарушение функциональности желчного пузыря. Выделяют патологии: калькулезный, острый или хронический холецистит, желчекаменное заболевание.
Сахарный диабет 2-ого типа.
Тромбоз кровеносных сосудов, вследствие чего ПЖ страдает от дефицита кислорода и питательных веществ.
Порок желчных путей врожденного характера.
Заболевания большого сосочка 12-перстной кишки (опухолевые новообразования, воспалительные процессы).
Хроническая форма печеночной недостаточности (цирроз печени, любая форма гепатита).
Патологии желудочно-кишечного тракта хронического течения (колит, заболевание Крона).
Жүйелі аллергиялық реакциялар, жүкті әйелдегі өт жолдарының дискинезиясы, жүйелі қызыл эритематоз, жүйелік склеродерма.

Тізімді бактериялық инфекциямен (мерез, іш сүзегі), сепсиспен, ағзадағы май алмасуының бұзылуымен және дәнекер тінінің жүйелік патологиясымен толықтыруға болады.

Екіншіден, факторлардың маңыздылығы бойынша пациенттің жаман әдеттері. Оларға алкогольді ішу, темекі шегу, дұрыс емес тамақтану - ақуыз жетіспеуі, майлы тағамдарды тұтыну және т.б.

Үшінші орында дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолданудан болатын асқынулар бар. Тағы бір себебі - шұғыл хирургия.

Глюкокортикостероидтар, диуретиктер, сульфонамидтер, эстрогендер, Фуросемид, Метронидазол, Тетрациклин сияқты дәрі-дәрмектерді қолдану жедел панкреатиттің дамуына себеп болуы мүмкін.

Аурудың өткір кезеңін емдеу

ICD коды 10 сәйкес панкреатит әр түрлі болуы мүмкін. Ұйқы безіне теріс әсер ететін факторлар аурудың осы немесе кейде пайда болуына әкеледі. Емдеу үшін сіз көзді анықтауыңыз керек.

Панкреатит кезіндегі жергілікті жағдай критерийлер бойынша анықталады: біркелкі ентігу, пальпация кезінде ұйқы безінің проекциясы кезінде ауырсыну пайда болады. Іші жұмсақ, ағза проекциясындағы ауыр инфильтрация пальпация арқылы анықталады. Іштің кернеуі іш қуысында экссудат болған кезде көрінеді.

Жедел шабуыл кезінде науқастар симптомдарға шағымданады: қатты ауырсыну, әл-ауқаттың күрт нашарлауы, жүрек айну және құсу, іш өту - диарея. Егер сіз ересек адамға уақтылы көмек көрсетпесеңіз, онда әртүрлі асқынулардың ықтималдығы артады (мысалы, ұйқы безінің некрозы). Қабынудың алғашқы белгілерінде жедел жәрдем шақырылуы керек.

Диагноз қою үшін зертханалық зерттеулер қолданылады - зәр мен зәрдің жалпы талдауы, амилаза, трипсин, глюкоза концентрациясына арналған биохимиялық қан анализі. Аспаптық әдістер ретінде CT, MRI, рентгенография, ультрадыбыстық қолданылады.

Аурудың өткір түрін емдеу ауруханада жүргізіледі. Дәрі-дәрмекті тағайындау кіреді:

Инфузиялық терапия - бұл улы заттар мен ұйқы безі ферменттерінің қанын тазартуға көмектесетін препараттарды көктамыр ішіне енгізу.
Ауырсынуды емдеу.
Ұйқы безінің ферменттерін ыдыратуға көмектесетін таблеткалар (Гордокс).
Ұйқы безінің секрециясын төмендетуге бағытталған дәрілер (Атропин).
Антиэметикалық дәрілер.
Антибиотиктер, антиспазмодиктер.

Жедел шабуыл кезінде дәрігер ұйқы безін түсіруге, ішкі ағзадан жүктемені азайтуға мүмкіндік беретін ораза ұстауды тағайындайды. Панкреатитті қалпына келтіру дәрі-дәрмек қабылдауды, дұрыс тамақтануды және жаман әдеттерден бас тартуды қамтиды.

Егер пациент осындай асқынуларға шалдықса, геморрагиялық панкреатит, бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек функциясының бұзылуы, ұйқы безінің некрозы сияқты өлім-жітімнің деңгейі статистикаға сәйкес келеді.

Жедел шабуыл қайталануы мүмкін. Бұл ықтималдық патологияны тудырған себепке байланысты және оны қаншалықты сәтті емдеуге болады.

Қайталанулар аурудың созылмалы түрінің пайда болуына әкелуі мүмкін.

Жедел панкреатиттің себептері

Паренхималды панкреатит көбінесе ақуыз заттардың жетіспеушілігімен, асқазанның жарасымен, қан тамырларының атеросклерозымен, жұқпалы аурулармен - вирустық гепатитпен, сүзекпен және паразиттік аурулармен бірге жүреді.

Өт нысаны - бұл өт қабының патологиясының тікелей салдары. Көбінесе, өт қабының кері сұранысы немесе өт тастығы көрінеді, бұл қабыну процесінің дамуына әкеледі. Панкреатиттің ауырлығы негізгі ауруға тікелей байланысты.

Алкогольді панкреатит алкогольдің ұйқы безінің жасушаларын жою қабілетіне байланысты. Көбінесе патология бауыр функциясының бұзылуымен, цирроздың дамуымен жүреді. Науқас өмір сүру үшін алкогольден толығымен бас тартуы керек. Өлім деңгейі барлық жағдайлардың 30-40% құрайды.

Момпалар ұйқы безінің қабынуына әкеледі. Екі жағдайда патология асимптоматикалық болып табылады. Симптомдар 4-6-шы күні көрінеді. Кейбір суреттерде жедел шабуыл жалқау бағытта өзгертіледі.
Цистикалық фиброз - бұл белгілі бір геннің мутациясымен сипатталатын генетикалық патология, соның салдарынан секреция және өкпе мүшелері әсер етеді.

Панкреатит көбінесе өлімге әкеледі. Ең көп таралған қауіп факторларына холелитиаз, шамадан тыс ішу, темекі шегу және ас қорыту жүйесінің қатар жүретін аурулары жатады.

Алдын алу

Панкреатиттің жедел шабуылында симптомдарды жеңілдетіп қана қоймай, болашақта аурудың қайталануының алдын-алу қажет. Дәрігерлердің пікірлері бұл көбіне науқасқа байланысты екенін атап өтті.

Ең алдымен темекі мен алкогольді тұтынудан бас тарту ұсынылады. Бұл ішкі ағзадағы жүктемені азайтуға көмектеседі. Аурудың созылмалы түрі болған кезде пациентке оның өршуіне жол бермеуге кепілдік беріледі.

Алдын алу шарасы ретінде дәстүрлі медицина қолданылады. Раушан жамбасына, ішекті, дәріханалық түймедаққа негізделген тиімді сорпалар. Оларды қолдану курстарда жүзеге асырылады, олар ұйқы безін қалпына келтіруге көмектеседі.

Басқа алдын алу шаралары:

Шамадан тыс физикалық белсенділік, жүгіру, секіру, монша мен саунаға бару шиеленісті тудыруы мүмкін. Физикалық жаттығулар үшін мінсіз нұсқа - серуендеу, физиотерапия, массаж, тыныс алу жаттығулары.
Өт жолдары мен өт қабының жағдайы ұйқы безінің жұмысына әсер етеді. Ауруларды уақтылы емдеу, профилактикалық тексеруден өту қажет.
Дұрыс және теңгерімді тамақтану. Сіз асқынып кете алмайсыз - бұл шиеленістің тікелей жолы. Ауырған кезде панкреатитпен аштық сезіледі.
Сіз тәтті және майлы тағамдардан бас тартуыңыз керек, құрамында дөрекі талшығы бар тағамдарды - қырыққабат, қызылша, сәбізді аз тұтыныңыз. Панкреатитпен бірге мәзірге қышқыл сүт өнімдері, минералды су, теңіз өнімдері қосылады.

Әрине, алдын-алу жедел панкреатиттің шабуылынан құтылуға 100% кепілдік бермейді. Алайда, салауатты өмір салты түріндегі қарапайым шаралар аурудың пайда болу қаупін айтарлықтай төмендетеді.

Панкреатиттің себептері осы мақалада бейнеде сипатталған.

Басқа себептер

Токсиндер мен метаболизм факторлары:
- алкогольді теріс пайдалану
- темекі шегу
- жоғары қан кальцийі (паратироидты ісікпен ауыратын науқастарда дамиды)
- артық тамақтану және майлы тағамдарды жеу
- тағамдағы ақуыз жетіспеуі
- есірткі мен токсиндердің әсері
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
Ұйқы безінің канализациясы:
- осы түтіктегі тастар
- Одиди сфинктерінің бұзылуына байланысты
- ісік, кисталар арқылы каналдың обструкциясы
- панкреатиялық жолдардың жарақаттан кейінгі тыртықтары (эндоскопиялық процедуралардың асқынуы: папилосфинктеротомия, тастарды шығару және т.б.)
Өт және өт жолдарының патологиясы.
Он екі елі ішектің патологиясы.
Жедел панкреатиттің салдары.
Аутоиммунды механизмдер.
Тұқымқуалаушылық (ген мутациясы, 1-антитрипсин тапшылығы және т.б.).
Гельминттер.
Бұл мүшені қанмен қамтамасыз ететін қан тамырларының атеросклерозына байланысты ұйқы безіне оттегінің жеткіліксіз түсуі.
Ұйқы безінің туа біткен ақаулары.
Идиопатиялық созылмалы панкреатит (себебін анықтау мүмкін емес).

Панкреатит белгілері

іштің ауыруы: әдетте ауырсыну эпигастрийде орналасады және тамақтанғаннан кейін жоғарылайды және отыру жағдайында төмендейді немесе алға сүйенеді
жүрек айну құсу
диарея, статоратория (майлы нәжіс), нәжістің көлемінің жоғарылауы
асқазанда діріл, діріл
салмақ жоғалту
әлсіздік, тітіркену, әсіресе «аш қарынға», ұйқының бұзылуы, көрсеткіштердің төмендеуі
«қызыл тамшылардың» симптомы - кеуде, артқы және іштің терісінде ашық қызыл дақтардың пайда болуы.

Егер мұндай белгілер пайда болса, созылмалы панкреатитті болдырмау үшін емтиханнан өту ұсынылады.

Созылмалы панкреатиттің асқынулары

Емделмеген жағдайда созылмалы панкреатиттің мүмкін асқынулары мыналарды қамтиды:

қант диабеті
дәрумендер тапшылығы (негізінен A, E, D)
сүйек сынғыштығының жоғарылауы
холестаз (сарғаюсыз және сарғаюсыз)
қабыну асқынулары (өт жолдарының қабынуы, абсцесс, киста және т.б.)
субheпатикалық портальды гипертензия (іш қуысында сұйықтықтың жиналуы, көкбауыр, іштің алдыңғы қабырғасының тамырлары, өңеш, бауыр функциясының бұзылуы)
плевра эффузиясы (өкпенің мембранасында сұйықтықтың жиналуы)
ішек өтімсіздігінің дамуымен он екі елі ішектің қысылуы
ұйқы безінің қатерлі ісігі.

Жұмсақ

сирек өршу (жылына 1-2 рет), қысқа
орташа ауырсыну
салмақ жоғалту жоқ
диарея жоқ, майлы нәжіс
нәжісті копрологиялық тексеру қалыпты (бейтарап май, май қышқылдары, сабын жоқ)

Созылмалы панкреатиттің жеңіл дәрежесінде әдетте дәрі қабылдаудың ұзақ курстары қажет емес, өйткені өмір салты өзгеріп, жаман әдеттерден бас тарту көбінесе қайталанудың алдын алады.

Орта сынып

жылына 3-4 рет өршу, ұзаққа созылған ауырсыну синдромымен болады
амилазаның жоғарылауы, қанда липаза пайда болуы мүмкін
нәжісті, майлы нәжісті мерзімді релаксациялау
копрограммада өзгерістер бар

Созылмалы панкреатиттің орташа ауырлығында қатаң диета, ұзақ терапия курстары және емдеуші дәрігердің тұрақты бақылауы қажет.

Ауыр жағдай

жиі және ұзаққа созылған ауырсыну, ауырсыну синдромымен
жиі борпылдақ нәжіс, нәжіс майы
салмақ жоғалту, сарқылуға дейін
асқынулар (қант диабеті, псевдоцисттер және т.б.)

Ауыр созылмалы панкреатит кезінде үнемі қолдау көрсететін терапия, күшті дәрілер мен қатаң диета қажет. Көбінесе пациенттерге гастроэнтеролог қана емес, сонымен қатар басқа мамандық дәрігерлері де (эндокринолог, хирург, диетолог) мұқият бақылау қажет. Дамып келе жатқан шиеленістер, сондай-ақ аурудың асқынуы пациенттің өміріне қауіп төндіреді және, әдетте, ауруханаға жатқызу көрсеткіші болып табылады.

Созылмалы панкреатиттің болуы, ауырлығына қарамастан, шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, өйткені емдеу мен өмір салтын өзгертпей,
процесс тұрақты түрде дамиды.

Зертханалық әдістер:

клиникалық, биохимиялық қан анализі жасалады (қандағы ұйқы безі ферменттерінің деңгейі - амилазалар, липазалар ерекше маңызды)
копрограмма - нәжісте белгілі бір заттардың болуы (майлар, сабындар, май қышқылдары және т.б.) бағаланады. Әдетте олар болмауы керек, ал созылмалы панкреатит кезінде темірдің осы заттарды ыдырататын ферменттердің жеткіліксіз өндірілуіне байланысты олар жұтылмаған болып қалады және нәжісте анықталады.
нәжістің эластазы - бұл ұйқы безінің ферменттері, ол жеткіліксіз жұмыс істеген кезде азаяды
белгілі бір жағдайларда қатерлі ісік белгілерін анықтау маңызды
Егер аурудың тұқым қуалаушылық генезі күдік туғызса, науқасты генетикалық тексеру жүргізіледі.

Аспаптық зерттеулер

Іштің ультрадыбыстық зерттеуі. Ұйқы безінің тіндерінің қабыну белгілері, түтіктердегі тастардың болуы, кальцификация, кисталар, бездің ісіктері бағаланады. Сонымен қатар, асқазан-ішек жолдарының басқа мүшелеріндегі өзгерістер аурудың асқынуын, сонымен қатар қатар жүретін патологияны болдырмайтындығы анықталған.

Ұйқы безінің эластографиясы. Ұйқы безінің фиброзы (тығыздалуы) бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді, бұл ағзадағы құрылымдық өзгерістердің ауырлық өлшемі болып табылады.
Ұйқы безінің сау эластографиясы
ФГДС. Он екі елі ішектің қабынуы, сонымен қатар панкреатиттің жанама белгілерін бағалау үшін қажет. Үлкен он екі елі ішек аймағының қабынуы мен патологиялық түзілістерін (ісік, дивертикуладан) алып тастау керек (ол арқылы ұйқы безінің құпиясы он екі елі ішекке енеді, бұғатталған кезде бұл құпияның шығуы бұзылады, бұл без ұлпаларының қабынуына әкеледі).
Асқазан мен өңешті визуализация, олардағы эрозияны, жараларды, қабынуды болдырмау үшін қажет. Бұл мүшелердегі патологиялық өзгерістер көбіне өзара созылмалы жағдай болып табылатын созылмалы панкреатитпен біріктіріледі.

Сонымен қатар, холангиография, РГП бар іш қуысының КТ және МРТ тағайындауға болады. Олар диагнозды растау үшін қажет, сонымен қатар ұйқы безінде патологиялық түзілімдердің болуы, бездің түтіктерін таспен, ісікпен немесе кистамен бітеп тастау үшін тағайындалады.

Панкреатитті емдеу

Созылмалы панкреатиттің негізгі емі диета және жаман әдеттерден бас тарту, өмір салтын өзгерту, сонымен қатар дәрі-дәрмектер:

асқазанның тұз қышқылын өндіруді төмендететін дәрілер (протонды сорғыш ингибиторлары)
ферменттік препараттар
антиспасоматика
ауырсыну болған кезде - анальгетиктер, NSAID-тер, егер ауырсыну өте күшті болса және осы препараттармен жою мүмкін болмаса, есірткі анальгетиктері тағайындалады.

Алғашқы тексеру кезінде асқазан-ішек жолдарының басқа мүшелерінің патологиясын анықтау қажет (өт тас ауруы, созылмалы холецистит, гастрит, дуоденит, асқазан жарасы, гепатит, бактериялық шамадан тыс өсу синдромы, ішек дисбиозы, бүйрек ауруы және т.б.) және / немесе созылмалы ұйқы безінің қабынуының ауырлататын факторлары. Бұл жағдайда асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларын емдеу қажет. Ілеспе ауруды емдеудің жеделдігі мен тәртібі туралы шешімді емделуші дәрігер қабылдайды.

Егер пациент басқа ауруларға қабылдаған дәрі-дәрмектер аурудың дамуына ықпал етсе, дәрі-дәрмектерді ауыстыру туралы мәселе шешілуде.

Дәрі-дәрмек терапиясының барлық түрлерін тағайындау керек және оларды гастроэнтеролог бақылауы керек.

Егер қандай да бір механикалық кедергі анықталса, науқастың өтінің ағуы хирургиялық емдеуде көрсетіледі.

Созылмалы панкреатит - бұл ауыр ауру. Алайда, асқынулардың алдын-алу бойынша куратордың ұсынымдарын орындау кезінде (диеталық ұсыныстарды сақтау, алдын-алу және т.б.), созылмалы панкреатит «өртеніп», жиі шиеленіспей өтеді және өмір сүрудің жағымды болжамына ие.

Диетаны бұзумен, алкогольді ішумен, темекі шегумен және дұрыс емделмегендіктен, без ұлпасындағы дистрофиялық процестер және ауыр асқынулар дамиды, олардың көпшілігі хирургиялық араласуды қажет етеді және өлімге әкелуі мүмкін.

Созылмалы панкреатитке арналған тамақтану

Панкреатитпен барлық тағамдар майсыз ет пен балықтан жасалады - содан кейін тек қайнатылған түрінде болады. Қуырылған тағамдарға тыйым салынады. Сіз аз мөлшерде май құрамы бар сүт өнімдерін тұтынуға болады. Сұйықтықтан тек табиғи шырындар мен компоттар мен шай ішкен жөн.

Оны толығымен алып тастау керек:

алкогольдің барлық түрлері, тәтті (жүзім шырыны) және газдалған сусындар, какао, кофе
қуырылған тағамдар
ет, балық, саңырауқұлақ сорпалары
шошқа, қой, қаз, үйрек
ысталған ет, консервілер, шұжықтар
маринадтар, дәмдеуіштер, саңырауқұлақтар
ақ қырыққабат, қымыздық, шпинат, салат, редис, репа, пияз, рутабага, бұршақ, шикі өңделмеген көкөністер мен жемістер, мүкжидек
қамыр, қоңыр нан
кондитерлік өнімдер, шоколад, балмұздақ, джем, кремдер
май, пісіру майлары
салқын тағамдар мен сусындар

Білікті диетолог дәрігер созылмалы панкреатит кезінде тамақтану негіздерін ойластыруға, диета жасап, пациенттің тілектері мен әдеттерін ескеруге көмектеседі.

Созылмалы панкреатитпен ұйқы безі өледі?

Созылмалы панкреатит - бұл қабыну және дистрофиямен сипатталатын ауру, содан кейін ағзада дәнекер тінінің дамуы және ас қорыту мен эндокриндік функцияның бұзылуы. Бездің «өлімі» ұйқы безінің некрозы деп аталады және жедел панкреатитте пайда болады, өлімге әкелетін жағдай

Егер мен ішпесем, неге панкреатит дамиды?

Шынында да, көп жағдайда панкреатиттің дамуы алкогольдің әсерінен болады, бірақ басқа факторлар бар: өт тас ауруы, өт ағуының нашарлауы және ағып кетуімен сипатталатын бауыр аурулары, асқазан мен он екі елі ішек аурулары, тұқым қуалаушылық, иммундық жүйенің бұзылуы, ағзаны қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы, фон аурулар: вирустық гепатит, гемохроматоз, цистикалық фиброз және т.б.

Емдеу тарихы

Науқас H., 52 жаста, EXPERT клиникасына майлы тамақтар мен аз мөлшерде алкоголь, жүрек айнуы, нәжісті жегеннен кейін іштің ауыруы шағымымен келді.

Анамнезден белгілі болғандай, ішектің үстіңгі бөлігіндегі ыңғайсыздық бірнеше жылдар бойы тамақ қателіктерімен байқалды, бірақ қатаң тамақтанғаннан кейін із қалмады. Осы себепті әйел тексерілмеген. Бұл шағымдар алдымен туындады. Сонымен қатар, 20 жыл бұрын жүктілік кезінде пациент ультрадыбыстық көмегімен өт қабының болуы туралы айтты. Болашақта пациентті тексеруден өткізбеді, өйткені оған ештеңе алаңдамады.

Зертханалық және аспаптық тексеру кезінде қан анализінде өзгерістер анықталды: ЭСР жоғарылауы, панкреатикалық амилазаның белсенділігі, ультрадыбыспен, көптеген өт тастар.

Ауырсынуды тоқтатқаннан кейін науқас жоспарлы хирургиялық емдеуге жіберілді - өт қабын алып тастау. Сәтті операциядан кейін пациент гастроэнтерологпен емдеуді жалғастырады, диеталық ұсыныстарға сәйкес келеді, шағымданбайды, көрсеткіштері қалпына келтіріледі.

Науқас Б., 56 жаста, EXPERT клиникасына белгісіз себептермен, жүрек айнуы мен диареямен қатар жүретін іштің шағымымен жүгінді. Қарап тексерудің алдыңғы кезеңінде созылмалы панкреатит ретінде қарастырылатын ұйқы безі құрылымындағы диффузды өзгерістер анықталды. Сонымен бірге науқас салауатты өмір салтын ұстанады, алкоголь мен майлы тағамдарды ішпейді. Ферментті препараттармен тағайындалған емдеу айтарлықтай әсер еткен жоқ.

Панкреатиттің пайда болу себебін анықтауға тырысқанда, EXPERT клиникасының гастроэнтерологы созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін бірқатар ауруларды (холелитиаз, ойық жара, темір метаболизмінің бұзылуы және т.б.) жоққа шығарды және зертханалық зерттеулердегі иммунологиялық ауысуға назар аударды. Бұл терең иммунологиялық зерттеу үшін негіз болды, бұл ұйқы безінің зақымдануының иммундық жүйенің ақаулығы - аутоиммунды панкреатит екенін анықтауға мүмкіндік берді.

Аурудың даму механизміне әсер ететін патогенетикалық емдеу тағайындалды - схемаға сәйкес глюкокортикостероидтар, оған кейінгі тексеру кезінде иммундық қабынудың белгілері жойылды. Қазіргі уақытта науқас куратордың бақылауымен ұзақ мерзімді күтім терапиясын алуда, шағымдары жоқ. Бақылау кезінде іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуінде ұйқы безінің ісінуі байқалмады.

Ұйқы безі істен шыққан кезде

Бұл без бұзылған кезде - тамақ дұрыс емес қорытыла бастайды, яғни заттар мен дәрумендер толық сіңбейді, - бұл әлсіздікке, ұйқышылдыққа, тамақтанғаннан кейін «сазды» жағдайларға, күн плексусының сол жағында немесе аймағында «қышиды».

Егер ыңғайсыздық, әсіресе ауырсыну 1-2 күннен артық кетпесе, жүрек айну немесе құсу пайда болса, температура көтеріліп, диарея басталса немесе нәжістің түсі өзгерсе, сіз дереу маманға хабарласыңыз.

Көбіне ұйқы безінің қабынуы - панкреатит - іш қуысының жоғарғы қабатында орналасқан органдардың ауруларымен шатастыру, мысалы, асқазан жарасының немесе жедел холециститтің өршуімен, ішек өтімсіздігімен және тіпті қарапайым тамақ улануымен.

Панкреатит (грек тілінен аударғанда «ұйқы безі») - бұл өз ферменттерінің көмегімен ұйқы безінің қабынуы және жойылуы.

Панкреатиттің дамуымен бұл ферменттер күткендей он екі елі ішекте болмайды, бірақ жиналып, оларда белсенді бола бастайды және ақыры бездің тініне әсер ете бастайды. Нәтижесінде, ұйқы безі іс жүзінде өзін-өзі ашады.

Сонымен қатар, ұйқы безінің ферменттері тек бездің тіндерін ғана емес, сонымен бірге жақын орналасқан қан тамырлары мен көрші мүшелерді де жоя алады.

Статистикаға сүйенсек, соңғы 40 жыл ішінде панкреатитпен ауыру екі есеге артқан.

Сарапшылар панкреатит ауруының көбеюін өмір салты мен тамақтану әдеттерімен байланыстырады: консерванттар, тәттілендіргіштер, хош иістендіргіштер, хош иістендіргіштер өнімдерінің көптігі біздің ағзамызға пайда әкелмейді.

Сарапшылардың пікірінше, тәуекел тобына:

алкоголь проблемалары бар адамдар
фастфудты сүйетіндер
артық дәрі-дәрмекпен өзін-өзі емдеуді ұнататындар,
темекі шегушілер
өт тас ауруының тарихы
семіздік
жүрек ауруы бар адамдар
үнемі күйзеліске ұшырайтын адамдар
ағзаның зақымдануы немесе интоксикация болған науқастар.

Панкреатит жедел және созылмалы.

Жедел панкреатит

Ол жиі аталады «Бос жұмыс ауруы» - Көбінесе бұл мереке күндері болатын шамадан тыс тамақтануға байланысты.

Жедел панкреатит бүгінде жедел аппендицит пен жедел холециститтен кейінгі хирургиялық аурулар арасында 3 орын алды.

Ұйқы безінің қабынуы кенеттен шабуыл түрінде болады, сондықтан сирек байқалмайды.

Жедел панкреатиттің негізгі белгілері:

іштің жоғарғы жағындағы қатты ауырсыну, іштің және белдің біртіндеп қоршалуы,
жүрек айну және құсу
ауыр ас қорыту (ас қорыту)
жоғары температура,
жүрек соғысы.

Жедел панкреатит кезінде шұғыл госпитализация қажет, әсіресе ауыр жағдайларда хирургиялық араласу қажет!

Жедел жәрдем келгенге дейін ауырсынуды жеңілдету үшін, аздап бүгіліп, іштің сол жағына, қабырғаларының астына мұз жинағын жапсырған дұрыс. Көлденең орналасуы сонымен қатар ауырсынуды азайтуға көмектеседі.

Жедел шабуылмен не істеуге болмайды:

жедел жәрдем келгенге дейін ішіп-жеу - бұл ферменттер өндірісін ынталандырады және безді одан әрі «жұқтырады».
ауырсыну құралдарын және басқа дәрі-дәрмектерді қабылдау,
Асқазанға жылыту төсемін қойыңыз.

Бірнеше күн бойы тамақтанудан бас тартуға тура келеді, тек газсыз минералды су, раушан сорпасы мен әлсіз шай ішуге болады. Міндетті төсек демалысы және іштің жоғарғы жағындағы суық компресс.

Ауруханаға жатқызылғаннан кейін және жедел панкреатит симптомдары жеңілдегеннен кейін біраз уақыт дәрігердің бақылауында болу керек, олар ұйқы безінің стрессінен және асқазан сөлінің қышқылдығын төмендетуге көмектесетін ферментті препараттарды тағайындауы керек, сонымен қатар кейбір жағдайларда антибиотиктерден тұрады.

Жедел панкреатиттің қайталануы аурудың созылмалы түрінің дамуына әкелуі мүмкін.

Созылмалы панкреатит

Дәрігерлер бұл аурудың екі себебі бар дейді — ер (алкоголь) және әйел (өт тастар)

Созылмалы панкреатиттің қауіптілігі - бұл бірнеше жыл бойына өзін сезінбеуі мүмкін, асимптоматикалық түрде жүреді, өйткені барлық пациенттер маманға дер кезінде кеңес бермейді.

Бұл ауру ұзақ және баяу дамиды, аурудың көріністері жедел панкреатитке қарағанда аз байқалады:

адам ащы немесе майлы тамақтанып болғаннан кейін іштің ауыруы немесе ыңғайсыздық сезімі,
қайталанатын ас қорыту бұзылыстары (жүрек айну, кебулер, нәжіс),
салмақ жоғалту
терінің құрғауы мен бозаруы,
шаршау.

Егер жедел панкреатитпен ауыратын адам ауруханада сөзсіз аяқталса, онда олар әдетте созылмалы күйге үйренуге тырысады. Денсаулықты сақтаудың бұл тәсілі өте қауіпті, өйткені ұйқы безі клеткалары онкологиялық формаларға ауысып, өзгере алады.

Егер сіз созылмалы панкреатитке күдіктенсеңіз, дәрігер тағайындайды зәр мен қан анализі (қантты қоса алғанда), іш қуысының ішкі мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі.

Аурудың кез-келген созылмалы түрі сияқты панкреатиттің бұл түрі толықтай емделмейді. Бірақ оның асқынуын болдырмауға болады.

Әдетте, мұндай диагнозбен дәрігер ауырсынуды жеңілдететін дәрілерді тағайындайды (қажет болса), ұйқы безі өз функцияларын жеңуге «көмектесетін» ферменттер тағайындайды. Кейде инсулин қандағы глюкозаны реттеу үшін тағайындалады.

Өкінішке орай созылмалы панкреатит диагнозы қойылған адам тамақтануға деген көзқарасын толығымен қайта қарастыруы керек.

Созылмалы панкреатит кезінде сіз:

Майлы
Қуырылған
Ащы
Түтін
Тұзды
Маринадталған
Қатты сорпалар
Консервіленген тағам
Шұжықтар
Жеміс шырындары
Қырыққабат
Саңырауқұлақтар
Бұршақтар
Дөрекі ботқа (мюсли, тары)
Қара нан
Шоколад
Торттар мен торттар
Сода
Кофе
Күшті шай
Тым ыстық
Тым суық
Тұздықтар көп мөлшерде
Алкоголь
Шылым шегу
Сіз күніне кемінде 5 рет кішкене бөліктерде тамақтануыңыз керек (айтпақшы, бұл жалпы алғанда дұрыс тамақтану ережелерінің бірі).

Нені жеуге болады:

Сүт өнімдері
Ақуыз омлеттері,
Майсыз ет, құс еті, буланған балық
Қызыл балық аз мөлшерде
Жарма - сұлы, қарақұмық, күріш
Пісірілген немесе пісірілген көкөністер (картоп, гүлді қырыққабат, сәбіз, цуккини, асқабақ, қызылша, жасыл бұршақ)
Қышқыл емес жемістер мен жидектер
Сілтілік құрамы бар минералды сулары, мысалы, Нарзан, Боржоми, Джермук, Эссентуки.

Диетаны ұстанумен қатар, A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолий қышқылы қосымша қажет.

Мұндағы негізгі ереже - шамадан тыс тамақтанбау: темір күйзеліссіз жұмыс істеуі керек.

Сіз ұзақ уақыт аш жүре алмайсыз, төтенше жағдайларда, егер сіз оны тамақтанудан жарты сағат бұрын ішсеңіз, бір стақан жылы су көмектеседі. Ұйқы безі бос жұмыс істемеуі үшін шамамен бір уақытта тамақтану керек.

Тамақтанудың бұл қағидалары сонымен қатар бұл ауруды басынан өткерген және болашақта онымен кездескісі келмейтін адамдар үшін ұйқы безі ауруларының алдын-алу болып табылады. Бірақ, олар айтқандай: «Егер істей алмасаңыз, бірақ қаласаңыз, сіз жасай аласыз!» Ең бастысы - барлық нәрсені өлшеу. econet.ru жариялады.

Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды сұраңыз.міне

Сізге мақала ұнай ма? Онда бізді қолдаңыз басыңыз: