Диабеттік катаракта

Диабеттік катаракта - науқаста қант диабеті болған кезде пайда болатын линзаның бұлдырауы. Ол көру қабілетінің бұзылуымен сипатталады (соқырлыққа дейін).

Патологияның себебі оптикалық аппараттың метаболизміндегі жасқа байланысты өзгерістер болуы мүмкін.

Негізгі ақпарат

Диабеттік катаракта - бұл қант диабеті бар науқастарда көмірсулар алмасуының бұзылуының фонында дамитын объективтегі патологиялық өзгерістер кешені. Статистикаға сәйкес, патология глюкозаға төзімділіктің нашарлауымен ауыратын науқастардың 16,8% -ында кездеседі. 40 жастан асқан адамдарда дисфункцияны 80% жағдайда көруге болады. Катаракта таралуының жалпы құрылымында диабеттік формасы 6% құрайды, жыл сайын бұл көрсеткіштің жоғарылауы байқалады. Екінші типті қант диабеті алғашқыға қарағанда 37,8% жиі зақымдалумен бірге жүреді. Әйелдерде ауру ер адамдарға қарағанда екі есе жиі диагноз қойылады.

Диабеттік катарактадағы жетекші этиологиялық фактор - бұл 1 және 2 типті қант диабетіндегі қандағы глюкозаның жоғарылауы. Инсулинге тәуелді қант диабетімен аурудың клиникалық көрінісі жас жаста анықталады, бұл абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығы аясында созылмалы гипергликемияға байланысты. Инсулинге тәуелді емес қант диабетінде жасушалардың гормонмен әрекеттесуі бұзылады, мұндай өзгерістер орта жастағы науқастарға көбірек тән.

Катаракта даму қаупі диабеттік «тәжірибеге» тікелей байланысты. Науқас қант диабетімен ауырған сайын соғұрлым объективті мөлдірліктің пайда болу ықтималдығы жоғарырақ болады. Гипогликемиялық препараттардың пероральді таблеткаларынан тері астына енгізу үшін инсулинге күрт көшу патологиялық өзгерістер тізбегін қоздырғыш болуы мүмкін. Көмірсулар алмасуының бұзылуының уақытылы тиісті өтемімен осындай бұзылулардың алдын алуға болатындығын атап өткен жөн.

Қандағы қант концентрациясының жоғарылауымен оның сулы әзіл құрылымында анықталатындығы дәлелденді. Қант диабетінің декомпенсациясы кезінде декстроза ассимиляциясының физиологиялық гликолитикалық жолы бұзылады. Бұл оның сорбитолға айналуына әкеледі. Бұл гексатомиялық алкоголь жасуша мембраналарына ене алмайды, осмотикалық стрессті тудырады. Егер глюкозаның көрсеткіштері анықтамалық мәндерден ұзақ уақыт бойы асып кетсе, сорбит объективте жиналады, бұл оның мөлдірлігінің төмендеуіне әкеледі.

Линза массаларында ацетон мен декстроза шамадан тыс жинақталса, ақуыздардың жарыққа деген сезімталдығы артады. Жергілікті бұлдырлықтың негізінде фотохимиялық реакциялар. Осмотикалық қысымның жоғарылауы шамадан тыс ылғалдануға әкеледі және ісінудің дамуына ықпал етеді. Метаболикалық ацидоз ақуыздың денатурациясын бастайтын протеолитикалық ферменттердің белсенділенуін ынталандырады. Патогенездегі маңызды рөл циляциялық процестердің ісінуіне және азаюына беріледі. Бұл жағдайда трофикалық линза айтарлықтай бұзылады.

Жіктеу

Бұлдырлық дәрежесі бойынша диабеттік катаракта әдетте бастапқы, жетілмеген, жетілген және қайта пісетін болып бөлінеді. Қайта пісіру түрін «сүт» деп те атайды. Бастапқы және екінші (күрделі) формалар бар. Линзаның капсуласы мен стромадағы алынған өзгерістер метаболикалық бұзылуларға жатады. Аурудың негізгі екі түрі бар:

• Рас Патологияның дамуы көмірсулар алмасуының тікелей бұзылуына байланысты. Нағыз түрін жас кезінде байқауға болады. Дифференциалды диагностикадағы қиындықтар 60 жастан кейін қант диабеті бар адамдарда кездеседі.
• Сеніл. Қант диабеті бар егде жастағы науқастарда кездесетін линзаның құрылымдық өзгерістері. Ауру екі жақты бағытпен және тез өршу үрдісімен сипатталады.

Диабеттік катаракта белгілері

Клиникалық белгілері аурудың сатысына байланысты. Бастапқы диабеттік зақымдану кезінде көру функциясы бұзылмайды. Науқастар жақын аралықта жұмыс істеу кезінде көру қабілетінің жақсарғанын айтады. Бұл миопизацияға байланысты және патологияның патогномоникалық белгісі болып табылады. Бұлыңғырлық деңгейінің жоғарылауымен науқастар көздерінде «шыбындардың» немесе «нүктелердің», диплопияның пайда болуына шағымданады. Жарыққа жоғары сезімталдық байқалады. Айналадағы заттарды сары фильтр арқылы қарайтындай сезім бар. Жарық көзіне қараған кезде кемпірқосақтың шеңберлері пайда болады.

Піскен формада көру өткірлігі жарық қабылдауға дейін күрт төмендейді. Пациенттер тіпті объективті көру қабілетін жоғалтады, бұл кеңістіктегі бағдарлауды қиындатады. Туыстары науқастың тәрбиеленушісінің түсінің өзгеруін жиі байқайды. Себебі, кристалды линза түстің сүтті ақ түске айналатын қуықтың люмені арқылы көрінеді. Көріністі түзетуді қолдану визуалды дисфункцияны толығымен өтемейді. Екі көзге де әсер етеді, бірақ оң және сол жақтағы белгілердің ауырлығы әртүрлі.

Асқынулар

Диабеттік катарактардың теріс салдары объективтегі патологиялық өзгерістермен емес, қант диабетіндегі метаболикалық бұзылыстармен де туындаған. Науқастарда диабеттік ретинопатияны макулярлы ісінумен дамыту қаупі бар. Піскен катаракта кезінде лазерлі факоэмульфикация артқы капсуланың жарылуының жоғары ықтималдығымен байланысты. Жиі операциядан кейінгі қабыну асқынуларының кератоконьюнктивит және эндофтальмит түрінде болады.

Диагностика

Диабеттік катарактамен ауыратын науқасты тексеру жан-жақты болуы керек. Көздің алдыңғы сегментіне қосымша ретинальді тексеру жасалады, өйткені қант диабетімен ауырғанда көздің ішкі астарына зақым келу қаупі жоғары. Глицатталған гемоглобинге қан сынағы, глюкозаға төзімділік сынағы және қандағы қантты анықтау сияқты зертханалық зерттеулерді міндетті түрде орындаңыз. Көп жағдайда офтальмологтың кеңесі келесі аспаптық диагностикалық процедураларды қамтиды:

• Көру функциясын зерттеу. Визометрияны жүргізу кезінде қашықтықта көру өткірлігінің төмендеуі анықталады. 30-40 см қашықтықта жұмыс жасағанда ыңғайсыздық болмайды. Пресбиопиялық өзгерістер жасына байланысты дамиды, сонымен бірге ауру жақын арада көру қабілетінің қысқа мерзімді жақсаруына әкеледі.
• Көзді қарау. Биомикроскопия кезінде нүктелік және флокулентті мөлдірліктер алдыңғы және артқы капсулалардың беттік бөліктерінде орналасқан. Өткізілген жарықта сирек болса да, строманың терең жерінде локализацияланған ұсақ ақауларды анықтай аласыз.
• Ретиноскопия Аурудың өршуі клиникалық рефракцияның миопиялық түрінің пайда болуына себеп болады. Ретиноскопияны скиоскопиялық сызғыштардың көмегімен скиоскопиямен алмастыруға болады. Сонымен қатар, компьютерлік рефрактометрия жасалады.
• Қордың сараптамасы. Офтальмоскопия - практикалық офтальмологиядағы әдеттегі рәсім. Зерттеу диабеттік ретинопатия мен оптикалық нервтердің зақымдалуын болдырмау үшін жүргізіледі. Жалпы катаракта жағдайында оптикалық ортаның мөлдірлігінің төмендеуіне байланысты офтальмоскопия күрделене түседі.
• Ультрадыбысты зерттеу.Көздің ультрадыбыстық зерттеуі (A-сканерлеу) миопизацияның не себеп болатындығын анықтау үшін көз алмасының антеропостериорлық мөлшерін (PZR) өлшеуге мүмкіндік береді. Диабеттік катарактада PZR қалыпты, қатты ашықтықпен, линза үлкейеді.

Диабеттік катаракта емдеу

Бастапқы өзгерістерді анықтаған кезде емдеудің мақсаты қандағы глюкозаның толеранттылық деңгейіне жету және қант диабетінің орнын толтыру болып табылады. Көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіру диетамен, антигипергликемиялық препараттармен және инсулин инъекцияларымен мүмкін. Консервативті терапияны уақтылы тағайындау катаракта дамуының динамикасына оң әсерін тигізеді, оның ішінара немесе толық резорбциясын қамтамасыз етеді. Кемелденген кезеңде қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру маңызды емес, алайда ауыр мөлдірлігі бар линзаның мөлдірлігін ішінара қалпына келтіруге қол жеткізу мүмкін емес.

Патологияның дамуын болдырмау үшін рибофлавин, аскорбин және никотин қышқылдарының инстилляциясы тағайындалады. Жетілмеген нысанда цитохром-С негізіндегі дәрілер, бейорганикалық тұздар мен дәрумендердің қосындысы қолданылады. Алты қырлы жасушаларды құрайтын еритін ақуыздардың сульфгидрил радикалдарының тотығуына жол бермейтін синтетикалық зат болып табылатын белсенді компоненті бар офтальмикалық тәжірибеге дәрілік заттарды енгізудің тиімділігі дәлелденді.

Хирургиялық емдеу линзаны микрохирургиялық алып тастауды (ультрадыбыстық факоэмульсия), содан кейін капсулаға көзішілік линзаны (ИОЛ) имплантациялауды қамтиды. Хирургия көру қабілетінің ауыр бұзылуымен жасалады. Катарактты бастапқы кезеңде жою ұсынылады, егер олардың болуы диабеттік ретинопатия кезінде витреоретиналды хирургия немесе ішкі мембрананың лазерлік коагуляциясын қиындатады.

Болжау және алдын-алу

Нәтижесі диабеттік катаракта сатысында анықталады. Бастапқы бұлшықет кезеңінде ауруды уақтылы емдеген жағдайда, олардың толық резорбциясы мүмкін. Жетілген катаракта кезінде жоғалған функцияларды хирургиялық араласумен ғана қалпына келтіруге болады. Нақты профилактика әзірленбеген. Спецификалық емес профилактикалық шаралар қандағы глюкоза деңгейін бақылауға, арнайы диетаны ұстануға және міндетті түрде биомикроскопия мен офтальмоскопиямен жылына бір рет офтальмологтың тұрақты тексерісіне түседі.

Түрлері мен себептері

Көз - көптеген маңызды құрылымдардан тұратын сенсорлық орган, олардың бірі - линза. Бұлыңғырлауымен, атап айтқанда, диабеттік катаракта, көру қабілеті соқырлыққа дейін төмендейді.

Тұрақты гипергликемия (жоғары қан глюкозасы) катарактаның 2 түрін тудырады:

• диабеттік катаракта - көздің метаболизмі мен оның микроқұрылымдарының өзгеруіне байланысты пайда болады. Линза көздің инсулинге тәуелді функционалды бөлігі. Егер көзге тым көп глюкоза кірсе, онда ол фруктозаға айналады, оны жасушалар инсулинді (ұйқы безінің гормонын) пайдаланбай сіңіреді. Бұл химиялық реакция алты атомды спирт (көмірсулар конверсиясының аралық өнімі) сорбитолдың синтезін тудырады. Қалыпты жағдайда оны жою зиян келтірмейді, бірақ гипергликемия оның мөлшерінің көбеюіне әкеледі. Осы химиялық қосылыстың арқасында жасушалар ішіндегі қысым жоғарылайды, метаболикалық реакциялар мен микроциркуляция бұзылады, нәтижесінде линза бұлтты болады,
• жасқа байланысты катаракта - тамырлы склероздың жасына байланысты микроциркуляцияның бұзылуынан болады. Бұл патология сау адамдарда да кездеседі, бірақ диабетиктерге қарағанда ол тез дамиды.

Симптоматология

Әр түрлі сатылардағы линза мөлдірлігінің белгілері:

• бастапқы - микроциркуляция биологиялық линзаның рецепторлық бөлімдерінде ғана бұзылады, көру нашарламайды. Өзгерістерді офтальмологиялық тексеруден кейін ғана анықтауға болады,
• жетілмеген - объективтің орталық аймағында бұлыңғырлау. Бұл кезеңде пациент көру қабілетінің төмендеуін атап өтті,
• жетілген - линза толығымен бұлтты, сұр немесе сұр болады. Көру көрсеткіштері - 0,1-ден 0,2-ге дейін,
• шамадан тыс - линза талшықтары ыдырайды, науқас көру қабілетінен толық айырылады.

Бұл патология және диабеттік катаракта, әсіресе ерте кезеңде, диплопиямен (қосарланған көру), көз алдындағы жабынмен, ұсақ бөлшектерді тексере алмауымен көрінеді. Сонымен қатар, түс қабылдаудың бұзылыстары бар, көзге ұшқын пайда болады.

Патологияның кейінгі кезеңдерінде пациенттің көру қабілеті күрт төмендейді, линза эпителийі нашарлайды, ал оның талшықтары ыдырайды, сүт немесе сұр болады. Науқас заттарды ажыратпайды, оның түс түсіну ғана бар.

Емдеу әдістері

Диабеттік катаракты анықтау өте оңай, бастысы - алғашқы белгілер пайда болған кезде дәрігерді көру. Ауруды хирургиялық жолмен ғана емдеуге болады. Дәрілер катарактаның дамуын бәсеңдетуі мүмкін.

Ультрадыбыстық факоэмульфикация диабеттік катарактарды емдеудің ең танымал және тиімді әдісі болып табылады. Процедура барысында бұлтты линза жасанды линзамен алмастырылады. Дәрігер кішкене кесу жасайды (3 мм.) Көзге ультрадыбыстық зонд бұлыңғыр линзаларды сындыратын алдыңғы камераға салынған. Содан кейін оның бөлшектері көзден алынады.

Дәрігер жойылған линзаның орнына алдын-ала таңдалған жасанды линзаны орнатады. Науқас операциядан кейін 3 сағат ішінде жақсарғанын байқайды. 48 сағаттан кейін көру қабілеті толық қалпына келеді.

Диабеттік катаракта туралы оқудан басқа, сіз ядролық катаракт немесе күрделі катаракт туралы оқуға қызығушылық танытуыңыз мүмкін.

Қант диабеті катаракты

Қант диабетімен ауыратын адам көмірсулар алмасуының бұзылуынан және ескі (кәрілік) салдарынан шынайы катаракта дамуы мүмкін.

Диабеттік катаракта бастапқы, жетілмеген, жетілген, шамадан тыс болып бөлінеді. Кемелдену дәрежесі хирургиялық техниканы және болжамды анықтайды. Қант диабетінде катаракта тезірек дамиды деп саналады.

Қант диабетімен катаракта жиілігі

Зерттеулер көрсеткендей, 10 жылдан астам қант диабетімен ауыратын науқастардың 30% -ында катаракта бар. Аурудың ұзақтығы 30 жыл болса, жиілігі 90% -ға дейін артады. Бір қызығы, әйелдерде катаракта еркектерге қарағанда екі есе жиі дамиды.

40 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарда катаракт диагнозы 80% жағдайда анықталады. Қант диабетімен ауыратын линзаның пайда болу қаупі жылдар бойы артады, сонымен қатар глюкоза деңгейінің жеткіліксіз бақылауымен және қатар жүретін диабеттік ретинопатиямен.

Диабеттік катаракттің даму механизмдері

Қант диабетіндегі катаракта линза массасында қанттың көптігіне байланысты дамымайды, өйткені ол өлтірушіге бес пайыздық концентрацияны қажет етеді. Алайда, көздің алдыңғы камерасының ылғалдылығындағы линзаның булану жылдамдығы мен қант концентрациясы арасында тікелей байланыс бар.

Компенсацияланбаған қант диабетіндегі алдыңғы камераның ылғалдылығындағы қант деңгейінің күрт жоғарылауы ассимиляцияның гликолитикалық жолының бітелуіне және сорбитолға өтуге әкеледі. Глюкозаның сорбитолға айналуы галактоза катарактасын туғызады, өйткені сорбитолға биологиялық мембраналар өткізбейді. Линзада сорбитолдың жинақталуы нағыз диабеттік катарактардың дамуына әкеледі.

Эндокриндік бұзылулар кезінде линза талшықтарына тікелей зақым келуі де мүмкін. Артық глюкоза линза капсуласының өткізгіштігінің төмендеуіне, жергілікті зат алмасу мен ылғал айналымының бұзылуына әкеледі. Осының нәтижесінде метаболизм процестері және линзадағы қан айналымы бұзылады, бұл бұлыңғырлауға әкеледі. Қант диабетінде сонымен қатар цилиалды процестердің эпителийінің ісінуі және дегенерациясы байқалады, бұл линза тамақтануының нашарлауына әкеледі.

Оның себебі диабеттік ацидоз болуы мүмкін. Қышқылдықтың төмендеуімен протеолитикалық ферменттер іске қосылады, бұл бұлттылықты ынталандырады.Сондай-ақ, қант диабеті линза ылғалына әсер етеді, өйткені тіндік сұйықтықтағы осмотикалық қысым төмендейді.

Қант диабетіндегі катаракта дамуының фотохимиялық теориясы бар. Ол объективтегі қант пен ацетонның артық болуы ақуыздардың жарыққа сезімталдығын жоғарылататындығына және бұлттылықты тудыратындығына негізделген. Диабеттік катаракттің нақты патогенезі толық анықталмаған, бірақ бұл факторлардың әрқайсысының өзіндік әсері бар.

Диабеттік катаракттің клиникалық көрінісі

Беткі қабаттарда ақ түстің нүктелік немесе флокулентті бұлдырлығы пайда болады. Субкапсулалық вакуолалар бетінде де, кортекстің терең қабатында да пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, кортексте судың кемшіліктері пайда болады. Кейде диабеттік катаракта кәдімгі күрделі белгілер бар: түсті жарық, вакуольдер, линзаның ортасында перифериялық кортекстің бұлыңғырлануы.

Егер көмірсулар алмасуы уақытында қалыпқа келтірілсе, бастапқы диабеттік катаракта 2 аптадан кейін жоғалады. Емдеусіз болашақта терең сұр түсті мөлдірлік пайда болады, объектив біркелкі бұлтты болады.

Қант диабетіндегі кәрілік катаракта жас кезінде дамиды, екі көзге де әсер етеді және тез жетіледі. Қоңыр ядролы катаракта мен миопияға қатысты сынудың едәуір өзгеруі жиі диагноз қойылады, дегенмен кортикальды, диффузды және артқы субкапсулалық ашықтықтар жиі кездеседі.

Қант диабетінің объективіндегі өзгерістер әрдайым иристің дистрофиясымен біріктіріледі. Пациенттердің көпшілігінде микроциркуляцияның бұзылуы да байқалады.

Консервативті емдеу

Егер қант деңгейі уақтылы қалыпқа келтірілсе, катарактаның дамуын кешіктіріп қана қоймай, сонымен қатар бұлдырлықтың ішінара немесе толық резорбциясына қол жеткізуге болады. Ауыр бұлшықет болған кезде ағарту және аурудың дамуын кешеуілдеу мүмкін емес.

Көмірсулар алмасуының едәуір бұзылуымен диабеттік катаракта жедел дамитын терапия диетадан, ауызша қабылдаудан немесе инсулин инъекцияларынан тұрады. Кәрілікке шалдыққан катаракта бар, көру мен миопияның аздап нашарлауынан зардап шегетін науқастарда қант диабетін өтеп, көз тамшыларын үнемі пайдалану жеткілікті. 10 мл дистилденген судағы рибофлавин (0,002 г), аскорбин қышқылы (0,02 г) және никотин қышқылы (0,003 г) қоспасы.

Катаракта тамшылары:

1. Вита-Йодурол. Ядролық және кортикальды катаракта үшін тағайындалған дәрумендер мен бейорганикалық тұздары бар препарат. Ол кальций хлориді дигидратына, магний хлориді гексагидратына, никотин қышқылы мен аденозинге негізделген. Хлоридті қосылыстар линзаның тамақтануын жақсартады, ал қышқыл мен аденозин метаболизмді қалыпқа келтіреді.
2. Отан Катахром. Цитохромды С, аденозин және никотинамидпен тамшылар. Осы құрамның арқасында препарат антиоксидантты және қоректік әсерге ие. Катарактаға қосымша, Отан Катахром көздің алдыңғы бөлігіндегі спецификалық емес және инфекциялық емес қабынулар үшін тиімді.
3. Квинакс. Препараттың синтетикалық компоненттері бос радикалдардың тотығуына жол бермейді. Белсенді ингредиент - натрий азапентацен полисульфонаты. Ол линза ақуыздарына жағымсыз әсерді басады және көз ішіндегі сұйықтықтың протеолитикалық ферменттерін ынталандырады.

Катаракттың кейінгі кезеңдерінде консервативті терапия тиімсіз. Көру қабілеті бұзылған жағдайда хирургиялық емдеу, ашықтықтың жетілу дәрежесіне қарамастан ұсынылады.

Хирургиялық емдеу

Көзішілік линзаны орнатумен факоэмульфикация диабеттік катаракта үшін таңдау әдісі болып табылады. Көзішілік линза жасанды линза деп аталады. Оның көмегімен сыну қателерін (миопия, гиперопия, астигматизм) қосымша түзетуге болады.

Хирургия үшін ең жақсы жағдайлар бастапқы немесе жетілмеген катаракта болып табылады, бұл кезде іріңді рефлекстер сақталады. Жетілген және қайта піскен жағдайлар ультрадыбыстық энергияны жоғарылатуды қажет етеді, сәйкесінше, көз ұлпасына үлкен жүктеме қажет. Қант диабетінде көздің тіндері мен қан тамырлары өте әлсіз, сондықтан жүктемені көбейту қажет емес. Сондай-ақ, жетілген катаракта кезінде линза капсуласы жұқарады және мырыш байламдары әлсірейді. Бұл операция кезінде капсуланың жарылу қаупін арттырады және жасанды линзаны имплантациялауды қиындатады.

Операция алдындағы тексеру

Операция алдында пациент терапевт, стоматолог және отоларингологтың рұқсатын алуы керек. АИТВ инфекциясы мен гепатиттің алдын-ала алып тастаңыз, қанның коагулятивтілігін тексеріп, электрокардиограмма жасаңыз. Катарактты алып тастамас бұрын, сіз эндокринологтың рұқсатын бөлек алуыңыз керек.

Операция бүйректің ауыр жеткіліксіздігінде, тіпті соқыр болу қаупі бар кезде де жасалмайды. Протездеуге қарсы құрал - линзаның сублюксациясы және ауыр витреоретинальді пролиферация иристің неоваскуляризациясымен бірге.

Биомикроскопия кезінде дәрігер ириске назар аударуы керек, өйткені ол көздің тамырлы жүйесінің жағдайын көрсетеді. Иристің неоваскуляризациясы диабеттік ретинопатияның белгісі болуы мүмкін.

Бұлдырлық офтальмоскопияны қиындатуы мүмкін. Оның орнына, көздің морфологиялық құрылымын көрсететін В ультрадыбыстық зерттеу жасалады. Ультрадыбыстық сканерлеу гемофтальмды, ретинальды бөлінуді, пролиферацияны және витреоретиналды асқынуларды анықтайды.

Хирургияға дайындық

Операциядан екі күн бұрын күніне 4 рет Tobrex, Phloxal немесе Oftaquix ішу ұсынылады. Операциядан бұрын бірден антибиотик сағатына 5 рет енгізіледі.

Операция жасалған күні гликемия деңгейі 9 ммоль / л аспауы керек. I типті қант диабетінде пациент таңғы ас ішпейді немесе инсулин енгізбейді. Егер операциядан кейін инсулин деңгейі көтерілмесе, ол енгізілмейді. 13 және 16 сағаттан кейін глюкоза деңгейі қайтадан анықталады, науқасқа тамақ беріледі және қалыпты режимге өтеді.

II типтегі таблеткалар да жойылады. Егер операциядан кейінгі глюкоза деңгейі қалыптыдан төмен болса, науқасқа бірден тамақтануға рұқсат етіледі. Глюкоза деңгейі жоғарылаған кезде алғашқы тамақ кешке дейін қалдырылады, ал келесі күні диабет әдеттегі диета мен терапияға оралады.

Операция кезінде және одан кейін біраз уақыттан кейін қант деңгейі 20-30% жоғарылауы мүмкін. Сондықтан ауыр науқастарда араласқаннан кейін екі күн ішінде әр 4-6 сағат сайын қант деңгейі бақыланады.

Қант диабетіндегі факоэмульсияның ерекшеліктері

Диабеттік катаракта үшін ең жақсы емдеу икемді көзішілік линзаларды имплантациялау арқылы ультрадыбыстық факоэмульсиялау болып табылады. Диабетпен ауыратындарда диаметрі аз болатындығын және мидиаз ауруына жету қиын болатынын ескеру қажет.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда көбінесе тамырлар мен осал қабықтың эндотелийі болғандықтан, линзаларды алып тастау оның тамырлы бөлігіндегі пункция арқылы жүзеге асырылады. Пункция тек 2-3,2 мм құрайды және тігісті қажет етпейді, бұл қант диабеті үшін де маңызды. Тігісті алу қабықтың эпителийін зақымдайды, диабетпен ауыратын иммундық жүйенің фонында вирустық және бактериялық кератит болуы мүмкін.

Егер пациентке кейінгі лазерлік емдеу ұсынылса, оптикалық бөліктің үлкен диаметрі бар линзаларды қолдану керек. Дәрігер құралдарды мұқият қолдануы керек, өйткені көздің алдыңғы камерасында иристің неоваскуляризация және қан кету қаупі артады.

Факоэмульсия әдісі сізге көз алмасының тонусын сақтауға мүмкіндік береді, бұл геморрагиялық асқынулардың ықтималдығын азайтады. Аралас араласумен алдымен факомемульфикация, содан кейін силиконды немесе газды енгізумен ветрэктомия жасалады. Көзішілік линзалар витрэктомия және фотокоагуляция кезінде іріңді тексеруге кедергі болмайды.

Операциядан кейінгі асқынулар

Диабетпен ауыратын науқастар емдеудің барлық кезеңдерінде және тіпті операциядан кейінгі кезеңде де үлкен назар аударуды қажет етеді. Қабыну реакциясы операциядан кейін 4-7 күн өткен соң мүмкін, науқасты ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Катарактты хирургиялық емдеуден кейін операциядан кейінгі эндофтальмит дамуы мүмкін.

Факоэмульсиядан кейінгі макулярлы ісіну өте сирек кездесетін асқыну. Алайда, кейбір зерттеулер көрсеткендей, операциядан кейін қант диабетімен ауыратын адамдарда макула қалыңдығы 20 микронға артуы мүмкін. Әдетте, ісіну бірінші аптаның аяғында жоғалады, ал кейбіреулерінде асқыну агрессивті формада болады және 3 айдан кейін толық макулярлы ісіну пайда болады.

Екіншілік диабеттік катаракта

Факоэмульсификация және гидрофобты акрилді ИОЛдар қайталама катаракталардың жиілігін төмендетеді. Бұл асқынудың негізгі себебі - капсуланы объективті жасушалардан жеткіліксіз тазарту, олар кейін қалпына келеді және қайтадан бұлтқа айналады. Жаңа IOL конструкциялары оптикалық аймақта бұлтты жасушалардың өсуіне жол бермейді.

Бір қызығы, қант диабетімен ауыратын адамдарда линза эпителийі аз қалпына келеді, сондықтан екіншілік катаракта сау адамдарға қарағанда екі есе аз байқалады. Алайда, диабеттік ретинопатия кезінде артқы капсуланың бұлтталуы 5% байқалады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда орта есеппен катаракта 2,5-5% жағдайда дамиды.

Қант диабетімен катаракта жиі кездеседі, бірақ қазіргі заманғы медицина оны сәтті емдейді. Бүгінде кез-келген диабетик жақсы нәтижеге қол жеткізе алады.