Диабеттік ретинопатия белгілері, кезеңдері және емі

Біз сізге «диабеттік ретинопатия белгілері, кезеңдері және емдеу әдістері» тақырыбындағы мақаланы мамандардың пікірлерімен оқуды ұсынамыз. Егер сіз сұрақ қойғыңыз немесе пікір жазғыңыз келсе, төменде, мақаладан кейін, оңай жасай аласыз. Біздің эндопринолог маман сізге міндетті түрде жауап береді.

Диабеттік ретинопатия: кезеңдері, белгілері және емі

Диабеттік ретинопатия - көз торының тамырларына зақым келтіру. Бұл диабеттің ауыр және өте жиі асқынуы, бұл соқырлыққа әкелуі мүмкін. Көру асқынулары 20 жастан асқан тәжірибесі бар 1 типті қант диабеті бар науқастардың 85% -ында байқалады. Егер 2 типті қант диабеті орта және қарт адамдарда байқалса, 50% -дан астам жағдайда олар көзге қан беретін тамырлардың зақымдануын бірден байқайды. 20 жастан 74 жасқа дейінгі ересек адамдарда диабеттің асқынуы жаңа соқырлық жағдайларының жиі кездесетін себебі болып табылады. Алайда, егер сіз офтальмологпен үнемі тексеріліп, мұқият емделсеңіз, онда сіздің көру қабілетіңізді сақтай аласыз.

Бейне (ойнату үшін басыңыз).

Диабеттік ретинопатия - сізге білу керек:

Көру кезіндегі қант диабеті асқынуларының даму кезеңдері.
Пролиферативті ретинопатия: бұл не.
Офтальмологтың үнемі емтихандары.
Диабеттік ретинопатияға арналған дәрі-дәрмектер.
Тордың лазерлік фотокоагуляциясы (каутеризация).
Витрэктомия - бұл қан тамырларына жасалған операция.

Кеш кезеңдерде ретинальды проблемалар көру қабілетінің толық жоғалуына қауіп төндіреді. Сондықтан пролиферативті диабеттік ретинопатиясы бар пациенттерге жиі лазерлік коагуляция тағайындалады. Бұл емдеудің басталуын ұзақ уақытқа кешіктіретін емдеу. Диабетпен ауыратындардың одан да көп% -ында ерте кезеңде ретинопатия белгілері бар. Осы кезеңде ауру көру қабілетінің бұзылуын тудырмайды және тек офтальмолог қараған кезде анықталады.

Қазіргі уақытта 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығы артып келеді, өйткені жүрек-тамыр ауруларынан болатын өлім азаяды. Бұл диабеттік ретинопатияны дамытуға көбірек адамдардың уақыты жететінін білдіреді. Сонымен қатар, диабеттің басқа асқынулары, әсіресе диабеттік аяқ пен бүйрек аурулары, әдетте, көз ауруларымен бірге жүреді.

Диабеттік ретинопатияның дамуының нақты механизмдері әлі құрылған жоқ. Қазіргі уақытта ғалымдар түрлі гипотезаларды зерттеуде. Бірақ пациенттер үшін бұл соншалықты маңызды емес. Ең бастысы, қауіп факторлары қазірдің өзінде белгілі, сондықтан сіз оларды бақылауға ала аласыз.

Егер сіз қант диабетімен ауыратын болсаңыз, көз ауруының пайда болу ықтималдығы тез артады, егер:

Созылмалы жоғарылаған қан глюкозасы
жоғары қан қысымы (гипертония),
темекі шегу
бүйрек ауруы
жүктілік
генетикалық бейімділік
жасына байланысты диабеттік ретинопатия қаупі артады.

Негізгі қауіп факторлары жоғары қандағы қант және гипертония. Олар тізімдегі барлық элементтерден әлдеқайда алда. Оның ішінде пациент басқара алмайтындарды, яғни олардың генетикасын, диабеттің жасы мен ұзақтығын.

Төменде диабеттік ретинопатиямен не болатынын түсінікті тілде түсіндіреді. Мамандар бұл өте қарапайым түсінік деп айтады, бірақ пациенттер үшін бұл жеткілікті. Осылайша, қанттың жоғарылауына, гипертонияға және темекі шегуге байланысты көзге қан ағатын кішкентай тамырлар жойылады. Оттегі мен қоректік заттардың жеткізілімі нашарлайды. Бірақ сетчатка ағзадағы басқа тіндерге қарағанда салмақ бірлігіне көп оттегі мен глюкоза жұмсайды. Сондықтан ол әсіресе қанмен қамтамасыз етуге сезімтал.

Тіндердің оттегі ашығуына жауап ретінде организм көзге қан ағынын қалпына келтіру үшін жаңа капиллярларды өсіреді. Пролиферация - бұл жаңа капиллярлардың таралуы. Диабеттік ретинопатияның бастапқы, пролиферативті кезеңі бұл процесс әлі басталмағанын білдіреді. Осы кезеңде кішкентай қан тамырларының қабырғалары тек құлайды. Мұндай жою микроаневризмалар деп аталады. Олардан кейде тор мен қанға сұйықтық ағып кетеді. Сетчаткадағы жүйке талшықтары ісінуі мүмкін, сонымен қатар тордың орталық бөлігі (макула) да ісінуі мүмкін. Бұл макулярлы ісіну деп аталады.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңі - зақымдалған тамырларды алмастыру үшін жаңа тамырлардың таралуы басталды дегенді білдіреді. Қаптамада қалыптан тыс қан тамырлары өседі, кейде тіпті тамырлы денеде жаңа тамырлар өсуі мүмкін - көздің ортасын толтыратын мөлдір желе тәрізді зат. Өкінішке орай, өсіп келе жатқан жаңа кемелер функционалды түрде кем. Олардың қабырғалары өте нәзік, соның салдарынан қан кетулер жиі болады. Қанның ұюы жиналып, талшықты тіндер пайда болады, яғни қан кету аймағында тыртықтар пайда болады.

Сетчатка созылып, көздің артқы жағынан бөлінуі мүмкін, бұл ретинальды бас тарту деп аталады. Егер жаңа қан тамырлары көзден сұйықтықтың ағып кетуіне кедергі келтірсе, онда көз алмасындағы қысым жоғарылауы мүмкін. Бұл өз кезегінде оптикалық нервтің зақымдалуына әкеледі, ол көздерден миға суреттерді тасымалдайды. Тек осы кезеңде науқаста бұлыңғыр көру, нашар көру, заттардың бұрмалануы және т.б. шағымданады.

Егер сіз қандағы қантты төмендетіп, оны тұрақты ұстап тұрсаңыз, қан қысымыңыз 130/80 мм рт.ст.-ден аспайтындай етіп бақылаңыз. Art, содан кейін ретинопатия ғана емес, сонымен қатар диабеттің басқа да асқыну қаупі азаяды. Бұл пациенттерді терапевтік шараларды адал орындауға ынталандыруы керек.

Диабеттік ретинопатия дегеніміз не, оның белгілері және емдеу әдістері

Қант диабетімен ауыратын науқастарда орташа, салыстырмалы сау адаммен салыстырғанда ишемия мен бүйректің зақымдану қаупі едәуір жоғары, 200 адамның біреуі гангренаның дамуына байланысты жоғалады, ал көру қабілетінің толық жоғалуы ықтималдығы 25 есе артады. Қанттың жоғарылауына байланысты тиісті қанмен қамтамасыз етілмеуі адамның ең осал органдарына - жүрекке, аяқтарға, бүйректерге, көздерге зақым келтіреді. Диабеттік ретинопатия, оның соңғы нүктесі абсолютті соқырлық болып табылады, қант диабеті басталғаннан кейін 5 жылдан кейін дами бастайды және қант деңгейі жоғары болған кезде одан да ертерек.

Ретинопатия, сөзбе-сөз «ретинальды ауру», қант диабетінің ең көп кездесетін көріністерінің бірі. ДДСҰ мәліметтері бойынша, бұл ауру 15 жылдан астам тәжірибесі бар 1 типті қант диабеті бар науқастардың бәріне дерлік әсер етеді. Қаншалықты қызық болса да, диабеттік ретинопатия дәрігерлердің күш-жігерінің арқасында кеңінен таралған. Бұрын қант диабетімен ауыратындардың барлығы бірдей көз жарақаттарынан аман қалмады, олардың өлім себебі жүрек-тамыр аурулары болды. Қазіргі уақытта медицина деңгейі ишемиядан болатын өлімді болдырмауға мүмкіндік береді және қант диабеті, оның ішінде диабеттік ретинопатия асқынуларының дамуын айтарлықтай тоқтатады.

Қалыпты жұмыс істеуі үшін сетчатка басқа мүшелермен салыстырғанда оттегінің көбеюін талап етеді. Тұтқыр, қалың қаны бар қант пен триглицеридтермен толтырылған ыдыстар тордың қалыпты тамақтануын қамтамасыз ете алмайды. Ең кішкентай капиллярлардың қабырғалары созылып, жарылып кетеді, ұсақ қан кетулер мен аневризмалар бар. Ағып кеткен қанның сұйық бөлігі көздің функциясын шектейтін тор қабығында ісіну тудырады. Ақуыз компоненттері тор қабығында тыртық тудырады. Шрамдардың одан әрі таралуы ретинальды жиырылу мен стратификацияға, нервтердің зақымдалуына әкеледі.

Диабеттік ретинопатияның бірыңғай жіктемесі бүкіл әлемде қолданылады. Ол бұл ауруды пролиферацияның болуына байланысты - көзде жаңадан пайда болған тамырлардың көбеюіне байланысты кезеңдерге бөледі.

Бұл қауіпті болуы мүмкін сияқты көрінетін шығар? Ақыр соңында, зақымдалған тамырлардың орнына өсетін тамырлар жараларды тезірек емдеуге және трансплантация кезінде трансплантацияланған мүшелерде тамыр алуға көмектеседі. Көру мүшелеріне келетін болсақ, бәрі басқаша. Қант диабетіндегі оттегі ашығу жағдайында жаңа капиллярлар сынғыш, олардың қабырғалары тек 1 қабаттан тұрады. Мұндай тамырлардың пайда болуы жағдайдың күрт нашарлауына әкеледі: қан кетулер саны тез артады, ісіну кеңейеді және көру қабілетінің жоғалуы қаупі артады.

Ретинопатия кезеңдері:

Көру аппараттарындағы диабеттік өзгерістер зақымданудың жоғары дәрежесіне дейін асимптоматикалық болып табылады. Тор қабығында қайтымсыз дегенеративті өзгерістер басталғанша көру өткірлігі жоғары болып қалады.

Пролиферативті емес диабеттік ретинопатия тек офтальмологтың тексеруінде, сондықтан қант диабеті болған кезде диагноз қойылады дәрігерге жоспарлы түрде бару міндетті болып табылады.

Маңызды! Алғаш рет көру мүшелерін 5 жыл диабетпен тексеріп отыру керек, егер осы уақыт ішінде глюкозаның деңгейі қалыпты деңгейде сақталса. Егер қант мезгіл-мезгіл секіріп кетсе - диабет диагнозы қойылғаннан кейін 1,5 жылдан кейін офтальмологқа бару керек. Егер дәрігер көздің ішіндегі өзгерістерді анықтамаса, емтихандарды жыл сайын жүргізу керек. Егер сізге диабеттік ретинопатия диагнозы қойылса - одан да жиі.

Тез ағатын пролиферативті диабеттік ретинопатияның даму қаупі жоғары топқа компенсацияланбаған қант диабеті, жоғары қан қысымы, бүйрек жеткіліксіздігі, BMI> 30, жүкті әйелдер мен жасөспірімдер жатады.

Диабеттік ретинопатияның дамыған белгілері:

Макулада ісіну бар жақын орналасқан заттарды бұлдырлау сезімі.
Қозғалмалы сұр дақтар, әсіресе капиллярлар жыртылғанда және қан ұйығыштары веналық денеге енгенде жеңіл заттарды көргенде айқын көрінеді. Әдетте олар уақыт өте келе жоғалып кетеді.
Айқын бұлыңғыр сурет, қан кету кезінде тұман.

Бұл белгілер пайда болған кезде офтальмологқа шұғыл түрде бару ұсынылады.

Офтальмолог тағайындаған кезде диабеттің негізгі көрінісі офтальмоскопиямен көрінеді. Бұл сізге диагноз қоюға, ретинопатия дәрежесін анықтауға, кеңейтілген қан тамырларының, ісінетін сұйықтықтың, қан кетудің болуын анықтауға, емдеу әдістерін анықтауға мүмкіндік береді. Соңғы кезеңде тамырланған, патологиялық жағынан тамырланған, талшықты аймақтардың желісі айқын көрінеді. Өзгерістерді бақылау үшін қорды суретке түсіре алатын арнайы камера бар.

Егер линзалар немесе сығынды әзіл бұлтты болса, офтальмоскопия жасау мүмкін емес, өйткені олар арқылы көз торы көрінбейді. Бұл жағдайда ультрадыбыстық қолданылады.

Осы зерттеулерге қосымша:

Тор қабығының патологиясын анықтауға арналған периметрия және қабыршақтанудың болуы.
Тонометрия - көз ішіндегі қысымды анықтау.
Электрофизиологиялық әдістерді, мысалы, электроокулографияны қолдана отырып, тор қабығының оптикалық нерв және жүйке жасушаларының жұмысын бақылау.
Тамырлардағы ауытқуларды анықтау үшін торшаның ангиографиясы немесе томографиясы қажет.

Эндокринолог диабеттің өтелу деңгейін және ретинопатияның дамуына теріс әсер ететін факторлардың болуын анықтайтын бірқатар зерттеулер тағайындайды: қысым өлшеу, глюкоза үшін қан мен зәр анализі, гликозилденген гемоглобин деңгейін анықтау, бүйрек тамырларының доплерографиясы, электрокардиография.

Осы зерттеулердің нәтижесінде диабеттік ретинопатияны дәрілік немесе хирургиялық емдеудің қажеттілігі туралы ұсыныстар жасалады.

Елестетіп көріңізші, қант диабетімен ауыратын науқас өз ауруын білмейді, жоғары көмірсутекті тамаққа сүйене береді және денсаулығы нашарлайды және көру қабілетінің нашарлайды. Біз мұның қалай аяқталатындығын және емделмеген жағдайда диабеттік ретинопатияның болжамы қаншалықты нашар екенін анықтаймыз.

Сонымен, аштық сетчаткасы жаңа капиллярларды өсіруге бұйрық береді, олар бірге өседі, кейде вегроцидтерге де енеді. Қант диабетіндегі келесі қандағы қант олардың жойылуына, көптеген көгерулердің пайда болуына әкеледі. Осы жағдайды жеңуге тырысқан орган қан кетуді белсенді түрде шешеді және жаңа тамырларды өсіреді. Тарих сол сценарийде қайталанады. Уақыт өте келе, ағып жатқан қан көлемі артады, ауыр гемофтальм деп аталады. Ол енді өздігінен ери алмайды, яғни көз енді қалыпты жұмыс істей алмайды, көру қабілеті тез құлайды.

Глаукома соқырлыққа әкеледі

Тағы бір сценарий бар: әрбір жарылған тамырдың нәтижесінде торда тыртық пайда болады, бұл жерде қалыпты тін патологиялық - талшықтыға ауыстырылады. Біртіндеп талшықты тіндердің мөлшері өседі, ол сетчатканы тығыздайды және оның стратификациясына алып келеді, қан тамырларына зақым келтіреді және жаңа гемофтальмды тудырады, көзден сұйықтықтың ағып кетуіне жол бермейді және глаукоманың дамуына әкеледі.

Әрине, мұнда ең қолайсыз нұсқа сипатталған. Әдетте, дәрігердің прололиферативті кезеңінде немесе пролиферативті науқастың басында, қант диабеті офтальмологта пайда болады. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда, ағза осы зұлым шеңберді өздігінен бұзып, аурудың одан әрі дамуына жол бермейді. Бұл жағдайда іс тек көру қабілетінің қатты жоғалуымен шектеледі.

Пролиферативті емес ретинопатияны емдеуде басты рөлді офтальмолог мүлдем атқармайды. Бұл жағдайда метаболизмді реттеу, қандағы глюкозаны бақылау және қан қысымын төмендету өте маңызды. Сондықтан ретинопатияны қалпына келтіретін препараттарды эндокринолог пен кардиолог тағайындайды.

Егер сіз қант диабетін қантты төмендететін дәрілермен және диеталармен жұмыс істемейтін диеталармен өтей алмасаңыз, инсулиннен қорықпау керек. Дұрыс қолданған кезде оның жанама әсері болмайды және ол көздің денсаулығын сақтауға қабілетті.

Егер ағзаның көтере алмайтын көру аппаратында өзгерістер болса, офтальмолог емдеуді тағайындайды. Бұл диабеттік ретинопатияны консервативті емдеу немесе хирургиялық араласу болуы мүмкін.

Ретинопатияны тоқтату үшін бұрын қолданылған барлық препараттар, қазіргі кезде пайдасыз деп танылды. Диабеттік ретинопатияны антиоксиданттармен, тамырларды нығайтатын агенттермен, офтальмикалық ферменттермен, витаминдермен және халықтық қорғау құралдарымен емдеудің дәрілік әдісі қол жетімді тек аурудың фондық сатысында.

Сіз жоғары қан қысымынан азап шегесіз бе? Гипертония инфаркт пен инсультқа әкелетінін білесіз бе? Қысымды қалыптаңыз. Әдіс туралы пікір мен кері байланысты мына жерден оқыңыз >>

Оларды прогрессивті диабеттік ретинопатияда қолдану - емдеудің заманауи, тиімді әдістеріне жұмсалатын құнды уақытты жоғалту.

Мысалы, Таурин көз тамшылары қалпына келтіру процестерін жақсартуға және қан айналымын белсендіруге арналған. Бұл тамшылардың тағайындалуы тамырлар жүйесіндегі бұзылулардың басында пайдалы болуы мүмкін, бірақ бұл прололиферативті кезеңде мүлдем қажет емес және тіпті қауіпті.

Анти-VEGF препараттарының маңызды кемшілігі олардың жоғары бағасы болып табылады. Алғашқы инъекциялар 1-2 айда бір рет жасалуы керек, әрқайсысының құны шамамен 30 мың рубльді құрайды.Орташа емдеу курсы - 2 жыл, жылына 8 инъекция. Эйлия - бұл әлдеқайда ұзақ әрекет ететін дәрі, оның әкімшілігі арасындағы интервал ұзағырақ, сондықтан осы препаратпен ретинопатияны емдеу бірдей тиімділікпен біршама арзанға түседі.

Жетілдірілген диабеттік ретинопатияны лазерлік емдеу қазіргі уақытта ең кең таралған емдеу әдісі болып табылады. Ол өзінің тиімділігін аурудың 2-ші сатысында және соңғы жағдайлардың жартысында көрсетті. Операция неғұрлым тез орындалса, соғұрлым оның нәтижелері соғұрлым жақсы болады. Әдістің мәні жаңа тамырларды лазер сәулесімен қыздыру, олардағы қан коагуляцияланып, тамырлар жұмысын тоқтатады. Көптеген жағдайларда мұндай процедуралардың бірі келесі 10 жыл ішінде көру үшін жеткілікті.

Бұл процедура жергілікті анестезиямен 20 минут ішінде жасалады, ауруханада одан әрі жоқ, науқасқа операция жасалған күні үйіне жіберіледі. Оны пациенттер оңай қабылдайды, қалпына келтіру кезеңін қажет етпейді, жүрек пен қан тамырларына зиян тигізбейді. Хирург микроскоп көмегімен лазерлік коагуляция дәлдігін толығымен бақылайды.

Диабеттік ретинопатияның ауырлығы жоғары болған жағдайда анағұрлым күрделі микрохирургиялық операция тағайындалады - витрэктомия. Ол қан тамырлары мен тыртықтарымен қатар, қан тамырларының денесін толығымен алып тастауды білдіреді. Витрэктомия кезінде қан тамырларын лазерлік каутерлеу мүмкін. Операцияның соңында көз алмасы тор қабатын басатын және оны қабыршақтауға мүмкіндік бермейтін арнайы ерітіндімен немесе газмен толтырылады.

Ретинопатияның алдын-алудағы ең бастысы - ертерек диагноз қою. Ол үшін қант диабетіндегі бұзылулардың ерекшеліктерімен таныс білікті офтальмологтың қадағалауы қажет. Мұндай дәрігерді қант диабеті орталығынан табудың ең оңай жолы. Тамырдың бұзылуының және жаңа өсудің алғашқы белгілерінде лазерлік коагуляцияны жүргізу мүмкіндігін қарастырған жөн.

Ретинопатияның алдын-алу үшін қант диабетін өтеу, қатар жүретін ауруларды емдеу және салауатты өмір салты маңызды.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға ұсынылады:

глюкоза деңгейін бақылау, тамақ күнделігін жүргізу;
қан қысымы мен холестеринді қалыпты деңгейге дейін төмендету,
темекіні тастау
стресстік жағдайлардың алдын алу.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз қалай ойлайсыз, таблетка мен инсулин қантты бақылаудың жалғыз әдісі болып табылады ма? Шын емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз. толығырақ >>

Диабеттік ретинопатия - Көздің торлы тамырларына әсер ететін және қант диабетінің ұзаққа созылған ағымы аясында дамитын ерекше ангиопатия. Диабеттік ретинопатияның прогрессивті бағыты бар: бастапқы кезеңдерде бұлыңғыр көру, көздің алдындағы жабын және өзгермелі дақтар байқалады, кейінгі кезеңдерде көру қабілетінің күрт төмендеуі немесе жоғалуы байқалады. Диагностикаға офтальмологпен және диабетологпен консультация, офтальмоскопия, биомикроскопия, визометрия және периметрия, торлы тамырлы ангиография, биохимиялық қан анализі кіреді. Диабеттік ретинопатияны емдеу қант диабетін жүйелі басқаруды, метаболикалық бұзылуларды түзетуді, асқынулар туындаған жағдайда препараттарды ішке қабылдауды, ретинальды коагуляцияны немесе витрэктомияны қажет етеді.

Диабеттік ретинопатия - бұл инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетінің асқынған кеш асқынуы. Офтальмологияда диабеттік ретинопатия 80-90% жағдайда диабетпен ауыратын науқастарда көру қабілетінің бұзылуын тудырады. Қант диабетімен ауыратын адамдарда соқырлық жалпы халықтың басқа өкілдеріне қарағанда 25 есе жиі дамиды. Диабеттік ретинопатиямен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарда коронарлық артерия ауруы, диабеттік нефропатия және полиневропатия, катаракта, глаукома, орталық жүйке жүйесі мен орталық жүйке жүйесінің окклюзиясы, диабеттік аяқ пен аяқтың гангренасы жоғарылайды. Сондықтан, қант диабетін емдеуде эндокринологтардың (диабетологтардың), офтальмологтардың, кардиологтардың, подологтардың мамандары қатысатын көп салалы көзқарас қажет.

Диабеттік ретинопатияның даму механизмі торлы тамырлардың (тордың қан тамырлары) зақымдалуымен байланысты: олардың өткізгіштігінің жоғарылауы, капиллярлардың окклюзиясы, жаңадан пайда болған тамырлардың пайда болуы және пролиферативті (тыртық) тіндердің дамуы.

Қант диабетінің ұзаққа созылған курсы бар пациенттердің көпшілігінде тамырдың зақымдалуының кейбір немесе басқа белгілері бар. 2 жылға дейінгі диабеттің ұзақтығымен, диабеттік ретинопатия бір дәрежеде немесе басқа дәрежеде, пациенттердің 15% -ында, 5 жасқа дейін - пациенттердің 28% -ында, 10-15 жасқа дейін - 44-50% -да, шамамен 20-30 жаста - анықталады. 90-100%.

Диабеттік ретинопатияның жиілігі мен дамуына әсер ететін негізгі қауіп факторларына қант диабеті, гипергликемия, гипертония, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, дислипидемия, метаболикалық синдром және семіздік жатады. Ретинопатияның дамуы мен дамуы жыныстық жетілуге, жүктілікке, генетикалық бейімділікке және темекі шегуге ықпал етуі мүмкін.

Фондта дамитын өзгерістерді ескере отырып, пролиферативті емес, прололиферативті және пролиферативті диабеттік ретинопатия бөлінеді.

Қандағы қант деңгейінің жоғарылауы, нашар бақылануы әртүрлі органдардың, соның ішінде сетчатканың қан тамырларының зақымдалуына әкеледі. Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңінде торлы тамырлардың қабырғалары өткізгіш және сынғыш болады, бұл нүктелік қан кетулерге, микроаневризмалардың пайда болуына әкеледі - артериялардың локальды тамырлы кеңеюі. Қанның сұйық бөлігі жартылай өткізгіштік қабырғалар арқылы тамырлардан тор қабығына өтеді, бұл ретинальды ісінуге әкеледі. Сетчатканың орталық аймағының процесіне қатысқан кезде, көру қабілетінің төмендеуіне әкелетін макулярлы ісіну пайда болады.

Прололиферативті кезеңде прогрессивті ретинальды ишемия артериолалардың окклюзиясына, геморрагиялық инфарктқа, веноздық бұзылуларға байланысты дамиды.

Преполиферативті диабеттік ретинопатия келесі пролиферативті кезең алдында болады, ол диабетпен ауыратын науқастардың 5-10% -ында диагноз қойылады. Пролиферативті диабеттік ретинопатияның дамуына әсер ететін факторларға жоғары миопия, каротид артерияларының окклюзиясы, артқы веналық отряд, оптикалық атрофия жатады. Бұл кезеңде тор қабығында кездесетін оттегінің жетіспеушілігіне байланысты оттегінің тиісті деңгейін ұстап тұру үшін жаңа тамырлар пайда бола бастайды. Сетчатканы неоваскуляризация процесі преретинальды және ретровитреальды қайталануларға әкеледі.

Көптеген жағдайларда торлы және қарыншалық денелердегі аздаған қан кетулер өздігінен шешіледі. Алайда, көз қуысында жаппай қан кету кезінде (гемофтальмус), фиброваскулярлық синтез бен тыртықтың пайда болуымен сипатталатын веноздық денеде қайтымсыз талшықты пролиферация жүреді, нәтижесінде бұл торлы ретинальды бөлінуге алып келеді. HPV-нің шығатын жолын бітеп тастаған кезде, қайталама неоваскулярлы глаукома дамиды.

Ауру ауыртпалықсыз және асимптоматикалық түрде дамиды және дамиды - бұл оның негізгі қаскүнемдігі. Пролиферативті кезеңде көру қабілетінің төмендеуі субъективті сезілмейді. Макулярлы ісіну көрінетін заттардың бұлыңғырлануына, оқуды немесе жақын жерде жұмыс жасауды қиындатуы мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңінде, көзішілік қан кетулер пайда болған кезде, көздің алдында құбылмалы қара дақтар мен жабын пайда болады, олар біраз уақыттан кейін өздігінен жоғалады. Шеміршек ағзасында жаппай қан кету кезінде көру қабілетінің күрт төмендеуі немесе толық жоғалуы орын алады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға бастапқы ретинальды өзгерістерді анықтау және диабеттік ретинопатия пролиферациясының алдын алу үшін офтальмологтың тұрақты тексеруі қажет.

Диабеттік ретинопатияны скрининг мақсатында пациенттерге визометрия, периметрия, көздің алдыңғы сегментінің биомикроскопиясы, Голдман объективімен көздің биомикроскопиясы, көз құрылымдарының диафоноскопиясы, Маклаков тонометриясы, мидиазия астында офтальмоскопия жасалады.

Диабеттік ретинопатия сатысын анықтауда офтальмоскопиялық сурет үлкен маңызға ие. Пролиферативті емес кезеңде микроаневризмалар, «жұмсақ» және «қатты» экссудаттар, қан кетулер офтальмоскопиялық жолмен анықталады. Пролиферативті кезеңде фундаментальды көрініс интраретинальды микроваскулярлық ауытқулармен сипатталады (артериялық шунттар, тамырлардың кеңеюі және тартылуы), прететинальды және эндоваскулярлық қан кетулер, ретиндер мен оптикалық нерв дискісінің неоваскуляризациясы, талшықты пролиферация. Сетчаткадағы өзгерістерді құжаттау үшін фундаментальды камера көмегімен фундаментальды фотосуреттер жасалады.

Офтальмоскопияның орнына объектив пен қарынша денесінің жарылуы кезінде олар көздің ультрадыбысына жүгінеді. Сетчатка мен оптикалық нервтің қауіпсіздігін немесе дисфункциясын бағалау үшін электрофизиологиялық зерттеулер жүргізіледі (электретринография, CSFM анықтау, электроокулография және т.б.). Неваскулярлы глаукоманы анықтау үшін гониоскопия жасалады.

Ретинальды тамырларды визуализациялаудың маңызды әдісі - флуоресценттік ангиография, бұл қан ағымын хореоретикалық тамырларда тіркеуге мүмкіндік береді. Ангиографияның баламасы - көздің торын оптикалық үйлесімділік және лазерлік сканерлеу.

Диабеттік ретинопатияның даму қаупін анықтау үшін қан мен зәрдегі глюкоза, инсулин, гликозилденген гемоглобин, липидті профиль және басқа көрсеткіштер, бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі, эхокардиография, ЭКГ, қан қысымының 24 сағаттық мониторингісі жасалады.

Скрининг және диагноз қою кезінде ретинопатияның дамуын және көру қабілетінің төмендеуін немесе жоғалуын болдырмау үшін емдеуді қажет ететін өзгерістерді алдын-ала анықтау қажет.

Ретинопатияны емдеудің жалпы принциптерімен қатар терапия метаболикалық бұзылуларды түзетуді, гликемия деңгейін, қан қысымын, липидтер алмасуды бақылауды оңтайландыруды қамтиды. Сондықтан, осы кезеңде негізгі терапияны эндокринолог-диабетолог және кардиолог тағайындайды.

Гликемия мен глюкозурия деңгейіне мұқият бақылау жасалады, қант диабеті үшін тиісті инсулин терапиясы таңдалады, ангиопротекторлар, гипертонияға қарсы препараттар, антиплателлегіштер және т.б. тағайындалады.Макулярлық ісінуді емдеу үшін стероидтердің интравитреальді инъекциясы жасалады.

Диабеттік ретинопатия дамыған емделушілерде ретинальды ретинальды коагуляция үшін лазерлі тағайындалған. Лазерлік коагуляция сізге неоваскуляризация процесін басуға, қан тамырларының сынғыштығы мен өткізгіштігінің жоғарылауына, ретинальды бөліну қаупінің алдын алуға мүмкіндік береді.

Диабеттік ретинопатияға арналған лазерлік торлы хирургия бірнеше негізгі әдістерді қолданады. Сетчатканың тосқауылдық лазерлік коагуляциясы бірнеше қатарға «тор» типті параметальды коагулаттарды қолдануды қамтиды және макулярлы ісінуі бар ретинопатияның пролиферативті емес түрі үшін көрсетілген. Фокальды лазерлік коагуляция ангиография кезінде анықталған микроаневризмаларды, экссудаттарды және ұсақ қан кетулерді азайту үшін қолданылады. Панретинальды лазерлік коагуляция процесінде тор қабығында коагулаттар қолданылады, макулярлы аймақты қоспағанда, бұл әдіс көбінесе оның одан әрі өрбуінің алдын алу үшін прололиферативті кезеңде қолданылады.

Көздің оптикалық ортасының ашығуымен лазерлік коагуляцияға балама болып торлы қабықтың патологиялық бөліктерін салқын түрде жоюға негізделген трансклералды криоретопопия табылады.

Гемофтальмамен, макулярлы тартылыспен немесе ретинальды бөлінумен асқынған пролиферативті диабеттік ретинопатия жағдайында витрэктомия қолданылады, оның барысында қан, дәнді дененің өзі алынып тасталады, дәнекер тінінің жіптері кесіліп, қан тамырлары күйіп кетеді.

Диабеттік ретинопатияның ауыр асқынулары қайталама глаукома, катаракта, ретинальды бөліну, гемофтальм, көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі, толық соқырлық болуы мүмкін. Мұның бәрі эндокринолог пен офтальмологтың қант диабетімен ауыратын науқастарды үнемі бақылауын қажет етеді.

Диабеттік ретинопатияның өршуінің алдын-алуда қандағы қант пен қан қысымын дұрыс ұйымдастырылған бақылау, гипогликемиялық және гипертониялық дәрілерді уақытылы қабылдау маңызды рөл атқарады. Сетчатканың профилактикалық лазерлік коагуляциясын уақтылы жүргізу қордың өзгеруін тоқтатуға және регрессияға ықпал етеді.

Бірінші және екінші типтегі қант диабетімен ауыратын адамдарда кездесетін асқынулардың арасында диабеттік ретинопатия ең ауыр және қауіпті болып саналады. «Диабеттік ретинопатия» дегеніміз - көздің тамырларының зақымдануымен, көру қабілетінің төмендеуіне әкелетін, кейде көру қабілетінің толық жоғалуы. I типті қант диабетімен, шамамен 20 жыл немесе одан көп тәжірибесі бар, науқастардың 85% -ында көру асқынулары байқалады. II типті қант диабетін анықтаған кезде шамамен 50% -ында мұндай бұзылулар бар.

Аурудың сатысына, тамырлардағы патологиялық өзгерістердің сипатына, сондай-ақ көздің тіндеріне байланысты келесі жіктеу қабылданды:

пролиферативті емес диабеттік ретинопатия,
преполиферативті диабеттік ретинопатия,
пролиферативті диабеттік ретинопатия.

Дененің толық жұмыс істеуі үшін негізгі энергия көзі - глюкоза. Инсулиннің әсерінен ұйқы безінің гормоны, глюкоза өңделетін жасушаларға енеді. Қант диабетінде қандай да бір себептермен инсулин секрециясының бұзылуы орын алады. Өңделмеген қант қанда жиналып қалады, нәтижесінде организмдегі метаболикалық процестер бұзылады. Бұл әртүрлі органдардың, соның ішінде көру органдарының қан тамырларының бітелуіне, зақымдалуына әкеледі. Егер қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкозаның жоғарылауын түзету дер кезінде басталмаса, онда диабеттік ретинопатия дами бастайды.

Патологияның негізгі себебі - қандағы қанттың (глюкозаның) ұзақ уақытқа жоғарылауы.

Әдетте, қандағы қант деңгейі аш қарынға 5,5 ммоль / л, тамақтан кейін 8,9 ммоль / л-ден аспауы керек.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарда сәйкес факторлардың болуы ретинопатияның пайда болуына әсер етеді. Олар мұндай асқынудың пайда болуына ықпал етіп қана қоймай, сонымен бірге оның барысын жеделдете алады.

қандағы қанттың жоғарылауы
тұрақты гипертензия (қан қысымының жоғарылауы),
жүктілік
бүйректің әртүрлі патологиялары мен аурулары,
артық салмақ
темекі шегу
алкоголь
жүрек-тамыр жүйесіндегі жасқа байланысты өзгерістер,
генетикалық анықталған бейімділік.

Бүгінгі күні аурудың ағымы әдетте төрт кезеңге бөлінеді, олардың әрқайсысы жеткілікті ұзақ уақытқа созылады. Ерекшелік бар - кәмелетке толмаған (кәмелетке толмаған) қант диабетімен көру қабілетінің жоғалуы бірнеше айдың ішінде дамуы мүмкін.

Қант диабетіндегі ретинопатияның кезеңдері:

Аурудың ерте кезеңдері асимптоматикалық болып табылады. Біртіндеп орын алатын бұзушылықтар:

көз алдында «шыбындардың» жыпылықтауы,
«жұлдыздардың» пайда болуы және жеңіл тұман,

Бұл науқастарға ыңғайсыздық пен қолайсыздықты тудырмайтын алғашқы белгілер.Мұндай симптоматикалық көріністер шаршау үшін қабылданады, оларға назар аударылмайды.

Көздің ауыруы, көру өткірлігінің төмендеуі, сондай-ақ оның жоғалуы - кеш симптомдар патологияның өршуімен бірге жүреді, егер процесс тым алыс кетсе немесе қайтымсыздық кезеңіне ауысса.

Мұндай симптомдар кез-келген сау адамға жылына кемінде бір рет офтальмологты қарау керек екенін, ал қант диабетімен ауыратын науқастарға жарты жылда бір рет көру қабілетін тексеріп отыруы керек екендігін көрсетеді. Бұл сізге аурудың ерте сатысында анық белгілердің пайда болуын күтпестен, есірткімен емдеу тиімді еместігі жағдайында белгілерді анықтауға мүмкіндік береді.

Офтальмологқа барған кезде дәрігер ерте симптомдарсыз пайда болатын аурудың алғашқы белгілерін анықтай алатын барлық әдістерді қолдана отырып, көру мүшелерін тексеруді жүргізеді.

Visometry - кестенің көмегімен көру өткірлігін тексеру,
гониоскопия - көздің көру бұрышын анықтау, оның қабығының зақымдануы, ол өзгереді,
тікелей және кері офтальмоскопия - объективті, мөлдір денені мөлдірлікке,
өткізілген жарық сараптамасы - хориоидтың, оптикалық нерв дискісінің, торлы қабықтың,
офтальмохромоскопия - іріңді өзгерістерді анықтауға көмектеседі,
биомикроскопия - көздің барлық құрылымын үлкейтіп 50-60 ретке дейін қиғаш шамды зерттеу;
тонометрия - көзішілік қысымды өлшеу.

Диабеттік ретинопатия қант диабетінің болуына байланысты ағзадағы метаболикалық бұзылулар аясында дамитындықтан, науқасқа оптометрист пен эндокринологтың бақылауымен диабеттік ретинопатияны кешенді емдеу тағайындалады. Патологияны емдеуде дұрыс таңдалған диета және инсулин терапиясы маңызды рөл атқарады.

Инсулин терапиясы көмірсулар алмасуының бұзылуының орнын толтыруға бағытталған, ол жеке таңдалады. Дұрыс таңдалған инсулин терапиясы әдісі және оны уақтылы қолдану патологиялық процестің басталу қаупін айтарлықтай азайтады. Тек эндокринолог арнайы өткізілген сынақтардың нәтижелері бойынша тиісті техниканы, инсулин түрін және оның мөлшерін таңдай алады. Инсулин терапиясын түзету үшін, мүмкін, науқасты ауруханаға жатқызу керек.

Бұл аурумен ауыратын адамдар дұрыс тамақтануды ұстануы керек, бұл қолданылатын кешенді терапияның негізгі әдістерінің бірі.

Диетадан қоспаңыз:

оны алмастырғыштармен (ксилит, сорбитол) алмастыра отырып, қант,
пісіру және пирожныйлар,
премиум және бірінші сұрыпты нан,
майлы ет, балық,
тәтті сүзбе мен сүзбе, кілегей,
ысталған ет
макарон, жарма, күріш,
концентрацияланған майлы сорпалар, сүтте дәнді дақылдар, кеспелер, сорпалар,
ыстық дәмдеуіштер, тұздықтар, дәмдеуіштер,
тәтті газдалған және газдалмаған сусындар, шырындар, оның ішінде жүзім,
бал, балмұздақ, джем

сұр, жақсы қара бидай, сондай-ақ кебек,
ет, құс, балықтың майсыз түрлері - қайнатылған және көксерке,
қарақұмық, сұлы немесе інжу-арпа (нанның шектелуіне байланысты),
күніне екі жұмыртқадан немесе омлеттен көп емес жеуге тура келеді,
ірімшік, қаймақ тек аз мөлшерде,
мүкжидек, қара қарақат немесе бұқтырылған жемістер, кептірілмеген алма сияқты жидектер, бірақ күніне 200 грамнан аспауы керек;
қызанақ және басқа да кептірілмеген жемістер мен жидектер шырындары,
кофені цикориймен ауыстыру керек.

Фитодиет ерекше маңызға ие. Қант диабетімен ауыратын науқастарда организмде қышқылдану пайда болады, сондықтан сілтілендіргіш әсері бар көкөністерді қолдану ұсынылады:

Қайың шырынын жарты стаканға күніне үш рет, тамақтанудан он бес минут бұрын ішіңіз.

Дәрі-дәрмекпен емдеуде басты орынды мыналар алады:

холестеринді төмендететін дәрілер
анаболикалық стероидтар
антиоксиданттар
дәрумендер
ангиопротекторлар
иммуностимуляторлар
биогенді стимуляторлар,
ферменттер
дәрілерді десенсибилизациялау
коэнзимдер және басқалар.
Гипохолестеролемиялық дәрілер:
трибуспонин
қате.

Бұл дәрі-дәрмектерді жалпы атеросклерозбен бірге болатын диабеттік ретинопатияда қолдану ұсынылады.

Ангиопротекторлар:
жұлдыру
Пармидин
Doxium
Дицинон «немесе» Этамсилат,
сынақ
пентоксифиллин.
Патологияның прололиферативті кезеңін емдеу үшін көздің гемодинамикасын, тамырдың жалпы жағдайын жақсартатын және метаболизм процестерін ынталандыратын «Фосфаден» препараты қолданылады.
Аурудың алғашқы кезеңдерінде иммуномодуляциялық әсерге Левомесил таблеткасын және Тактивин мен Продигиан инъекциясын қолдану арқылы қол жеткізіледі.
В, С, Е, Р тобының витаминдері.
Көз тіндеріндегі метаболизмді қалпына келтіру және жақсарту: «Тауфон», «Эмоксипин» препараттары.
«Лидаза», «Гемаза» ферменттік препараттарын ішілік енгізу айқын қан кетулер болған кезде қолданылады.

Сидоренко көзілдірігінің физиотерапевтік аппараттарының көмегімен емдеудің жоғары нәтижесіне қол жеткізуге болады, оны үйде қолдануға ыңғайлы, бұл қанмен қамтамасыз етуді жақсартады.

Өкінішке орай, дәрі-дәрмекпен емдеу ретинопатияның осы түрінің бастапқы кезеңдерінде ғана тиімді бола алады. Оның дамуының кейінгі кезеңдерінде лазерлік терапия қолданылады.

Лазерлік коагуляция сізге жаңадан пайда болған тамырлардың таралуын баяулатуға немесе тіпті тоқтатуға мүмкіндік береді, олардың қабырғаларын нығайтады және өткізгіштігін минимумға дейін төмендетеді. Ретинальды бас тарту ықтималдығы азаяды.

Диабеттік ретинопатияның дамыған түрімен хирургия қажет - витрэктомия.

Қауіп факторларын болдырмау: дене салмағын тұрақтандыру, гипертонияны емдеу, алкоголь мен темекі шегуден бас тарту метаболизм процестерін қалпына келтіруге көмектеседі, емдеу нәтижесін арттырады.

Ретинопатияның бастапқы кезеңдері дәрілік шөптермен емделуге жақсы жауап береді, сіз емдеудің кейінгі кезеңдерінде халықтық емдеу әдістерін қолдануға болады.

Егер шайдың орнына линден гүлінің инфузиясын ішсеңіз, сіз глюкозаның деңгейін төмендетуге болады. Инфузияны дайындау өте қарапайым: 0,5 литр қайнаған су құйып алу үшін екі ас қасық линден гүлі қажет. Шамамен жарты сағат талап етіңіз.

«Genius» жинағы тордың тамырларындағы қан ағымын жақсартады, ретинопатия қаупін азайтады. Жинақтың екі ас қасық қайнаған суға жарты литр құйып, 3 сағат талап етіңіз, ағызыңыз. Күніне 3-4 рет тамақтанудан он минут бұрын 1/2 кесе алыңыз. Емдеу курсы 4 айға дейін.

Көкжидектер жақсы көру қабілетін қалпына келтіреді. Күніне 3 рет, тамақ ішуге қарамастан, бір ас қасық жидек қабылдау керек. Жылдың кез-келген уақытында дүкендерде мұздатылған көкжидек сатылады. Сондай-ақ, осы кептірілген жидекті қамтитын шөптердің коллекцияларынан инфузияны алу ұсынылады.

Грязнова И.М., В.Торова В.Т. Қант диабеті және жүктілік. Мәскеу, «Медицина» баспасы, 1985, 207 б.
Аметов, А.С. 2 типті қант диабеті. Мәселелер мен шешімдер. Оқу құралы. 1-том / А.С. Аметов. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2015 .-- 370 б.
Аметов, А.С. 2 типті қант диабеті. Мәселелер мен шешімдер. Оқу құралы. 1-том / А.С. Аметов. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2015 .-- 370 б.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.