Жүктілік кезіндегі гестациялық диабет

Зерттеудің мақсаты компенсацияланған гестациялық қант диабеті бар әйелдердегі асқынуларды талдау және жүктіліктің нәтижелерін зерттеу болды. Жүктіліктің нәтижелері мен асқынулары қант диабеті бар жүкті 50 әйелде, GDM-нің ұрыққа әсері зерттелді. Жүкті әйелдердің орташа жасы (33,7 ± 5,7) жасты құрады. Компенсацияланған ГДМ-мен гестоз бен плацентарлы жеткіліксіздік ауруы 84%, полигидрамниоз 36%, ұрық фетопатиясы 48% құрады. Уақытылы жеткізу 96% жағдайда болды, ұрықтың бұзылу жиілігі популяцияның жалпы көрсеткіштеріне сәйкес келеді. Гестациялық қант диабеті диагноз қойылған сәттен бастап көмірсулар алмасуының өтемақысы алынған кезде де гестоздың дамуына және плацентарлы жеткіліксіздікке әсер ететіні анықталды.

ГЕСТАЦИЯЛЫҚ ДИАБЕТТЕР МЕЛЛИТУСЫНДАҒЫ ҚАРЫЗДАР МЕН ПРОЦЕССТЕР

Зерттеудің мақсаты компенсацияланған гестациялық қант диабеті бар әйелдердегі асқынуларды талдау және жүктіліктің нәтижелерін зерттеу болды. Қант диабеті бар 50 жүкті әйелдегі жүктіліктің нәтижелері мен асқынуларын, гестациялық диабеттің ұрыққа әсерін зерттедік. Жүкті әйелдердің орташа жасы (33,7 ± 5,7) жасты құрады. Компенсацияланған гестациялық қант диабетіндегі гестоздар мен плацентарлы жеткіліксіздік көрсеткіші 84%, полигидрамниоз 36%, ұрықтың фетопатиясы 48% құрады. Кезеңде туылу 96% жағдайда пайда болды, популяцияға негізделген индикаторларға сәйкес келетін ұрық ақауларының жиілігі. Гестациялық қант диабеті гестациялық қант диабеті диагнозынан кейін көмірсулар алмасуының орнын толтырған кезде де гестоздың дамуына және фетопластикалық жеткіліксіздікке әсер етеді.

«Қант диабетімен ауыратындардағы жүктілік пен асқынулар» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

МЕДИЦИНАДАҒЫ ФУНДАМЕНТТІК ФУНДАМЕНТАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР

ГЕСТАЦИЯЛЫҚ ДИАБЕТТЕР Меллитусындағы жүктіліктің нәтижелері мен нәтижелері

Бондар И.А., Малышева А.С.

Новосибирск мемлекеттік медицина университеті, Новосибирск

Зерттеудің мақсаты компенсацияланған гестациялық қант диабеті бар әйелдердегі асқынуларды талдау және жүктіліктің нәтижелерін зерттеу болды.

Жүктіліктің нәтижелері мен асқынулары қант диабеті бар жүкті 50 әйелде, GDM-нің ұрыққа әсері зерттелді.

Жүкті әйелдердің орташа жасы (33,7 ± 5,7) жасты құрады. Компенсацияланған ГДМ-мен гестоз бен плацентарлы жеткіліксіздік ауруы 84%, полигидрамниоз - 36%, ұрық фетопатиясы - 48% құрады. Уақытылы жеткізу 96% жағдайда болды, ұрықтың бұзылу жиілігі популяцияның жалпы көрсеткіштеріне сәйкес келеді.

Гестациялық қант диабеті диагноз қойылған сәттен бастап көмірсулар алмасуының өтемақысы алынған кезде де гестоздың дамуына және плацентарлы жеткіліксіздікке әсер ететіні анықталды.

Кілт сөздер: қант диабеті, жүктілік нәтижелері, гестоз, ұрық фетопатиясы.

жүктілікке дейінгі прегравидті дайындық, көмірсулар алмасуының жеткіліксіз бақылауы және оның жүруі кезінде.

Қант диабеті (ДМ) жүктіліктің өтуіне әсер етеді, оның жағымсыз нәтижелерін анықтайды. Жүкті әйелдердегі қант диабеті тамырлы асқынулардың дамуына ықпал етеді, гипогликемияның, кетоацидоздың, полигидрамниоздың, артериялық гипертензияның немесе гестоздың, қайталанатын жыныс немесе зәр шығару жолдарының инфекцияларына, сондай-ақ өздігінен түсік түсіруге, босануға және хирургиялық жолмен жеткізуге (кес) әкеледі. форсапс, ұрықтың вакуумды экстракциясы), 2, 3 мерзімінен бұрын босану.

Гестациялық қант диабеті (GDM) - бұл гипергликемиямен сипатталатын ауру, ол жүктілік кезінде алғаш рет анықталады, бірақ «манифестті» қант диабеті критерийлеріне сәйкес келмейді. Жалпы популяциядағы GDM жиілігі орташа алғанда 7% құрайды. GDM ана мен жаңа туылған нәрестенің өлімі үшін қажетсіз жүктілік нәтижелерінің жиілігін арттырады, болашақта ана мен ұрпақтарда семіздік, 2 типті қант диабеті және жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупі факторы болып табылады 1, 8.

Аналық диабеттің өтемділігі мен диабеттік фетопатияның пайда болуы, акушерлік және гинекологиялық асқынулардың дамуы, перинатальды өлім жағдайлары және тамырлы асқынулардың дамуы арасында тікелей байланыс бар 4, 5. Жүктілік кезінде пайда болатын асқынулар көбінесе жоспарлаудың болмауынан және туа біткендіктен болады.

GDM-де ұрықтың қайтыс болу қаупі 3-6%, ал қант диабеті болмаған кезде - 1-2%, бірақ өтемді қант диабеті жүктіліктің асқынуы болмаған кезде ұрықтың өлу қаупін арттырмайды. Сондай-ақ, GDM-мен тыныс алу бұзылыстарының синдромы - өтпелі тахипноэ, ішілік асфиксия, респираторлық стресс синдромының жоғарылауы байқалады.

Малышева Анна Сергеевна, тел. 8-913-740-5541, электронды пошта: [email protected]

Ұрықта диабеттік фетопатияның жиілігі 10% -бен салыстырғанда 27-ден 62% -ды құрайды

салауатты популяцияда, басқа авторлардың пікірі бойынша, макросомия жиілігі жүктілікке дейін пайда болған қант диабеті үшін 35% -дан 35% -ға дейін өзгереді.

Зерттеудің мақсаты компенсацияланған гестациялық диабеті бар әйелдердегі асқынуларды талдау және жүктіліктің нәтижелерін зерттеу болды.

Материалдар мен әдістер

20 және 42 жас аралығындағы 50 жүкті әйелге (орташа жасы (34,0 ± 5,7)) әртүрлі гестациялық кезеңдерде GDM диагнозы қойылған.

Зерттеуден шығарудың критерийлері: жүктілік кезінде диагноз қойылған 2 типті және 1 типті қант диабеті, ауыр қатар жүретін патология, қалқанша безінің дисфункциясы, жедел қабыну аурулары немесе созылмалы қабыну ауруларының өршуі зерттеуге енгізілгенге дейін 2 апта ішінде.

Медициналық тарихты, акушерлік және гинекологиялық тарихты талдау (әдеттегі түсік түсіру, өздігінен түсік түсіру, ұрықтың түсініксіз өлімі немесе даму аномалиялары, үлкен ұрық, гестоздың ауыр формалары, қайталанатын кольпит, зәр шығару жолдарының қайталануы, осыған дейінгі және бірнеше жүктілік ) Қант диабеті, ГДМ, глюкозурияның тұқым қуалайтын ауырсынуының, көмірсулар алмасуының тарихы анықталды. Жүктілікке дейінгі дене салмағының индексі (BMI) және жүктілік кезінде дене салмағының жоғарылауы, диагноз кезінде гликемия деңгейі және GDM үшін глюкозаны төмендететін терапия бағаланады. GDM-нің ұрыққа әсері зерттелді (фетопатия, туа біткен жарақат). Гестоз диагнозы үшін ICD-10 классификациясы қолданылды, ауырлығы Г.М. модификациясындағы Гоуке шкаласы бойынша анықталды. Савельева. GDM диагнозы үшін «ГДМ: диагностика, емдеу, босанғаннан кейінгі бақылау» (2012) Ресей ұлттық консенсусының диагностикалық критерийлері қолданылды.

Нәтижелерге статистикалық талдау биология мен медицинада ұсынылған есептеу әдістерін ескере отырып Windows үшін Statistica 6.0 бағдарламасын қолдана отырып жүргізілді. Сандық белгілер M ± s түрінде берілген, мұндағы М - орташа мән, ал s - стандартты ауытқу. Корреляция біз қолданған дихотомалық айнымалылар үшін Spearman r r көмегімен анықталды

Чупровтың СН тетрахоралық корреляция коэффициенті зерттелген. Айырмашылықтар статистикалық тұрғыдан маңызды деп саналды p i Сізге қажет нәрсені таба алмадыңыз ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

± 0,9) ммоль / л, 13:00 - (5.4 ± 1.1) ммоль / л, 17:00 - (5.4 ± 0.9) ммоль / л, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) ммоль / л, 02: 00-де - (4,7 ± 1,6) ммоль / л.

34 науқас (68%) жүктілікке дейін семіздіктен зардап шеккен, 8 (16%) артық салмақ болған (орташа BMI - (28,4 ± 1,5) кг / м2), 8 (16%) - қалыпты дене салмағы, 4 ( 8%) - дене салмағының жетіспеушілігі (орташа BMI - (17,8 ± 1,2) кг / м2. Жүктілікке дейін семіздікпен ауыратын науқастарда орташа BMI (34,3 ± 3,9) кг / м2 құрады. 1-ші деңгейдегі семіздік 20 (40%) пациентте, 2-ші - 10 (20%), 3-ші дәрежеде - 4 (8%) байқалды. Басқа авторлардың пікірінше, жүкті әйелдер арасындағы семіздіктің жиілігі 12-ден 28% -ды құрайды және 13, 14-тен төмендеу үрдісі жоқ. Жүктілік кезінде салмақтың өсуі орташа есеппен 3-тен 20 кг-ға дейін (11,9 ± 5,3) кг құрады. .

Жүктіліктен бұрын 2-ші дәрежелі семіздікпен ауырған 2 (4%) пациентте тамақтану салдарынан жүктілік кезінде дене салмағының жоғарылауы байқалмады. Патологиялық салмақтың өсуі 16 жағдайда (32%) тіркелді: семіздікпен және бірдей жиіліктегі әйелдерде 10 жағдайда (20%) (әрқайсысында 2 жағдайдан).

Медицинадағы пәнаралық іргелі зерттеулер

жүктілікке дейін қалыпты, артық салмағы бар және салмағы аз әйелдерде. Патологиялық салмақтың өсуі 50 пациенттің 16-ында тіркелді және орташа (16,7 ± 1,8) кг.

Зерттеуге қатысушылардың тек 6 (12%) жүктілік тарихы болмаған, 10 (20%) пациенттің жүктілік тарихы, 12 (24%) - 2 жүктілік, 22 (44%) - 3 және одан көп. GDM-мен ауыратын әйелдердің көпшілігі (52%) күрделі акушерлік-гинекологиялық тарихы бар.

GDM-мен жүктіліктің жиі кездесетін асқынуы гестоздың дамуы болды - 84% жағдай. Әр түрлі формадағы жұмсақ гестоздар жүкті әйелдердің 76% -ында анықталды: жүктіліктен туындаған гипертензиясыз ісіну және протеинурия - 4 жағдай (8%), маңызды протеуриясы жоқ гипертензия - 8 (16%), ісіну - 6 (12%), 2 ( 4%) - жүктілікті қиындататын бұрыннан бар маңызды гипертензия, 18 (36%) - айтарлықтай протеинуриясы бар жүктілікке негізделген гипертензия. Тек 4% жағдайда жүктіліктен болатын гипертония ауыр протеинуриямен және жеңіл ісінумен байқалды. Гестоздың дамуы мен ГДМ дебютіндегі гликемия деңгейі арасында әлсіз корреляция анықталды (CN = 0.29, p = 0.002) (бос асқазанға глицемияның минималды мөлшері 5,2 ммоль / л). Жүктілік кезіндегі гестоздың дамуы мен әр түрлі дәрежедегі семіздік арасындағы оң байланыс (g = 0.4, p = 0.03) жүктілік кезіндегі патологиялық салмақтың өсуі (g = 0.4, p = 0.005). Гестоздың дамуы 26 (52%) жүкті әйелдерде артериалды гипертензияның (АГ) болуымен қатар жүрді (g = 0.48, p = 0.0004). Жүктілікке дейінгі семіздік пен жүктілік кезінде гипертензияның дамуы (g = 0.4, p = 0.003) арасындағы байланыс анықталды. Созылмалы пиелонефрит 14 жағдайда байқалды (28%). Осы науқастардағы зәрді жалпы талдауда протеинурияның орташа деңгейі (0,05 ± 0,04) г / л, тәуліктік протеинурия (0,16 ± 0,14) г / л болды.

Темірдің жетіспеушілік анемиясы 22 жағдайда жүктілікті қиындатты (44%), гемоглобиннің орташа деңгейі (105,6 ± 18,8) г / л болды. 50 жағдайдың 6-ында жүктілік гематогендік тромбофилия және тромбоцитопениямен жүрді.

Жүктіліктің нәтижелерін талдау жүкті әйелдердің 96% -ында мерзімінен бұрын болғанын, 2 әйелдің шала туылғанын көрсетті, бұл сәйкес келеді.

Сібір балының жаршысы

Бұл жүкті әйелдерде көмірсулар алмасуының бұзылыстары жоқ жалпы популяция көрсеткіштеріне сәйкес келеді (кесте).

Сауалнамаға сәйкес, 76% жағдайда ұрық басының тұсаукесерінде болған.

Нәтиже n% Корреляция

Төтенше жағдайдағы COP 6 12

Жоспарланған КС 24 48 Жүктілік алдындағы семіздік

20 40-та жеткізу

табиғи босану каналы

Шұғыл шақыру 2 4

Босанудың әлсіздігі; 6 12 ұрықтың фетопатиясы

r = 0.74, p = 0.02

Ескерту KS - Кесария бөлімі.

42 (84%) пациентте жүктілік созылмалы плацентарлы жеткіліксіздікпен (FPF) бірге жүрді, ең жиі байқалатын компенсацияланған нысанда - 26 (52%), 16-да (32%) - өтеледі. 24 (48%) әйелдерде ФПИ дамуы жатыр-плацентарлы қан ағымының бұзылуымен қатар жүрді (1-дәреже - 4 (8%), 1-дәреже - 14 (28%), 1-дәреже - 4 (8%), 2-дәреже - 2 ( 4%)), артериялық гипертензияның болуы (r = 0.41, p = 0.003) және құрсақішілік инфекция (r = 0.36, p = 0.02). Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес 2 (4%) пациент плацентаның құрылымын ерте құрылымдаса, 10 (20%) плацентацияның төмен деңгейінде болды, ал 2 (4%) -де кіндік артериясы табылды. 20 жағдайда (40%) жүктілік ішілік инфекцияның және созылмалы урогенитальды инфекцияның болуымен бірге жүрді (8%).

Полигидрамниоз 18 жағдайда байқалды (36%), олигогидрамниоз анықталмады. 4 (8%) әйелде амниотомия жасалды. Амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын ағуы GDM бар 8 (16%) жүкті әйелдерде болды. Амниотикалық сұйықтықтың орташа мөлшері 660 мл болды, 6-да (12%) амниотикалық сұйықтықта (жасыл амниотикалық сұйықтық) сапалы өзгеріс болды.

Жаңа туылған нәрестелердің дене салмағы 2500-ден 4750 г-ға дейін өзгерді, орташа дене салмағы (3,862,1 ± 24,1) г, орташа биіктігі (53,4 ± 1,6 см) болды, ұрық фетопатиясы 24 (48-де) тіркелді Жаңа туылған нәрестелердің%), дене салмағының орташа мөлшері - (4 365 ± 237) 1-ші триместрде GDS дебеті бар жүкті әйелдерде фетопатия 100% жағдайда анықталды, ал жаңа туылған нәрестелердің орташа дене салмағы GDS дебютімен ауыратын әйелдерге қарағанда жоғары болды. 2-ші және 3-ші триместр ((4525,0 ± 259,8) және (тиісінше 3828,0 ± 429,8 г). УДЗ (ультрадыбыс) бойынша, 8-де

с, 2014, 13 том, № 2, с. 5-9 7

жағдайларда (16%) ұрықтың созылмалы ішілік гипоксиясы анықталды, 2 жағдайда (4%) - ұрықта екі жақты пиелоэктазия. Біздің мәліметтеріміз В.Ф. Ордынский, онда фетопатияның жиілігі 49% жетеді (ультрадыбыспен).

Апгардың бағасын бағалау кезінде бірінші рейтингтің 6 балдан (1 жағдай) 8-ге дейін өзгергені анықталды. Екінші рейтинг 7-ден 9 баллға дейін.

2 (4%) нәрестеде туа біткенде тыныс алу жүйесінің ауыр күйі және неврологиялық белгілермен көрінетін ішілік ішілік ақаулар анықталды. Босану курсы иықтардың спиральды босануымен қиындады

2 (4%), иықтарды шешудегі қиындық - 2 (4%), клиникалық тар жамбас дамуы - 2 (4%).

Плацента 24 жағдайда өздігінен босатылды (48%), босанған 20 әйелде (40%), плацента қолмен бөлінді. Плацентаның орташа массасы (760,3 ± 180,2) г болды, тек 2 жағдайда (4%) баланың орнында ісіну болды. Кіндік баудың ұзындығы 30-дан 96 см-ге дейін өзгерді, орта есеппен - 65,5 ± 13,0 см., Нәрестелерде 12 (24%) ішектің енуі байқалды.

Алынған нәтижелер GDM-нің уақытылы диагнозы мен өтемімен де 84% жағдайда гестоздың және плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуына әсерін көрсетеді. GDM дебютінде

1-ші триместрде фетопатияның дамуы 100% жағдайда көмірсулар алмасуының өтемақысы аясында анықталды.

Осылайша, ГДМ дебютіндегі гипергликемия, семіздік және патологиялық салмақтың жоғарылауы асқынулардың қаупін және жүктіліктің қолайсыз нәтижелерін, тіпті GDM диагнозын уақтылы диагностикалау және көмірсулар алмасуының өтемақысын жоғарылату жағдайында арттырады.

1. Тиселко А.В. 7-ші халықаралық симпозиум «Диабет, гипертония, метаболикалық синдром және жүктілік», 13-16 наурыз, 2013, Флоренция, Италия // Диабет. 2013. № 1. С. 106-107.

2. Ход М., Карапата М. Диабет және жүктілік туралы дәлелді жаңарту және нұсқаулар (Диабет және жүктілік бойынша жұмыс тобы). Прага, 2006 жыл.

3. Ресейлік эндокринологтар қауымдастығы. Клиникалық ұсыныстар. Эндокринология: 2-ші басылым. / ред. I.I. Өшіру

Дова, Г.А. Мельниченко. М .: GEOTAR-Media, 2012. 156-157.

4. Йованович Л., Кнопп Р.Х, Ким Х. және басқалар. Ерте қалыпты және диабеттік жүктілік кезінде ана глюкозасының жоғары және төмен шекараларында жүктіліктің жоғарылауы: қант диабетіндегі қорғаныс бейімделуінің дәлелі // Диабетке күтім. 2005. V. 5. 11131117 бет.

5.Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Мельникова Е.П. Жүктілік кезіндегі қант диабетін компенсациялаудың өзекті мәселелері // Диабет. 2009. № 4. 32-36 бет.

6. Есаян Р.М., Григорян О.Р., Пекарева Е.В. Перинаталды асқынулардың дамуындағы 1 типті қант диабеті бар жүкті әйелдердегі көмірсулар алмасуының өтемақысының рөлі // Диабет. 2009. № 4. 23-27 бет.

7. Дедов И.И., Краснопольский В.И., СухихГ.Т. Жұмыс тобының атынан. Ресей ұлттық консенсусы «Гестациялық диабет: диагностика, емдеу, босанғаннан кейінгі бақылау» // Диабет. 2012. № 4. P. 4-10.

8.Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Е., Юшина М.В., Хайдер Л.А., Бояр Е.А., Филатова Л.А., Шихмирзаева Е.Ш. Жаңа туылған нәрестелердегі қалқанша безінің функционалдық жағдайының кейбір сипаттамалары гестациялық қант диабеті бар аналардан // Ұрпақтану мәселелері. 2008. № 5. S. 56-58.

9. Питерс-Хармель Е., Матур Р. Қант диабеті диагнозы және емі / ред. аударма N.A. Федорова. М .: Тәжірибе, 2008. 329-369.

10. Шериф А. және басқалар. Преэклампсия шала туылған нәрестелерде гуалинді мембрана ауруының қаупін арттырады: ретроспективті бақылау // Дж. Гинекол. Obstet Биол. Қайта 2008. V. 37 (6). 597-601 беттер.

11. Gabbe S.G., Graves C. Жүктілікті қиындататын қант диабетін басқару // Obstet. Гинекол. 2003. V. 102. 857-868 беттер.

Карпато М.Р., Марселино Ф. Диабеттік ананың нәрестесі: Дамудың сыни терезелері // Ерте жүктілік. 2001. № 5. R. 57.

13. Беллвер Дж., Мело М.А., Bosch E. Семіздік және репродуктивті нәтиженің нашарлығы: эндометрияның әлеуетті рөлі // Fertil Steril. 2007. V. 88. 446-бет.

14. Чен А., Фересу С.А., Фернандес С. Аналардағы семіздік және сәби өлімі қаупі. Эпидемиология 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Аналық семіздіктің аномалды ұрықтарды ультрадыбыстық анықтауға әсері // Акушерлік гинекол. 2009.V. 113. 1001-бет.

15. Ордынский В.Ф. Ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері бойынша қант диабеті бар жүкті әйелдердегі плацента құрылымындағы өзгерістердің ерекшеліктері // УДЗ және функционалды диагностика. 2005. № 5. 21-22 бет.

24 желтоқсан 2013 ж. Қабылданды, 2014 жылдың 20 наурызында мақұлданды

Бондарь Ирина Аркадьевна - м.ғ.д. ғылымдар, профессор, жетекші. Эндокринология кафедрасы, Новосибирск мемлекеттік медицина университеті (Новосібір). 8 «Сібір медицинасы хабаршысы», 2014, 13-том, № 2, б. 5-9

Медицина саласындағы пәнаралық іргелі зерттеулер Малышева Анна Сергеевна (І) - Новосібір мемлекеттік медицина университетінің эндокринология кафедрасының аспиранты (Новосибирск). Малышева Анна Сергеевна, тел. 8-913-740-5541, электронды пошта: [email protected]

ГЕСТАЦИЯЛЫҚ ДИАБЕТТЕР МЕЛЛИТУСЫНДАҒЫ ҚАРЫЗДАР МЕН ПРОЦЕССТЕР

Бондар И.А., Малышева А.С.

Новосибирск мемлекеттік медицина университеті, Новосибирск, Ресей Федерациясы ТІРКЕУ

Зерттеудің мақсаты компенсацияланған гестациялық қант диабеті бар әйелдердегі асқынуларды талдау және жүктіліктің нәтижелерін зерттеу болды.

Қант диабеті бар 50 жүкті әйелдегі жүктіліктің нәтижелері мен асқынуларын, гестациялық диабеттің ұрыққа әсерін зерттедік.

Жүкті әйелдердің орташа жасы (33,7 ± 5,7) жасты құрады. Компенсацияланған гестациялық қант диабетіндегі гестоздар мен плацентарлы жеткіліксіздік көрсеткіші 84%, полигидрамниоз - 36%, ұрықтың фетопатиясы - 48%. Кезеңде туылу 96% жағдайда пайда болды, популяцияға негізделген индикаторларға сәйкес келетін ұрық ақауларының жиілігі.

Гестациялық қант диабеті гестациялық қант диабеті диагнозынан кейін көмірсулар алмасуының орнын толтырған кезде де гестоздың дамуына және фетопластикалық жеткіліксіздікке әсер етеді.

МАҢЫЗДЫ СӨЗДЕР: гестациялық қант диабеті, жүктілік нәтижелері, гестоздар, ұрықтың фетопатиясы.

Сібір медицинасының хабаршысы, 2014, том. 13, жоқ. 2, с. 5-9

1. Тиселько А.В. Қант диабеті, 2013 ж., Жоқ. 1, с. 106-107 (орыс тілінде).

2. Ход М., Карапата М. Диабет және жүктілік туралы дәлелді жаңарту және нұсқаулар (Диабет және жүктілік бойынша жұмыс тобы). Прага, 2006 жыл.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ресей эндо-кринологтар қауымдастығы. Клиникалық ұсыныстар. Эндокринология. 2-ші басылым. Мәскеу, Geoar-Media Publ., 2012.335 б.

4. Йованович Л., Кнопп Р.Х, Ким Х. және басқалар. Ерте қалыпты және диабеттік жүктілік кезінде ана глюкозасының жоғары және төмен шекараларында жүктіліктің жоғарылауы: қант диабетіндегі қорғаныс бейімделуінің дәлелі. Диабетпен емдеу, 2005, том. 5, с. 11131117.

5. Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Мельникова Е.П. Қант диабеті, 2009 ж., Жоқ. 4, с. 32-36 (орыс тілінде).

6. Есаян Р.М., Григориан О.Р., Пекарева Е.В. Қант диабеті, 2009 ж., Жоқ. 4, с. 23-27 (орыс тілінде).

7. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Зерттеу тобының атынан. Қант диабеті, 2012 ж., Жоқ. 4, с. 4-10 (орыс тілінде).

8. Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Е., Юшина М.В., Хейдер Л.А., Бояр Е.А., Филатова Л.А., Шихмирзае-

және Е.Ш. Ресейдегі адам репродукциясы журналы, 2008 ж., Нөмірі жоқ. 5, с. 56-58 (орыс тілінде).

9. Питтер-Хармель Е., Матур Р. Қант диабеті: диагноз және емдеу. Москва, Практика баспасы, 2008. 500 б.

10. Шериф А. және басқалар. Преэклампсия шала туылған нәрестелерде гуалинді мембрана ауруының қаупін арттырады: ретроспективті бақылау. Джинеколь. Obstet Биол. Ред., 2008, том. 37 (6), с. 597-601.

Габбе С.Г., Грейвс C. Жүктілікті қиындататын қант диабетін басқару. Obstet Гинекол., 2003, том. 102, с. 857-868.

Карпато М.Р., Марселино Ф. Диабеттік ананың нәрестесі: Дамудың маңызды терезелері. Ерте жүктілік, 2001 ж., Жоқ. 5, с. 57.

13. Беллвер Дж., Мело М.А., Bosch E. Семіздік және репродуктивті нәтиженің нашарлығы: эндометрияның әлеуетті рөлі. Fertil Steril., 2007, том. 88, с. 446.

14. Чен А., Фересу С.А., Фернандес С. Аналардағы семіздік және сәби өлімі қаупі. Эпидемиология, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Аналық семіздіктің аномалды ұрықтарды ультрадыбыстық анықтауға әсері. Акушерлік гинекол., 2009, том. 113, с. 1001.

15. Ордынский В.Ф. Ультрадыбыстық және функционалды диагностика, 2005 ж., Жоқ. 5, с. 21-22 (орыс тілінде).

Бондар Ирина А., Новосибирск мемлекеттік медицина университеті, Новосибирск, Ресей. Малышева Анна С. (H), Новосибирск мемлекеттік медицина университеті, Новосибирск, Ресей.

Себептері және қауіп факторлары

Жүктілік кезіндегі гестациялық диабеттің этиопатогенезі толық түсінілмеген. Оның дамуы дамып келе жатқан ұрықтың дұрыс өсуіне және дамуына жауап беретін гормондармен инсулиннің жеткілікті мөлшерде өндірілуіне тосқауыл қоюмен байланысты деп болжанады. Жүктілік кезінде әйел денесінде хорионды гонадотропинді, кортикостероидтарды, эстрогендерді, прогестеронды және плацентарлы лактогенді ананың қанына шығаратын әйел денесінде гормоналды-биологиялық өзгерістер орын алады. Бұл гормондар перифериялық тіндердің эндогендік инсулинге сезімталдығын төмендетеді. Эндогендік инсулинге дамып келе жатқан метаболикалық реакция липолиздің жоғарылауын тудырады, ал глюкозаны инсулинге сезімтал тіндерде қолдану азаяды, егер қауіп факторлары болса, қант диабетін тудыруы мүмкін.

Аутоиммунды аурулар гестациялық қант диабетінің дамуына ықпал етеді, онда ұйқы безі бұзылады, демек, инсулин өндірісінің төмендеуі орын алады. Жақын туыстары қант диабетінің кез-келген түрімен ауыратын әйелдерде жүктілік кезінде гестациялық диабеттің даму қаупі екі есе артады.

Тәуекелдің басқа факторларына мыналар жатады:

• генетикалық бейімділік
• ерте вирустық инфекциялар
• қайталанатын кандидоз
• поликистозды аналық синдром,
• өлі туылу, үлкен ұрықтың тууы, полихидрамниоз тарихы, алдыңғы жүктіліктегі гестациялық қант диабеті,
• жоғары қан қысымы
• артық салмақ
• жаман қылықтар,
• физикалық немесе психикалық күйзеліс
• теңгерімсіз тамақтану (атап айтқанда, тез сіңетін көмірсулардың көп мөлшерін қолдану).

Қант диабетінің гестациялық дамуын болдырмау үшін ұсынылады: теңдестірілген тамақтану, жаман әдеттерден бас тарту, жеткілікті физикалық белсенділік.

Аурудың формалары

Жүкті әйелдердегі қант диабеті гестацияға дейінгі қант диабеті болып бөлінеді, онда жүктілікке дейін әйелде көмірсулар алмасуының бұзылуы және іс жүзінде жүктілік кезінде пайда болатын гестациялық.

Гестациялық қант диабеті диеталық терапиямен және диетамен үйлескенде инсулин терапиясы арқылы өтеледі деп бөлінеді. Компенсацияланған және декомпенсацияланған гестациялық қант диабеті патологияның өтелу дәрежесіне байланысты ажыратылады.

Гестациялық диабеттің белгілері

Гестациялық қант диабеті қоздырғыш болып табылады, оның белгілері, атап айтқанда, жүктіліктің ұзақтығына байланысты. Кейбір жағдайларда аурудың айқын клиникалық көрінісі жоқ және тек жүктіліктің мониторингі аясында жүргізілетін зертханалық диагностика кезінде анықталады.

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабетінің негізгі белгісі жүктіліктен бұрын әйелде диабеттің белгілері болмаған жағдайда жүкті әйелдің қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы болып табылады (әдетте 20-шы аптадан кейін диагноз қойылады). Гестациялық қант диабетінің басқа көріністері: артық салмақ алу, жиі және көп мөлшерде зәр шығару, терінің қышуы, сыртқы жыныс аймағындағы қышу, құрғақ ауыз, үнемі шөлдеу, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік және шаршау.

Диагностика

Жүкті әйелдердегі қант диабетін диагностикалау аясында олар шағымдар мен анамнез жинайды, отбасылық тарихта диабеттің болуына ерекше назар аударады.

Негізгі әдістер - глюкоза мен гликозилденген гемоглобинге қан анализі, сонымен қатар глюкоза мен кетон денелерін анықтаумен жалпы зәр анализі. Глюкозаға төзімділік сынағы көмірсулар алмасуының бұзылуын дамудың алғашқы кезеңдерінде анықтауға мүмкіндік береді. Әдетте глюкозаға төзімділіктің стандартты сынағы 75-100 г глюкозаны ауызша қабылдап, содан кейін қандағы глюкозаны өлшеу арқылы жасалады. Егер науқаста гипергликемия болса, тест қарсы көрсетілімдерге қарсы.

Жүктілік кезіндегі гестациялық диабеттің этиопатогенезі толық түсінілмеген.

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабетін емдеу әдетте амбулаториялық негізде жүргізіледі. Күн сайын қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет. Бұл көрсеткішті өлшеу алдымен аш қарынға, содан кейін әр тамақтан кейін бір сағаттан кейін жүргізіледі.

Ең алдымен, пациентке диетаны қайта қарау ұсынылады. Сонымен қатар, шамадан тыс салмақ түсіруге жол бермейтін және денені жақсы күйде ұстайтын қалыпты дене белсенділігі ұсынылады. Сонымен қатар, жаттығу кезінде инсулинге тәуелді емес бұлшықеттер глюкозаны пайдаланады, бұл гликемияны төмендетуге көмектеседі. Физикалық белсенділікке жүкті әйелдерге арналған жаттығулар, жүзу, серуендеу кіруі мүмкін. Бұл жағдайда кенеттен қозғалыстардан, сондай-ақ іштің алдыңғы қабырғаларының бұлшықеттерін жұмыс істеуге бағытталған жаттығулардан аулақ болу керек. Жүктеме деңгейін жүктілікті басқаратын дәрігер немесе жаттығу терапиясының маманы таңдайды.

Қажет болған жағдайда гестациялық емдеу құрамына шөп дәрілері (зығыр, түйеқұйрық тамыры, көкжидек жапырақтары және т.б.), гепатопоэтических және ангиопротекторлы дәрілер кіруі мүмкін.

Диетаның оң әсері болмаған кезде, физиотерапиялық жаттығулар жиынтығымен бірге инсулин инъекциясы көрсетілген. Гестациялық қант диабеті үшін басқа гипогликемиялық препараттар мүмкін тератогендік әсерлерге байланысты қарсы.

Жеткізу мерзімі аурудың ауырлығын, ұрықтың жағдайын және акушерлік асқынулардың болуын ескере отырып белгіленеді. Оңтайлы кезең - жүктіліктің 38-ші аптасы, өйткені ұрықтың өкпесі жетілген және тыныс алу жүйесінің бұзылу қаупі жоқ.

Ауыр гестациялық қант диабетінде және / немесе асқынулардың дамуында ерте босану ұсынылады, оның оңтайлы кезеңі жүктіліктің 37-ші аптасы болып табылады.

Әйел жамбасының қалыпты мөлшерімен, ұрықтың кішкентай өлшемімен және оның басымен, босану каналы арқылы жеткізу ұсынылады. Кесариялық жолмен жеткізу, әдетте, асқынған кезде, сондай-ақ ұрықтың үлкен мөлшерімен жүзеге асырылады.

Ауру ұрық үшін гиперсинсулинемия дамуы үшін қауіпті, бұл өз кезегінде тыныс алу функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Жүктілік кезіндегі гестациялық диабетке арналған диета

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті, ең алдымен, қандағы глюкоза деңгейін төмендетуге бағытталған. 40-45% көмірсулар мен 20-25% майы бар диета ұсынылады. Ақуыздың мөлшері 1 кг салмаққа 2 г белоктың қатынасы негізінде есептеледі. Крахмалды көкөністер, кондитерлік өнімдер, майлы және қуырылған тағамдар, бауыр, бал, жұмыртқа, жедел тағамдар, майонез және басқа да өнеркәсіптік тұздықтар диетадан шығарылмайды. Жемістер мен жидектерді өте тәтті емес (қарақат, қарлыған, жасыл алма, шие, мүкжидек) артықшылықты мөлшерде ішу керек. Диетада майсыз ет, балық және ірімшік, жарма, қатты сорттардың макароны, қырыққабат, саңырауқұлақтар, цуккини, қоңыр бұрыш, бұршақ тұқымдас, көк шөптерді диетаға енгізу ұсынылады. Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті бар пациенттер ұрықтың дамуына қажетті дәрумендер мен минералдардың жеткілікті мөлшерін қабылдауды қамтамасыз етуі керек.

Азық-түлік бөлшек болуы керек (аз мөлшерде күніне 6-8 тамақтану). Қайнатылған, пісірілген және буға пісірілген тағамдарға, сондай-ақ жаңа піскен көкөніс салаттарына артықшылық беру керек. Сонымен қатар, күніне кемінде 1,5 литр сұйықтық қолдану ұсынылады.

Жүктіліктен кейінгі гестациялық қант диабетімен ауыратын науқасқа 2-ші типті диабеттің пайда болу қаупін азайту үшін біраз уақыт диетаны ұстану және қандағы глюкоза деңгейін бақылау ұсынылады. Көмірсулар алмасуының көрсеткіштері, әдетте, босанғаннан кейінгі алғашқы айда қалыпқа келеді.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Гестациялық қант диабеті асқыну қаупін арттырады және жүкті үшін де, ұрық үшін де жағымсыз нәтиже береді. Ауру ұрық үшін гиперсинсулинемия дамуы үшін қауіпті, бұл өз кезегінде тыныс алу функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, патологиялық процесс кесар тестін қажет ететін макросомиямен көрінетін диабеттік фетопатияның себебі болуы мүмкін. Сонымен қатар, гестациялық қант диабеті жаңа туған нәрестенің ерте неонаталдық кезеңде өлі немесе өлім қаупін арттырады.

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабетімен ауыратын науқастарда несеп-жыныс жолдарының жұқпалы аурулары, преэклампсия, эклампсия, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын түсуі, мерзімінен бұрын босану, босанғаннан кейінгі қан кету және жүктіліктің басқа асқынулары жиі кездеседі.

Уақытылы диагноз қою және тиісті терапия кезінде гестациялық қант диабеті туралы болжам жүкті әйел үшін де, туылмаған бала үшін де қолайлы.

Алдын алу

Қант диабетінің гестациялық дамуын болдырмау үшін:

• жүктілік кезіндегі әйелдің жағдайын бақылау,
• артық салмақты түзету,
• дұрыс тамақтану
• жаман әдеттерден бас тарту,
• жеткілікті физикалық белсенділік.

Жүкті қант диабетінің негізгі белгілері

HD-тің басты белгісі - жоғары қандағы қант. Аурудың өзі түсіндірілмеген бағытқа ие.

Әйел шөлдеп, тез шаршауы мүмкін. Тәбет жақсарады, бірақ сонымен бірге салмағын жоғалтады.

Әйел мұндай белгілерге назар аударуы екіталай, бұл жүктіліктің әсері деп санайды. Және бекер. Қолайсыздықтың кез-келген көрінісі болашақ ананы ескертуі керек және ол туралы дәрігерге хабарлауы керек.

Аурудың жасырын түрінің белгілері

Егер ауру дамитын болса, келесі белгілер болуы мүмкін:

• тұрақты құрғақ аузы (көп сұйықтық мас болғанына қарамастан),
• жиі зәр шығару,
• көбірек демалғым келеді
• көру нашарлайды
• тәбеті өсіп келеді, және онымен бірге килограмм салмағы.

Шөлдеу мен жақсы тәбет кезінде қант диабетінің белгілерін байқау қиын, өйткені сау әйел бала күтіп жатқанда, бұл тілектер күшейеді. Сондықтан диагнозды нақтылау үшін дәрігер жүкті ананы қосымша зерттеуге бағыттайды.

Жүктілікті емдеу

Көптеген жағдайларда (70% -ға дейін) ауру диета бойынша реттеледі. Жүкті әйелге гликемияны дербес бақылау мүмкіндігі болуы керек.

HD үшін диеталық терапия келесі принциптерге негізделген:

• күнделікті тамақтану жоспарланған, оған құрамында 40% ақуыз, 40% май және 20% көмірсулар,
• бөлшек тамақтануды үйреніңіз: күніне 5-7 рет, 3 сағаттық үзіліспен,
• артық салмақпен бірге калория мөлшерін де есептеу керек: салмағы 1 кг үшін 25 ккал артық емес. Егер әйелде қосымша фунт болмаса - бір килограмға 35 ккал. Азық-түліктің калория мөлшерін азайту өте мұқият және тегіс болуы керек, қатал шараларсыз,
• тәттілер, сондай-ақ жаңғақтар мен тұқымдар диетадан толығымен алынып тасталады. Егер сіз тәттілерді жегіңіз келсе, оны жемістермен ауыстырыңыз,
• тоңазытылған кептірілген тағамдарды жеуге болмайды (кеспе, ботқа, картоп пюресі),
• қайнатылған және бумен пісірілетін тағамдарға артықшылық беріңіз,
• көп ішу - күніне 7-8 стакан сұйықтық,
• дәрумендер кешендерін дәрігермен бірге қабылдаңыз, өйткені бұл дәрілер құрамында глюкоза,
• Азық-түлікте майдың мөлшерін азайтуға тырысыңыз, ақуыздың килограммын 1,5 г дейін азайтыңыз. Диетаңызды көкөністермен байытыңыз.

Есіңізде болсын, сіз болашақ ананы аштықпен өлтіре алмайсыз, өйткені қант тамақтың жетіспеушілігінен өседі.

Егер диета күтілген нәтиже бермесе және глюкоза деңгейі жоғары деңгейде сақталса немесе науқаста қалыпты қант бар зәр анализі болса, инсулин терапиясы тағайындалады.

Дозаны және мүмкін болатын түзетуді дәрігер тек жүкті әйелдің салмағына және жүктілік жасына байланысты анықтайды.

Инъекциялар эндокринологтың алдын-ала дайындалып, өздігінен жасалуы мүмкін. Әдетте, доза екі дозаға бөлінеді: таңертең (таңғы ас алдында) және кешке (соңғы тамаққа дейін).

Инсулин терапиясы диетаны ешбір жағдайда жоймайды, ол жүктіліктің бүкіл ұзақтығында сақталады.

Босанғаннан кейінгі бақылау

Гестациялық диабеттің бір ерекшелігі бар: ол босанғаннан кейін де жоғалмайды.

Егер жүкті әйелде HD байқалса, қарапайым диабетпен ауыру ықтималдығы 5 есеге артады.

Бұл өте үлкен тәуекел. Сондықтан әйел босанғаннан кейін үнемі байқалады. Сондықтан 1,5 айдан кейін ол міндетті түрде көмірсулар алмасуын тексеруі керек.

Егер нәтиже оң болса, келесі үш жыл сайын мониторинг жүргізіледі. Бірақ егер глюкозаға төзімділіктің бұзылуы анықталса, арнайы диета жасалады, бақылау жылына 1 рет жоғарылайды.

Бұл жағдайда барлық кейінгі жүктілік жоспарланған болуы керек, өйткені қант диабеті (әдетте 2 түрі) бала туғаннан бірнеше жыл өткен соң дами алады. Дене белсенділігін арттыру керек.

HD бар аналардағы жаңа туылған нәрестелер сәбилердің өлімі үшін автоматты түрде қауіп тобына тағайындалады және үнемі медициналық бақылауда болады.