Инсулин терапиясының мүмкін асқынулары

Барлық iLive мазмұнын медициналық сарапшылар ең жоғары дәлдік пен фактілерге сәйкес келуін қамтамасыз ету үшін қарастырады.

Бізде ақпарат көздерін таңдаудың қатаң ережелері бар және біз тек беделді сайттарға, академиялық ғылыми-зерттеу институттарына және мүмкіндігінше дәлелденген медициналық зерттеулерге сілтеме жасаймыз. Жақшадағы сандар (және т.б.) мұндай зерттеулерге интерактивті сілтеме екенін ескеріңіз.

Егер сіз біздің кез-келген материалдарымыз дәл емес, ескірген немесе басқа сұрақ туғызады деп ойласаңыз, оны таңдап, Ctrl + Enter басыңыз.

Инсулин терапиясының ережелерін сақтамау әртүрлі асқынуларға әкеледі. Ең кең таралғанын қарастырайық:

Аллергиялық реакциялар - көбінесе инъекция орнында жүреді, бірақ жалпыланған уртикариямен, анафилактикалық шокпен көрінуі мүмкін. Олардың пайда болуы инъекция технологиясының бұзылуымен, қалың инелерді қолдануға немесе оларды бірнеше рет қолдануға байланысты. Ерітінді тым суық немесе инъекция орны дұрыс таңдалмаған кезде ауырсыну пайда болады. Бірнеше аптадан бірнеше айға дейін емдеудегі үзіліс аллергияның пайда болуына ықпал етеді. Оның алдын алу үшін емдеудегі үзілістен кейін тек адам гормонын қолдану керек.
Гипогликемия - бұл қандағы қанттың төмендеуі. Бұл асқыну өзіне тән белгілермен бірге жүреді: терлеудің тербелісі, аяқ-қолдардың дүмпуі, жүрек соғысы, аштық. Гипогликемия препараттың артық дозалануымен немесе ұзақ уақыт ашығумен дамиды. Қиындық эмоционалды тәжірибе, стресс, физикалық жүктеме кезінде пайда болуы мүмкін.
Липодистрофия - жиі қайталанатын инъекция орындарында дамиды. Бұл май тінінің бұзылуына және тығыздаудың (липогипертрофия) немесе тереңдеудің (липоатрофия) зақымдану аймағында пайда болуына әкеледі.
Салмақ жоғарылату - бұл асқыну тағамның калориялық құрамының жоғарылауымен және инсулинмен липогенезді ынталандыру кезінде аштық сезіміне байланысты тәбеттің жоғарылауымен байланысты. Әдетте, салмақ 2-6 кг құрайды, бірақ егер сіз дұрыс тамақтанудың барлық ережелерін сақтасаңыз, бұл проблемадан аулақ болуға болады.
Көру қабілетінің бұзылуы - бұл гормонды қабылдаудың басында пайда болатын уақытша асқыну. Көру 2-3 аптадан кейін өздігінен қалпына келтіріледі.
Денедегі натрий мен судың сақталуы - төменгі аяқтардың ісінуі, сондай-ақ қан қысымының жоғарылауы организмдегі сұйықтықтың сақталуымен байланысты және уақытша болып табылады.

Жоғарыда аталған патологиялық жағдайлардың қаупін азайту үшін инъекцияға арналған орынды мұқият таңдап, инсулин терапиясының барлық ережелерін сақтау қажет.

Инсулин терапиясымен байланысты пациенттің мүмкін проблемалары

Қазіргі уақытта инсулинге тәуелді қант диабеті адам инсулинімен немесе оның аналогтарымен ғана емделеді. Бұрын клиникалық тәжірибеде жануарлардан шыққан малдың немесе шошқаның инсулиндері қолданылған. Адамның гормоны рекомбинантты ДНҚ технологиясымен алынғанына қарамастан, оның құрамында амин қышқылдарының құрамы бірдей, сондықтан ол химиялық жағынан бірдей.

Инсулин аналогтары генетикалық әдістермен де алынады, бірақ оларда кейбір амин қышқылдары ауыстырылады. Фармацевтикалық нарықта ультрашорт, қысқа, орташа, ұзақ әсер ететін инсулиндер бар.

Қант диабетімен ауыратын науқас үшін инсулин терапиясының бірден-бір жанама әсері - гипогликемия. Кейбір жағдайларда гипогликемия комаға әкелуі мүмкін. Гипогликемия тұрақты тамақтанбау, қатты физикалық жұмыс немесе алкогольді ішу арқылы туындауы мүмкін.

Кейбір дәрі-дәрмектер - бета-блокаторлар немесе диабеттік нейропатия гипогликемиялық ұстаманың белгілерін маскациялайды. Нәтижесінде пациенттер шабуылды байқамайды және қысқа мерзімде өліп кетуі мүмкін.

Қандағы глюкоза тым жоғары (гипергликемия) диеталық қателіктерге, инсулиннің дұрыс емес мөлшеріне немесе әртүрлі этиология ауруларына байланысты дамиды.

Кейбір науқастарда көру қабілетінің бұзылуы өте жоғары, бұл жанама әсері, әсіресе гликемияны жедел қалыпқа келтіргеннен кейін емдеудің басында пайда болады. Алайда, ол мүлдем зиянсыз және тез жоғалады.

Сирек жағдайларда, ісіну немесе денеде судың сақталуы инсулин терапиясына жағымсыз реакция болуы мүмкін. Бұл әсер натрий организмнен шығарылуының төмендеуінен туындайды, жағымсыз әсер әсіресе гликемияның тез өзгеруімен терапияның басында пайда болады.

Көбінесе инсулин терапиясы дене салмағының жоғарылауын тудырады. Алайда, гормондық аналогтарды қолданған кездегі әсер өте сирек.

Жоғары тазартылған инсулинді қолданған кезде аллергиялық реакциялар өте сирек кездеседі. Инсулинге немесе қатар жүретін ерітіндіге аллергия қышу немесе бөртпе арқылы көрінуі мүмкін. Егер ерітіндіге елеулі реакциялар пайда болса, олар бүкіл дененің терінің реакцияларымен, ісінумен, тыныс алудың қиындауымен, қан қысымының төмендеуімен немесе тіпті соққымен бірге жүруі мүмкін. Мұндай жағдайларда анафилаксияның себебін анықтау қажет. Көп жағдайда мәселені шешу үшін басқа қоспалары бар инсулин препаратына көшу жеткілікті.

Жүктілік және лактация кезеңінде

Қантты төмендететін гормонды үнемі қабылдау қажет жүкті әйелдер, негізінен, адам инсулинін қолдануы керек. Деректердің болмауына байланысты жүктілік пен емізу кезінде аналогтарды қолданғанда сақ болу керек.

Бұрын қысқа инсулинді қабылдаған жүкті әйелдер (аспарт немесе лиспро) оларды қолдануды жалғастыра алады. Ұзақ жұмыс істейтін дәрілерді (гларгин және детемир) жүктілік кезінде қауіпсіздік туралы жеткілікті мәліметтер болмағандықтан қолдануға болмайды. Қант диабетімен ауыратын науқастардың метаболизміндегі өзгерістерге байланысты жүкті жүкті аналар үнемі тексерулер мен тексерулерден өтуі керек.

Қант диабеті бар аналарға емшек сүтімен емізу ұсынылады. Лактация кезінде әйелге инсулин әлдеқайда аз қажет. Егер 2 типті қант диабеті жүктілік аяқталғаннан кейін де дәрі-дәрмекті қажет етсе, әйелдер инсулинмен емдеуді жалғастыруы керек.

Инсулиннің артық дозалануы және кома

Гипогликемия әрдайым инсулинге өте жоғары дозаны енгізумен бірге жүреді. Әдетте қандағы қант концентрацияларының тым төмен болуы организмнен реакцияны тудырады: гликогеннің глюкозаға бөлінуін ынталандыратын гормондардың жоғарылауы. Кейбір қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл тетіктер гормоналды реттеу жұмыс істемегендіктен немесе гликоген қоймалары болмағандықтан бұзылуы мүмкін.

Гипогликемия - организм үшін шамадан тыс стресс. Орталық жүйке жүйесіне (ОЖЖ) ең алдымен әсер етеді, өйткені нейрондар глюкозаның үлкен дүкендерін сақтамайды. Гликогенолизді және жаңа қанттардың пайда болуын жеделдету үшін бүйрек үсті бездері стресс гормондарын - кортизол мен адреналинді қанға шығарады, бұл типтік белгілерге әкеледі:

Қатты тітіркену,
Кенеттен терлеу
Тербелу
Өңеш
Терінің жергілікті қызаруы,
Тахикардия және жоғары қан қысымы,
Тәбеттің жоғарылауы, жүрек айну және құсу.

Гипогликемия дамыған сайын әртүрлі ауырлықтағы неврологиялық белгілер пайда болады:

Бас аурулары,
Шаршау және әлсіздік
Құнсыздану концентрациясы,
Сөйлеудің бұзылуы,
Қалыпты емес сезімдер - парастезия немесе паралич.

Гипогликемиялық шок команың кенеттен басталуымен сипатталады, өмірге қауіпті жағдай жедел емдеуді талап етеді. Емдеу глюкоза мен глюкагон ерітіндісін енгізуден тұрады. Комадан басқа, құрысулар байқалады. Науқастарда қатты терлеу және терінің ылғалдығы байқалады. Сонымен қатар, басқа ықтимал асқынулар пайда болады - күшті жүрек соғысы және аритмия. Алайда, диабеттік комадан айырмашылығы, дегидратация болмайды.

Гипогликемиялық шок диабеттік комадан аз ерекшеленетіндіктен, оларды тек зертханалық зерттеулер көмегімен ажыратуға болады. Зертханалық зерттеулерде сахаридтердің өте төмен концентрациясын анықтауға болады. Гипогликемиялық кома әртүрлі белгілермен сипатталады. Алайда, бұл белгілер басқа ауруларда да болуы мүмкін.

Симптомдарға кенеттен мазасыздық, тәбеттің жоғарылауы, шоғырланудың қиындауы, бас айналу, жүйке, бұлыңғыр көру, дүрбелең, діріл немесе жүрек соғуы жатады. Кейде қабылдаудың бұзылуы, сөйлеудегі қиындықтар және ауыздағы металл дәмі бар. Глюкоза ерітіндісін қабылдағаннан кейін симптомдар тез жоғалады.

Гипогликемиялық белгілер бірнеше сағатқа немесе күнге созылуы мүмкін. Егер қан сахаридінің құрамы одан әрі төмендесе, бұл ауыр ұстамаларға әкелуі мүмкін. Кейіннен сөйлеудің бұзылуы, қос көру, паралич және тыныс алу мен қан айналымы проблемалары пайда болады. Шоктың соңғы сатысында науқас комаға түсуі мүмкін. Симптомдардың барысы өте жылдам. Осы себепті диабетпен ауыратын адамдар өздерін мұқият бақылап отыруы керек. Алғашқы белгі бойынша көмірсулар қабылдау керек.

Әдетте бұл соққы бірқатар түрлі аурулар мен белгілерге әкеледі. Адамда қатты жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін. Зардап шеккен адам жиі үйлестіру мен шоғырланудан зардап шегеді. Болашақта науқас симптомдар қатты ауырса, есін жоғалтуы мүмкін. Егер соққы емделмесе, адам қайтыс болады. Соққы емдеу әдетте көп мөлшерде глюкозаны енгізуді қамтиды.

Не істеу керек, егер инсулинді енгізгеннен кейін диабеттік адамның жағдайы күрт нашарласа

Шынайы гипогликемияны дереу емдеу керек, өйткені ол өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Егер күмәндансаңыз, пациент дәрігермен кеңесу керек. Алғашқы белгілермен таза декстроза ішкен дұрыс - шамамен 5-20 грамм. Егер қант түсе берсе, адам есін жоғалтады. Бұл жағдайда жедел медициналық көмек шақыру керек.

Гипогликемия жақсы өткен немесе қайталанбаса да, медициналық тексеруден өту ұсынылады. Кейбір аурулар, қант диабетінен басқа, төмен қант шабуылын тудыруы мүмкін. Кейде бұзылудың себебі дұрыс емес тамақтану болуы мүмкін. Құзыретті маман диеталар мәзірін түзетуге және асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Гипогликемиялық синдром диабетпен ауыратын адамның өмір сүру сапасын едәуір төмендетуі мүмкін, сондықтан сіз оған мұқият назар аударуыңыз керек, әйтпесе бұзылу өлімге әкелуі мүмкін.

Негізгі алдын алу шаралары

Көбінесе гипогликемиямен ауыратын диабетиктер келесі алдын алу шараларын қолдануы керек:

Қандағы қантты үнемі өлшеп отырыңыз
Бірнеше үлкен тамақтанудың орнына, күніне аз мөлшерде тамақ ішіңіз,
Әрқашан өзіңізбен бірге сахарозаны алып жүріңіз,
Алкогольді асыра пайдаланбаңыз
Жаттығу алдында тамақ қабылдауды және инсулин мөлшерін реттеңіз,
Түнде гликемияны өлшеңіз, қажет болса.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың бейсаналық күйіне төмен натрий мөлшері де, жоғары мөлшері (кетоацидоздық кома немесе диабеттік кома) себеп болуы мүмкін. Алайда, гипогликемиялық кома қауіпті, сондықтан күмән туындаған кезде үнемі қант жеп, инсулинді уақытша қолдануды тоқтату керек.

Кеңес! Әдетте, препараттың дұрыс енгізілуімен асқынулар пайда болмайды. Көптеген жағдайларда асқынулар препараттың дұрыс емес, уақтылы қолданылмауынан немесе қатты физикалық сарқылудан туындайды. Кез-келген жаттығуды орындау кезінде пациент (әсіресе бала) көмірсулар қабылдауы керек. Енгізілген заттың уақтылы өтелуі мүмкін және өмірге қауіпті салдарлардың алдын алуға көмектеседі. Сирек жағдайларда пациент күшті гипогликемиялық жағдайдың салдарынан өлуі мүмкін. Дәрігердің кеңесін елемеу ұсынылмайды.

Инсулин терапиясы бар липодистрофия

Инелермен емдеудің сирек кездесетін асқынуларының бірі - кіші перифериялық нервтерге және инемен қан тамырларына ұзақ мерзімді және тұрақты жарақаттар. Ауырсынатын жағдай препараттың енгізілуіне байланысты ғана емес, сонымен қатар жеткіліксіз айқын ерітінділерді қолданған кезде де дамиды.

Асқынулардың қауіптілігі - бұл басқарылатын гормонның сіңуін бұзады, терінің ауыруы мен косметикалық ақауларын тудырады. Липодистрофияның келесі түрлерін ажыратады:

Тері астындағы тіндердің жойылып кетуіне байланысты инъекция орнында фосса пайда болады. Оның пайда болуы ағзаның жануарлардан шыққан нашар тазартылған препараттарға иммунологиялық реакциясымен байланысты. Бұл мәселенің емі зардап шеккен аймақтардың шетінде жоғары тазартылған гормонға инъекциялардың аз мөлшерін қолданудан тұрады.

Бұл теріге инфильтраттардың пайда болуы, яғни тығыздағыштар. Бұл препаратты қабылдау әдістемесін бұзумен, сондай-ақ инъекциялардың анаболикалық жергілікті әсерінен кейін пайда болады. Бұл косметикалық ақаумен және препараттың мальабсорбциясымен сипатталады. Бұл патологияның алдын алу үшін инъекциялық аймақты үнемі ауыстырып отыру керек және бір аймақты қолданған кезде кем дегенде 1 см тесулердің арасын қалдырыңыз.Гидрокортизон жақпа бар фонофорездің физиологиялық процедуралары терапевтік әсер етеді.

Липодистрофияның алдын-алу келесі ережелерге сәйкес келеді: инъекциялық жерлерді кезектестіру, дене температурасына дейін қыздырылған инсулинді енгізу, препараттың тері астына баяу және терең енгізу, тек өткір инелерді қолдану, инъекция орнын алкогольмен немесе басқа антисептикпен мұқият емдеу.