Қант диабетіндегі гипертензия

Түріне қарамастан, қант диабетімен ауыратын науқастарға гипертония диагнозын қоюға болады. Бұл науқастың жалпы жағдайын нашарлатады, жүрек патологиясын дамыту қаупін арттырады. Жағдайды жеңілдету үшін сіз дәлелденген препараттарды қабылдауыңыз керек және өмір салтыңызды өзгертуіңіз керек. Қант диабетіндегі гипертензияның пайда болу себептері, оны анықтау және емдеу әдістері туралы біздің мақалада әрі қарай оқыңыз.

Осы мақаланы оқыңыз

Қант диабетіндегі гипертензияның себептері

Бұл екі ауру бір-бірімен тығыз байланысты, олар бір-бірін қолдайды және нығайтады. Артериалды гипертензия қант диабетіндегі бүйректің зақымдануының немесе қандағы қанттың жоғарылауы аясында дамитындығын ескерген жөн.

1 типті қант диабетінде бірінші нұсқа басым болады. Диабеттік нефропатия биологиялық реакциялар тізбегін қоздыратын бүйректе рениннің жоғарылауына әкеледі. Нәтижесінде тамырлардың тонусы жоғарылайды, қандағы натрий деңгейі, сұйықтық сақталады.

Аурудың екінші түрінде гипертензияның бастапқы, негізгі түрі дамиды, ол үшін қант диабеті фон болып табылады. Ол диабеттік метаболизмнің бұзылуынан бұрын пайда болуы мүмкін. Негізгі себеп ретінде инсулинге төзімділік қарастырылады.

Науқас инсулинді қалыпты мөлшерде шығарады, бірақ жасушалар оған жауап беру қабілетін жоғалтады. Қандағы глюкоза жоғарылайды, денеде энергия жетіспейді. Ұйқы безі өтеу үшін одан да көп инсулин шығарады.

Бұл жағдай көбінесе артық салмақпен ауыратын науқастарда кездеседі. Тәуекел факторларына мыналар жатады:

• негізінен құрсақ қуысында майлы тұндыру,
• тұқым қуалайтын бейімділік
• физикалық белсенділіктің төмен деңгейі,
• артық майды, артық майлы ет пен қантты,
• алкогольді теріс пайдалану, соның ішінде сыра.

Май тіндері биологиялық белсенді қосылыстарды шығаруға қабілетті. Ол тіпті эндокриндік орган деп аталады. Ең көп зерттелгендер: ангиотензиноген, лептин, адипонектин, простагландиндер, инсулинге ұқсас өсу факторы.

Олар бір уақытта тіндердің инсулинге төзімділігін арттырады және қан тамырларын қысады. Олардың қатысуымен артериялардың адреналинге, кортизолға (стресс гормондары) реакциясы жоғарылайды, натрий мен су сақталады, тамыр қабырғасындағы бұлшықет талшықтарының саны артады, бұл оның босаңсуына кедергі келтіреді. Бұл өлімге әкелетін квартет деп аталатын инсулинге төзімділіктің, гипертонияның және семіздіктің, артық холестериннің үйлесімін түсіндіреді.

Ал мұнда 2 типті қант диабеті үшін диета туралы көбірек ақпарат бар.

Жоғары қан қысымының белгілері

Жеңіл және орташа гипертензия үшін негізгі шағым - бас ауруы. Ол бас айналуымен, жалпы әлсіздікпен, көздің алдындағы нүктелермен, тиннитпен. Бұл белгілердің ешқайсысы ерекше емес, пациенттердің көпшілігінде қысымның жоғарылауы сезілмейді, әсіресе ұзақ мерзімді жоғары сандармен.

Сондықтан, сенсацияларға ешқашан назар аударуға болмайды, бірақ индикаторларды өлшеу қажет. Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін олар қандағы қанттан кем емес. Қант диабетімен ауыратын адамдарда тамырлардың тонусын бұзу үрдісі болғандықтан, қан қысымын аптасына бір рет бақылау керек, тамақтанудан бір сағат бұрын, ұйқыдан кейін екі сағаттан кейін, таңертең ұйқыдан кейін және кешке одан екі сағат бұрын. Күніне бір рет тұру, отыру және әр қолдың үстінде жатып өлшеу керек.

Қант диабеті мен гипертензияның жоғарылауы кезінде мақсатты органдардың зақымдалуы орын алады: жүректің ауыруы, қысымның, стресстің күрт жоғарылауымен күшейетін ауру. Ангина пекторисінен айырмашылығы, олар физикалық жүктемелермен байланысты емес және нитроглицеринмен жойылмайды. Жүрек жеткіліксіздігімен, ентігу, аяқтың ісінуі және жүрек соғу жылдамдығы оларға қосылады.

Цереброваскулярлық авария үшін есте сақтау қабілетінің жоғалуы, ашуланшақтық және ұйқысыздық тән. Интеллектуалды жұмыс қабілеті біртіндеп төмендейді, күндіз ұйқышылдық, жүру кезінде діріл пайда болады, депрессия және қолды дірілдетеді.

Қысымның жоғарылауымен көз алдында тұман немесе жабын пайда болады. Сетчаткадағы айқын өзгерістерге байланысты көру азаяды, екі жақты контурлар пайда болады, айтарлықтай нашарлау немесе көру қабілетінің жоғалуы байқалады.

Қант диабетімен ауыратындар үшін мүмкін асқынулар

Қант диабеті мен жоғары қан қысымының үйлесуі келесі кезеңдердің пайда болуына және тез дамуына ықпал етеді:

• атеросклероз - миокард ишемиясы (стенокардия, жүрек соғысы), бас миы (дискиркуляторлық энцефалопатия, инсульт), аяқ-қолдар (үзілісті клаудикация синдромымен жойылатын зақымдану),
• өкпедегі, бауырдағы, қанның тоқырауымен жүрек жеткіліксіздігі
• гипертониялық және диабеттік нефропатия, бүйрек қызметінің бұзылуымен;
• ретинопатия (тордың тамырларындағы өзгерістер), глаукома, тордағы қан кетулер, оның көру қабілетін жоғалтуымен қабыршақтану,
• ерлердегі жыныстық әлсіздік, екі жыныста да қызығушылықтың төмендеуі.

Қандай таблеткадан ішуге болады

Зерттеулерге сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастардың үштен бірі қан қысымын бақылайды, ал 17% -дан азы қажетті деңгейге жетті. Дәріхана желісінде көптеген биоотындырғыш заттар мен екінші дәрежелі дәрілердің болуы жағдайды ушықтырады. Гипертония мен қант диабеті жиі кездесетіндіктен, «керемет құралдардың» көмегімен лезде жоюға арналған жарнамалық ұсыныстар жетерлік.

Сіз кез-келген таблетка қабылдауға болатындығын түсіну маңызды, бірақ аз дәлелденген емдік әсері бар. Мысалы, құрамында күкірт бар амин қышқылы Таурин қант диабеті, гипертония және жүрек жеткіліксіздігінде қолданылады.

Препарат майдың метаболизмін қалыпқа келтіреді, мидағы импульстардың өткізгіштігін жақсартады, антиконвульсанттық белсенділікке ие. Оның қан қысымына әсері де бар, бірақ оны гипотензивті агентке жатқызуға болмайды. Денсаулыққа қатысты барлық тәжірибелер, өзін-өзі емдеу асқынулармен аяқталады.

ACE ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының антагонистері

Ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE) ангиотензин 2. түзілуіне ықпал етеді, күшті вазоконстрикторлық қасиеті бар және жоғарылаған сайын қан қысымы жоғарылайды. ACE ингибиторларының тобы бұл реакцияны болдырмайды, ал рецепторлардың антагонистері қазірдің өзінде қалыптасқан ангиотензин 2-нің әсерін жасауға мүмкіндік бермейді.

Дәрілердің осы екі тобы гипертониямен қант диабетін емдеуде ең маңызды болып табылады. Бұл олардың болуымен байланысты:

• бүйрек тінін гипертензияны емдеу нәтижесінде ғана емес, бүйректің артерияларын кеңейтіп, гломеруланың ішіндегі қысымды азайтады, ақуыз жоғалтады, зәрді сүзу процесін қалыпқа келтіреді
• қан айналымы жеткіліксіздігімен жүрекке жүктемені азайтуға көмектеседі,
• тіндердің инсулинге сезімталдығын жақсарту.

Ангиотензин 2 антагонисті жақсы қабылданады, өйткені олар денеге селективті әсер етеді, сонымен қатар сол жақ қарыншаның жүрек бұлшықетінің қалыңдығын азайта алады. Ең тиімді ACE ингибиторлары:

Ең тиімді рецепторлық блокаторлар:

Диуретикалық препараттар

Тиазидтер тобынан диуретик - Гипотиазидті аз мөлшерде қолдана отырып емдеу. Көбінесе ол біріктірілген гипертензияға қарсы препараттардың құрамында тағайындалады. Тәулігіне 25 мг-ға дейін дозада глюкоза мен холестерин алмасуын, зәр шығару процестерін және тұздардың тепе-теңдігін бұзбайды. Нефропатияға қарсы. Тиазид тәрізді препараттар Arifon, Indapamide жақсы төзімді және бүйректердің бұзылуынан қорғайды. Қант диабетіндегі басқа диуретиктердің әсері дәлелденбеген.

Бета блокаторлар

Жүректің тоқтап қалуы, стенокардия, инфаркттан кейін. Оларды қолдану маскалары қандағы қанттың төмендеуінің көрінісі екенін ескеру керек. Сондықтан диабетик гипогликемия шабуылының басталуын, әсіресе қабылдаудың алғашқы апталарында өткізіп жіберуі мүмкін. Кардиоселективті препараттар артықшылыққа ие. Бұл олардың жүрек бұлшықетіндегі рецепторларды блоктайтынын және басқа органдарға әсер етпейтіндігін білдіреді.

Диабеттік кардиомиопатиямен (жүректің зақымдануы), Небиваль, Карведилол ең қауіпсіз болып табылады.

Кальций антагонистері

Олардың артықшылығы метаболизмге әсер етудің болмауы. Диабетиктерге ұзақ әсер ететін дәрілер көрсетілген, олар инсульттің алдын алады. Олар гипертонияны кешенді емдеуде жиі қолданылады. Науқастарға Норваск, Нимотоп, Леркамен, Адалат ретардтары тағайындалады. Инфарктке дейінгі немесе жүрек жеткіліксіздігінде қысқа әсер ететін таблеткаларды қолдануға тыйым салынады.

Нефропатияда олар аз қолданылады, көбінесе Cinnarizine және Diacordin retard.

Имидазолин рецепторларының агонистері (стимуляторлары)

Мидың бағанасына әсер етудің арқасында симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігі төмендейді: олар тамыр қабырғасын босаңсытады, тыныштандырады, импульстің жиілігін қалыпқа келтіреді. Олар қант диабеті үшін перспективалы топ болып саналады, өйткені олар инсулинге төзімділікті төмендетеді және майлардың бөлінуін белсендіреді. Ең танымал дәрі-дәрмектер - физиотендер, Альбарел.

Альфа блокаторлары

Қан қысымын төмендетіп, көмірсулар мен майлардың алмасуын жақсартыңыз. Бірақ олардың маңызды жағымсыз қасиеті бар - олар қысымның күрт төмендеуін тудырады (есін жоғалту, тамырлардың құлдырауы). Сондықтан қант диабетімен ауырған кезде оларды қолдану жағымсыз. Невропатияның қатысуымен 55 жастан кейін тағайындау өте қауіпті. Кардура мен Сетегисті әдетте простата безінің мөлшерін қатар үлкейту ұсынылады.

Тамақтану қан қысымына қалай әсер етеді

Егер қант диабетімен ауыратын науқаста алғаш рет қысымның біршама жоғарылауы (145-150 / 85-90 мм рт.ст. дейін) байқалса, онда бір айға дене салмағының төмендеуін және диетадағы тұзды күніне 3 г-қа дейін төмендетуді ұсынуға болады. Бұл гипертензияның жиі тұзға тәуелді ағымына байланысты. Егер 2 типті қант диабетімен ауыратын науқас салмағын түпнұсқадан 5% азайтуға қол жеткізсе, онда ол:

• 25% өлімге әкелетін асқынулардың қаупі аз,
• қысым индикаторлары орта есеппен 10 бірлікке төмен болады,
• қандағы глюкоза 35-45% -ға, гликатталған гемоглобин 15% -ға төмендейді,
• липидті профиль қалыпқа келтіреді.

Гипертония және қант диабеті кезіндегі диета ережелері

1 типті қант диабетінде гипертензия нефропатиямен бірге жүреді. Сондықтан тұзсыз пісіруге көшу өте маңызды, пациентке тұзды құю үшін 2-3 г беріледі. Мәзірге қосу үшін ұсынылады:

• өсімдік майы салаттары,
• вегетариандық бірінші курстар
• қайнатылған ет, сорпаны құю керек. Тек аз майлы сорттарға рұқсат етіледі,
• буға пісірілген немесе қайнатылған балық, қопсытқыштар
• майсыз сүзбе, сүт сусындары,
• пісірілген көкөністер, кәстрөлдер,
• қарақұмық және сұлы жармасы
• кептірілмеген жемістер мен жидектер.

Диетада консервілер, ірімшік, ысталған ет, шұжық, ыстық дәмдеуіштер, кондитерлік өнімдер болмауы керек.

Семіздік пен гипертония кезінде төмен калориялы диета тағайындалады. Көмірсуларға бай тағамдарды гликемиялық индексі төмен таңдау маңызды. Пайдалы жаңа және қайнатылған крахмалды емес көкөністер - қырыққабат, қияр, цуккини, қызанақ, баклажан, салат көк. Нан мен жарманың мөлшері шектеулі. Дәнді және бұршақты дақылдар тек сорпа үшін қолданылады.

Қатаң тыйым бойынша:

• қант, тәттілер,
• дайын соустар, шырындар, тәтті сода,
• жылдам тамақтану
• алкоголь
• майлы ет, тәтті ет,
• тұздалған, ысталған, маринадталған,
• картоп пюресі немесе сорпа,
• макарон, ақ күріш, кускус, булгур,
• қайнатылған сәбіз және қызылша,
• тәтті жемістер
• май, 5% майдан алынған сүзбе.

Науқастың өмір салты

Егер бұрын норманың жоғарғы шегі 140/90 мм RT деп есептелген. Art, содан кейін 2017 жылы Американдық жүрек ассоциациясы гипертонияның бірінші дәрежесіне 130/80 мен 140/90 аралығындағы аралықты жатқызуды ұсынды. Диабетпен ауыратындар үшін, тіпті оған дейін, 130/80 деңгейінен асып кету ұсынылмаған. Уақыт өте келе бұл өлшем азаяды.

Мұндай өзгерістер дәлелденген нәрселерден туындайды: систолалық қысыммен 120-130 мм рт.ст. Өнер тамырлы асқынулардың қаупі айтарлықтай аз. Сондықтан, қысымдары қалыпты жағдайға жақын пациенттерге де өмір салтын өзгерту керек. АҚҚ 130/80 мм жоғары. Өнер бұл ережелер қатаң талап етіледі:

• темекі шегуді және алкогольді асыра пайдалануды толығымен тоқтату,
• Майлы тағамдарды, әсіресе артық холестерині бар (майлы ет, ет өнімдері, жартылай фабрикаттар), тәттілер мен кондитер өнімдерін, 3-5 г-тан асатын ас тұзын, диетадан шығару,
• күнделікті физикалық белсенділік, кем дегенде жарты сағат,
• қан қысымын бақылау,
• гипертонияны емдеу үшін препараттарды қолдану,
• күндізгі режимді сақтау, түнгі жұмыстан бас тарту,
• стресс жағдайында релаксация әдістерін игеру (тыныс алу жаттығулары, йога, медитация, табиғатта серуендеу, тыныш музыка, ароматерапия), акупрессура (қастың ішкі жағы, оксипут астындағы максималды ауыру орны, тәждің орталығы).

Міне, қант диабетінің қандай түрлері туралы көбірек.

Диабет пен гипертония бір-бірінің көріністерін күшейтеді. 1 типті қант диабетінде нефропатия жоғары қан қысымының себебі болып табылады, ал 2 типті қант диабетінде семіздік пен инсулинге төзімділік пайда болады. Манифестация көбінесе нақты емес, сондықтан көрсеткіштерді үнемі өлшеп отыру маңызды. ACE тежегіштері және ангиотензин 2 рецепторларының антагонистері, аралас терапия олардың қант диабетін төмендету үшін тиімді.

Сондай-ақ диетаны өзгерту, салмақты азайту және жаман әдеттерден бас тарту ұсынылады.

Гипертонияның формалары

Қант диабеті жағдайында тамырлы төсектегі қысымның артуы систолалық қан қысымы ≥ 140 мм рт.ст. және диастолалық қан қысымы ≥ 90 мм рт.ст. Қант диабетінде жоғары қан қысымының (BP) екі түрі бар:

• Қант диабеті фонындағы оқшауланған гипертензия,
• Диабеттік нефропатияға байланысты гипертензия,

Диабеттік нефропатия - қант диабетіндегі негізгі қан тамырларының проблемаларының бірі және Батыс әлемінде жедел бүйрек жетіспеушілігінің жетекші себебі болып табылады. 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастардағы сырқаттанушылық пен өлімнің негізгі компоненті. Көбінесе, 1 типті қант диабеті бүйрек тамырларындағы патологияның дамуына байланысты гипертензиямен көрінеді. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда қан қысымының жоғарылауы көбінесе бүйректегі патологиялық көріністердің алғашқы көрінісі пайда болады. Бір зерттеуде жаңа диагноз қойылған 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 70% -ында гипертония болған.

Қант диабетіндегі гипертензияның себептері

Әлемде шамамен 970 миллион адам гипертониядан зардап шегеді. ДДҰ гипертензияны әлемде мерзімінен бұрын өлімнің маңызды себептерінің бірі ретінде қарастырады және бұл проблема таралуда. 2025 жылы 1,56 миллиард адам қан қысымы жоғары болады деген болжам бар. Гипертония өздігінен немесе бірге болатын негізгі факторлардың әсерінен дамиды:

• Жүрек тамырлар арқылы қан сорып, үлкен күшпен жұмыс істейді.
• Тамырлар (артериолдар) спазмодикалық немесе атеросклеротикалық бляшкалармен бітелген, қан ағымына қарсы тұрады.

Қандағы глюкоза мен гипертензияның жоғарылауында симпатикалық жүйке жүйесі, ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі сияқты жалпы патогенез жолдары бар. Бұл жолдар бір-біріне әсер етіп, қатал цикл жасайды. Гипертония және қант диабеті метаболикалық синдромның соңғы нәтижелері болып табылады. Сондықтан олар бір адамда немесе бір-біріне тәуелсіз бірінен кейін бірі дами алады.

Тәуекел факторлары және белгілері

Американдық қант диабеті қауымдастығының айтуынша, 2 патологияның тіркесімі әсіресе өлімге әкеледі және инфаркт немесе инсульт қаупін едәуір арттырады. 2 типті қант диабеті және гипертензия сонымен қатар бүйрек нефроны мен ретинопатия тамырларының зақымдануы (көздің шоғырланған тамырларының патологиясы) сияқты басқа мүшелер мен жүйелердің зақымдану мүмкіндігін арттырады. Соқырлықтың 2,6% диабеттік ретинопатияда кездеседі. Бақыланбайтын қант диабеті жоғары қан қысымының қаупін арттыратын жалғыз денсаулық факторы емес. Төмендегі қауіп факторларының біреуі болса, жүрек бұлшықетінің некрозы немесе миға қан кету мүмкіндігі экспоненциалды түрде артады:

• күйзеліс
• май, тұз көп диета,
• отырықшы өмір салты, динамика,
• кәрілік
• семіздік
• темекі шегу
• алкогольді ішу
• созылмалы аурулар.

Әдетте, гипертензияның өзіндік белгілері болмайды және бас ауруы, айналуы және ісінуі жүреді. Сондықтан сіз қан қысымыңызды үнемі тексеріп отыруыңыз керек. Дәрігер оны әр келген кезде өлшейді, сонымен қатар оны күнде үйде тексеруге кеңес береді. Қант диабетінің жиі кездесетін белгілері:

• жиі зәр шығару
• қатты шөлдеу мен аштық
• салмақ алу немесе тез салмақ жоғалту,
• ерлердің жыныстық дисфункциясы,
• қолдар мен аяқтардағы ауру және қышу.

Қысымды қалай төмендетуге болады?

Қант деңгейі жоғары болған кезде қан қысымын 140/90 мм рт.ст. деңгейінде ұстап тұру ұсынылады. Өнер және төменде Егер қысым сандары жоғары болса, гипертониялық препараттармен емдеуді бастау керек. Сондай-ақ, бүйректегі проблемалар, көру қабілеті немесе бұрын инсульт болуы терапияның тікелей көрсеткіші болып табылады. Дәрі-дәрмекті таңдау жасына, созылмалы ауруларына, аурудың ағымына, препаратқа төзімділікке байланысты емдеуші дәрігермен жеке таңдалады.

Бір мезгілде емдеуге арналған дәрілер

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу жан-жақты болуы керек. Бірінші қатардағы гипертониялық препараттарға 5 топ кіреді. Қант диабеті кезінде жиі қолданылатын алғашқы дәрі - бұл ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары тобындағы препарат (ACE ингибиторлары).. ACE тежегіштеріне төзбеушілікпен ангиотензин 2 рецепторлық блокаторлар тобы (сартан) тағайындалады. Гипотензивті (қысымды төмендететін) әсерлерден басқа, бұл препараттар қант диабетімен ауыратын адамдарда бүйрек пен торлы тамырлардың зақымдалуын болдырмайды немесе баяулатады. ACE ингибиторын терапия кезінде ангиотензин 2 рецепторларының антагонистімен біріктіруге болмайды. Антигипертензивті препараттардың әсерін жақсарту үшін емдеуге диуретиктер қосылады, бірақ емдеуші дәрігердің ұсынысымен ғана.

Диета өмір салты ретінде

Қант диабеті мен гипертензияны диеталық емдеудің басты мәні көмірсулардың мөлшерін есептеу, қанттың шектеулі мөлшерде тұтынылуы және тағамға тұтынылатын тұз мөлшерінің төмендеуі болып табылады. Бұл кеңестер сізге осы нұсқауларды орындауға көмектеседі:

1. Аз тұз көп дәмдеуіштерді білдіреді.
2. Тағам тәрелкесі сағат тәрізді. Пластинаның жартысы көкөністер мен жемістерден тұрады, төрттен бірі - ақуыздық тамақ, ал қалған бөлігі - көмірсулар (дәнді дақылдар).
3. Кофеин қабылдауды шектеңіз. Бұл қан қысымын жоғарылатады және қандағы холестеринді жоғарылатады.
4. Дәрумендерде, минералдарда және талшықта жоғары дәнді дақылдарды жеп қойыңыз.
5. Алкогольге жол бермеңіз. Сыра, шарап және едәуір мөлшерде қант құрамында қант бар, олар қандағы глюкозаның көбеюіне әкелуі мүмкін. Сондай-ақ алкоголь тәбетті ынталандырады және артық тамақтануды тудыруы мүмкін.
6. Пешке буға пісіріңіз немесе пісіріңіз. Қуырылған тағамнан бас тартыңыз.
7. «Жаман» майларды жойыңыз.

Гипертония мен диабеттің алдын-алу

Өмір салтын оңтайландыру қант диабеті мен гипертензияның алдын-алу және емдеудің негізі болып қала береді. Күніне 30 минутқа дейін оңтайлы физикалық белсенділік, теңдестірілген тамақтану, қан қысымын, глюкоза мен қан липидтерін бақылау, жаман әдеттерден бас тарту - қант диабеті кезінде қан қысымының жоғарылау мүмкіндігін азайтады.

Қандағы глюкоза деңгейін бақылау жүрек-қан тамырлары ауруының ықтималдығын 42% төмендетеді, инфаркт, инсульт немесе жүрек-тамыр ауруларынан өлу қаупін 57% төмендетеді. Қандағы липидтерді бақылау жүрек-қан тамырлары ауруларының асқынуын 20-50% төмендетеді. Салмақты жоғалту және техникалық қызмет көрсету, сонымен қатар салауатты өмір салтын ұстану қант диабетінің ағымын жақсартып қана қоймай, денсаулықты жақсартады.

Аурудың формалары

Қант диабетіндегі глюкозаның жоғарылауы тамырлы төсектің ішкі бетін зақымдайды. Бұл ондағы вазодилирующие заттардың өндірісін бұзады, тамырлардың серпімділігін төмендетеді және гипертонияның дамуына әкеледі.

Қант диабетіне тән бүйрек тамырларының зақымдалуымен диабеттік нефропатия пайда болады. Бүйректер екінші артериялық гипертензияны тудыратын көптеген вазоконстрикторлы заттарды бөле бастайды.

Негізгі (бастапқы) гипертензиямен байланысты қысымның жоғарылауы пациенттердің 80% -ында байқалады. Қалған 20% қайталама гипертензияның әсерінен зардап шегеді. Науқастардың аз бөлігінде қысымның жоғарылауы бүйрек артерияларының тарылуына, пиелонефритке, гломерулонефритке байланысты.

Диабеттік нефропатиямен байланысты қайталама гипертензия I типті қант диабетінің фонында жиі кездеседі. Аурудың бұл түрі жас адамдарда дамиды және бүйрек тініне тез зақым келтірумен бірге жүреді. Патологияның дебютінен 10 жыл өткен соң, науқастардың жартысы қысымын едәуір арттырады.

Неліктен қант диабеті гипертензиясы әсіресе қауіпті

Жоғары қан қысымы мен 2 типті қант диабетінің үйлесуі инсульт пен инфаркт қаупін едәуір арттырады. Бүйрек қызметінің бұзылу ықтималдығы артады. Тамыр тамырларының прогрессивті зақымдануы соқырлыққа әкелуі мүмкін.

Артериялық гипертензия мен қант диабеті бар ретинопатия тез дамып, соқырлыққа әкелуі мүмкін

Гипертензия Альцгеймер ауруы және деменция (кәрілік деменция) сияқты жасқа байланысты танымдық бұзылыстың басталуын тездетеді.

Осы екі аурудың бірігу қаупі басқа қауіп факторлары болған кезде үлкен:

• жақын туыстарының арасында миокард инфарктісі жағдайлары,
• күйзеліс
• майлар мен тұзға бай тағамдар,
• жаттығулардың болмауы
• кәрілік
• Артық салмақ,
• темекі шегу
• калий немесе D дәрумені жетіспеушілігі,
• маскүнемдік
• қатар жүретін бүйрек ауруы, ұйқыдағы апноэ.

Емдеудің негізгі мақсаттары

Гипертония мен диабет бір-бірін қиындатады. Патологияның дамуы асқыну қаупінің жоғарылауымен (инфаркт, инсульт, жүрек жеткіліксіздігі) және бүйрек қызметінің бұзылуымен бірге жүреді.

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу келесі негізгі мақсаттарға ие:

• жүрек және қан тамырларының асқыну қаупін төмендетеді;
• осы асқынулардан болатын өлімнің азаюы,
• бүйрек жеткіліксіздігінің алдын-алу,
• науқастың өмір сапасын жақсарту,
• қандағы глюкоза деңгейін ұстап тұру (көмірсулар алмасуына бейтарап әсер).

Препараттарды таңдау

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторларынан (ACE ингибиторлары) басталуы керек. Олардың тиімділігі халықаралық зерттеулермен дәлелденді.

ACE тежегіштерінің тиімділігі жеткіліксіз болған кезде терапияға кальций антагонистері (амлодипин, фелодипин) қосылады. Бұл комбинация жүректі артық глюкозаның зиянды әсерінен қорғайды.

Қажет болса, ACE ингибиторларын диуретиктермен біріктіруге болады. Индапамидке артықшылық беру керек, өйткені барлық диуретиктердің ең бейтарап дәрісі.

Егер қант диабетімен ауыратын науқастардағы артериялық гипертензия жүректің ишемиялық ауруымен (стенокардия, жүрек соғысы) біріктірілсе, емдеуге бета-блокаторларды қосу керек. Сізге көмірсулар алмасуына әсер етпейтіндерді таңдау керек. Бұл препараттарға кардиоселективті бета-блокаторлар, атап айтқанда, бисопролол, карведилол, небиволол кіреді. Бұл дәрі-дәрмектер инфаркт пен кенеттен өлімнің алдын алу үшін қолданылуы керек.

Дәрі-дәрмекті таңдау оның бүйрек қызметіне әсеріне де байланысты. ACE тежегіштері мен индапамидтің несепте ақуыздың бөлінуін азайтып, бүйрек жетіспеушілігінің дамуына жол бермейтіні дәлелденді, ал кальций антагонистері (верапамил және дилтиазем) бірдей әсер етеді. Бұл препараттарды қант диабетіндегі гипертензияны кешенді емдеуде де қолдануға болады. ACE тежегіштеріне төзбеушілік жағдайында ангиотензин II рецепторларының блокаторлары - сартан (валсартан) тағайындалады.

Дәрілік заттардың жалпы жағдайға әсері

Кейбір гипертониялық дәрі-дәрмектер көмірсулар алмасуына теріс әсер етеді, сондықтан оларды қант диабетінде қолдану ұсынылмайды. Бұл тиазидті диуретиктер мен бета-блокаторларға қолданылады.

Ең көп қолданылатын тиазидті диуретик - гипотиазид. Бұл ораза қандағы глюкозаның және гликозилденген гемоглобин концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін. Оны қабылдау аясында глюкозаға төзімділік (төзімділік) нашарлайды. Кетонемиялық емес гиперосмолярлық кома гипотиазидті қабылдау кезінде пайда болған кезде белгілі болады. Бұл инсулин секрециясын басуға және тіндердің осы гормонға сезімталдығының төмендеуіне байланысты.

Қант диабеті мен бета-блокаторларға жағымсыз әсерлер. Бұл препараттар:

• инсулин өндірісін бәсеңдету,
• ұлпаларға төзімділікті жоғарылату (инсулинге төзімділік),
• жасушалардың қант сіңуін тежейді,
• өсу гормонының секрециясын жоғарылату - инсулин антагонисті.

Нәтижесінде тамақтанғаннан кейін ораза ұстайтын глюкоза көтеріледі. Диабеттік команың аурулары туралы айтылды.

Бета-блокаторлар қандағы глюкоза жетіспеушілігінің белгілерін маскирлейді, бұл гипогликемия диагнозын қоюды қиындатады. Олар сонымен қатар бауырдан көмірсулардың жедел шығарылуын, мысалы, физикалық жаттығулар кезінде тежейді. Бұл гипогликемиялық жағдайлардың жиі дамуына әкеледі.

Зерттеулер көрсеткендей, қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі бар адамдарда тиазидтермен және бета-блокаторлармен ұзақ мерзімді емдеуде де диабеттің даму қаупі ACE тежегіштерімен салыстырғанда жоғары.

Қант диабетіндегі гипертензияның алдын-алу

Осы аурулардың асқынуын болдырмау үшін науқас ас тұзын қабылдауды азайтып, физикалық белсенділікті арттыруы керек. Жаяу серуендеу күніне 20-30 минут немесе аптасына 90 минут ашық ауада болу ұсынылады. Лифттен бас тартып, жүруге болатын орынды пайдаланған жөн.

Төмен калориялы диетаны ұстану, тұз, қант, ет және майлы сүт өнімдерінің рационында шектеулерді сақтау маңызды. Бұл шаралар семіздікті емдеуге бағытталған. Артық салмақтан арылу диабеттің басталуы мен дамуының маңызды факторы болып табылады. Дене салмағын қалыпқа келтіру глюкозаның тіндерге сіңуін жақсартады және қан қысымының едәуір төмендеуіне әкеледі.

Гипертония және қант диабеті бар науқастарға арналған тамақтану бойынша ұсыныстар:

• көбірек жемістер мен көкөністерді жеңіз
• тек аз майлы сүт өнімдерін тұтыну,
• тұзды және қуырылған тағамдардан аулақ болыңыз, көбіне бумен пісіруді немесе пісіруді пайдаланыңыз,
• дәнді нан, қоңыр күріш, макаронды тек тұрақты бидайдан жеуге,
• тамақ тұтынуды азайту,
• таңғы ас ішетіндігіңізге сенімді болыңыз.

Көбінесе қант диабетімен ауыратын адамдар сирек өлшенбейтін, бірақ тамырлардың күйіне жағымсыз әсер ететін «маскированный» гипертонияға ие. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын барлық науқастар күнделікті қан қысымын бақылап отыруы керек. Дәрі-дәрмекпен емдеуді әдеттегі саннан сәл асып кетуден бастау керек.

Қант диабеті көбінесе гипертензия немесе қайталама артериялық гипертензиямен қиындатады. Осы екі аурудың үйлесуі жүрек, бүйрек, көз, ми және басқа органдардың асқыну қаупін арттырады. Бұған жол бермеу үшін жұмыс режимін, тамақтануды бақылау керек, уақытында тексеріліп, дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдау керек.

Гипертонияға қарсы дәрумендер қабылдау өте орынды, өйткені олардың қан қысымын төмендететіні дәлелденді. Олардың қайсысын ішуге тұрарлық? Магний B6 және оның аналогтары көмектеседі ме?

Сартан және олардан тұратын препараттар қажет болған жағдайда қысымды төмендетеді. Дәрілердің арнайы жіктемесі бар, олар сонымен қатар топтарға бөлінеді. Мәселеге байланысты сіз аралас немесе соңғы буынды таңдай аласыз.

Дені сау адамдар үшін соншалықты қорқынышты емес, қант диабеті бар аритмия пациенттер үшін үлкен қауіп төндіруі мүмкін. Әсіресе, 2 типті қант диабеті үшін қауіпті, өйткені ол инсульт пен инфаркттың қоздырғышы болуы мүмкін.

Сонымен қатар, қант диабеті және стенокардия денсаулыққа айтарлықтай қауіп төндіреді. 2 типті қант диабетімен ангина пекторисін қалай емдеуге болады? Жүрек ырғағының қандай бұзылыстары болуы мүмкін?

Жүректің ишемиялық ауруы үшін дұрыс тамақтану жағдайды қалыпты ұстауға көмектеседі. Ангина пекторисі мен жүрек ишемиясы үшін пайдалы тамақ пен тамақтану организмге қолдау көрсетеді.

Кәрілік кезіндегі артериалды гипертензия өмір сүру деңгейін едәуір бұзуы мүмкін. Онымен күресудің бірнеше тиімді әдістері бар.

Қант диабетіндегі атеросклероздың пайда болуынан ешкім дерлік құтыла алмады. Бұл екі патология бір-бірімен тығыз байланысты, өйткені қанттың жоғарылауы қан тамырларының қабырғаларына теріс әсер етеді, науқастарда төменгі аяқтың жойылатын атеросклерозының дамуын тудырады. Емдеу диетамен бірге жүреді.

Диабетиктер жүрек патологиялары үшін қауіпті. Қант диабетіндегі миокард инфарктісі өлімге әкелуі мүмкін. Жедел жүрек соғысы жедел. 2 типтегі қауіп жоғары. Емдеу қалай өтуде? Оның ерекшеліктері қандай? Қандай диета қажет?

Егер бұрынғы стенокардия диагнозы қойылса, емдеу алдымен ақаулардың пайда болу себептеріне, мысалы, жүректің ишемиялық ауруына бағытталады. Тұрақты стенокардия үшін дәрі-дәрмек ауруханада өтеді.

1 типті қант диабетіндегі гипертензияның патогенезі

1 типті қант диабетінде гипертензияның генезисі 80-90% DN дамуымен байланысты. Бұл 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 35-40% -ында байқалады және бірнеше сатыдан өтеді: МАУ, ПУ сатысы және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңі. Қан қысымының жоғарылауы (> 130/80 мм рт.ст.) MAU бар пациенттердің 20% -ында, ПУ сатысында 70% -да және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысында 95-100% -да байқалады. Біздің зерттеулерімізде несептегі ақуыздың бөліну деңгейі мен қан қысымының жоғарылауы арасындағы жоғары байланыс байқалды. Қан қысымының МАУ-мен корреляция коэффициенті 0,62 құрады (p. 160/95 мм. Арт.),
- гиперурикемиямен ауыратындардың 63% -ы (зәр қышқылы құрамы> еркектерде 416 мкмоль / л және әйелдерде> 387 мкмоль / л),
- гипертриглицеридемиямен ауыратындардың 84% (TG> 2.85 ммоль / л),
- 88% төмен HDL холестерині бар адамдар (7,8 ммоль / л және 2 сағаттан кейін глюкоза> 11,1 ммоль / л).

2 типті қант диабетінің (немесе NTG) дислипидемиямен, гиперурикемиямен және гипертензиямен, яғни метаболикалық синдромның негізгі компоненттерімен үйлесуі кезінде IR анықтау деңгейі 95% құрады. Бұл, шын мәнінде, метаболикалық синдромның жетекші механизмі IR болып табылады.

2 типті қант диабетінің дамуындағы ИК рөлі

Екінші типті қант диабетінің дамуы негізінен шеткергі ұлпалы IR болып табылады, бұлшықет, май және бауыр ұлпаларында инсулинге сезімталдықтың жоғалуы клиникалық маңыздылығы жоғары.Бұлшықет тінінің ИҚ қаннан глюкоза ағымының азаюында және бұлшықет жасушаларында, майлы тіндерде - инсулиннің антилиполитикалық әсеріне қарсы, бос май қышқылдарының (FFA) және глицерин жинақталуына әкеледі. FFA бауырға түседі, онда олар өте төмен тығыздықтағы (VLDL) атерогендік липопротеидтердің пайда болуының негізгі көзі болады. Бауыр тіндерінің IR гликоген синтезінің төмендеуімен және гликогеннің глюкозаға бөлінуімен (гликогенолиз) және амин қышқылдарынан, лактаттан, пируваттан, глицеринден (глюконеогенезден) глюкозаның синтезделуімен сипатталады, нәтижесінде бауырдағы глюкоза қанға енеді. Бауырдағы бұл процестер олардың инсулинмен басылуына байланысты іске қосылады.

Шеткі тіндік IR 2 типті қант диабетінің дамуынан бұрын пайда болады және оны 2 типті қант диабеті бар пациенттердің жақын туыстарында көмірсулар алмасуының бұзылуынсыз анықтауға болады. Ұзақ уақыт бойы ИК инсулиннің артық өндірілуімен ұйқы безінің β-жасушалары (гиперинсулинемия) арқылы өтеледі, ол көмірсулардың қалыпты алмасуын қолдайды. Гиперсинсулинемия ИҚ маркерлерімен теңестіріледі және 2 типті қант диабетінің сүйіспеншілігі болып саналады.Содан кейін ИҚ дәрежесінің жоғарылауымен β-жасушалар глюкоза жүктемесінің жоғарылауын тоқтатады, бұл инсулиннің секреторлық қабілетінің біртіндеп төмендеуіне және қант диабетінің клиникалық көрінісіне әкеледі. Біріншіден, инсулин секрециясының 1-ші кезеңі (жылдам) азық-түлік жүктемесіне байланысты зардап шегеді, 2-ші фаза (базальды инсулин секрециясының фазасы) да төмендей бастайды.

Дамыған гипергликемия перифериялық тіндердің IR-ны одан әрі жақсартады және β-жасушалардың инсулин-секреторлық қызметін басады. Бұл механизм глюкозаның уыттылығы деп аталады.

IR құбылысының эволюция кезінде бекітілген генетикалық негізі бар деп саналады. В.Нил 1962 жылы ұсынған «экономикалық генотип» гипотезасына сәйкес, IR - аштық кезеңдерімен кезектесетін қолайсыз жағдайларда өмір сүрудің эволюциялық бекітілген тетігі. ИК-нің болуы майдың қорлары түрінде энергияның жинақталуын қамтамасыз етті, олардың қоры аштықтан аман қалуға жеткілікті болды. Табиғи сұрыптау кезінде ИК пен энергияны сақтауды қамтамасыз ететін гендер ең қолайлы деп белгіленді. Гипотеза ұзақ уақыт аштыққа ұшыраған тышқандарға жасалған тәжірибеде расталды. Генетикалық IR-мен айналысқан тышқандар ғана тірі қалды. Қазіргі жағдайда, өмір сүру деңгейі жоғары, белсенді емес және жоғары калориялы тамақтанумен сипатталатын елдерде генетикалық жадта сақталған ИҚ тетіктері энергияны сақтау бойынша «жұмыс істеуді» жалғастырады, бұл іштің семіздігіне, дислипидемияға, гипертонияға және, сайып келгенде, 2 типті қант диабетіне әкеледі.

Бүгінгі таңда ИК және оның қатар жүретін гиперинсулинемия жедел атерогенез және жүректің ишемиялық ауруынан болатын жоғары өлім-жітім қаупі факторы екендігі туралы жеткілікті деректер жинақталған. Жақында IRAS кең ауқымды зерттеуі аяқталды (инсулинге төзімді атеросклерозды зерттеу), бұл диабетсіз адамдар мен 2 типті қант диабеті бар науқастарда IR (тамырішілік глюкозаға төзімділік сынағымен анықталады) мен жүрек-қан тамырлары қаупінің факторлары арасындағы байланысты бағалауға бағытталған. Атеросклеротикалық зақымданудың белгісі ретінде. тамырлар каротид артериясының қабырғасының қалыңдығын өлшеді. Зерттеу барысында IR деңгейі мен абдоминальды семіздіктің ауырлығы, қандағы липидтер спектрінің атерогенділігі, коагуляция жүйесінің белсенділігі және қант диабетімен ауыратын екі адамда да, 2 типті қант диабеті бар пациенттерде каротид артериясының қабырғаларының қалыңдығы арасында тікелей тікелей байланыс бар екендігі анықталды. каротид артериясы 30 микронға артады.

Гиперинсулинемия 2 типті қант диабеті жоқ адамдарда жүректің ишемиялық ауруы үшін тәуелсіз қауіп факторы екендігі туралы көптеген клиникалық дәлелдер бар: Парижде жүргізілген зерттеулер (шамамен 7000 зерттелген), Бюссельтон (1000-нан астам зерттелген) және Хельсинки полицейлері (982 зерттелген) (Б. Балкау және басқалардың мета-анализі). ) Соңғы жылдары ұқсас тәуелділік 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда анықталды, бұл туралы тәжірибелік дәлелдер бар. Р.Стоуттың жұмысы инсулиннің қан тамырларының қабырғаларына тікелей атерогенді әсер ететіндігін, бұлшықет жасушаларының көбеюі мен көбеюіне, олардағы липидтердің синтезделуіне, фибробласттардың көбеюіне, қанның ұю жүйесінің белсенуіне және фибринолиз белсенділігінің төмендеуіне алып келеді.

Осылайша, IR және гиперинсулинемия қант диабетінің дамуына бейім адамдарда да, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда да атеросклероздың дамуына айтарлықтай үлес қосады.

Гипертонияның дамуындағы ИК рөлі

Гиперинсулинемия (IR маркері) мен маңызды гипертензияның байланысы соншалықты күшті, өйткені пациенттегі плазмалық инсулиннің жоғары концентрациясымен жақын арада ондағы гипертензияның дамуын болжауға болады. Сонымен қатар, бұл қатынасты семіздікпен ауыратын науқастарда да, дене салмағы қалыпты адамдарда да байқауға болады.

Гиперинсулинемия кезінде қан қысымының жоғарылауын түсіндіретін бірнеше механизм бар. Инсулин симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділенуіне, бүйрек түтіктеріндегі Na мен сұйықтықтың реабсорбциясын жоғарылатуға, Na және Ca, жасуша ішілік жинақталуын, митогендік фактор ретінде инсулин тамырлы тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюін белсендіреді, бұл тамыр қабырғасының қалыңдауына әкеледі.

Гипертония дегеніміз не?

Медицинада бұл ауру қан қысымының 140/90 мм рт.ст.-ден тұрақты жоғарылауы ретінде анықталады. Өнер Жоғарыда. Маңызды гипертония жағдайлардың 90-95% құрайды. Бұл тәуелсіз ауру ретінде көрінеді және 2 типті қант диабетіне тән. 70-80% жағдайда гипертензия бұл патологиядан бұрын пайда болады, пациенттердің тек 30% -ы бүйрек зақымданғаннан кейін дамиды. Екінші гипертензия бар (симптоматикалық). Ол 1 типті қант диабетімен дамиды.

Қант диабеті үшін жоғары қан қысымының себептері

Гипертонияның даму себептері қант диабетінің түріне байланысты анықталады. 1 типті артериялық гипертензия жағдайларының 80% диабеттік нефропатияға байланысты дамиды, яғни. бүйректің зақымдалуына байланысты. 2 типті қант диабеті жағдайында қысым пайда болғанға дейін көтеріледі. Метаболикалық синдромның бір бөлігі ретінде әрекет ететін бұл ауыр аурудың алдында.

1 типті қант диабеті (DM 1) арасындағы айырмашылық пациенттің инсулинді инъекцияға үнемі қажеттілігі болып табылады - бұл глюкозаның жасушаларға енуіне ықпал ететін, бұл олардың өмірлік белсенділігін қамтамасыз етеді. Ол ағзаның өзінде өндірілуін тоқтатады. Бұл аурудың көптеген жағдайларының себебі - ұйқы безі жасушаларының 90% -дан астамының өлімі. Қант диабетінің бұл түрі инсулинге тәуелді, тұқым қуалайды және өмір бойы алынбайды. Артериялық гипертензияның себептері арасында мыналар атап өтіледі:

• эндокриндік жүйенің патологиясы - 1-3%,
• оқшауланған систолалық гипертензия - 5-10%,
• маңызды гипертензия - 10%,
• диабеттік нефропатия және басқа бүйрек проблемалары - 80%.

Сондай-ақ, диабеттің инсулинге тәуелді емес түрі (2 типті қант диабеті) бар. Бұл 40 жастан кейінгі ересектер арасында жиі кездеседі, бірақ кейде балаларда байқалады. Аурудың себебі - ұйқы безі инсулинінің жеткіліксіз өндірілуі. Нәтижесінде метаболикалық процестер қалыпты жүре алмайды. T2DM өмір бойы алынады. Бұл әсіресе семіздікпен немесе артық салмақпен ауыратын науқастарда жиі кездеседі.

Қант диабетінің осы түрінің фонындағы гипертензия нәтижесінде пайда болады:

• эндокриндік жүйенің патологиясы - 1-3%,
• бүйрек тамырларының патенттілігінің бұзылуы - 5-10%,
• диабеттік нефропатия - 15-20%,
• оқшауланған систолалық гипертензия - 40-45%,
• маңызды гипертензия (бастапқы түрі) - 30-35%.

Қант диабетінде гипертензия қалай көрінеді

Қант диабетінің кез-келген түрімен адам ағзасындағы үлкен артериялар мен ұсақ тамырлар әсер етеді. Олардың икемділігінің төмендеуіне байланысты қысымның төмендеуі басталады. Көптеген диабетпен ауыратын науқастарда қан айналымы жоғары қан қысымына байланысты бұзылады. Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу оның көріністеріне байланысты. Қант диабеті 1-де диабеттік нефропатиямен байланысты, ол перифериялық жүйке жүйелеріне және бүйректің құрылымдық бөлімшелеріне әсер етеді:

1. Альбуминнің зәрінде микроальбуминурия пайда болады. Жоғары қан қысымының ерте симптомы ретінде әрекет етеді.
2. Протеинурия Бүйректің сүзу қабілетінің төмендеуін көрсетеді. Нәтижесі - несептегі жалпы ақуыздың пайда болуы. Протеинурия кезінде гипертензияны дамыту қаупі 70% -ға дейін артады.
3. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Бұл кезеңде бүйрек функциясының толық бұзылуы байқалады, бұл қатерлі гипертензияның дамуының 100% кепілі.

2 типті қант диабеті көбінесе семіздік аясында дамиды. Егер ауру гипертониямен біріктірілсе, онда оның пайда болуы тамақ көмірсуларына төзбеушілікпен немесе қандағы глюкозаның жоғары деңгейімен байланысты. Бұл организмдегі глюкоза алмасуының бұзылуына дейін. Бұл жағдай «метаболикалық синдром» деп аталады. Инсулинге төзімділікті түзету көмірсулардың аз мөлшерде қоректенуін қолдана отырып жүзеге асырылады.

Қант диабетіндегі гипертензияны қалай емдеуге болады

Мұндай аурулары бар науқастар үшін арнайы емдеу таңдалады. Оларға қан қысымын қалыпқа келтіру қажет, әйтпесе кардиологтардың пікірі бойынша жүрек-қан тамырлары асқынуларының даму қаупі жоғары: жүректің ишемиялық ауруы (ЖЖА), жүрек жеткіліксіздігі, инсульт. Гипертониялық дағдарыс қауіпті салдары болып табылады. Емдеу жан-жақты. Оған мыналар кіреді:

1. Төмен көмірсулар диетасы. Қан қысымының күрт ауытқуын болдырмау үшін диетадағы төмен тығыздықтағы липопротеидтер мен глюкозаны төмендету керек.
2. Қант диабетімен ауыратын дәрі-дәрмектерге қан қысымын төмендететін белгілі бір механизмдерге әсер ететін әртүрлі дәрі-дәрмектер жатады.
3. Халықтық әдістер. Олар бұзылған метаболизмді қалпына келтіреді, осылайша қысымды төмендетеді. Балама медицинаны қолданар алдында, тиісті дәрілік шөптерді немесе рецепттерді жеке таңдау үшін эндокринологпен кеңесу керек.

Төмен көмірсулар диетасы

Қандағы қант пен қан қысымын қалыпқа келтірудің негізгі әдістерінің бірі - көмірсулардың аз мөлшері. Пайдаланылған барлық тамақ өнімдері тағам дайындау кезінде жұмсақ болуы керек. Мұны істеу үшін пісіруді, пісіруді, бұқтыруды және булануды қолданыңыз. Емдеудің мұндай әдістері қан тамырларының қабырғаларын тітіркендірмейді, бұл қатерлі гипертензияны дамыту қаупін азайтады.

Күнделікті диетада мақсатты органдардағы қан айналымын жақсартуға көмектесетін дәрумендер мен минералдар болуы керек. Мәзірді құру кезінде рұқсат етілген және тыйым салынған өнімдердің тізімін пайдалану керек. Бірінші категорияға:

• теңіз өнімдері
• жеміс желе
• майсыз сүт өнімдері,
• шөп шай
• мармелад
• тұтас нан,
• жұмыртқа
• май мен балық,
• көкөніс сорпасы
• жасыл
• кептірілген жемістер
• көкөністер.

Бұл өнімдерді қолдану қан қысымын біртіндеп тұрақтандырады. Гипертониямен 2 типті қант диабеті үшін дұрыс тамақтану тағайындалған антигипертензивті препараттардың санын азайтады. Пайдалы тағамды рационға қосу жеткіліксіз. Сонымен қатар бірқатар өнімдерден бас тарту керек:

• ащы ірімшік түрлері
• маринадтар
• алкоголь
• нан өнімдері
• шоколад
• майлы сорпалар
• кофе және кофеинді сусындар,
• майлы ет және балық,
• тұздалған
• шұжықтар, ысталған ет.

Дәрілік терапия

Қант диабетіндегі гипертензияға арналған арнайы дәрі өте сақтықпен таңдалады, өйткені көптеген дәрі-дәрмектер үшін бұл ауру қарсы көрсеткіш болып табылады. Дәрілерге қойылатын негізгі талаптар:

• минималды жанама әсерлерімен қан қысымын төмендету мүмкіндігі,
• қандағы глюкоза мөлшеріне, «жаман» холестерин мен триглицеридтердің деңгейіне әсер етпеу,
• бүйрек пен жүректі қант диабеті мен гипертония комбинациясынан қорғаудың әсерінің болуы.

Бүгінгі күні дәрі-дәрмектердің бірнеше тобы ерекшеленеді. Олар негізгі және көмекші болып екіге бөлінеді. Қосымша препараттар науқасқа аралас терапияны тағайындаған кезде қолданылады. Қолданылған дәрілік топтардың құрамы кестеде көрсетілген:

Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары

Диуретиктер (диуретиктер)

Кальций антагонистері (кальций арналарын блокаторлар)

Имидазолин рецепторларының агонистері (орталық әсері бар дәрілер)

Расилез - рениннің тікелей ингибиторы

Баламалы емдеу әдістері

Альтернативті дәрі-дәрмектер денеге жұмсақ әсер етеді, жанама әсерлерді азайтуға және дәрі-дәрмектердің әсерін тездетуге көмектеседі. Тек халықтық қорғау құралдарына сенбеңіз, оларды қолданар алдында дәрігермен кеңесу керек. Жоғары қан қысымына қарсы тиімді рецептер арасында мыналар ерекшеленеді:

1. №1 жинақ. 25 г аналық шөптен, 20 г аскөк тұқымынан, 25 г долана гүлдерінен дайындаңыз. Ингредиенттерді араластырып, кофе тартқышпен ұнтақтаңыз. Шөптердің көрсетілген саны үшін 500 мл қайнаған су алыңыз. Қоспа баяу отта шамамен 15 минут қайнайды. Қолданар алдында дәке арқылы сүзіңіз. 4 күнге күніне 4 стаканнан артық емес қолданыңыз.
2. №2 жинақ. 1 литр қайнаған суға 30 г қарақат жапырақтары, 20 г орегано мен түймедақ гүлдері, 15 г батпақтар сериясын алыңыз. Қоспа баяу отта 10-15 минут қайнатылады. Тамақтанудан жарты сағат бұрын күніне 3 рет қолданыңыз.
3. 100 г долана жидектері қайнаған сумен қайнатылады, оларды отта шамамен төрттен бір сағатқа пісіріңіз. Әрі қарай, сорпаны бөлме температурасында суытыңыз. Қолданар алдында, дәке арқылы тартыңыз. Күні бойына кәдімгі шайдың орнына отвар ішіңіз.

Антигипертензивті препараттар

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеудің дәстүрлі әдісі - гипертониялық препараттарды қабылдау. Мұндай қорлардың әртүрлі түрлері бар. Олардың айырмашылығы әсер ету механизмінде жатыр. Дәрігер бір дәрі тағайындай алады, яғни. монотерапия. Көбінесе емдеу аралас емдеу түрінде қолданылады - бір уақытта бірнеше немесе бірнеше таблетка түрімен. Бұл белсенді ингредиенттердің дозасын азайтуға және жанама әсерлердің санын азайтуға көмектеседі. Бірнеше таблетка гипертензияның әртүрлі механизмдеріне әсер етеді.

Бета блокаторлары

Бұл жүрек соғуын төмендететін дәрілер. Гипертониямен олар тұрақты атриальды фибрилляция, тахикардия, инфаркт, стенокардия және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жағдайында тағайындалады. Бұл дәрі-дәрмектердің әсері әртүрлі органдарда, соның ішінде жүрек пен қан тамырларында орналасқан бета-адренергиялық рецепторларды бұғаттайды.

Барлық бета-блокаторлардың жанама әсері гипогликемия белгілерін маскирлеу болып табылады. Бұл күйден шығу жолы баяулауда. Осы себепті, бета-блокаторлар гипогликемия белгілерінің басталуын сезінетін емделушілерде қарсы болып табылады. Бета-блокаторлардың барлық белсенді заттары «-ol» -мен аяқталады. Мұндай препараттардың бірнеше тобы бар: липофильді және гидрофильді, ішкі симпатомиметикалық белсенділігі жоқ немесе онымен бірге. Негізгі классификацияға сәйкес бета-блокаторлар:

1. Таңдамайтын. Олар бета1 және бета2 рецепторларын блоктайды, инсулинге төзімділікті арттырады. Құрамында пропранолол бар анаприлин препараты шығарылды.
2. Таңдамалы. Бета2 рецепторларын бұғаттау бронхоспазм, демікпе ұстамалары, вазоспазм сияқты жағымсыз әсерлерді тудырады. Осы себепті таңдаулы бета-блокаторлар жасалды. Олар кардиоселективті деп аталады және тек бета1 рецепторларын блоктайды. Бұл жерде бисопролол (Конкор), метопролол, атенолол, бетаксолол (Локрен) белсенді заттар шығарылады. Олар сонымен қатар инсулинге төзімділікті арттырады.
3. Тамырландыратын әсері бар бета-блокаторлар. Бұл қант диабетіндегі гипертензияға арналған заманауи және қауіпсіз дәрілер.Олар аз жанама әсерлермен сипатталады, көмірсулар мен липидтер профиліне пайдалы әсер етеді және инсулинге төзімділікті төмендетеді. Осы топтағы қант диабетімен ауыратындар үшін ең қолайлы дәрі-дәрмектер - Dilatrend (carvedilol) және Nebilet (nebivolol).

Кальций каналының блокаторлары

Қысқасы, бұл препараттар LBC деп аталады. Олар норепинефрин мен адреналиннің әсерінен ашылатын қан тамырлары мен жүрек бұлшықетіндегі баяу каналдарды жауып тастайды. Нәтижесінде бұл органдарға аз кальций жеткізіледі, бұлшықет жасушаларында көптеген биоэнергетикалық процестерді белсендіретін микроэлемент. Бұл вазодиляцияға әкеледі, бұл жүректің жиырылу санын азайтады.

Кальций антагонистері кейде бас ауруын, қыздыруды, ісінуді және іш қатуды тудырады. Осы себепті олар магний препараттарымен алмастырылады. Олар қысымды төмендетіп қана қоймай, ішек жұмысын жақсартады, жүйкелерді тыныштандырады. Диабеттік нефропатиямен, алдымен дәрігермен кеңесу керек. LBC түрлері қандай арналардың бұғатталуына байланысты бөлінеді:

1. Верапамил тобы. Бұл препараттар қан тамырлары мен жүректің бұлшықет жасушаларына әсер етеді. Бұған дигидропиридиндер тобына жататын дәрілер кіреді: фенилалкиламиндер (Верапамил), бензотиазепиндер (Дилзиатем). Оларға ырғағының бұзылу қаупі бар болғандықтан бета-блокаторлармен бірге қолдануға тыйым салынады. Нәтижесі атриовентрикулярлы блок және жүрек ұстамасы болуы мүмкін. Верапамил мен Дилзиатем, егер олар қарсы болса, бірақ қажет болса, бета-блокаторларға жақсы балама.
2. Нифедипин тобы және дигидропиридин BBK («-дипинмен» аяқталады). Бұл препараттар іс жүзінде жүректің жұмысына әсер етпейді, сондықтан оларды бета-блокаторлармен біріктіруге рұқсат етіледі. Олардың минусы - жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, өйткені жүрек қысқарған кезде қысым сақтауға тырысады. Сонымен қатар, барлық BBK нефропротективтік белсенділікке ие емес. Қолдануға қарсы көрсеткіштер гипергликемия және тұрақсыз стенокардия. Бұл категорияда дигидропиридин тобының препараттарының бірнеше қосалқы түрлері бөлінеді:
   • нифедипин - Коринфар, Коринфар Ретард,
   • фелодипин - Адалат С.Л., нимодипин (нимотоп),
   • лерканидипин (Леркамен), лацидипин (Сакур), амлодипин (Норваск), никардипин (Баризин), израдипин (Ломир), нитрендипин (Бипресс).

Қант диабетімен ауыратын адамдарда тұзға сезімталдықтың жоғарылауы және қан айналымының жоғарылауы байқалады. Нәтижесінде қан қысымы көтеріледі. Оны азайту үшін диуретиктерді қолданыңыз (диуретиктер). Олар организмнен артық сұйықтық пен тұзды кетіреді, айналымдағы қан көлемін азайтады, бұл систолалық және диастолалық қысымды төмендетуге көмектеседі.

Қант диабеті аясында диуретиктер көбінесе бета-блокаторлармен немесе ACE ингибиторларымен біріктіріледі, өйткені монотерапия түрінде олар өздерінің тиімсіздігін көрсетеді. Диуретиктердің бірнеше тобы бар:

Диуретиктер тобының атауы

Қажет болса, зат алмасуды жақсарту үшін вазодиляция. Подагра, қант диабеті және қарттық кезінде ұсынылады.

Торасемид, Фуросемид, Этацин қышқылы

Бүйрек жеткіліксіздігімен. Сүт ацидозының пайда болу қаупіне байланысты глюкофагпен және диабетке арналған басқа препараттарды сақтықпен қолданыңыз.

Триамтерен, амилорид, спиронолактон

Қант диабеті қолданылмаса.

ДМ - бұл диуретиктерді қолдануға қарсы, өйткені олар ацидозды тереңдете алады.

ACE ингибиторлары

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторларынсыз, әсіресе бүйрек асқынулары болған кезде аяқталмайды. Оларды қолдануға қарсы көрсеткіштер жүктілік, гиперкалиемия және қан сарысуындағы креатининнің жоғарылауы болып табылады. 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарда ACE ингибиторлары бірінші қатардағы дәрілер болып табылады. Олар протеинурия мен микроальбуминурия үшін тағайындалады.

Препараттардың әрекеті - тіндердің инсулинге сезімталдығын арттыру. Бұл 2 типті қант диабетінің алдын-алуды қамтамасыз етеді. ACE ингибиторлары қан тамырларын кеңейтеді, ал натрий мен су олардың арқасында тіндерде жиналуды тоқтатады. Мұның бәрі қысымның төмендеуіне әкеледі. ACE ингибиторларының атаулары «-pril» -мен аяқталады. Барлық препараттар келесі топтарға бөлінеді:

1. Сульфгидрил. Оларға бензеприл (Потензин), капитоприл (Капотен), зофеноприл (Зокардис) жатады.
2. Карбоксил. Құрамына периндоприл (Престариум, Нолипрел), рамиприл (Амприлан), эналаприл (Берлиприл) кіреді.
3. Фосфинил. Бұл топта Fosicard және Fosinopril ерекшеленеді.

Көмекші дәрілер

Егер науқасқа аралас терапия тағайындалса, онда негізгі препараттардан басқа, көмекші дәрілер қолданылады. Олар ықтимал жанама әсерлерге байланысты сақтықпен қолданылады. Көмекші агенттерді тағайындаудың белгісі негізгі дәрілермен емдеудің мүмкін еместігі болып табылады. Мысалы, ACE тежегіштері бар емделушілерден кейбір науқастарда құрғақ жөтел пайда болады. Мұндай жағдайда білікті дәрігер науқасты ангиотензин рецепторларының антагонистері терапиясына жібереді. Әр жағдай науқастың жағдайына байланысты жеке қарастырылады.

Рениннің тікелей ингибиторы

Резильдер - белгілі белсенділігі бар тікелей ренин ингибиторы. Препараттың әрекеті ангиотензиннің I-ден II-ге ауысу процесін тежеуге бағытталған. Бұл зат қан тамырларын қысып, бүйрек үсті бездеріне альдостерон гормонын шығарады. Қан қысымы ұзақ уақыт қолданылғаннан кейін төмендейді. Препараттың артықшылығы - оның тиімділігі пациенттің салмағына немесе жасына байланысты емес.

Кемшіліктерге жүктілік кезінде қолдануға болмайтындығы немесе оны жақын болашақта жоспарлау жатады. Resiles қабылдағаннан кейінгі жанама әсерлерге мыналар жатады:

• анемия
• диарея
• құрғақ жөтел
• тері бөртпелері,
• қандағы калий деңгейінің жоғарылауы.

Расилестің ұзақ мерзімді зерттеулері әлі жүргізілген жоқ. Осы себепті дәрігерлер дәрі-дәрмектің бүйректерді қорғауға әсері бар деп болжайды. Расилез көбінесе ангиотензин II рецепторларының блокаторларымен және ACE ингибиторларымен біріктіріледі. Препарат оларды қабылдаудың аясында тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады және қанның есебін жақсартады. Расилезге қарсы:

• Реноваскулярлық гипертензия
• 18 жасқа дейінгі балалар,
• тұрақты гемодиализ
• нефротикалық синдром
• препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық,
• бауырдың ауыр дисфункциясы.

Имидазолин рецепторлары агонистері

Орталық әрекетті препараттар деп аталады. Олар ми рецепторларына әсер етеді. Агонистердің әрекеті - симпатикалық жүйке жүйесінің жұмысын әлсірету. Нәтижесі - жүрек соғу жиілігі мен қысымның төмендеуі. Имидазолин рецепторлары агонистерінің мысалдары:

• рилменидин - Албарел,
• моксонидин - Физиотендер.

Дәрілердің кемшілігі гипертониядағы тиімділігі пациенттердің тек 50% -ында дәлелденген. Сонымен қатар, олардың бірқатар жанама әсерлері бар, мысалы:

Мұндай препараттармен терапияның артықшылығы - тартылу және төзімділік синдромының болмауы. Олар қарт адамдарда бірінші болып тағайындалады, әсіресе қатар жүретін патологиясы бар, соның ішінде қант диабеті. Имидазолин рецепторларының агонистері қарсы көрсетілмейді:

• жоғары сезімталдық
• ауыр жүрек ырғағының бұзылуы,
• II-III дәрежелі синотриальды және АВ өткізгіштігінің бұзылуы,
• брадикардия минутына 50 соққыдан аз,
• жүрек жеткіліксіздігі
• тұрақсыз стенокардия,
• бүйрек пен бауырдың ауыр бұзылуы,
• жүктілік
• глаукома
• депрессиялық жағдайлар
• перифериялық қан айналымы бұзылған.