Диабеттік флегмон

Аяқ флегмонасы дамыған кезде қант диабетін емдеу біршама қиынға соғады, сондықтан мұндай зақымдану аяқ-қолын ампутациялауды қажет ететін гангренаның дамуына әкеледі. Флегмон - бұл майлы тіндерге әсер ететін іріңді қабыну процесі, және көптеген жағдайларда мұндай зақымдану өте кең. Абсцесс ұлпасының іріңді зақымдануынан гөрі, флегмонаның нақты шекаралары жоқ және тез таралуға бейім.

Флегмон, қант диабеті аясында дамып, тамырлы және жүйке жүйесіне әсер ететін жалпыланған патологиялық процестің салдары болып табылады. Мұндай іріңді қабыну процесін емдеудің күрделілігі зақымданудың жүйелік сипатта болуында жатыр, сондықтан оны ұлпаны қалпына келтірместен және тіндерге қан беруді тоқтату мүмкін емес. Осылайша, қант диабеті аясында дамитын флегмонды емдеу кешенді тәсілді қажет етеді.

Қант диабетіндегі аяқ флегмонасының себептері мен патогенезі

Қант диабетімен ауыратын науқастарда флегмонаның пайда болуының себебі - қандағы қант мөлшері бар пациенттердің бақылауының төмендеуі. Қандағы глюкозаның көбеюі барлық тіндерге теріс әсер етеді, бірақ жүйке мен ұсақ тамырлардың зақымдалуы әсіресе күшті. Осылайша, адам, ең алдымен, аяқтың нерв ұштарында сезімталдықты жоғалтады, сондықтан қажет өлшемнен 2 өлшемді аяқ киімді киіп, ыңғайсыздықты сезінбейді. Сонымен қатар, аяқтағы флегмонаның даму механизмі «дөңгелек» артериялар сияқты құбылыспен тығыз байланысты. Бұл құбылыс ұсақ бұтақтардың - артериолалардың зақымдануының салдары болып табылады, бұл олардың арасындағы кепілдік және коммуникациялық байланыстарды жоғалтуымен бірге жүреді. Мұндай жүйелік өзгерістер басқа тіндердің жағдайына әсер ететін өткір тамырлы жеткіліксіздікті тудырады.

Қант диабеті аясында флегмондар пайда болған жағдайда, тіндердің оттегімен және қажетті заттармен қоректенуінің күрт бұзылуы орын алады, бұл олардың ишемиясына және өлімге әкеледі. Тіндердің тамақтанудың мұндай бұзылуы әртүрлі қарқындылық деңгейіне ие және ұлпаның немесе бірнеше саусақтың кең аймағының гангренасына жетуі мүмкін. Сонымен қатар, қант диабеті - үлкен артериялардың атеросклерозын дамытудың негізгі факторы, себебі бұл зақымдалған тамырлардың қабырғаларында қан ағынын бітеп тастау қаупін арттырады. Дамудың осы нұсқасымен ұлпалардың кең аумақтары, тіпті аяқтың бәрі де некротикалық процеске қатысуы мүмкін. Алайда, флегмонның қабыну сипатындағы іріңді процесс екенін түсіну керек.

Флегмон өлі тіндердің ыдырай бастайтындығына байланысты дамиды, бұл көптеген бактериялар үшін тамаша өсіру алаңы болып табылады. Осылайша, флегмон қант диабетіндегі қанның жеткіліксіздігінен туындаған некротикалық зақымдану аясында дамиды, тіндердің патогендік микрофлорасына зақым келтіру негізгі емес. Бұл жағдайда тамырлардың зақымдануы азаятынын ескере отырып, қант диабетімен ауыратын науқастарда флегмон дамып, ұлпалардың некротизациясы және іріңді қабыну процесінің дамуы байқалады. Көбінесе, адамды құтқару үшін іріңді процестің таралуын тоқтату үшін зақымдалған тіндерді немесе тіпті бүкіл аяқ-қолды алып тастау қажет.

Қант диабетіндегі флегмонаның дамуының әртүрлі кезеңдерінің симптоматикалық көріністері

Аяқ флегмоны - қант диабетінің өте жиі кездесетін асқынуы. Ұқсас жағдай әйелдерде де, ерлерде де дамуы мүмкін екеніне қарамастан, шын мәнінде мұндай асқыну көбінесе әділ жыныста байқалады. Аяқ флегмонының көптеген жағдайлары 30 жастан асқан адамдарда диагноз қойылады, ал қант диабеті ұзақ уақыт, әдетте, алты жылдан асады.

Флегмонның пайда болу мүмкіндігін көрсететін белгілі белгілер бар, оны қант диабеті бар науқастар байқай алады. Біріншіден, саңырауқұлақпен саусақтардың және бүкіл аяқтың зақымдану жағдайларының өсуі байқалады. Бұл тіндердің дұрыс тамақтанбауына және жергілікті иммунитетке байланысты. Аяқтың саңырауқұлақтармен зақымдануының көріністерімен аяқтың тіндерінің жағдайын жақсартуға бағытталған шараларды дереу бастау керек. Сонымен қатар, қант диабетіндегі флегмонаның дамуымен келесі белгілер пайда болады:

• саусақтардың буындарындағы ауырсыну және олардың деформациясы,
• құрғақ жүгері мен теріні тез кератинизациялау аймақтарының пайда болуы,
• терінің бозаруы пайда болады:
• аяғы суық,
• аяқтың тіндерінің ісінуі немесе гиперемия,
• серпінді флегмонаның пайда болуы және іріңді мазмұнын шығару,
• аяқтың жеке бөлімдерін пальпациялағанда ауырсыну.

Біраз уақыт флегмонаны терімен жабуға болады, бірақ содан кейін оның серпінділігі және іріңді мазмұнның белгілі бір мөлшерде босатылуы байқалады. Айта кету керек, көптеген жағдайларда флегмонаның дамуы тез жүреді, сондықтан пациент тән белгілерден басқа, патогенді микрофлораның тіндердің зақымдалуынан болатын жалпы интоксикация белгілерін де көрсете алады. Флегмонаның жалпы симптоматикалық көрінісі дене температурасының 40 ° C-қа дейін көтерілуі, әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, тахикардия және қалтырауды қамтиды. Сондай-ақ аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы мүмкін.

Егер флегмон әлі күнге дейін тері жамылғысында қалса және терең ұлпаларда іріңді процесс дамып жатса, терінің зақымданған аймағында тән жылтырлығы болуы мүмкін. Қант диабетіндегі флегмонның қауіптілігі сол, ол май тінінің барлық жаңа аймақтарын тез басып алады және бұл өз кезегінде дененің қатты интоксикациясын және науқастардың жалпы жағдайының нашарлауын тудырады.

Диабет флегмонын емдеу

Флегмонды емдеу жан-жақты болуы керек, әсіресе егер ол қант диабеті аясында пайда болса. Біріншіден, флегмон ошақтарын жедел ашу және оларды арнайы антисептикалық агенттермен емдеу. Ол сонымен қатар тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіруге бағытталған шараларды қажет етеді, соның ішінде:

• ангиопротекторлар
• антиспасоматика
• қанның реологиялық қасиеттерін жақсартатын агенттер.

Сонымен қатар, бұл липидтер алмасуын қалыпқа келтіретін препараттарды, сондай-ақ тамырлардың өткізгіштігін және холестерин синтезін төмендетуге көмектесетін дәрілерді қолдануды талап етеді. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектер жалпы интоксикация мен безгекті қосқандағы белгілерді жеңілдетуге арналған.

Дәрілердің көпшілігі зақымдалған тамырларға әсер ету жылдамдығын арттыру үшін көктамыр ішіне енгізіледі.

Хирургиялық емдеу өте мұқият жүргізіледі, өйткені бұл жағдайда кез-келген қосымша кесу жағдайды ушықтыруы мүмкін. Дәрі-дәрмек терапиясының нәзік әдістерімен емдеу кезінде прогресс болмаса, аяқтың ішінара немесе субтотальды ампутациясы көрсетілуі мүмкін. Кейбір жағдайларда науқастың мерзімінен бұрын қайтыс болу қаупін азайту үшін төменгі аяқ деңгейінде ампутация ұсынылады.

Уақытылы медициналық көмекке жүгіну өте маңызды, өйткені хирургтардың көпшілігі ампутацияны кеш сатысында, іріңді-қабыну процесі өте терең тіндерге әсер етіп, сепсистің пайда болу қаупін тудыратын кезде жүзеге асырады. Флегмон дамуының алғашқы кезеңдеріндегі дұрыс терапия сізге аяқ-қолды құтқаруға мүмкіндік береді, бірақ сонымен бірге науқас өмір бойына арнайы ортопедиялық аяқ киімді киюі керек, бұл деформацияланған буындар мен сүйектердің шығуын азайтады. Сонымен қатар, мұндай аяқ-киім сүрту қаупін азайтады, бұл кейіннен қабыну процесіне еніп, флегмонның қайта дамуына себеп болуы мүмкін.

Диабеттік флегмон

Қант диабетімен ауыратын науқастарда қант диабетімен ауыратын науқастармен салыстырғанда инфекцияға байланысты аяқ-қолды ампутациялау қаупі 30 есе жоғары. Аяқтағы қант диабетімен ауыратын науқастар, дұрыс емделмеген жағдайда, пациенттердің шамамен 10% -ында ампутацияға әкеледі. Қант диабетіндегі жұқпалы процестің таралуы найзағай жылдамдығында, кішкене жара немесе жара бірнеше күн ішінде қатты флегмон мен сепсисті тудыруы мүмкін.

Флегмон дегеніміз - тері астындағы тіндер мен жұмсақ тіндер арқылы іріңді процестің таралуы, инфекциялық процесс бұлшықеттерді, сіңірлерді, буын қапшықтарын және тіпті сүйектерді ұстап алады.

Диабеттік флегмонның қауіптілігі - бұл ауыр септикалық процесс, оның жұмсақ тіндердің еруімен тез таралуы. Науқастың мас болуынан қайтыс болу қаупі жоғары.

Аяқтағы диабеттік флегмонды емдеу шұғыл түрде жүргізілуі керек және іріңді фокусты жоюды және тіндердің қан айналымын қалпына келтіруді қамтиды. Ол үшін науқастарды іріңді-тамырлы операциялар жасау мүмкіндігі бар медициналық орталықтарға жатқызу керек.

Біздің емдеу тәсіліміз

Біз диабеттік флегмонды емдеуді төтенше жағдай ретінде қарастырамыз. Науқас операция бөлмесіне түскен сәттен бастап 2 сағаттан аспайды. Осы уақыт ішінде клиника ең аз тексеруді жүргізеді, пациент дайындайды, анестезирленеді.

Іріңді фокусты ашып, барлық өлі ұлпаларды алып тастау үшін операция жасалады. Осыдан кейін біз аяқтағы қан айналымын қалпына келтіріп, антибиотиктермен жергілікті және жалпы емдеуді жүргіземіз. Инфекция тоқтатылғаннан кейін, тірек аяғын қалыптастыру үшін реконструктивті пластикалық операция жасаймыз.

Мұндай емдеу тактикасы бізге диабеттік флегмонаның көптеген жағдайларында аяғымызды ұстап тұруға мүмкіндік береді, сонымен бірге көптеген басқа мекемелерде мұндай пациенттер тек бастапқы жоғары ампутацияны жүргізеді.

Себептері және қауіп факторлары

Қант диабетімен ауыратын науқастарда невропатия - сенсорлық, қозғалтқыш және / немесе вегетативті бұзылулардан туындайтын диабеттік инфекциялардың даму қаупі бар, пациент жарақаттануды немесе шамадан тыс қысымды тану мүмкіндігін жоғалтады, нәтижесінде аяқтың жаралары пайда болады. инфекция. Сонымен қатар, шеткергі артерия ауруы қанмен қамтамасыз етуді бұзады және дененің инфекциямен күресу қабілетін шектейді. Басқа қауіп факторларына ағзаның иммундық реакциясын бұзуы мүмкін гипергликемия және дегенеративті бірлескен аурулар (мысалы, Шаркот ауруы) жатады. Пациенттер мен медициналық көмек көрсетушілер үнемі аяқтарын тексеріп, жұқтыруы мүмкін жараларды анықтауы керек. Жарықтың ең көп кездесетін жері - омыртқаның және тамырдың саусақтары. Бұл жерлердегі жаралар, әдетте, үстірт болып табылады және тері астындағы фассияға түспейді. Алайда, егер емделмеген болса, бұл жаралар, ақырында, терең тіндерді қамтуы мүмкін.

Аяқтың диабеттік диагнозын қою үшін көптеген әртүрлі жіктеу жүйелері бар, бірақ оны ешкім қабылдай бермейді. Диабеттік аяқтар бойынша халықаралық жұмыс тобы жасаған жіктеу жүйесі PEDIS аббревиатурасымен сипатталған: перфузия, дәреже / аймақ, ұлпаның тереңдігі / жоғалуы, инфекция және сезімталдық (1-кесте). Зақымдану тереңдігін (ұлпалардың зақымдану тереңдігі) жіктеуге арналған .1.8.9 кілттері , ишемияның болуы (педальды пульсациялар мен аяғындағы қысым азаяды), инфекцияның клиникалық белгілері.Осы нәтижелерге сүйене отырып, инфекция жеңіл, орташа немесе ауыр болып бөлінеді, антибиотиктер оны жою үшін қолданылады.

Биопсия, ойық жара немесе аспирация әдісімен алынған дақылдар жаралардан, жағындылардан гөрі жақсырақ. Мәдениеттерден алынған ақпарат дәрігерге антибиотиктің алғашқы таңдауын жасауға көмектеседі 8,9 Микробқа қарсы емнің мақсаты - инфекцияны емдеу, жаралар емделмейді.Егер инфекцияның белгілері мен белгілері шешілген болса, егер жара әлі емделмеген болса, антибиотиктерді тоқтату керек.

Аяқтың диабеттік инфекциясын тудыратын ең көп таралған қоздырғыштар аэробты грам-позитивті кокки, атап айтқанда Staphylococcus aureus, бета-гемолитикалық стрептококктар (әсіресе В тобы) және коагулаза-теріс стафилококктар. Аяқтың созылмалы жаралары бар науқастарда және жақында антибиотикпен емделгендер грам теріс бактериялардың жиынтығы болып табылады, анаэробтар мен грам-позитивті коккаларды құрайды .. 3,7,9,10 стафилококк (мрса) бар метициллинге төзімді емделушілер мұндай емтиханның құрамдас бөлігі болуы керек. бұл вирустық патоген аурудың нашар емделуімен және аяқтың ампутациясы қаупінің жоғарылауымен байланысты