Ретинальды ангиопатия - түрлері, себептері, белгілері, диагностика және емдеу әдістері

Көз торында немесе фотосезгіш сезімтал рецепторлардың жинағы - бұл адам ағзасының ерекше тіндерінің бірі. Көз торы мен линзаға бағытталған жарық сәулелерін қабылдай отырып, сетчатка оны арнайы өткізгіш нерв арқылы ми қыртысының аналитикалық орталығына жібереді, онда әдеттегі визуалды бейне пайда болады. Кез-келген басқа тіндік сияқты, сетчатка қалыпты жұмыс істеуі үшін қоректік заттар мен оттегін қажет етеді, олар әдетте қан ағымынан шығады. Қан тамырларының өткізгіштік қабілетінің төмендеуі, қабырғалардың өткізгіштігінің жоғарылауы, қабыну процестері, бітелулер және басқа тамырлы ауытқулар тіндердің аштықты болуына, нәтижесінде дистрофиялық және атрофиялық процестерге, функционалдық бұзылуларға немесе толық бұзылуға әкеледі.

Өз кезегінде, қан тамырлары патологиясы («ангиопатия» диагнозы тамырлы ауытқулардың жиынтық термині болып табылады) себепсіз болмайды. Тамыр ауруына әсер ететін негізгі факторлардың бірі - қант диабеті, дененің барлық жүйелеріне әсер ететін созылмалы эндокриндік ауру. Гормоналды теңгерімсіздік және метаболизмнің бұзылуы, әсіресе егер олар көптеген жылдар бойы емделусіз және терапевтік бақылаусыз қалса, өмірлік маңызды органдардың (бауыр, жүрек, бүйрек, негізгі қан тамырлары), сондай-ақ кіші артериялық, веноздық және капиллярлық жүйелердің бұзылуына әкеледі. сетчатканы қанмен қамтамасыз ету. Қан тамырлары жүйесінің масштабындағы айырмашылықты атап өту үшін макро- және микроангиопатия бөлек қарастырылады.

Осылайша, «ретинальды диабеттік ангиопатия» термині көздің фотосезімтал тінінің патологиялық жағдайларын білдіреді, олар көбінесе елемейтін және ұзаққа созылатын қант диабеті аясында қан тамырларының зақымдануы нәтижесінде дамиды.

Диабеттік ретинальды микроангиопатия - қазіргі заманғы офтальмологияның маңызды және өткір мәселелерінің бірі. Бұл, біріншіден, бастапқы эндокриндік патологияның жүйелік сипатына, екіншіден, ретинальды, ретинальды гемодинамиканың бұзылуына әкелетін күрделі биохимиялық, нейроциркуляторлық, метаболикалық өзгерістер туралы жеткіліксіз білімдермен, үшіншіден, соңғы жылдары байқалған кәмелетке толмағандарға қатысты тенденциялармен байланысты. Қант диабетін «жасарту», ​​ауыр және атиптік нысандардың үлесін арттыру.

Торлы қан тамырлары патологиясының негізгі себептері қандай болмасын, тұрақты гипоксия және тордағы маңызды микроэлементтердің жетіспеушілігі ұқсас симптомдар кешенімен көрінеді. Сондықтан, диабеттік ангиопатиядағы жеңіл нюанстармен клиникалық көрініс травматикалық, гипо- немесе гипертониялық ангиопатия белгілерін қайталайды және келесі көріністерді қамтиды:

• көру өткірлігінің біртіндеп төмендеуі (миопия),
• визуалды бейненің сапасын бұзу (контрасттың төмендеуі, бұлыңғырлық және т.б.),
• ұсақ қан кетулерден, капилляр қабырғаларының қабынуынан және ісінуінен пайда болатын түрлі иллюстрациялық құбылыстар («найзағай», «жарық ұшқыны» және т.б.),
• жиі мұрын.

Фондустың құрылымында объективті офтальмологиялық тексеру (қажет болған жағдайда қазіргі заманғы рентген, ультрадыбыстық, томография және басқа диагностикалық әдістерді қамтиды) дистрофиялық өзгерістермен бірге жүреді, ауырлығы мен болжамды қауіптілігі қант диабетінің ұзақтығымен, терапевтік бақылаудың сапасымен және пациенттің бірқатар көрсеткіштерге сәйкестік дәрежесімен анықталады. диабетке, диетаға, өмір салтына және т.б. қатысты шектеулер мен ұсыныстар. Ең қиын диабеттік сетчатки микроангиопатия туралы Rianta атрофиясы, сетчатки отрядының және, демек, соқырлық қайтымсыз болып табылады.

Ауруды емдеудің негізгі әдістері

Диабеттік ретинальды ангиопатияда, әдетте, көру жүйесіндегі жергілікті қан айналымын жақсартатын препараттар тағайындалады (тренталь, эмоксипин, солкосерил және т.б.). Кейбір жағдайларда қанның тұтқырлығы мен тамыр қабырғаларының өткізгіштігін қалыпқа келтіретін кальций препараттары қажет. Ерте кезеңдерде физиотерапия әдістері тиімді. Дене шынықтыру және көзге арналған арнайы жаттығуларға қатысты офтальмологтың ұсыныстарын байыпты қабылдау өте маңызды - үнемі жаттығу қажетті қан тамырларының тонусын ұстап тұруға, тордың функционалды деградациясын тоқтатуға немесе баяулатуға көмектеседі.

Диета диабетпен ауыратындар үшін ерекше маңызды (егер диабеттік ангиопатия үшін). Көмірсуларға бай тамақ өнімдері, алкогольді ішімдіктер мен темекі өнімдері диетадан шығарылуы керек.

Әлбетте, қант диабеті науқастың жауапкершілігін, тұрақты бақылауды және қолдауды талап ететін өмірдің жалпы сапасын едәуір төмендетеді. Әртүрлі жүйелер мен мүшелердегі диабеттік бұзылулар аясында, ретинальды ангиопатиясы бар көптеген пациенттер елеусіз, елеусіз жанама әсерлер болып көрінеді, олар ерекше назар мен емдеуді қажет етпейді. Сонымен бірге, дұрыс көзқараспен және тиісті офтальмологиялық көмектің көмегімен болжам көп жағдайда қолайлы болып табылады: көздің торындағы дистрофиялық өзгерістер баяулауы немесе тоқтап қалуы мүмкін, көптеген жылдар бойы көру қабілетін сақтай отырып.

Ретинальды ангиопатияның себептері

Ретинальды ангиопатия тамырлардың жағдайына әсер ететін кез-келген аурудың симптомы болуы мүмкін. Фонд тамырларындағы өзгерістер жанама түрде бүкіл ағзаның тамырларының зақымдану дәрежесін сипаттайды. Ретинальды ангиопатия кез-келген жаста пайда болуы мүмкін, бірақ ол 30 жастан кейін адамдарда жиі дамиды.

Ретинальды ангиопатияның жиі кездесетін себептері:

• кез-келген шығу тегінің гипертензиясы,
• қант диабеті,
• атеросклероз
• кәмелетке толмаған ангиопатия,
• гипотониялық ангиопатия (төмен қан қысымы бар),
• сколиоз
• травматикалық ангиопатия.

Ангиопатия сонымен қатар мойын омыртқасының остеохондрозымен, жүйелі аутоиммунды васкулитпен (тамырлы қабынудың зақымдануы), қан ауруларымен бірге пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ, ретинальды ангиопатияның дамуына әсер ететін факторлар бар:

• темекі шегу
• жұмыс орнындағы зиянды әсерлер,
• түрлі интоксикациялар,
• қан тамырларының туа біткен ақаулары,
• жасы ұлғайған.

Гипертониялық ангиопатия (ретинопатия)

Қан қысымының жоғарылауы тамыр қабырғасына әсер етеді, оның ішкі қабатын (эндотелий) бұзады, тамыр қабырғасы тығыздалып, фиброзға ұшырайды. Көшедегі тордың тамырлары тамырларды қысады, қан айналымы бұзылады. Қан ұйығыштары мен қан кетулердің пайда болуы үшін жағдайлар жасалады: қан қысымы жоғары, кейбір тамырлардың жарылуы, ангиопатия ретинопатияға өтеді. Қисық тамырлы тамырлар гипертензияның тән белгісі болып табылады.

Статистикаға сәйкес, гипертензияның бірінші кезеңінде науқастардың 25-30% -ында, екінші кезеңде - 3,5% -да, үшінші кезеңде - барлық пациенттерде фондустың өзгеруі байқалады. Жетілдірілген кезеңде көбінесе көз алмасында қан кетулер, тор қабығының булануы және торлы қабықтың деструктивті өзгерістері жиі пайда болады.

Диагностика

Ретинальды ангиопатия негізді офтальмологтың тексеруінен кейін анықталады. Сетчатканы микроскоп астында үлкейтілген қарашықпен қарайды. Осы тексерумен тамырлардың тарылуы немесе кеңеюі, қан кетулердің болуы, макуланың орналасуы анықталады.

Ангиопатияны диагностикалау үшін қолданылатын қосымша зерттеу әдістері:

• Торлы тамырларды дуплексті және доплерлі сканерлеумен тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі қан ағымының жылдамдығын және тамыр қабырғасының күйін,
• Контрастты ортаны тамырларға енгізу арқылы рентгендік зерттеу тамырлардың патенттілігін және қан ағымының жылдамдығын анықтауға мүмкіндік береді,
• компьютерлік диагностика
• магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ) - көздің жұмсақ тіндерінің күйін (құрылымдық және функционалды) бағалауға мүмкіндік береді.

Балалардағы ретинальды ангиопатия

Негізгі ауруды (ангиопатияның себептері) ескере отырып, диабеттік, гипертониялық, гипотоникалық, травматикалық ангиопатиялар ажыратылады.

Диабеттік ангиопатия балаларда диабеттің дамуының кеш кезеңдерінде дамиды, ал ертерек оны емдеу ертерек басталады. Тамырда тамырлардың кеңеюі және тарылуы, торлы ісіну және ұсақ қан кетулер байқалады. Қант диабетін дамыту қаупі бар отбасыларға қандағы қант деңгейін мұқият бақылау қажет.

Мұндай балаларда тамырлы атеросклероз дамиды, бұған артериялардың микроаневризмалары (артерия қабырғасының жұқаруы салдарынан шығуы) дәлел бола алады. Балаларда көру өткірлігі төмендейді, перифериялық көру қабілеті нашарлайды.

Ат гипертониялық ангиопатия басында тамырлардың тарылуы және тамырлардың кеңеюі байқалады (ағып кетудің нашарлауына байланысты), кейінірек артериялар кеңейеді. Ат гипотониялық ангиопатиякерісінше, басында тамырлар кеңейеді, олардың тармақталуы пайда болады және күшейеді.

Травматикалық ангиопатия балаларда да жиі кездеседі, өйткені балалар жиі жарақат алады, соның ішінде көздің жарақаттары. Травматикалық ангиопатия кезінде баланы көздің ауыруы мазалайды, көз алмасында және көз торында қан кетулер пайда болады, көру өткірлігі төмендейді.

Кәмелетке толмаған ангиопатия жоғарыда сипатталған (ангиопатия түрлері бөлімін қараңыз).

Ангиопатия басқа аурудың симптомы екенін ескере отырып, емдеуді шешпес бұрын, осы ауруды анықтап, диагноз қою керек. Диагнозды анықтағаннан кейін, негізгі ауруды емдеуге баса назар аударылған кешенді емдеу тағайындалады. Ангиопатияны емдеу үшін қанның микроциркуляциясын жақсартатын препараттар қолданылады.

Жаңа туылған нәрестелердегі ретинальды ангиопатия

Сетчатканың өзгеруін ауруханада да анықтауға болады. Бірақ босанғаннан кейінгі ерте кезеңде бұл патология емес. Невропатологтың тағайындауы бойынша іріңді зерттеуден кейінгі кезеңдегі ретинальды өзгерістер патологиялық болуы мүмкін.

Патологияның көріністерін өз бетінше анықтау оңай емес. Кейбір жағдайларда жалғыз симптом пайда болуы мүмкін - қызыл капиллярлы тор немесе көз алмасында кішкентай дақтар. Мұндай симптомдар травматикалық ангиопатиямен бірге пайда болуы мүмкін. Басқа аурулар үшін балаға оптометрологпен кеңесу ұсынылады.

Балаларда сетчаткадағы өзгерістер эмоционалды және физикалық стресстен туындауы мүмкін, тіпті дене күйінің өзгеруінен де аз. Сондықтан жаңа туған нәрестенің сетчаткасындағы кез-келген өзгеріс патологияны білдірмейді. Егер тамырдағы толық тамырлар вазоконстрикция мен оптикалық нервтің өзгерісімен анықталмаса, баланы невропатологпен кеңесу керек және, мүмкін, бұл өзгерістер патологиялық деп танылмайды.

Интракраниальды қысымның жоғарылауымен оптикалық нервтің ісінуі пайда болады, оның дискісі біркелкі болмайды, артериялары тарылып, тамырлары толыққанды және жинақталған. Мұндай өзгерістер пайда болған кезде балаларға шұғыл госпитализация және мұқият тексеру қажет.

Жүктілік кезіндегі ретинальды ангиопатия

Бірақ ангиопатия жүкті әйелде екінші немесе үшінші триместрде кеш токсикозбен және жоғары қан қысымымен дамуы мүмкін. Егер әйел жүктілік кезінде гипертензия фонына қарсы ангиопатия болса, жүктілік кезінде ол дамып, ең ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Қан қысымын үнемі бақылау, фундаментальды бақылау және гипертониялық препараттарды қабылдау қажет.

Ангиопатияның өршу жағдайында, егер әйелдің өміріне қауіп төнсе, түсік түсіру мәселесі шешіледі. Абортқа көрсеткіштер ретинальды бөліну, орталық тамыр тромбозы және прогрессивті ретинопатия. Көрсеткіштерге сәйкес жедел жеткізу жүзеге асырылады.

Ретинальды ангиопатияны емдеу

Ангиопатияны емдеудің негізгі мәні негізгі ауруды емдеу болып табылады. Қан қысымын, гипогликемиялық агенттерді және диетаны қалыпқа келтіретін препараттарды қолдану тордың тамырларындағы өзгерістердің дамуын баяулатады немесе тоқтатады. Сетчатканың тамырларындағы патологиялық өзгерістердің жылдамдығы негізгі ауруды емдеудің тиімділігіне тікелей байланысты.

Емдеу тек окулисттің ғана емес, сонымен қатар эндокринологтың немесе терапевттің бақылауымен жан-жақты жүргізілуі керек. Дәрі-дәрмектерден басқа, физиотерапиялық емдеу, жергілікті емдеу және диета терапиясы да қолданылады.

Қант диабетінде диета дәрі-дәрмекпен емдеуден кем емес. Көмірсуларға бай тағамдар тағамнан шығарылады. Жануарлардың майларын өсімдік майымен алмастыру керек, диетаға көкөністер мен жемістерді, сүт өнімдерін, балықты қосуды ұмытпаңыз. Дене салмағын және қандағы қантты жүйелі түрде бақылау керек.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

• Ангиопатия анықталған кезде пациенттерге қан айналымын жақсартатын дәрі-дәрмектер тағайындалады: Пентилин, Васонит, Тренталь, Арбифлекс, Ксантинол никотинаты, Актовегин, Пентоксифиллин, Кавинтон, Пирацетам, Солкосерил. Бұл препараттар жүктілік кезінде және емшек емізу кезінде, сондай-ақ балалық шақта қарсы көрсетілмейді. Бірақ кейбір жағдайларда, төмен дозаларда, олар әлі де пациенттердің осы санаты үшін тағайындалады.
• Сондай-ақ, тамыр қабырғасының өткізгіштігін төмендететін препараттар қолданылады: Пармидин, Гинкго билоба, Кальций добесилаты.
• Тромбоциттердің адгезиясын төмендететін дәрілер: тиклодипин, ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол.
• Витаминдік терапия: В дәрумені (B.)₁, Ішінде₂, Ішінде₆, Ішінде₁₂, Ішінде₁₅), С, Е, Р.

Емдеу курстары 2-3 апта бойы жүргізілуі керек 2 р. жылына. Барлық дәрі-дәрмектер дәрігердің нұсқауы бойынша ғана қолданылады.

Қант диабеті кезінде эндокринолог тағайындаған инсулиннің немесе басқа гипогликемиялық заттардың дозасын қатаң сақтау керек. Гипертония мен атеросклероз кезінде қан қысымын төмендететін дәрілерден басқа, холестерин деңгейін қалыпқа келтіретін препараттар қолданылады. Қан қысымының тұрақты деңгейі және компенсацияланған қант диабеті осы патологиямен сөзсіз болатын тордың тамырларындағы өзгерістерді айтарлықтай кешіктіреді.

Халықтық емдеу

Дәстүрлі медицинада қолдануға болады және қолдануға болады, бірақ алдымен дәрігермен кеңесіп, рецепт компоненттеріне жеке төзбеушілік болмайтындығына көз жеткізіңіз.

Дәстүрлі медицинаның бірнеше рецептері:

• Тең бөліктерде алыңыз (100 г) Сент-Джон сусласы, түймедақ, жидек, қайың бүршіктері, иммортель. 1 ас қасық жинаңыз, 0,5 л қайнаған су құйыңыз, 20 минутқа қалдырыңыз, штамм құйыңыз және 0,5 л көлеміне жеткізіңіз, таңертең 1 стақанды аш қарынға және түнде 1 стакан ішіңіз (кешке қолданғаннан кейін, ішпеңіз немесе ештеңе ішпеңіз). Барлық коллекцияны қолданар алдында күнделікті тұтыныңыз.
• 15 г валериан тамыры мен лимон бальзам жапырақтары, 50 г жидек шөптерін алыңыз. 2 шай қасық жинау 250 мл су құйыңыз, салқын жерде 3 сағат талап етіңіз. Содан кейін су ваннасында 15 минут тұрып, салқындатып, сүзгіден өткізіп, көлемін 250 мл-ге дейін реттеңіз. Кішкентай бөліктерде инфузия күні бойы мас болады. Емдеу курсы - 3 апта.
• 20 г жылқыны, 30 г альпинисті, 50 г долана гүлдерін алыңыз. 2 шай қасық туралған шөптер 250 мл қайнаған суға құйып, 30 минут талап етеді. және 30 минут ішінде алыңыз. тамақтану алдында, 1 ас қасық. 3 б. күніне, бір айға.
• 1 ас қасық алыңыз. ақ омел (бұрын ұнтақталған) термосқа 250 мл қайнаған су құйып, бір түн ішінде талап етіңіз және 2 ас қасықтан ішіңіз. 2 б. күніне 3-4 айға дейін.

Сондай-ақ, аскөк тұқымдарының инфузиясын, сарымсақ тұқымдары мен жүгері шөптерінің инфузиясын, қара тау күлі мен қарақат жапырағының жемістерінен шай ішу пайдалы.