Диабеттік кома - белгілері, жедел көмек, салдары

Диабеттік кома - инсулиннің салыстырмалы немесе абсолютті жетіспеушілігінен туындаған және ауыр метаболикалық бұзылулармен сипатталатын қауіпті және ауыр жағдай. Гипогликемиялықтан айырмашылығы, диабеттік кома біртіндеп дамиды және ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Медициналық әдебиеттерде науқастың 40 жылдан астам уақыт комада болған кезі сипатталған.

Себептері және қауіп факторлары

Диабеттік команың дамуының негізгі себебі - қант диабеті бар науқастардың ағзасындағы инсулин тапшылығы. Бұл қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына ғана емес, сонымен қатар инсулинсіз глюкозаны сіңіре алмайтын шеткергі ұлпалардың энергия тапшылығына әкеледі.

Гипергликемияның жоғарылауы жасушадан тыс сұйықтықтағы осмотикалық қысымның жоғарылауына және жасуша ішілік дегидратацияға әкеледі. Нәтижесінде қанның осмолярлығы жоғарылайды, гипогликемияның ауырлығы жоғарылайды, бұл шок күйінің дамуын тудырады.

Диабеттік кома - өмірге қауіпті асқынуларға әкелетін ауыр патология.

Инсулин тапшылығы бауыр жасушаларында кетон денелерінің (бета-гидроксибутир қышқылы, ацетоацетат, ацетон) түзілуіне әкелетін май қышқылдарының май қабатынан босатылуына ықпал етеді. Қышқылдық реакциясы бар кетон денелерінің шамадан тыс өндірілуі бикарбонат концентрациясының төмендеуіне әкеледі, сәйкесінше қандағы рН деңгейі, яғни метаболикалық ацидоз қалыптасады.

Гипергликемияның қарқынды өсуімен қанның осмолярлығы деңгейінің тез артуы байқалады, бұл бүйректің экскреторлық (экскреторлық) функциясының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде пациенттер одан да күшейтілген гиперосмолярлық гипернатремияны дамытады. Сонымен қатар, бикарбонаттар мен рН деңгейі қалыпты шектерде қалады, өйткені кетоацидоз жоқ.

Қант диабетіндегі инсулин жетіспеушілігі нәтижесінде пируват дегидрогеназасының белсенділігі, ацетил коэнзиміне А пиру қышқылының айналуына жауапты фермент азаяды, бұл пируваттың жиналуына және оның лактатқа ауысуына әкеледі. Денедегі сүт қышқылының едәуір жинақталуы жүрек пен қан тамырларының адренергиялық рецепторларын блоктайтын, миокардтың контрактильді қызметін төмендететін ацидозға әкеледі. Нәтижесінде ауыр дисметаболикалық және кардиогенді шок дамиды.

Төмендегі факторлар диабеттік комаға әкелуі мүмкін:

• диетадағы өрескел қателіктер (көмірсулардың көп мөлшерін диетаға енгізу, әсіресе оңай сіңірілетін),
• инсулин терапиясының схемасын бұзу немесе қантты төмендететін дәрілерді қабылдау,
• дұрыс таңдалмаған инсулин терапиясы,
• жүйкедегі қатты сілкіністер,
• жұқпалы аурулар
• хирургиялық араласу
• жүктілік және босану.

Аурудың түрлері

Метаболикалық бұзылулардың сипаттамаларына байланысты диабеттік команың келесі түрлері бөлінеді:

1. Кетоацидотикалық кома - денені және ең алдымен орталық жүйке жүйесін кетон денелерінің улануымен, сондай-ақ су-электролит балансының және қышқыл-негіз балансының өсіп келе жатқан бұзылыстарымен.
2. Гиперосмолярлы гипергликемиялық кетонсыз кома - бұл II типті қант диабетінің асқынуы, жасуша ішілік дегидратациямен және кетоацидоздың болмауымен сипатталады.
3. Гиперлактакидемиялық кома. Қант диабеті жалғыз сирек науқастың денесінде сүт қышқылының жиналуына әкеледі - әдетте бигуанидтердің (гипогликемиялық препараттар) дозалануы сүт ацидозының себебі болады.

Кетоацидотикалық комадағы өлім-жітім 10% жетеді. Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз комада өлім-жітім деңгейі шамамен 60% құрайды, гиперлактакидемиялық комамен - 80% дейін.

Диабеттік команың әр түрі нақты клиникалық көрініспен сипатталады. Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз команың негізгі белгілері:

• полиурия
• айқын сусыздану,
• бұлшықет тонусының жоғарылауы,
• құрысулар
• ұйқышылдықтың жоғарылауы
• галлюцинация
• сөйлеу функциясы бұзылған.

Кетоацидотикалық кома баяу дамиды. Бұл прекома басталады, қатты жалпы әлсіздік, қарқынды шөлдеу, жүрек айну және жиі зәр шығару. Егер осы кезеңде қажетті көмек көрсетілмесе, жағдай нашарлайды, келесі белгілер пайда болады:

• өзгермейтін құсу
• іштің қатты ауыруы
• терең шулы тыныс
• аузынан піскен алма немесе ацетонның иісі,
• сананың толық жоғалуына дейін тежелу.

Гиперлактатакидемиялық кома тез дамиды. Оның белгілері:

• тез өсіп келе жатқан әлсіздік
• талшық импульсі (жиі, әлсіз толтыру),
• қан қысымының төмендеуі
• терінің қатты бозаруы,
• жүрек айну, құсу,
• сананың толық жоғалуына дейін.

Балалардағы диабеттік кома ағымының ерекшеліктері

Диабеттік кома көбінесе диабетпен ауыратын мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда байқалады. Оның дамуына прекома деп аталатын патологиялық жағдай келеді. Клиникалық тұрғыдан ол өзін көрсетеді:

• ұйқышылдықпен алмастырылатын мазасыздық,
• бас ауруы
• іштің қысылуы
• жүрек айну, құсу,
• тәбеттің төмендеуі
• полиурия
• қатты шөлдеу сезімі.

Метаболикалық бұзылыстар жоғарылаған сайын қан қысымы төмендейді, тамыр соғуы жиілейді. Тынысы тереңдеп, шулы болады. Тері серпімділігін жоғалтады. Ауыр жағдайларда сана толығымен жоғалады.

Нәрестелерде диабеттік кома прекома жағдайын айналып өтіп, өте тез дамиды. Оның алғашқы белгілері:

• іш қату
• полиурия
• полифагия (бала емшекті асыға қабылдап, оны жиі сорып отырады)
• ашқарақтық.

Кептірген кезде памперстер кептірілген кезде қатты болады, бұл зәрдегі глюкозаның көптігімен байланысты (глюкозурия).

Диагностика

Диабеттік команың клиникалық көрінісі әрдайым айқын емес. Диагноз қоюда зертханалық зерттеу маңызды болып табылады:

• гликемия деңгейі
• қан плазмасында кетон денелерінің болуы,
• артериялық қан рН
• электролиттердің плазмадағы концентрациясы, ең алдымен натрий мен калий,
• плазманың осмолярлық мәні,
• май қышқылының деңгейі
• зәрде ацетонның болуы немесе болмауы,
• сарысудағы сүт қышқылының концентрациясы.

Диабеттік команың дамуының негізгі себебі - қант диабеті бар науқастардың ағзасындағы инсулин тапшылығы.

Диабеттік комамен ауыратын науқастар реанимация бөлімінде емделеді. Команың әр түрі үшін емдеу режимінің өзіндік сипаттамалары бар. Сонымен, кетоацидотикалық комамен инсулин терапиясы және су-электролит пен қышқыл негізінің бұзылыстары түзетіледі.

Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз команың терапиясы мыналарды қамтиды:

• натрий хлоридінің гипотонды ерітіндісінің біршама мөлшерін ылғалдандыру үшін тамыр ішіне енгізу,
• инсулин терапиясы
• калий хлоридін ЭКГ және қандағы электролиттердің бақылауымен көктамыр ішіне енгізу,
• церебральды ісінудің алдын-алу (глютамин қышқылын көктамыр ішіне енгізу, оттегі терапиясы).

Гиперлактакидемиялық команы емдеу сүт қышқылының артық мөлшерімен күресуден басталады, ол үшін натрий бикарбонаты ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Ерітіндінің қажетті мөлшері, сондай-ақ қабылдау жылдамдығы арнайы формулалар көмегімен есептеледі. Бикарбонат міндетті түрде калий концентрациясы мен қан рН бақылауымен енгізіледі. Гипоксияның ауырлығын төмендету үшін оттегі терапиясы жасалады. Лактацидемиялық кома бар барлық пациенттерге инсулин терапиясы ұсынылады - тіпті қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Диабеттік кома - бұл өмірге қауіпті асқынуларға әкелетін ауыр патология:

• гипо- немесе гиперкалиемия,
• аспирациялық пневмония,
• тыныс алудың бұзылу синдромы
• ми ісінуі,
• өкпе ісінуі
• тромбоз және тромбоэмболизм, өкпе тромбоэмболиясы.

Диабеттік кома туралы болжам маңызды. Кетоацидотикалық комадағы өлім-жітім тіпті мамандандырылған орталықтарда 10% жетеді. Гиперосмолярлық гипергликемиялық кетонсыз комамен өлім деңгейі шамамен 60% құрайды. Өлім-жітімнің ең жоғары деңгейі гиперлактакидемиялық комамен байқалады - 80% дейін.

Медициналық әдебиеттерде науқастың 40 жылдан астам уақыт комада болған кезі сипатталған.

Алдын алу

Диабеттік команың алдын алу қант диабетінің максималды өтелуіне бағытталған:

• көмірсулар шектеулі диетаны ұстану,
• тұрақты қалыпты дене белсенділігі,
• инсулинді қабылдау режиміндегі стихиялық өзгерістердің алдын алу немесе эндокринолог тағайындаған гипогликемиялық препараттарды қабылдау,
• жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу,
• операциядан кейінгі кезеңде, жүкті әйелдерде, босанғандағы инсулин терапиясын түзету.

Диабеттік команың түрлері

Диабеттік команың бірнеше сорттары бар, олардың әрқайсысы терапияға жеке көзқарасты қажет етеді. Олар әртүрлі себептерден туындаған, даму механизмдері әртүрлі.

Мамандар келесі түрлерін ажыратады:

• Кетоацидотикалық кома - 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда дамиды. Бұл организмде майлы қышқылдарды өңдеу нәтижесінде пайда болатын көптеген кетондардың бөлінуіне байланысты. Осы заттардың концентрациясының жоғарылауына байланысты адам кетоацидотикалық комаға түседі.
• Гиперосмолярлық кома - 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда дамиды. Ауыр дегидратацияға байланысты. Қандағы глюкоза деңгейі 30 ммоль / л-ден астамға жетуі мүмкін, кетондар жоқ.
• Гипогликемиялық кома - инсулиннің дұрыс емес дозасын енгізетін немесе диетаны ұстанбайтын адамдарда дамиды. Гипогликемиялық комамен адамның қандағы глюкоза 2,5 ммоль / л және одан төмен деңгейге жетеді.
• Сүт ацидозы кома - диабеттік команың сирек кездесетін түрі. Бұл анаэробты гликолиз фонында дамиды, бұл лактат-пируват балансының өзгеруіне әкеледі.

Диабеттік команың кез-келген түрі майлы қышқылдарды тез тұтынуды тудыратын инсулиннің артық немесе жетіспеуі салдарынан дамиды. Мұның бәрі тотықсыз өнімдердің пайда болуына әкеледі. Олар қандағы минералдардың концентрациясын төмендетеді, бұл оның қышқылдығын айтарлықтай төмендетеді. Бұл қанның тотығуына немесе ацидозға әкеледі.

Бұл диабеттік комадағы ішкі ағзалардың жұмысында күрделі асқынулар тудыратын кетоз. Нерв жүйесі ең көп зардап шегеді.

Диабеттік кома тез, бірақ кезеңді дамумен сипатталады. Адамның жақында комаға түсетіні туралы алғашқы белгілерді бір күнде немесе одан да көп уақыттан кейін көруге болады. Егер сіз ес-түссіздіктің белгілерін байқасаңыз, дәрігеріңізді бірден көруге тырысыңыз. Гипергликемия қант концентрациясының бірнеше есе тез өсуімен сипатталады. Кетоацидотикалық команы жүрек айну және құсу, шаршағыштық, жиі зәр шығару, іштің ауыруы және ұйқышылдық арқылы тануға болады. Сондай-ақ, науқаста аузынан ацетонның жағымсыз иісі бар. Ол шөлдеуге, жиі құрысуға, сезім жоғалуына шағымдана алады.

Адамдарда гипогликемияның дамуымен қандағы қант концентрациясы күрт төмендейді. Бұл жағдайда бұл көрсеткіш 2,5 ммоль / л төмен деңгейге жетеді. Гипогликемиялық команың алдағы уақытта басталуын мойындау өте қарапайым, адам бірнеше сағат бұрын негізсіз алаңдаушылық пен қорқыныш сезіміне, терлеудің жоғарылауына, қалтырау мен дірілге, ұйқышылдық пен әлсіздікке, көңіл-күйдің өзгеруіне және әлсіздікке шағымдана бастайды. Мұның бәрі, егер адам уақтылы медициналық көмек алмаса, конвульсиялық ұстамалармен және есін жоғалтумен толықтырылады. Бұл шарт алдында:

• Тәбеттің төмендеуі немесе толық болмауы,
• Жалпы келеңсіздік
• Бас ауруы және бас айналу,
• Іш қату немесе диарея.

Диабеттік комаға дер кезінде көмек болмаған жағдайда адам өте ауыр зардаптарға душар болуы мүмкін. Осы жағдайдың дамуымен дене температурасын бақылау өте маңызды. Оның төмендемеуі өте маңызды - ол сәл жоғарылағаны жақсы. Тері құрғақ және жылы болуы керек. Диабеттік команың алғашқы белгілерін елемеу простра бастауға әкеледі. Адам әдеттегіден алыстап бара жатыр, ол өзінің кім екенін және қайда екенін түсінбейді.

Дәрігерлер дайын емес адамдарға диабеттік команы қан қысымының күрт төмендеуі, әлсіз импульс және көз алмаларының жұмсаруы арқылы анықтау оңай екенін айтады. Бұл процесті тоқтату үшін сіз жедел жәрдем шақыруыңыз керек. Дұрыс терапевтік әрекеттерді тек білікті дәрігер ғана жүргізе алады.

Алғашқы көмек

Егер сіз адамда диабеттік команың алғашқы белгілерін байқасаңыз, дереу оған алғашқы көмек көрсетуге тырысыңыз. Ол келесі қызмет түрлерін қамтиды:

1. Науқасты асқазанға немесе оның жағына қойыңыз,
2. Оның барлық қысатын киімдерін шешіп алыңыз,
3. Адам тыныстамауы үшін ауа жолдарын құсудан босатыңыз,
4. Жедел жәрдем шақырыңыз
5. Тәтті шай немесе сиропты аздап іше бастаңыз,
6. Жедел жәрдем келгенге дейін адамның тынысын бақылаңыз.

Егер сіз диабеттік команың белгілерін білсеңіз, адамның өмірін оңай сақтай аласыз. Сіз сонымен қатар алғашқы медициналық көмек көрсете аласыз, бұл ауыр зардаптардың пайда болу қаупін азайтады. Диабеттік комның әр түрлі түрлерін емдеу мүлдем өзгеше, сондықтан сіз басқа әрекеттерді жасай алмайсыз.

Диабеттік кома дегеніміз не?

Диабеттік кома - бұл қант диабетінің декомпенсациясының өте ауыр дәрежесі. Бұл ағзадағы барлық метаболикалық процестердің бұзылуына әкеледі. Белгілі бір бейімділік факторлары болған кезде кома инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетімен де дами алады. Олардың емделгені немесе диагноз қойылғаны маңызды емес.

Диабеттік команың белгілері

Диабеттік кома бірден дамымайды, оның прекурсоры - прекоматоза күйі. Науқастың шөлдеу күшейеді, бас ауруы және әлсіздік пайда болады, іште ыңғайсыздық, жүрек айну және жиі құсу. Қан қысымы төмендейді, дене температурасы нормадан төмен. Пульсі тез, жіп тәрізді.

Уақыт өте келе әлсіздік пен ұйқышылдық жоғарылайды, орталық жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулар сананың толық немесе ішінара жоғалуы түрінде пайда болады, тері қалыпты тургорды жоғалтады, бұлшықет тонусы төмендейді. Қан қысымы өте төмен санға түсуі мүмкін.

Диабеттік команың дамуының ерекше белгісі - аузынан ацетонның (артық піскен алма) иісі пайда болуы. Егер осы кезеңде науқасқа тиісті көмек көрсетілмесе, біраз уақыттан кейін сананың толық жоғалуы болады және ол қайтыс болуы мүмкін.Барлық осы белгілер бірнеше сағат немесе тіпті күн ішінде пайда болуы, өсуі және нашарлауы мүмкін.

Диабеттік команың пайда болу себептері

Диабеттік команың пайда болу себептері инсулиннің келесі дозасын кеш қабылдау немесе оны қолданудан бас тарту болуы мүмкін, инсулин терапиясын тағайындаудағы қате дұрыс таңдалмаған доза, инсулиннің бір түрін екіншісіне ауыстыру, науқас сезімтал болып шықты.

Қант диабетіндегі диетаны өрескел бұзу, егер науқас қажет болғаннан көп қантты тұтынса, әртүрлі ауыр аурулар (жұқпалы ауруларды қоса), жүйке күйзелістері, жүктілік пен босану және хирургия болса, команың дамуына әкелуі мүмкін.

Диабеттік команың белгілері

Диабеттік команың дамуының бастапқы кезеңінде науқастарда диабеттік кетоацидоз пайда болады, олардың белгілері: қатты құрғақ аузы және шыдамсыз шөлдеу, полиурия, біртіндеп анурияға айналады, кейде қышу теріге айналады. Жалпы әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, бас ауруының жоғарылауы, жүрек айнуы және құсу түрінде дененің жалпы интоксикация белгілері бар.

Егер емдеу уақтылы басталмаса, онда диспепсиялық синдром күшейеді, құсу қайталанады және жеңілдік әкелмейді, әр түрлі қарқындылықтағы іштің ауыруы, диарея немесе іш қату болуы мүмкін. Ұйқылық, летаргия, апатия өсуде, пациенттер уақыт пен кеңістікте адасады, сана шатасады. Дем шығарылған ауада ацетонның иісі сезіледі, терісі құрғақ, қан қысымы төмендейді, тахикардия, Куссауылдың шулы тынысы дамиды. Қуаныш пен қасірет комаға ауыстырылады.

Диабеттік команың салдары

Қандағы глюкоза деңгейінің едәуір жоғарылауы және нәтижесінде тіндердің аштық дамуы организмдегі патологиялық өзгерістерге әкеледі. Диабеттік полиурияның дамуы (күнделікті зәр мөлшерінің ұлғаюы) пациенттер тұтынатын сұйықтық мөлшерінің артуына қарамастан қатты дегидратацияға әкеледі. Осыған байланысты тамырлардағы қан көлемі төмендейді, ал қысым күрт төмендейді, бұл барлық органдар мен тіндердің, соның ішінде мидың да трофизмінің бұзылуына әкеледі.

Сумен бірге электролиттер әдетте организмнен шығарылады. Ең алдымен, бұл барлық органдар мен жүйелердің жұмысында елеулі бұзылуларға әкелетін калий және магний сияқты макронутриенттер. Тіндердегі артық глюкозаның орнын толтыру үшін организм май және гликоген қоймаларын белсенді түрде бөле бастайды. Осыған байланысты кетон денелері мен қандағы сүт қышқылдарының саны едәуір артады, гиперацидоз дамиды.

Диабеттік комаға шұғыл көмек

Диабеттік команың дамуының алғашқы белгілерін біле отырып, оның дамуына жол бермеуге және инсулин енгізу арқылы жағдайды тұрақтандыруға болады. Әдетте қант диабетімен ауыратын науқастарға асқынудың пайда болуы және қажетті емдеу туралы ақпарат беріледі. Көмірсулар қабылдауды шектеу, калий мен магний препараттарын қабылдауды бастау, сілтілі минералды суларды ішу ұсынылады - мұның бәрі гиперацидозды жоюға көмектеседі.

Егер науқастың жағдайы қазірдің өзінде ауырып, құлдырай бастаса, жедел жәрдем шақыру керек. Бұл жағдайда уақытылы көрсетілген білікті көмек көмектесе алады, медициналық мекемеге госпитализация қажет.

Сарапшы редактор: Мочалов Павел А. | Д.М.Н. жалпы тәжірибелік дәрігер

Білімі: Мәскеу медициналық институты Сеченов, мамандығы - 1991 ж. «Медициналық бизнес», 1993 ж. «Кәсіби аурулар», 1996 ж. «Терапия».

Сорттары

Диабеттік кома келесі сорттарға жатады:

• кетоацидотикалық,
• гиперосмолярлы
• сүт қышқылы,
• гипогликемиялық.

Команың әр түріндегі прогрессияның себептері әртүрлі. Сонымен, гиперосмолярлық команың даму себебі дегидратация фонында қандағы қант концентрациясының тез артуы болып табылады. Бұл әртүрлілік 2 типті диабеттің асқынуы болып табылады.

Кетоацидотикалық команың өршуінің себебі адам ағзасында кетон деп аталатын қышқылдардың жинақталуы болып табылады. Бұл заттар май қышқылдарының метаболизмінің өнімдері және олар инсулиннің жедел жетіспеушілігінде пайда болады. Команың бұл түрі 1 типті қант диабетімен дамиды.

Сүт қышқылдық кома - бұл қант диабетінің ең ауыр асқынуы, ол жүректің, өкпенің және бауырдың қатар жүретін аурулары аясында дамиды. Егер пациент созылмалы алкоголизммен ауырса, ол да дамуы мүмкін.

Гипогликемиялық команың өршуінің себебі - қандағы қант концентрациясының күрт төмендеуі. Бұл жағдай көбінесе 1 типті қант диабетімен кездеседі. Қанттың төмендеу себептері - тамақтың дұрыс емес қабылдануы немесе инсулиннің тым көп дозасын енгізу.

Симптоматология

Команың әр түрінің өзіне тән белгілері бар. Алғашқы белгілер пайда болған кезде пациентке шұғыл көмек көрсетуді дереу бастау үшін, олардың барлығын білу өте маңызды. Кешіктіріп қарау оның өмірін қиюы мүмкін.

Гиперосмолярлық команың белгілері:

• қатты деградация
• сөйлеу функциясы бұзылған,
• тежелу
• ұйқышылдық
• шөлдеу
• команың басталуына бірнеше күн қалғанда науқаста әлсіздік пен полиурия,
• галлюцинация
• бұлшықет тонусы жоғарылайды,
• құрысулар мүмкін
• арефлексия. Команың дамуына тән белгі. Ауру адамға кейбір рефлекстер жетіспеуі мүмкін.

Кетоацидотикалық команың белгілері науқаста біртіндеп пайда болады. Әдетте бұл бірнеше күнді алады. Бірақ бұл жағдайда баяу ағым дәрігерлер үшін «қолда», өйткені команың басталуына дейін пайда болатын белгілерді анықтауға және толық емдеуге уақыт бар.

Осы типтегі прекома белгілері:

• жүрек айнуы және құсу мүмкін
• полиурия
• шөлдеу
• әлсіздік
• ұйқышылдық

Науқас нашарлаған сайын клиника келесі белгілермен толықтырылады:

• тыныс терең және шулы болады
• қатты құсу
• айқын локализациясы жоқ іштегі өткір ауырсыну,
• тежелу
• команың бұл түріне тән симптом - аузынан ацетон иісінің пайда болуы,
• бұзылған сана.

Кетоацидотикалық комадан айырмашылығы, сүт қышқылды анемия тез дамиды. Клиника негізінен тамырлардың коллапсымен көрінеді. Келесі белгілер де кездеседі:

• тез өсіп келе жатқан әлсіздік
• жүрек айну және гаггу
• анорексия
• іштің ауыруы,
• нонсенс
• бұзылған сана.

Гипогликемиялық команың белгілері:

• діріл
• қорқыныш
• үлкен мазасыздық
• терлеудің жоғарылауы
• жалпы әлсіздік
• қатты аштық сезімі
• құрысулар
• сананың жоғалуы.

Балалардағы диабеттік команың гибингерлері:

• ұйқышылдық
• әр түрлі дәрежедегі бас ауруы,
• жүрек айну және гаггу
• тәбеттің толық болмауына дейін жоғалту,
• қатты шөлдеу
• полиурия
• тілі мен ерні құрғақ.

Егер жедел көмек көрсетілмесе, баланың тынысы тереңдеп, шулы болады, артериялық қысым біртіндеп төмендейді, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, терінің серпімділігі төмендейді және кома пайда болады.

Емдік шаралар

Патологияны емдеу төрт кезеңнен тұрады:

• жедел инсулинді қабылдау
• адам ағзасындағы су балансын қалыпқа келтіру,
• минералдар мен электролиттер балансын қалыпқа келтіру,
• команы тудырған ауруларды диагностикалау және дұрыс емдеу.

Емдеудің басым мақсаты - қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру. Әрі қарай емдеу курсы міндетті түрде инфузионды терапиямен толықтырылады. Науқасқа сусыздануды жоятын стерильді ерітінділер тағайындалады.

Патологияны емдеу тек стационарлық жағдайда және дәрігерлердің қатаң қадағалауымен жүзеге асырылады. Бұл өте қауіпті жағдай екенін ескеру керек, уақтылы және тиісті емделусіз өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан терапия көбінесе реанимация жағдайында жүргізіледі.

Диагностикалық шаралар

Басқа типтегі сияқты гипогликемиялық команы пациенттің көзімен қарау арқылы анықтау мүмкін емес. Мұны істеу үшін зертханалық зерттеулерден өту керек, олардың ішіндегі ең практикасы қанттың индексін анықтайтын жалпы қан анализі болып табылады. Сонымен қатар, қан мен зәрге биохимиялық талдау жасалады.

2 типті қант диабетіндегі кез-келген кома қандағы қанттың қанығу деңгейінің 33 ммоль / л-ден асып кетуімен бірге жүреді. Глюкоза деңгейінің 2,5 ммоль / л-ге дейін төмендеуімен сипатталатын гипогликемиялық жалғыз ерекшелік.
Гипергликемиялық кома пайда болған кезде науқас ешқандай ерекше белгілерді сезбейді. Кетоацидотикалық күйді плазманың осмолярлығы жоғарылағанда несепте кетон денелерінің, гиперосмолярлық күйінде есептеуге болады. Диабеттік команың лактацидемиялық түрі қан айналымындағы сүт қышқылының қанықтылығының жоғарылауы нәтижесінде диагноз қойылады.

Диагноздан кейін емдеу тағайындалады.

Диабеттік команы емдеуді дәрігермен бастамас бұрын, толық тарих жинақталады, жағдайдың түрі анықталады. Диабетиктер қысымды, импульсті өлшейді.

Қант диабетіндегі команы болдырмау үшін емдеудің әртүрлі нұсқалары қолданылады.

1. Егер қант төмендетілсе, жедел емдеу қажет, соның ішінде инсулинді тамырға глюкозамен бірге енгізу керек. Сонымен қатар, адреналин, С дәрумені, кокарбоксилаза, гидрокортизон тағайындалады. Өкпе ісінуінің алдын алу үшін өкпенің жасанды желдетілуі жасалады, диуретиктері бар жүйелер орналастырылған.
2. Глюкозаның жоғарылауы жағдайында қысқа әсер ететін дәрілермен инсулинмен емдеу тағайындалады. Сонымен қатар, қант мөлшері белгілі бір уақыт аралығында өлшенеді, сондықтан коэффициент кезең-кезеңмен төмендейді.
3. Екі жағдайда да су теңгерімі қалпына келеді, жоғалған сұйықтық дегидратацияның алдын алу үшін енгізіледі. Венаға сұйықтық енгізу арқылы қан айналымының жалпы көлемі, қысым және плазмалық құрам бақыланады. Сұйықтықты енгізу кезең-кезеңмен жүреді, бірінші күні жалпы мөлшері 7 литрге жетеді.
4. Егер микроэлементтердің көп жоғалуы болса, терапияны оларды ағзаға енгізе отырып тағайындаңыз.