Гипогликемиялық препараттар: гипогликемиялық агенттерге шолу

Науқастың денесіне парентеральді жолмен енгізілетін инсулиннен басқа, ауызша қабылдаған кезде гипогликемиялық әсері бар препараттар бар. Олар 2 типті қант диабетін емдеуде қолданылады.

Ауызша қабылдауға гипогликемиялық әсері бар дәрілер топтарға бөлінеді:

• сульфонилмочевина туындылары,
• меглитинидтер,
• бигуанидтер
• тиазолидиндионес,
• альфа глюкозидаз ингибиторлары,
• инкретиномиметика.

Сульфонилмочевина туындыларының бірнеше буыны бар:

• 1-буын - Карбутамид, Толбутамид, Хлорпропамид және Ацетогамид,
• 2-буын - Глиенцламид, Глиборнурурил, Гликлазид, Глисоксепид, Гликвидон және Глипизид,
• 3 буын - Глимепирид.

Бұл дәрі-дәрмектердің әрекеті ұйқы безінің Лангерган аралдары бета-жасушаларын ынталандыруға негізделген, бұл олардың жеке инсулинін шығаруды арттыруға көмектеседі. Гипогликемиялық әсердің басталуы үшін инсулин шығаруға қабілетті жасушалар безде қалуы керек. Кейбір препараттар инсулинге тәуелді тіндердің ағзадағы инсулинге сезімталдығын арттыруға көмектеседі және бауыр мен майдағы глюкоза синтезін баяулатады. Бұған мақсатты жасушаларда орналасқан белсенді сезімтал инсулин рецепторларын көбейту және олардың өзара әрекеттесуін оңтайландыру арқылы қол жеткізіледі. Дәрі-дәрмектер соматостатин өндірісіне оның өндірісін ұлғайту арқылы әсер етеді, бұл глюкагон синтезінің төмендеуіне әкеледі.

Осы топтағы дәрілер 2 типті қант диабетін емдеу үшін қолданылады және диетаны тиімсіз диета кезінде қолданады, жұмсақ түрі қалыпты болған кезде.

Орта жастағы пациенттерге кетоацидоз және анорексия белгілері болмаған кезде, асқынған және асқынған ауру белгілері болмаған кезде тағайындалады, емдеу инсулинді парентеральді түрде енгізуді қамтиды. Егер инсулинге күнделікті қажеттілік 40 бірліктен асатын болса, қант диабетінің ауыр ағымы, жүктілік, кетоз, диабеттік команың тарихы болса, олар тағайындалмайды. Сондай-ақ, гипергликемия 13,9 ммоль / л-ден жоғары және ауыр глюкозурия кезінде, ұсынылған емдік диетаны ескере отырып.

Мүмкін болатын жанама әсерлер:

• гипогликемия,
• жүрек айну, құсу және диарея сезімі,
• холестатикалық сарғаю,
• салмақ көтеру
• лейкоциттер мен тромбоциттер санының азаюы,
• агранулоцитоз,
• гемолитикалық және апластикалық анемия,
• тері аллергиясы - қышу, эритема және дерматит.

Ұзақ қолдану бета жасушаларына алғашқы жақсы ынталандырушы әсердің жойылуына әкелуі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін оларды инсулинмен біріктіруге немесе терапияда үзіліс жасауға болады. Бұл қабылдаған дәрілерге бета-жасушалардың реакциясын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Бүгінгі таңда бірінші буын препараттарын тағайындау біртіндеп тоқтатылуда, өйткені басқа ұрпақтар төмен дозаларды қабылдаған кезде қантты төмендететін әсері бар, жанама әсерлердің пайда болу қаупі азырақ. Мысалы, Толбутамидтің күніне 2 г орнына 0,02 г Глиценкламид тағайындалады.

Глибенцламидті қабылдаған кезде айқын гипогликемиялық әсер байқалады, сондықтан бұл жаңа препараттардың қантты төмендететін әсерін бағалауда стандарт болып табылады. Қысқа уақыт ішінде ішекке толық сіңеді, сондықтан оны аз мөлшерде тағайындайды.

Гликлазид тек қантты төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар гематологиялық көрсеткіштерге және қан реологиясына пайдалы әсер етеді. Бұл ретинопатия және тромбоз сияқты қант диабетінің асқынуын болдырмайды.

Гликвидон ішек арқылы жеңілдетілген шығарылуына байланысты бүйрек функциясының бұзылыстары орташа анықталған.

Меглитинидтер тобына Репаглинид және Натеглинид кіреді.

Репаглинид - бензой қышқылының туындысы, оның қантты төмендететін әсері сульфонилмочевинаға ұқсас. Жетекші жанама әсері гипогликемия. Бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуы жағдайында сақтықпен қолданылады.

Натеглинид - D-фенилаланиннің туындысы, тез, бірақ тұрақсыз қантты төмендететін әсерге ие.

Бигуанидтерге Metformin, Buformin және Fenformin кіреді. Бигуанидтердің әрекеті бауыр жасушаларында глюкозаның түзілуін бәсеңдетуге, оның тіндік шығынын көбейтуге және инсулиннің тиісті рецепторларға байланысуын жақсартуға негізделген. Сонымен қатар, олар майлардан глюкозаның синтезін тежейді, ішектерден глюкозаның сіңуін азайтады, майлардың метаболизмін жақсартады және май синтезінің қарқындылығын төмендетеді. Сондықтан, бигуанидтермен емдеу кезінде тәбетінің төмендеуі байқалады, бұл салмақ жоғалтуға ықпал етеді.

Олар диетаның әсері болмаған кезде және сульфонилмочевина туындыларын қабылдағанда тағайындалады.

• 1 типті қант диабеті
• аз салмақ
• ацидоз
• кома
• жүрек жеткіліксіздігі
• жедел миокард инфарктісі,
• тыныс жеткіліксіздігі
• инсульт
• жұқпалы аурулар
• операция
• бауыр мен бүйректің жұмысының бұзылуына,
• жүктілік
• лактация
• анемия

Бигуанидтерді қабылдау жанама әсерлердің дамуына әкелуі мүмкін: ауыз қуысында металл дәмінің пайда болуы, ас қорыту жүйесінің диспепсиялық бұзылыстары, тері аллергиясы, анемия және басқалар.

Тиазолидиндиондарға Пиоглитазон, Циглитазон, Троглитазон, Росглитазон және Энглитазон кіреді. Бұл препараттардың әсері тіндердің эндогендік инсулинге сезімталдығын арттыруға, бұлшықеттер мен май тіндеріндегі липидтердің өндірісін азайтуға, бауырдан глюкозаның бөлінуіне негізделген.

Альфа-глюкозидазаның ингибиторлары - Акарбоза және Миглитол - ішекте глюкоза өндірісін полисахаридтерден және тамақтан олигосахаридтерден тежейді. Бұл қандағы глюкозаның төмендеуін тудырады. Осыған байланысты жеген көмірсулар ағзадан өзгермейді.

Альфа-глюкозидаза тежегіштерін қабылдау, ішекте метаболизм жүретін, ас қорыту мен сіңірілудің бұзылуына байланысты диспепсиялық бұзылулармен бірге жүруі мүмкін. Осы себепті емдеу қатаң диетамен бірге жүреді, бұл күрделі көмірсулар қабылдауды күрт шектеуін білдіреді.

Соңғы гипогликемиялық агенттер - инкретиндердің миметикасы, олар инкретиндердің аналогтары болып табылады. Инкретиндер - тамақ ішкеннен кейін ішектің арнайы жасушалары шығаратын гормондар, олар эндогендік инсулинді өндіруге ынталандырады. Инкретиномиметикаға лираглютид, ликсисенатид, ситаглиптин, саксаглиптин және алоглиптин жатады.

Парентеральді басқару үшін

Инсулин препараттарын тағайындау бірінші типті қант диабеті үшін қажет, оның жүруі бұзылған секрециямен және Лангерганс ұйқы безінің бета жасушаларымен эндогендік инсулин өндірумен сипатталады. Науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін инсулинді парентеральды енгізу қажет - ауыстыру терапиясы.

2 типті қант диабетіне қосымша инсулин енгізуді қажет ететін жағдайлар:

• кетоацидоз
• гиперосмолярлы және сүт қышқылды ацидоздық кома,
• инфекциялық және іріңді аурулар,
• операция
• созылмалы аурулардың өршуі,
• жүктілік
• тамырлы жүйеден ауыр асқынулардың белгілері,
• кенеттен салмақ жоғалту
• ауызша гипогликемиялық препараттарға төзімділікті дамыту.

Басқарылатын инсулиннің дозасы жеткіліксіздік деңгейіне сәйкес келеді. Препарат, дозасын және енгізу кестесін эндокринолог белгілері мен қосымша зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып анықтайды.

• қысқа әсер ететін - Инсулан, Актрапид, Свинсулин және т.б.
• орташа ұзақтығы - Semilong, Protafan, Semilent, Rapitard және басқалары,
• ұзақ әсер ететін - инсулин таспасы, ультралентин инсулині және басқалары.

1 типті қант диабетін емдеу кезінде әр түрлі әсер ететін инсулин дәрігер ұсынған схемаға сәйкес белгілі бір жерлерге тері астына енгізіледі. Терапиядан жақсы нәтиже алу үшін диета міндетті болып табылады. Тек қысқа әсер ететін инсулиндерді тамыр ішіне енгізуге болады, ол команың дамуында қолданылады.

Инсулинмен емдеу қиындауы мүмкін:

• гипогликемиялық синдром,
• аллергия
• инсулинге төзімділік
• инъекциядан кейінгі липодистрофия,
• инсулин ісінуі.

Инсулинді тағайындау үшін сізге бір реттік инсулин шприці керек, эндокринолог оны қалай қолдану керектігін түсіндіруі керек. Инсулин тоңазытқышта сақталады, әр инъекциядан бұрын оны шығарып, бөлме температурасына дейін қыздырады.

Инсулинді басқарудың басқа тәсілдері бар - инсулин таратқышымен жабдықталған инсулин сорғысы, бірнеше рет қолдануға арналған шприц-қаламдардың түрлі үлгілері.

Қант диабетімен күресуге көмектесетін көптеген гипогликемиялық препараттар бар, бірақ тек эндокринолог тиімді емдеу режимін тағайындай алады.

Сульфонилмочевина туындыларының қасиеттері мен әрекеті

Сульфонилмочевина туындылары өткен ғасырдың ортасында кездейсоқ ашылды. Мұндай қосылыстардың қабілеттілігі сульфат препараттарын жұқпалы аурулардан арылту үшін пациенттердің қандағы қантының төмендегені белгілі болды. Осылайша, бұл заттар пациенттерге айқын гипогликемиялық әсер етті.

Осы себепті дереу денеде глюкоза деңгейін төмендету мүмкіндігі бар сульфаниламид туындыларын іздеуді бастады. Бұл міндет қант диабеті мәселелерін сапалы шеше алатын әлемдегі алғашқы сульфонилмочевина туындыларының синтезіне ықпал етті.

Сульфонилмочевина туындыларының әсері арнайы ұйқы безі бета жасушаларының белсенділенуімен байланысты, бұл эндогендік инсулиннің қоздырылуы мен көбеюімен байланысты. Позитивті әсер етудің маңызды шарты - ұйқы безінде тірі және бета жасушаларының болуы.

Бір қызығы, сульфонилмочевина туындыларын ұзақ уақыт қолданған кезде олардың керемет бастапқы әсері толығымен жоғалады. Препарат инсулин секрециясына әсер етуді тоқтатады. Ғалымдардың пайымдауынша, бұл бета-жасушалардағы рецепторлар санының азаюымен байланысты. Мұндай емдеудегі үзілістен кейін осы жасушалардың препаратқа реакциясы толығымен қалпына келтірілетіні анықталды.

Кейбір сульфонилмочевина панкреатиялық әсер етуі мүмкін. Мұндай әрекеттің маңызды клиникалық мәні жоқ. Ұйқы безінен тыс әсерлерге мыналар жатады:

1. инсулинге тәуелді тіндердің эндогенді табиғаттағы инсулинге сезімталдығының жоғарылауы,
2. бауыр глюкозасы өндірісінің төмендеуі.

Бұл әсердің ағзаға әсер ету механизмі заттардың («Глимепирид», атап айтқанда):

1. мақсатты жасушадағы инсулинге сезімтал рецепторлардың санын көбейту,
2. инсулин-рецепторлардың өзара әрекеттесуін сапалы жақсарту,
3. рецептордан кейінгі сигналдың түрленуін қалыпқа келтіреді.

Сонымен қатар, сульфонилмочевина туындылары соматостатинді шығарудың катализаторы бола алады, бұл глюкагон өндірісін басуға мүмкіндік береді.

Сульфонилмочевина

Бұл заттың бірнеше ұрпағы бар:

• 1-буын: «Толазамид», «Толбутамид», «Карбутамид», «Ацетогамид», «Хлорпропамид»,
• 2-ші буын: Глиенцламид, Гликвидон, Гликсоксид, Глиборнурил, Гликлазид, Глипизид,
• 3 буын: Глимепирид.

Бүгінгі таңда біздің елімізде 1-ші ұрпақтың дәрілері іс жүзінде қолданылмайды.

1 және 2 буын дәрілерінің әртүрлі белсенділік деңгейлеріндегі негізгі айырмашылығы. 2-ші буын сульфонилмочевинасын төменгі мөлшерде қолдануға болады, бұл әртүрлі жанама әсерлердің ықтималдығын сапалы төмендетуге көмектеседі.

Сандарды айтсақ, олардың белсенділігі 50, тіпті 100 есе жоғары болады. Сонымен, егер 1-ші буын дәрілерінің орташа тәуліктік дозасы 0,75-ден 2 г-ға дейін болса, онда 2-ші буын препараттары қазірдің өзінде 0,02-0,012 г құрайды.

Кейбір гипогликемиялық туындылар толеранттылықта әр түрлі болуы мүмкін.

Ең танымал дәрілер

Гликлазид - Бұл жиі тағайындалатын дәрілердің бірі. Препарат сапалы гипогликемиялық әсерге ғана емес, сонымен қатар жақсартуға ықпал етеді:

• гематологиялық көрсеткіштер
• қанның реологиялық қасиеттері
• гемостатикалық жүйелер, қан айналымы,
• гепарин және фибринолитикалық белсенділік,
• гепаринге төзімділік.

Сонымен қатар, гликлазид микроваскулиттің дамуын болдырмайды (тор қабығының зақымдануы), тромбоциттердің кез-келген агрессивті көріністерін тежейді, бөлу индексін едәуір арттырады және тамаша антиоксиданттың қасиеттерін көрсетеді.

Гликвидон - бүйрек функциясы сәл бұзылған пациенттер тобына тағайындалуы мүмкін препарат. Басқаша айтқанда, метаболиттердің 5 пайызы бүйрекпен, қалған 95-і ішекпен шығарылады

Глипизид Ол айқын әсерге ие және гипогликемиялық реакциялар кезіндегі қауіптің минималды деңгейін көрсете алады. Бұл жинақталмауға және белсенді метаболиттерге ие болмауға мүмкіндік береді.

Ауыз қуысының агенттерін қолдану ерекшеліктері

Антидиабетикалық таблеткалар 2 типті қант диабетінің негізгі емі бола алады, ол инсулин қабылдаудан тәуелсіз. Мұндай препараттар 35 жастан асқан пациенттерге ұсынылады, және оның асқынуы болмаса:

1. кетоацидоз
2. тамақтану тапшылығы
3. жедел инсулин терапиясын қажет ететін аурулар.

Сульфонилмочевина препараттары, егер дұрыс тамақтанса да, инсулин гормонына тәуліктік қажеттілік 40 бірліктен асатын емделушілерге көрсетілмейді. Сонымен қатар, егер диета терапиясының фонында қант диабетінің ауыр түрі, диабеттік кома және жоғары глюкозурия болса, дәрігер оларды тағайындамайды.

Сульфонилмочевина көмегімен емдеуге ауысу көмірсулар алмасуының бұзылу жағдайында мүмкін, 40 дозадан аз дозада инсулиннің қосымша инъекцияларымен толтырылады. Қажет болса, 10-ға дейін PIECES, осы препараттың туындыларына көшу жасалады.

Сульфонилмочевина туындыларын ұзақ уақыт қолдану қарсылықтың дамуына әкелуі мүмкін, оны инсулин препараттарымен біріктірілген терапия кезінде ғана жеңуге болады. 1 типті қант диабетінде мұндай тактика тез арада оң нәтиже береді және инсулинге күнделікті қажеттілікті азайтуға көмектеседі, сонымен қатар аурудың ағымын жақсартады.

Сульфонилмочевина әсерінен ретинопатия дамуының баяулауы байқалды, ал диабеттік ретинопатия - бұл күрделі асқыну. Бұл оның туындыларының, әсіресе 2-ші буынның ангиопротекторлық белсенділігіне байланысты болуы мүмкін. Алайда олардың атерогенді әсерінің белгілі бір ықтималдығы бар.

Айта кету керек, бұл препараттың туындылары инсулинмен, сонымен қатар бигуанидтермен және «акарбозамен» біріктірілуі мүмкін. Бұл пациенттің денсаулығы күніне 100 дана инсулин қабылдағанның өзінде жақсармайтын жағдайларда мүмкін.

Сульфонамидті қантты төмендететін дәрілерді қолдана отырып, олардың белсенділігін төмендетуге болатындығын есте ұстаған жөн:

1. жанама антикоагулянттар,
2. салицилаттар,
3. Бутадион
4. Этионамид
5. Циклофосфамид,
6. тетрациклиндер
7. Хлорамфеникол.

Бұл қаражатты сульфалық препараттармен қатар қолданғанда метаболизм бұзылуы мүмкін, бұл гипергликемияның дамуына әкеледі.

Егер сіз сульфонилмочевина туындыларын тиазидті диуретиктермен (мысалы, «Гидрохлоротиазод») және BKK («Нифедипин», «Дильтиазем») көп мөлшерде біріктіретін болсаңыз, онда антагонизм дами бастайды. Тиазидтер сульфонилмочевина туындыларының тиімділігін калий арналарын ашу арқылы бұғаттайды. LBCs ұйқы безінің бета жасушаларына кальций иондарын жеткізудегі бұзылуларға әкеледі.

Сульфонилмочевина туындылары алкогольдік ішімдіктердің әсері мен төзімділігін едәуір арттырады. Бұл ацетальдегидтің тотығу процесінің кешеуілдеуімен байланысты. Антабусқа ұқсас реакциялардың көрінісі де мүмкін.

Гипогликемиядан басқа жағымсыз салдар болуы мүмкін:

• диспепсиялық бұзылулар
• холестатикалық сарғаю,
• салмақ көтеру
• апластикалық немесе гемолитикалық анемия,
• аллергиялық реакциялардың дамуы,
• қайтымды лейкопения,
• тромбоцитопения
• агранулоцитоз.

Меглитинидтер

Меглитинидтер кезінде прандиалды реттегіштерді түсіну керек.

Репаглинид - бензой қышқылының туындысы. Препарат химиялық құрылымында сульфонилмочевина туындыларынан ерекшеленеді, бірақ олар денеге бірдей әсер етеді. Репаглинид белсенді бета жасушаларында АТФ-ға тәуелді калий арналарын блоктайды және инсулиннің өндірілуіне ықпал етеді.

Дененің реакциясы тамақтанудан жарты сағат өткен соң келеді және қандағы қанттың төмендеуімен көрінеді. Тамақ арасында инсулин концентрациясы өзгермейді.

Сульфонилмочевинаға негізделген дәрілер сияқты, негізгі жағымсыз реакция - гипогликемия. Препарат бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерге өте мұқият ұсынылуы мүмкін.

Натеглинид - D-фенилаланиннің туындысы. Препарат басқа ұқсас дәрілерден тиімділігі жағынан тез ерекшеленеді, бірақ аз тұрақты. Препараттан кейінгі гипергликемияны сапалы төмендету үшін препаратты 2 типті қант диабеті үшін қолдану қажет.

Бигуанидтер өткен ғасырдың 70-жылдарынан бері белгілі және ұйқы безінің бета жасушалары арқылы инсулин секрециясы үшін тағайындалды. Олардың әсері бауырдағы глюконеогенездің тежелуімен және глюкозаны шығару қабілетінің жоғарылауымен анықталады. Сонымен қатар, құрал инсулиннің инактивациясын бәсеңдетіп, оның инсулин рецепторларына байланысын арттыра алады. Бұл процесте глюкозаның зат алмасуы мен сіңуі артады.

Бигуанидтер сау адамның және 2 типті қант диабетімен ауыратындардың қандағы қант деңгейін төмендетпейді (түнгі оразамен қамтамасыз етілген).

Гипогликемиялық бигуанидтерді 2 типті қант диабетінің дамуында қолдануға болады. Қантты төмендетуден басқа, есірткінің бұл санаты ұзақ қолданумен майдың метаболизміне жағымды әсер етеді.

Осы топтың препараттарын қолдану нәтижесінде:

1. липолиз белсендіріледі (майларды бөлу процесі),
2. тәбеттің төмендеуі
3. салмақ біртіндеп қалпына келеді.

Кейбір жағдайларда оларды қолдану қандағы триглицеридтер мен холестериннің төмендеуімен бірге жүреді, бигуанидтер - қандағы қантты төмендетуге арналған таблеткалар деп айтуға болады.

2 типті қант диабетінде көмірсулар алмасуының бұзылуы әлі де май алмасуындағы проблемалармен байланысты болуы мүмкін. Шамамен 90 пайыз жағдайда науқастарда артық салмақ бар. Осы себепті, қант диабетінің дамуымен, белсенді семіздікпен бірге липидтер алмасуын қалыпқа келтіретін препараттарды қолдану қажет.

Бигуанидтерді қолданудың негізгі көрсеткіші - 2 типті қант диабеті. Препарат, әсіресе артық салмақ пен диеталық емнің тиімсіздігі немесе сульфонилмочевина препараттарының жеткіліксіз тиімділігі аясында қажет. Бигуанидтердің әрекеті қанда инсулин болмаған кезде пайда болмайды.

Альфа глюкоза ингибиторлары полисахаридтер мен олигосахаридтердің ыдырауын тежейді.Глюкозаның сіңуі мен өндірісі төмендейді, осылайша постпандиалды гипергликемия дамуы туралы ескерту пайда болады. Азық-түлікпен бірге қабылданған барлық көмірсулар, өзгермеген күйінде, ішектің және үлкен ішектің төменгі бөлімдеріне енеді. Моносахаридтердің сіңуі 4 сағатқа дейін созылады.

Сульфалық препараттардан айырмашылығы, альфа глюкоза ингибиторлары инсулиннің шығарылуын жоғарылатпайды және гипогликемия туғызбайды.

Зерттеулер нәтижесінде «Акарбоза» терапиясы атеросклероздың ауыр ауырсынуының даму ықтималдығының төмендеуімен бірге жүретіні дәлелденді.

Мұндай ингибиторларды қолдану монотерапия түрінде болуы мүмкін, сонымен қатар оларды қандағы қантты төмендететін басқа ауызша препараттармен біріктіреді. Бастапқы доза тамақтанар алдында немесе тамақтану кезінде әдетте 25-50 мг құрайды. Кейінгі емдеу кезінде дозаны максимумға дейін арттыруға болады (бірақ 600 мг-ден аспайды).

Альфа-глюкозидаза тежегіштерін тағайындаудың негізгі көрсеткіштері: нашар диета терапиясы бар 2 типті қант диабеті, 1 типті қант диабеті, бірақ аралас емдеуге жатады.

Танымал гипогликемиялық препараттар және олардың аналогтары

Қант диабеті - бұл көптеген адамдарға әсер ететін жалпы патология. Ауру инсулинге тәуелді (1 типті) және тәуелсіз (2 тип). Бірінші түрінде оны енгізу қажет, ал екіншісінде - гипогликемиялық таблеткаларды қабылдау.

Ауызша гипогликемиялық препараттардың әсері қан глюкозасын төмендетуге бағытталған. Механизм инсулинді оның рецепторларына байланыстыруға негізделген, бұл оның қант алмасуына әсер етеді. Нәтижесінде глюкоза деңгейі оның перифериялық тіндерде қолданылуының жоғарылауына және бауырда қант өндірудің тежелуіне байланысты төмендейді.

Ауыз қуысының агенттерінің әсері эндогендік инсулин өндірісі күшейтілетін ұйқы безінің as-жасушаларын ынталандырумен байланысты. Дәрі-дәрмектер соңғылардың белсенділігін арттырады, оның рецепторлармен тез байланысуына ықпал етеді, бұл организмдегі қанттың сіңуін арттырады.

Инсулин - қант диабетімен ауыратын адамдарға қажет негізгі зат. Бірақ одан басқа гипогликемиялық әсері бар ауызша қабылдауға арналған көптеген дәрі-дәрмектер бар. Олар таблетка түрінде шығарылады және 2 типті қант диабетін емдеуде ауызша қабылданады.

Дәрі-дәрмектер қандағы глюкозаны қалыпқа келтіруге көмектеседі. Дәрілердің бірнеше тобы бар. Оларға сульфонилмочевиналар, меглитинидтер, бигуанидтер, альфа-глюкозидаза ингибиторлары жатады.

Парентеральді енгізу үшін инсулин қолданылады. Инъекциялар 1 типті қант диабеті бар науқастар үшін өте маңызды. Патологияның бұл кезеңі эндогендік инсулин өндірісінің бұзылуымен бірге жүреді. Сондықтан пациенттің жағдайын қалыпқа келтіру үшін жасанды инсулин енгізу арқылы алмастыратын терапия қажет.

2 типті қант диабеті үшін инсулинді қолдану қажет жағдайлар болады. Оларға мыналар жатады:

• Кетоацидоз.
• Кома
• Жұқпалы немесе іріңді сипаттағы аурулар.
• Хирургиялық араласу.
• Созылмалы аурулардың өршуі кезеңдері.
• Бала көтеру.
• Қан тамырларының жұмысында елеулі бұзушылықтардың болуы.
• Кенеттен салмақ жоғалту.
• Ауызша гипогликемиялық таблеткаларға төзімділіктің пайда болуы.

Инсулиннің мөлшерін емделуші дәрігер қатаң анықтайды. Науқастың жетіспейтін мөлшерін енгізіңіз. Уақыт өте келе құрал әртүрлі әсер етеді: қысқа, орташа және ұзақ.

Препарат дәрігер жасаған жоспарға сәйкес тері астына дененің белгілі бір бөліктеріне енгізіледі.Көктамыр ішіне заттың қысқа әсер ететін затты қолданып, команың дамуымен ғана рұқсат етіледі.

Инсулинмен емдеу теріс салдарға әкелуі мүмкін. Науқаста гипогликемиялық синдром, аллергиялық реакция, инсулинге төзімділік, липодистрофия, ісіну байқалуы мүмкін.

Инсулин шприц немесе арнайы сорғы көмегімен енгізіледі. Соңғы опцияны қолдану әлдеқайда ыңғайлы және оны бірнеше рет қолдануға болады.

Медицина осы құралдың бірнеше буындарын ұсынады. Біріншісіне ауызша таблеткалар «Толбутамид», «Карбутамид», «Ацетогамид», «Хлорпропамид», екіншісіне - «Гликвидон», «Глизоксид», «Гликлазид», «Глипизид», үшіншісіне - «Глимепирид».

Қазір бірінші буындағы гипогликемиялық препараттар қант диабетін емдеуде іс жүзінде қолданылмайды. Әр түрлі топтағы дәрілер бір-бірінен белсенділік дәрежесінде ерекшеленеді. 2 ұрпақтың құралдары белсенді, сондықтан аз мөлшерде қолданылады. Бұл жанама әсерлердің пайда болуын болдырмайды.

Дәрігерлер дәрі-дәрмекті клиникалық жағдайға байланысты таңдайды. Жоғары қандағы қантпен күресуде келесі таблеткалар өзін жақсы дәлелдеді:

• Гликвидон. Бүйрек қызметінің аздаған бұзылыстары бар емделушілерге ішу үшін тағайындалады. Бұл құрал қандағы глюкоза деңгейін төмендетуге, науқастың жағдайын жақсартуға көмектеседі.
• «Глипизид». Ауызша таблеткалар қант диабетінде айқын әсер етеді, жағымсыз реакциялар бермейді.

Қантты төмендететін ауызша препараттар - инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабеті үшін негізгі терапия әдісі. Дәрілік гипогликемиялық агенттер 35 жастан асқан емделушілерге тағайындалады, сонымен қатар емделушілерде кетоацидоз, тамақтанбау, ауру болмаса, емдеу үшін инсулинді жедел қабылдау қажет.

Сульфонилмочевина таблеткаларын күнделікті көп мөлшерде инсулинге мұқтаж, қант диабеті, диабеттік комадан және глюкозурияның жоғарылауынан зардап шегетін адамдар қолдана алмайды.

Ауыз таблеткаларын ұзақ уақыт емдеген кезде организмде қарсылық дамып, оны инсулинмен кешенді емдеудің арқасында ғана басқаруға болады. Бірінші типтегі қант диабетімен ауыратын науқастар үшін бұл емдеу тезірек жетістікке жетуге көмектеседі, сонымен қатар организмнің инсулинге тәуелділігін төмендетеді.

Планшеттерді инсулинмен, бигуанидтермен біріктіруге болады, егер науқас тәулігіне инсулиннің үлкен дозаларын тұтынған кезде өзін жақсы сезінбесе. «Бутадион», «Циклофосфамид», «Левомицетин» сияқты құралдармен біріктіру туынды құралдардың әрекетінің нашарлауына әкеледі.

Сульфонилмочевина диуретиктермен және CCB-мен үйлескенде антагонизм дамуы мүмкін. Сонымен бірге, таблетка қабылдау кезінде алкогольді пайдалану туралы да айта кеткен жөн. Туынды заттар алкогольдің көбеюіне әсер етеді.

Қарастырылған қаражат қанда инсулин гормонын шығаруды ынталандырады. Солардың бірі - Репаглинид. Бұл бензой қышқылының туындысы. Ол басқа сульфонуреуре препараттарынан ерекшеленеді, бірақ денеге әсері бірдей. Медицина инсулин секрециясын ынталандырады.

Дене қабылдауға пациенттің қандағы глюкоза деңгейін төмендету арқылы 30 минуттан кейін жауап береді. Репаглинидтің ауызша таблеткаларын бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған емделушілерде сақтықпен қабылдаған жөн.

Меглитинидтерге байланысты тағы бір дәрі - Натеглинид. Бұл D-фенилаланиннің туындысы. Ауызша таблеткалар өте тиімді, бірақ ол ұзаққа созылмайды. Бұл препаратты 2 типті қант диабеті бар адамдарға қабылдау ұсынылады.

Олар бауырдағы глюкоза өндірісін басуға және оның ағзадан шығарылуын арттыруға бағытталған.Сондай-ақ, ауызша агенттер инсулин белсенділігін ынталандырады, оның рецепторлармен жақсырақ байланысына ықпал етеді. Бұл метаболизм процестерін қалыпқа келтіруге және қанттың сіңуін арттыруға мүмкіндік береді.

Бигуаноид 2 типті қант диабеті болған кезде оң әсер етеді, сау адамның қандағы глюкозаны төмендетпейді. Қантты төмендетумен қатар, ұзақ қолданатын мұндай дәрілер организмдегі липидтердің метаболизміне пайдалы әсер етеді. Бұл өте маңызды, өйткені диабетпен ауыратындар көбінесе семіз болады.

Таблеткаларды қабылдау кезінде майларды бөлу процесі қалыпқа келеді, тамақтануға деген ықылас азаяды, науқастың жағдайы біртіндеп қалпына келеді. Кейде есірткінің осы тобын қолдану қандағы триглицеридтер мен холестерин деңгейінің төмендеуіне әкеледі.

Осы топтың ауызша таблеткалары көмірсулардың бөліну процесін басуға көмектеседі. Нәтижесінде қанттың нашар сіңуі орын алады, оның өндірісі төмендейді. Бұл глюкозаның немесе гипергликемияның жоғарылауының алдын алуға көмектеседі. Азық-түлік бар адам тұтынатын көмірсулар ішектерге ағзаға түскендей енеді.

Мұндай ауызша таблеткаларды тағайындаудың негізгі көрсеткіші диабеттік тағаммен басқаруға болмайтын 2 типті қант диабеті болып табылады. Олар сонымен қатар патологияның бірінші түрін емдеуді тағайындайды, бірақ тек кешенді емнің бөлігі ретінде.

Дәрігерлер ең алдымен пациенттерге «Глидиаб» деп аталатын ауызша таблеткаларды тағайындағанды ​​жөн көреді. Олардың белсенді ингредиенті - гликлазид. Медицина қандағы қантты төмендетуге айтарлықтай әсер етеді, гематологиялық көрсеткіштерді, қанның қасиеттерін, гемостазды, қан айналымын жақсартады.

Құрал тор қабығының зақымдануын болдырмайды, тромбоциттердің теріс әсерін жояды, антиоксидантты әсер етеді. Препараттың компоненттеріне, 1 типті қант диабеті, кетоацидоз, кома, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, бала көтеру және тамақтандыру, 18 жасқа толмаған балалар құрамына жоғары сезімталдық болған жағдайда оны тағайындай алмайсыз.

Ауыз ішуге арналған таблеткалар ұйқы безі инсулинінің өндірісін арттырады, осы заттың шығарылуын жақсартады. Сондай-ақ, перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының дамуына жағымды әсер етеді. Препарат монотерапия кезінде немесе метформин немесе инсулинмен бірге 2 типті қант диабеті үшін тағайындалады.

Кетоацидоз, кома, препаратқа жоғары сезімталдық, бауыр немесе бүйрек аурулары, лактозаға төзбеушілік, организмде лактазаның болмауы бар адамдарға дәрі қабылдауға жол берілмейді. Сондай-ақ, дәрі-дәрмекті жүкті және бала емізетін әйелдерге, балаларға қолдануға болмайды.

«L-тироксин» деп аталатын ауызша таблетка түрінде қол жетімді. Көмірсулар мен басқа да маңызды заттардың метаболикалық процестерін жақсарту, жүрек және қан тамырлары, жүйке жүйесінің жұмысын күшейту үшін тағайындаңыз.

Ауызша препаратты оның компоненттеріне жеке төзімсіздік, тиротоксикоз, жүрек соғысы, миокардит, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, галактозаға сезімталдық, лактаза жетіспеушілігі және қанттың нашар сіңуі бар науқастарға тыйым салынады.

Таблеткалар қандағы глюкозаның деңгейін төмендетеді, қанттың бүкіл денеге таралуын қалыпқа келтіреді. Егер диета және жаттығулар тиісті нәтиже бермесе, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрі ұсынылады.

Ауызша емдеудің көптеген қарсы көрсетілімдері бар. Ұзақ пайдалану адам денсаулығына кері әсерін тигізеді. Метформинді препаратқа, комаға, кетоацидозға, бауыр жеткіліксіздігіне, бүйрек жетіспеушілігіне, ауыр инфекциялық патологияға, кең хирургияға, созылмалы алкоголизмге, мас күйінде, бала көтере бастауға, 10 жасқа дейінгі балаларда қолдануға болмайды.

Гипогликемиялық заттардың тізіміне тиамазол - «Тирозол» ауызша препаратының белсенді заты кіреді. Қалқанша безінің гормондарының өндірісін азайту үшін тиротоксикозға тағайындалады. Бұл ауруды жою диабеттің болуында маңызды.

Агранулоцитозға, дәріге жеке төзбеушілікке, гранулоцитопенияға, бала көтеру кезінде натрий левотироксинін, холестазға, 3 жасқа дейінгі балаларға таблетка қабылдау ұсынылмайды. Бауыр жеткіліксіздігінен зардап шегетін адамдарға өте сақтықпен ауызша дәрі-дәрмек қажет.

Қант диабеті - емдеуді қажет ететін ауыр ауру. Қажетті емдеу режимін емдеуші дәрігер әзірлеуі керек. Патологиямен күресудің дұрыс емес тактикасы адамның өмірі мен денсаулығына қауіпті салдарға әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық препараттар қант диабетін емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттар ұйқы безінде инсулин өндірісін арттырады және мақсатты жасушалардың осы гормонның әсеріне сезімталдығын арттырады. Дәрілердің тізімі өте кең, өйткені ол көптеген белсенді заттар мен сауда атауларымен ұсынылған.

Синтетикалық гипогликемиялық агенттер қандағы глюкозаны төмендету үшін 2 типті қант диабеті үшін қолданылады. Олардың әрекеті Лангерганс аралдарындағы бета жасушалар арқылы өздерінің инсулинін өндіруді бастауға байланысты. Дәл осы процесс қандағы қанттың жоғарылауымен алаңдатады. Инсулин ағзадағы кілт рөлін атқарады, соның арқасында энергия қоры болып табылатын глюкоза жасушаға ене алады. Ол қант молекуласымен байланысады және осылайша жасуша цитоплазмасына енеді.

Гипогликемиялық заттар глюкагон синтезін автоматты түрде төмендететін соматостатин өндірісін арттыруы мүмкін.

Қант диабетін емдеуге қолданылатын дәрілер жасушаға глюкозаның сіңуіне ықпал етеді, демек, организм тамақпен бірге тұтынылатын энергияны пайдаланады. Сонымен қатар, кейбір препараттар тіндердің ұйқы безі шығаратын инсулиннің аз мөлшеріне сезімталдығын арттырады. Антидиабетикалық заттар инсулин-рецепторлық қатынастарды жақсарта алады және миға осы гормонның көп мөлшерін шығаратын сигнал шығарады.

Қан құрамындағы қант мөлшерінің төмендеуі әсер ететін механизмге байланысты барлық препараттар бірнеше заттар тобына бөлінеді. Қантты төмендететін дәрілердің осындай категориялары бар:

Қантты төмендететін дәрілерді бірнеше топқа бөлуге болады.

• сульфонилмочевина және оның туындылары,
• альфа глюкозидазаларын тежейтін,
• меглитинидтер,
• бигуанидтер
• тиазолидиндионес,
• инсулин секрециясын жоғарылату - инкретиномиметика.

Метформинге жататын бигуанидтер бауырдағы глюкозаның ақуыздар мен майлардан бөлінуін азайтуға, сонымен қатар тіндердің инсулинге тұрақтылығын төмендетуге жауап береді. Негізінен сульфонилмочевина құрамындағы инсулиндер, мысалы, меглитинидтер, ұйқы безінде гормон секрециясын күшейте алады. Глитаазондар дененің затқа төзімділігін төмендетеді және қанттың ішкі өндірісін басады. Альфа-глюкозидаз ингибиторлары сияқты дәрі-дәрмектер қан плазмасында олардың секірілуін азайта отырып, тамақ өнімдерінен глюкозаның сіңуін төмендетуі мүмкін.

Бұл инъекцияларсыз ауызша қабылданатын антидиабетикалық препараттар. Олар аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде аз мөлшерде қолданылған дәрі-дәрмектермен және олардың аз мөлшерімен қолданылады. Көбінесе капсула немесе таблетка қолданылады. Ауызша қабылдау пациент үшін ыңғайлы, оны орындау үшін қосымша дағдылар мен жағдайлар қажет емес.

2 типті қант диабеті инъекция ретінде де қолданылады.Егер науқасқа белсенді заттың жоғары дозалары қажет болса, бұл науқасқа көп мөлшерде таблеткаларды қабылдауды қажет етеді. Басқарудың бұл формасы қаражатқа төзбеушілік танытатын пациенттер үшін, сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының ауыр проблемалары туындаған жағдайда қолданылады. Ішінде антидиабетикалық заттардың қалыпты қолданылуына кедергі келтіретін пациенттің психикалық бұзылыстары үшін парентеральды препараттарды қолдану көрсетілген.

Ең көп таралған тиімді компоненттерден тұратын қантты төмендететін дәрілердің жіктелуі:

Медицина натрий левотироксиніне негізделген болуы мүмкін.

• толбутамид
• карбамид,
• хлорпропамид
• глиенкламид,
• глипизид
• гликлазид
• глимепирид
• левотироксин натрийі,
• метформин гидрохлориді,
• тиамазол,
• глицидон
• репаглинид.

Базардағы бірдей құрамы бар дәрілер әртүрлі атауға ие болуы мүмкін.

Сульфонилмочевиналардың жаңа буынын туындысы. Ұйқы безінің бета жасушалары арқылы меншікті инсулиннің ерте өндірісін арттыруға қатысады. Ол қандағы қанттың жоғарылауының шыңдарын тиімді түрде бірдей деңгейде ұстап отырады. Сонымен қатар, оған негізделген препарат тромбозды тежеп, диабеттің асқыну санын азайта алады.

Сонымен қатар әртүрлі сульфонилмочевинаға қатысты, бірақ оны 1 типті қант диабеті үшін қолдануға болады. Бета жасушаларының калий арналарына әсер ететін инсулиннің шығарылуын жақсартады. Препараттың әсері ұзаққа созылмайды, сондықтан 5-8 сағаттан кейін екінші доза қажет. Құрал бауырдың немесе бүйректің бұзылуында немесе ауыр диабеттік кетоацидозда қолданылмайды.

Қалқанша безі шығаратын қалқанша безінің гормонына ұқсас гипогликемиялық препарат. Ол әртүрлі құрамдағы препараттармен бірге қолданылады және инсулиннің мақсатты жасушалармен глюкозамен жақсырақ сіңуіне ықпал етеді. Осылайша қандағы қант мөлшері тез төмендейді. Ол гипергликемиялық комаға жиі қолданылады, өйткені ол тез және маңызды әсерге ие.

Бигуаноид тобына жататын дәрілердің тізіміне жатады және ішекте глюкозаның сіңуін нашарлатады, бауырда глюкагонның пайда болуын тежейді. Бұл инсулин өндірісінің қажеттілігін азайтуға көмектеседі. Тамақтанудың салдарынан семіздікке шалдыққан емделушілерге өте қолайлы. Бұл зат атеросклероздың дамуына және тамыр қабырғасының бұзылуына жол бермей, қандағы липопротеиннің балансын қалыпқа келтіреді.

Қалқанша безінің гормонын ингибиторы болып табылады және гипогликемиялық препараттардың дозалануы үшін қолданылады, әсіресе бұл левотироксин натрийінің көбірек қолданылуына қатысты. Осы затқа негізделген препаратты сатып алу үшін сізге рецепт қажет, өйткені бұл дұрыс қолданбаған жағдайда аллергиялық реакцияларға немесе тіпті науқастың өліміне әкелуі мүмкін күшті дәрі.

2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін дәрілерге шолу

2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін дәрілер патологияны дәрі-дәрмекпен емдеу негізін құрайды. Ауыз ішуге арналған гипогликемиялық агенттер диеталық терапия мен физикалық белсенділікті қалыпқа келтірудің көмегімен аурудың өтеміне қол жеткізу мүмкін болмаған кезде тағайындалады. Қантты түсіретін барлық таблеткаларда жеке көрсеткіштер мен қолдану ерекшеліктері бар, олар нақты пациентке тағайындалған кезде ескеріледі.

Ауызша гипогликемиялық препараттардың тізіміне ондаған дәрілер кіреді. Қантты азайтуға арналған таблеткалар әрдайым дереу тағайындалмайды. Аурудың бастапқы кезеңінде, егер диабеттік диеталық терапияны ұстанса және күнделікті физикалық жаттығулар жиынтығын жүргізсе, глюкозаның көрсеткіштерін қалыпқа келтіру мүмкін болады.

Науқасты емдейтін эндокринолог гипогликемияны жеткілікті түрде таңдай алады. Таблеткаларды тағайындау кезінде мыналар ескеріледі:

• ішек сіңіру,
• препараттың әсері,
• белсенді затты ағзадан шығару кезеңі,
• препараттың инсулин секрециясының фазасына қатысты белсенділігі,
• есірткіге төзімділік - өмір салтын, қатар жүретін ауруларды,
• дәрі-дәрмектерге үйрену ықтималдығы,
• дәрілік компоненттер қандай органдар арқылы шығарылады - бауыр немесе бүйрек,
• жанама әсерлері.

PSSP әсер ету механизмі (бұл термин қантты төмендететін ауызша препараттарды білдіреді) әр түрлі топтардан тұрады, өйткені олар белгілі бір компоненттерге негізделген. Көптеген гипогликемиялық таблеткалар глюкоза деңгейін қалыпқа келтіреді:

• меншікті инсулиннің без секрециясын ынталандыру,
• өндірілетін гормонның тиімділігін арттыру,
• органдардағы және қандағы қант мөлшерін азайту.

2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін таблеткалардың дұрыс жіктелуі олардың жіктелуіне көмектеседі. Бөлу:

• сульфонилмочевина,
• бигуанидтер тобынан дәрі-дәрмектер,
• альфа гликозидаз ингибиторлары,
• тиазолидиндион препараттары,
• саздар.

Қант деңгейін тұрақтандыру үшін пациенттерге әртүрлі топтардағы PSSP-ны ескере отырып, аралас режим тағайындалады. Соңғы ұрпақтың дәрі-дәрмектері дәстүрлі дәрілермен салыстырғанда бірқатар артықшылықтарға ие, бірақ оларды таңдау кезінде аурудың ағымының нюанстарын ескеру қажет.

2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін дәрі-дәрмектердің үлкен тізіміне бигуанидтер кіреді - бауырдан глюкозаның ағзаларға тасымалдануына кедергі келтіретін және бұлшықет тінінде сіңуін және ыдырауын тездететін ауызша агенттер. Олар өз гормонының секрециясын арттырмайды.

Бигуанидтер липопротеидтер мен қышқылдардың көбеюін тежейді, бұл атеросклеротикалық өзгерістердің пайда болуын азайтады. Сонымен қатар, салмақ азаяды, бұл әсіресе 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда семіздік дамыған жағдайда пайдалы. Бигуанидтермен емдегенде аштық сезімі болмайды, бұл диеталық терапияны ұстануға жағымды әсер етеді.

Бигуанидтердің кемшіліктері кетоацидозға әкелетін қандағы қышқылдардың жиналуын қамтиды. Егер жүрек-қан тамырлары аурулары, инфаркт, бүйрек және тыныс алу жеткіліксіздігінің тарихы болса, осы топтағы дәрілерді қолдануға тыйым салынады. Жүктіліктің барлық триместрінде және диабеттік алкоголизммен ауыратын болса, қантты түзетуге қарсы.

Бигуанидтердің белсенді субстанциясы - метморфин, оның негізінде планшеттік формулалардың бірнеше түрлері жасалады. Олардың тізіміне мыналар кіреді:

• Глюкофаг. Қантты төмендететін нәтижеге қол жеткізу үшін дәрі-дәрмектер үзіліссіз қолданылады. Алынған кезде алкоголь мен этанолы бар заттарды қолдануға тыйым салынады. Глюкофагтың құрамында ұзақ әсер ететін метаморфин бар.
• Багомет. Препаратты егде жастағы науқастарды емдеуде жанама әсерлер жиі кездеседі.
• Сиофор. Құрамында қантты төмендететін дәрілік заттар аз көмірсулар диетасымен бірге салмақты тез азайтуға көмектеседі.
• Метформин қышқылы. Препараттың толық терапиялық белсенділігі екі аптадан кейін қабылдауға болады.

Бигуанидтер қанттың күрт төмендеуіне әкелмейді, бірақ әр пациентке арналған дозалар жеке таңдалады.

Гипогликемиялық ауызша дәрі-дәрмектердің сульфонилмочевинмен әсері негізінен бездің аралық жасушаларының жұмысын ынталандыруға негізделген, нәтижесінде инсулин өндірісі күшейеді. Сонымен қатар дәрі-дәрмектер:

• ұлпа рецепторларының гормонға сезімталдығын жоғарылатады,
• глюкогенезді тежейді - диеталық майлардан, ақуыздардан глюкозаның түзілуі,
• ұйқы безінде орналасқан және глюкагон секрециясына жауап беретін альфа клеткаларының белсенділігін тежейді - инсулинмен салыстырғанда қарсы әрекеті бар гормон,
• бауыр жасушаларынан глюкоза бар заттардың шығарылуын тежейді.

Соңғы сульфонилмочевина гипогликемиялық агенттері қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде кеңінен қолданылады. Мүмкін болатын жанама әсерлердің ішінде жүрек айну, ас қорыту бұзылыстары, дисбиоз, бас аурулары және бүйрек функциясының бұзылуы жиі кездеседі. Кездесуге қарсы:

• науқастарда дене салмағының біртіндеп төмендеуімен,
• жедел инфекциялармен және хирургиялық араласумен,
• бүйрек және бауырдың ауыр ауруларымен.

Олар тератогендік әсерге ие, сондықтан жүкті әйелдерге тағайындалмайды. Сульфонилмочевина тобына кіреді:

• Хлорпропамид. Гипогликемиялық әсердің ұзақтығы - 24 сағат.
• Глиенцламид. Ол диабетті емдеуде ХХ ғасырдың ортасынан бастап қолданылады.
• Манинил. Тұрақты гипогликемиялық әсерге қол жеткізу үшін таблеткалар күн сайын бір уақытта мас болып табылады.
• Глипизид. Ауырған науқастарға ескерту керек.
• Гликлазид. Гипогликемияны болдырмау үшін үнемі тамақтану ұсынылады, қатаң диетаны ұстана алмайсыз.

Артық дозалану гипогликемияға әкеледі. Сульфонилмочевина туындылары тиімді емес, егер бета жасушаларының көпшілігі өліп кеткен болса. Диетаны ұстану кезінде. Белгісіз себептерге байланысты кейбір пациенттерде сульфанилмочевина гипогликемиялық қасиет көрсетпейді.

Глинидтер бездің бета жасушаларына ынталандырушы әсер етеді. Препараттар қандағы глюкоза деңгейін тұрақтандыруға көмектеседі, сульфанилмочевина препараттарымен салыстырғанда ағзадағы дененің күрт төмендеу қаупі әлдеқайда төмен.

Глинидтер қант диабетімен ауыратын науқастарға ұсынылады. Оларды күніне үш рет тамақтанар алдында ішіңіз.

Қантты төмендететін қасиеттері сульфанилмочевина туындыларына ұқсас, осы екі топтың таблеткаларын бір уақытта қолдану орынсыз.

Оларды қолданғанда ешқандай салмақ болмайды, дәрігерлер оларды қантты төмендететін дәрі ретінде II диабетпен ауыратындарды тағайындағанды ​​жөн көреді. Белгіленген глинидтерді ұзақ уақыт қолданған кезде олардың гипогликемиялық қасиеттері төмендейді.

Гилидтердің тізіміне екі дәрі кіреді:

Біріншісі Novonorm планшеттерінде, екіншісі - Starlix-та бар. Репаглинид, наттлинидтен айырмашылығы, қант диабетімен ауыратын науқас ұзақ уақыт аш болса пайда болатын гипергликемияны төмендетеді.

Глинидтерде жас шектеулері жоқ, олар көбінесе басқа PRSP-мен бірге тағайындалады. Егер бауыр ауруы болса, оларды абайлап қолданыңыз. Бұл препараттарды инсулинге тәуелді қант диабеті үшін тағайындамаңыз.

Тиазолидиндиондар немесе басқаша түрдегі глицазондар тіндік рецепторлардың инсулинге сезімталдығын жақсартады. Глюкозаның көбеюі тоқтатылады, сонымен бірге оны тұтыну артады. Глицазондардың жүрек пен қан тамырлары патологиясын дамыту қаупін азайтуға қабілетті екендігі туралы деректер бар. Бірақ, соған қарамастан, тиазолидиндиондар диабетпен ауыратын науқастарды емдеуде сирек тағайындалады, өйткені терапияның барлық сатысында олар:

• Дене салмағының жоғарылауына әкеледі, негізінен ағзадағы сұйықтықтың жиналуына байланысты. Ісіну жиі жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуын тудырады.
• Сынықтарға үлес қосыңыз. Глицондарды қабылдаған кезде сүйек тіндері сұйылтылады, оның тығыздығы төмендейді және аздап жарақат жарыққа әкеледі. Сондықтан, менопауза кезеңінде немесе пациент қауіп факторларын анықтаған болса, дәрі-дәрмектер тағайындалмайды.
• Экзема тудыруы үшін. Кейбір пациенттерде глицазондарды емдеу кезінде терінің өзгерістері тіркелді.

Тиазолидиндиондардың тізіміне Росиглитазон (Авандия, Роглит) және Пиоглитазон (Актос, Диглитазон) кіреді. Бүйрек қызметі бұзылған кезде қолданылады.

Медициналық зерттеулерге сәйкес, альфа-глюкозидаза ингибиторларының қантты төмендететін әсері ішектегі тамақ көмірсуларының компоненттерінің нашар сіңуіне байланысты. Нәтижесінде гипергликемия дамымайды. Фермент ингибиторлары дене салмағын арттырмайды, бірақ олардың жанама әсерлері бар:

• ас қорыту,
• газ түзілуінің жоғарылауы,
• диарея

Қабылдау ережелерін сақтасаңыз, жағымсыз реакциялардан аулақ болуға болады. Альфа глюкозидаз ингибиторларымен емдеу аз мөлшерде басталады. Қантты төмендететін таблеткалар тамақпен бірге қабылданады, диетаны ұстану ұсынылады - нашар сіңірілген көмірсулар қабылдауды шектеңіз. Доза біртіндеп жоғарылайды - аптасына 25 мг дейін.Тежегіштерді дұрыс қолданған кезде жанама әсерлер азаяды, әдетте бұл бір ай ішінде болады.

Фермент ингибиторларының белсенді заты - акарбоза, оның негізінде Воглибоз, Миглитол, Глюкобай дәрілері шығарылады.

Жаңа буын гипогликемиялық препараттары жоғары тиімді және жанама әсерлері аз. Дипептидил пептидазы тежегіштері олардың тізіміне енеді, олардың әсерінен инсулиннің түзілуіне әсер ететін гормон гормонын шығаратын инкретин белсенді болады.

Гипогликемиялық агенттердің жаңа буыны дербес түрде де, басқа PRSP-мен бірге қолданылады. Салмақ жинауға әкелмеңіз, ұзақ терапиямен жақсы қабылданады. Өкілдер:

• Жанувий. 25, 50 немесе 100 мг дозадағы таблеткалар күніне бір рет тамақтан кейін немесе бірден қабылданады. Жанувия инсулин секрециясын ағзадағы қант жоғарылаған жағдайда күшейтеді. Сондықтан дәрі қабылдағаннан кейін гипогликемия қаупі жоқ. Препаратты қолдану тек қант диабетін емдеумен ғана емес, сонымен қатар диабеттік асқынулардың алдын-алуы мүмкін.
• Галвус. Полипептидтердің секрециясын жоғарылатады, арал жасушаларының сезімталдығын жоғарылатады. Физикалық белсенділік пен диеталық терапия режимін сақтау кезінде тиімді.

Қантты төмендететін заманауи таблеткалардың классификациясына балама дәрілер де кіреді. Олардың қатарына DiabeNot кіреді. Өсімдік компоненттері негізінде жасалған табиғи дәрі-дәрмек мыналарға ықпал етеді:

• бета-жасушаларды активтендіру,
• метаболизм процестерін қалыпқа келтіру,
• лимфа мен қанды тазарту,
• иммунитетті нығайту.

Клиникалық зерттеулер DiabeNot-тың ағзадағы қантты төмендететінін және асқынудың алдын алатындығын дәлелдеді. Дәрілерді қабылдау ұйқы безі мен бауыр жасушаларының жұмысын қалпына келтіреді, жағымсыз реакциялар тудырмайды. Капсулалар күніне екі рет қабылданады.

Жүктілік басталғаннан кейін PSSP емдеу әйелдерге қарсы. Дәрілердің қантты төмендететін көптеген компоненттері плацентаға енеді, бұл ұрықтың дамуына теріс әсер етуі мүмкін.

Тұжырымдамадан кейін диабетпен ауыратын науқастар инсулин терапиясына жіберіледі. Гормон алдын-ала PSSP қолданылған тиісті мөлшерде таңдалады.

Қант көрсеткіштерін үнемі бақылау керек, жүкті әйел үнемі қан мен зәр анализін өткізіп тұруы керек. Бала көтергенде қант диабеті курсы диетаға және физикалық белсенділікке байланысты.

Ең дұрысы, қант диабетімен ауыратын әйелдер жүктіліктерін алдын-ала жоспарлауы керек.

• Гипогликемиялық агенттердің тератогендік қасиеті тұжырымдамадан кейінгі алғашқы апталарда айқын көрінеді, бұл эмбрионның өліміне әкеледі.
• Егер әйел бала тууды жоспарласа, емдеуші дәрігер оны алдын-ала инсулин терапиясына тапсыруы мүмкін.

Қант диабеті бар науқастарға қантты төмендететін дәрілерді дәрігер таңдайды. Олардың тәуелсіз таңдауы қиын және қалаусыз асқынулардың себебі болады. Емдеудің алғашқы кезеңдерінде пациент денсаулығын мұқият қадағалап, үнемі глюкометрия жүргізуі керек. Гипогликемиялық агенттерді тағайындау диетадан бас тартуға нұсқау емес. Егер диеталық шектеулер сақталмаса, PSSS емдеу ешқандай пайда әкелмейді.

Мұндай препараттар тікелей адам қанындағы глюкоза деңгейін төмендетуге бағытталған.

Гипогликемиялық препараттар, олардың аналогтарын қоса, әсер етудің бір механизміне ие. Инсулин рецепторларды байланыстыра бастайды, осылайша глюкоза алмасуына әсер етеді. Бұл препараттар ұйқы безіне де әсер етуі мүмкін.

Барлық гипогликемиялық препараттар шартты түрде бірнеше топқа бөлінеді. Есіңізде болсын, әр топтың өзіндік сипаттамалары бар, сондықтан препараттың әсер ету спектрі әр түрлі болуы мүмкін:

• Ең көп таралған топ - сульфонилмочевина. Бұл топ бірнеше ұрпаққа бөлінеді (I, II және III буын).
• Екінші топ - альфа-глюкозидаз ингибиторлары, оның құрамына бірінші топқа қарағанда аз дәрілік заттар кіреді. Бұл топ, біріншіден айырмашылығы, гепаринге төзімділікке ие.
• Үшінші топ - меглитинидтер. Көбінесе, осы топтың орнына бензой қышқылы бар дәрілердің аналогтары тағайындалады.
• Төртінші топ - бигуанидтер.
• Бесінші - тиазолидиндиондар.
• Ал алтыншы топ - инкретиномиметика.

Дәрілердің әр тобының өзіндік әсер ету спектрі бар. Гипогликемиялық препараттардың аналогтары іс жүзінде ұқсас құрамға ие болғанына қарамастан, олар науқастың денесіне әртүрлі жолдармен әсер етуі мүмкін. Сондықтан, дәрі-дәрмекті өздігінен аналогпен алмастырмас бұрын, ауыр асқынулардың алдын алу үшін дәрігермен кеңесу керек.

Глидиаб таблеткалары 80 мг, 60 таблеткадан тұрады (бағасы - 130 рубль)

Глимепирид таблеткалары 2 мг, 30 таблеткадан тұрады (бағасы - 191 рубль)

L-тироксин таблеткалары 100 мкг, 100 таблеткадан тұрады (бағасы - 69 рубль)

Таблеткалар L-тироксин 50 Берлин-Хеми 50 мкг, 50 таблеткадан тұрады (бағасы - 102,5 рубль)

L-тироксин 100 таблетка Берлин-Хеми 100 мкг, 100 таблеткадан тұрады (бағасы - 148,5 рубль)

L-тироксин 150 таблетка Берлин-Хеми 150 мкг, 100 таблеткадан тұрады (бағасы - 173 рубль)

Таблеткалар Метформин 1 г, бір пакетке 60 таблетка (бағасы - 250,8 рубль)

Метформин Canon 850 мг таблетка, 30 таблеткадан тұрады (бағасы - 113,7 рубль)

Метформин MV-Teva таблеткалары 500 мг, 30 таблеткадан тұрады (бағасы - 135,2 рубль)

Таблеткалар Тирозол 5 мг, 50 таблеткадан тұрады (бағасы - 189,2 рубль)10 мг, 50 таблеткадан тұратын қорап (бағасы - 370,8 рубль)

Қант диабетімен емдеу кешенді болуы керек: диета, гипогликемиялық препараттар, егер көрсетілген болса, жаттығулар және инсулин. Қазіргі уақытта қандағы қантты төмендететін көптеген түрлі препараттар бар. Менің әкеме қант диабеті диагнозы қойылды. Алдымен Siofor тағайындалды, бірақ препарат қажетті әсер етпеді, эндокринологқа жүгінді. Дәрігер Метформин тағайындады. әкесі әлдеқайда жақсы сезінді.

Бұл жерде мен толық келісемін. Кездейсоқ оның ауруын анықтаған, куәлік 14 мм / л соққы берген. Ол метформин мен дәрумендер ала бастады, Галвус бірнеше рет қабылдауға тырысты, жағымсыз әсер етті, біржола кетірді. Диета және физикалық белсенділік, алкоголь мен темекі шегуден бас тарту - бұл міндетті нәрсе!

2 типті қант диабетінде мен қантты төмендететін көптеген дәрілерді, соның ішінде Глюкофаг, Сиофор және Тирозолды қолдандым. Бірақ олардың әрқайсысы жанама әсерлерсіз мүмкін емес. Сонымен қатар, ол жақында көп салмақ жинады, сондықтан мұндай аурудан бас тарту өте қиын. Эндокринолог Метформин тағайындады. Іс жүзінде ешқандай жанама әсерлер болмайды, қабылдағаннан кейін аздаған жүрек айнуынан басқа. Мен бұл отандық дәрі-дәрмек екеніне және өте арзан екеніне қуаныштымын. Қант деңгейі жақсы тұрақтандырылады, олар салмақтың қалыпқа келуіне ықпал етеді.

Мен қант диабетін емдеу кезінде төмен көмірсутекті диетаны қатаң сақтау керек екендігімен келісемін және таблетка қабылдауды диетаға қатыстыру қажет. Мен көптеген қантты төмендететін дәрілерді қолданып көрдім. Бұл Сиофор, тироксол және тіпті Диабетон. Шынында да, әр препараттың артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Қазір мен акарбоз ішіп жатырмын. Мен таблеткаларды тамақ ішемін, олар өте жақсы төзімді, олар жанама әсерлер тудырмайды. Ең бастысы - қантты төмендететін басқа дәрілерден айырмашылығы, олар қосымша фунт алуға ықпал етпейді, бұл мен үшін маңызды.

1. 
   Фадеева, Анастасия диабеті. Алдын алу, емдеу, тамақтану / Фадеева Анастасия. - М .: Сұраныс бойынша кітап, 2011. - 176 с.
2. 
   Карпова Е.В. Қант диабетін басқару. Жаңа мүмкіндіктер, Кворум - М., 2011. - 208 б.
3. 
   Алешин Б.В. Зобтың дамуы және зоб ауруының патогенезі, Украина КСР Мемлекеттік медициналық баспасы - М., 2016. - 192 б.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.

Гипогликемиялық препараттар: гипогликемиялық агенттерге шолу

Қант диабетінен және оның белгілерінен құтылу үшін ауру адамның қандағы қант деңгейін төмендетуге бағытталған арнайы дәрі-дәрмектер қолданылады. Мұндай антидиабетикалық (гипогликемиялық) препараттар парентеральді, сондай-ақ ауызша қолдануға болады.

Ауызша гипогликемиялық гипогликемиялық препараттар әдетте келесідей жіктеледі:

1. сульфонилмочевина туындылары (бұлар - Глибенкламид, Гликвидон, Гликлазид, Глимепирид, Глипизид, Хлорпропамид),
2. альфа глюкозидаз ингибиторлары («Акарбоза», «Миглитол»),
3. меглитинидтер (Nateglinide, Repaglinide),
4. бигуанидтер («Метформин», «Буфформин», «Фенформин»),
5. тиазолидиндиондар (Пиоглитазон, Росиглитазон, Циглитазон, Энглитазон, Троглитазон),
6. инкретиномиметика.

2 типті қант диабетін емдеуде ауызша гипогликемиялық агенттермен аралас терапия

2 типті қант диабеті (ДМ) - бұл созылмалы, прогрессивті ауру, ол перифериялық инсулинге төзімділікке және инсулин секрециясының бұзылуына негізделген. 2 типті қант диабетімен, бұлшықет, май тіндері, сондай-ақ бауыр тіндерінің инсулин әсеріне төзімділігі байқалады.

Бұлшықет тінінің инсулинге тұрақтылығы - бұл ертедегі және мүмкін генетикалық анықталған ақау, ол 2 типті қант диабетінің клиникалық көрінісінен едәуір алда. Бұлшықет гликогенінің синтезі инсулинге тәуелді глюкозаны қалыпты жағдайда да, 2 типті қант диабетінде де шешуші рөл атқарады. Алайда, бұзылған гликоген синтезі глюкоза мен фосфорланудың ақауларына байланысты.

Бауырдағы инсулиннің әсер етуінің бұзылуы глюконеогенез процестеріне оның ингибиторлық әсерінің жоқтығымен, бауырдағы гликоген синтезінің төмендеуімен және гликогенолиз процестерінің белсенуімен сипатталады, бұл бауыр глюкоза өндірісінің көбеюіне әкеледі (Р. А. ДеФронцо Лили дәрісі, 1988).

Гипергликемияның дамуында маңызды рөл атқаратын тағы бір байланыс - бұл май тіндерінің инсулин әсеріне тұрақтылығы, дәлірек айтсақ инсулиннің антилиполитикалық әсеріне тұрақтылық. Инсулиннің липидтердің тотығуын тежеуге қабілетсіздігі көп мөлшерде бос май қышқылдарының (FFA) шығарылуына әкеледі. FFA деңгейінің жоғарылауы глюкозаның тасымалдануын және фосфорлануын тежейді және глюкозаның тотығуы мен бұлшықет гликогенінің синтезін төмендетеді (М. М. Хеннес, Э. Шраго, А. Киссебах, 1998).

Инсулинге төзімділіктің жағдайы және 2 типті қант диабетінің даму қаупі - бұл май тінінің перифериялық таралуына емес, висцеральды адамдарға тән. Бұл висцеральды май тінінің биохимиялық сипаттамаларына байланысты: ол инсулиннің антилиполитикалық әсеріне әлсіз жауап береді. Инсулин рецепторының тирозиндік киназасының белсенділігін және инсулин рецепторының субстратындағы ақуыздардың фосфорлануын төмендететін висцеральды май тінінде ісіктердің некроз факторы синтезінің жоғарылауы байқалды. Семіздіктің абдоминальды түріндегі адипоциттердің гипертрофиясы инсулин рецепторлары молекуласының конформациясының өзгеруіне және инсулинмен байланысының бұзылуына әкеледі.

Инсулинге төзімділік дегеніміз - жасушалардың инсулин әсеріне жеткіліксіз биологиялық реакциясы, қанда оның жеткілікті концентрациясы. Тіндік инсулинге төзімділік диабеттің пайда болуынан бұрын пайда болады және генетикалық және қоршаған орта факторлары (өмір салты, диета) әсер етеді.

Ұйқы безінің жасушалары осы ақауларды қалпына келтіруге және гиперинсулинемия күйін сақтауға жеткілікті инсулин өндіре алатын болса, гипергликемия болмайды. Алайда, жасушалық қорлар таусылған кезде салыстырмалы инсулин тапшылығы жағдайы пайда болады, бұл қандағы глюкозаның жоғарылауымен және қант диабетінің көрінісімен көрінеді.Зерттеулердің нәтижелері бойынша (Леви және басқалар, 1998), диабетпен ауыратын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда аурудың басталуынан 5-7 жыл өткен соң, β-жасушалар қызметінің айтарлықтай төмендеуі орын алады, ал тіндердің инсулинге сезімталдығы іс жүзінде болмайды өзгеріп отырады. Жасуша жасушаларының прогрессивті төмендеуінің механизмі толық ашылмаған. Бірқатар зерттеулер β-жасуша регенерациясының төмендеуі және апоптоз жиілігінің жоғарылауы генетикалық анықталған бұзылулардың салдары екенін көрсетеді. Мүмкін, аурудың ерте кезеңінде инсулиннің шамадан тыс секрециясы β-жасушалардың өлуіне немесе амилиннің шамадан тыс секрециясының (проинсулинмен бірге синтезделген амилоидты полипептид) аралдардың амилоидозына әкелуі мүмкін.

2 типті қант диабетінде инсулин секрециясының келесі ақаулары байқалады:

• глюкоза тудыратын инсулин секрециясының бірінші кезеңінің жоғалуы немесе едәуір төмендеуі,
• инсулин секрециясының төмендеуі немесе жеткіліксіздігі,
• инсулиннің пульсаторлық секрециясының бұзылуы (9-14 минут аралығындағы базальды инсулиннің кезеңді ауытқулары болады),
• проинсулин секрециясының жоғарылауы,
• глюкоза мен липотоксикалық байланысты инсулин секрециясының қайтымды төмендеуі.

2 типті қант диабетін емдеу тактикасы аурудың негізіндегі патогенетикалық процестерді қалыпқа келтіруге, яғни инсулинге төзімділікті төмендетуге және жасуша қызметін жақсартуға бағытталуы керек.

Қант диабетін емдеудің жалпы бағыттары:

• ерте диагноз (глюкозаға төзімділіктің бұзылу сатысында),
• гликемия мақсатына ерте жетуге бағытталған агрессивті емдеу тактикасы,
• аралас терапияны басым қолдану,
• көмірсулар алмасуының өтеміне қол жеткізу үшін белсенді инсулин терапиясы.

Халықаралық қант диабеті федерациясының Еуропалық аймағында 2005 жылы ұсынған 2 типті қант диабеті өтемінің заманауи критерийлері гликемия 6,0 ммоль / л-ден төмен, ал тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін 8 ммоль / л-ден төмен, глицирленген HbA1c гемоглобині 6,5% төмен. , нормолипидемия, АҚ 140/90 мм.сын.бағ. Дене массасының индексі 25 кг / м2-ден төмен. UKPDS нәтижелері 2 типті қант диабетінің асқынуының дамуы мен даму қаупі мен аурудың болжамы гликемиялық бақылаудың сапасына және HbA1c деңгейіне тікелей байланысты деген тұжырым жасауға мүмкіндік берді (И. М. Стрэттон, А. Л. Адлер, 2000).

Қазіргі уақытта инсулинге төзімділікті түзетудің фармакологиялық емес және фармакологиялық әдістері бар. Парфармакологиялық емес әдістерге дене салмағын және дене белсенділігін төмендетуге бағытталған төмен калориялы диета жатады. Салмақ жоғалтуға 30% -дан аз майлы, 10% -дан аз қаныққан майларды және күніне 15 г / кг-дан астам талшықты, сондай-ақ тұрақты жаттығулардан тұратын төмен калориялы диетаны ұстану арқылы қол жеткізуге болады.

Пациенттерге аптасына 3-тен 5 ретке дейін 30-45 минутты құрайтын орташа қарқындылықтағы (серуендеу, жүзу, шаңғы тебу, велосипедпен) тұрақты физикалық жаттығулар, сондай-ақ кез-келген физикалық жаттығулар жиынтығы ұсынылуы мүмкін (Дж. Эрикссон, С. Таймела, 1997). Жаттығу инсулинге тәуелді емес глюкозаны қабылдауды ынталандырады, ал глюкозаның көтерілуіне байланысты жаттығулар инсулинге тәуелді емес. Сонымен қатар, жаттығу кезінде қандағы инсулин деңгейінің парадоксальды төмендеуі байқалады. Бұлшықет глюкозасының түсуі инсулин деңгейінің төмендеуіне қарамастан жоғарылайды (N. S. Peirce, 1999).

Диета және физикалық белсенділік 2 типті қант диабетімен ауыратындардың барлығының емі негізделген және гипогликемиялық терапия түріне қарамастан 2 типті қант диабетін емдеудің қажетті құрамдас бөлігі болып табылады.

Дәрі-дәрмектермен емдеу диеталық шаралар және 3 ай ішінде дене белсенділігінің артуы емдеу мақсатына жетуге мүмкіндік бермейтін жағдайларда тағайындалады.Әсер ету механизмдеріне байланысты ауызша гипогликемиялық препараттар үш негізгі топқа бөлінеді:

инсулин секрециясын күшейту (секретогендер):

- ұзақ әсер ету - 2-ші және 3-ші ұрпақтағы сульфонилмочевина туындылары: гликазид, глицидон, глиенцламид, глимеперид,

қысқа әрекет

- тиазолидиндиондар: пиоглитазон, розиглитазон,

Ауызша антидиабетикалық монотерапия 2 типті қант диабетінің патогенезіндегі байланыстардың біреуіне тікелей әсер етеді. Көптеген пациенттерде бұл емдеу қандағы глюкоза деңгейінің жеткілікті ұзақ мерзімді бақылауын қамтамасыз етпейді және аралас терапия қажет. UKPDS мәліметтері бойынша (R. C. Turner соавт., 1999), емдеу басталғаннан бастап 3 жыл өткеннен кейін ауызша гипогликемиялық препараттармен монотерапия пациенттердің тек 50% -ында, ал 9 жылдан кейін 25% -да ғана тиімді болды. Бұл комбинациялық терапияның әртүрлі режимдеріне қызығушылықтың артуына әкеледі.

Аралас терапия ең жоғары дозада тағайындалған алғашқы қантты төмендететін препаратпен монотерапия болмаған жағдайда жүзеге асырылады. Инсулин секрециясына да, перифериялық ұлпалардың инсулинге әсеріне сезімталдыққа әсер ететін препараттардың жиынтығын қолданған жөн.

Ұсынылатын дәрі-дәрмек комбинациясы:

• сульфонилмочевина туындылары + бигуанидтер,
• сульфонилмочевина туындылары + тиазолидиндиондар,
• глинидтер + бигуанидтер,
• глинидтер + тиазолидиндиондар,
• biguanides + тиазолидиндиондар,
• акарбоз + кез-келген гипогликемиялық препараттар.

Зерттеулер нәтижелері көрсеткендей, екі ауызша дәрі-дәрмекпен біріктірілген ем кезінде гликозилденген гемоглобиннің ең төмен төмендеуі 1,7% аспайды (Дж. Розенсток, 2000). Көмірсулар алмасуының компенсациясын одан әрі жақсартуға үш дәрілік затты қолдану немесе инсулин қосу арқылы қол жеткізуге болады.

Аралас терапияны тағайындаудың тактикасы келесідей.

• Бастапқыда, қантты төмендететін алғашқы препаратпен монотерапия кезінде, қажет болған жағдайда, дозаны максимумға дейін арттырыңыз.
• Егер терапия тиімсіз болса, оған орташа терапиялық дозада басқа топтың препаратын қосыңыз.
• Тиімділігі жеткіліксіз болған жағдайда комбинациялар екінші препараттың дозасын максимумға дейін арттырады.
• Үш дәрі-дәрмектің жиынтығы мүмкін, егер алдыңғы дәрілердің ең көп дозалары тиімсіз болса.

30 жылдан астам уақыт ішінде сульфонилмочевина препараттары 2 типті қант диабетін емдеуде басты орынды иеленді. Осы топтың препараттарының әсері инсулин секрециясының жоғарылауымен және айналымдағы инсулин деңгейінің жоғарылауымен байланысты, бірақ уақыт өте келе олар гликемиялық бақылауды және жасуша қызметін ұстап тұру қабілетін жоғалтады (Дж. Рачман, М. Дж. Пейн және басқалар, 1998). Метформин - бұл тіндердің инсулинге сезімталдығын жақсартатын дәрі. Метформиннің негізгі әсер ету механизмі бауыр тінінің инсулинге төзімділігін жоюға және бауырдың артық глюкоза өндірісін төмендетуге бағытталған. Метформин бауырда осы процестің ферменттерін блоктау арқылы глюконеогенезді басуға қабілетті. Инсулин болған кезде метформин инсулин рецепторлары тирозин киназын белсендіру және бұлшықет жасушаларында GLUT4 және GLUT1 (глюкозаны тасымалдаушылар) арқылы перифериялық бұлшықет глюкозасының пайда болуын арттырады. Метформин ішекте глюкозаның пайда болуын жоғарылатады (анаэробты гликолизді күшейтеді), бұл ішектен ағып жатқан қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуінде көрінеді. Метформинді ұзақ қолдану липидтер алмасуына оң әсер етеді: бұл қандағы холестерин мен триглицеридтердің төмендеуіне әкеледі. Метформиннің әсер ету механизмі гипогликемиялық емес, антигипергликемиялық болып табылады.Метформин қандағы глюкоза деңгейін қалыпты деңгейден төмендемейді, сондықтан метформинмен монотерапия жүргізгенде гипогликемиялық жағдайлар болмайды. Бірнеше авторлардың пікірінше, метформиннің аноректикалық әсері бар. Метформин қабылдаған пациенттерде дене салмағының төмендеуі байқалады, бұл көбінесе май тінінің төмендеуіне байланысты. Метформиннің плазминоген-1 активаторының тежегішін басуына байланысты қанның фибринолитикалық қасиеттеріне оң әсері дәлелденді.

Метформин - бұл дәрі-дәрмек, оның тағайындалуы макро- және микро-тамырлы диабеттік асқынулардың жалпы жиілігін айтарлықтай төмендетеді және 2 типті қант диабеті бар науқастардың өмір сүру ұзақтығына әсер етеді. Ұлыбританияның перспективалық зерттеуі (UKPDS) метформин диагноз қойылған сәттен бастап өлім деңгейін 42%, жалпы өлім 36%, диабеттік асқынулар 32% төмендететінін көрсетті (IM) Stratton, AL Adler соавт., 2000).

Бигуанидтер мен сульфонилмочевина туындыларының комбинациясы ұтымды болып көрінеді, өйткені бұл 2 типті қант диабетінің патогенездік байланыстарына да әсер етеді: инсулин секрециясын ынталандырады және тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады.

Аралас препараттарды дамытудағы негізгі проблема - қажетті биологиялық әсерге ие және салыстырмалы фармакокинетикасы бар компоненттерді таңдау. Қажетті уақытта қанның оңтайлы концентрациясына жету үшін компоненттердің планшеттен шығатын жылдамдығын ескеру қажет.

Жақында шығарылған глюковандар таблеткасы, оның тиімділігі мен қауіпсіздігі кеңейтілген, жақсы жоспарланған клиникалық зерттеулерде жақсы зерттелген.

Глюковандар - бұл метформин мен глибенкламидтен тұратын таблетка құрамындағы препарат. Қазіргі уақытта Ресейде препараттың екі дәрілік формасы ұсынылған, олар 1 таблеткадан тұрады: метформин - 500 мг, глиенцламид - 5 мг және метформин - 500 мг, глиенцламид - 2,5 мг.

Метформин мен глибенкламидті 1 таблеткаға біріктірудің белгілі бір техникалық қиындықтары бар. Глиенцламид нашар ериді, бірақ асқазан-ішек жолындағы ерітіндіден жақсы сіңеді. Сондықтан глиенцламидтің фармакокинетикасы көбінесе оның дәрілік формасына байланысты. Микронизацияланған және глибенкламидтің әдеттегі формасын алған пациенттерде препараттың плазмадағы ең жоғары концентрациясы едәуір ерекшеленді.

Глюковандарды өндіру технологиясы ерекше (С. Р. Донахью, К. С. Тернер, С. Пател, 2002): қатаң анықталған мөлшердегі бөлшектер түріндегі глиенцламид еритін метформин матрицасында біркелкі бөлінген. Бұл құрылым глибенкламидтің қанға бөліну жылдамдығын анықтайды. Глюковандарды қабылдаған кезде глиенцламид жеке таблетка ретінде қолданғаннан гөрі қанда тезірек пайда болады. Глюковандарды қабылдау кезінде плазмадағы глиенкламидтің шекті концентрациясына жету сізге препаратты тамақпен бірге қабылдауға мүмкіндік береді (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Біріктірілген препарат пен монотерапияны қабылдау кезінде глибенкламидтің максималды концентрациясының мәні бірдей. Глюковандардың құрамына кіретін метформиннің фармакокинетикасы бір дәрілік зат ретінде қол жетімді метформиннен ерекшеленбейді.

Глюковандардың тиімділігін зерттеу глицламидпен және метформинмен монотерапия кезінде тиісті гликемиялық бақылауға қол жеткізе алмаған пациенттер тобында жүргізілді (М.Марр, Х. Хоулетт, П.Лехерт, Т. Аллавойн, 2002). Көп орталықты зерттеу нәтижелері глюковандарды қабылдаған пациенттер тобында жақсы нәтижеге қол жеткізілгенін көрсетті. 16 апталық емнен кейін метформин + глиценкламидтің 500 мг / 2,5 мг қатынасы бар глюковандарды қабылдаған пациенттер тобындағы HBa1c және ораза плазмасындағы глюкозаның мәні метформин + глибенкламидтің қатынасы тиісінше 1,2% және 2,62 ммоль / л төмендеді. 500 мг / 5 мг 0,91% және 2,43 ммоль / л, метформин қабылдаған пациенттер тобында бұл көрсеткіштер тек 0,19% және 0,57 ммоль / л, ал науқастар тобында азайды сәйкесінше 0,33% және 0,73 ммоль / л деңгейінде глибенкламидті қабылдау.Сонымен қатар, монотерапияда қолданылатын дәрілермен салыстырғанда метформиннің және глиценкламидтің төменгі дозалары әсерінен біріктірілген препараттың жоғарырақ әсері байқалды. Сонымен, аралас препарат үшін метформин мен глиенцламидтің максималды дозалары 1225 мг / 6,1 мг және 1170 мг / 11,7 мг (препараттың дозалану формасына байланысты), ал монотерапия кезінде метформин мен глиенцламидтің ең жоғары дозалары 1660 мг және 13,4 мг Осылайша, антидиабетикалық препараттардың төмен дозасына қарамастан, құрама таблетка түрінде қолданылатын метформин мен глиенцламидтің синергетикалық өзара әрекеттесуі монотерапияға қарағанда қандағы глюкозаның едәуір төмендеуін қамтамасыз етеді.

Глюковандармен емдеу кезінде құрама препараттан глиценкламидтің қанға тезірек түсуіне байланысты, тамақтан кейін глюкоза деңгейін оның құрамдас бөліктерімен монотерапиямен салыстырғанда тиімді бақылауға болады (S. R. Donahue соавт., 2002).

Ретроспективті талдау сонымен қатар глюковандар глюкофаг пен глибенкламидті бірігіп қолданғанға қарағанда HbA1c тиімді төмендететінін көрсетті. Зерттеу нәтижелері пациенттерді глюкофаг пен глибенкламидті бірігіп қолданудан глюковандардың әкімшілігіне ауыстыру кезінде HbAlc деңгейінің едәуір төмендеуі байқалды (орта есеппен 0,6%), ал эффект HbA1c> 8% бастапқы деңгейі бар науқастарда едәуір байқалды. Сондай-ақ глюковандар глицламид пен метформинді бірлесіп қолданғанға қарағанда гликемияның пострандиалды деңгейін бақылауға мүмкіндік берді (S. R. Donahue соавт., 2003).

Глюковандарды тағайындаудың көрсеткіші: ересектердегі диабеттің 2 типі, метформин немесе глиценкламидпен бұрынғы монотерапияның тиімсіздігі, сондай-ақ алдыңғы терапияны екі препаратпен алмастыру: метформин және глибенкламид. Метформин мен глибенкламидті тағайындауға қарсы көрсетілімдер глюковандарды тағайындауға қарсы көрсеткіштер болып табылады.

Глюкэнцламид пен метформинді қамтитын біріктірілген препарат ретінде глюковандарға төзімділік тұрғысынан негізгі проблемалар гипогликемия белгілері және асқазан-ішек жолынан болатын жанама әсерлер болып табылады. Антидиабетикалық препараттардың дозасын төмендету жанама әсерлердің таралуын азайтады. Глюковандарды қабылдау кезінде бұрын таблеткадан қант түсіретін дәрілерді алмаған пациенттерде гипогликемия мен диспепсиялық бұзылулардың жиілігі глибенкламид пен метформинмен монотерапияға қарағанда едәуір төмен болды. Бұрын метформин немесе сульфонилмочевина препараттарын қабылдаған пациенттерде глюковандарды қабылдау кезіндегі жанама әсерлердің жиілігі, әдетте, оның жеке компоненттерімен монотерапия жүргізгендегідей болды. Көбінесе гибенцламидпен емдеу кезінде гипогликемия белгілері (препаратпен монотерапия түрінде де, аралас түрінде де) HbA1c бастапқы деңгейі 8,0 ммоль / л-ден төмен емделушілерде байқалды. Сондай-ақ, егде жастағы адамдарда глюковандарды емдеуде гипогликемия ауруының жоғарылағаны байқалмады.

Дәрігердің ұсыныстарын нашар сақтау әр түрлі патологиясы бар науқастарды, оның ішінде 2 типті қант диабетін сәтті емдеудің негізгі кедергілерінің бірі болып табылады. Көптеген зерттеулердің нәтижелері 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың үштен бірі ғана ұсынылған терапияны жеткілікті түрде ұстанатындығын көрсетті. Бір мезгілде бірнеше дәрі қабылдау қажеттілігі пациенттің дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтауына кері әсерін тигізеді және емдеу сапасына айтарлықтай әсер етеді. 1920 пациенттер туралы деректерге ретроспективті талдау жүргізілді, метформинмен немесе глиценкламидпен пероральді монотерапиядан осы препараттарды бір мезгілде қабылдауға немесе метформин / глибенкламидті біріктірілген препаратқа ауыстырылды.Зерттеу нәтижелері көрсеткендей, құрама препаратты қабылдаған емделушілерде емдеу режимі метформинді және глибенкламидті бір мезгілде қабылдаған науқастарға қарағанда жиі байқалады (сәйкесінше 77% және 54%). Науқастарды монотерапиядан бірден құрама препаратқа ауыстырған кезде, олар емдеуді ұстануда жауапкершілікті қабылдауға кірісті (71-ден 87% -ға дейін).

Глюковтар тамақпен бірге қабылданды. Препараттың дозасын дәрігер әр пациент үшін жеке анықтайды - гликемия деңгейіне байланысты. Әдетте бастапқы доза күніне 500 / 2,5 мг глюковандардың 1 таблеткасын құрайды.

Алдыңғы аралас терапияны метформинмен және глибенцламидпен алмастырған кезде бастапқы доза монотерапияның алдыңғы дозаларына байланысты 500 / 2,5 мг 1-2 таблетка құрайды. Доза емдеу басталғаннан кейін 1-2 апта сайын, глюкоза деңгейіне байланысты түзетіледі. Ең жоғары тәуліктік доза - 500 г / 2,5 мг глюковандардың 4 таблеткасы немесе глюковандардың 2 таблеткасы 500/5 мг.

Қазіргі уақытта метформиннің және сульфонилмочевина туындыларының белгіленген мөлшерімен біріктірілген препараттар жасалды және белсенді қолданылады (1-кесте). Осы препараттардың бірі - глибометламид (2,5 мг) және метформин (400 мг) жиынтығы. Препаратты қолдану көрсеткіші диабеттік терапияның тиімсіздігі немесе ауызша гипогликемиялық препараттармен монотерапия тиімділігі жоқ 2 типті қант диабеті. Препарат қабылдаудың ұсынылған режиміне, тәулігіне 1 таблеткадан тамақтану кезінде біртіндеп дозаны кезең-кезеңімен іріктеумен қосылады. Оңтайлы доза 1 таблеткадан 2 рет қабылдау деп саналады. Ең жоғары тәуліктік доза - 4 таблетка - күніне 2 рет 2 таблетка. Глибомет - бұл Ресейде тіркелген алғашқы қантты төмендететін дәрі. Клиникалық зерттеулердің нәтижелері оның жоғары тиімділігі, қауіпсіздігі, тамаша төзімділігі және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда қолданудың қарапайымдылығын дәлелдеді (М. Б. Анциферов, А.Ю. Майоров, 2006). Сонымен бірге, препарат құрайтын әр субстраттың орташа тәуліктік мөлшері алдыңғы монотерапия кезінде қолданылған дозадан екі есе төмен болды, ал қантты төмендететін әсер едәуір жоғары болды. Науқастар тәбеттің төмендеуін, салмақтың тұрақтануын және гипогликемиялық жағдайлардың болмауын атап өтті.

Глицазондар (сенсибилизаторлар) инсулинге тіндердің сезімталдығын жоғарылататын және 2 типті қант диабетін емдеуде тиімді екенін дәлелдейтін дәрі-дәрмектердің жаңа класын ұсынады (Клиффорд Дж.Бейли және басқалар, 2001). Осы топтың дәрі-дәрмектері (пиоглитазон, розиглитазон) пероксисома пролифераторымен (PPARg) белсендірілген ядролық рецепторлардың синтетикалық гельдері болып табылады. PPARg-ді активтендіру адрипогенез, инсулин сигналын беру, глюкозаны тасымалдау сияқты метаболикалық процестерге қатысатын гендердің көрінісін өзгертеді (Y. Miyazaki соавт., 2001), бұл тіндердің мақсатты жасушалардағы инсулиннің әсеріне төзімділігінің төмендеуіне әкеледі. Майлы тіндерде глитаазондардың әсері липолиз процестерінің тежелуіне, триглицеридтердің жинақталуына әкеліп соғады, нәтижесінде қандағы ФФА деңгейі төмендейді. Өз кезегінде ФФА плазмасындағы деңгейдің төмендеуі бұлшықеттердің глюкозаны қабылдауын белсендіреді және глюконеогенезді төмендетеді. ФФА β-жасушаларға липотоксикалық әсер ететіндіктен, олардың төмендеуі соңғылардың жұмысын жақсартады.

Глицазондар глюкозаны май тінінде қолдануды белсендіретін инсулиннің әсеріне жауап ретінде адипоцит бетіне глюкоза тасымалдағышының GLUT4 әсерін және аударылуын арттыра алады. Глитаазондар преадипоциттердің дифференциациясына әсер етеді, бұл аз, бірақ инсулин жасушаларының әсеріне сезімтал болып келеді. In vivo және in vitro глитазондары лептиннің құрамын төмендетеді, осылайша май тінінің массасына жанама әсер етеді (Б. М.).Шпигельман, 1998), сонымен қатар қоңыр май тінінің саралануына ықпал етеді.

Глитазондар бұлшықет глюкозасының пайда болуын жақсартады. Белгілі болғандай, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда бұлшықеттерде фосфатидилинозитол-3-киназа рецепторларының инсулинмен қоздырылған белсенділігі бұзылады. Салыстырмалы зерттеу көрсеткендей, троглитазонмен емдеу аясында фосфатидилиноситол-3-киназдың инсулинмен қоздырғышы белсенділігі 3 есе артты. Метформинді терапия аясында бұл ферменттің белсенділігінде ешқандай өзгеріс байқалмады (Ю. Миязаки және басқалар, 2003).

Зертханалық зерттеулердің нәтижелері глитизондар (розиглитазон) β-жасушаларға қарсы қорғаныс әсерін тигізеді, олардың көбеюін арттыру арқылы жасушалардың өлуін болдырмайды (P. Beales соавт, 2000).

Глитазондардың инсулинге төзімділігін жеңуге және β-жасушалардың жұмысын жақсартуға бағытталған әрекеті гликемиялық бақылауды қанағаттандыруға мүмкіндік беріп қана қоймайды, сонымен қатар аурудың өршуіне, β-жасушалар қызметінің одан әрі төмендеуіне және макроваскулярлық асқынулардың дамуына жол бермейді. Глитазондар метаболикалық синдромның барлық дерлік компоненттеріне әсер ете отырып, жүрек-тамыр ауруларының пайда болу қаупін азайтады.

Қазіргі уақытта тиазолидиндион тобының екі препараты тіркелген және қолдануға рұқсат етілген: пиоглитазон (акто) және розиглитазон.

Глитизондарды монотерапия ретінде қолдану көрсеткіші диета және жаттығу режимі тиімсіз инсулинге төзімділік белгілері бар бірінші анықталған 2 типті қант диабеті болып табылады.

Аралас терапия ретінде глицазондар метформин немесе сульфонилмочевина туындыларын қабылдаған кезде гликемиялық бақылау жеткіліксіз болған жағдайда қолданылады. Гликемиялық бақылауды жақсарту үшін сіз үш реттік комбинацияны (глицазондар, метформин және сульфонилмочевиналар) қолдана аласыз.

Глитизондар мен метформиннің тиімді және тиісті үйлесімі. Екі препараттың да гипогликемиялық және гиполипидемиялық әсері бар, бірақ розиглитазон мен метформиннің әсер ету механизмі әртүрлі (V. A. Fonseca соавт., 1999). Глитазондар негізінен қаңқа бұлшықетінде инсулинге тәуелді глюкозаның түсуін жақсартады. Метформиннің әрекеті бауырдағы глюкоза синтезін басуға бағытталған. Зерттеулер көрсеткендей, бұл глитазондар емес, метформин, инсулин сигналын берудің негізгі ферменттерінің бірі - фосфатидилинозитол-3-киназаның белсенділігін 3 еседен астамға арттыра алады. Сонымен қатар, глитазонды метформин терапиясына қосу метформин терапиясымен салыстырғанда β-жасуша функциясының едәуір жақсаруына әкеледі.

Қазіргі уақытта жаңа біріктірілген препарат әзірленді - авандамет. Бұл препараттың екі түрі розиглитазон мен метформиннің әр түрлі бекітілген дозасын ұсынады: розиглитазон 2 мг және 500 мг метформин және розиглитазон 1 мг 500 мг метформинмен біріктірілгенде. Ұсынылатын режим - күніне 2 рет 1-2 таблетка. Препарат әр компоненттің бөлек әсерімен салыстырғанда қантты төмендететін әсерге ие емес, сонымен қатар тері астындағы майдың көлемін азайтады. 2002 жылы авандамет АҚШ-та, 2003 жылы Еуропа елдерінде тіркелді. Жақын арада Ресейде бұл құрал пайда болады деп күтілуде.

Глитазондардың сульфонилмочевина туындыларымен үйлесуі адамға 2 типті қант диабетінің патогенезінде екі негізгі байланыста әрекет етуге мүмкіндік береді: инсулин секрециясын (сульфонилмочевина туындылары) белсендіруге және тіндердің инсулинге (глитазон) әсер ету сезімталдығын жоғарылатуға мүмкіндік береді. Таяу уақытта біріктірілген авандарил есірткі (розиглитазон және глимепирид) пайда болады деп күтілуде.

Алайда, 2 типті қант диабеті бар пациенттерде сульфонилмочевиналармен және декомпенсацияланған көмірсулар алмасуымен монотерапия алған науқастарда жүргізілген зерттеу нәтижелері көрсеткендей, розиглитазон (авандий) қосылуы HbA1c және гликемия деңгейінің глюкозаға салынғаннан 2 сағаттан кейін айтарлықтай төмендеуіне алып келді (2-кесте).

6 айлық аралас терапиядан кейін пациенттердің 50% -ында көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізілді (И.В. Кононенко, Т.В. Никонова, О.М. Смирнова, 2006).Көмірсулар алмасуының жақсаруы тіндердің эндогендік инсулин әсеріне сезімталдығының жоғарылауымен және базальды және постпрандиальды гиперинсулинемияның төмендеуімен қатар жүрді (3-кесте). Біздің зерттеуіміздің нәтижелері розиглитазонды сульфонилмочевина препараттарымен біріктіруге жақсы төзімділікті көрсетті.

Сульфонилмочевина туындыларымен және глицазондармен қантты төмендететін біріктірілген терапияның келесі артықшылықтарын тек сульфонилмочевина монотерапиясымен салыстырғанда бөлуге болады:

• құрама терапияны уақтылы тағайындай отырып, қант диабеті үшін ең жақсы өтемақы,
• гиперинсулинемияның дамуына жол бермеу, инсулинге төзімділіктің төмендеуі,
• жасуша қызметін жақсарту - осылайша инсулин терапиясына ауысуды кейінге қалдыру мүмкіндігіне қол жеткізу.

Осылайша, 2 типті қант диабетін емдеудің мақсаты қандағы глюкоза деңгейін тиімді бақылауға қол жеткізу және оны ұстап тұру болып табылады, өйткені 2 типті қант диабетінің асқыну қаупі мен даму қаупі және аурудың болжамы гликемиялық бақылаудың сапасына және HbA1c деңгейіне тікелей байланысты. Көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізу үшін гликозилденген гемоглобин деңгейіне байланысты 2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеудің келесі алгоритмін ұсынуға болады (2-суретті қараңыз). Аралас терапия 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі кезеңдерінің бірі болып табылады және оны әдетте тағайындалғаннан гөрі ерте сатыларда қолдану керек, өйткені бұл сізге гликемиялық бақылауды тиімді жүргізуге, сонымен қатар метаболикалық синдромға тиімді әсер етуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, құрамдас бөліктердің белгіленген мөлшерімен біріктірілген препараттардың бірнеше артықшылығы бар.

• Араластырылған дәрілердің терапиялық дозаларының төмен болуына байланысты олардың төзімділігі жақсырақ және монотерапиямен немесе аралас препараттардың бөлек рецептерімен салыстырғанда аз жанама әсерлер байқалады.
• Біріктірілген дәрілерді қабылдаған кезде таблетка қабылдаудың саны мен жиілігі азаятындықтан, сәйкестік анағұрлым жоғары болады.
• Біріктірілген препараттарды қолдану үш компонентті терапияны тағайындауға мүмкіндік береді.
• Біріктірілген препаратты құрайтын әртүрлі дәрілердің болуы біріктірілген дәрілердің оңтайлы қатынасын неғұрлым икемді таңдауға мүмкіндік береді.

Кононенко И.В., м.ғ.к. О.М. Смирнова, медицина ғылымдарының докторы, РАОСК ОСК, Мәскеу

Екінші қант диабеті үшін қантты төмендететін дәрілер - 2-ші диабетке арналған қантты төмендететін дәрілер.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастың метаболизмін мүмкіндігінше нақты реттеу үшін дәрігерлер жоғары мамандандырылған дәрілік заттардың комбинациясын қолданады, олардың әрқайсысы «мақсатына жетеді». Актос® және басқа глитазондар тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырып қана қоймайды, сонымен қатар бауырдағы глюкоза өндірісінің жылдамдығын төмендетеді, сонымен қатар жүрек-тамыр асқынуларының қаупін азайтады.

Бұл қауіпсіз өсімдік компоненттеріне негізделген екі фазалы инновациялық өнім. Бірінші кезеңде терапевтік әсер диеталық тамақтану, өмір салтын түзету және басқа процедураларды қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Қант диабетіне қарсы қандай препараттар жақсы және тиімдірек? Мұндай жағдайда адам семіздікті дамытады, әсіресе иық, қол және іш семіру.

Мәселенің мәні

Адамға отын ретінде глюкоза қажет, ол тамақпен бірге алынған көмірсулардан жасалады және қан көмегімен бүкіл денеге таратылады. Әр жасушаны қажетті энергиямен қанықтыру үшін инсулин өндіре бастаған ұйқы безі жұмысқа қосылады. Бұл гормон глюкозаға да көмектеседі.

Қанттың жеткіліксіз деңгейі комаға ғана емес, сонымен қатар өлімге әкелуі мүмкін.

Глипогликемия диетаға енгізілген қанттың жеткіліксіздігіне немесе инсулиннің тым белсенді өндірілуіне байланысты болады.

Қант диабеті 2 түрге бөлінеді:

1. Біріншісі - инсулинге тәуелді форма. Бұл жағдайда науқас адамдар глюкозаның қажетті мөлшерін өңдей алу үшін инсулинді тең мөлшерде енгізуге мәжбүр болады. Дозаны емдеуші дәрігер анықтайды.
2. Инсулинге тәуелді емес форма.

Егер инсулин тым көп болса, онда бауыр гликоген шығарып, тепе-теңдікті орнатуға тырысады. Бірақ егер ол аз немесе аз болса, есірткі көмекке келеді.

Гипоциклимия негізінен мыналарға байланысты пайда болады:

• қате есептелген инсулин дозасы,
• көбінесе алкоголь ішкеннен кейін қандағы қантты төмендету,
• ұзақ аштық, диетаны қоса алғанда, дұрыс емес тамақтану
• жоғары физикалық белсенділік, бұл глюкоза мен гликогеннің болмауына әкелді,
• қант диабетін емдеуге арналған дәрі-дәрмектермен біріктіруге қиын препараттарды қамтитын дәрі-дәрмек терапиясы, мысалы, Аспирин, Аллопуринол.

Егер адамда қант диабеті болмаса, онда гипогликемия эндокриндік жүйеге байланысты кез-келген ауруды тудыруы мүмкін.

Гипогликемияның ауырлық дәрежесі 3 дәрежеге жетуі мүмкін, ал қант деңгейі төмен болған сайын, қауіпті жағдай мен белгілер анағұрлым айқын болады:

1. Көрсеткіш 3,8 ммоль / л-ден төмен, жүрек айну, нервоздық, қалтырау басталады, еріндер мен саусақтардың ауруы сезіледі - жұмсақ кезең осылай көрінеді.
2. Орташа ауырлықпен шоғырландыру қиын, ойлар шатасады, адам тым ашуланшақ болады. Бас ауруы басталады, қимылдардың шоғырлануы бұзылады, сөйлеу қиын, қатты әлсіздік бар.
3. Ең ауыр жағдай, қант деңгейі 2,2 ммоль / л-ден төмендегенде, әлсіздік, конвульсия, эпилептикалық ұстамалар және комаға түсу. Дене қызуы айтарлықтай төмендейді. Перифериялық тамырлар бұзыла бастайды, бұл соқырлық пен ангиопатияға әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық препараттар ағзаны тым қауіпті болмас үшін сақтауға көмектеседі. Аурудың басталғанын байқап, оны жою үшін шұғыл шаралар қабылдау керек. Бұл жағдайда ең тиімдісі - глюкагон. Медицина - бұл ұйқы безін жасыратын гормон, сонымен қатар бауырда глюкозаның пайда болуын ынталандырады.

Егер диабетпен ауыратын адам тамақтана алмаса немесе есінен танып қалса, Глюкагон ерітіндісін бұлшықет ішіне, тамыр ішіне немесе тері астына енгізеді. Ол 20 минут бойы әрекет етеді, және дәрі тиімді әсер еткенде, жәбірленушіге оңай сіңірілетін көмірсулар бар тағам беру керек.

Бұл агент ағзаға енгенде, бұл глюкоза концентрациясының жоғарылауына ықпал етеді, глюконеогенездің күшеюі, яғни бауырда глюкозаның түзілуі жүреді.

Медицина спазмды жеңілдетеді, қан плазмасына енген кезде оның жартылай шығарылу кезеңі 3-тен 6 минутқа дейін.

Анальды ішектерді тез тазалаңыз

Науқаста инсулин өндірісінің қалыпқа келуіне байланысты шамадан тыс аппетит азаяды, бұл диабетиктерге және семіздікке шалдыққан немесе артық салмағы бар адамдарға өте пайдалы. Осы түрдегі қантты төмендететін дәрілер келесі жағдайларда тағайындалады: Кейбір жағдайларда сульфонамидтер инсулинмен бірге тағайындалады.

• 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін ең жақсы жаңа препараттар.
• 2 типті қант диабетін емдеудің заманауи әдістері

Бұл қаражат тобына Жанувия, Галвус, Саксаглиптин кіреді. Қандағы қантты төмендететін дәрілер көп болғандықтан, мен алдымен оларды сіздермен таныстыруды жөн көрдім. Сізге ыңғайлы болу үшін мен жақшаға ең танымал сауда атауын көрсетемін, бірақ тағы басқалар бар екенін ұмытпаңыз.

Әсер ету ұзақтығына байланысты инсулинді бірнеше түрге бөлу әдетке айналады: Оңтайлы препаратты таңдау, дозасын және емдеу режимін таңдауды эндокринолог жасайды. Сондықтан мен мұны шештім: мен белгілі бір медицина туралы қысқаша сөйлесемін және бәрі дереу егжей-тегжейлі сипатталған мақаланың сілтемесін беремін.

Құрамында қантты төмендететін дәрілер әр компоненттің дозасы «жеке-дара» қабылдағаннан гөрі төмен болғандықтан ыңғайлы. Сілтемені басып, гипогликемия туралы қосымша ақпарат алыңыз.

Қант диабетін емдеу

Мұндай әртүрлілікке қалай араласпауға және қантты төмендететін дұрыс дәрілерді таңдауға болмайды? Осы себепті дәрігер тағайындаған дозаны қатаң сақтау керек және өзін-өзі емдеуге болмайды.

2 типті қант диабетін емдеуге тағайындалған дәрі-дәрмектер, денесінде инсулин өндірілмеген диабетиктер үшін мүлдем жарамайтындығы түсінікті. Меглитинидтердің өкілдері - бұл Novonorm және Starlix препараттары. Сонымен қатар, кейбір науқастар салмақ көтеруді сезінеді.

Достар, есірткілердің әрқайсысының өзіндік халықаралық патриоттық емес атауы бар екенін еске салуға рұқсат етіңіз, оны қысқаша INN деп атайды. Starlix® бүйрек және бауыр қызметі бұзылған үшін қауіпсіз, салмақ көтеруге әкелмейді және гипогликемия қаупін азайтады.

«Қант диабеті» кітабы бойынша емдеу және тамақтану

1923 жылы ол бүкіл әлемге таралды. Сондықтан олар монотерапияға қарағанда немесе диабетикке бірнеше дәрі-дәрмектерді бөлек қабылдағаннан гөрі, олар жақсырақ қабылданады.

Бірақ кейбір жағдайларда, тіпті ауызша дәрі қабылдау тиімсіз. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар қантты төмендететін таблеткаларсыз ұзақ уақыт жүре алады және қандағы глюкозаның қалыпты мәндерін төмен көмірсутекті диета мен жеткілікті физикалық белсенділікті сақтау арқылы сақтай алады.

• 2 типті қант диабетін басатын дәрілер, таблеткалар тізімі
• 2 типті қант диабеті үшін қандағы қантты төмендететін дәрілер
• Метформин - қант диабетімен күресуге көмектеседі
• АҚШ-та қант диабеті емделеді, американдық таблеткалар және
• Қант диабетін емдеу - есірткіні төмендететін 2 типті қант диабеті
• 2 типті қант диабеті Дәрілерді азайту

Бұл препарат глюкозаны физиологиялық нормадан төмен түсірмейді, егер науқас тек онымен емделсе, онда ол ешқашан гипогликемия болмайды. Препарат әзірге тек өндірушінің ресми сайтында сатылады.

Трофикалық жараны диабетке қарсы дәрі

Бұл топтың жарқын өкілдері - Глюкобай және Миглитол. Алайда, бұл 2 типті қант диабеті бар науқастарда осы препараттарды қолдану туралы деректерге айтарлықтай әсер етпейді. 5-кестеде қант диабетімен ауыратын науқастардың саны туралы мәліметтер келтірілген. Осылайша, DPP-4 тежегіштері және GLP-1 агонистері біртіндеп 2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеу құрылымында өз орнын алады. 2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеуде DPP-4 тежегіштері мен GLP-1 агонистерінің үлесі шамалы болып табылады және 0,2% -дан аспайды.

Бұл ұстанымның ақылға қонымды негіздері бар: II типті қант диабеті инсулин тапшылығымен байланысты барлық жағдайларда бола бермейтіндіктен, бұл гормонның шамадан тыс өндірілуі жасушалар оған бейім емес жағдайды жақсартпайды. Новонорм® дозаны таңдауды қажет етеді, бірақ алдыңғы дәрілік зат сияқты, гипогликемия тудырмайды. Ол монотерапияда да (тек бір дәрі қолданылған кезде), сонымен қатар метморфинмен немесе инсулинмен бірге қолданылады.

Сондықтан біз қант диабетіне арналған ең танымал дәрілерге шолу жасап, 2 типті қант диабетін емдеуге қолданылатын дәрілерден бастауға тырысамыз. Бұл факторлар қазір қант диабетімен ауыратын науқастар санының көбеюінің маңызды шарты болып табылады.

Медициналық көрсеткіштер

Глюкагонмен емдеу келесі жағдайларда тағайындалады:

• қандағы қант төмендетілді
• психикалық ауруға шок-терапия қажет,
• асқазанның, ішектің диагнозы кезінде көмекші көмек ретінде, радиологиялық әдіс.

Препаратты қабылдағаннан кейін бауырдағы гликогенді қалпына келтіру және қайталама гипогликемияның алдын-алу қажет, дәрігер көмірсулар тағайындайды.

Дәрі денеге түскеннен кейін жағымсыз әсерлер пайда болуы мүмкін:

• жүрек айну және құсу
• аллергиялық реакциялар - бөртпе, қышу, жиі емес - ангиоэдема,
• қысымды төмендету.

Глюкагонмен емделмейтін адамдардың категориясы бар. Препарат қарсы көрсетілімдер бар, егер:

• осы препараттың кез-келген компоненттеріне жоғары сезімталдық,
• бүйрек үсті бездерінің проблемалары,
• әр түрлі шығу тегі созылмалы сипаттағы гипогликемия, себептерін емдеуші дәрігер анықтайды.

Жүктілік және лактация кезінде препаратпен емдеу ұсынылмайды, бірақ егер қажет болса, оны тек төтенше жағдайларда қолдануға болады.

Бұл гипогликемиялық агент ампулада тығыздалған ұнтақ болып табылады, олардың құрамында препараттың санына байланысты қосымша ингредиенттер бар: лактоза, глицерин, фенол.

Ұнтақ бір дозада еріткішпен де, қайта пайдалануға да болады. Оны 2-8 градус температурада сақтау керек және ашық күн сәулесінде қалдыруға болмайды.

Пайдалану жөніндегі нұсқаулық

Шешім тек 24 сағат ішінде қолдануға жарамды. Медицина тиімді әрекет етуге арналған, сондықтан егер адам аурудың салдарынан есін жоғалтса, ол 5 минуттан кейін оянуы керек, ал 20 минуттан кейін ол шоғырланып, сұрақтарға нақты жауап бере алады. Бірақ егер пациент әлі түзелмесе, сіз оған дәрігерді шақыруыңыз керек және, мүмкін, сізге тамыр ішіне глюкоза немесе декстроза енгізу керек болады.

Глюкоза қанда үнемі болуы керек, оның концентрациясы төмендеген кезде дәрі қажет. Глюкоза таблеткалары қанға тез сіңіп кетеді және оның оң әсері бауырда ешқандай процестерден өтпейтіндіктен тез басталады. Алғашқы сатысында - аузына түскен кезде - глюкозаның шырышты қабық арқылы өтетін бөлігі қанға енеді, ал асқазан мен ішектен қалған бөлігі тез сіңіп кетеді, ал нәтиже өте жақсы болады, өйткені көрсеткіштері төмен болса да, пациенттің жағдайы жақсарған кезде де қандағы қант жоғарылайды. ұйқы безі инсулин шығармайтындай дәреже, егер бұл II типті қант диабеті болса, I типті қант диабеті бар пациенттерде инсулин организмде мүлдем жоқ.

Қант қалыптыдан төмендемегенде, II типті қант диабеті бар науқаста глюкоза көп әсер етпейді, өйткені ұйқы безінің инсулині пайда болады.

I типті қант диабеті бар, 1 г глюкоза қантты 0,28 ммоль / л арттырады, бірақ сіз қажетті мөлшерді дұрыс есептеуіңіз керек.

Глюкоза тек таблеткалар түрінде ғана емес, сонымен қатар сұйық ерітінді түрінде де шығарылады.
Бұл форма әсіресе аурудың орташа немесе ауыр түрімен ауырса және дәрі-дәрмекті жұта алмаса қажет.

Глюкозаның ең ыңғайлы түрі - бұл гель, олар ішек пен майларды ішкі бетіне майлау керек, содан кейін науқас ауыр жағдайда тұншықтыра алмайды, 5 минуттан кейін қалпына келеді.

Қант көрсеткіші төмен адамдарға әрдайым олармен бірге гипогликемиялық агенттер болуы керек, сонымен қатар басқаларға ауру туралы ескертетін жазба және егер адам аурудың шабуылынан есінен танып қалса не істеу керек.