Трофикалық жарада ауырсынуды жеңілдететін дәрілер

Екі миллионға жуық диабетпен ауыратын науқастар аяқтарында немесе төменгі аяқтарында трофикалық жараларды бастан кешіреді. Қант диабетіндегі аяқтардағы трофикалық жаралар қабыну процесі жүретін терінің терең қабаттарының (эпителий немесе жертөле қабығы) патологиялық зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Трофикалық ауру аяқтардағы жұмсақ тіндердің өліміне әкеледі, науқастың терісіндегі жаралар мен жараларды емдегеннен кейін тыртықтар қалады.

Аяқтағы трофикалық жараларды диабетпен емдеу ұзақ және күрделі процесс. Бұл трофизмнің бұзылуына байланысты (аяқтың тіндеріне оттегі мен қоректік заттар беру).

Трофикалық жаралар: сипаттамасы және себептері

Қант диабетіндегі трофикалық жаралар - екі немесе одан да көп ай бойы емделмейтін, үнемі қайталанатын терінің немесе шырышты қабықтың тұтастығын бұзу. Трофикалық жаралар тәуелсіз патология емес. Олардың дамуы басқа созылмалы аурудың болуымен байланысты. Үш жүзден астам ауру аяқта құрғақ жараның пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Трофикалық жаралардың нақты механизмі белгісіз. Әдетте, диабеттік аяқтың жаралары:

• Қан ағынын баяулатуы
• Оттегі мен қоректік заттардың жеткізілуінің бұзылуына байланысты тіндердің деформациясы,
• Төменгі аяқтың веналық тамырларындағы қан мен лимфаның тоқырауы,
• Артериялық қан ағымының бұзылуы
• Төмен метаболизм,
• Жарақат пен жараларды емдеуде инфекцияға қосылу.

Көп жағдайда аяқтарда трофикалық жаралар пайда болады. Қолдарыңызда, денеңізде немесе басыңызда қант диабеті бар жаралар іс жүзінде пайда болмайды.

Трофикалық жаралардың себептері негізгі аурумен бірдей - қант диабеті. Бұл:

• Тұқым қуалаушылық;
• Тұрақты күйзеліс
• Кәрілік
• Ұйқы безінің бұзылуы
• Жиі вирустық аурулар - гепатит, тұмау, қызылша, қызамық,
• Семіздік

Патологияның қалыптасу кезеңдері

Көбінесе 2 типті қант диабеті бар науқастарда трофикалық жаралар диагноз қойылады. Мұндай факторлар аяғындағы жараларды тудыруы мүмкін:

• Қандағы глюкоза секіреді,
• Нерв аяқтарының сезімінің жоғалуы,
• Аяқтың табанының сезімталдығын жоғалту нәтижесінде пайда болатын жараларды (кесу, каллус) дұрыс күтім жасау.

Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқтарындағы терінің сезімталдығын төмендеткендіктен, олар әрдайым пайда болатын жаралар мен микротраумдарға назар аудармайды. Қанға жеткізілетін оттегінің азаюы мен глюкозаның көбеюі салдарынан жаралар жұқтырылып, нашар емделеді.

Трофикалық жаралар:

• Қант диабетімен ауыратын науқастардағы нейропатикалық - трофикалық жаралар,
• Нейрохимиялық - егер пациент қант диабетімен ғана емес, сонымен қатар веноздық немесе варикозды тамырлармен ауыратын болса, дамиды.

Егер сіз қант диабетіндегі аяқтың жараларын суретке қарасаңыз, олардың кезең-кезеңмен пайда болатындығы байқалады. Жараның түсі трофикалық зақымдану сатысына байланысты:

• Бастапқы кезеңде (тері бетінде жараның пайда болуы), сары (дымқыл некрозды білдіреді) немесе қара (жұмсақ тіндердің көрінетін некрозы, оттегінің болмауы) жаралары байқалады
• Қызыл жаралар - аурудың екінші сатысының белгісі, онда жара дермистің төменгі қабаттарына еніп, некротикалық элементтерден тазарып, сауығуды бастайды,
• Үшінші кезең (бұлшықеттерге, байламдар мен сүйек тіндеріне зақым келтіру) ақ жаралармен сипатталады. Бұл түс жаралардың емделуін және тіндердің тыртықтануын көрсетеді.

Симптоматология

Трофикалық жара біртіндеп пайда болады. Сондықтан аурудың белгілері оның сатысына байланысты:

• Аяқтың ісінуі, ауырлық сезімі,
• Түнгі спазм
• Аяқтың қышуы және жануы,
• Веноздық тор мен көк дақтардың көрінісі,
• Пигменттелген терінің аймағы тарылып, жылтыр болады,
• Ылғал зақымдалған аймақта пайда болады - лимфа ағып кетеді,
• Дақтардың ортасында ақ терінің кератинделген аймақтары пайда болады,
• Зардап шеккен аймақта тері қабыршақталады, жара пайда болады,
• Жара бұлшықеттерге, байламдар мен периостеумға әсер етіп, тереңдей түседі.
• Трофикалық зақымдану орнында ауру бар,
• Ауырған немесе іріңдеген жараның ішінен жағымсыз иіс шығады,
• Егер жара жұқтырылса, оның айналасындағы тері қызарып, ісінеді.

Қант диабетіндегі трофикалық жара дөңгелектеніп, диаметрі 2-ден 10 см-ге дейін жетеді, көбінесе бұзау алдыңғы немесе бүйір жағында пайда болады. Жараның толқынды жиегі және іріңді мазмұны бар.

Аурудың өршуі аяқтың деформациялануына және жүректің бұзылуына әкеледі. Сезімталдықтың төмендеуі сонымен қатар жаяу жүрген кезде аяқтың дұрыс орналасуын тудырады.

Аурудың диагностикасы

Қант диабеті бар аяғындағы трофикалық жараларды уақтылы диагностикалау және емдеу саусақтардың ампутациясын болдырмайды және қайталану қаупін азайтады.

Трофикалық жараларды диагностикалаудың негізгі міндеті - ұлпалардағы қан ағымының бұзылу дәрежесін және сезімталдықты жоғалтуды анықтау.

Аяқтардағы трофикалық зақымданулардың диагностикасы:

• Медициналық тарих
• UAC (жалпы қан анализі), биохимия, қан глюкозасының деңгейі, коагулограмма (қанның коагуляциясы),
• Аяқтың зақымдалған аймағын пальпациялау, пульсацияны анықтау,
• Сезімталдықты анықтау - жылу, ауырсыну және жанасу реакциясы,
• Жұқпалы қоздырғыштың антибиотиктерге сезімталдығын анықтай отырып, іріңді жараның құрамын зерттеу;
• Аяқтың рентгендік зерттеуі.

Аппараттық әдістер мыналарды анықтауға мүмкіндік береді:

• Аяқтағы қысым деңгейі,
• Сканердің көмегімен патологияны локализациялау,
• Оксиметрия - ұлпаларға оттегі беру,
• Контрастты рентген көмегімен тамырлардың тартымдылығы мен жарамдылығы,
• Патологиялық тіндердің өзгеруі - CT және MRI,
• Жараның тереңдігі, қоршаған тіндердің жағдайы - бұл жара бөлшегінің биопсиясы.

Емдеу әдістері

Аяқтардағы трофикалық жараларды не және қалай емдеу керек, дейді диагноздан кейін дәрігер. Жергілікті және жүйелік препараттармен емдеу режимі әр науқасқа аурудың ағымының, созылмалы аурулардың, аллергиялардың ерекшеліктерін ескере отырып тағайындалады.

Трофикалық жараларды емдеу бірнеше әдіспен жүзеге асырылады:

• Дәрі-дәрмек
• Хирургиялық
• Кешенді, соның ішінде жараларды іріңді және некротикалық бөлшектерден тазарту процедурасы, сонымен қатар жақпа мен кремді жергілікті қолдану.

Міндетті түрде аяқтағы трофикалық жараларды антисептикалық ерітіндімен және зақымдалған теріні қалпына келтіру үшін жақпа майымен емдеу болып табылады. Сонымен қатар, үйде жараларды емдеу кезінде халықтық емдеу әдістерін қолдануға рұқсат етіледі.

Хирургиялық емдеу

Хирургия некротикалық тіндердің учаскелерін жоюды және қабыну ошақтарын жоюды қамтиды. Келесі операция түрлері орындалады:

• Куретаж
• Эвакуация
• Вакуумды қолдану арқылы вакуумды емдеу.

Вакуум теріс төмен қысымды жасау үшін қолданылады (-125 мм рт.ст. дейін) Бұл әдіс полиуретанды таңуды қолдануды көздейді. Эвакуация сізге:

• Аяқтың жараларынан іріңді шығарыңыз,
• Ісінуді жеңілдетіңіз, жараның тереңдігін азайтыңыз,
• Зақымдалған аяқта қан айналымын күшейтіңіз,
• Түйіршіктеу процесін ынталандырады,
• Трофикалық жараның асқыну ықтималдығын азайтады,
• Ол жарада ылғалды орта қалыптастырады, бұл вирустар мен бактериялармен инфекцияны болдырмайды.

Катеризация - бұл жақсы емделмейтін аяқтардағы ишемиялық және веноздық жараларды емдеу әдісі.

Виртуалды ампутация - бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда дамитын нейротрофиялық зақымданудың танымал емі. Техника анатомиялық тұтастықты бұзбай сүйек пен метатарсофалангиальды буынды резекциялауды қамтиды. Виртуалды ампутация сізге инфекцияның фокусынан арылуға және қысымды төмендетуге мүмкіндік береді.

Веноздық артериялық фистулаларды тері арқылы тігу Martorell синдромы деп аталатын ишемиялық (гипертониялық) ойық жара болған кезде көрсетіледі. Интервенция жараның шетінде орналасқан фистулаларды бөлуге бағытталған.

Дәрілік терапия

Дәрі-дәрмекпен емдеу диабетпен ауыратын науқастарда трофикалық жаралардың бастапқы және орта сатыларын емдеудің дербес әдісі бола алады. Неғұрлым ауыр жағдайларда есірткі операцияға дейін және одан кейін қолдау ретінде тағайындалады.

Аяқтардың трофикалық зақымдануының әртүрлі кезеңдеріндегі препараттармен емдеу әртүрлі. Бастапқы кезеңде көрсетілген:

• Антигистаминдер - Тавегил, Лоратодин, Супрастин,
• Антибиотиктер
• Антиплателл агенттері (тамыр ішіне енгізу үшін) - Реополиглюкин, Пентоксифиллин,
• NSAID (стероид емес қабынуға қарсы препараттар) - Кетопрофен, Имет, Диклофенак,
• Ауырсынуды болдырғыштар (таблетка түрінде) - Низе, Ибупрофен, Индометацин.

Бұл препараттарды қолдану жараларды некротикалық бөлшектер мен бактериялардан тазартуға бағытталған. Ол үшін жаралар фурацилина, хлоргексидин немесе калий перманганатының ерітіндісімен жуылады. Содан кейін олар Левомикол, Стрептолавен немесе Диоксицолмен компресс жасайды.

Қант диабетіндегі трофикалық жаралардың екінші кезеңін емдеу жараларды емдеуге, терінің қалпына келуіне және тыртықталуына бағытталған, сондықтан пациенттерге Эбермин, Актевигин немесе Солкосерил сияқты жақпа тағайындалады. Жараның беткі қабығы Куриозинмен өңделеді. Инфекцияның қосылуын болдырмау үшін Альгипор, Аллевин, Гешиспон пайдаланыңыз.

Аяқтардағы трофикалық жараларды емдеудің үшінші кезеңі - олардың пайда болуына себеп болған аурумен күресу. Бұл кезеңде трофикалық жараларды инсулинмен емдеу жүзеге асырылады.

Неліктен трофикалық жара ауырады?

Трофикалық типтегі жараның шиеленісуі кезіндегі ауырсынудың пайда болу сипаты, қабыну процесінің нәтижесінде аяқ терісінің эпителий беті біртіндеп бұзылады. Эпидермистің беткі қабатына жақын орналасқан нерв ұштары төменгі аяқтың зақымдалған аймағының патологиялық жағдайын тіркейді және ауырсыну сезіміне жауап беретін ми қыртысының орталықтарына нерв импульстарын жібереді. Осыдан кейін пациент ауырсынуды бастайды, оның ауырлығы варикозды тамырлардың асқыну дәрежесіне тікелей байланысты.

Сондықтан аяғыңыздағы трофикалық жара болған кездегі ауырсыну қағидасы аяқтың немесе дененің кез-келген басқа бөлігінің терісінің тұтастығын бұзумен байланысты басқа аурулардың болуымен бірдей. Жарақаттың жаңа түрінің жаңа түрінің ерекшелігі - жараның трофикалық түрі бірнеше ай бойы емделмейді, кейде науқас бірнеше жыл ашық жарақатпен жүреді. Тек оның тереңдігі мен сыртқы шекаралары өзгереді, бірақ эпителий ұлпасы толық қалпына келтірілмейді. Осы уақыт ішінде адам қатты ауырсынуды сезінеді, оны тек анальгетикалық препараттардың көмегімен жоюға болады. Соңғысын қолдану уақыты уақыт факторымен шектеледі, өйткені осы санаттағы дәрілер жүрек бұлшықетінің, бауырдың және ұйқы безінің сапасын нашарлататын бірқатар жанама әсерлерге ие. Сондай-ақ, жараларды хирургиялық емдеу және варикозды тамырлар мен қант диабетін емдеудің ерекшеліктері туралы мақаланы оқуды ұсынамыз.

Егер пациент трофикалық неоплазманы локализациялау аймағында ауырсынуды сезінсе, бұл қабыну процесі соншалықты терең емес және эпителийдің беткі қабаты ғана бұзылатынын білдіреді. Ауырсыну синдромының өткір нысаны жүйке аяқтарының жақындығын көрсетеді. Бұл веноздық қанның тұрақты ағуын қамтамасыз ететін үлкен тамырлардың қабырғалары енді оларға тағайындалған функциямен айналыспайды, қабыну аяқтың тініне терең еніп, тез дамып келеді. Оқыңыз, бұл сізге көмектесе алады - майлықтар жараға не көмектеседі және таңғышты қалай қолдануға болады.

Трофикалық жараны қалай анестездеуге және аяқтың ауырсынуын жеңілдетуге болады?

Трофикалық типтегі жараның пайда болу аймағында ауырсыну сезімін жеңілдетуге болады, ішіне қорғаныс жабындысымен қапталған таблеткалар түрінде қол жетімді төмендегідей ауырсыну құралдарын:

• Пармидин (кез-келген ауырлықтағы трофикалық жараларға қарсы күресетін әмбебап дәрі, қабынуды тиімді түрде жеңілдетеді және жергілікті анестезия ретінде әрекет етеді, терінің эпителий ұлпаларының ісінуін жеңілдетеді),
• Ацетилсалицил қышқылы және оның негізінде жасалған барлық дәрі-дәрмектер (көптеген дәрі-дәрмектердің құрамына кіретін бұл зат қанды сұйылтады және веноздық қанның ағуын жақсартады, жараның бетінен көп секрецияны азайтады), ауырсыну сезімі айтарлықтай төмендейді,
• Антистакс (үлкен тамырлардың серпімділігін арттыру және веноздық қан ағымын тұрақтандыру арқылы трофикалық жараның пайда болу аймағында ауырсынуды жеңілдетуге арналған дәрі),
• Кеторолак (жалпы әсер спектрін анальгетик, максималды емдік әсерге 1 таблеткадан 2 сағаттан соң қол жеткізіледі),
• Лороксикам (ауырсынуды жояды, аяқтың ісінуін жеңілдетеді және төменгі аяқтың тіндерінен лимфаның ағуын жақсартады, бұл аяқтың трофикалық зақымдалуы кезінде өте маңызды),
• Ambene-N (стероидты дәрі емес, бұл ауыруды жеңілдетіп қана қоймайды, сонымен қатар ашық жараның сауығу жылдамдығын тездететін қабыну процесін жояды),
• Оксадол (кеңейтілген трофикалық жаралары бар аяқтың эпителий ұлпаларын терең жою үшін қолданылатын анальгетик),
• Хотемин (аяқтың ауырсыну сезімін алып тастауға мүмкіндік беретін кең спекторлы анальгетик, аяқ-қолдардың тынығып жатқандығына немесе адам қарқынды жүріп жатқанына қарамастан),
• Кетанол (Ауырсыну сезімін тоқтату үшін қолданылатын және қабынуға қарсы немесе антисептикалық қасиеттері жоқ таза анальгетик.).

Планшеттік препараттардың көрсетілген тізіміне қоса, ауырсынуды жеңілдетуге арналған аз тиімді жақпа бар, атап айтқанда:

• Прополис сығындысы (дәріханаларда ыңғайлы металл түтікшелерде сатылады, қабынуды жеңілдетеді, инфекциялық микроорганизмдердің өсуін тежейді және жараны емдеуге ықпал етеді),
• Димексид (жергілікті анестезия сияқты жұмыс істейді, сонымен қатар керемет антисептикалық қасиетке ие, бірақ ашық жараның орналасқан жерінде терінің аллергиялық қызаруы мүмкін көрінетін бір кемшілігі бар),
• Эмла (жақпа терінің зардап шеккен жерлеріне тез енеді, ауырсынуды басатын әсер келесі 4 сағатқа созылады).

Трофикалық жараның болуына байланысты аяғыңыздағы ауыруды жою жергілікті жақпа майларды жақсырақ жасағаныңыз жөн, сондықтан таблетка препараттарын қайтадан пайдаланбаңыз, өйткені олардың химиялық әсері асқазанға, бауырға, бүйрекке, жүрекке және әсіресе сезімтал ұйқы безіне әсер етеді. Бұл ұсыным варикозды емдеу үшін шаралар қабылдамайтын және жылдар бойы трофикалық жара ауруы түрінде аурудың ауыр белгілерін жоятын науқастарға қолданылады.

Физиотерапия

Физиотерапиялық емге жараларды емдеу сатысында ғана рұқсат етіледі. Әдетте дәрігер тағайындайды:

• Атеросклеротикалық зақымданулармен - теріс жергілікті қысым тудыратын Кравченко қысым камерасын қолдану,
• Төмен жиілікті ультрадыбыспен кавитация. Мұндай емдеу бактерияға қарсы және антисептикалық дәрілердің емдік әсерін күшейтеді,
• Магнитпен емдеу ауруды азайтады, қан тамырларын кеңейтеді, ісінуді жеңілдетеді,
• Лазерлік терапия қабынудың фокусын жояды, ауырсынуды басады, тіндердің қалпына келуін ынталандырады,
• Ультрафиолет жергілікті иммунитетті жоғарылатады,
• Азот пен озонды қолдану тіндерді оттегімен қанықтыруға және олардың қалпына келуіне,
• Балшықпен емдеу науқастан аурудан кейін тезірек қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Балама емдеу

Дәстүрлі емшілердің рецептерін қолдануға трофикалық жараларды емдеу сатысында және дәрігермен кеңескеннен кейін ғана рұқсат етіледі. Балама емдеу жараларды емдеуді, іріңді мазмұн мен өлі тіндерден тазартуды қамтиды. Дәрілік шөптер қабынуды жеңілдетеді және эпителийдің қалпына келуіне ықпал етеді.

• Жараны алкоголь немесе арақпен емдеңіз. Вишневский майын жағыңыз,
• Гельді мақта жүнімен жібітіңіз, жараларға 2-3 күн бойы жағыңыз. Жойылғанға дейін жалғастырыңыз
• Кептірілген тікенді татарник ұнтаққа ұсақтау үшін жапырақтары. Жараны себіңіз және бинтпен бекітіңіз. Жараның тыртықтануы пайда болғанша күніне 2-3 рет қайталаңыз.

Аяқтардағы трофикалық жаралар - бұл қант диабетінен туындаған патология. Уақытылы диагноз қою және патологияны тиісті емдеу сізге мәселені толығымен тоқтатуға және қайталануды болдырмауға мүмкіндік береді. Бірақ емдеу процесі күрделі және пациенттен дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтауды талап етеді.