2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеу режимін таңдау

Денеге еніп, инсулин тотығу процестерін қамтиды.

Оның әсерінен қант ақуыздар, гликоген және майларға бөлінеді.

Ұйқы безі ағзаны ақуыз гормонымен қамтамасыз етеді.

Оның жұмысында сәтсіздік пайда болған кезде, организм жеткілікті мөлшерде инсулин қабылдауды тоқтатады. Қант диабетінің дамуы байқалады. 1 типті аурумен ауыратын адамдарға гормонды күнделікті ішу керек.

1 типті қант диабеті инсулині қажет

1 типті қант диабетінде инсулинге қажеттілік бар, өйткені адамның иммунитеті инсулин шығаратын жасушаларды бөтен деп қабылдайды. Ол оларды жоя бастайды.

1 типті ауруы бар адамдарда терапия қажеттілігі 7-10 жылдан кейін туындайды. Қазіргі уақытта патологияны емдеу мүмкін емес. Бірақ сіз ақуыз гормонын сырттан қабылдау арқылы организмнің қызметін қолдай аласыз.

1 типті қант диабетіндегі инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне байланысты гормондық терапия аурудың барлық кезеңдерінде жүргізіледі.

Айта кету керек, ауру неғұрлым кеш дамыған болса, дененің қалыпты күйіне оралу оңайырақ болады.

1 типті қант диабеті үшін инсулин таблеткалары қарсы болып табылады. Бірақ адам сырттан инсулин қабылдамаса, ол гипергликемиялық немесе кетоацидотикалық комамен қорқады. Осы себепті инъекциялар қолданылады. Уақытылы терапия уақытша ремиссияға қол жеткізуге көмектеседі және асқынудың дамуын кешіктіреді.

Инсулиннің жіктелуі

Инсулин 3 негізгі топқа бөлінеді. Олардың арасында олар әрекет ету ұзақтығымен ерекшеленеді.

• Қысқа әрекет. Бұл препарат жарты сағат ішінде нәтиже береді. Әрекеттің ұзақтығы шамамен 5 сағатты құрайды.
• Ортаңғы. Ол тері астындағы май жасушаларынан баяу сіңеді. Ол күніне екі рет қабылданады, әсерін бірнеше сағаттан кейін көруге болады. Инсулин деңгейін 10-18 сағат ішінде ұстайды.
• Ұзақтығы 36 сағатқа дейін созылатын дайындық. Бұл препараттар қандағы ақуыз гормонының қажетті деңгейін жасайды. Әсерін бірнеше сағаттан кейін көруге болады.

Аралас опциялар да бар. Бұл әртүрлі пропорциядағы қысқа, ұзын немесе орташа инсулиннің қосындысы. Бұл жағдайда біріншісі тамақ ішкеннен кейін инсулинге деген қажеттілікті қанағаттандырады, ал қалғаны дененің негізгі қажеттіліктерін қамтамасыз етеді.

1 типті қант диабеті үшін қай инсулин жақсы екенін айту мүмкін емес. Олардың барлығы денеге қажет.

Дәріханаларда сиыр еті, шошқа еті және адам ақуыз гормоны бар препараттарды таба аласыз. Олар генетикалық инженерия көмегімен жартылай синтетикалық жолмен шығарылады.

Қарқынды немесе негізгі болус.

Бұл жағдайда тұрақты шығарылатын инсулин (IPDI) күніне екі рет енгізіледі. Тамақтанудан бірнеше минут бұрын күніне үш рет қысқа әсер ететін дәрілік зат (ICD) тағайындалады.

Базис-болус тұжырымдамасы бойынша қарапайым тамақтандыратын гормон тамақтану алдында, ал кешке ұзақ әсер ететін гормон тағайындалады. Қарқынды терапия кезінде арнайы сорғыны қолданыңыз. Осындай құрылғыны қолдана отырып, ақуыз гормонын күн ішінде кішкене дозада қолдануға болады.

Дәстүрлі

Күніне екі рет қолданылады: таңертең және кешке, тамақтанудан біраз уақыт. Препаратты қолдану арасында 12 сағат аралығында болған жөн. Сонымен қатар, тәуліктік дозаның 70% -ы таңертең, 30% -ы кешке енгізіледі.

Жақсы нәтиже препаратты үш рет қолдануға мүмкіндік береді. Схема келесідей: SDI және ICD инъекциясы оянғаннан кейін енгізіледі, содан кейін ICD 18: 00-де және 22.00-де SPD енгізіледі. Аралас препараттарды қолдану күніне екі рет, таңертең және кешке жүргізіледі.

Дәстүрлі терапияның кемшілігі - дене белсенділігі мен тамақтануды қатаң бақылау.

Бүгінде мамандар жасанды ұйқы безі деп аталатын күрделі жабдықтармен жұмыс жасауда. Бұл қант өлшегішпен бірге сорғы. Қажет болған жағдайда инсулин қанға жеткізіледі. Қарапайым тілмен айтқанда, мұндай жабдық зақымдалған органның жұмысын еліктейді.

Емдеумен бірге күніне кемінде 4 рет қант деңгейін тексеру қажет. Сонымен, таңертең ол 6,0 ммоль / л-ден аспауы керек, тамақ ішкеннен кейін кем дегенде 7,8, ұйқы кезінде шамамен 6,0 - 7,0, ал түнгі 3-те 5,0-ден аспауы керек.

Неліктен үздіксіз инсулин терапиясы маңызды

Ақуыз гормоны концентрациясының негізгі деңгейін ұстап тұру үшін 1 типті қант диабеті үшін үздіксіз инсулин терапиясы қажет.

Ол үшін аралық әсер ететін инсулин қолданылады. Қарапайым гормон жеткілікті қоректік жүктеме үшін қажет және ол негізгі тамақтанудан жарты сағат бұрын қабылданады.

Адамға күніне 30-70 бірлік қажет. 1 сағат қажет. 10 грамм көмірсулар жегенде сізге 2 ПИЕС қажет. 1 типті қант диабеті үшін инсулиннің қажетті дозасы әр науқас үшін жеке есептеледі. Физикалық белсенділік, психологиялық жағдай, гормоналды фондағы өзгерістер және тәулігіне қабылданатын көмірсулар мөлшері ескеріледі.

Мұны толығырақ көруге болады.

1 типті қант диабетіндегі инсулинді қабылдау нормасы 0,4-0,9 У / кг құрайды. Аз қажет болған жағдайда бұл аурудың ремиссиясын білдіреді.

Қысқа әсері бар препарат таңертең 40%, түскі уақытта 30% және кешкі ас алдында 30% қабылданады. Ұзартылған әсер ететін инсулинді қолдану ораза қант деңгейіне байланысты реттеледі.

Инсулиннің дозасы тұрақты емес. Ол ауру кезінде, етеккір кезінде, физикалық белсенділіктің өзгеруімен және әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолданумен өзгереді. Дозаға жыл мезгілі мен ауа температурасы да әсер етеді.

Инъекцияның ерекшеліктері

Инсулин 1 типті қант диабеті үшін арнайы шприцпен енгізіледі. Инъекция тері астындағы май қабатында жасалады. Бұл үшін ең жақсы жер - іш, жамбас. Егер ыңғайлы болса, онда сіз бөкселер мен білектерді қолдана аласыз. Препаратты бір жерде бірнеше рет енгізуге болмайды.

Шприцте 1 мл-де 40 PIECES концентрациясы бар ерітінді бар, ал қаламдарда бұл көрсеткіш 100 PIECES құрайды. Біздің облыста алғашқы енгізу әдісі үлкен сұранысқа ие, Германияда, керісінше, қаламдар танымал. Соңғысының артықшылығы - инсулин онсыз да бар, препаратты бөлек киюдің қажеті жоқ. Кемшілігі - әртүрлі әрекеттер гормонын араластыра алмау.

1 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының тиімділігі

1 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеу науқастың өмірінің ажырамас бөлігі болып табылады. Егер сіз одан бас тартсаңыз, онда адамда ауыр асқынулар болады.

1 типті қант диабеті инсулинотепариясы науқастың сапасы мен ұзақ өмір сүруін жақсартады. Оны қолдану арқылы сіз глюкоза гемоглобинінің концентрациясын және қант деңгейін қалыпқа келтіріп қана қоймай, аурудың одан әрі дамуына жол бермейсіз.

Дұрыс есептелген инсулиннің дозалары ағзаға зиян тигізбейді, бірақ норма асып кетсе, команың дамуына дейін ауыр зардаптар болуы мүмкін.

Инсулин терапиясының әсері мынада:

• қант деңгейі төмендейді
• гормон өндірісі артады
• метаболикалық жол төмендейді
• тамақ ішкеннен кейін липолиз азаяды,
• организмдегі глицирленген ақуыздардың деңгейі төмендейді.

Инсулин терапиясының арқасында майдың белсенді метаболизміне қол жеткізуге болады. Бұл организмнен липидтердің кетуін қалыпқа келтіреді және бұлшықеттерде ақуыздың пайда болуын тездетеді.

Алдын алу және ұсыныстар

Бұл аурудың алдын-алу мүмкіндігі жоқ, ағзаға кіретін көмірсулар инсулинмен толтырылады. Сіз әр тамақ үшін гормонға қажеттілікіңізді анықтауыңыз керек.

Аурудың ерте кезеңінде нан мен жарма сияқты тағамдар ұсынылады. Содан кейін сіз диетаға ет, балық, көкөністер мен жемістерді біртіндеп енгізе аласыз.

Дәрігерлер таңертең тез көмірсулардан бас тартуға кеңес береді. Таңертең тәттілерді жеу постпандиалды гипергликемияға әкелуі мүмкін.

Инсулинді енгізуді азайту немесе қабылдамау үшін сіз тағамнан бас тарта алмайсыз. Алынған көмірсулар ағзаның қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті қуат көзі болып табылады. Азық-түліктің жеткіліксіз мөлшерімен организм майларды өңдей бастайды.

Олар улы заттар - кетондар шығарады. Олардың денеде жиналуы улануға әкеледі. Адамда жүрек айну, бас ауруы, әлсіздік дамиды. Кейде тіпті ауруханаға жатқызу қажеттілігі туындайды.

Бұл ауруға пайдалы физикалық белсенділік болады. Тек олардың барысында қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет. Жаттығу неғұрлым қарқынды болса, соғұрлым көп энергия жұмсалады және сәйкесінше қант мөлшері азаяды.

Осы себепті физикалық белсенділік күнінде қысқа инсулиннің дозасын азайту керек. Егер глюкоза мөлшері 12 ммоль / л-ден жоғары болса, спортты тастау керек.

Инсулин терапиясының принциптері

Көптеген медициналық әдістер сияқты, инсулин терапиясының белгілі принциптері бар, оларды қарастырыңыз:

1. Препараттың тәуліктік дозасы мүмкіндігінше физиологиялық болуы керек. Күн ішінде дозаның 70% дейін, қалған 30% - ұйқы кезінде ішу керек. Бұл принцип ұйқы безінің гормонын өндірудің нақты көрінісін модельдеуге мүмкіндік береді.
2. Тәуліктік дозалау талаптары оңтайлы мөлшерді таңдауға әсер етеді. Олар дененің физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты. Сонымен, бір адамға бір нан бөлігін сіңіру үшін ½ инсулин бірлігі, ал екінші біреу үшін 4 бірлік қажет.
3. Дозаны анықтау үшін тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның мөлшерін тұтынылған калория санын ескеріп өлшеу керек. Егер глюкоза нормадан жоғары болса, онда бұл көрсеткіш қалыпты қалпына келгенге дейін препараттың дозасы бірнеше бірлікке артады.
4. Сіз препараттың дозасын гликемиялық көрсеткіштерге сәйкес реттей аласыз. Бұл әдіске сәйкес, әрбір 0,28 ммоль / л глюкоза үшін 8,25 ммоль / л асатын мөлшерде 1 дәрілік зат қосу керек. Яғни, қанттың әрбір қосымша бірлігіне 2-3 дана препарат қажет.

Зерттеулер мен пациенттердің шолулары көрсеткендей, қандағы қалыпты қантты сақтаудың ең маңызды және қолайлы әдісі - бұл глюкозаның өзін-өзі бақылауы. Ол үшін жеке глюкометрлер мен стационарлық құрылғыларды қолданыңыз.

Денедегі көмірсулар алмасуының бұзылыстарын өтеу үшін препараттарды қолданудың белгілі белгілері бар, оларды қарастырыңыз:

• Инсулинге тәуелді 1 типті қант диабеті.
• 2 типті қант диабетінің декомпенсациясы.
• Диабеттік кетоацидоз.
• Диабеттік кома.
• Шизофренияны кешенді емдеу.
• Эндокриндік патологияларда салмақ жоғалту.
• Диабеттік нефропатия.
• Гиперосмолярлық кома.
• Қант диабеті бар жүктілік және босану.

2 типті қант диабеті инсулинге тәуелді емес, метаболикалық ауруларға байланысты. Патология инсулиннің ұйқы безі жасушаларымен әрекеттесуінің бұзылуына байланысты созылмалы гипергликемиямен жалғасады. Екінші типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы келесі көрсеткіштерге ие:

• Қандағы қантты төмендететін дәрілердің жеке төзімсіздігі немесе тиімсіздігі.
• 24 сағат ішінде алғашқы диагнозы жоғары глюкоза ауруы.
• Созылмалы аурулардың өршуі.
• Жұқпалы аурулар.
• Денедегі инсулин жетіспеушілігінің белгілері.
• Бүйрек пен бауырдың ауыр зақымдануы.
• Сусыздандыру
• Прекома және кома.
• Гемопоэтикалық жүйенің аурулары.
• Зәрдегі кетон денелерін анықтау.
• Жоспарланған хирургиялық араласу.

Жоғарыда көрсетілген көрсеткіштерге сүйене отырып, эндокринолог емдеу режимін жасайды, оңтайлы дозаны және инсулин препараттарын қолдану арқылы терапияға арналған ұсыныстарды таңдайды.

, , , ,

Дайындық

Инсулинді енгізер алдында науқас арнайы жаттығудан өтуі керек. Ең алдымен, қабылдау бағытын таңдаңыз - қалам шприцін немесе кішкене инені бар инсулин шприцін қолданыңыз. Инъекция жоспарланған дененің аймағын антисептикпен өңдеп, жақсылап илеу керек.

Инъекциядан кейін жарты сағаттан кешіктірмей тамақ ішу керек. Бұл жағдайда күніне 30-дан астам инсулин қабылдауға қарсы болады. Оңтайлы емдеу режимі мен нақты мөлшерін емделуші дәрігер әр науқас үшін жеке-жеке таңдайды. Егер науқастың жағдайы нашарласа, онда дозасы түзетіледі.

Инсулин терапиясы бойынша ұсыныстар

Зерттеулерге сәйкес, инсулин препараттарының ағзаға әсер ету ұзақтығы әр науқас үшін жеке болады. Осыған сүйене отырып, әртүрлі әсер ету мерзімі бар препараттар бар. Оңтайлы дәрі-дәрмекті таңдағанда дәрігерлер гликемия деңгейіне назар аударып, тағайындалған диетаны сақтап, физикалық белсенділікті ұстануға кеңес береді.

Қант диабетін емдеудің барлық мәні - ұйқы безі гормондарының қалыпты секрециясын елестету. Емдеу тамақ және базальды секрециядан тұрады. Соңғысы тамақтану кезінде, түнгі тынығу кезінде гликемияның деңгейін қалыпқа келтіреді, сонымен қатар ағзадан тамақтан тыс қантты кетіруге көмектеседі. Дене белсенділігі мен аштық базальды секрецияны 1,5-2 есеге азайтады.

Дұрыс жобаланған инсулин терапиясының көмегімен көмірсулар алмасуының максималды өтемі аурудың асқыну қаупін едәуір төмендетеді. Күн ішінде қандағы қант мөлшері аз болса, науқастың жағдайы жақсы болады. Көптеген дәрігерлер препараттың енгізілген дозасын, жейтін нан саны мен дене белсенділігінің деңгейін көрсететін арнайы күнделік жүргізуге кеңес береді. Бұл қант диабетін бақылауда ұстайды.

, , , , ,

Инсулин терапиясы әдісі

1 типті қант диабеті - эндокриндік жүйенің ең көп таралған және қауіпті ауруларының бірі. Ұйқы безінің дұрыс жұмыс істемеуіне және гормондардың өндірілуіне байланысты ағзаға глюкоза сіңбейді немесе бұзылмайды. Осы жағдайда иммундық жүйенің күрт төмендеуі орын алады және асқынулар дамиды.

Гормонның синтетикалық аналогтарын енгізу қандағы қанттың қалыпты деңгейін қалпына келтіруге және дененің жұмысын жақсартуға мүмкіндік береді. Әдетте, инсулинмен емдеуге арналған препараттар тері астына енгізіледі, төтенше жағдайларда, бұлшықет ішіне / көктамыр ішіне енгізу мүмкін.

Шприцті қолдану арқылы инсулинмен емдеу әдісі алгоритм болып табылады:

• Препарат, шприц, теріні зарарсыздандыратын бөтелке дайындаңыз.
• Антисептикпен емдеңіз және инъекция жасалатын дененің аумағын сәл илеңіз.
• Препараттың қажетті дозасын алу үшін шприцті қолданыңыз және оны тері астына енгізіңіз (үлкен дозалары внутримышечно).
• Инъекция орнын қайта өңдеңіз.

Шприцті ыңғайлы инъекциялық құралмен ауыстыруға болады - бұл шприц қалам. Оның инъекциядан бастап ауырсынуды азайтатын арнайы инесі бар. Оны қолданудың ыңғайлылығы кез-келген уақытта, кез-келген жерде инъекция жасауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, кейбір шприцтерде инсулин шишалары бар, бұл әртүрлі емдеу режимдерін қолдана отырып дәрі-дәрмектерді біріктіруге мүмкіндік береді.

Егер сіз дәрі-дәрмекті тері астына асқазанға енгізсеңіз (киннің оң немесе сол жағына), онда ол әлдеқайда тез сіңеді. Жамбасқа енгізгенде сіңіру баяу және толық болмайды. Сіңіру жылдамдығы бойынша бөкселер мен иыққа енгізу іш пен жамбасқа енгізілетін аралық болып табылады.Ұзақ жұмыс істейтін инсулинді жамбас немесе иық ішіне, ал асқазанға қысқа әсер ету керек.

Препаратты бір уақытта ұзақ қабылдау тері астындағы майдың дегенеративті өзгерістерін тудырады, бұл сіңіру процесі мен дәрілік терапияның тиімділігіне теріс әсер етеді.

Инсулин терапиясының ережелері

Кез-келген медициналық әдіс сияқты, инсулин терапиясы оны өткізген кезде сақталуы керек бірқатар ережелерге ие.

1. Таңертең және тамақтанғаннан кейін қандағы қант мөлшері әр адам үшін жеке болатын қалыпты шектерде сақталуы керек. Мысалы, жүкті әйелдер үшін глюкоза мөлшері 3,5-6 аралығында болуы керек.
2. Гормонды енгізу оның ұйқы безінің қалыпты ауытқуын модельдеуге бағытталған. Тамақтану алдында қысқа инсулин қолданылады, күндіз орташа немесе ұзақ. Ұйқыдан кейін қысқа және орташа, кешкі асқа дейін - қысқа және ұйықтар алдында - орташа.
3. Препараттың дозасын бақылаудан басқа, сіз дұрыс тамақтану және физикалық белсенділікті сақтауыңыз керек. Әдетте, эндокринолог пациенттің тамақтану жоспарын жасайды және емдеу процесін бақылау үшін гликемиялық кестелер береді.
4. Глюкоза деңгейінің тұрақты мониторингі. Процедура тамақтан бұрын да, одан кейін де, гипогликемия / гипергликемия жағдайында да жақсы жасалады. Өлшеу үшін жеке метрді және оған фильтр жолағын сатып алу керек.
5. Инсулиннің мөлшері тұтынылатын тағамның мөлшеріне, тәулік уақыты, физикалық белсенділік, эмоционалды жағдай және қатар жүретін аурулардың болуына байланысты өзгеруі керек. Яғни, доза бекітілген емес.
6. Пайдаланылған дәрі-дәрмектің түріне, оның мөлшеріне, енгізілу жолына, сондай-ақ әл-ауқатына қатысты барлық өзгерістерді дәрігеріңізбен талқылау керек. Эндокринологпен байланыс тұрақты болуы керек, әсіресе төтенше жағдайлардың пайда болу қаупі бар болса.

Жоғарыда келтірілген ережелер сізге қант диабеті сияқты ауыр метаболикалық бұзылу бар дененің қалыпты жағдайын сақтауға мүмкіндік береді.

Психиатриядағы инсулин терапиясы

Психиатрияда инсулин препараттарын қолдану арқылы емдеудің келесі белгілері бар:

• Психоздар.
• Шизофрения.
• Галлюцинация.
• Delusional синдром.
• Кататония.
• Хефефрения.

Инсулиндік шок терапиясы айқын антидепрессантты әсерге ие, апато-абулия және аутизм белгілерін азайтады немесе толығымен жояды. Бұл энергетикалық әлеуетті және эмоционалды күйді қалыпқа келтіруге ықпал етеді.

Шизофрениялық бұзылудың осы әдісімен емдеу бірнеше кезеңнен тұрады. Науқасқа алғашқы инъекция таңертең аш қарынға алғашқы дозасы 4 бірлікпен жасалады және күн сайын оны 8 бірлікке дейін арттырады. Бұл схеманың ерекшелігі - инъекциялар бес күн қатарынан екі күндік үзіліспен және курсты әрі қарай жалғастырумен беріледі.

1. Бірінші кезең науқасты 3 сағат ішінде гипогликемия жағдайымен таныстырудан тұрады. Глюкоза деңгейін қалпына келтіру үшін науқасқа кем дегенде 150 г қант қосылған шай сусыны беріледі. Сондай-ақ көмірсуларға бай диета қажет, бұл жағдайды қалыпқа келтіреді.
2. Емдеудің екінші кезеңі препараттың дозасын жоғарылату және пациент санасын ұзақ уақыт тоқтату. Жағдайын қалыпқа келтіру үшін пациентке 20 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу үшін тамшы беріледі. Науқас есіне түскен бойда, оған қант шәрбаты мен ыстық таңғы ас береді.
3. Терапияның үшінші кезеңі - дозаны одан әрі арттыру. Бұл күйзеліспен (толық езу) және комамен шектесетін жағдайды тудырады. Науқас бұл күйде 30 минуттан аспауы керек, өйткені қайтымсыз салдардың пайда болу қаупі бар. Гипогликемияны жою үшін глюкозасы бар тамшылар қолданылады.

Емдеу кезінде инсулинді шок терапиясы науқасқа келесі проблемалармен қауіп төндіретінін ескеру қажет:

• Эпилепсия ұстамаларына ұқсас конвульсивті ұстамалар.
• Ұзартылған кома.
• Инсулиндік комадан қалпына келгеннен кейін қайталанатын кома.

Емдеу курсы 20-30 сессиядан тұрады, оның барысында науқас ауырсыну-комаға түседі. Бұл әдістің қауіптілігіне және ауыр асқынулардың пайда болу қаупіне байланысты ол психиатрияда кең қолданылмайды.

Қарсы көрсеткіштер

Диабеттің инсулинге тәуелді түрлерін емдеу кез-келген дәрі-дәрмек терапиясы сияқты белгілі бір шектеулерге ие. Инсулинді қолданудың негізгі қарсы көрсеткіштерін қарастырыңыз:

• Гепатиттің өткір формалары.
• Бауыр циррозы.
• Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы.
• Уролития.
• Гипогликемия.
• Джейд
• Панкреатит
• Декомпенсацияланған жүрек ақауы.

Цереброваскулярлық ауру, қалқанша без ауруы, бүйрек жеткіліксіздігі, Аддисон ауруы бар науқастарды емдеуде ерекше назар аудару керек.

Сондай-ақ, сіз препараттың жекелеген түрлерінің жеке төзімсіздігі мен инсулин компоненттеріне аллергиялық реакциялар қаупін ескеруіңіз керек. Препараттың ингаляциялық формалары педиатриялық пациенттерде, сондай-ақ бронхит, бронх демікпесінде, эмфиземада және соңғы 6 айда темекі шеккен пациенттерде қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Инсулинмен емдеу кезінде инсулиннің басқа препараттармен әрекеттесу тенденциясын ескеру қажет. Ауыз қантты төмендететін дәрілер, этанол, б-блокаторлар қолданғанда оның белсенділігі едәуір артады. Глюкокортикостероидтармен әрекеттескенде гипергликемия дамуының жоғары қаупі бар.

, , ,

Инсулин терапиясы үшін тамақтану

Қант диабетіне арналған диета инсулин терапиясының режимі мен режиміне толығымен байланысты. Тамақтану саны инсулиннің мөлшеріне, енгізілетін гормонның түріне, инъекция жасайтын жерге және пациенттің денесінің ерекшеліктеріне байланысты есептеледі. Диетада калориялардың физиологиялық мөлшері, сондай-ақ ақуыздардың, майлардың, көмірсулардың және басқа да пайдалы заттардың қажетті нормасы болуы керек. Барлық осы факторлар тамақтану жиілігін және уақытын, тамақтану үшін көмірсулардың (нан бөліктерінің) таралуын анықтайды.

Көмірсулар алмасуының компенсациясының әртүрлі схемалары бар тамақтану ерекшеліктерін қарастырыңыз:

• Ультрафастты әсер ететін дәрі - тамақтанудан 5 минут бұрын қолданылады, 30-60 минуттан кейін глюкозаны азайтады.
• Қысқа әсер ететін инсулин тамақтанудан 30 минут бұрын енгізіледі, глюкозаның максималды төмендеуі 2-3 сағаттан кейін пайда болады. Егер инъекциядан кейін сіз көмірсулармен тамақ ішпесеңіз, онда гипогликемия дамиды.
• Орташа және ұзақ әсер ететін дәрілер - 5-8 және 10-12 сағаттан кейін қантты төмендетіңіз.
• Аралас инсулиндер қысқа және аралық инъекциялар болып табылады. Ішке қабылдағаннан кейін олар глюкозаның екі есе төмендеуін тудырады және тамақ арқылы көмірсулардың өтелуін талап етеді.

Диетаны құрастыру кезінде қолданылатын дәрі-дәрмектің түрі ғана емес, сонымен қатар инъекция жиілігі де ескеріледі. Нан бірлігі сияқты тұжырымдамаға ерекше назар аударылады. Бұл тағамдағы көмірсулардың мөлшерін шартты түрде бағалау. Мысалы, 1 нан бірлігі диеталық талшықтан басқа, бірақ 10-16 г көмірсу бар, бірақ балласты немесе 20-25 г нан қоспасын есептейді.

1. Қосарлы енгізу - тәуліктік дозаның 2/3 таңертең, ал кешке 1/3 қабылданады.

• Алғашқы таңғы аста 2-3 нан болуы керек, өйткені дәрі әлі жұмыс істей бастаған жоқ.
• Снек инъекциядан кейін 4 сағаттан кейін болуы керек және 3-4 нан блогынан тұрады.
• Түскі ас - соңғы инъекциядан кейін 6-7 сағаттан кейін. Әдетте, бұл 4-5 нан бірлігі үшін тығыз диета.
• Снек - қант деңгейі сәл жоғарылауы мүмкін, сондықтан сіз 2 наннан артық емес жеуіңіз керек.
• Соңғы тағам - 3-4 нан бірлігі бар шынайы кешкі ас.

Күніне бес рет тамақтанудың бұл схемасы көбінесе инсулиннің кішкене дозасын қолданады.

1. Препаратты бес реттік қолдану - таңертең және ұйқы алдында, аралық әсер ететін препарат, ал негізгі тамақтанар алдында - қысқа әсер етеді. Мұндай схема күніне алты тамақтануды, яғни үш негізгі әдіс пен үш тағамды қажет етеді. Аралық гормонды қабылдағаннан кейін гипогликемия қаупін азайту үшін 2 нан бөлігін жеу керек.
2. Инсулиннің интенсивті терапиясы - бұл режим препараттың пациентке ыңғайлы уақытта бірнеше рет қолданылуымен сипатталады. Науқастың міндеті - алғашқы тамақтану кезінде нанның санын ескеру және қандағы глюкоза деңгейін бақылау. Осындай схемасы бар көптеген пациенттер №9 алдын-алу немесе ырықтандырылған диетаға ауысады.

Диетаға қарамастан, бір нанға 7 нан көп, яғни 80-85 г көмірсулар қажет емес. Бұл жағдайда қарапайым, яғни тазартылған көмірсулар диетадан алынып тасталуы керек және күрделі көмірсулардың мөлшерін дұрыс есептеу керек.

1 немесе 2 дәрежелі қант диабетімен ауыратын науқастардың көптеген шолулары инсулин терапиясының дұрыс жүргізілгенде тиімділігін растайды. Емдеудің сәттілігі таңдалған дәрі-дәрмектің дұрыстығына, көмірсулар алмасуы мен диетаның сақталуымен байланысты.

2 типті қант диабеті бар емделушілерде инсулин терапиясының көрсеткіштері

• Инсулин тапшылығының белгілері (кетоз, салмақ жоғалту).
• Қант диабетінің жедел асқынулары.
• Алғаш рет жедел гликемиясы бар диабет анықталды, оның жасын, аурудың болжамды ұзақтығын және дене салмағын қоспағанда.
• Жедел макроваскулярлы аурулар, хирургиялық емдеудің қажеттілігі, ауыр инфекциялар және созылмалы аурулардың өршуі.
• Алғашқы анықталған 2 типті қант диабеті ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдануға қарсы көрсетілімдер болған кезде (бауыр, бүйрек, аллергиялық реакциялар, гематологиялық аурулар).
• Бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуы.
• Жүктілік және лактация.
• Емдеу кезінде гликемиялық бақылаудың жеткіліксіздігі, физикалық белсенділікпен қатар, қолайлы комбинацияларда PSSP-нің максималды дозаларымен.

Жақында дәрігерлер глюкозаның уыттылығын жою және орташа гипергликемиямен β-жасушалардың секреторлық қызметін қалпына келтіру үшін инсулин терапиясының қажеттілігін түсінді. Аурудың алғашқы кезеңдерінде β-жасушалардың дисфункциясы қайтымды және гликемияның төмендеуімен эндогендік инсулин секрециясы қалпына келеді. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ертерек инсулин терапиясы дәстүрлі болмаса да, PSAP кезеңін айналып өтіп, диеталық терапия және физикалық белсенділік кезеңінде метаболикалық бақылаудың нашарлығы бар дәрілерді емдеудің мүмкін нұсқаларының бірі болып көрінеді. Бұл опция инсулин терапиясын басқа гипогликемиялық препараттарды қолдануды артық көретін пациенттерде, дене салмағының жетіспеушілігі бар пациенттерде, сондай-ақ ересектердегі жасырын аутоиммундық диабеттің (LADA) ықтималдығымен негізделген.

2 типті қант диабетіндегі бауырдағы глюкоза өндірісінің сәтті төмендеуі екі процесті тежеуді қажет етеді: глюконеогенез және гликогенолиз. Инсулинді қабылдау бауырдағы глюконеогенез бен гликогенолизді азайтып, инсулинге перифериялық сезімталдықты жақсартатындықтан, 2 типті қант диабетінің негізгі патогенетикалық механизмдерін оңтайлы түрде түзетуге болады. 2 типті қант диабеті бар науқастардағы инсулин терапиясының оң нәтижелері:

• ораза және пострандиальды гипергликемияның төмендеуі,
• глюконеогенез бен бауырдағы глюкоза өндірісінің төмендеуі,
• тамақ қабылдау немесе глюкозамен ынталандыруға жауап ретінде инсулин секрециясын жоғарылату,
• постпандализация кезеңінде липолизді басу,
• тамақтан кейін глюкагон секрециясын басу,
• липидтер мен липопротеидтер профиліндегі антиатерогенді өзгерістерді ынталандыру,
• ақуыздар мен липопротеиндердің спецификалық емес гликациясын төмендету,
• Аэробты және анаэробты гликолизді жетілдіру.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу, ең алдымен, HbA1c, гликемияның асқазанға және тамақтанғаннан кейінгі деңгейіне қол жеткізуге және ұстап тұруға бағытталған, бұл тамырлы асқынулардың дамуы мен өршу қаупін төмендетеді.

2 типті қант диабетінің инсулинмен емделуіне дейін пациенттерді өзін-өзі бақылау әдістеріне үйрету, диеталық терапия қағидаларын қарастыру, пациенттерге гипогликемияны дамыту мүмкіндігі туралы және оны тоқтату әдістері туралы ақпараттандыру қажет, 1, 4, 15. Инсулин терапиясы көрсеткіштерге байланысты 2 типті қант диабеті бар науқастарға қысқа болуы мүмкін. және ұзақ уақыт бойы. Қысқа мерзімді инсулин терапиясы әдетте жедел макроваскулярлық ауруларда (миокард инфарктісі, инсульт, CABG), операцияларда, инфекцияларда, созылмалы аурулардың өршуінде, осы кезеңдерде инсулинге деген қажеттіліктің күрт артуына байланысты, әдетте қантты төмендететін дәрілердің таблеткаларын қабылдаудан туындайды 7, 9, 15. Жедел жағдайларда инсулинді қолдану гипергликемия белгілерін және глюкозаның уыттылығының жағымсыз әсерлерін тез жояды.

Қазіргі уақытта инсулиннің бастапқы дозасын таңдауға қатысты нақты ұсыныстар жоқ. Негізінен, таңдау күнделікті глюкоза профилін, науқастың дене салмағын ескере отырып, клиникалық жағдайды бағалау негізінде жасалады. Инсулинге деген қажеттілік глюкозаның уыттылығы фонында азаятын β-жасушалардың инсулиннің секреторлық қабілетіне, инсулинге төзімділік деңгейіне байланысты. 2 типті қант диабеті және әртүрлі ауырлықтағы инсулинге төзімділігі бар семіздікпен ауыратын науқастарға метаболикалық бақылауға қол жеткізу үшін күніне 1 кг дене салмағына 1 немесе одан да көп инсулин инсулині қажет болуы мүмкін. Болус инсулин терапиясы көбінесе қысқа әсер ететін инсулинді (немесе адам инсулинінің аналогын) күніне бірнеше рет қолданғанда, қысқа әсер етуші және аралық әсер ететін инсулиннің (ұйықтау кезінде немесе күніне екі рет) немесе ұзақ уақытқа созылатын инсулин аналогы (ұйықтау кезінде) мүмкін болған кезде тағайындалады. Инъекциялар саны мен инсулиннің тәуліктік дозасы гликемия деңгейіне, диета мен науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Уақытша ұзақ мерзімді инсулин терапиясы (2-3 ай) 9, 13 келесі жағдайларда тағайындалады:

• ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдауға уақытша қарсы көрсетілімдер болған жағдайда,
• ұзаққа созылған қабыну аурулары кезінде,
• глюкозаның уыттылығы және β-жасушалардың секреторлық қызметін қалпына келтіру қажеттілігі бар.

Мұндай жағдайларда қысқа әсер ететін инсулин (2-3 рет) және ұзақ уақыт инсулин ұйқы кезінде немесе гликемия бақылауымен күніне екі рет тағайындалады, ал PSSP әдетте күшін жояды.

Глюкозаның уыттылығын жойғаннан кейін, гликемияның тұрақты қалыпқа келуімен, HbA1c деңгейінің төмендеуімен, пациенттің жалпы соматикалық жағдайындағы оң динамикасы және уақытша инсулин терапиясы кезінде инсулиннің интогендік бөлінуі, PSSP гликемияның бақылауымен біртіндеп тағайындалады, инсулиннің тәуліктік дозасы баяу төмендейді. Тағы бір нұсқа - инсулинмен және PSSP-мен біріктірілген терапия.

Инсулиннің эндогендік секрециясы төмендеген кезде инсулинмен монотерапия тағайындалады.

2 типті қант диабетін емдеуде бірнеше емдеу нұсқалары бар, олардың екеуі де таблетка түрінде және инсулинді монотерапиямен біріктіреді. Таңдау, сәйкесінше, дәрігердің клиникалық тәжірибесі негізінде, науқастың соматикалық жағдайының сипаттамаларын, қатар жүретін ауруларды және олардың дәрілік терапиясын ескере отырып жасалады. Көбінесе, 2 типті қант диабетімен ауыратын кезде, монотерапия гликемиялық бақылауды жүргізуге мүмкіндік бермесе, инсулин мен қантты төмендететін таблеткалармен біріктірілген терапия қолданылады. Аралас терапия нұсқалары келесі комбинациялар: сульфонилмочевина туындылары және инсулин, меглитинидтер мен инсулин, бигуанидтер мен инсулин, тиазолидиндиондар және инсулин 2, 11, 14.

Аралас терапияның артықшылығы пациенттерді жақсырақ ынталандыруды, глюкозаның уыттылығын тез жоюды, перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығын жақсартуды және эндогендік инсулин секрециясын жоғарылатуды қамтиды.

Қант диабеті үшін аралас терапияның оң әсері - бұл гликемиялық бақылауға қол жеткізу ғана емес, сонымен қатар таблетка препараттарының тәуліктік дозасының төмендеуі, инсулиннің аз дозаларын қолдану мүмкіндігі, демек, салмақтың төмендеуі. Инсулин терапиясының аралас терапия режиміне алдыңғы ауызша терапиядан басқа, ұйқыға дейін аралық инсулиннің бір инъекциясы енгізілуі мүмкін, ол бауырдағы глюкозаның артық өндірілуін тиімді басады және оразаушы гликемияны қалыпқа келтіреді. Біздің, сондай-ақ жарияланған мәліметтерге сәйкес, аралас терапиядағы инсулиннің орташа қажеттілігі қалыпты салмақпен ауыратын науқастарда дене салмағының 0,2–0,5 У / кг құрайды, ал дене салмағы 1 U / кг және артық салмақ болған жағдайда одан да көп. 2 типті қант диабеті бар науқастарда инсулин терапиясын жүргізудің белгілі бір кезеңдерін байқау қажет. Бірінші кезеңде бастапқы доза дене салмағына 0,2,3,3 У / кг аралық инсулинді енгізеді (егде жастағы адамдарда дене салмағының 0,15 U / кг), қажет болған жағдайда ұйқыға дейін орташа есеппен 8–12 ХБ құрайды. таңғы ас алдында инсулин. Келесі қадам - ​​метаболикалық бақылаудың жеке параметрлеріне қол жеткізу үшін әр 3-4 күн сайын жүргізілетін инсулин дозасын титрлеу. Ораза ұстаған кезде гликемия 10,0 ммоль / л асатын болса, инсулин мөлшерін 6-8 IU, гликемия 8,0 ммоль / л артық болса, 4-6 фунт стерлингке, ал егер гликемия 6,5 ммоль / л-ден жоғары болса, 2 МЕ-ге арттыру ұсынылады. . Титрлеу кезеңінің ұзақтығы әдетте 6–12 аптаны құрайды, бұл уақытта салмақтың динамикасы үнемі бағаланады, теріс динамикасы бар, диета калориялары төмендейді және мүмкін болса дене белсенділігі артады. Егер инсулинді бір рет қабылдау жеткілікті гликемиялық бақылауды қамтамасыз етпесе, ұзартылған инсулинді немесе дайын инсулин қоспаларын екі немесе үш реттік енгізу режимінде екі реттік қабылдауды ұсынуға болады. Келесі кезеңде әрі қарай емдеудің тактикасы анықталады, инсулин терапиясының және PSSP монотерапиясының жойылуы немесе аралас терапияны жалғастыру. Метаболикалық бақылау нашар болған кезде инсулиннің тәуліктік дозасының 30-40 бірліктен асуы, инсулин монотерапиясы көрсетілген.

2 типті қант диабеті бар науқастардағы инсулинмен монотерапия Бұл дәстүрлі инсулин терапиясының режимінде де, күшейтілген инсулин терапиясымен де (базальды болус) жүзеге асырылады. Диабетологиядағы айтарлықтай прогресс инсулиннің әр түрлі түрлерінің кең арсеналымен байланысты, және тәжірибешілер пациенттің қажеттіліктері мен мүмкіндіктерін қанағаттандыратын емдеуді таңдауға мүмкіндігі бар. 2 типті қант диабетін емдеуде кез-келген инсулинмен емдеу режимін гипергликемияны сәтті бақылауға және қажетсіз гипогликемияны болдырмауға болады.

Инсулинмен емдеу режимінің мүмкін нұсқалары

• Бір аралық инсулинді немесе ұзақ ұйықтайтын инсулиннің аналогын ұйқыға дейін немесе таңғы асқа дейін, дайын 30: 70 инсулин қоспасын бір инъекция режимінде (таңертең немесе кешкі ас алдында) немесе 2-3 инъекцияны (таңертең және кешкі ас алдында немесе таңғы ас алдында) түстен бұрын және кешкі ас алдында).
• Аралық инсулиннің үйлесімі (1-2 инъекция кезінде) немесе ұзақ уақытқа созылатын әсер етуші инсулин немесе негізгі тамақтану алдында қолданылатын ультрасорт әсерінің аналогтары.

Инсулин терапиясының маңызды құрамдас бөлігі инсулиннің тиісті дозаларын қолдану болып табылады, бұл гликемиялық деңгейге қол жеткізуді және ұзақ мерзімді ұстауды қамтамасыз етеді, емдеу режимінің белгілі бір нұсқасын таңдамайды.

PSSP салыстырғанда инсулиннің артықшылығы - 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулиннің ертерек терапиясы эндогендік инсулин секрециясын жақсырақ сақтайды және метаболизмнің толық бақылануын қамтамасыз етеді (кесте).

Ең тиімді прандиальды реттегіш - қысқа әсер ететін инсулин. Тамақтану алдында қысқа әсер ететін инсулин препараттарын тері астына енгізу тамақтанғаннан кейін глюкоза деңгейінің күрт көтерілуіне жол бермейді.

2 типті қант диабеті кезінде эндогендік инсулин секрециясының едәуір төмендеуі инсулинмен емдеудің басқа режимдерінің тиімсіздігімен базальды инсулинді терапияны қажет етеді. Инсулинмен емдеудің интенсивті режимін интенсивті интеллектпен, белгілі когнитивті бұзылыстары жоқ пациенттерде, тиісті жаттығулардан кейін және күндізгі уақытта гликемияны үнемі бақылап отыратын, оның ішінде міндетті түрде таңғы сағат 3-те жүргізуге болады. Инсулиннің интенсивті терапиясы миокард инфарктісі, жедел цереброваскулярлық апатпен ауыратын науқастарға, сондай-ақ стенокардия 7, 9 тұрақсыз түрі бар адамдарға тағайындалмайды.

Жоғарыда біз 2 типті қант диабетіндегі инсулин терапиясының индикаторларын, дәлірек айтқанда оларды кеңейту қажеттілігін қайта қарастырдық. Әдетте, инсулин терапиясының қажеттілігі қант диабетінің ұзақтығына тікелей пропорционалды, кейбір мәліметтерге сәйкес, пациенттердің 80% аурудың басталуынан 10-12 жыл өткен соң осындай емдеуді қажет етеді. Инсулин терапиясын қажет ететін, бірақ интенсивті инсулин терапиясына үміткер емес пациенттердің көпшілігі екі реттік негізгі «bolus» режимінің арқасында жақсы өтемақы алады.

Мұндай жағдайларда дайын инсулин қоспасына артықшылық берілуі керек: 30: 70. Мұндай дайын инсулин қоспасын қолдану қысқа әсер ететін инсулиннің ұтымды және «физиологиялық» пропорциясын қамтамасыз етеді (1: 3) және орташа әсер ету ұзақтығы (2: 3), бұл екеуінің де қажеттілігін жабады. 2 типті қант диабеті бар науқастардағы «Болус» және «негізгі» инсулин.

Шприц қаламымен енгізілген дайын қоспаны 30: 70 қатынасында қолдану, әсіресе қант диабеті 2 типті егде жастағы емделушілер үшін ұтымды болып көрінеді. Мұндай инсулиннің базальды инсулиннен артықшылығы бар, өйткені базальды инсулинмен емделу, қысқа болмаған кезде, тамақтанғаннан кейін гликемиялық бақылауды тиімді жүргізу үшін жеткіліксіз. 30: 70 қатынасында дайын қоспалармен терапия дене салмағының 0,4-0,6 У / кг тәуліктік дозасынан басталады, әдетте 2 инъекцияға тең бөлінеді - таңғы ас пен кешкі ас алдында, кейбір пациенттерде таңертеңгілікке дейін 2: 3 тәуліктік доза және 1-ге дейін. : 3 - кешкі ас алдында. Әрі қарай, қажет болған жағдайда инсулиннің дозасы бақылаудың мақсатты деңгейіне жеткенше, әр 2–4 күнде бірте-бірте 4-6 бірлікке артады.

Инсулин терапиясының жанама әсерлеріне салмақтың өсуі жатады, бұл метформин мен гипогликемияны қоспағанда, қантты төмендететін барлық дәрілерге де тән. Инсулин терапиясымен айналысатын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда дене салмағының жоғарылауы, ең алдымен созылмалы гипергликемияның әсерін жоюға байланысты: глюкозурия, дегидратация, энергияны тұтыну. Басқа себептердің арасында - оң азот балансын қалпына келтіру, сонымен қатар тәбеттің жоғарылауы. Терапияның басында кейбір науқастарда инсулиннің жоғарырақ дозасы қажеттілігі белгілі инсулинге төзімділікке байланысты. Инсулин терапиясымен жүретін 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда салмақтың жоғарылауының алдын-алу әдістері пациенттерді оқыту, тамақ күнделігін жүргізу, калорияны азайту, тұзды қабылдауды шектеу және физикалық белсенділікті арттыру болып табылады.

Артық салмағы бар 2 типті қант диабеті бар пациенттерде дене салмағының жоғарылауын шектеу тұрғысынан маңызды артықшылығы инсулинмен және метформинмен үйлесімді терапия болып табылады, бұл ораза гликемияның қосымша төмендеуімен ғана емес, сонымен қатар экзогендік инсулинге деген қажеттіліктің (17-30%) төмендеуімен де сипатталады, сонымен қатар төмен. гипогликемия қаупі, липопротекторлық әсер.

Инсулин терапиясындағы 2 типті қант диабеті бар пациенттерде, бірінші типті қант диабеті бар интенсивті инсулинмен емделушілермен салыстырғанда, ауыр гипогликемия аз байқалады. Олар әлдеқайда жиі кездеседі және кейбір жағдайларда инсулин терапиясымен салыстырғанда ұзақ жұмыс істейтін сульфонилмочевина туындылары бар 2 типті қант диабетін емдеудің қайталанатын бағыты бар.

2 типті қант диабеті бар пациенттерде инсулин дозасының жеткіліктілігінің негізгі критерийі гликемия деңгейі болып табылады. Инсулин терапиясының басында қант диабеті өтеміне қол жеткізу үшін инсулиннің жоғары дозалары қажет болуы мүмкін, бұл созылмалы гипергликемия мен инсулинге төзімділіктің салдарынан инсулинге сезімталдықтың төмендеуіне байланысты. Нормогликемияға жеткенде инсулинге қажеттілік азаяды.

2 типті қант диабетін метаболикалық бақылаудың негізгі параметрлері - ораза және тамақтан кейінгі гликемиялық көрсеткіштер, HbA1c деңгейі. «Қант диабеті» федералды мақсатты бағдарламасына сәйкес, 2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеудің негізгі мақсаты келесі параметрлерге қол жеткізу болып табылады: гликемия - .56,5 ммоль / л, гликемия - тамақтанудан 2 сағаттан кейін -

А.Мкртумян,Медицина ғылымдарының докторы, профессор
Бирюкова Е.В.,Медицина ғылымдарының кандидаты, доцент
Н.В.Маркина
МГМСУ, Мәскеу