Диабеттік аяқ

Аяқтың диабеттік синдромы (SDS) бұл аяқтың тіндеріндегі функционалды және анатомиялық өзгерістермен сипатталатын декомпенсацияланған қант диабетінің асқынуы. Патология метаболикалық бұзылулардың нәтижесінде дамиды, бұл қан тамырларының қабырғаларын бұзуға және дистальды аяқтағы қан ағымының баяулауына әкеледі. Оның белгілері - табанындағы жарықтар, гиперкератоз, аяқтың ауыруы, ойық жара жарасы.

Диабеттік табанның мәні және оның ICD-10 сәйкес коды

Эндокринологияда ауру остеоартропатия, нейротрофиялық бұзылулар, макро- және микроангиопатия фонында пайда болатын анатомиялық және функционалды өзгерістер кешені ретінде қарастырылады. Бұл сүйек пен жұмсақ құрылымдардың жарақат алу қаупін арттыратын іріңді-некротикалық реакциялардың дамуына әкеледі. Жетілдірілген жағдайларда SDS гангренамен бірге жүреді, ол көбінесе аяқтарға ғана емес, сонымен қатар төменгі аяқтарға да таралады. Бұл жағдайда пациенттерге төменгі аяқтың терминалды бөлімін ампутациялау көрсетілген.

Диабеттік аяқ - декомпенсацияланған қант диабетінің бірнеше асқынуын біріктіретін жалпы термин. Олардың дамуы кезінде аяқтың патологиялық өзгерістері байқалады, сүйек-буын және бұлшықет-байламды түзілімдердің зақымдалуымен бірге жүреді. Некротикалық процестер перифериялық тамырлардың, тері, нервтер, буындар мен сүйектердің бұзылған функциялары нәтижесінде көрінеді.

Аурулардың халықаралық жіктемесінде (ICD-10) эндокриндік патология E10-E14 қант диабеті ретінде жіктеледі. Оған E10.5 немесе E11.5 кодтау тағайындалған, бұл аурудың этиологиясы мен формасына байланысты.

Даму себептері мен механизмі

SDS негізгі патогенетикалық байланыстарына инфекция, ангиопатия және нейропатия жатады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда кейде перифериялық тамырлар мен артериялардағы, сондай-ақ нервтердегі патологиялық өзгерістер тудыруы мүмкін ұзаққа созылмайтын түзетілмейтін гипергликемия пайда болады. Ангиопатия капиллярлық желілердің күші мен күшінің төмендеуіне, қанның тұтқырлығы деңгейінің жоғарылауына себеп болады, соның салдарынан қан айналымы мен байламды бұлшықет құрылымдарының тамақтануы бұзылады.

Аурудың патогенезінде келесі қоздырғыш факторлар маңызды рөл атқарады:

• Нейропатия - қан тамырларының зақымдануынан және тіндердің жеткіліксіз тамақтануынан болатын жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулар.
• Макроангиопатия - бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда ақуыз бен липидтер алмасуының бұзылуына байланысты тамыр қабырғаларының тонусының төмендеуі.
• Остеоартропатия - бұл невропатияның дамуына байланысты қандағы қанттың жоғарылауы және аяқтың иннервациясының өзгеруі аясында сүйектер мен буын буындарының бұзылуы.

Диабеттік аяқ - эндокриндік патологияның сирек кездесетін және күрделі асқынуларының бірі. Ақуыздардың гликозилизациясының жоғарылауына байланысты буындардың қозғалғыштығы төмендейді, сүйектердің пішіні өзгереді және зақымдалған аяққа жүктеме артады. Тіндердің сезімталдығының төмендеуінің нәтижесінде аздап жарақат ұзақ уақыт бойы емделмейтін ойық жара ақауларының пайда болуына әкеледі.

Аяқтың терісінде пайда болған трофикалық жаралар патогендік бактериялармен жұқтырылуы мүмкін:

• стрептококки,
• колибацилли
• стафилококктар.

Патогендер гиалуронидазаны шығарады, олар тіндерді босатады, сондықтан май тіндерінің, бұлшықет талшықтарының және сүйек-байламды құрылымдардың некрозын дамытады. Терінің инфекциялық қабынуымен аяқтың диффузды іріңді қабынуы мен гангрена пайда болу қаупі артады.

Декомпенсацияланған қант диабетімен аяқ-қолдардағы жергілікті өзгерістердің ықтималдығы артады. Оларды «кішкене аяқ проблемалары» деп атайды:

• тырнақтың енуі,
• қоңыраулар
• саңырауқұлақ терісінің зақымдануы,
• жүгері,
• онихомикоз,
• өкшелердегі жарықтар.

Диабеттік аяқтың асқынуы ыңғайсыз аяқ киім киюге байланысты. Тіндердің сезімталдығының төмендеуіне байланысты пациенттер сатып алынған аяқ киім немесе аяқ киім саусақтар мен аяқтарды сүртіп немесе қысып жатқанын сезбейді.

Аяқтың диабеттік жіктелуі

Аурудың басым белгілеріне байланысты диабеттік аяқтың үш түрін ажыратуға болады:

1. Ишемиялық - ангиопатия фонында пайда болады және 7-10% жағдайда кездеседі. Ол аяқ-қолдардағы қан ағымының бұзылуымен, тамақтану мен тіндердегі газ алмасудың нашарлауымен сипатталады. Диабеттік табанның ишемиялық формасы көбінесе тамырлар мен артериялардың облитациясымен немесе жойылуымен жүреді. Патологияның негізгі көріністері: аяқтың ісінуі, аяқтардағы қатты ауырсыну, терінің гиперпигментациясы, жүру кезінде әлсіздік, аяқ-қол.
2. Нейропатия - аяқ-қолдың бұзылған иннервациясының салдары. Бұл SDS барлық түрлерінің 60-75% жағдайында кездеседі. Диабеттік аяқтың нейропатиялық формасының типтік белгілеріне мыналар жатады: ангидроз, гиперкератоз және стихиялық сыну, сезімталдықтың төмендеуі (температура, әсер ету), құрғақ тері, метатаруздың деформациясы, жалпақ аяқтар.
3. Аралас - жоғарыда көрсетілген SDS формаларының көріністерін біріктіреді. Диабеттік табанның нейрохимиялық формасы 25-30% жағдайда диагноз қойылған.

Асқынуларға байланысты эндокринологияда аурудың тағы бір жіктелуі қолданылады, оған сәйкес ол бес түрге бөлінеді:

• патологиялық сыну
• аяқ-қол ишемиясы,
• аяқтың деформациясы,
• Склерозды анықтайтын Менкеберг,
• Вагнер бойынша жара, локализация, дәреже.

VDS ауырлығы

Қант диабеті кезіндегі диабеттік аяқтың белгілерінің ауырлығына байланысты патологияның келесі кезеңдерін бөлуге болады:

• 0 - аяқ-қолдардың патологиялық өзгерістері әлі жоқ, дегенмен олардың пайда болуының алғышарттары пайда болады: аяқтың деформациясы, тіндердің сезімталдығының төмендеуі, терінің қабығы.
• 1 - алғашқы трофикалық жаралар эпидермистің бетінде пайда болады, бірақ олардың таралуы тек табанмен шектеледі.
• 2 - тек дерма ғана емес, сонымен бірге тері астындағы тіндері бар бұлшықеттер де жойыла бастайды. Қабыну ошақтары орналасқан жерлерде сүйек-артикулярлық құрылымдар әлі де әсер етпейді.
• 3 - байламдар мен сүйектер қабыну процестеріне қатысады, соның салдарынан аяқтың сынуы қаупі артады.
• 4 - аяқтың некротикалық зақымдалуына байланысты шектеулі түрдегі гангрена дамиды.
• 5 - қабынудың тез таралуы гангрена тініне тек аяқтың ғана емес, сонымен қатар төменгі аяғының да үлкен зақымдалуына әкеледі.

Диабеттік аяқтың дамуының бастапқы кезеңдерінде қант диабеті бар науқастар асқынулардың барын білмейді. Аяқтың ауруы әдеттегідей көрінеді, бірақ ауырсыну мен температураның сезімталдығы төмендейді. Аурудың невропатиялық формасы бар науқастар ыңғайсыз аяқ киім киеді, ол саусақтарға қысым жасайды және жұмсақ тіндерге қан беруді бұзады, бірақ ыңғайсыздықты сезінбейді.

Табанның кейінгі жарықтары, абразиялар және жарылған тамшылар тері мен тырнақтың микотикалық зақымдалуын тудырады.

Симптомдары және қауіп топтары

SDS-тің клиникалық көрінісі аурудың формасымен және патологияның даму сатысымен анықталады. Диабеттік аяқтың алғашқы белгілері:

• төменгі аяқтың ісінуі,
• жүру кезінде ауырсыну
• дермистің сезімталдығының өзгеруі.

Диабетиктер тіпті тыныштық кезінде де аяқтардағы шаршау мен ыңғайсыздықты ескертуі керек. Диабеттік аяқтың пайда болуы көбінесе қан ағымының және тіндердің ишемиясының бұзылуымен байланысты тері түсінің өзгеруімен көрінеді. Сондай-ақ, пациенттерді кішкентай абразиялар мен жарықтардың ұзақ емделуі алаңдатады.

Невропатиялық диабеттік аяқтың белгілері

SDS аяқтың сол бөліктерінде жүру немесе тұру кезінде максималды қысым сезінетін патологиялық реакциялардың пайда болуымен сипатталады. Зақымданулар негізінен интерфалангальды аймаққа, өкшеге және бас бармақтың жастықтарына әсер етеді. Диабеттік аяқтың негізгі белгілері мен белгілері:

• білек буынының астындағы аяқтардың ісінуі,
• аяқтағы жүгерінің пайда болуы,
• табанның терісінің қалыңдауы,
• құрғақ дерма
• аяқтың бетіндегі жаралар,
• саусақтардың деформациясы.

SDS нейропатиялық формасымен жүру кезінде максималды қысымға ұшыраған жерлерде трофикалық жаралар пайда болады. Сүйектер зақымдалған кезде саусақтардың деформациясы пайда болады, сондықтан олар ілмек тәрізді болады.

Диабеттік аяқтың ишемиялық көрінісі

Аурудың басталуы жүру кезінде ауырсынудың пайда болуымен және қозғалыс кезінде бұлшықеттердің тез шаршауымен сипатталады. Патологияның бұл түрінің тән көрінісі - бұл үзік-үзік кладикация. Тіндерге қан жеткіліксіз жеткізілуіне және аяқтардағы ауырсынуға байланысты, науқас ыңғайсыздықтың ауырлығын азайту үшін аяғынан тұруға мәжбүр.

Мамандар диабеттік аяқтың ишемиялық түрінің келесі белгілерін ажыратады:

• білектің ісінуі,
• теріні ағарту,
• дерманың гиперпигментациясы,
• табанның жарасы,
• аяқтың артерияларында пульсацияның болмауы,
• қара-қоңыр жаралар.

Егер төменгі аяқтың сезімталдығы төмендеп, терінің бетінде гиперпигментация аймақтары пайда болса, бұл SDS ишемиялық формасының дамуын көрсетуі мүмкін.

Аурудың кезеңін анықтау үшін пациенттің көмегінсіз жеңе алатын қашықтықты бағалаңыз. Егер жүрілген қашықтықтың ұзындығы 200 м-ден аспаса, 3-ші дәрежелі SDS диагноз қойылады. Аурудың дамуымен тіндердің некрозы байқалады, соның салдарынан гангрена кейіннен дамиды.

Диабеттік гангренаның көріністері

Гангренозды зақымдану - бұл декомпенсацияланған қант диабеті мен SDS-тің ең ауыр асқынуы. Ол төменгі аяқтардағы қан ағымының бұзылуына, тіндердің дұрыс тамақтанбауына және зақымдалған тері аймақтарының инфекциялық қабынуына байланысты дамиды. Гангренаның ықтимал салдары - науқастың қайтыс болуы, сондықтан егер проблема анықталса, олар аяқ-қолдардың зардап шеккен аймақтарын ампутациялауға жүгінеді.

Тәуекел топтары

Қорқынышты асқынулардың қаупі барлық диабетпен ауыратындар үшін бар, бірақ көбінесе SDS келесі аурулармен ауырады:

• артериялық гипертензия
• полиневропатия
• гиперлипидемия,
• гиперкератоз
• жүректің ишемиялық ауруы
• аяқтың деформациясы
• атеросклероз және т.б.

Статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастардың 40% -дан астамы жоғары қауіпті. Қауіпті асқынулардың алдын алу үшін маманмен жылына кемінде 1 рет жоспарлы тексерістен өту ұсынылады. Аурудың декомпенсацияланған түрінде аяқ-қолдардағы қан айналымын жақсартуға және трофикалық тіндерді жақсартуға бағытталған профилактикалық емдеу тағайындалады.

Диагностика

SDS бар науқастарды қарау кезінде көп салалы тәсіл қолданылады. Диабеттік аяқтың диагнозы тек диабетологпен ғана емес, сонымен қатар тиісті мамандықтағы дәрігерлермен - эндокринолог, ортопед, подолог, тамырлы хирург және т.б. Өзін-өзі тексеру ауруды анықтауда маңызды рөл атқарады, оның мақсаты келесі патологиялық өзгерістерді уақтылы анықтау болып табылады:

• саусақтардың деформациясы
• құрғақ тері
• жүру кезінде ауырсыну,
• тырнақтың микотикалық зақымдануы,
• теріні ағарту.

Диабеттік аяқ синдромының диагностикалық әдістері аурудың клиникалық көріністерімен және онымен байланысты асқынулармен анықталады. Ауыр симптомдар болмаған кезде келесі зерттеу әдістері қолданылады:

1. Қан анализі - қан сарысуындағы глюкоза, холестерин және липопротеиндердің деңгейін анықтайды.
2. Физикалық тексеру - бұл тіндердің ауырсыну, діріл, сезімталдық және температуралық сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.
3. Зәр анализі - кетон денелері мен қант концентрациясын анықтайды.

SDS ишемиялық түрінде бұлшықет-байламды және сүйек құрылымдарының зақымдану дәрежесі келесі әдістермен анықталады:

• Рентгендік контрастты ангиография - төменгі аяқтардағы перифериялық артериялардың жағдайын бағалау.
• Ультрадыбыстық денситометрия - сүйектің минералды тығыздығын өлшеу үшін инвазивті емес әдіс.
• Перифериялық КТ артериографиясы - бұл стенотикалық зақымдануды анықтау үшін жасалатын қан тамырларын томографиялық тексеру.
• Аяқтың тамырларының ультрадыбысы - төменгі аяқтардағы артериялық қан ағымының жылдамдығын бағалау.
• Іріңді разрядтың артқы тұқымы - некротикалық тіндердің зақымдануымен инфекция қоздырғышын анықтау.

Диагноз кезінде жоғарыда аталған барлық аппараттық зерттеулердің нәтижелері ескеріледі. Егер маман остеоартропатияға күмәнданса, аяқтың рентгенографиясы екі проекцияда жасалады.

Аяқтың диабеттік емі

Терапия қағидалары қант диабеті бар науқастардағы қант диабетінің даму нысаны мен сатысына байланысты. Аяқтың диабеттік синдромын кешенді емдеу кіреді:

• фармакотерапия
• жергілікті жараларды емдеу,
• диеталық бағдарламаны ұстану,
• хирургиялық араласу.

Қандағы қант деңгейін оңтайландыру үшін инсулин дозасын өзгерту немесе науқасты интенсивті инсулин терапиясына ауыстыру қажет. Ойық жаралы ақаулар мен гангренозды зақымданулар болған кезде олар хирургиялық араласуға жүгінеді.

Дәрі-дәрмектер

Үйде диабеттік табанды консервативті емдеу негізгі және қосымша шараларды қамтуы мүмкін. Аяқтардағы патологиялық өзгерістердің алдын алу үшін, негізгі ауруды емдеуге бағытталған дәрі-дәрмектер, яғни. қант диабеті. Трофикалық жаралар пайда болған кезде келесі антибиотиктерді қолдану арқылы антибиотикалық терапия тағайындалады:

• Клиндамицин, Рифампицин - стаф инфекциясын жояды.
• Эртапенем, Цефтриаксон - колиформалық бактериялардың жасушалық құрылымын бұзады.
• Эритромицин, Амоксициллин - стрептококктардың дамуын тежейді.
• Даптомицин, Линцолид - метициллинге төзімді микробтардың штамдарын бұзады.

Аурудың ауыр жағдайларында жүйелік препараттарды көктамыр ішіне енгізу жүзеге асырылады. Денедегі патогендер концентрациясының төмендеуі ойық жаралардың сауығуына және тіндердің қалпына келуіне ықпал етеді. Аяқтың диабеттік ауруын емдеу құрамында жараларды мочевина, антиоксиданттар мен антисептиктер бар диадерма, Витра, Уреа, Диултрадерма бар жақпа арқылы емдеуді қамтиды.

Препараттарды жүйелі қолдану некротикалық процестер мен қабынудың алдын алады.

Жаттығу - бұл декомпенсацияланған қант диабеті бар науқастардағы қант диабетінің алдын-алу. Аяқтардағы қалыпты жүктемелер аяқтар мен трофикалық тіндерде қан ағынын қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Мұндай жаттығуларды бұлшықеттерді нығайтуға және қан тамырларының серпімділігін арттыруға қолдануға болады:

• резеңке допты саусақтармен қысу,
• саусақтарды көтеру
• аяқтың ішінде және сыртында жүру,
• цилиндрлік нысандардың аяғымен жүру,
• саусақтарыңызбен еденнен матаны ұстап алыңыз.

Қажетті терапиялық әсерге қол жеткізу үшін күнделікті таңертең және кешке жаттығулар жасау ұсынылады. Практикалық бақылауларға сәйкес жаттығу терапиясы асқыну қаупін 2,5 есе азайтады.

Гирудотерапия

SDS медициналық сүліктермен сәтті емделуде. Тері бетіне сорған кезде олар қанның гемодинамикалық көрсеткіштеріне әсер ететін гирудинді бөле бастайды, осылайша аяқ-қолдардағы қан айналымын жақсартады. Хироудотерапия - қант диабетін емдеудің бір түрі емес, бірақ оның жоғары тиімділігі арқасында жиі қолданылады.

Хирудиннен басқа медициналық сүліктер диабетпен ауыратындарға жағымды әсер ететін бірқатар емдік белсенді заттарды бөліп алады:

• вибурнум - қан жасушаларының адгезиясы мен аяқтың терең тамырларында қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмайды,
• тұрақсыздық - бактериостатикалық әсері бар, осылайша аяқтағы жаралардың инфекциялық қабыну қаупін азайтады,
• гиалуронидаза - жасушааралық сұйықтықтың ағуын тездетеді, бұл ісінудің пайда болуына жол бермейді.

хирудотерапияда қанның ұюын болдырмайтын арнайы ферменттерді бөліп шығаратын бозғылт қоңыр немесе жасыл түске ие кейбір сүліктер қолданылады.

Ауруды емдеу кезінде рационалды тамақтану терапияның тиімділігі мен пациенттердің сауығу жылдамдығына айтарлықтай әсер етеді. SDS үшін емдік диета бірнеше мәселелерді шешуге бағытталған:

• холестеринді төмендету,
• қандағы қанттың тұрақтануы
• салмақ жоғалту және аяқтардағы жүктеме,
• дәрумендердің жетіспеушілігінен организмде толықтыру.

Қант диабетімен ауыратын метаболикалық процестерді ішінара қалпына келтіру тіпті тамырлы асқынулардың, ишемия мен гангренаның дамуына жол бермейді. Диетологтардың пікірінше, диетада шөптен алынатын өнімдер басым болуы керек. Олар қанттың тамақтан қанға сіңуіне жол бермейді, бұл плазмадағы глюкоза деңгейін қалпына келтіруге көмектеседі.

Диеталық бағдарламаға сәйкес, диабетпен ауыратындарға келесі өнімдер кіруі керек:

• үрме бұршақ,
• баклажан
• қияр
• жасыл бұршақ
• қырыққабат
• қызылша
• шалғам
• саңырауқұлақтар
• Қызанақ
• балдыркөк
• асқабақ
• жасыл шай.

Сарапшылар диетадан кондитерлік өнімдерді, алкогольді ішімдіктер, жарма, мал майлары, ақ нан, макарон және соя өнімдерін толығымен алып тастауды ұсынады. Әр түрлі концентрацияларда олардың құрамында қант бар, бұл қандағы глюкозаның көбеюіне әкеледі.

Халықтық емдеу

SDS көмегімен терідегі қабыну процестерінің ауырлығын азайту үшін дәрілік шөптер мен тамақ өнімдерінен дайындалған дәрілерді қолдануға болады. Олардың көпшілігі антифлогистикалық, жараларды емдеу және антисептикалық қасиеттерге ие.

Диабеттік табанды халықтық емдеу әдістерімен емдеуді жүйелік және жергілікті дәрі-дәрмек терапиясының қосымша әдісі ретінде қолдануға болады.

Ең жақсы рецепттерге мыналар кіреді:

1. Қалампыр майы бар лосьондар: бірнеше қабатқа бүктелген дәке бөлігі сұйықтыққа малынып, зардап шеккен жерлерге 2-3 сағат бойы жағылады. Процедура күніне бірнеше рет теріні жұмсартады және трофикалық жараларды емдеуді тездетеді.
2. Күріш ұны tortilla: күріш тартылып, содан кейін балқытылған әдіспен араластырылады. Кішкене торт қалың қоспадан құйылады, ол аяққа қолданылады, жабысқақ пленкамен және жылы қол орамалмен жабылған.
3. Сарысумен сығымдайды: мақта-мата немесе дәке матасының бір бөлігі сұйықтыққа малынып, өкшелердегі немесе жаралардағы жарықтарға қолданылады, содан кейін жабысқақ пленкамен оралады. Ісінудің алдын алу үшін процедураны күніне 3-4 рет қайталау керек.

Алдымен дәрігермен кеңеспей, халықтық қорғау құралдарын қолдануға жүгінбеу керек.

Ортопедиялық аяқ киім

Сүйектерді деминерализациялау және аяқ бұлшықеттерінің икемділігінің төмендеуі жарақат алу мүмкіндігін арттырады. Сүйек құрылымдарының деформациясын болдырмау және сынықтарды болдырмау үшін диабетиктерге тек ортопедиялық аяқ киімді кию ұсынылады. Сатып алу кезінде келесі таңдау критерийлерін басшылыққа алу керек:

1. Ішкі тігістердің минималды саны.
2. Қатты және сырғып кетпейтін табан.
3. Жоғары созыңыз.
4. Ұнның жеткілікті қалыңдығы (кем дегенде 1 см).
5. Көлемді Velcro көмегімен реттеу мүмкіндігі.

Дұрыс таңдалған аяқ киім аяқтар мен өкшелерге жүктемені азайтуға көмектеседі, сонымен қатар аяқтың қысылуын және жүгерінің пайда болуын болдырмайды.

Хирургия

Хирургиялық емдеудің қажеттілігі өте күрделі асқынулардың пайда болуымен байланысты. Хирургияға мыналар кіруі мүмкін:

• тіндік некроз
• флегмон
• абсцесс
• қан тамырларының бітелуі
• жарақаттар.

SDS емдеудегі асқынуларға байланысты келесі операция түрлерін қолдануға болады:

• некрэктомия - тіршілік етпейтін тіндердің эксцизиясы,
• ангиопластика - ішкі диаметрін кеңейту және қан ағымын қалыпқа келтіру үшін зардап шеккен тамырларды ашу,
• ампутация - гангренозды зақымдану жағдайында аяқ-қолды алып тастау.

Қазіргі хирургия аяқтың артериялық қанмен қамтамасыз етілуіне бағытталған кем дегенде 10 түрлі минималды инвазивті әдістерді ұсына алады. Мәскеу клиникаларында тіндік трофизмді қалыпқа келтіру үшін тамырлы операциялар жасалады, мысалы, аутеновтік айналма, тромбоэмболэктомия, эндоваскулярлық дилатация және т.б.

Соңғы емдеу тәсілдері

Көптеген жылдар бойы ғалымдар трофикалық жараларды тез емдеуге және гангренаның алдын алуға бағытталған аурудан арылудың жаңа тәсілдерін ойлап табуда. Германияда CDS-ті емдеудің анағұрлым тиімді әдістері енгізіле бастады, оған мыналар кіреді:

• биомеханикалық емдеу
• плазмалық реактивті әдіс
• өсу факторын емдеу
• экстракорпоралды соққы толқыны терапиясы.

Көптеген дәрігерлердің айтуынша, диабеттік табанды емдеудің ең перспективалы бағыттарының бірі - діңгек жасушаларын қолданатын әдіс. Оны ауруды емдеудің әртүрлі кезеңдерінде қолдану зақымдалған тіндердің өздігінен жаңаруына және трофикалық жаралардың сауығуына ықпал етеді.

Аяқ күтімі: егжей-тегжейлі нұсқаулар

Егер адам қант диабетімен ауырса, ол автоматты түрде қауіп тобына түседі. Сондықтан диабетпен ауыратын адамдар аяқтың қабыну белгілері пайда болған кезде дәрігерден көмек сұрауы керек. ВДС-ке арналған аяқ күтімі бірнеше ережелерді қамтиды:

• Күнделікті жуу. Күніне кемінде екі рет, сіз индигитальды аймаққа ерекше назар аудара отырып, аяғыңызды жууыңыз керек. Процедурадан кейін теріні мұқият кептіріп, антисептикпен емдеу керек.
• Температура айырмашылығының алдын алу. Диабетиктер аяқтың қызып кетуінен және гипотермиядан сақ болу керек, өйткені бұл аяқтағы қан айналымының нашарлауына және нейропатияның дамуына әкелуі мүмкін.
• Аяқтарды күнделікті тексеру. Сызаттар, қабыршақтар немесе жарықтар табылған жағдайда теріні дезинфекциялық және жараларды емдейтін жақпа көмегімен емдеу керек.
• Шұлықтың күнделікті өзгеруі. Гигиена тері мен тырнақтың микозын дамыту қаупін азайтады. Сондықтан дәрігерлер күніне кемінде 1 рет шұлық немесе шұлық ауыстыруды ұсынады.
• Тырнақтарды дұрыс кесу. Тырнақ пластиналарының жұмсақ тіндерге енуіне жол бермеу үшін оларды тек бұрыштарды дөңгелектемей кесу керек.

Диабеттік аяқтың алдын-алу және алдын-алу

SDS өмірге қауіпті асқыну болып табылады. Алайда, есірткі терапиясының уақтылы өтуімен және алдын-алу шараларымен трофикалық жаралар мен гангренаның пайда болу қаупін азайтуға болады. Диабеттік табанның алдын-алу кіреді:

• күнделікті жуу және аяқтарды тексеру,
• тек ортопедиялық аяқ киім кию,
• қандағы глюкозаның тұрақты мониторингі
• шұлықтар мен шұлықтарды пайдалану,
• жүгері сылағын қолданудан бас тарту,
• терінің қабынуы немесе жарақаттануы үшін дәрігерге бару.

Аяққа күтім жасаудың қарапайым ережелерін сақтау 84% жағдайда асқынулардың алдын алуға көмектеседі. SDS - аяқ-қолды ампутациялаудың негізгі себептерінің бірі екенін түсіну керек. Тіндердің некрозының алдын алу үшін пациенттер денсаулығын қадағалап, дерматологиялық ауруларды уақтылы емдеп, аяқтың жарақаттануын болдырмауы керек.

Негізгі ақпарат

Эндокринологияда диабеттік табан синдромы терінің және жұмсақ тіндердің ойық жаралы некротикалық процестерінің дамуына, сүйек пен бірлескен зақымдануларға әкелетін төменгі аяқтың дистальды бөліктеріндегі микроциркуляторлық және нейротрофиялық бұзылулар кешені деп түсініледі. Диабеттік табанды сипаттайтын өзгерістер, әдетте, қант диабеті басталғаннан 15-20 жыл өткен соң дамиды. Бұл асқыну пациенттердің 10% -ында кездеседі, қант диабетімен ауыратын науқастардың тағы 40-50% қауіпті. Аяқтағы диабеттік жағдайлардың кем дегенде 90% -ы 2 типті қант диабетімен байланысты.

Қазіргі уақытта диабеттік аяқтары бар науқастарға медициналық көмек көрсету өте жақсы емес: жағдайлардың жартысына жуығы емдеу кеш сатыда басталады, бұл аяқ-қолын ампутациялау қажеттілігіне, науқастардың мүгедектігіне және өлім-жітімнің жоғарылауына әкеледі.

Диабеттік аяқтың даму себептері мен механизмдері

Диабеттік аяқ синдромындағы негізгі патогенетикалық байланыстар - бұл ангиопатия, нейропатия және инфекция. Қант диабетіндегі ұзақ уақытқа созылмайтын гипергликемия қан тамырларындағы белгілі бір өзгерістерді тудырады (диабеттік макроангиопатия және микроангиопатия), сондай-ақ перифериялық нервтер (диабеттік нейропатия). Ангиопатиялар қан тамырларының серпімділігі мен патенттілігінің төмендеуіне, қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі, бұл иннервацияның және қалыпты трофикалық тіндердің бұзылуымен, жүйке ұштарының сезімталдығының жоғалуымен бірге жүреді.

Ақуыздардың гликозилизациясының жоғарылауы бірлескен қозғалғыштықтың төмендеуіне әкеледі, бұл аяқ-қол сүйектерінің бір мезгілде деформациялануына және аяқтағы қалыпты биомеханикалық жүктеменің бұзылуына әкеледі (диабеттік остеоартропатия, Шаркот табаны). Қан айналымының өзгеруі, сезімталдықтың және тіндердің қорғаныш функциясының төмендеуі аясында аяқтың кез-келген, тіпті кішігірім жарақаттары (кішігірім көгерулер, жарықтар, микроорганизмдер) ұзақ мерзімді емделмейтін трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Ойық жарасының ақаулары көбінесе стафилококктар, колибацилли, стрептококктар, анаэробты микрофлорамен ауырады. Бактериалды гиалуронидаза қоршаған тіндерді босатады, бұл инфекцияның таралуына және тері астындағы майдың, бұлшықет тінінің және сүйек-байламдық аппаратты қамтитын некротикалық өзгерістерге ықпал етеді. Жараның инфекциясы кезінде абсцесс, флегмон және аяқтың гангренасы пайда болу қаупі артады.

Қант диабеті бар емделушілерде диабеттік табанның пайда болу қаупі бар екеніне қарамастан, жоғары қауіп тобына перифериялық полиневропатия, тамырлы атеросклероз, гиперлипидемия, ишемиялық артерия, гипертония, алкоголь және темекі шегуді асыра пайдаланатын адамдар кіреді.

Тіндердің локализацияланған өзгерістері - аяқтың кішігірім проблемалары: ішектің тырнақтары, тырнақтың саңырауқұлақ инфекциясы, тері микоздары, жүгері мен жүгері, жарылған өкшелер, аяқтың гигиенасы жеткіліксіздігі қант диабетінің терең зақымдану қаупін арттырады. Бұл ақаулардың себебі дұрыс таңдалмаған аяқ киім болуы мүмкін (шамадан тыс тар немесе тар). Аяқтың сезімталдығын төмендету науқастың аяқ киімнің тым қатты екенін, аяғын ысқылап, жарақаттап жатқанын сезінуге мүмкіндік бермейді.

Диабеттік аяқтың формаларының жіктелуі

Белгілі бір патологиялық компоненттің басым болуын ескере отырып, диабеттік аяқтың ишемиялық (5-10%), невропатиялық (60-75%) және аралас - нейрохимиялық (20-30%) формасы бөлінеді. Диабеттік табанның ишемиялық түрінде үлкен және кіші тамырлардың зақымдануына байланысты аяқ-қолдың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы басым болады. Коронарлық синдром қатты тұрақты ісінумен, үзік-үзік тұйықталумен, аяқтардағы ауырсынумен, аяқтардың шаршауымен, терінің пигментациясымен және т.б.

Нейропатиялық диабеттік аяқ дистальды аяқтың жүйке жүйесіне зақым келтірумен дамиды. Нейропатиялық аяқтың белгілері - бұл құрғақ тері, гиперкератоз, аяқ-қолдардың ангидрозы, сезімталдықтың әртүрлі түрлерінің төмендеуі (термиялық, ауырсыну, тактильді және т.б.), табан сүйектерінің деформациясы, жалпақ аяқтар, өздігінен сыну.

Диабеттік табанның аралас формасымен ишемиялық және нейропатиялық факторлар бірдей айтылады. Диабеттік аяқ синдромы кезіндегі көріністердің ауырлығына байланысты кезеңдер бөлінеді:

0 - диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары: аяқтың, жүгерінің деформациясы, гиперкератоз бар, бірақ ойық жара аурулары жоқ 1 - теріге шектелген беткі жаралар 2 - терінің, тері астындағы майдың, бұлшықет тіндерінің, сіңірлердің, бірақ сүйектерге зақым келтірмейтін терең жараның даму сатысы 3 - сүйек зақымдалған терең жара сатысы 4 - шектеулі гангрена сатысы 5 - кең гангрена кезеңі.

Ишемиялық формасы

Дебют кезінде диабеттік аяқ синдромының ишемиялық формасы аяқтардағы ауырсынумен, аяқтың тез шаршауымен, аяқтың ауысуымен көрінеді, содан кейін аяқтың тұрақты ісінуі дамиды. Аяқ тиюге қарай бозғылт және суық, аяқтың артерияларында пульсация әлсіреген немесе жоқ. Бозғылт терінің фонында гиперпигментация аймақтары жиі көрінеді.

Әдетте, саусақтарда, өкшелерде, I және V метатарсофалангиальды буындарда, білекте ұзақ уақыт емделмейтін жүгерінің болуы. Кейіннен олардың орнында ауырсынатын жаралар пайда болады, олардың түбі қара-қоңыр түсті тыртықпен жабылған. Шамадан тыс экссудация атипті (терінің құрғақ некрозы).

Диабеттік табанның ишемиялық формасы кезінде 4 саты бөлінеді: бірінші сатыдағы науқас 1 км-ге ауыртпалықсыз жүре алады, екіншісінен - ​​200 м-ге жуық, үшіншіден - 200 м-ге жетпейді, кейбір жағдайларда ауырсыну демалыста жүреді, төртінші кезең сыни ишемиялармен сипатталады және аяқтың немесе аяқтың гангренасына әкелетін саусақтардың некрозы.

Нейропатиялық формасы

Диабеттік аяқтың нейропатиялық нысаны невропатикалық жара, остеоартропатия және нейропатиялық ісіну түрінде пайда болуы мүмкін. Нейропатикалық зақымдану аяқтың аймағында дамиды - саусақтардың фальангалары арасында, бас бармақта және т. Б. Каллалар, гиперкератоздың тығыз аймағында, оларда жара пайда болады. Нейропатиялық жарамен тері жылы және құрғақ, абразиялар, терең жарықтар, гиперемиялық, едематикалық шеттері бар ауырсынатын жаралар табаннан табылған.

Остеоартропатия немесе Charcot буыны, диабеттік аяқтың формасы ретінде, остеоартикулярлық аппараттың бұзылуымен сипатталады, бұл остеопороз, стихиялық сынулар, буындардың ісінуі және деформациясы (әдетте тізе) арқылы көрінеді. Нейропатиялық ісіну кезінде тері астындағы тіндерде интерстициалды сұйықтық жиналып, бұл аяқтардағы патологиялық өзгерістерді одан әрі күшейтеді.

Диабеттік табанның невропатиялық формасының әр түрлі түрлері үшін артерияларда пульсацияны ұстап тұру, рефлекстер мен сезімталдықтың төмендеуі, едәуір мөлшерде экссудатының бар жаралы некрозды некротикалық тіндердің зақымдалуы, ауырсынудың жоғарылау жерлерінде (саусақтарда, табанында) жараның орналасуы, аяқтың белгілі бір деформациясы (ілмек тәрізді, балға тәрізді) саусақтар, шығыңқы сүйектер).