Диабеттік остеоартропатия

Диабеттік артропатия - бұл дегенеративті-дистрофиялық зақымданумен сүйектер мен буындардың патологиясы, бұл диабеттің ауыр асқынуы. Бұл аурумен жиі қабыну процестері жүреді, буындар деформацияланып, бұзылады. Қарттар да, жастар да ауыра алады.

Артропатия диабет диагнозы қойылғаннан кейін шамамен 6 жылдан кейін дамиды. Әсіресе жүйелі кешенді емдеу жүргізілмеген болса немесе терапия жеткіліксіз болса. Қант диабетінің ұзақ мерзімді салдары ең әр түрлі және қант диабетінің өзінен гөрі қиын емес. Мысалы, артропатиядан басқа, полиневропатия, ангиопатия, энцефалопатия, диабеттік ретинопатия, диабеттік нефропатия және диабеттік кома жиі кездеседі.

Диабеттік артропатиядағы патологиялық процестер негізінен бір жақты, бірақ кейде екі буын да әсер етеді.

Белгілері және себептері

Симптомдар буындардағы ауырсыну мен ыңғайсыздықпен, әсіресе тізе мен білек аймағында көрінеді. Науқаста қозғалу қиын, буындардағы қаттылық.

Ауру жиі өте қиын. 2 типті қант диабеті осындай белгілерді тудырады. Тіпті жас кезінде де, қант диабеті болған кезде, адам жұмысқа қабілеттілігін жоғалтып, мүгедек болып қалуы мүмкін.

Диабеттік артропатияның негізгі себептері - диабеттік ацидоз және ағзадағы кальций тұздарының төмендеуі, полиневропатия.

Алдымен келесі буындарға әсер етеді:

• метатарсофаланж
• тізе
• білек
• уақыт өте келе - жамбас.

Бұл кезең ағзадағы маңызды гормоналды өзгерістермен де көрінеді, сондықтан емдеуде тек ортопед қана емес, сонымен қатар эндокринолог маңызды рөл атқарады.

Бұл бірінші кезекте қозғалатын тізе, білек және метатарсофалангиальды буындардың болуы, мысалы, жаяу жүру кезінде оларға үлкен жүктеме байланысты.

Аурудың белгілері келесідей болуы мүмкін:

• қаттылық
• қозғалыс амплитудасының шектелуі,
• ісіну, ісіну, әсіресе кешке,
• пальпация кезінде ауырсыну,
• жергілікті температураның шамалы көтерілуі.

Рентгенография кезінде науқастарда маргиналды остеофиттер мен субчондральды остеосклерозды қосымша анықтауға болады.

Диабеттік артропатияның 4 сатысы бар, олардың әрқайсысы сәйкес белгілермен сипатталады.

• 1 кезең - өткір. Аяқтың аздап ісінуі немесе ісінуі, кейде терінің қызаруы байқалады. Пальпация кезінде және қозғалыс кезінде ауырсыну болмайды. Рентгендік зерттеу арқылы остеопороздың алғашқы белгілерін анықтауға болады.
• 2 кезең - Subacute. Ісіну және ісіну жоғарылайды, ұзақ жүру кезінде ауырсыну пайда болады. Кейде буындарда сыну естіледі. Зерттеуде - аяқтың конфигурациясының өзгеруі және сүйек құрылымдарының бастапқы қалыптасуы.
• 3 кезең - созылмалы. Қаңқадағы патологиялық өзгерістер орын алады. Зардап шеккен буынның қозғалғыштығы жоғалады. Ауырсыну тек жүру кезінде ғана емес, тыныштықта да болуы мүмкін.
• 4 кезең - күрделі. Тәуелсіз қозғалыс мүмкін емес. Тұру немесе отыру үшін аздап тырысқанда қатты өткір ауырсынулар болады. Диабеттік аяқтың жиі пайда болуы. Зерттеу барысында сүйек тінінің бұзылуы байқалады.

Негізгі симптомдармен қатар аурудың урогенитальды белгілері де кездеседі: іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, цервицит, әйелдерде аралық қан кету, еркектерде простатиттің өткір түрі, зәр шығару қызметі бұзылған.

Асқынулар

Әр түрлі болуы мүмкін. Сонымен, қозғалыс пен сезімталдық диапазонының қысқаруына байланысты әртүрлі жарақаттар болуы мүмкін. Көбінесе бұл сублюксация және дислокация, байламдардың микроэлементтері, бұлшықет талшықтарының жарақаты.

Қалыптасқан остеопороз сүйектердің синтезделуіне емес, жиі жарықтардың пайда болуына әкеледі. Отырған немесе жатып қалған күйде мәжбүрлеу жүрек-қан тамырлары жүйесіндегі қан айналымын нашарлатады, бұл одан әрі асқынуларға әкеледі: қан қысымының жоғарылауы, жүректің ауыруы, бас ауруы, қандағы қанттың жоғарылауы, тыныс алу жүйесінің бұзылуы, полиневропатияның дамуы.

Диагностика

Диагноз жалпы клиникалық көріністі жан-жақты бағалауға негізделген. Дәрігер науқастың бүкіл тарихын жинақтайды, клиникалық емтихан өткізеді, жүрек-тамыр, эндокриндік, жүйке және сүйек жүйелерінің функционалды қабілетін анықтау үшін бірнеше жоғары мамандандырылған мамандардан кеңес алады.

Диагностикалық зертханалық және аспаптық әдістерге мыналар кіреді:

1. Бірнеше проекциядағы зардап шеккен буындардың рентгенографиясы (сүйек тінінің сирек кездесетіндігі және минералдану деңгейі де анықталған).
2. Зақымдалған буындардың КТ және МРТ (сүйек тіндерінің бұзылу дәрежесі, жұмсақ тіндердің әртүрлі өзгерістері анықталады).
3. Сүйек тінінің құрылымын дәл анықтауға мүмкіндік беретін арнайы әдіс - сцинтиграфия.
4. Жалпы қан анализі (лейкоциттер мен ESR деңгейін анықтау үшін).
5. Биохимиялық қан анализі (қабыну белгілерін анықтау үшін).
6. USDG артериялары (міндетті емес).
7. Дуплексті сканерлеу.
8. Қантқа қан анализі.

Қиын жағдайларда сүйек биопсиясы кейде жасалады. Бұл диагностикалық әдіс диагнозды растау үшін де маңызды.

Диабеттік артропатияны емдеу

Диабеттік артропатия 2 типті қант диабетінің асқынуы ретінде пайда болғандықтан, негізгі емдеу негізгі ауруды түзетуге бағытталуы керек. Ол үшін дәрігер қандағы қантты қалыпқа келтіретін арнайы препараттарды тағайындайды. Кейде ауыр жағдайда инсулин терапиясы қажет.

Емдеуге ұсынылады:

1. Витаминдер мен минералдардың кешені (жүйке талшықтарының күйін қалпына келтіруге және қалпына келтіруге қатысатын В дәрумені ерекше маңызды).
2. Нейротрофиялық препараттар.
3. Холинэстераза ингибиторлары
4. Липои қышқылын қабылдау.
5. Хондропротекторлы препараттарды қолдану (ішіне капсула түрінде және сыртынан жақпа / гель түрінде).
6. Биофосфонаттар.
7. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (ауыр жағдайларда таблетка немесе инъекция түрінде).
8. Анаболикалық стероидтер (сүйек тінін қалпына келтіру).
9. Физиотерапиялық емдеу (мысалы, магнитотерапия немесе электрофорез арнайы дәрі-дәрмектің көмегімен).
10. Физиотерапия жаттығулары (аурудың алғашқы кезеңдерінде).

Инфекциялық процестердің дамуымен бактерияға қарсы агенттер тағайындалады.

Диабеттік артропатияның кейінгі кезеңдерінде хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Халықтық емдеу

Олар негізгі емге қосымша ретінде және емдеуші дәрігермен кеңескеннен кейін қолданылады.

Жапырақтары сирень, көкжидек, қарақат, марихольд және түймедақ гүлдері, жаңадан алынған одуванчиктен алынған инфузиялар пайдалы.

Сіз келесі компрессті жасай аласыз: линден жапырақтары, қалақай және календуланы бірдей мөлшерде алыңыз. Майдалап тураңыз немесе майдалап тураңыз, араластырыңыз, 1 ас қасық қосыңыз. зәйтүн майы және теңіз балдыры майы. Қоспа ауру буындарға күніне 2 рет жарты сағат бойы қолданылады. Осылайша, қабыну жеңілдейді, ауырсыну азаяды, терідегі жарықтар мен жаралар пайда болады.

Уақытылы сауатты емдеу тез нәтиже беріп, асқынуларды жояды. Диабеттік артропатияның дамыған түрлері мүгедектікке әкеледі.

Бұл бет пайдалы болды ма? Оны сүйікті әлеуметтік желіде бөлісіңіз!

Бұл қаншалықты қауіпті?

Жоғарыда айтылғандай, диабеттік остеоартропатия - бұл ауыр ауру, демек ол қауіпті. Бұл ауру зардап шеккен сүйектің немесе буынның толық жойылуына, сондай-ақ тірек-қимыл жүйесінің созылмалы жарақаттарының, аурудың аяқ-қолдары мен қабынуларының, дербес ауруға айналуына себепші болады:

• Остеомиелит - сүйек кемігінің зақымдануы.
• Ермексаздар - тері мен шырышты қабаттардың қатты іріңді инфекциялық қабынуы.
• Флегмон - ағзаның барлық аймағында таралған тіндердің іріңді қабынуы.
• Гангрена - некроз.

Жоғарыда келтірілген асқынулардың кез-келгені аяқ-қолдың немесе буынның жоғалуына әкеліп соқтырмайды, сонымен бірге олар өлімге әкеледі және ауыр асқынуларды қалдырады.

Симптоматология

Диабеттік остеоартропатияның белгілері аурудың даму сатысына байланысты:

Төртінші кезең қайтымсыз және өздігінен қозғалу қабілетінің жоғалуына байланысты мүгедектікке әкеледі.

Алдын алу

Диабеттік остеоартропатияның дамуын болдырмау үшін диабетпен ауыратын науқастарға мұқият болу керек қант деңгейін бақылау осылайша полиневропатияны мүмкіндігінше ұзаққа созыңыз немесе ауыр асқынуларды күтпестен, оны ертерек емдеңіз.

Мерзімді профилактикалық тексеру подолог, қаңқаны күшейтетін дәрі-дәрмектерді қабылдау және жарақат алу қаупін тудыратын тым белсенді спорт түрлерінен аулақ болу, әсіресе дислокация.

Салдары мен асқынулары

Ертерек диагноз қою кезінде теріс салдарсыз толықтай сауығу мүмкін, дегенмен, жасы ұлғайған сайын қалпына келтіру уақыты көп қажет болады, өйткені сүйек тіндері қалпына келеді.

Соңғы кезеңде диабеттік остеоартропатия емделмейді. Бұл жағдайда жасалуы мүмкін жалғыз нәрсе - сүйек пен оның айналасындағы тіндердің одан әрі жойылуын тоқтату.

Өкінішке орай, остеоартропатия буын немесе аяқ-қолды толығымен жоғалтуы мүмкін, ал созылмалы сүйек қабынуы оның жұмсақ тіндерге және сүйек майына таралуына байланысты өлімге әкеліп соқтыратын аурудың бірі болуы мүмкін, содан кейін олардың қайтыс болуы.

Зақымданудың локализациясы

Көптеген жағдайларда OAP аяқтың сүйектері мен буындарына әсер етеді. 1991 жылы процестің локализациясына байланысты OAP классификациясы ұсынылды. Науқастардың 20-25% -ында OAI екі аяққа да әсер етеді, бірақ әдетте бір уақытта емес. Басқа буындарды зақымдайтын ОАП жағдайлары бар: тізе және шынтақ.

1-сурет

OAP этиологиясы, патогенезі және табиғи ағымы

Остеоартропатия остеопороздың типтік түрлерінен айырмашылығы, табиғатта тек жергілікті болып табылатын сүйектердің зақымдануы болып табылады. Бұл сүйек зақымдануының себебі - диабеттік нейропатияға байланысты төменгі аяқтың иннервациясының бұзылуы.

Ұзақ уақыт бойы OAP дамуы негізінен нейротравматикалық және нейроваскулярлық тұрғыдан қарастырылды. Біріншісіне сәйкес моторлық және сенсорлық (проприоцептивті рефлекстердің жоғалуы арқылы) нейропатияның формалары аяқтың биомеханикасының бұзылуына әкеледі. Нәтижесі - жүру кезінде аяқтың жекелеген буындарына шамадан тыс жүктеме, бұл олардың біраз уақыттан кейін жойылуына әкеледі. Балама теория OAP-да сүйек тінінің тамырлы төсеніші арқылы артериовенозды қанның қозу белгілерін анықтауға негізделген, сондықтан жергілікті остеопенияны дамытуда сүйек тінінде анормальды қан ағынын жақсартудың жетекші рөлі туралы қорытынды жасалды. 1989 жылы ғалымдар аяқтың қайталанатын жарақаты және сүйек тініндегі қан ағымының жоғарылауы OAI-ны дамытуда маңызды рөл атқарады. Осылайша, осы екі патологиялық үдеріс «синтетикалық» теорияда көрініс табады.

Төменгі аяғындағы қан жеткіліксіздігі бар науқастарда OAP дамымайтыны белгілі. Себебі, диабеттік аяқ синдромының ишемиялық және нейрохимиялық формаларында сүйек тінінде қан ағынын қалыпқа келтіру мүмкін емес.

OAP-тің ауыр диабеттік невропатияда дамуы белгілі болғанымен, OAP дамуын болжау мүмкін емес, өйткені бұл асқыну барлық науқастарда, тіпті ауыр нейропатияда да болмайды. Осыған байланысты, OAP қандай-да бір форманы тудырмайды, тек нейропатияның белгілі бір «кіші түрлерін» ұсынады. 1992 жылы британдық зерттеушілер миелинді жүйке талшықтарының бастапқы зақымдалуы және безмелинділердің салыстырмалы қауіпсіздігі бар диабеттік нейропатияның ерекше формасы сүйек тінінде қан ағымының жоғарылауына әкелетін микро-тамырлы тонустың бұзылуына әкелетін OAA-ға әкеледі деген гипотезаны ұсынды (кейіннен бірқатар жұмыстарда расталды).

Бұл патологиялық процестер OAP - төменгі аяғының дистальды бөліктерінің остеопорозының көрінісі үшін қажетті шарт болып табылады, бұл зақымдайтын әсерге сүйектердің төзімділігін төмендетеді. Бұл жағдайда қоздырушы фактор (жаяу жүру немесе операция кезінде ең аз жарақат) сүйектің зақымдалуына немесе ондағы қан ағымының жоғарылауына, остеокласттардың активтенуіне және аяқтың қаңқасының бұзылуына әкелетін емдеу болмаған жағдайда остеолиздің жедел және тоқтаусыз процесін «қоздырады».

OAP көрінісінен кейін процесс төрт кезеңнен өтеді.

2-сурет

Бірінші (жедел) кезең аяқтың ісінуімен, жұмсақ гиперемиямен және жергілікті гипертермиямен сипатталады. Ауыруы мен безгегі сипатталмайды. Рентгенографияда деструктивті өзгерістер көрінбеуі мүмкін (бұл кезеңде олар тек микро сынулармен көрінеді), аяқ сүйектерінің остеопорозы анықталды.

3-сурет

Екінші (субакут): сүйектің бөлінуі және аяқтың деформациясының басталуы. Әдетте, аяқтың доғасы зақымдалған жағында тегістеледі. Осы кезеңде ісіну мен қабыну азаяды. Сүйек құрылымдарының фрагментациясы анықталған.

Үшінші (созылмалы): аяқтың қатты деформациясы, өздігінен сыну және дислокацияның болуы. Деформация түрі зақымдану орнына байланысты. Әдетте, жаяу жүру кезінде жүктеме «қағаз салмағы» немесе «аяқтың шайқалуы» түрінің деформациясына әкеледі. Бұл тарсальді аймақта аяқтың ішкі жиегінің вальгустық деформациясымен, саусақтардың коракоидты деформациясымен бірге жүреді. Рентгенологиялық - сүйектің бөлінуі, қаңқаның қатты деформациясы, периостеальды және параоссальды калькуляция. Аяқ қаңқасының қызметі толығымен бұзылған, ауыр жағдайларда аяқты «сүйек қаптарымен» салыстыруға болады.

5б-сурет.

Төртінші (асқыну сатысы): деформацияланған табанның жеке бөлімдеріне шамадан тыс жүктеме ойық жара ақауларының пайда болуына әкеледі, олардың инфекциясы, аяқ флегмонасының, остеомиелиттің, гангренаның дамуы.

OAP емі

Жедел кезеңде емдеудің мақсаты - остеолиз процестерін тоқтату, патологиялық сынықтардың алдын алу немесе оларды біріктіру.

Ең жиі кездесетін қателік - вазоактивті препараттарды қабылдау. Бұл препараттар диабеттік аяқ синдромының барлық түрлеріне көрсетілмеген (тек ишемиялық және нейрохимиялық), бірақ ОАП кезінде олар сүйек тініндегі артық қан ағынын арттыра алады.

Жедел ауырсынуды емдеудің негізі қабыну белгілері (ісіну, жергілікті гипертермия) жойылғанға дейін аяқтың толық түсірілуі болып табылады. Жеткілікті түсіру сүйек фрагменттерінің шоғырлануын қамтамасыз етеді және дәрі-дәрмектерден гөрі маңызды. Егер түсіру жұмыстары жүргізілмесе, суретте көрсетілген сүйек бөліктерінің орнын ауыстыруы және табанның прогрессивті деформациясының дамуы. 2-5. Аурудың алғашқы күндері мен апталарында төсекке қатаң демалу көрсетіледі. Болашақта серуендеу мүмкін, бірақ жүктеменің едәуір бөлігін аяқтан төменгі аяққа өткізетін арнайы жасалған ортосте ғана мүмкін. Ортозды шығару кезінде уақытша түсіруді сплиттің көмегімен жасауға болады, ол ортостен стандартты түрде (сатылған дайын) және аяқтың тығыз бекітілуімен ерекшеленеді.

Ісінуді шешкеннен кейін (әдетте 4 айдан кейін) ортост біртіндеп тасталады, науқасқа жеке жасалған ортопедиялық аяқ киіммен жүруге рұқсат етіледі.

Көптеген шет елдерде, әсіресе ағылшын тілді елдерде (АҚШ, Ұлыбритания, Австралия және т.б.) ОАП кезінде аяқ-қолды түсірудің стандартты әдісі гипске ұқсас қасиеттерге ұқсас полимерлі материалдардан жасалған материалдарды (Total Control Cast) қолдану болып табылады. Бұл процедураны жүзеге асыратын жоғары білікті мамандардың өзінде де, бұл әдіс терінің қозғалмалы таңғыштығы жағдайында терінің зақымдануын (төсеніштерді) 10% жағдайда туындатады.

ОАП жедел кезеңінде сүйек метаболизміне әсер ететін препараттар қолданылады.

Бисфосфонаттар мен кальцитонин сүйектердің резорбция процесін тежейді.

Бірінші буынды хидифонның (эдиронат) отандық бисфосфонаты қол жетімді бағасымен ерекшеленеді. 15-25 мл дайын ерітінді бос асқазанға үзіліссіз курстарда тағайындалады (мысалы, әр айдың алғашқы 10 күні), өйткені оны тұрақты қабылдау остеомалакия қаупін тудырады. Қазіргі бисфосфонаттар - фосамакс (алендронат) және басқалары үздіксіз режимде қолданылады және тиімдірек. Фосамакстың дозасы күн сайын аш қарынға 10,0 мг (бір таблетка) құрайды. ОА бар емделушілерде бисефосфонаттарды (клодронат) ішілік енгізу туралы мәліметтер бар.

Кальцитонин (миакальцик) тері астына немесе бұлшықет ішіне күніне бір рет 100 мб-тан (әдетте 1-2 апта), содан кейін мұрын аэрозольі түрінде күніне 200 IU мөлшерінде қолданылады.

Белсенді D дәрумені метаболиттері арқылы сүйек тіндерін ынталандыру₃ (альфа D₃-Тева және т.б.) және анаболикалық стероидтар.

Альфа Д.₃-Тева тамақтан кейін күніне 0,5-1 мкг (2-4 капсула) мөлшерінде қолданылады. Альфа Д.₃-Тева ішекте кальцийдің сіңуін және сүйектерді қалпына келтіру процестерін жақсартуға көмектеседі, паратироид гормонының жоғарылаған деңгейін басуға, миопатия көріністерін азайтуға, нейромаскулярлық өткізгіштігін жоғарылатуға қабілетті. Альфа D ұзақ мерзімді терапиясы₃- Тева ауырсынуды азайтуға, бұлшықет күшін арттыруға, қозғалыстарды үйлестіруге, құлау мен сүйектің сыну қаупін азайтуға көмектеседі. Альфа D ұзақ терапиясы кезіндегі жағымсыз реакциялардың жиілігі₃-Тева төмен деңгейде.

Анаболикалық стероидтар (ретаболил, неробол) 3-4 апта ішінде аптасына бір рет инъекция түрінде тағайындалады.

Кальций препараттары сүйек метаболизміне тәуелсіз әсер етпейді, өйткені сүйек тінінің құрамына кальцийдің енуі тиісті гормондармен реттеледі. Бұл препараттар сүйек тінінің патологиясын емдеуде кальцийдің жеткілікті мөлшерін қабылдау үшін көмекші ретінде қолданылады (барлық тамақ өнімдерін ескере отырып, тәулігіне 1000-1500 мг болуы керек). Ең жоғары биожетімділігі лактат пен кальций карбонаты. Олар кальций-Сандоз форте, витрум-кальций және кальций-D препараттарының құрамына кіреді₃- Бір таблеткадан күніне бір таблетка тағайындауға болатын емделмеген (шамамен 500 мг элементарлық кальций). Бұл дәрі-дәрмектердің соңғысында D дәрумені бар₃, бірақ алдын-алу дозаларында бұл құралды ең алдымен кальций көзі ретінде қарастырған жөн. Кальций препараттары түстен кейін қабылданады, өйткені дәл осы уақытта олардың ең көп сіңуі жүреді. Кальций глюконаты (100 мг таблетка) арзан, бірақ төмен биожетімділігімен ерекшеленеді, сондықтан препараттың қажетті тәуліктік дозасы - 10 таблетка.

Кальцитонин мен бисфосфонаттар гипокальцемия, D дәрумені тудыруы мүмкін₃ және кальций препараттары - қандағы кальций деңгейін жоғарылатады. Сондықтан ионданған кальцийдің мөлшерін емделудің алдында және ай сайын оның фонына қарай анықтау қажет (қазіргі зертханаларда бұл көрсеткіш капиллярлық қанда анықталады). Әдетте резорбция ингибиторларының бірі - D дәрумені қолданылады.₃ және кальций препараттары. Иондалған кальций деңгейіне байланысты белгілі бір дәрілердің дозалары жоғарылайды немесе азаяды. Емдеу ұзақтығы - 4-6 ай.

Ісінуді жою үшін көмекші заттар қолданылады (NSAIDs, аяқтың серпімді таңылуы, кейде диуретиктер).

Зақымдалған буындардың рентгендік терапиясы қабынуды тез тоқтатуға мүмкіндік береді. Алайда, плацебо бақылаумен жүргізілген бірқатар зерттеулерге сәйкес рентген сәулесінен кейін ОАП курсының болжамын жақсарту фактісі расталмады. Сондықтан рентгендік терапияны аяқ-қолды жеткілікті түсірумен қатар қолдану керек.

Жедел кезеңде басталған емнің оңтайлы нәтижесі сынықтардың алдын алу немесе фрагменттердің шоғырлануы болып табылады. Емдеу нәтижелері аурудың көрінісінен бастап 4-6 айдан кейін клиникалық көрініс пен бақылау радиографиясының өзгеруіне баға беруге мүмкіндік береді.

Қабыну құбылыстары азайғаннан кейін, OAP қаупінің жоғарылауы сақталады (сол немесе басқа салаларда). Жалпы профилактикалық шаралардан басқа (төменде қараңыз) жаяу жүргенде аяқтың буындарына (ең алдымен тарсусқа) жүктемені азайтатын ортопедиялық аяқ киімді киген жөн.

Егер процесс екінші немесе үшінші сатыда болса, емдеудің негізгі мақсаты OAP асқынуларының алдын алу болып табылады. Аяқтың деформациясы болған кезде аяқтың аномалды пішінін қайталайтын ішкі рельефі бар күрделі ортопедиялық аяқ киім қажет. Ролик деп аталатын қатты табан - көтерілген алдыңғы бөлік - жаяу жүру кезінде сүйек сынықтарының одан әрі жылжуын болдырмайды. Жоғары сапалы ортопедиялық аяқ киімді үнемі кию жоғары қысым жасайтын жерлерде трофикалық жаралардың дамуына жол бермейді. OAI-дегі деформацияны ортопедиялық түзету әрекеттері (арка тіреуі және т.б.) жаралардың тез дамуына әкеліп соқтырады.

ОАП көмегімен аяқтың қаңқасын хирургиялық жөндеу әдістері

OAA кезінде аяқтың деформациясын түзетуге бағытталған хирургиялық араласудың бірқатар әдістері ұсынылды (артродезия, плантациялық беткейге жоғары қысым жасайтын және емделмейтін жараның пайда болуына әкелетін сүйек конструкцияларын резекциялау), бірақ Ресейде оларды қолдану тәжірибесі аз. Бұл әдістерді қолданудың сөзсіз шарты - бұл қабыну процесі мен остеолиздің толық төмендеуі (өйткені хирургиялық араласу жаңа бұзылу ошақтарының пайда болуына ықпал етуі мүмкін). Мүмкін, сүйек тінін нығайтатын препараттармен емдеу операцияға қолайлы жағдай жасайды. Алайда, хирургиялық емге және оның АА бар емделушілерде қауіпсіздігіне арналған көрсеткіштер мәселесі даулы болып қала береді. Көбінесе мұндай емдеудің белгісі аяқтың қатты деформациясы болып табылады, бұл тиісті ортопедиялық аяқ киімнің шығарылуына мүмкіндік бермейді. Қалай болғанда да, операциядан кейін, зақымдалған аяқ-қолдың толық 3 айға созылуын қамтамасыз ету қажет (төсек демалысы, бұдан әрі - Total Contact Cast немесе оның баламасы)

Аурудың даму механизмі және себептері

Остеоартропатия (OAP) - бұл диабеттік аяқтың фонында инфекциялық емес сүйектер мен буындардың бұзылуы. Патологияны мамандандырылған мамандар жиі кездестіреді: ортопедтер, хирургтар, эндокринологтар. Науқасты қауіпті диабетиктердің көп санынан бөлу қиын, сондықтан ауру дер кезінде диагноз қойылады.

Аурудың дамуының негізгі себебі - диабеттік нейропатия.

Бұл микроциркуляцияның бұзылуымен бірге перифериялық нерв ұштарының зақымдануы. Жоғары қант деңгейі жүйке талшықтарына теріс әсер етеді және тамыр қабырғасын бұзады, бұл сүйек тінінің құрылымын, күші мен функцияларын бұзады. Метаболизм мен сезімталдықтың төмендеуімен сүйектердегі деструктивті асептикалық процесс басталады.

Аурудың таралуы, аздап орналасуы және тіпті білектің сынуы ауруды қоздыруы мүмкін. Терідегі кішкене сызаттар немесе жарықтар емделуге қиын жараға айналады. Бекітілген инфекция қоршаған жұмсақ тіндерге таралады, содан кейін сүйектер бұл процеске қатысады.

Остеоартропатияның белгілері мен белгілері

Шаркоттың аяғы көбінесе 10 жылдан астам уақыттан бері ауырып келе жатқан диабетиктерде дамиды. Бұл бірінші және екінші типтегі патологияның декомпенсацияланған түрі бар науқастар. Уақыт өте келе, мұндай науқастар нейропатиялық асқынуларға ұшырайды. Олар аяқ сүйектерінің жиі сынуына, аздаған жүктемелерге қарамастан, сынғыштықтың жоғарылауына әкеледі. Қан ағымының жоғарылауы сүйектердің кальцийін кетіреді, жағдайды нашарлатады. Жаралардың пайда болуы нейропатиямен де байланысты.

Патологиялық процесс көбінесе алғашқы екі саусақтың тартыс және сүйек сүйектеріне әсер етеді. Басқа саусақтарға, әсіресе кішкентай саусаққа, сондай-ақ білекке әсер етуі мүмкін. Остеоартропатия сүйек патологиясымен сипатталады:

• кортикальды қабаттың таралуы - гиперостоз,
• остеопороз - сүйектердің сынғыштығының жоғарылауы,
• сүйектердің толық резорбциясы - остеолиз.

Остеоартропатияның нейрохимиялық формасы төменгі аяқтардағы қан айналымы бұзылыстарынан дамиды, бірақ сезімталдық сақталады, ал аяқ деформацияланбайды. Терісі жанасқанға дейін суық, пульс әлсіз, ісіну пайда болады.

Тағы бір түрі мүмкін, оның сезімталдығының төмендеуіне байланысты науқас қозғалу кезінде ауырсынуды сезбейді. Буындардағы жүктеме дұрыс бөлінбейді, бұл кейінгі деформацияға қауіп төндіреді.

Остеоартропатия кезеңдері

Процесс біртіндеп дамып, науқасты сүйектердегі қайтымсыз деструктивті өзгерістерге алып келеді. Аурудың ағымы төрт кезеңге бөлінеді.

1. Бірлескен капсуланы созу, сублюксация, микро сыну. Сахна жедел жүреді, аяқтың терісі қызарып, ісінеді, жергілікті температура көтеріледі. Жаралар эпидермистің беткі қабатына ғана әсер етеді. Олар каллусты жою әдісімен өңделеді.
2. Ісіну жоғарылайды, терінің қызаруы мен температурасы төмендейді. Ұзақ серуендеу кезінде науқас ыңғайсыздықты сезінеді, ауырсыну сезімі. Буындардың қозғалғыштығы төмендейді, шыңылдау естіледі, аяқ деформациялана бастайды. Қолданыстағы жаралар іріңді шығарумен сүйекке зақым келтірместен тереңдейді.
3. Созылмалы кезеңде деформация байқалады, аяғындағы қолдау сезімі жоғалады. Аяқтың ішкі пішіні қағаз салмағы сияқты болады, ал саусақтар ілулі болады. Әдеттегі дислокация мен сынықтар пайда болады, ауырсыну тіпті тыныштықта да пайда болады. Терең жара сүйекке әсер етеді.
4. Бұл кезең сүйектердің бұзылуымен байланысты асқынулармен сипатталады. Бұл қайтымсыз және мүгедектікке әкеледі. Науқастар өздігінен қозғала алмайды.

Шартты түрде нөлдік кезең бар. Бұл кезеңде жаралар әлі пайда болған жоқ, бірақ аяқтың деформациясы анықталған. Жүгері, жүгері, терінің шамадан тыс кератинизациясы пайда болуы мүмкін.

Диабеттік остеоартропатияны емдеу

OAP терапиясы ең алдымен гликемияны бақылауды қамтиды. Пациенттерге глюкозаны таңертең аш қарынға өлшеу керек, тамақтанудан екі сағат өткен соң.

Остеоартропатияның өткір түрінде науқастың аяқ-қолын түсіру қажет. Алғашқы күндерде ықтимал сүйек сынықтарының жылжуын болдырмау үшін төсек демалысы қажет. Ісіну мен гиперемиядан кейін аздап қозғалуға рұқсат етіледі. Аяқтағы қысымды азайту үшін аяқты иммобилизациялау үшін арнайы құралдар қолданылады. Бұл әртүрлі таңғыштар, таңғыштар, ортоздар, жеке ортопедиялық аяқ киім.

Емдеу әр түрлі дәрі-дәрмектермен жүзеге асырылады. Биофосфонаттар сүйектердің жойылу процесін бәсеңдетуге көмектеседі - бұл Xidiphon, Fosamax. Кальций-фосфор алмасуын реттеу үшін қалқанша безінің гормоны кальцитонин тағайындалады. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар артралгиямен (бірлескен ауырсынумен) күресу үшін тағайындалады. Сүйек тінін қалпына келтіру үшін анаболикалық стероидты препараттар қажет. Егер асқынулар инфекциялық сипатта болса, науқас антибиотикпен емдеуді қажет етеді.

Аяқтың деформациясын түзетудің бірнеше әдісі бар.

Олардың бірі - табанға қысымды төмендету үшін сүйек құрылымдарын алып тастау. Операция қабыну процестері толығымен басылғаннан кейін жасалады. Ампутацияның белгісі - ауыр ортопедиялық аяқ киім шығару мүмкін емес ауыр деформация. Операция диабеттік ОАП кеш кезеңдерінде қалпына келтірілмейтін зақыммен жүзеге асырылады. Олар саусақтың фалангаларын, аяқтың немесе аяқтың сүйектерін алып тастайды, бірақ операция жаңа жаралар мен жаралардың пайда болуын жоққа шығармайды.

Диабеттік остеоартропатияны болжау және алдын-алу

Аурудың нәтижесі остеоартропатия сатысына байланысты. Уақытылы диагноз қою және жедел емдеу деструктивті процесті тоқтата алады. Әйтпесе, тамырлы асқынулар қозғалыс функциясын жоғалтуға және мүгедектікке әкеледі. Созылмалы остеомиелит кезінде радикалды резекция немесе ампутация қажет.

Алдын алу диабеттің дұрыс емделуіне негізделген.

Науқастар олардың жағдайын бақылауы керек. Қандағы қант деңгейін минималды қолайлы мөлшерде ұстап тұру маңызды. 2 типті диабетпен ауыратын адамдар уақытында инсулинге ауысуы керек. Науқастар жылына екі рет эндокринологқа барып, қандағы қантты төмендететін дәрі-дәрмектерді уақытылы түзетуі керек.

Көгеру, жайылу, сынықтардың алдын алу өте маңызды. Дәрігерлер қант диабетімен ауыратын науқастарға ортопедиялық аяқ киімді киюді ұсынады, сонымен қатар аяқтарын тексеріп, жараның алдын алу үшін терінің зақымдануын анықтайды. Егер сіз аяқтың деформациясына күмәндансаңыз, сіз бірден ортопедке баруыңыз керек.