Детемир: инсулинді қолдану туралы нұсқаулар, шолулар

Қазіргі уақытта медицинаның даму деңгейі денсаулыққа ауыр проблемалар болған жағдайда да өмірдің қалыпты ырғағын сақтауға мүмкіндік береді. Қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер көмекке келеді. Қазір глюкозаның метаболизмі жиі диагноз болып табылады, бірақ қант диабетімен сіз қалыпты өмір сүріп, жұмыс жасай аласыз. 1 типті және 2 типті аурумен ауыратын адамдар инсулин аналогысыз мүмкін емес. Егер физикалық белсенділік пен дұрыс тамақтану қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге мүмкіндік бермесе, онда Детемир инсулині көмекке келеді. Бірақ бұл препаратты қолданар алдында, қант диабетімен ауыратын науқас маңызды сұрақтарды түсінуі керек: гормонды оны қолдану мүмкін болмаған кезде оны қалай дұрыс енгізу керек және ол қандай жағымсыз көріністерге әкелуі мүмкін?

«Детемир» инсулині: препараттың сипаттамасы

Медицина түссіз мөлдір ерітінді түрінде қол жетімді. 1 мл-де оның құрамдас бөлігі - 100 дана детемир инсулині бар. Сонымен қатар, қосымша компоненттер бар: глицерин, фенол, метакресол, мырыш ацетаты, натрий гидрофосфаты дигидрат, натрий хлориді, тұз қышқылы q.s. немесе натрий гидроксиді 1 мл, инъекцияға арналған су 1 мл дейін.

Препарат шприц-қаламда бар, оның құрамында 3 мл ерітінді, 300 балға тең. 1 инсулиннің құрамында 0,142 мг тұзсыз инсулин детемирі бар.

Детемир қалай жұмыс істейді?

Детемир инсулині (сауда атауы - Левемир) рекомбинантты дезоксирибонуклеин қышқылы (ДНҚ) биотехнологиясының көмегімен Saccharomyces cerevisiae штаммының көмегімен шығарылады. Инсулин Левемир флекспеннің негізгі компоненті болып табылады және перифериялық жасуша рецепторларымен байланысатын және барлық биологиялық процестерді белсендіретін адам гормонының аналогы болып табылады. Оның денеде бірнеше әрекеті бар:

• глюкозаны перифериялық тіндер мен жасушалардың қолдануын ынталандырады,
• глюкоза алмасуын бақылайды,
• глюконеогенезді тежейді,
• ақуыз синтезін жоғарылатады,
• май жасушаларында липолиз бен протеолиздің алдын алады.

Барлық осы процестерді бақылау арқасында қандағы қант деңгейі төмендейді. Препарат енгізілгеннен кейін оның негізгі әсері 6-8 сағаттан кейін басталады.

Егер сіз күніне екі рет енгізсеңіз, онда екі-үш инъекциядан кейін қант деңгейінің толық тепе-теңдігіне қол жеткізуге болады. Препарат әйелдерге де, ерлерге де бірдей әсер етеді. Оның орташа тарату мөлшері 0,1 л / кг құрайды.

Тері астына енгізілген инсулиннің жартылай шығарылу кезеңі дозаға байланысты және шамамен 5-7 сағатты құрайды.

«Детемир» препаратының әсер ету ерекшеліктері

Детемир инсулині (Левемир) инсулин өнімдеріне қарағанда әлдеқайда кең әсер етеді, мысалы Гларгин және Исафан. Оның ағзаға ұзақ мерзімді әсері молекулалық құрылымдардың альбумин молекулаларымен бүйірлік май қышқылдарының тізбегіне қосылуымен байланысты. Басқа инсулиндермен салыстырғанда ол бүкіл денеде баяу таралады, бірақ осыған байланысты оның сіңуі едәуір жақсарады. Сонымен қатар, басқа аналогтармен салыстырғанда Детемир инсулині болжалды, сондықтан оның әсерін бақылау әлдеқайда жеңіл. Бұл бірнеше факторларға байланысты:

• зат қалам тәрізді шприцте болған кезден бастап ағзаға енгенге дейін сұйық күйде қалады,
• оның бөлшектері буферлік әдіспен қан сарысуындағы альбумин молекулаларына байланысады.

Препарат жасушаның өсу жылдамдығына аз әсер етеді, оны басқа инсулиндер туралы айту мүмкін емес. Ол организмге генотоксикалық және уытты әсер етпейді.

«Детемирді» қалай қолдануға болады?

Препараттың дозасы диабетпен ауыратын әр науқас үшін жеке таңдалады. Сіз күніне бір немесе екі рет енгізе аласыз, бұл нұсқаулықта көрсетілген. Детемир инсулинін қолдану туралы айғақтар гликемияны бақылауды оңтайландыру үшін күніне екі рет инъекциялар беру керек: таңертең және кешке, қолданудың арасында кемінде 12 сағат өту керек.

Қант диабетімен ауыратын және бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуымен ауыратын қарт адамдар үшін дозаны өте сақтықпен таңдайды.

Инсулинді тері астына иық, жамбас және кіндік аймағына енгізеді. Әрекеттің қарқындылығы препараттың қай жерде қолданылатынына байланысты. Егер инъекция бір аймақта жасалса, онда пункция аймағын өзгертуге болады, мысалы, іштің терісіне инсулин енгізілсе, онда бұл нәрестеден 5 см қашықтықта және шеңберде жасалуы керек.

Инъекцияны дұрыс алу маңызды. Мұны істеу үшін сізге шприц-қаламды бөлме температурасы бар дәрі, антисептикалық және мақта жүнді алу керек.

Процедураны келесідей орындаңыз:

• пункция аймағын антисептикпен емдеңіз және теріні құрғатыңыз,
• тері қыртыстарға ұшырайды,
• инені бұрышпен енгізу керек, содан кейін поршень аздап артқа қарай тартылады, егер қан пайда болса, тамыр зақымдалған, инъекция орны өзгертілуі керек,
• дәрі-дәрмек баяу және біркелкі қолданылуы керек, егер поршень қиындықпен қозғалса, және пункция жасалынған жерге тері қабынса, инені тереңірек енгізу керек,
• препаратты қабылдағаннан кейін тағы 5 секундқа созылу керек, содан кейін шприц өткір қимылмен жойылады, ал инъекция орны антисептикпен өңделеді.

Инъекцияны ауыртпалықсыз ету үшін инені мүмкіндігінше жұқа етіп, тері қатпарын қатты сығып алмау керек және инъекция сенімді қолмен қорқыныш пен күмәнсіз жасалуы керек.

Егер пациент инсулиннің бірнеше түрін енгізсе, алдымен қысқа, содан кейін ұзақ теріледі.

Detemir-ге кірмес бұрын не іздеу керек?

Инъекция жасамас бұрын сізге қажет:

• қаражат түрін екі рет тексеріңіз
• антисептикпен зарарсыздандыру,
• картридждің тұтастығын мұқият тексеріңіз, егер ол кенеттен зақымдалған болса немесе оның жарамдылығына күмәнданатын болсаңыз, оны қолданудың қажеті жоқ, оны дәріханаға қайтаруыңыз керек.

Мұздатылған Detemir инсулинін немесе қате сақталған инсулинді пайдалануға қатаң тыйым салынатынын есте ұстаған жөн. Инсулин сорғыларында препарат қолданылмайды, енгізген кезде бірнеше ережелерді сақтау қажет:

• тек тері астына енгізіледі,
• инъекциядан кейін ине өзгереді,
• картридж толтырылмайды.

Басқа құралдармен өзара әрекеттесу

Гипогликемиялық әрекетті күшейту мыналарға ықпал етеді:

• Құрамында этанол бар дәрілер,
• гипогликемиялық дәрілер (ауызша),
• Li +,
• МАО ингибиторлары
• фенфлурамин,
• ACE ингибиторлары
• циклофосфамид,
• көміртегі ангидраза ингибиторлары,
• теофиллин
• іріктелмеген бета-блокаторлар,
• пиридоксин
• бромокриптин
• мебендазол,
• сульфонамидтер,
• кетоназол
• анаболикалық заттар
• клофибрат
• тетрациклиндер.

Гипогликемияны төмендететін дәрілер

Никотин, контрацептивтер (ауызша), кортикостероидтар, фенитоин, қалқанша безінің гормондары, морфин, тиазидті диуретиктер, диазоксид, гепарин, кальций арналарын блокаторлар (баяу), трициклді антидепрессанттар, клонидин, даназол және симпатомиметиктер гипогликемиялық әсерді төмендетеді.

Салицилаттар мен резерпин детемирдің инсулинге әсерін күшейтеді немесе азайтады. Ланреотид пен октреотид инсулинге деген сұранысты арттырады немесе төмендетеді.

Назар аударыңыз! Бета-блокаторлар өздерінің ерекше қасиеттеріне байланысты гипогликемия белгілерін маскирейді және глюкозаның қалыпты деңгейін қалпына келтіру процесін кешіктіреді.

Этанол бар препараттар инсулиннің гипогликемиялық әсерін күшейтеді және арттырады. Препарат сульфитке немесе тиолға негізделген препараттармен үйлеспейді (инсулин детемир жойылады). Сондай-ақ, препаратты инфузиялық ерітінділермен араластыруға болмайды.

Арнайы нұсқаулар

Сіз Детемирді тамыр ішіне енгізе алмайсыз, өйткені ауыр гипогликемия дамуы мүмкін. Препаратпен қарқынды емдеу қосымша фунт жинауға ықпал етпейді.

Басқа инсулиндермен салыстырғанда детемир инсулині түнде гипогликемия қаупін азайтады және қандағы қанттың тұрақты концентрациясына қол жеткізуге бағытталған дозаны максималды таңдауға ықпал етеді.

Маңызды! Терапияны тоқтату немесе препараттың дұрыс емес дозасы, әсіресе I типті қант диабеті гипергликемия немесе кетоацидоздың пайда болуына ықпал етеді.

Гипергликемияның бастапқы белгілері негізінен сатыларда болады. Олар бірнеше сағатта немесе күнде пайда болады. Гипергликемия белгілері:

• дем шығарғаннан кейін ацетонның иісі,
• шөлдеу
• тәбеттің болмауы
• полиурия
• құрғақ аузы
• жүрек айнуы
• құрғақ Тері,
• гагинг
• гиперемия,
• үнемі ұйқышылдық.

Кенеттен және қарқынды жаттығулар, жүйелі емес тамақтану да гипогликемияға ықпал етеді.

Алайда, көмірсулар алмасуын қалпына келтіргеннен кейін гипогликемияға тән белгілер өзгеруі мүмкін, сондықтан пациентке емдеуші дәрігер хабарлау керек. Әдеттегі симптомдар қант диабеті ұзаққа созылған жағдайда маскаға түсуі мүмкін. Ілеспе жұқпалы аурулар да инсулинге деген қажеттілікті арттырады.

Науқасты басқа өндіруші шығарған жаңа типке немесе инсулинге ауыстыру әрдайым медициналық бақылауда жүзеге асырылады. Өндіруші өзгерген жағдайда, инсулиннің мөлшерін, түрін, түрін немесе әдісін, дозаны түзету қажет.

Детемир инсулині қолданылатын емге жіберілген науқастарға көбінесе дозаны бұрын берілген инсулин мөлшерімен салыстыру қажет. Дозаны өзгерту қажеттілігі алғашқы инъекциядан кейін немесе апта немесе ай ішінде пайда болады. Препаратты внутримышечно қабылдаған кезде сіңіру процесі sc-мен салыстырғанда айтарлықтай тез жүреді.

Детемир инсулиннің басқа түрлерімен араласқан жағдайда әсер ету спектрін өзгертеді. Оның инсулин аспартымен үйлесуі балама қабылдаумен салыстырғанда төмен, уақытша максималды тиімділігі бар әсер ету профиліне әкеледі. Детемир инсулинін инсулин сорғыларында қолдануға болмайды.

Қазіргі уақытта препараттың жүктілік, лактация және алты жасқа дейінгі балалар кезінде клиникалық қолданылуы туралы мәліметтер жоқ.

Науқас автомобиль жүргізу және басқару механизмдері кезінде гипергликемия мен гипогликемия ықтималдығы туралы ескертуі керек. Атап айтқанда, гипогликемиядан бұрын жеңіл немесе жоқ белгілері бар адамдар үшін маңызды.

Қолдану және мөлшерлеу көрсеткіштері

Қант диабеті - бұл препарат көрсетілген негізгі ауру.

Кіріс иықта, іш қуысында немесе жамбаста жүзеге асырылады. Детемир инсулині енгізілетін орындар үнемі ауысып тұруы керек. Инъекцияның мөлшері мен жиілігі жеке белгіленеді.

Глюкозаны бақылауды жоғарылату үшін екі рет енгізген кезде екінші дозаны біріншіден кейін 12 сағаттан кейін, кешкі тамақтану кезінде немесе ұйықтар алдында қабылдаған жөн.

Егер пациент ұзаққа созылған инсулин мен орта әсер ететін препараттан инсулин детемиріне ауысса, қабылдаудың дозасы мен уақытын түзету қажет болуы мүмкін.

Жанама әсерлері

Жалпы жанама әсерлерге (100-ден 1-еуі, кейде 10-нан 1-ге) гипогликемия және оның барлық белгілері кіреді: жүрек айнуы, терінің бозаруы, тәбеттің жоғарылауы, дезориентация, жүйке жағдайлары, тіпті өлімге әкелетін мидың бұзылуы. Жергілікті реакциялар (қышу, ісіну, инъекция орнында гиперемия) мүмкін, бірақ олар уақытша болып табылады және терапия кезінде жоғалады.

Сирек жанама әсерлерге (1/1000, кейде 1/100) жатады:

• инъекция липодистрофиясы,
• инсулинмен емдеудің басында пайда болатын уақытша ісіну,
• аллергиялық көріністер (қан қысымының төмендеуі, есекжем, ентігу және тыныс алу, қышу, ас қорыту жүйесінің бұзылуы, гипергидроз және т.б.),
• инсулин терапиясының бастапқы кезеңінде сынудың уақытша бұзылуы пайда болады,
• диабеттік ретинопатия.

Ретинопатияға келетін болсақ, гликемиялық бақылаудың ұзаққа созылуы патологияның даму ықтималдығын төмендетеді, бірақ көмірсулар алмасуының күрт жоғарылауымен интенсивті инсулин терапиясы диабеттік ретинопатия жағдайының уақытша асқынуына әкелуі мүмкін.

Өте сирек (1/10000, кейде 1/1000) жанама әсерлерге перифериялық нейропатия немесе өткір ауырсыну нейропатиясы жатады, олар әдетте қайтымды.

Артық дозалану

Препараттың артық дозалануының негізгі белгісі - гипогликемия. Науқас гипогликемияның жұмсақ формасынан глюкоза немесе көмірсулардың тамағын тұтыну арқылы өздігінен құтыла алады.

Ауыр с / ц болған жағдайда i / m 0,5-1 мг глюкагон немесе декстроза ерітіндісін ішке енгізеді. Егер глюкагон қабылдағаннан кейін 15 минуттан кейін пациент есін жоғалтпаса, онда декстроза ерітіндісін енгізу керек. Алдын алу мақсатында адам санасына қайта оралған кезде, ол көмірсуларға қаныққан тағамдарды жеуі керек.

Препарат қандай жағдайларда қарсы болып табылады?

Детемирді қолданар алдында оның қай кезде қарсы көрсетілімді екенін білу өте маңызды:

• егер пациент препараттың компоненттеріне жеке сезімтал болса, аллергияны дамыта алады, кейбір реакциялар тіпті өлімге әкелуі мүмкін,
• 6 жасқа дейінгі балаларға бұл препарат ұсынылмайды, оның нәрестелерге тигізетін әсерін тексеру мүмкін болмады, сондықтан оның оларға қалай әсер ететінін болжау мүмкін емес.

Сонымен қатар, емделуде препаратты қолдануға рұқсат етілген, бірақ ерекше күтіммен және үнемі бақылауда болатын пациенттердің санаттары да бар. Бұл пайдалану нұсқауларында көрсетілген. Инсулин «Детемир» осындай патологиясы бар науқастарда дозаны түзету қажет:

• Бауырдағы бұзушылықтар. Егер олар пациенттің тарихында сипатталған болса, онда негізгі компоненттің әрекеті бұрмалануы мүмкін, сондықтан дозаны түзету керек.
• Бүйректегі ақаулар. Мұндай патологиямен препараттың әрекет ету принципі өзгеруі мүмкін, бірақ егер сіз науқасты үнемі қадағалап отырсаңыз, мәселе шешілуі мүмкін.
• Қарт адамдар. 65 жастан кейін ағзада көптеген түрлі өзгерістер болады, оларды бақылау өте қиынға соғады. Қартайған кезде ағзалар жас адамдардағыдай белсенді жұмыс істемейді, сондықтан оларға глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге көмектесетін және зиян тигізбейтін дұрыс дәрілерді таңдаған жөн.

Егер сіз барлық осы ұсыныстарды ескерсеңіз, онда жағымсыз салдарлардың пайда болу қаупін азайтуға болады.

Жүктілік кезінде және емізу кезінде «Детемир»

Инсулинді қолдану туралы зерттеулердің арқасында «Детемира» жүкті әйел мен оның ұрығы, бұл құрал баланың дамуына әсер етпейтіндігі дәлелденді. Бірақ бұл толықтай қауіпсіз деп айту мүмкін емес, өйткені жүктілік кезінде әйелдің денесінде гормоналды өзгерістер болады, және белгілі бір жағдайда препараттың қалай әрекет ететінін болжау мүмкін емес. Сондықтан дәрігерлер жүктілік кезінде оны тағайындамас бұрын, қауіпті бағалайды.

Емдеу кезінде сіз глюкоза деңгейін үнемі бақылауыңыз керек. Көрсеткіштер күрт өзгеруі мүмкін, сондықтан уақтылы бақылау және дозаны түзету қажет.

Препараттың емшек сүтіне енетін-кірмейтінін дәл айту мүмкін емес, бірақ ол пайда болса да, ол зиян келтірмейді деп сенеді.

Басқа препараттармен әрекеттесу

«Детемир» әсері басқа препараттармен бөлісуге байланысты бұзылуы мүмкін. Көбінесе дәрігерлер дәрі-дәрмектің мұндай комбинациясынан аулақ болуға тырысады, бірақ кейде науқастың басқа созылмалы патологиялары болған кезде олар онсыз жасай алмайды. Мұндай жағдайларда дозаны өзгерту арқылы қауіпті азайтуға болады. Егер мұндай препараттар диабетпен ауыратындарға тағайындалса, дозаны жоғарылату қажет:

Олар инсулиннің әсерін азайтады.

Дозаны азайту керек, егер мұндай препараттар ұсынылса:

Егер доза түзетілмеген болса, онда бұл препараттарды қабылдау гипогликемияны тудыруы мүмкін.

Препараттың аналогтары

Кейбір науқастар басқа компоненттердің құрамы бар Detemir инсулин аналогтарын іздеуге мәжбүр. Мысалы, осы препараттың компоненттеріне ерекше сезімталдыққа ие диабетиктер. Детемирдің көптеген аналогтары бар, соның ішінде Insuran, Rinsulin, Protafan және басқалары.

Бірақ аналогтың өзін және оның мөлшерін әр жеке жағдайда дәрігер таңдауы керек екенін есте ұстаған жөн. Бұл кез-келген дәрі-дәрмектерге қатысты, әсіресе осындай маңызды патологиялармен байланысты.

Дәрі құны

Дания өндірісінің Detemir инсулинінің бағасы 1300-3000 рубль аралығында. Бірақ оны ақысыз алуға болатындығын есте ұстаған жөн, бірақ бұл жағдайда міндетті түрде эндокринолог жазған латынша рецепт болу керек. Детемир инсулині 1 және 2 типті қант диабетін емдеуге арналған тиімді дәрі-дәрмек, бастысы - барлық ұсыныстарды орындау және ол диабетпен ауыратындарға ғана пайдасын тигізеді.

Инсулинге шолу

Диабетиктер мен дәрігерлер Детемирге оң жауап береді. Бұл жоғары қандағы қантты төмендетуге көмектеседі, ең аз қарсы көрсеткіштер мен жағымсыз көріністерге ие. Қарастырылатын жалғыз нәрсе, егер ол инсулиннен басқа пациентке басқа препараттар ұсынылса, оны қабылдаудың дұрыстығы және барлық ұсыныстарға сәйкестігі.

Қант диабеті қазіргі уақытта үкім болып табылмайды, дегенмен ауру синтетикалық инсулин алғанға дейін дерлік өліммен саналды. Дәрігердің ұсыныстарын ұстану және қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау арқылы сіз қалыпты өмір салтын ұстана аласыз.

Инсулин детемир препаратының фармакологиялық қасиеттері

Қазіргі заманғы рекомбинантты ДНҚ технологиялары қарапайым (тұрақты) инсулиннің әсер ету профилін жақсартты. Детемир инсулинін рекомбинантты ДНҚ биотехнологиясы штамм көмегімен өндіреді Saccharomyces cerevisiae, адам инсулинінің ұзақ әсер ететін ерітіндінің базальды аналогы, әсер ету профилі жоғары. Әрекет профилі изофан-инсулинмен және инсулин гларгинімен салыстырғанда айтарлықтай аз өзгереді. Ұзартылған әрекет инъекция орнында детемир инсулин молекулаларының өздігінен бірігуіне және май қышқылдарының бүйірлік тізбегі бар қосылыс арқылы молекулалардың альбуминмен байланыстырылуына байланысты. Изофан-инсулинмен салыстырғанда, детемир инсулині шеткі нысана тіндеріне баяу бөлінеді. Бұл кешіктірілген тарату механизмдері детемирдің көбеюіне және инсулинге әсер ететін профилін қамтамасыз етеді. Детемир инсулині NPH инсулинімен немесе инсулин гларгинімен салыстырғанда пациенттерде ішек-қарекетсіз әрекеттің болжалдылығымен сипатталады. Бұл әрекеттің болжамдылығы екі факторға байланысты: детемир инсулині дозалану формасынан бастап инсулин рецепторына байланыстыруға және сарысулық альбуминмен байланыстырудың буферлік әсеріне байланысты барлық сатыларда ериді.

Жасушалардың сыртқы цитоплазмалық мембранасында белгілі бір рецептормен әрекеттесіп, ол бірқатар негізгі ферменттердің синтезін (гексокиназа, пируват киназасы, гликоген синтетазасы және т.б.) қоса, жасушаішілік процестерді ынталандыратын инсулин-рецепторлар кешенін құрайды. Қандағы глюкозаның төмендеуі оның жасушааралық тасымалының жоғарылауымен, ұлпалардың көбеюімен, липогенездің қоздырғышымен, гликогеногенезмен, бауырда глюкоза өндірісінің төмендеуімен және т.б. байланысты, 0,2–0,4 У / кг 50% дозада максималды әсер 3–2 аралығында болады. Қолданудан кейін 4 сағаттан 14 сағатқа дейін. Тері астына енгізгеннен кейін фармакодинамикалық жауап қабылданған дозаға пропорционалды болды (максималды әсер, әсер ету ұзақтығы, жалпы әсер). СК енгізгеннен кейін детемир альбуминді майлы қышқылдар тізбегі арқылы байланыстырады. Осылайша, тұрақты әсер ету жағдайында бос емес инсулин концентрациясы едәуір төмендейді, бұл гликемияның тұрақты деңгейіне әкеледі. Детемирдің әсер ету ұзақтығы 0,4 IU / кг дозада шамамен 20 сағатты құрайды, сондықтан препарат пациенттердің көпшілігіне күніне екі рет тағайындалады. Ұзақ мерзімді зерттеулерде (6 ай) І типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы плазмалық глюкозаның ораза негізі / болюс терапиясымен тағайындалған изофан-инсулинмен салыстырғанда жақсырақ болды. Детемирмен инсулинмен емдеу кезіндегі гликемиялық бақылау (гликозилденген гемоглобин - HbA1c) изофан-инсулинмен емдеуде, түнгі гипогликемия дамуының қаупі төмен және оны қолдану кезінде дене салмағының жоғарылауының болмауымен салыстырылды. Түнгі глюкозаны бақылау профилі детемир инсулині изофан инсулинімен салыстырғанда тегіс және одан да көп, бұл түнгі гипогликемия қаупінің төмендеуінде көрінеді.

Қан сарысуындағы детемир инсулинінің максималды концентрациясы қабылданғаннан кейін 6-8 сағаттан соң жетеді. Күнделікті екі есе енгізу режимімен препараттың қан сарысуындағы тұрақты концентрациясына 2-3 инъекциядан кейін қол жеткізіледі.

Инактивация адамның инсулин препараттарына ұқсас, барлық метаболиттер белсенді емес. Протеинді байланыстыратын зерттеулер in vitro және in vivo инсулин детемир мен май қышқылдары немесе қан ақуыздарымен байланысатын басқа препараттар арасында клиникалық маңызды өзара әрекеттестіктің болмауын көрсетіңіз.

Ск инъекциясынан кейінгі жартылай шығарылу кезеңі тері астындағы тіннен сіңу дәрежесімен анықталады және дозасына байланысты 5-7 сағатты құрайды.

Қан сарысуындағы концентрацияны енгізгенде енгізілетін дозаға пропорционалды болды (максималды концентрация, сіңу деңгейі).

Фармакокинетикалық қасиеттері балаларда (6–12 жас) және жасөспірімдерде (13–17 жас) зерттелді және қант диабеті I типімен ауыратын ересектермен салыстырғанда фармакокинетикалық қасиеттерінде айырмашылықтар болған жоқ. Детемир инсулинінің фармакокинетикасында егде және жас пациенттерде немесе бүйрек және бауыр қызметі бұзылған пациенттер мен сау пациенттер арасында клиникалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар болған жоқ.

Детемир инсулин препаратын қолдану

Тері астына енгізуге арналған. Доза әр жағдайда жеке анықталады. Детемир инсулинін пациенттің қажеттіліктеріне қарай күніне 1 немесе 2 рет тағайындау керек. Қандағы глюкоза деңгейін оңтайлы бақылау үшін күніне екі рет қолдану қажет пациенттер кешкі дозаны кешкі ас кезінде де, ұйқы алдында немесе таңертеңгі дозадан кейін 12 сағаттан кейін енгізе алады. Детемир инсулині жамбасқа, іштің алдыңғы қабырғасына немесе иығына таралады. инъекция орындары сол аймаққа енгізілген кезде де өзгертілуі керек. Басқа инсулиндер сияқты, егде жастағы науқастарда және бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерде қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылау керек және детемир дозасын жеке-жеке түзету керек. Дозаны түзету науқастың физикалық белсенділігін жоғарылату, қалыпты тамақтану режимін өзгерту немесе қатар жүретін ауру кезінде де қажет болуы мүмкін.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі Инсулин детемирі

Инсулинге деген қажеттілікке әсер ететін бірқатар дәрілер бар.

Инсулиннің гипогликемиялық әсерін күшейтеді: есірткі, МАО ингибиторлары, АПФ ингибиторлары, ингибиторлары карбоангидразы емес селективті β-блокаторларға, Бромокриптин, сульфаниламидтер, анаболических стероидов, тетрациклин, clofibrate, Кетоконазол, mebendazole, пиридоксин, теофиллин, Циклофосфамид, fenfluramine, литий, этанол бар препараттар ауызша гипогликемиялық.

Инсулиннің гипогликемиялық әсері әлсірейді: ауызша контрацептивтер, кортикостероидтар, қалқанша безінің гормондары, тиазидті диуретиктер, гепарин, трициклді антидепрессанттар, симпатомиметиктер, даназол, клонидин, баяу кальций арналарын блокаторлар, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин. Резерпин мен салицилаттардың әсерінен организмдегі инсулинге деген қажеттілікті жоғарылатып, азайта алатын Октреотид / ланреотид препаратының әсерін әлсіретуге немесе күшейтуге болады. Β-адренергиялық блокаторлар гипогликемияның белгілерін маскаға түсіреді және гипогликемиядан кейін қалпына келтіруді кешіктіреді. Алкоголь инсулиннің гипогликемиялық әсерін күшейтеді және ұзартады.

Кейбір препараттар, мысалы, тиол немесе сульфит бар, детемир инсулин ерітіндісіне қосылса, оның бұзылуына әкелуі мүмкін. Сондықтан инфузия ерітінділеріне инсулин детемирін қоспаңыз.

Заттың фармакологиялық әрекеті

Детемир инсулині рекомбинантты дезоксирибонуклеин қышқылы (ДНҚ) биотехнологиясының көмегімен Saccharomyces cerevisiae штаммының көмегімен шығарылады.

Инсулин Левемир флекспен препаратының негізгі заты болып табылады, ол ерітінді түрінде ыңғайлы 3 мл шприц қаламсаптарында (300 PIECES) шығарылады.

Бұл адам гормонының аналогы перифериялық жасуша рецепторларымен байланысады және биологиялық процестерді бастайды.

Адамның инсулин аналогы ағзадағы келесі процестердің белсенділенуіне ықпал етеді:

• перифериялық жасушалар мен тіндердің глюкозаның көтерілуін ынталандыру,
• глюкоза алмасуын бақылау,
• глюконеогенезді тежеу,
• ақуыз синтезінің жоғарылауы
• май жасушаларында липолиз бен протеолиздің алдын алу.

Осы процестердің арқасында қандағы қант концентрациясының төмендеуі байқалады. Инсулинді енгізгеннен кейін Детемир 6-8 сағаттан кейін ең үлкен нәтижеге жетеді.

Егер сіз ерітіндіні күніне екі рет енгізсеңіз, онда инсулиннің тепе-теңдік мөлшері осындай екі немесе үш инъекциядан кейін қол жеткізіледі. Детемир инсулинінің ішкі ішкі ерітінді өзгерісі басқа базальды инсулин препараттарына қарағанда едәуір төмен.

Бұл гормон ерлерге де, әйелдерге де бірдей әсер етеді. Оның орташа тарату мөлшері шамамен 0,1 л / кг құрайды.

Тері астына енгізілетін инсулиннің жартылай шығарылу кезеңінің ұзақтығы препараттың мөлшеріне байланысты және шамамен 5-7 сағатты құрайды.

Препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулық

Дәрігер диабетпен ауыратын қант концентрациясын ескере отырып, препараттың дозасын есептейді.

Дозалар пациенттің тамақтануы, физикалық белсенділіктің жоғарылауы немесе басқа патологиялардың пайда болу жағдайында түзетілуі керек. Детемир инсулинін болус инсулинімен немесе қантты төмендететін дәрілермен біріктіретін негізгі дәрі ретінде қолдануға болады.

Инъекцияны кез-келген уақытта 24 сағат ішінде жасауға болады, бастысы - күн сайын бірдей уақытты сақтау. Гормонды басқарудың негізгі ережелері

1. Инъекция тері астына іш аймағына, иыққа, бөксеге немесе жамбасқа жасалады.
2. Липодистрофияның (майлы тін ауруы) ықтималдығын азайту үшін инъекция аймағын үнемі өзгерту керек.
3. 60 жастан асқан адамдарға және бүйрек немесе бауыр функциялары бұзылған науқастарға глюкозаны қатаң тексеру және инсулин дозаларын түзету қажет.
4. Басқа дәрілік препараттан ауысқанда немесе терапияның бастапқы кезеңінде гликемия деңгейін мұқият бақылау қажет.

Айта кету керек, Детемир инсулинін емдеуде пациенттің салмағының жоғарылауы болмайды. Ұзақ сапарлар алдында пациент емдеуші маманмен препаратты қолдану туралы кеңес алу керек, өйткені уақыт белдеулерінің өзгеруі инсулин қабылдау кестесін бұзады.

Терапияны күрт тоқтату гипергликемия жағдайына әкелуі мүмкін - қант деңгейінің тез артуы, немесе тіпті диабеттік кетоацидоз - инсулин жетіспеушілігі салдарынан көмірсулар алмасуының бұзылуы. Егер дәрігерге тез арада хабарласпаса, өлімге әкелуі мүмкін.

Гипогликемия организм таусылғанда немесе тамаққа жеткілікті қанықпаған кезде пайда болады, ал инсулиннің дозасы өз кезегінде өте жоғары. Қандағы глюкозаның жинақталуын арттыру үшін сізге қант, шоколад, тәтті нәрсе жеу керек.

безгегі немесе түрлі инфекциялар көбінесе гормонға деген қажеттілікті арттырады. Ерітіндіні дозасын түзету бүйрек, бауыр, қалқанша без, гипофиз және бүйрек үсті бездерінің патологиясын дамыту үшін қажет болуы мүмкін.

Инсулин мен тиазолидиндиондарды біріктірген кезде олардың жүрек аурулары мен созылмалы жеткіліксіздіктің дамуына ықпал ететіндігін ескеру қажет.

Препаратты қолданған кезде концентрация мен психомоторлық мінез-құлықтың өзгеруі мүмкін.

Қарсы көрсеткіштер және мүмкін зиян

Осылайша, Detemir инсулинін қолдануға қарсы көрсетілімдер жоқ. Шектеу заттарға жеке сезімталдыққа және екі жасқа байланысты, өйткені инсулиннің жас балаларға әсері туралы зерттеулер әлі жүргізілмеген.

Бала көтеру кезеңінде препаратты қолдануға болады, бірақ дәрігердің бақылауымен.

Бірнеше зерттеулер анасы мен оның жаңа туған баласына жүктілік кезінде инсулин енгізумен жанама әсерлерін анықтаған жоқ.

Препаратты емшек сүтімен бірге қолдануға болады деп саналады, бірақ ешқандай зерттеулер жүргізілмеген. Сондықтан жүкті және бала емізетін аналар үшін дәрігер инсулиннің дозасын түзетеді, оның анасы үшін пайдасы мен оның баласына қауіп төндіретінін өлшейді.

Денедегі жағымсыз реакциялар туралы айтатын болсақ, қолдану жөніндегі нұсқаулықта айтарлықтай тізім бар:

1. Гипогликемия жағдайы: ұйқышылдық, тітіркену, терінің бозаруы, дүмпулер, бас аурулары, шатасулар, тырысулар, ессіздік, тахикардия. Бұл жағдай инсулиндік шок деп те аталады.
2. Жергілікті жоғары сезімталдық - инъекция аймағының ісінуі және қызаруы, қышу, сонымен қатар липидтік дистрофияның пайда болуы.
3. Аллергиялық реакциялар, ангиоэдема, зәр шығару, терінің бөртпелері және шамадан тыс терлеу.
4. Асқорыту жүйесін бұзу - жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, диарея.
5. Тыныс алудың қысқаруы, қан қысымының төмендеуі.
6. Көру қабілетінің бұзылуы - ретинопатияға әкелетін сынудың өзгеруі (тордың қабынуы).
7. Перифериялық нейропатияның дамуы.

Препараттың артық дозалануы қанттың тез түсуіне әкелуі мүмкін. Жеңіл гипогликемия кезінде адам көмірсуларға бай өнімді тұтынуы керек.

Науқастың ауыр жағдайында, әсіресе ол ес-түссіз болса, шұғыл госпитализация қажет. Дәрігер тері астына немесе бұлшықетке глюкоза ерітіндісін немесе глюкагонды енгізеді.

Науқас қалпына келген кезде, оған қанттың қайта түсуіне жол бермеу үшін оған қант немесе шоколад кесегі беріледі.

Құны, шолулар, ұқсас құралдар

Levemir flekspen препараты, оның белсенді компоненті Detemir инсулині дәріханаларда және интернет-дәріханаларда сатылады.

Сіз дәрі-дәрмекті дәрігердің нұсқауы болған жағдайда ғана сатып ала аласыз.

Препарат өте қымбат, оның құны 2560-тан 2900 ресей рубліне дейін. Осыған байланысты әр пациенттің қолы жете бермейді.

Алайда, Детемир инсулинінің пікірлері оң. Адамға ұқсас гормонды енгізген көптеген диабетиктер бұл артықшылықтарды атап өтті:

• қандағы қанттың біртіндеп төмендеуі,
• препараттың әсерін шамамен бір тәулікке сақтау,
• шприц-қаламдарды пайдалану жеңілдігі,
• қолайсыз реакциялардың сирек кездесуі,
• диабетиктердің салмағын бірдей деңгейде сақтау.

Глюкозаның қалыпты деңгейіне жету үшін қант диабетін емдеудің барлық ережелерін сақтауға болады. Бұл тек инсулин инъекциясы ғана емес, сонымен қатар физиотерапия жаттығулары, кейбір диеталық шектеулер және қандағы қант концентрациясын тұрақты бақылау. Дозаланған дәрілерді нақты сақтау өте маңызды, өйткені гипогликемияның басталуы және оның ауыр салдары жоққа шығарылады.

Егер қандай да бір себептермен препарат пациентке сәйкес келмесе, дәрігер басқа дәрі тағайындауы мүмкін. Мысалы, гендік инженерия шығаратын адам гормонының аналогы Исаофан инсулині. Изофан бірінші және екінші типтегі қант диабетінде ғана емес, сонымен қатар оның гестациялық түрінде (жүкті әйелдерде), интенсивті патологияларда, хирургиялық араласуларда қолданылады.

Оның әрекет ету ұзақтығы Детемир инсулиніне қарағанда әлдеқайда төмен, дегенмен Исаофан да керемет гипогликемиялық әсерге ие. Ол бірдей жағымсыз реакцияларға ие, басқа дәрілер оның тиімділігіне әсер етуі мүмкін. Изофан компоненті көптеген дәрі-дәрмектерде кездеседі, мысалы, Гумулин, Ринсулин, Пенсулин, Гансулин Н, Биосулин N, Инсуран, Протафан және басқалары.

Детемир инсулинін дұрыс қолдану арқылы сіз диабеттің белгілерінен арылуға болады. Оның аналогтары, изофан инсулині бар препараттар, қолдануға тыйым салынған кезде көмектеседі. Бұл қалай жұмыс істейді және сізге инсулин не үшін қажет - осы мақаладағы бейнеде.

Пішіндер мен құрамды шығару

Дәрілік зат тері астына енгізуге арналған инъекциялық ерітінді түрінде қол жетімді. Басқа дәрілік формалар, соның ішінде таблеткалар шығарылмайды. Бұл ас қорыту жолында инсулин аминқышқылдарына бөлініп, өз функцияларын орындай алмайтындығына байланысты.

Детемир инсулині - бұл адам инсулинінің баламасы.

Белсенді компонент инсулин детемирімен ұсынылған. Оның 1 мл ерітіндідегі мөлшері 14,2 мг, немесе 100 дана. Қосымша құрамға мыналар кіреді:

• натрий хлориді
• глицерин
• гидроксибензол
• метакресол
• натрий сутегі фосфаты дигидраты,
• мырыш ацетаты
• тұз қышқылы / натрий гидроксиді,
• инъекциялық су.

Бұл айқын, боялмаған, біртекті шешім сияқты. Ол 3 мл картридждерде (Penfill) немесе қалам шприцтерінде (Flexspen) таратылады. Картонның сыртқы орамасы. Нұсқаулық қоса берілген.

Фармакокинетика

Плазманың максималды концентрациясын алу үшін қабылдағаннан бастап 6-8 сағат өту керек. Биожетімділігі шамамен 60% құрайды. Екі рет енгізілген тепе-теңдік концентрациясы 2-3 инъекциядан кейін анықталады. Таралу көлемі орта есеппен 0,1 л / кг құрайды. Енгізілген инсулиннің негізгі бөлігі қан ағымымен жүреді. Препарат май қышқылдарымен және ақуыздармен байланысатын фармакологиялық агенттермен әрекеттеспейді.

Метаболизация табиғи инсулинді өңдеуден еш айырмашылығы жоқ. Жартылай шығарылу кезеңі 5-тен 7 сағатқа дейін (қолданылған дозаға сәйкес). Фармакокинетика науқастың жынысына және жасына байланысты емес. Бүйрек пен бауырдың жағдайы да бұл көрсеткіштерге әсер етпейді.

Детемир инсулинін қалай қабылдауға болады

Ерітінді тері астына енгізу үшін қолданылады, ішілік инфузия ауыр гипогликемияға әкелуі мүмкін. Бұлшықет ішіне енгізілмейді және инсулин сорғыларында қолданылмайды. Инъекцияны келесі аймақта жүргізуге болады:

• иық (дельтоидты бұлшықет),
• жамбас
• перитонийдің алдыңғы қабырғасы,
• бөкселер.

Липодистрофия белгілерінің ықтималдығын азайту үшін инъекция жасайтын орынды үнемі өзгерту керек.

Дозалау режимі қатаң түрде жеке таңдалады. Дозалары плазмадағы глюкозаға байланысты. Дозаны түзету физикалық күш салу, диетадағы өзгерістер, қатар жүретін аурулар үшін қажет болуы мүмкін.

Препарат әртүрлі жерлерде, соның ішінде перитонийдің алдыңғы қабырғаларында қолданылады.

Дәрі-дәрмекті қолдануға рұқсат етіледі:

• өз бетімше
• bolus инсулин инъекцияларымен бірге,
• лираглютидке қосымша,
• ауызша антидиабетикалық препараттармен.

Күрделі гипогликемиялық терапия кезінде дәрі-дәрмекті күніне 1 рет қабылдау ұсынылады. Күнделікті инъекциялар жасағанда кез-келген ыңғайлы уақытты таңдап, оған сәйкес болу керек. Егер ерітіндіні күніне 2 рет қолдану қажеттілігі туындаса, бірінші доза таңертең, ал екіншісі - 12 сағаттық интервалмен, кешкі аспен немесе ұйықтар алдында қабылданады.

Дозаны тері астына енгізгеннен кейін, шприц қаламының тұтқасы төмен ұсталады, ал ине теріде кемінде 6 секунд қалады.

Алғашқы апталарда инсулиннің басқа препараттарынан Детемир-инсулинге ауысқан кезде гликемиялық көрсеткішті қатаң бақылау қажет. Емдеу режимін, дозаларын және антибиабетке қарсы препараттарды қабылдауды, оның ішінде ауызша қабылдауды өзгерту қажет болуы мүмкін.

Қарттардың деңгейін мұқият қадағалап, қарттардағы дозаны дер кезінде түзету қажет.

Қарттардың деңгейін мұқият қадағалап, қарттар мен бүйрек-бауыр патологиясы бар емделушілерде дозаны дер кезінде түзету қажет.

Орталық жүйке жүйесі

Кейде перифериялық нейропатия дамиды. Көп жағдайда ол қайтымды. Көбінесе оның белгілері гликемиялық көрсеткішті күрт қалыпқа келтірумен бірге пайда болады.

Зат алмасу жағынан

Көбінесе қандағы қант концентрациясының төмендеуі байқалады. Ауыр гипогликемия науқастардың тек 6% -ында дамиды. Бұл конвульсиялық көріністерге, есін жоғалтуға, мидың жұмысының бұзылуына, өлімге әкелуі мүмкін.

Кейде реакция инъекция орнында жүреді. Бұл жағдайда қышу, терінің қызаруы, бөртпе, ісіну пайда болуы мүмкін. Инсулиннің инъекциялық аймағын өзгерту бұл көріністерді азайтуға немесе жоя алады, сирек жағдайларда препараттан бас тарту қажет. Жалпыланған аллергия мүмкін (ішектің бұзылуы, ентігу, артериялық гипотензия, жақ сүйегінің бітелуі, терлеу, тахикардия, анафилаксия).

Жүктілік және лактация кезінде қолданыңыз

Зерттеулер жүргізу кезінде аналары жүктілік кезінде препаратты қолданған балаларға жағымсыз салдарлары анықталмады. Дегенмен, оны бала көтерген кезде сақтықпен қолдану керек. Жүктіліктің алғашқы кезеңінде әйелдің инсулинге қажеттілігі аздап азаяды, кейінірек жоғарылайды.

Инсулиннің емшек сүтіне енетіні туралы ешқандай дәлел жоқ. Оның нәрестелердегі ауызша қабылдауы теріс көрінбеуі керек, өйткені ас қорыту жолында препарат тез ыдырайды және организм аминқышқылдары түрінде сіңеді. Бала емізетін аналарға дозаны түзету және диетаны өзгерту қажет болуы мүмкін.

Басқа препараттармен әрекеттесу

Композицияны әртүрлі дәрілік сұйықтықтармен және инфузиялық ерітінділермен араластыруға болмайды. Тиоллар мен сульфиттер қарастырылып отырған агент құрылымын бұзады.

Препараттың беріктігі параллель қолданғанда артады:

• Клофибрат
• Фенфлурамин,
• Пиридоксин
• Бромокриптин
• Циклофосфамид,
• Мебендазол
• Кетоконазол
• Теофиллин
• антидиабетикалық ауызша дәрі-дәрмектер
• ACE ингибиторлары
• IMAO тобының антидепрессанты,
• іріктелмеген бета-блокаторлар,
• көміртегі ангидраза белсенділігінің тежегіштері,
• литий препараттары
• сульфонамидтер,
• салицил қышқылының туындылары,
• тетрациклин
• анаболика.

Гепаринмен, Соматотропинмен, Даназолмен, Фенитоинмен, Клонидинмен, Морфинмен, кортикостероидтармен, қалқанша безінің гормондарымен, симпатомиметиктермен, кальций антагонисттерімен, тиазидті диуретиктермен, TCAs, ауызша контрацептивтер, никотин, инсулиннің тиімділігі төмендейді.

Алкогольді ішуден бас тарту ұсынылады.

Ланреотид пен Октреотидтің әсерінен препараттың тиімділігі төмендеуі де, жоғарлауы да мүмкін. Бета-блокаторларды қолдану гипогликемияның көріністерін тегістеуге әкеледі және глюкоза деңгейінің қалпына келуіне кедергі келтіреді.

Алкогольмен үйлесімділік

Алкогольді ішуден бас тарту ұсынылады. Этил спиртінің әсерін болжау қиын, өйткені ол препараттың гипогликемиялық әсерін күшейтеді және әлсіретеді.

Детемир-инсулиннің толық аналогтары - Levemir FlexPen және Penfill. Дәрігермен кеңескеннен кейін басқа инсулиндер (гларгин, инсулин-изофан және т.б.) препаратты алмастырғыш ретінде қолданыла алады.