Обструктивті сарғаю

Обструктивті сарғаю - бұл өт жолының өт жолдары арқылы өт жолдарының ішектің механикалық кедергіге ұшырауынан болатын патологиялық синдром.

Аурудың синонимі: обструктивті сарғаю, субфепатикалық сарғаю, ашоликалық сарғаю, резорбциялық сарғаю, экстраватикалық холестаз.

Өт жолдарының механикалық кедергісі ұйқы безі мен өт жолдарының ауруларының үлкен тобының (өт жолдарын реттейтін өт жолдары мен сфинктер жүйесі) асқынуы ретінде дамиды және терінің, шырышты қабаттардың және склераның, қара несептің, нәжістің, терінің түссізденуі сияқты жалпы белгілермен бірге жүреді. қышу, іштің ауыруы.

Прогрессивті сарғаю нәтижесі бауыр жеткіліксіздігі, бүйрек жетіспеушілігі, іріңді холангит, сепсис, өт циррозы немесе бауыр холангитінің абсцессі болуы мүмкін, әсіресе ауыр жағдайларда және білікті медициналық көмек болмаған жағдайда - өлім.

Обструктивті сарғаю, өт тасты аурудың (29%) және қатерлі ісік ауруларының ең көп таралған себептері арасында (67% жағдай) ерекшеленеді. 30 жаста өт тас ауруы басым болады, 30-40 жас тобында сарғаю себептері ретінде ісіктер мен өт тас аурулары бірдей кездеседі. 40 жастан асқан науқастарда ісік ісіктері басым болады.

Жалпы, обструктивті сарғаю көбінесе әйелдерде диагноз қойылады (82%). Алайда, өт жолдарының ісік обструкциясы ер адамдарда жиі кездеседі (54%).

Обструктивті сарғаю себептері

Бүгінгі күні өт жолдарының қысылуынан болатын обструктивті сарғаюдың себептері жақсы зерттелген.

Этиологиялық факторларға байланысты олар 5 топқа бөлінеді:

Өт жолдарының туа біткен ақаулары: гипоплазия және өт жолдарының атрезиясы,

Холелитиаздың салдарынан өт жолдары мен ұйқы безіндегі өзгерістер: өт жолдарындағы кальций (тастар), он екі елі ішектің дивертикуласы (қабырғаның шығуы) және он екі елі ішектің төмен түсетін бөлігінде орналасқан үлкен ішек папилла (BDS) стенозы, руб. созылмалы индуктивті панкреатит, склерозды холангит,

Хирургиялық араласу нәтижесінде негізгі өт жолдарының тарылуы (өзектердің кездейсоқ зақымдануы немесе дұрыс емделмеуі нәтижесінде пайда болады),

Панкреато-гепатобилиарлы жүйенің бастапқы және қайталама (метастатикалық) ісіктері: өт қабының қатерлі ісігі, ұйқы безінің ісігі және БДС, сонымен қатар бауырда әртүрлі локализацияның ісік метастазаларының болуы (асқазанның жалпы обыры, лимфогрануломатоз),

Паразиттермен бауыр мен өт жолдарының зақымдануы (альвеококкоз, гидатидті кист т.б.).

Обструктивті сарғаюдың ең көп таралған себептері ісік ісіктері (бауыр, өт жолдары, ұйқы безі басы) және өт ауруы. Өт жолдарының туа біткен ақаулары мен паразиттік аурулар аз кездеседі. Қартайған кезде, негізінен (өт тастарына байланысты) және ісік обструкциясы жиі кездеседі, 40 жастан кіші жаста көбінесе холелитиаз пайда болады.

Дуоденальды ойық жара және жедел аппендицит (бұлшықет бауырдың портал аймағында орналасқан жағдайда) - бұл патологиялық синдромның өте сирек кездесетін себептері.

Холестаз (өт ішектің он екі елі ішекке түсуінің азаюы) көбінесе кальцийдің өт жолынан өзек жолдарына көшуіне байланысты болады. Өзекшелерде кальцийдің пайда болуы әлдеқайда аз байқалады. Әдетте олар бауыр өтемі кезінде өт қабын жалпы өт жолына (жалпы өт жолына) енгізеді. Ірі тастан ол арқылы өту мүмкін болмаған кезде каналдың бітелуі орын алады. Кейде Одиди сфинктерінің созылмалы спазмына байланысты (БДС орналасқан тегіс бұлшықет), тіпті кішігірім тастар да жалпы өт жолының терминал бөлігінде тұрып қалады.

Өттердегі тастардың болуы өт тас ауруы бар науқастардың шамамен 20% -ында диагноз қойылған. 65% жағдайда холелитиаз салдарынан холестазбен ауыратын сарғаю өтпелі болып табылады. Оның белгілері ішекке тастағаннан кейін азаяды. БДС стенозының даму жиілігі (тарылуы) 25% құрайды.

Панкреатиялық-гепатобилиарлық аймақтың ісіктері 37% жағдайда сарғаюды тудырады. Жиілік бойынша бірінші орында - ұйқы безі мен ЖДС ісіктері, екінші орында - негізгі өт жолдары мен өт қабының ісіктері. Бауыр ісіктері мен оның каналдары өте сирек кездеседі.

Обструктивті сарғаю белгілері

Аурудың жалпы белгілеріне мыналар жатады:

Эпигастрий аймағында және оң жақтағы қабырға астындағы ауырсынулар біртіндеп артады,

Қара зәр және түссіз, нәжіс,

Терінің, шырышты қабаттардың және көздің склерасының сарғаюы, терінің морт түсі біртіндеп жерге тұнба түседі,

Тәбет жоғалту, салмақ жоғалту

Қызба

Кейбір жағдайларда, тері бетінің үстіне шығатын айқындалған түзілімдер түрінде холестериннің сарғыш түсуі,

Өт жолдарының кальцийімен бітелгенде, ауырсыну спазмодикалық, өткір, кеуде қуысына, оң қолтық пен иық пышағына берілуі мүмкін. Сарғаюдың сыртқы белгілері бауыр коликінің әлсіреуінен 1-2 күн өткен соң пайда болады. Бауыр пальпациясы ауырады. Өт қабы пальпацияланбайды. Қабыршақтың астындағы аймақты басу еріксіз дем алуды тудырады. Жүрек айнуы және құсу мүмкін.

Ұйқы безінің, BDS, өт жолдарының ісіктері кезінде ауырсыну күңгірт, эпигастрий аймағында локализацияланған, артқы жағына береді. Пальпацияда кеңейтілген өт қабы табылған, оны басу ауыртпалықсыз. Бауыр үлкейген, серпімді немесе тығыз құрылымды, қатерлі процесі нодулярлық құрылымға ие. Көкбауыр сирек сезіледі. Сарғаюдың сыртқы белгілері алдында тәбеттің төмендеуі, терінің қышуы байқалады.

Іріңді бауыр - ұзаққа созылған обструктивті сарғаюдың жиі кездесетін белгісі. Бауырдың ағып кетуіне және өт жолдарының қабынуына байланысты үлкейеді.

Өт қабының ұлғаюы БДС ісіктеріне, ұйқы безінің басына және жалпы өт жолының терминалды бөлігіне тән. Бауырдың ұлғаюы пациенттердің 75% -ында, өт қабының жоғарылауы 65% -да байқалады, бірақ лапароскопиямен науқастардың 100% -ында диагноз қойылады.

Қышынған тері жиі сарғаю белгілері пайда болғанға дейін, әсіресе аурудың ісік генезімен ауыра бастайды. Ол күшті, әлсіретеді, емдік агенттермен жоюға болмайды. Теріде сызаттар пайда болады, кішкентай гематомалар. Салмақ жоғалту әдетте қатерлі ісіктің салдарынан сарғаюмен байқалады.

Температураның жоғарылауы негізінен өт жолдарының инфекцияларымен, сирек жағдайда ісіктің ыдырауымен байланысты. Температураның ұзаққа созылуы - бұл сарғаю белгілері кезеңінде температура қалыпты деңгейге дейін түсетін субфепатикалық сарғаюды вирустық гепатиттен ажырататын дифференциалды белгі.

Обструктивті сарғаю диагностикасы

Алдын ала диагноз оңай пальпацияланған ісік болған кезде қиын болмайды. Бірақ холестаздың алғашқы көріністерімен диагноз белгілі бір қиындықтарды тудырады, өйткені науқастың шағымдары мен жалпы клиникалық белгілері көптеген аурулардың белгілері болуы мүмкін. Обструктивті сарғаюды ерте диагностикалау үшін зертханалық әдістер аз тиімді. Холестериннің, билирубиннің, сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы ішілік холестазға да, вирустық гепатитке де тән.

Сондықтан шешуші рөл аспаптық зерттеу әдістеріне жатады, олардың ішінен мыналар қолданылады:

Ультрадыбыстық диагностика. Бұл өт жолдарының кеңеюін, олардағы кальцийдің және бауырдың фокустық зақымдануын көрсетеді. Өт қабындағы тастарды локализациялау кезінде оларды анықтау ықтималдығы 90% құрайды, жалпы өт жолының терминальды бөлігінде локализация - 25-30%. Сирек кездесетін қателіктерге өт қабының ісіктерін кальцийдің жинақталуы ретінде анықтау жатады.

Релаксациялық дуоденография. Бұл әдіс жасанды гипотензия жағдайында он екі елі ішектің рентгенографиясы болып табылады. Ол Фростберг симптомын (он екі елі ішектің төмен түсетін бөлігінің ішкі бетінің деформациясы, нәтижесінде оның құрылымы «Е» әрпіне ұқсайды) және он екі елі ішектің дивертикуласын диагностикалау үшін қолданылады. Фростбергтің симптомы - индуктивті панкреатит немесе он екі елі ішектегі метастаздармен панкреатит обыры.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (RCP). Бұл ультрадыбыстық нәтиже жеткіліксіз болған жағдайда, BDS-тің блокадасына күдік болған жағдайда қолданылады. Бұл әдіспен контраст агент кануланы (арнаулы түтікті) пайдаланып каналға енгізіледі, содан кейін рентген сәулелері түсіріледі. RCHP кішкентай ісіктерді диагностикалауға, эпителий мен түтіктің құрамына цитологиялық және гистологиялық талдау жүргізуге мүмкіндік береді. Бұл өте ақпараттық әдіс, бірақ ол инвазивті болғандықтан, ауыр асқынулармен бірге жүруі мүмкін.

Перкуторлы транспатикалық холангиография. Бауыр қақпасындағы өт жолдарының бұғатталуы үшін көрсетілген. Бұл жағдайда ультрадыбыстық бақылауда жергілікті анестезия кезінде контрастты орта бар жұқа ине бауыр және тері тіндері арқылы бауыр жолдарының біріне енгізіледі. Бұл әдіспен асқынулар саны RCHP-ге қарағанда көп (ішкі қан кету, өт ағуы, перитонит).

Бауырдың радиоизотопты сканері. Ол ісіктерді диагностикалау үшін және бауырдың паразиттік зақымдануымен (альвеококкоз), өт жолындағы механикалық кедергіні басқа жолмен анықтау қиын болған кезде қолданылады.

Лапароскопия Бұл ең инвазивті әдіс және дәл диагноз тұрғысынан басқа әдістер тиімсіз болған кезде қолданылады. Лапароскопияны қолдану метастаздарды анықтау, альвеококкоз кезіндегі бауырдың зақымдану дәрежесін анықтау үшін және т.б.

Консервативті терапия

Көкөністерге, жемістерге, сүт өнімдеріне назар аударатын диетаны қамтиды. Азық-түлік бөлшек болуы керек, ыдыс-аяқ - қайнатылған және пюресі. Мүмкіндігінше көп сұйықтық ішу ұсынылады (шырындар, су).

Глюкозаны, В дәрумендерін, Эссенциаледі, метионинді немесе липокаинді (бауырдағы қан айналымын ынталандыру үшін), Викасолды (қан кетуді болдырмау үшін), Трентальды, глутамин қышқылын көктамыр ішіне енгізу. Қажет болған жағдайда антибиотиктер, плазмаферез (қан тазарту), энтеросорбция (детоксикация процедурасы) тағайындалады.

Обструктивті сарғаю себептері

Обструктивті сарғаюдың бірден-бір себебі - өт жолдарының обструкциясы (обструкциясы). Ол ішінара немесе толық болуы мүмкін, бұл синдромның клиникалық көріністерінің ауырлығын анықтайды.

Обструктивті сарғаю келесі аурулардың салдары болуы мүмкін:

• холецистит
• холангит
• өт жолдарының кисталары
• өт ауруы
• өт жолдарының тыртықтары,
• гепатит, бауыр циррозы,
• панкреатит
• бауыр, он екі елі ішек, асқазан немесе ұйқы безінің ісіктері,
• паразиттік инфекциялар,
• Мириззи синдромы
• бауыр қақпасының аймағында орналасқан үлкейтілген лимфа түйіндері,
• өт жолындағы операция.

Обструктивті сарғаюдың патологиялық механизмі күрделі. Бұл көп жағдайда өт жолдарына әсер ететін қабыну процесіне негізделген. Қабыну фонында, ішектің шырышты қабығында ісіну және қалыңдау пайда болады, бұл олардың люмендерінің төмендеуіне әкеледі. Өздігінен бұл процесс өт жолдарын бұзады. Егер дәл қазір кішкене есептеуіш каналға енсе, ол арқылы өт ағымы толығымен тоқтап қалуы мүмкін. Өт жолдарында, өт кезінде жинақталу және тоқырау олардың кеңеюіне, гепатоциттердің, билирубин мен өт қышқылдарының жүйелік айналымға енуіне ықпал етеді. Өт жолдарынан қанға енетін билирубин ақуыздарға байланбайды - бұл оның жасушалар мен дене тіндеріне жоғары уыттылығын түсіндіреді.

Науқасқа күніне кемінде екі литр сұйықтық ішу ұсынылады, бұл билирубиннің тез кетуіне ықпал етеді, осылайша оның орталық жүйке жүйесіне, бүйрекке, өкпеге теріс әсерін азайтады.

Өт қышқылдарының ішекке ағынын тоқтату майлар мен майда еритін дәрумендердің (K, D, A, E) сіңуін бұзады. Нәтижесінде қанның ұю процесі бұзылады, гипопротромбинемия дамиды.

Өт жолының ішкі қантамырларда тоқырауы гепатоциттердің қатты жойылуына ықпал етіп, біртіндеп бауыр жеткіліксіздігінің пайда болуына әкеледі.

Обструктивті сарғаю қаупін арттыратын факторлар:

• кенеттен салмақ жоғалту немесе, керісінше, семіздік,
• бауыр мен ұйқы безінің инфекциясы,
• бауыр мен өт жолдарына хирургиялық араласу,
• іштің оң жақ жоғарғы квадрантының жарақаттары.

Обструктивті сарғаюды емдеу

Обструктивті сарғаюды емдеудің негізгі әдісі хирургия болып табылады, оның мақсаты он екі елі ішекке өт ағынын қалпына келтіру болып табылады. Науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін детоксикация, инфузия және бактерияға қарсы терапия жүргізіледі. Өт шығуын уақытша жақсарту үшін келесі әдістер қолданылады:

• холедохостомия - өт жолына сыртқы фистуланы қолдану арқылы дренаж жасау,
• холецистостомия - өт қабының сыртқы фистуласының түзілуі,
• өт қабының перкуторлы пункциясы
• мұрын қуысының дренажы (ретроградтық холангиопанкреатография кезінде катетерді өт жолына енгізу).

Егер обструктивті сарғаюды емдеуге қарамастан, науқастың жағдайы жақсармаса, өт жолдарының перкуторлы-транспатикалық дренажы көрсетілген.

Науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін, обструктивті сарғаюды емдеудің келесі кезеңі туралы мәселе шешілді. Эндоскопияның әдістері артық, өйткені олар аз жарақат алады. Ісік қатаңдығы және цикатриялық стеноз жағдайында өт жолдарының бугиенажы жасалады, содан кейін олардың люмендеріне стент орнатылады, яғни өт жолдарының эндоскопиялық стентациясы жасалады. Сфинктерді таспен бітеп тастаған кезде Одиди эндоскопиялық шардың дилатациясына жүгінеді.

Эндоскопиялық әдістер өт шығару жолындағы кедергілерді алып тастай алмаған жағдайда, іштің ашық дәстүрлі хирургиясына жүгінеді. Операциядан кейінгі кезеңде өт ішектің ішек ішіне ағып кетуіне жол бермеу үшін, Халстед бойынша өт жолдарының сыртқы дренажы (цистикалық каналдың бағанасына поливинилхлоридтік катетер орнату) немесе Керу бойынша өт жолдарының сыртқы ағызылуы (оларда арнайы Т-тәрізді түтік орнату) жүзеге асырылады.

Егер науқасқа медициналық көмек көрсетілмесе, онда гепатоциттердің жаппай өлуі аясында бауыр функциялары бұзылып, бауыр жеткіліксіздігі дамиды.

Обструктивті сарғаюға арналған диета

Обструктивті сарғаюды кешенді емдеуде емдік тамақтану өте маңызды емес.Операция алдындағы кезеңде диета бауыр жасушаларына жүктеменің азаюын қамтамасыз етуі керек, хирургиялық араласудан кейін дененің тез қалпына келуіне ықпал етуі керек.

Науқасқа күніне кемінде екі литр сұйықтық ішу ұсынылады, бұл билирубиннің тез кетуіне ықпал етеді, осылайша оның орталық жүйке жүйесіне, бүйрекке, өкпеге теріс әсерін азайтады.

Операцияға дейінгі кезеңде пациенттердің мәзірінде көмірсуға бай сусындар (глюкоза ерітіндісі, компот, тәтті әлсіз шай) болуы керек. Бұл сізге ағзаның энергетикалық қажеттіліктерін қанағаттандыруға мүмкіндік береді және сонымен бірге бауырдың шамадан тыс жүктелуіне әкелмейді, метаболизм процестерін жақсартуға көмектеседі.

Хирургиялық араласудан кейін және пациенттің жағдайын жақсартқаннан кейін диета баяу көбейтіліп, біртіндеп диетаға жеміс шырындары, сүт ботқалары, көкөніс сорпалары енгізіледі. Азық-түлікті тазартылған түрде қабылдау керек және бөлме температурасы болуы керек. Азық-түліктің қалыпты төзімділігі диетаға балық немесе ет тағамдары (буға пісірілген немесе қайнатылған) қосылады.

Диетадағы майлар айтарлықтай шектеулі. Жақсы төзімділікпен науқасқа аз мөлшерде май және өсімдік майын беруге болады. Жануарлардың майлары қарсы көрсетілімдерге ие.

Науқастың жағдайы тұрақты түрде тұрақтандырылғаннан кейін, кешегі немесе кептірілген ақ нан мен май құрамы аз сүт өнімдерін диетаға енгізуге болады.

Алдын алу

Обструктивті сарғаюдың алдын алу келесі бағыттарды қамтиды:

• өт тас ауруын, гепатобилиарлық жүйенің созылмалы инфекциясын уақтылы анықтау және белсенді емдеу,
• дұрыс тамақтану (қуырылған, майлы және сығынды заттарға бай тағамды шектеу, диетаны ұстану)
• алкогольді асыра пайдаланудан бас тарту,
• белсенді өмір салты
• дене салмағын қалыпқа келтіру.

Обструктивті сарғаюдың басқа белгілері - бұл зәрдің қара түсі, нәжістің түссізденуі, терінің қышуы.

Мүмкін болатын асқынулар

Терапияның уақтылы басталуымен болжам қолайлы. Ол өт жолын қатерлі ісікпен қысқан жағдайда нашарлайды. Егер науқас уақтылы хирургиялық емделмесе, ауыр асқынулар дамиды:

• бауыр циррозы
• билирубин энцефалопатиясы,
• сепсис
• жедел (өт жолдарының толық бітелуімен) немесе созылмалы (ішінара обструкциясы бар) бауыр жеткіліксіздігі.

Бұл не?

Симптом өт ағымында проблемалары бар адамдарда пайда болады.

Обструктивті сарғаю - бұл бауырдың патологиялық жағдайы. Оның көмегімен өт шығуы бұзылады, терісі мен шырышты қабаттары сарғайған. Бұл өт пигменттерінің қанға енуіне байланысты. Ауру көптеген жағдайларда ісік сипатына ие.

Қатерлі ісіктер әдетте науқастарда қатерлі жағдайға қарағанда жиі кездеседі. Кейбір жағдайларда бұл сарғаю табиғатта ісіксіз болады.

Аурудың клиникалық көрінісі әдетте біртіндеп дамиды. Жедел басталу сирек байқалады, көбінесе обструктивті сарғаю өт жолдарының қабынуының салдары болып табылады.

Пайда болу себептері

Ең жиі кездесетін себептер қатерлі ісік және өт тас ауруы. Ісік ісіктері әдетте 40 жастан асқан науқастарда диагноз қойылады. Көбінесе обструктивті сарғаю әйелдерде кездеседі.

Сонымен қатар, ерлерге өт жолдарының ісіктері кедергі болады.

Пайда болу себептерін топтарға бөлуге болады:

• өт жолдарының ауруы нәтижесінде пайда болған өт жолдары мен ұйқы безінде, мысалы, өт жолдарында тастардың пайда болуында,
• өт жолдарының туа біткен ақаулары,
• ұйқы безі-гепатобилиарлық жүйенің ісіктері, мысалы, өт қабының қатерлі ісігі,
• паразиттермен бауыр мен өт жолдарына зақым келтіру,
• операциядан кейінгі өт жолдарының қаттылығы,
• он екі елі ішектің ойық жарасы және аппендицит,
• он екі елі ішекке өт ағынын азайту - холестаз.

Белгілері

• ағартылған, нәжісі және қара зәрі,
• жүрек айнуы, сирек құсу,
• эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну,
• қышынған тері
• терінің, шырышты қабаттардың және көздің склерасының мортикалық бояуы,
• ұлғайған бауыр
• салмақ жоғалту және тәбеттің нашарлығы,
• безгегі.

Бауыр коликінен 2 күн өткенде сарғаюдың сыртқы белгілері пайда болады. Сондай-ақ, жүрек айнуы және құсу болуы мүмкін. Түтіккен ауырсыну эпигастрий аймағында локализацияланған және ұйқы безі мен өт жолдарының ісіктері болған кезде артқа қарай сәуле шығарады. Ұзақ уақытқа созылған обструктивті сарғаюдың белгісі - өт жолдарының қабынуы және оның ағып кететін өтпен толып кетуіне байланысты кеңейтілген бауыр.

Суретте өт шығару жүйесі көрсетілген. Оның жұмысында сәтсіздіктер туындаған кезде механикалық сарғаю пайда болуы мүмкін.

Терінің қатты қышуы науқастың сарғаюдың сыртқы белгілері пайда болғанға дейін жиі мазалайды, бұл аурудың ісік себептерімен айқын көрінеді. Емдік агенттерден бас тарту мүмкін емес. Нәтижесінде теріде тарақтар мен көгерістер пайда болады. Қатерлі ісіктің нәтижесінде пайда болған сарғаю кезінде салмақ жоғалту байқалады. Бильярлық жолдың инфекциясы немесе ыдырауы қызбаға әкеледі.

Диагностикалық әдістер

Оңай сезінетін ісік болған кезде алдын-ала диагноз қою оңай. Диагностика холестаздың алғашқы көріністерімен белгілі бір қиындықтар тудырады. Науқастың шағымдары мен жалпы клиникалық белгілері көптеген басқа ауруларды көрсетуі мүмкін. Бұл кезеңде зертханалық әдістер қажетті нәтиже бермейді.

Негізгі зерттеу әдістері:

• релаксация он екі елі ішек немесе рентген,
• ультрадыбыстық диагностика бауырдың ошақты зақымдалуын, өт жолдарының кеңеюін және оларда кальцийдің бар-жоғын анықтауға,
• өт жолдарының блокадасымен перкуторлы транспатикалық холангиография жасалады. Бірақ бұл әдіс көптеген асқынуларға ие, мысалы, өт ағуы, перитонит немесе ішкі қан кету,
• Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография BDS күдікті блокадасы үшін қолданылады. Бұл өте ақпараттық әдіс кішкентай ісіктерді диагностикалауға және өт жолдары мен эпителийдің құрамын талдауға мүмкіндік береді, бірақ ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін,
• ең инвазивті әдіс - лапароскопия. Ол басқа зерттеу әдістерінің нәтижелері болмаған кезде қолданылады. Алвеококкоз кезінде бауырдың зақымдану дәрежесін анықтап, метастаздарды анықтау керек,
• Бауырдың радиоизотопты сканері бауырдың паразиттік зақымдануымен және ісік диагнозымен жүргізіледі.

Обструктивті сарғаю екі кезеңмен емделеді. Бірінші кезеңде өт тоқырауын, яғни холестазды жою үшін әртүрлі минималды инвазивті әдістер қолданылады. Консервативті терапия да ұсынылады.

Консервативті емге витаминдік терапия және бауыр қызметін жақсартатын дәрілер кіреді: Цирепар, Эссенциале, Кокарбоксилаза. Сонымен қатар, дәрігер метионин түріндегі Пентоксил мен аминқышқылдарының метаболизмін ынталандырушы Преднизолонды тағайындай алады. Науқасқа ішілік глюкоза, глютамин қышқылы, Викасол, В дәрумені, Тренталь тағайындалады. Қажет болған жағдайда антибиотиктер, детоксикация және қан тазарту - плазмаферез қолданылады.

Хирургиялық емдеу

Тікелей хирургиялық араласу минималды инвазивті әдістердің тиісті әсері болмаған кезде тағайындалады. Олар мыналарды қамтиды:

• литоэкстракция
• канализациялық канализация
• сыртқы немесе ішкі дренажды перканальды холангиостомия,
• лапароскопиялық дренаж,
• өт жолындағы реконструктивті хирургия және өт-ішек анастомоздарын енгізу,
• өт шығару арқылы лапаротомия.

Екінші кезеңде Емдеу үшін интенсивті инфузиялық терапия және мәжбүрлі диурез қолданылады. Сондай-ақ, пациентке тамырға тамшылатып гемодезия, қан алмастырғыштар, инсулин қосылған глюкоза ерітінділері, тұзды ерітінділер енгізіледі.

Тек маман диагноз қойып, емдеуді тағайындай алады. Дәрігер сіздің денсаулығыңыздың толық көрінісін түсінуі үшін барлық қажетті сынақтардан өткеніңізді ұмытпаңыз.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Егер терінің сарғаюы немесе склера болса, білікті маманға хабарласыңыз. Дәстүрлі медицинаны дәстүрлі дәрі-дәрмектермен бірге қолдану тез қалпына келуіне жағдай жасайды. Шипалы өсімдіктер иммундық жүйені нығайтуға және күшті қалпына келтіруге көмектеседі.

Бірақ шөптік терапия дәстүрлі медицинаның толықтырушысы ғана болуы керек, ал халықтық емдеу әдістерін емдеуші дәрігер мақұлдауы керек.

Обструктивті сарғаюға арналған дәстүрлі медицина:

• иммортель сорпасы
• жалбыз, мәңгі гүлдер, үш жапырақты сағаттар, кориандр жемістері,
• жусан тұнбалары,
• ақ шарапқа фундук жапырағының тұнбасы,
• желкек тамырының инфузиясы, бірақ сіз гастрит, энтероколит және нефритпен ауыратын науқастарға дәрі-дәрмектерді қолданбауыңыз керек,
• қырыққабат шырыны,
• шалфей жапырақтарының инфузиясы,
• хоп конустарының инфузиясы,
• жүгері стигмаларын инфузиялау.

Диетада көкөністер, жемістер, сүт өнімдері басым болуы керек. Азық-түлік бөлшек болуы керек. Ыдысты қайнатқан немесе сүрткен жақсы. Мүмкіндігінше көп сұйықтық ішу керек.

Ересектерде сарғаюды қандай жағдайлар мен аурулар тудырады

Сарғаюдың даму механизмін дұрыс түсіну үшін осы жағдайдың негізгі формаларының себептік тәуелділігін анықтау қажет.

Супрапатикалық сарғаю - бұл эритроциттердің ыдырауы мен ыдырау процесінің нәтижесі. Бұл қандағы билирубин мөлшерінің жоғарылауына әкеледі, оның көмегімен «кәдеге жарату» бауырды толықтай басқара алмайды.

назар аударыңыз: билирубин екі негізгі түрден тұрады. Біріншісі борпылдақ (жанама, ерімейтін, түйіспейтін) токсикалық кешен, ол қан ақуыздарымен байланысады және қан айналымында еркін айналады. Екінші - тегін емес глюкурон қышқылымен бірінші типтегі бауыр жасушаларында байланыстыру нәтижесінде түзілетін (тікелей, еритін, конъюгацияланған). Ол улы емес және ішектің ішіне өт бөлігі түрінде шығарылады.

Сарғаюның супрапатикалық нұсқасы бойынша жалпы билирубиннің өсуі дәл еркін билирубиннің жоғарылауымен байланысты, өйткені бауыр жасушалары оны байланыстыра алмайды. Бұл улы зат ағзаның улануына әкеледі.

Супрапатикалық сарғаюды тудыратын аурулардың негізгі түрі гемолитикалық анемия (қан жасушаларының жойылуымен): туыстық гемолитикалық сарғаю, талассемия, орақ жасушалы анемия және т.б.

Безгек гемолизге, кейбір аутоиммунды процестерге әкеледі.

Бауыр Сарғаю бауыр жасушаларының (гепатоциттер), жүрекішілік патологиялық капиллярлардың зақымдануынан (өзгеруінен) туындайды. Гепатоциттердің жойылу процесі қандағы жалпы билирубин мөлшерінің жоғарылауымен, еркін билирубиннің жоғарылауы аясында жүреді.

Бауыр сарғаюының дамуы:

• жұқпалы вирусты гепатит (жедел және созылмалы),
• әртүрлі этиологиялы гепатит,
• созылмалы алкогольмен улану, басқа уытты және дәрілік зақымданулар аясында бауырдағы циррозды өзгерістер,
• инфекциялық мононуклеоз,
• Гилберт синдромы
• лептоспироз,
• бауырдың қатерлі ісігі (гепатоцеллюлярлы),
• бауыр тінін зақымдайтын аутоиммунды аурулар.

Субпатикалық Сарғаю өт ішілік және экстраватикалық өт жолдарынан ағудың бұзылуымен дамиды. Бұл бұзушылық өт секрециясы жолында механикалық кедергіні тудырады (бітелу, кедергі).

Өттің қалыпты шығуын келесі жолдармен тоқтатуға болады:

• өт тастар (кальций)
• цистикалық формациялар
• панкреатит (ұйқы безінің қабынуы),
• ұйқы безінің, бауырдың, өт қабының ісіктері, 12 - он екі елі ішек,
• паразиттердің жинақталуы,
• лимфогрануломатоз,
• бауыр, өт жолдары, ұйқы безі операцияларынан кейінгі асқынулар,
• өт жолындағы атрофиялық процестер,
• Одиди сфинктерінің спазмы мен тарылуы (стеноз) (жалпы өт жолынан - холедох ішекке өт шығаруды реттейтін дөңгелек бұлшықет).

Обструктивті сарғаю қанның биохимиялық анализінде өзіне тән өзгерістер береді. Билирубин деңгейі көбінесе тікелей фракция есебінен жоғарылайды. Жанама нысаны қалыпты шектерде болуы мүмкін немесе сәл жоғарылауы мүмкін. Зәрде билирубин де анықталады.

Сарғаюға әкелетін ауруларды диагностикалау

Пациенттер сарғаюдың себебін анықтаған кезде тексеруден өтіп, дәрігердің қарауынан және сұрақ қоюдан басталады.

Қосымша тағайындалды:

• биохимиялық қан анализі (атап айтқанда, билирубин деңгейін зерттеу). Әдетте жоғарғы шекараның жалпы билирубин мөлшері 20 мкмоль / л аспайды, жанама - 17 мкмоль / л, ал тікелей - 2,5 мкмоль / л жоғары емес,
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС),
• Бауырдың, каналдың, қуықтың, ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі,
• Бауыр мен өт жолдарын рентгендік зерттеу,
• МРТ
• жұқпалы гепатитке тән иммуноглобулиндердің болуы мен деңгейін анықтауға арналған иммунологиялық сынақтар.

Аурудың ерекшеліктері

Қаралып жатқан жағдай, резорбция (ацолитикалық, обструктивті, субheпатикалық) сарғаю немесе эксте-герпестикалық холестаз деп аталады, он екі елі ішектің люменіне өттің өтілуіне кедергі келтіретін механикалық кедергі пайда болады. Сонымен бірге билирубиннің плазмалық құрамы жоғарылайды, қызыл қан клеткаларының ыдырауы кезінде пайда болған және өт жолымен бөлініп шығарылған ішек арқылы шығарылатын қызыл-сары пигмент қосылысы. Гипербилирубинемия дамиды, сыртқы көріністерді қамтамасыз етеді.

Ересектердегі сарғаю белгілері аурудың ауырлығын көрсетеді. Жаңа туылған нәрестелер үшін бұл 60% жағдайда дамитын таныс физиологиялық құбылыс. Бұл организм үшін қауіпсіз және медициналық араласуды қажет етпейді. Нәрестелердегі обструктивті сарғаю сирек кездеседі және туа біткен ауытқулардан болады. Мұнда мақсатты емдеу қажет, хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.

Хирургиялық емдеу

Обструктивті сарғаюды тудыратын бастапқы ауруға байланысты. Осыған байланысты мыналарды жүзеге асыруға болады:

Өт жолдарының сыртқы дренажы - өт жолдарының бітелуі кезінде өт ағынын қалпына келтіру. Бұл минималды инвазивті әдіс, оны жоспарланған түрде қолдануға болады.

Эндоскопиялық холецистэктомия - құрсақ қабырғасындағы эндоскопиялық тесіктер арқылы өт қабын жою.

Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия - өт қабынан тастарды шығару.

Холедохолитотомия - өт қабын шығарумен бірге жасалады және оның алдыңғы қабырғасы ашылатын жалпы өт жолынан тастарды шығарудан тұрады.

Жартылай гепатэктомия - бауыр тінінің патологиялық процеске әсер ететін жерлерін жою.

Білімі: «Жалпы медицина» мамандығы бойынша диплом Ресей мемлекеттік медицина университетінде алынды. Н.И.Пирогова (2005). «Гастроэнтерология» мамандығы бойынша аспирантура - оқу және ғылыми медициналық орталық.

Асқазандағы май туралы шындық - 8 факт!

5 диета, оның тиімділігі қазіргі ғылым растайды

Сарғаю - бұл терінің, склераның және шырышты қабаттардың сары түске боялуы сияқты көрінетін, бұл ағзада билирубиннің шамадан тыс жинақталуымен байланысты. Әдетте бұл зат көкбауырда пайда болатын қызыл қан жасушаларының ыдырауы кезінде шығарылады.

Сарғаю тері мен шырышты қабықтың және көздің сарысуында көрінеді, өт жолдарының бітелуіне байланысты бауыр мен өт қабының бұзылуы. Сарғаю өт ішектің он екі елі ішекке ағуы кешеуілдеп, қанға енгенде пайда болады. Дәстүрлі әдістерден басқа.

Бауырдың жедел вирустық зақымдануы - Боткин ауруы. Қазіргі уақытта ауру А гепатиті ретінде анықталған. Аурудың негізгі белгілері: әлсіздік, безгегі, қалтырау, терлеудің терісі, терінің және көзге көрінетін шырышты қабаттардың дақтары, қара сыраның түсі, нәжіс түссіз.

Бауырдың маңызды функцияларының бірі - қан билирубинін байланыстыру және оны залалсыздандыру. Бұл арқылы дененің тіндері, ең алдымен ми, оның токсикалық әсерінен қорғалған. Бауырдың бұл қабілеттілігін биохимиялық қан анализінің арқасында жалпы билирубин деңгейін және қажет болған жағдайда оның әр фракциясын анықтауға болады.

Сарғаю белгілері

Аурудың ерекшелігі - терінің пигментациясының өзгеруі, нәтижесінде терінің сарғаюы байқалады. Көздер мен шырышты беттердің ақтығы да сарыға айналады. Холестаздың ұзаққа созылуымен тері сарғыш болады. Түс реңін билирубин пигменті қамтамасыз етеді, ол өт қабының ішінде көп мөлшерде сарғаю жинайды, ол жерден қайтадан альбуминге қосылып, қанға енеді.

Аурудың басқа белгілері бар:

• уақыт өте келе ұлғаюы мүмкін эпигастрийдегі және / немесе оң жақ гипохондриядағы ауырсыну,
• қара зәр
• нәжісті сұйылту, нәжісті түссіздендіру,
• жүрек айну, құсу мүмкін,
• тәбет жоғалуы, бұл анорексияға әкелуі мүмкін,
• қызба, қалтырау,
• әлсіздік, шаршау,
• тырналу мен ұсақ шағылыстың пайда болуына әкелетін қайтымсыз қышу,
• бауыр көлемін ұлғайту.

Кейде ксантелазмдар қабақтарда пайда болады - холестерин тұнбасы болып табылатын сарғыш-қызыл түсті. Олардың пайда болуы холестеринді шығаруды бұзумен байланысты, оның көп бөлігі өтпен эвакуацияланады.

Ауырсынудың табиғаты әртүрлі болуы мүмкін. Өт тастарының түзілуіне байланысты өт тоқтап қалғанда, оң жақта стернум, аксиларлы және скапулярлы аймаққа шығатын өткір ауырсынулар пайда болады. Ауырсыну бауырды пальпациялау кезінде пайда болады. Панкреато-гепатобилиарлық құрылымдардың ісік зақымдануымен ауырсыну сезіледі. Олар шұңқырдың астында шоғырланған, бірақ көбінесе артқы жағына береді. Бауыр аймағын пальпациялау ауырсынусыз.

Пайда болған қышуды механикалық немесе арнайы құралдармен жоюға болмайды. Тері сарғаю пайда болғанға дейін қыши бастайды. Қышыну және айқын салмақ жоғалту ісіктерге көбірек тән. Егер тәбет басқа симптомдар пайда болғанға дейін жоғалып кетсе, бұл ісік қатерлі ісікке айналуы мүмкін екендігінің дәлелі.

Сарғаю кезінде бауырдың ұлғаюы қуықтың өтпен толып кетуімен және соған сәйкес холецистит / холангитпен байланысты. Неоплазмалардың пайда болуымен өт қабы жақсы сезіледі және басылған кезде ауырады.

Көбінесе безгектің болуы инфекцияның дамуын көрсетеді. Ұзақ уақытқа созылған қызба - бұл обструктивті сарғаюдың белгісі. Дифференциалды диагнозда бірнеше күннен кейін температура төмендейтін вирустық гепатитті болдырмау ескеріледі.

Ересектердегі сарғаюмен ауруларды емдеу бағыттары

Емдеу жоспарын таңдау сарғаюды тудыратын негізгі ауруға және науқастың жағдайының ауырлығына байланысты болады. Бұл жағдайда стационарлық емдеудің қажеттілігі (терапевтік немесе хирургиялық бөлімшелерде) немесе амбулаториялық терапия мүмкіндігі анықталады.

Науқастар емделеді:

• Детоксикация емдеу - Ол ауыр интоксикациямен бірге болатын патологияның өткір түрлеріне тағайындалады. Инфузиялық терапияның ұзақтығы мен көлемі пациенттің жағдайы туралы мәліметтерге және зертханалық диагностикаға негізделген (әсіресе инфекциялық гепатит, жедел және созылмалы алкогольмен улану, есірткінің зақымдануы, медициналық асқынулар үшін).
• Антибиотикпен емдеу - сарғаюға әкелетін инфекциялық және бактериялық қоздырғыш факторлар көрсетілген. Микробтық флораның микробқа қарсы агенттерге сезімталдығын алдын-ала анықтаңыз. Емдеу режимдерін, жоғары дозаларды және қатар жүретін антифункционалды терапияны сақтау өте маңызды.
• Гепатоциттердің зақымдалуы аясында сарғаюға әкелетін ауруларда оң нәтиже беріледі гепатопротекторлар бауыр тінін қорғау және қалпына келтіру.
• Анемия көп жағдайда қажет гематотерапия (табиғи қан және оның препараттары, сонымен қатар плазма мен қан алмастырғыштарды құю).
• Онколог неоплазма процесін емдеу тактикасын таңдайды (хирургиялық емдеу, химиотерапия, сәулелік терапия).
• Хирургиялық емдеу - өт қабында, каналдарда үлкен тастардың көптігі көрсетілген. Өт жолдарының аномалиясы үшін және алдыңғы операция аясында асқынғаннан кейін пластикалық операциялар жасалады. Кейде бауыр трансплантациясы қолданылады.
• Иммунотерапия.
• Ауыр жағдайларда - терапия гормоналды препараттар.

Науқастарға сарғаю беретін аурулардың асқынуы

Сарғаюдың көрінісі аурудың асқынуымен де байланысты болуы мүмкін. Алдағы сарғаю аясында пайда болатын салдары әртүрлі болуы мүмкін.

Көбінесе сарғаюмен бірге жүретін патология мыналарға әкеледі:

• анемия
• негізгі процестің шежіресі,
• қатерлі және қатерлі процестердің дамуы,
• бауырдың жедел және созылмалы жеткіліксіздігі,
• ауырсыну фонында соққы,
• бауыр энцефалопатиясы,
• ауыр жағдайларда өлім.

Сарғаю және оның пайда болуын болдырмауға арналған диета

Ауруханаларда певзнер бойынша №5 диеталық тамақтану қабылданады.

Диета төмендегілерді қамтиды:

• бейтарап және тәтті жемістерден алынған шырындар мен жемісті сусындар, газсыз минералды сулар, тәтті сусындар,
• тұтқыр және жұмсақ жарма, желе, картоп пюресі,
• кептірілген нан, пісірілген түрдегі май немесе етпен пісірілген (ет, ет тартқыштары), аз май қайнатылған және пісірілген балық,
• ірімшіктер мен майсыз сүзбе, кәстрөлдер, пудинг,
• мармелад және жеміс-жидектер,
• мұнаймен шектелген
• Балғын, тәтті жемістер.

Ауру кезінде сіз бас тартуыңыз керек:

• консервілеудің барлық түрлері
• майлы тағамдар (ет және сүт, балық),
• қуырылған, сарғаюмен қатаң қарсы
• шоколад, какао, кофе, кондитерлік өнімдер, дәмдеуіштер, дәмдеуіштер,
• алкогольдің кез-келген түрі.

Ересектердегі сарғаюды болжау және алдын-алу

Сарғаюмен бірге жүретін аурудың нәтижесі процестің себептеріне, формасына және ауырлығына байланысты. Жақсы ұйымдастырылған емдеудің көп жағдайда науқастың емделуіне немесе оның жағдайының едәуір жақсаруына қол жеткізуге болады.

Алдын алу мақсатында сарғаюдың алдын алу үшін уақытылы маманмен кеңесу керек. Созылмалы аурулар кезінде - режим мен диеталық нұсқауларды орындаңыз.

Лотин Александр, медициналық бақылаушы

12,241 жалпы қаралды, бүгін 3 қаралды

Обструктивті сарғаю - бұл не

Өт жолдарының бітелуіне байланысты билирубиннің жоғарылауымен (гипербилирубинемия) жүретін жағдай туындауы мүмкін. Обструктивті сарғаю - бұл билирубиннің әсерінен терінің, шырышты қабаттардың және склераның сарғыш түске айналуы кезіндегі патологиялық синдром. Ересектердегі техникалық сарғаю жұқпалы емес, оның ICD коды 10 K83.1. Аурудың әр түрлі түрлері бар: қысу, тоқырау, субпепатикалық, обструктивті сарғаю. Емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек, әйтпесе күтпеген болжам болуы мүмкін.

Обструктивті сарғаю - себептері

Өт жолындағы обструкция нәтижесінде ересектерде обструктивті сарғаю синдромы дамиды. Өт жолдары, өт жолдарының тастары өт ағып кетуіне кедергі келтіреді. Аурудың басталу факторлары жақсы түсінілген. Өткенде өт пигменттері теріні, шырышты қабаттарды доғарады. Обструктивті сарғаюдың себептері:

1. Өт жолындағы паразиттер, бауыр (эхинококкты кист, альвеококкоз).
2. Операциядан кейінгі негізгі өт жолдарының қаттылығы (дұрыс емес тігіс, жолдардың кездейсоқ зақымдануы).
3. Өт шығару жүйесінің туа біткен патологиялары (өт жолдарының атрезиясы, гипоплазия).
4. Қатерлі ісіктер: панкреато-гепатобилиарлық жүйеде метастатикалық ісіктер (ұйқы безінің ісігі, үлкен ішек папилясының ісігі, сондай-ақ өт жолдарының ісігі, өт қабының ісігі) және әртүрлі жерлерде бауыр метастазалары (лимфогрануломатоз, асқазан обыры).
5. Қатерлі түзілімдер, холелитиаз туындаған аурулар: тарылту (өт жолдарының цикатриальды структурасы), ұйқы безі кистасы, он екі елі ішектің доғасы, БДС стенозы, склерозды холангит, созылмалы индуктивті панкреатит, жедел панкреатит және ұйқы безінің ісінуі.

Обструктивті сарғаю - белгілері

Клиникалық көрініс әрдайым себебімен анықталады. Цикатриялық өзгерістер, ісіктер біртіндеп симптомдардың жоғарылауымен сипатталады. Түтіктің люменін жауып тастайтын клапан тастарында синдром өзгереді: ол жоғалып кетуі мүмкін, қайтадан пайда болады. Негізгі белгі - көздің, терінің склерасы мен шырышты қабығының сарғаюы. Уақыт өте келе сарғыштық жер реңкіне өзгереді. Ересектер мен жаңа туылған нәрестелердегі сарғаюдың басқа бірқатар белгілері:

• салмақ жоғалту, салмақ жоғалту, тәбеттің төмендеуі,
• оң жақта қабырға астындағы ауырсыну, эпигастрий аймағында,
• ұлғайған бауыр
• борпылдақ, түссіз нәжіс, қара зәр,
• қышынған тері
• дене температурасы жоғарылайды,
• жүрек айнуы
• сирек жағдайларда, құсу, қабақтың сарғыш холестерині.

Обструктивті сарғаю - емдеу

Обструктивті сарғаюды консервативті емдеу - диета, дәрі-дәрмек. Хирургиядағы хирургиялық емдеу синдромды тудырған ауруға байланысты. Стентинг пен дренажды эндоскопиялық немесе трансдермальды әдістермен жағыңыз. Соңғыларға жатады: ультрадыбыстық, КТ бақылауымен перкуторлы-транспепатикалық холангиостомия (ChCHS) немесе перкуторлы транспатикалық холецистостомия. Эндоскопиялық дренаждың түрлерінің арасында папилосфинктеротомия (EPST), ұлтабар-билиарлы дренаж ерекшеленеді.

Обструктивті сарғаюмен өт қабының ағуы

Тері астындағы транспатикалық дренаж (BHP) өт ағып кетуіне ықпал етеді. Сыртқы ағызу өт шығуын асқазанға әкелмейтіндей етіп, катетер арқылы ас қорыту жүйесіне өтеді. Өттің обструктивті сарғаюымен ағызу сыртқы жағынан катетер орнатуды қажет етеді. Тарылу аймағында ісіну азайған кезде, он екі елі ішекте жүзеге асады, өт ас қорыту жүйесіне жіберіледі. Перкуторлы эндопростетика: дәрігерлер қабырғаның бір бөлігін алмастыратын пластикалық протез салады.