Диабеттік энцефалопатия - белгілерден зардаптарға дейін

Біз сізге мамандардың пікірлерімен «Диабеттік энцефалопатия белгілері және болжамдары дегеніміз не» тақырыбындағы мақаланы оқуды ұсынамыз. Егер сіз сұрақ қойғыңыз немесе пікір жазғыңыз келсе, төменде, мақаладан кейін, оңай жасай аласыз. Біздің эндопринолог маман сізге міндетті түрде жауап береді.

Диабеттік энцефалопатия қант диабетінен туындаған алғашқы асқынулардың бірі болып саналады. Бұл аурумен ауыратын науқастардың жартысынан көбінде диагноз қойылған.

Көбінесе жүйке жүйесінің бұзылыстарын адам диабеттің клиникалық белгілеріне қарағанда ертерек сезінеді.

Диабеттік энцефалопатияда ICD 10 сәйкес E10-E14 коды бар және G63.2 санатына сәйкес келеді. Ауру көбінесе 1 типті қант диабеті бар науқастарда анықталады.

Асқыну тамырлардың зақымдануымен, сондай-ақ олардың қабырғаларының өткізгіштігінің өзгеруімен сипатталатын расталған микроангиопатия негізінде диагноз қойылады.

Қандағы глюкоза мөлшерінің жиі өзгеруі метаболизмнің бұзылуын тудырады. Алынған метаболикалық қалдықтар қанға еніп, бүкіл денеге таралып, ми тіндеріне жетеді.

Энцефалопатияның дамуы екі негізгі себепке байланысты:

• тамыр қабырғаларының беріктігі төмендейді, олардың өткізгіштігі де артады,
• метаболизмнің бұзылуы, жүйке талшықтарының зақымдануына әкеледі.

Аурудың пайда болуы, аталған себептерге қосымша, кейбір патологиялық факторларды тудыруы мүмкін:

• кәрілік
• атеросклероз
• семіздік немесе артық салмақ,
• дұрыс тамақтанбау,
• липидтер алмасуының бұзылуы,
• жоғары қан холестерині,
• медициналық кеңесті елемеу,
• глюкозаның тұрақты жоғары мәні.

Метаболикалық өзгерістер дененің күйіне теріс әсер етеді, барлық қолданыстағы жүйке талшықтарының құрылымдық қайта құрылуын тудырады және жүйке арқылы импульстардың берілуін баяулатады.

Мұндай ауытқулар бірден пайда болмайды, бірақ бірнеше жылдан кейін пациенттер алғашқы рет сипатталған проблеманы егде жаста кездесуі мүмкін.

Сирек жағдайларда энцефалопатияның себебі мидың соғуы, гипогликемия жағдайы, сондай-ақ гипергликемия болуы мүмкін.

Қант диабетінің бұл асқынуы баяу жүреді және бірнеше жылдар бойы айқын белгілерсіз жалғасады. Энцефалопатияның көріністері жиі басқа аурулардың белгілерімен қателеседі, бұл патологияны ерте диагностикалауды қиындатады.

Патологиялық процестің суреттерінде:

1. Астениялық синдром - шамадан тыс шаршау, жұмыстың төмендеуі, ұйқысыздық, шоғырлану проблемалары.
2. Цефальгиялық синдром - бас ауруының пайда болуымен сипатталады. Бұл сенсациялар тым қатты шляпалар кигеннен кейін мемлекетке ұқсайды.
3. Вегетативті дистония, бұл қосымша құлдырау, пароксизмнің дамуы немесе есін жоғалтуымен бірге жүреді.

Диабеттік асқыну диагнозы бар науқастарда көбінесе когнитивті бұзылулар болады, ол келесі белгілермен көрінеді:

• жад проблемалары
• депрессиялық жағдайлар
• апатия.

Асқынудың жүретін белгілері:

• ұйқышылдық
• бас ауруы
• дене температурасының айырмашылығы,
• тұрақты әлсіздік
• негізсіз асқынулар,
• ұмытшақтық
• дүрбелең жағдайы
• эрудицияны жоғалту
• шаршау.

Пациенттер көбінесе бұл белгілерді елемейді.

Нәтижесінде ауру дамып, оның барлық сатыларынан өтеді:

1. Бірінші. Бұл кезеңде аурудың белгілері вегетативті-тамырлы дистонияның көріністерінен іс жүзінде ерекшеленбейді.
2. Екіншісі. Науқастың жағдайы бас ауруы мен үйлестірудің нашарлауына байланысты нашарлайды.
3. Үшіншісі. Бұл кезең ауыр психикалық ауытқулармен. Науқастар жиі депрессияға ұшырайды. Маниакальды синдромның болуы, дұрыс емес мінез-құлық процестің күрделілігін көрсетеді.

Патологияның соңғы сатысы келесі асқынулармен сипатталады:

• жүйке жүйесінің барлық бөліктеріндегі айқын өзгерістер,
• физикалық белсенділіктегі елеулі ауытқулар,
• бастың қатты ауырсынуы
• дененің кейбір бөліктерінде сезім жоғалуы (ішінара немесе толық),
• көру қабілетінің бұзылуы
• эпилептикалық ұстамаларға ұқсас құрысулар;
• ішкі мүшелердегі ауырсыну.

Дәрігерге уақтылы келу науқастың жағдайын едәуір нашарлатады және көріністерді толығымен жою мүмкіндігін төмендетеді.

Энцефалопатия терапиясы белгілі бір емдеу курстарымен бірге оның тұрақты өтемақысын сақтауға негізделген.

Симптомдарды жою және денені қалпына келтіру процесі дәрігердің бақылауында болуы керек.

Терапевтік курс бір айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін. Денені қалпына келтіруге және одан әрі асқынулардың алдын алуға қажетті кезең науқастың жеке жағдайына және патологияның даму сипаттамаларына байланысты.

Аурудың симптомдарын келесі терапиядан тұратын кешенді терапияның көмегімен бейтараптандыруға болады:

• гликемияны үнемі бақылау,
• қалыпты глюкоза деңгейіне жету,
• организмдегі метаболикалық процестерді реттеу.

Аталған ұсыныстарды қант диабеті диагнозы қойылған барлық пациенттер орындауы керек, өйткені олар энцефалопатияның пайда болуын болдырмайтын тиімді алдын-алу шаралары болып табылады.

Осындай асқынулары бар науқастарға тағайындалған негізгі дәрілер:

• құрамында альфа липой қышқылы бар антиоксиданттар,
• целебропротекторлар
• аралас дәрі-дәрмектер (Milgamma, Neuromultivit),
• статиндер тобынан алынған қаражат - липидтер алмасуын қалыпқа келтіру үшін қолданылады;
• дәрумендер (B1, B6, B12, сондай-ақ А және С).

Асқынудың одан әрі дамуының болжамы бірнеше факторларға байланысты:

• пациенттің жасы
• гликемия деңгейі, сондай-ақ оның мониторингінің жүйелілігі,
• басқа қатар жүретін аурулардың болуы,
• мидың зақымдану дәрежесі,
• пациенттің тағайындалған диетаны сақтау, демалу мүмкіндігі.

Емдеу режимін таңдау үшін дәрігер барлық тексерулердің нәтижелерін ескереді және содан кейін белгілі бір препараттарды тағайындайды. Ауруды емдеудің мұндай тәсілі пациенттің қалыпты өмір сүру сапасын және оның көптеген жылдар бойы жұмыс істеу қабілетін сақтауға мүмкіндік береді, бірақ әлі күнге дейін толық емделуге мүмкіндік бермейді.

Қант диабетінің неврологиялық және тамырлы асқынулары туралы бейне дәріс:

Қант диабеті аясында дамыған энцефалопатия емделмейтін патология болып саналады, оны аурудың қол жетімді және тұрақты өтемімен ғана алдын алуға болады. Үйде диабеттік энцефалопатияның дамуын тоқтату мүмкін емес.

Науқас дәрігермен кеңесіп, онымен емдеудің тиісті курсын таңдауы керек. Денсаулық жағдайы мен гликемия деңгейін мұқият бақылау қант диабетімен ауыратын адамдарға көптеген жылдар бойы толыққанды өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді.

Диабеттік энцефалопатия - қант диабеті аясында пайда болатын мидың диффузды дегенеративті зақымдалуы. Ол есте сақтау қабілетінің бұзылуымен, интеллектуалдық аймақтың төмендеуімен, неврозға ұқсас өзгерістермен, астениямен, вегетативті-тамырлы дисфункциямен, фокустық белгілермен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға неврологиялық тексеру, EEG, REG, церебральды МРТ мәліметтерін жан-жақты талдау нәтижесінде диагноз қойылған. Емдеу антидиабетикалық терапия, оның ішінде тамырлы, метаболикалық, витаминді, антиоксидантты, психотропты, анти-склеротикалық дәрі-дәрмектер аясында жүргізіледі.

Танымдық бұзылулар мен қант диабеті (ДМ) арасындағы байланыс 1922 жылы сипатталған. «Диабеттік энцефалопатия» (DE) термині 1950 жылы енгізілген. Бүгінгі күні бірқатар авторлар дисметаболикалық процестердің нәтижесінде дамитын энцефалопатия диабеттің асқынуы деп санайды. Церебральды патологияны қант диабеті кезінде қан айналымы бұзылыстарына байланысты дискриркуляторлық энцефалопатияға жатқызу ұсынылады. Алайда, ресейлік неврологияда, ДЭ тұжырымдамасы дәстүрлі түрде энцефалопатияның барлық патогенетикалық түрлерін қамтиды: метаболикалық, тамырлы, аралас. Бұл кең мағынада диабеттік энцефалопатия диабетиктердің 60-70% -ында кездеседі.

ДТ этиологиялық факторы - қант диабеті. Энцефалопатия - бұл қант диабеті басталғаннан 10-15 жыл өткен соң пайда болатын кеш асқыну. Оның тікелей себебі - бұл диабетке тән метаболикалық бұзылулар, бұл мидың тіндеріне және қан тамырларына зақым келтіреді. ДТ пайда болуы:

• Диабеттік дислипидемия. Бұл 2 типті қант диабетіне тән. Липидтер мен холестериннің дисметаболизмі тамырлы атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына әкеледі. Прогрессивті жүйелік және церебральды атеросклероз диабетпен ауыратын адамдарда орташа деңгейден 10-15 жыл бұрын байқалады.
• Диабеттік макроангиопатия. Тамыр қабырғасының өзгеруі ми тамырларындағы қан ағымына кедергі келтіреді, созылмалы церебральды ишемияның себебі болып табылады және инсульт қаупін арттырады.
• Жедел гипо-, гипергликемиялық жағдайлар. Гипогликемия және кетоацидоз нейрондардың жағдайына теріс әсер етеді, DE және деменция қаупін арттырады. Зерттеулер көрсеткендей, глюкоза деңгейімен қатар қандағы инсулин мен С-пептид концентрациясы да маңызды.
• Артериялық гипертензия. Бұл қант диабеті жағдайларының 80% -ында байқалады. Бұл диабеттік нефропатияның салдары немесе маңызды сипатқа ие. Ми қанайналымына теріс әсер етеді, инсульт тудыруы мүмкін.

Диабеттік энцефалопатияда тамырлы және метаболикалық компоненттерді қосқанда, көп факторлы даму механизмі бар. Макро- және микроангиопатияға байланысты қан тамырларының бұзылуы церебральды гемодинамиканы нашарлатады және ми жасушаларының оттегі ашығуын тудырады. Гипергликемия кезінде пайда болатын патобиохимиялық реакциялар аэробты емес анаэробты гликолиздің белсенділенуін тудырады, бұл нейрондардың энергетикалық ашығуына әкеледі. Дамып келе жатқан бос радикалдар церебральды тіндерге зиянды әсер етеді. Гликозилденген гемоглобиннің түзілуі, оттегінің аз болуы қан тамырларының бұзылуынан болатын нейрондық гипоксияны күшейтеді. Гипоксия және дисметаболизм церебральды заттардағы диффузды немесе ұсақ фокалды органикалық өзгерістердің пайда болуымен нейрондардың өліміне әкеледі - энцефалопатия пайда болады. Интернационалды байланыстардың бұзылуы танымдық функциялардың біртіндеп үдемелі төмендеуіне әкеледі.

DE біртіндеп жүреді. Жас кезінде оның көріністері гипер- және гипогликемиялық эпизодтардан кейін, қарт адамдарда - инсульт тарихымен байланысты жоғарылайды. Клиникалық симптомдар спецификалық емес, оның ішінде танымдық бұзылулар, астения, неврозға ұқсас белгілер және фокальды неврологиялық жетіспеушілік. Аурудың басында науқастар әлсіздікке, шаршағыштыққа, мазасыздыққа, бас ауруына, шоғырлануға байланысты проблемаларға шағымданады.

Неврозға ұқсас жағдайлар соматикалық (денсаулығы нашар) және психогендік (үздіксіз емделудің қажеттілігі, асқынулардың даму фактісі) факторларынан туындаған. Мүдделердің әдеттегі тарылуы, ауруға шоғырлану, ашулы және қайсар көңіл-күйдің шабуылы. Бастапқы емдеу кезінде науқастардың 35% -ында депрессиялық невроз диагнозы қойылған, қант диабеті дамыған сайын депрессиялық бұзылыстары бар науқастар саны 64% -ға дейін артады. Гистеристикалық, мазасыз-фобикалық, гипохондриялы невроздар пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бір түр екінші түрге ауысады. Ауыр психикалық бұзылулар сирек кездеседі.

Астеник синдромы вегетативті-тамырлы бұзылулармен, синкоппен біріктірілген, летаргия, апатиямен сипатталады. Когнитивті бұзылулар есте сақтау қабілетінің төмендеуімен, алаңдаушылықпен және ойлаудың баяулауымен көрінеді. Фокустық белгілердің арасында конвергенция жеткіліксіздігі, анизокория (оқушының диаметрі әртүрлі), атаксия (бас айналу, біркелкі жүру), пирамида жеткіліксіздігі (аяқ-қолдардың әлсіздігі, бұлшықет тонусының жоғарылауы) басым.

Танымдық бұзылыстың жоғарылауы зияткерлік құлдырауға және деменцияға (деменцияға) алып келеді. Соңғысы пациенттердің елеулі мүгедектіктерінің себебі болып табылады, олардың өзін-өзі күтуін шектейді. Жағдай науқастың антидиабетикалық терапияны өздігінен жүргізе алмауымен күрделене түседі. ДЕ асқынулары - бұл церебральды гемодинамиканың өткір бұзылыстары: өтпелі ишемиялық шабуылдар, ишемиялық инсульттар, сирек кездеседі, интракраниальды қан кетулер. Инсульттің салдары - тұрақты қозғалтқыштың бұзылуы, бас сүйек нервтерінің зақымдануы, сөйлеу бұзылыстары, танымдық дисфункцияның дамуы.

Диабеттік энцефалопатияны невропатолог диагноз қойып, қант диабеті бар науқастардағы неврологиялық жағдайды анықтайды. Ми құрылымындағы функционалды және органикалық өзгерістер дәрежесі аспаптық әдістермен бағаланады.

• Электроэнцефалография. Өзгерістердің диффузиялық сипатын көрсетеді. ЭЭГ түзілуі, альфа ырғағының төмендеуі, патологиялық тета мен дельта толқындарының пайда болуы байқалады.
• Мидың МРТ. Бастапқы кезеңде нормаға сәйкес келеді. Содан кейін дегенеративті-атрофиялық сипаттағы кішігірім фокалды диффузды органикалық өзгерістер анықталды.
• Церебральды гемодинамиканы зерттеу. Ол реоэнцефалографияны, дуплексті сканерлеуді, бастың тамырларының ультрадыбысын, MR ангиографиясын қолдану арқылы жүзеге асырылады.
• Зертханалық зерттеулер. Метаболикалық бұзылуларды бағалауға мүмкіндік береді. Глюкоза, липидтер, холестерин, С-пептид, инсулин деңгейі анықталады.

ДЕ-дифференциалды диагноз инфекциялық зақымданулар мен ми ісіктерін жоюға бағытталған. Ол клиникалық мәліметтерге сәйкес, магнитті-резонанстық бейнемен расталады.

DE терапиясын невропатолог эндокринологпен (диабетолог) бірлесе отырып жүргізеді. Емдеудің қажетті шарты - тиісті диетаны ұстану, қантты төмендететін препараттарды қабылдау және қандағы инсулинмен емдеу арқылы қандағы глюкозаның жеткілікті мөлшерін сақтау. Неврологиялық емдеу церебральды гемодинамиканы жақсартуға, нейрондардың метаболизмін сақтауға, гипоксияға төзімділігін арттыруға бағытталған. Кешенді терапияның жүйелі курстары вазоактивті, антиплателет, антиоксидантты, ноотропты фармацевтикалық дәрі-дәрмектерді қолдана отырып жүргізіледі.

Энергетикалық метаболизмді ынталандырғыштар, В дәрумендері, альфа липой қышқылы, Е дәрумені тағайындалады.Мотордың бұзылуы болған кезде антихолинестераза агенттері (неостигмин) ұсынылады. Көрсеткіштерге сәйкес, терапия антигипертензивті препараттармен (тұрақты артериялық гипертензиямен) және статиндер тобынан шыққан антицлеротикалық дәрілермен толықтырылады. Неврозға ұқсас жағдайлардың фармакотерапиясы дәрі-дәрмектердің барабар таңдауын қажет етеді, өйткені седативтер танымдық функцияға кері әсер етеді. Көбінесе атипті транквилизаторлар қолданылады (мебикар). Психотерапевтпен, кейде психиатрмен кеңесу ұсынылады.

Диабеттік энцефалопатия - созылмалы прогрессивті ауру. Симптомдардың шиеленісу деңгейі қант диабетінің ауырлығына тікелей байланысты. Эндокринолог пен невропатологтың жүйелі бақылауы, жеткілікті гипогликемиялық емдеу және жүйелі түрдегі неврологиялық терапия церебральды симптомдардың дамуын тоқтатады немесе баяулатады, асқынулардың дамуына жол бермейді. Алдын алу - қант диабетін уақтылы анықтау және дұрыс емдеу, гипертензияны түзету және тамырлық бұзылуларды емдеу.

Диабеттік энцефалопатияның белгілері қандай?

Диабеттік энцефалопатия - қант диабетінде кездесетін қан тамырларының немесе зат алмасудың бұзылуына байланысты ми құрылымдарының бұзылуы.

Патология тәуелсіз емес және туындаған мәселенің күрделілігі ретінде ғана пайда болуы мүмкін. Асқынуды басынан өткерген адамдардың ішінде шамамен 80% -ы 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар.

Патологияны диагностикалау қиын: энцефалопатиялар бір-біріне ұқсас.

Патология ағзаның әртүрлі бұзылуларына байланысты пайда болады.
Олардың ішінде:

• Микроангиопатия - ұсақ қан тамырларының тіндік қабырғаларына зақым келтіру,
• Метаболикалық бұзылулардың пайда болуы, жүйке аяқтарының құрылымын бұзуға әкеледі.

Екі мәселе де жақын, тәуелсіз болса да, диабеттік энцефалопатияны басқаларға қарағанда жиі тудырады. Қант диабетінің ағымына әсер ететін бірнеше факторлар бар, олар асқынуларды тудырады. Келесі көрсеткіштері бар пациенттерге қауіп төнеді:

• Ескі тұлғалар
• Артық салмақты адамдар
• Көмірсулар мен ақуыз кешендерінің метаболизмі бұзылған науқастар,
• Плазмалық қант үнемі жоғары диабетиктер.

Диабеттік энцефалопатияның пайда болуының негізгі факторы - микроангиопатия. Мәселе оттегі ашығуын тудырады, тұрақты метаболизмге кедергі келтіреді, денеге улы заттарды кетіруге мүмкіндік бермейді. Жинақтаушы, зиянды заттар миды қалпына келтіре бастайды. Метаболикалық бұзылулар нервтердің құрылымын өзгертеді, аяқталу реакциясын арттырады.

Ұқсас сипаттағы проблемалар көбінесе қартайғанда көрінеді. Мүмкін мидың инсульттан кейінгі патологиясының пайда болуы, гликемиялық проблемалар.

Диабеттік энцефалопатияда ерекше белгілер болмайды - ауру кейбір басқа ауруларға ұқсас. Аурудың белгілері мидың атеросклерозына, гипертонияға ұқсас. Дәл диагнозды емтихан негізінде дәрігер тағайындайды.

Аурудың алғашқы кезеңдеріндегі симптомдар:

• Жеңіл мигрен, есте сақтаудың жеңіл мәселелері,
• Астения - мерзімді әлсіздік, ашуланшақтық, ұйқышылдық,
• Мүмкін аздап бас айналу, көру проблемалары.

Дамыған кезеңде ауру белгілерді күшейтеді, миға тікелей әсер етеді:

• Бас ауырады
• Әлсіздік пен тітіркену бұзылулармен, есте сақтау қабілетінің бұзылуымен,
• Эмоционалды түрде, адам депрессиялы, летаргиялық көрінеді,
• Ерекше ауыр жағдайларда, кеңістіктегі бағдар жоғалады, сөйлеу және қозғалыс дағдылары, конвульсия проблемалары туындайды. Майлану сирек емес.

Энцефалопатиямен науқас әрдайым денсаулықты байсалды бағаламайды. Медициналық тексеру диагнозды қоюдың және дұрыс емдеуді тағайындаудың кілті болып табылады. Уақытылы көмек сұрау жұмсақ патологияны қалпына келтіріп, ауыр түрдің дамуын тоқтата алады.

Аурудың алғашқы басталуымен симптомдар жұмсақ болады, бұл проблеманы дереу диагностикалауды қиындатады.

Диабеттік энцефалопатия өзін аздап көрсетеді: науқас жеткілікті ұйықтай бастайды, маңызды емес сәттерді ұмытып кетеді, аздап ашуланады. Әрбір функция жүйке оттегінің жетіспеушілігінен туындайды.

Энергия жетіспеушілігін өтеу үшін жүйке ұштары арнайы механизмдерді пайдаланады, олардың ұзақ жұмыс істеуі зиянды заттардың жиналуына әкеледі.

Аурудың ағымы қосымша синдромдардың пайда болуына әкелуі мүмкін:

• Алдымен астения пайда болады. Тұтастай алғанда денеге әсер ету адамды летаргиялық етеді. Науқас әлсіздікке шағымдана бастайды, жұмысқа қабілеттілігін жоғалтады, эмоционалды тұрақсыз болады - ашуланшақ, сирек - агрессивті,
• Цефалгия бас ауруының бірнеше түрін тудырады. Ағзаның зақымдануы әртүрлі дәрежеде көрінеді: жұмсақ, тез өтеді, ауыр, концентрацияға кедергі келтіреді, ұзаққа созылған мигрень,
• Вегетативті дистония өзін бірден емес, абсолютті көпшілікте көрсетеді. Симптомдары: тұрақты қызба және алдын-ала синкоп,
• Ауыр сатысында мидың зақымдануы: көз оқушыларының әртүрлі мөлшері, көздің асимметриялық қозғалысы, айналуы, кеңістіктегі үйлестірудің бұзылуы, паралич,
• Сондай-ақ дамыған ауру тудырады танымдық және ми функциясының жоғарылауы: реакция бәсеңдейді, ішінара амнезия пайда болады, жаңа дағдылар мен ақпарат алу мүмкіндігі жоғалады, сыни ойлау жоғалады, апатия пайда болады.

Плазмадағы қант мөлшерін бақылау арқылы тұтынылатын тағамның сапасын жақсарту арқылы синдромдардың алдын алуға болады.

Оның салдары: