Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия: себептері, белгілері, емі, белгілері

Жүйелі зерттеулерге негізделген гипогликемияның анықтамасы әлі де жоқ.

Тәуекел факторларына ерте жастағы, гестациялық жасқа арналған салмақтың төмен мөлшері және перинатальды асфиксия жатады. Диагноз эмпирикалық тұрғыдан күдіктенеді және глюкоза сынағымен расталады. Болжам негізгі ауруға байланысты. Емдеу - бұл энтеральды тамақтану немесе тамыр ішілік глюкоза.

Англиядағы неонатологтардың 80-жылдардың соңында жүргізген сауалнамасына сәйкес гипогликемия жағдайына ауысуды анықтайтын плазмалық глюкозаның төменгі шегі 18 ден 42 мг / дл дейін өзгерді!

Жаңа туылған нәрестелердегі қандағы глюкозаның (GC) бұрын қабылданған «қалыпты» мәндері іс жүзінде глюкоза жетіспеушілігінің көрінісін білдірмейді, бірақ 60-жылдары жаңа туған нәрестелерді тамақтандырудың кеш басталуының салдары болып табылады. Жүктілік жасына дейінгі шала туған нәрестелер мен кішкентай сәбилерге келетін болсақ, гипликликемия қаупі гликогеннің аз қоры және гликогенолиз ферменттерінің жеткіліксіздігіне байланысты сау толыққанды нәрестелерге қарағанда әлдеқайда жоғары. Тамақтандыруды ерте бастаған кезде өмірдің бірінші аптасында HA деңгейі 70 мг / дл құрайды.

Дені сау толыққанды нәрестелердегі HA-ны сериялық өлшеулерге негізделген гипогликемияның таза статистикалық анықтамасы жақында функционалды анықтаманың пайдасына артта қалды. Сұрақ «гипогликемия деген не» деп тұжырымдалмаған, бірақ «баланың ағзалары мен әсіресе миының қалыпты жұмыс істеуі үшін қандай HA деңгейі қажет»?

HA деңгейінің мидың жұмысына әсерін бағалау үшін екі тәуелсіз зерттеу іс жүзінде бірдей қорытынды жасады:

Лукас (1988) терең шала туылған нәрестелерде неврологиялық бағалау жүргізді (n = 661) және балалар тобында GK деңгейі кем дегенде 3 күн ішінде 2,6 ммоль / л-ден төмендегенін көрсетті, бірақ белгілері болмаған, 18 айлық жасында неврологиялық жетіспеушілік бақылау тобына қарағанда 3,5 есе жиі байқалды. Бұл нәтижелер кейіннен 5 жасында шала туылған балалардағы неврологиялық функцияны бағалау кезінде Дуванельдің (1999 ж.) Зерттеу нәтижелерімен расталды және гипогликемияның қайталанған эпизодтары баланың психомоторлы дамуына едәуір зиян тигізетіні атап өтілді.
Кох (1988) өзінің нейрофизиологиялық әдістерді қолдана отырып, жаңа туған нәрестелерде HA деңгейі мен патологиялық акустикалық потенциалдардың арасындағы байланысты бағалады. Сонымен қатар, GK деңгейі 2,6 ммоль / л-ден төмендемеген балаларда, глюкоза мөлшері төмен балалар тобына (n = 5) қарағанда, патологиялық потенциалдар еш жерде анықталмады.

Осы зерттеулердің нәтижелері бойынша келесі қорытынды жасауға болады:

Біріншіден, гликемияны ұстап тұру> 2,6 ммоль / л жедел және тұрақты неврологиялық зақымданудың дамуына жол бермейді.
Екіншіден, гипогликемияның қайталанған және ұзақ кезеңдері жаңа туған бала үшін қысқа мерзімді немесе жалғызбастыға қарағанда едәуір ауыр болып көрінеді. Неонатальды кезеңде типтік клиникалық симптомдардың болмауы жиі кездесетін жағдай болып табылады және гипогликемияның жеңіл ағымын көрсетпейді. Сондықтан симптоматикалық гипогликемияны неғұрлым күрделі деп санаған жөн және одан әрі емдеу мен бақылауды қажет етеді.

Анықтама

Толық мерзімді және шала туылған нәрестелер (SGA-ны қосқанда): 4300 г.

Асфиксия, перинаталды стресс.

Қажеттіліктің жоғарылауы / гиперинсулинизм:

Аналық дәрі-дәрмектермен емдеу (тиазидтер, сульфаниламидтер, β-миметиктер, токолитиктер, диазоксид, антидиабетикалық дәрілер, пропранолол, вальпроат).
Қант диабеті бар анадан шыққан бала (30% дейін).
Полиглобулия.
Видеманн-Беквит синдромы (1: 15000).
Туа біткен гиперинсулинизм (бұрынғы термин: незидиобластоз), инсулинома (өте сирек).
Лейцинге сезімтал гиперинсулинизм.

Глюкоза қабылдаудың төмендеуі:

Глюконеогенез ферменттерінің ақаулары:

фруктоза-1,6-бисфосфатаза
фосфоэнолпируват карбонды киназдар
пируватты карбоксилаза

Гликогенолиз ферменттерінің ақаулары (гипогликемияға бейімді гликогеноздар):

глюкоза-6-фосфатаза (I тип)
тоғыз салалық фермент (ферменттеу ферменті) (III тип)
бауыр фосфорилазалары (VI түрі)
фосфорилаза киназдары (IX түрі)
гликоген синтетазы (0 түрі).

Амин қышқылдарының метаболизміндегі ақаулар: мысалы, үйеңкі сиропының ауруы, тироземия.

Органикалық ацемия: мысалы, пропион қышқылы, метилмалоникалық ацемемия.

Галактоземия, фруктозаға төзбеушілік.

Май қышқылдарының тотығуындағы ақаулар.

Тамақтан глюкозаны жеткіліксіз қабылдау.

Гормоналды бұзылулар: өсу гормонының тапшылығы, ACTH жетіспеушілігі, глюкагон тапшылығы, гипотиреоз, кортизол жетіспеушілігі, оқшауланған және аралас гипофиздің бұзылуы.

Басқа себептер: инфузионды терапияны жүргізудегі қателік, глюкозаның жоғары сыйымдылығы аясында инфузиялық терапияны жүргізудегі үзіліс, ауыр ішек инфекциясы, қан құю, перитонеальді диализ, индометацин терапиясы, кіндік артериядағы жоғары катетер арқылы глюкоза инфузиясы.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияның белгілері мен белгілері

Көптеген жағдайларда симптомдар пайда болмайды. Нейрогликопениялық белгілерге конвульсиялар, кома, цианотикалық эпизодтар, апноэ, брадикардия немесе тыныс алу жеткіліксіздігі мен гипотермия жатады.

Абайлаңыз: ауыр гипергликемия кезінде клиникалық симптомдар болмауы мүмкін, сондықтан күмәнді жағдайларда әрқашан ГК-ны анықтаңыз!

Апатия, әлсіреген сору (үлкен балалардағы гипогликемияның атиптік белгілері).
Мазасыздық, терлеу.
Церебральды спазмалар.
Тахикардия, қан қысымының ауытқуы.
Тахипноэ, апноэ және цианоз шабуылдары.
Кенет пирсинг айқайы.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия диагнозы

Түнгі глюкозаны тексереді.

Барлық белгілер спецификалық емес және асфиксия, сепсис, гипокальциемия немесе опиоидты шығару синдромы бар нәрестелерде кездеседі. Осылайша, осы белгілері бар немесе онсыз қауіпті жаңа туылған нәрестелер төсек жанында глюкозаны тексеруді қажет етеді. Өте төмен деңгей веноздық қан анализімен расталады.

Абайлаңыз: гипогликемия = диагнозда қолдану!

Қалай?: Өлшеулердің төменгі диапазонында гликемиялық бақылауға кеңінен қолданылатын сынақ жолақтары зертханада қолданылатын гексокиназа әдісімен алынған параметрлерден ауытқып кетеді, яғни сынақ жолақтарын қолданумен өлшеу нәтижелеріндегі глюкозаның барлық патологиялық төмен мәндері дереу болуы керек. зертханалық әдіспен тексеріледі. Тәжірибе ережесі: туған кезде HA 4300 г, қант диабетімен ауыратын анадан туылған нәрестелер, шала туылған нәрестелер.
Қашан? Ораза ұстау GC мониторингі, жеткізілгеннен кейін 1/2, 1, 3 және 6 сағаттан кейін, содан кейін көрсеткіштерге сәйкес.

Бастапқы диагноз: біріншіден, сепсис, ақаулар сияқты метаболикалық емес ауруларды болдырмаңыз.

Қайталанатын / терапияға төзімді гипогликемия:

Р-гидроксибутираттың, бос май қышқылдарының, лактаттың және қандағы газдардың негізгі метаболитінің гипогликемия фонын анықтау.
әрі қарай дифференциалды диагностикалық алгоритм.
Мақсатты диагноз - төрт кіші топ басшылыққа алады.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияны емдеу

Декстроза ішілік түрде (алдын-алу және емдеу үшін).
Энтеральды тамақтану.
Кейде бұлшықетішілік глюкагон.

Жаңа туылған нәрестелерде профилактикалық жолмен емделеді. Инсулинді қолданатын қант диабеті бар әйелдерге сәбилерге көбінесе туғаннан бастап 10% сулы глюкоза ерітіндісі беріледі. Ауыру қаупі бар басқа нәрестелер көмірсулармен қамтамасыз ету үшін қоспалармен ерте жиі тамақтануды бастау керек.

Егер глюкоза деңгейі күніне 6-8 тамақтану үшін 120 мл / кг-ға дейін түссе).

Егер мүмкін болмаса, глюкоза инфузиясы 10% 4-5 мл / кг / сағат.

Бірден 3 мл / кг глюкоза 10% глюкоза, қажет болған жағдайда қайталаңыз.
Болустан кейін глюкозаның 5% / кг / сағына 10% глюкоза ерітіндісіне арналған инфузия.
Глюкозаның қосымша ауызша субсидиясы туралы ұмытпаңыз. Сүт қоспасына мальтодекстрин қосыңыз (ол iv глюкозасына қарағанда инсулин секрециясын азайтады).
Эффект болмаған кезде: iv глюкоза субсидиясының біртіндеп 2 мг / кг / мин-тен 12 мг / кг / мин-қа дейін жоғарылауы.
Егер жоғарыда аталған шаралар қабылданғаннан кейін жетістікке қол жеткізілмесе: глюон шырынын енгізу: сау толыққанды нәрестелер үшін дозасы (эвтрофиялық) 0,1 мг / кг iv, s / c немесе iv. HH немесе SGA бірге қолданбаңыз!

Абайлаңыз: Қатаң бақылау, өйткені әсер қысқа болады!

Абайлаңыз: үлкен глюкоза болысы → инсулин өндірісін күшті ынталандыру ↔ гликемияның одан әрі төмендеуі!

Егер әсер әлі қол жеткізілмесе:

Октреотид (соматостатиннің аналогы) 3-4 инъекция үшін тәулігіне 2–20 мкг / кг, сонымен қатар туа біткен гиперинсулинизммен операциядан кейінгі кезеңде iv мүмкін.
Соңғы құрал ретінде: диазоксид, хлоротиазид.

Абайлаңыз: GC-дің айтарлықтай ауытқуы.

Нифедипин.
Бірнеше күн бойы гидрокортизон. Іс-әрекет: глюконеогенезді ынталандыру. Перифериялық глюкоза қабылдаудың төмендеуі. Бұрын кортизол мен инсулин деңгейі гипогликемия үшін өлшенген.

Қысқаша мазмұны: ауызша субсидиялау, мүмкіндігінше, қажет болған жағдайда.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияның алдын-алу

Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде гликемияның ең жоғары деңгейін ұстап тұру керек, әсіресе жүктіліктің кеш кезеңінде

Өмірдің 3-ші сағатынан бастап, ең алдымен HH және SGA ерте және тұрақты тамақтану.

Әрі қарайғы тамақтандыруға, оның ішінде босатқаннан кейін де (кем дегенде 4 сағат сайын) назар аударыңыз. Босатуға дайындалып жатқан ҰЯ-да 18% жағдайда кеш гипогликемия эпизодтары кездеседі, тамақтану кешеуілдейді.

Медициналық сараптамалық мақалалар

Гипогликемия - бұл шала туылған нәрестелердегі қан сарысуындағы глюкозаның деңгейі 40 мг / дл-ден аз (2,2 ммоль / л-ден кем) немесе 30 мг / дл-ден аз (1,7 ммоль / л-ден аз). Тәуекел факторларына шала туылу және ішілік асфиксия жатады. Ең жиі кездесетін себептер - гликогендердің жеткіліксіздігі және гиперинсулинемия. Гипогликемияның белгілері тахикардия, цианоз, құрысулар және апноэ.

Гипогликемия диагнозы эмпирикалық түрде ұсынылады және глюкоза деңгейін анықтаумен расталады. Болжам себепке байланысты, емдеу - бұл ішек арқылы тамақтану немесе ішілік глюкоза.

, , , , , ,

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияны не тудырады?

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Өтпелі гипогликемияның себептері субстраттың жеткіліксіздігі немесе гликоген қоймаларының жеткіліксіздігіне әкелетін фермент функциясының жетілмегендігі. Тұрақты гипогликемияның себептері гиперинсулинизм, контрастулярлық гормондардың бұзылуы және гликогеноз, тұқым қуалайтын метаболикалық аурулар, глюконеогенез, май қышқылдарының бұзылған тотығуы.

Туған кезде гликогеннің жеткіліксіз дүкендері көбінесе өте аз салмағы бар шала туылған нәрестелерде, плацентарлы жетіспеушіліктен туа біткен кішкентай сәбилерде және ішілік асфиксиямен ауырған сәбилерде кездеседі. Анаэробты гликолиз мұндай балалардағы гликоген қоймаларын бұзады, ал алғашқы бірнеше күнде гипогликемия кез-келген уақытта дами алады, әсіресе егер тамақтану арасында ұзақ уақыт аралығы сақталса немесе қоректік заттарды қабылдау аз болса. Сондықтан гипогликемияның алдын-алу үшін экзогенді глюкоза қабылдауды сақтау маңызды.

Өтпелі гиперинсулинизм диабетпен ауыратын аналардың балаларында жиі кездеседі. Бұл көбінесе жүктілік кезінде кішкентай балалардағы физиологиялық стресстен туындайды. Төмен таралған себептерге гиперинсулинизм (аутосомальды доминантты да, аутосомалық-рецессивті мұрагерлік жолмен берілетін), ұрықтың эритробластозы, Беквитт-Видеманн синдромы жатады (бұл жағдайда жасушалық гиперплазия макроглоссия және кіндік грыжасының белгілерімен біріктіріледі). Гиперинсулинемия қан туа біткеннен кейінгі алғашқы 1-2 сағатта, плацента арқылы глюкозаның тұрақты берілуі тоқтаған кезде сарысулық глюкозаның тез төмендеуімен сипатталады.

Глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу тоқтап қалса, гипогликемия дамуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия белгілері

Көптеген балаларда гипогликемия белгілері жоқ. Ұзақ немесе ауыр гипогликемия орталық вегетативті де, неврологиялық белгілерді де тудырады. Вегетативті белгілерге терлеу, тахикардия, әлсіздік және қалтырау немесе жер асты дүмпулері жатады. Гипогликемияның орталық неврологиялық белгілеріне конвульсиялар, кома, цианоз эпизодтары, апноэ, брадикардия немесе респираторлық стресс, гипотермия жатады. Летаргия, тәбеттің төмендігі, гипотензия және тахипноэ байқалуы мүмкін. Барлық көріністер спецификалық емес және асфиксиямен, сепсиспен немесе гипокальциемиямен немесе опиоидты шығару синдромымен ауыратын нәрестелерде де байқалады. Сондықтан осы белгілері бар немесе онсыз қауіпті пациенттер капиллярлық қандағы глюкозаны жедел бақылауды қажет етеді. Өте төмен деңгей веноздық қандағы глюкозаның анықталуымен расталады.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияны емдеу

Жоғары қауіпті нәрестелердің көпшілігінде алдын-алу қажет. Мәселен, инсулинге тәуелді қант диабеті бар әйелдердің балалары көбіне 10% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді немесе туа біткеннен кейін немесе глюкоза ауызша, сондай-ақ терең шала науқастарға немесе тыныс алу проблемалары синдромы бар балаларға беріледі. Тәуекелге ұшыраған нәрестелер оларды көмірсулармен қамтамасыз ету үшін қоспаны ертерек және жиі тамақтандыруы керек.

Глюкоза деңгейі 50 мг / дл-ден кем немесе оған тең болған кез-келген нәрестеде тиісті емді энтеральды тамақтандырудан немесе концентрациясы 12,5% -ке дейін глюкоза ерітіндісін 10 мл-ден 2 мл / кг-ға дейін 10 минуттан көбірек енгізу керек. қажет болған жағдайда концентрацияны орталық катетер арқылы жүргізуге болады. Содан кейін инфузия 4-8 мг / (кг мин) глюкозаның, яғни шамамен 2,5-5 мл / (кг сағ) жылдамдықпен 10% глюкоза ерітіндісін жеткізуді қамтамасыз ететін жылдамдықпен жалғасуы керек. Сарысу глюкозасын инфузия жылдамдығын бақылау үшін бақылау керек. Нәрестенің жағдайының жақсаруымен ішек арқылы тамақтандыру біртіндеп көктамырішілік инфузияны алмастыра алады, ал глюкозаның концентрациясы бақылауды жалғастыруда. Көктамыр ішіне глюкоза инфузиясы әрдайым біртіндеп төмендеуі керек, өйткені кенеттен шығарылуы гипогликемияға әкелуі мүмкін.

Егер гипогликемиясы бар жаңа туған нәрестеге тамыр ішілік инфузияны бастау қиын болса, глюкагон 100-300 мкг / кг дозада бұлшықет ішілік түрде (ең көбі 1 мг) әдетте глюкоза деңгейін тез жоғарылатады, бұл әсер гликоген қоймаларының сарқылуы бар нәрестелерден басқа 2-3 сағатқа созылады. Глюкоза инфузиясына өте жоғары жылдамдықпен әсер ететін гипогликемияны күніне 2 рет бұлшықет ішіне 2,5 мг / кг дозада гидрокортизонмен емдеуге болады. Егер гипогликемия емделуге бейімді болса, басқа себептерді (мысалы, сепсис) алып тастау керек және мүмкін гиперсулинулизмді және бұзылған глюконеогенезді немесе гликогенолизді анықтау үшін эндокринологиялық тексеру тағайындау керек.

Өтпелі гипогликемия: нәрестелердегі себептер

Оттегі мен глюкоза организм үшін негізгі тіршілік көзі.Гипербилирубинемиядан кейін нәресте туылғаннан кейін ауруханада ұзақ уақыт тұруды қажет ететін екінші фактор неонатальды гипогликемия болып саналады. Мұндай диагнозы бар бала егжей-тегжейлі тексеруді қажет етеді, өйткені көптеген аурулар гипогликемиямен бірге жүруі мүмкін.

Жаңа туылған нәрестенің және өмірдің бірінші жылындағы баланың қандағы өте төмен мөлшері денсаулық үшін өте қауіпті жағдай болып саналады. Бұл мидың және барлық тіндердің тамақтануына айтарлықтай әсер етеді.

Өтпелі (өтпелі) неонатальды гипогликемия

Бала туылған кезде ол көптеген стресстерді бастан кешіреді. Босану кезінде және баланың ананың босану каналынан өтуі кезінде бауырдағы гликогеннен глюкоза шығады, ал балалардағы қандағы қант мөлшері бұзылады.

Бұл баланың ми тініне зақым келтірмеу үшін қажет. Егер балада глюкоза мөлшері төмен болса, ағзасында өтпелі гипогликемия дамиды.

Бұл жағдай ұзаққа созылмайды, өйткені қандағы глюкоза деңгейін өздігінен реттеу механизмдерінің арқасында оның концентрациясы тез қалпына келеді.

Көбінесе бұл жағдай медициналық персоналдың немқұрайдылығына байланысты дами алады (гипотермия), бұл әсіресе шала туған нәрестелерде немесе салмағы өте аз балалар үшін. Гипотермиямен күшті нәрестеде гипогликемия пайда болуы мүмкін.

Гестациялық

Толық мерзімді сау балаларда бауырда гликогеннің үлкен қоймалары бар. Бұл нәрестеге босануға байланысты стресстерді оңай жеңуге мүмкіндік береді. Егер ұрықтың құрсақішілік дамуы қандай да бір ауытқушылықпен басталса, мұндай балада гипогликемия әлдеқайда ұзаққа созылады және есірткіні қолдана отырып қосымша түзетуді қажет етеді (глюкозаны енгізу).

Ұзартылған гипогликемия, ең алдымен, шала туған, салмағы аз балаларда және ұзақ мерзімді нәрестелерде дамиды.

Әдетте, нәрестелердің бұл тобында ақуыздың, май тіндерінің және бауыр гликогенінің төмен қоры бар.

Сонымен қатар, мұндай балаларда ферменттердің болмауына байланысты гликогенолиз (гликогеннің ыдырауы) механизмі айтарлықтай төмендейді. Анадан алынған қорлар тез жұмсалады.

Маңызды! Қант диабеті бар әйелдерде туылған балаларға ерекше көңіл бөлінеді. Әдетте бұл нәрестелер өте үлкен және олардың қандағы глюкоза концентрациясы өте тез төмендейді. Бұл гиперинсулинемияға байланысты.

Резус қақтығысының қатысуымен туылған нәрестелерде де осындай проблемалар болады. Серологиялық жанжалдың күрделі түрлерінде инсулин гормонын шығаратын ұйқы безі клеткаларының гиперплазиясы дамуы мүмкін. Нәтижесінде тіндер глюкозаны әлдеқайда тез сіңіреді.

Перинаталды

Жаңа туған нәрестенің жағдайы Апгар шкаласы бойынша бағаланады. Баланың гипоксия дәрежесі осылай анықталады. Біріншіден, балалар гипогликемиямен ауырады, олардың босануы тез болды және үлкен қан жоғалтуымен бірге жүрді.

Гипогликемиялық жағдай жүрек аритмиясы бар балаларда да дамиды. Ол сонымен қатар ананың жүктілік кезінде белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдануына ықпал етеді.

Өтпелі гипогликемияның басқа себептері

Өтпелі гипогликемия әр түрлі инфекциялардан болады. Оның кез-келген түрі (қоздырғыш маңызды емес) гипогликемияға әкеледі. Бұл инфекциямен күресуге көп энергия жұмсалатындығына байланысты. Өзіңіз білетіндей, глюкоза энергия көзі болып табылады. Неонатальды гипогликемиялық белгілердің ауырлығы негізгі аурудың ауырлығына байланысты.

Тағы бір үлкен топқа туа біткен жүрек ақауы және қан айналымы бұзылған нәрестелер кіреді. Мұндай жағдайда гипогликемия бауырда және гипоксияда қан айналымының нашарлауын тудырады. Осындай жағдайлардың кез-келгенінде инсулинді енгізу қажеттілігі жоғалады, егер қайталама бұзылулар дер кезінде жойылса:

қанайналым жеткіліксіздігі
анемия
гипоксия.

Тұрақты гипогликемия

Денедегі көптеген аурулар кезінде метаболикалық процестердің бұзылуы байқалады. Баланың қалыпты дамуына кедергі келтіретін және оның өміріне қауіп төндіретін қайтымсыз ақаулар пайда болатын жағдайлар бар.

Мұндай балалар мұқият тексеруден кейін тиісті диетаны және емдеуді мұқият таңдайды. Туа біткен галактоземиямен ауыратын нәрестелер, оның көріністері өмірдің алғашқы күндерінен бастап сезіледі.

Біраз уақыттан кейін балаларда фруктоземия дамиды. Бұл фруктозаның көптеген көкөністерде, балда, шырындарда кездесетіндігіне байланысты және бұл өнімдер кейінірек баланың диетасына енгізіледі. Екі аурудың болуы өмір үшін қатаң диетаны қажет етеді.

Гипогликемияның дамуы кейбір гормоналды бұзылуларды қоздыруы мүмкін. Бұл мәселеде бірінші кезекте гипофиз бен бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі. Осыған ұқсас жағдайда бала үнемі эндокринологтың бақылауында болады.

Бұл патологияның белгілері жаңа туған нәрестеде де, одан кейінгі жаста да пайда болуы мүмкін. Ұйқы безінің жасушаларының өсуімен инсулин мөлшері артады, сәйкесінше қандағы глюкозаның концентрациясы төмендейді.

Бұл жағдайды дәстүрлі әдістермен түзету мүмкін емес. Әсерге тек хирургия арқылы қол жеткізуге болады.

Гипогликемия және оның белгілері

Жылдам тыныс алу.
Мазасыздық сезімі.
Шектен тыс қозу.
Аяқтың сілкінісі.
Аштық сезімі.
Конвульсиялық синдром.
Тыныс алу толығымен тоқтағанша бұзылады.
Летаргия.
Бұлшықет әлсіздігі.
Ұйқышылдық.

Бала үшін құрысу және тыныс алу проблемалары ең қауіпті.

Көбінесе гипогликемия нәрестенің өмірінің бірінші күнінде тіркеледі.

Аурудың диагностикасы

Өмірдің бірінші жылындағы балалар мен жаңа туған нәрестелерде жедел немесе ұзаққа созылған гипогликемия диагнозын қою үшін келесі сынақтар жасалады:

қандағы глюкозаның концентрациясы,
бос май қышқылдарының көрсеткіші,
инсулин деңгейін анықтау,
өсу гормонының (кортизол) деңгейін анықтау,
кетон денелерінің саны.

Егер балаға қауіп төнсе, зерттеу оның өмірінің алғашқы 2 сағатында жасалады. Осы индикаторлардың негізінде нәрестелік гипогликемияның сипаты мен дәрежесі анықталады, бұл балаға тиісті ем тағайындауға мүмкіндік береді.

Кім тәуекелге барады

Гипогликемия кез-келген балада пайда болуы мүмкін, бірақ балаларды қамтитын белгілі бір қауіп тобы бар:

гестациялық жетілмеген
ерте
гипоксия белгілерімен,
қант диабетімен ауыратын аналарға туылған.

Мұндай нәрестелерде қандағы қант деңгейі туғаннан кейін бірден анықталады (өмірдің 1 сағатында).

Жаңа туылған нәрестеде гипогликемияны тез анықтау өте маңызды, өйткені уақтылы емдеу және алдын-алу нәрестені осы жағдайдың ауыр асқынуларынан қорғайды.

Перинатальды даму принциптерін сақтау басты орын алады. Емшекпен емізуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек, гипоксияның дамуына жол бермейді және гипотермияны болдырмайды.

Ең алдымен, неонатальды гипогликемиямен педиатрлар 5% глюкоза ерітіндісін тамыр ішіне енгізеді. Егер нәресте бір күннен артық болса, онда глюкозаның 10% ерітіндісі қолданылады. Осыдан кейін, жаңа туған нәрестенің өкшесінен алынған қанға тестілік жолаққа бірден бақылау жасалады.

Сонымен қатар, балаға глюкоза ерітіндісі түрінде сусын беріледі немесе сүт қоспасына қосылады. Егер бұл процедуралар қажетті нәтиже бермесе, глюкокортикоидтермен гормоналды емдеу қолданылады. Гипогликемияның себебін анықтау бірдей маңызды, бұл оны жоюдың тиімді әдістерін табуға мүмкіндік береді.

Нәрестелердегі гипогликемия

Туған кезде балалардағы қандағы глюкоза құрамындағы ауытқулар бар. Нәрестелер арасындағы ең үлкен қауіп тобы - шала туылған сәбилер. Ұрық аз болған сайын, соғұрлым ол тәуелсіз өмірге дайын болмайды. Содан кейін қанттың төмен деңгейі гипогликемияның болуын ғана емес, сонымен бірге одан да күрделі асқынуларды көрсетеді. Егер нәрестеде глюкоза деңгейі 2,2 ммоль / л-ден төмен болса, бұл дәрігерлер мен ата-аналар үшін алаңдатарлық белгі.

Еркін май қышқылдары бауырда, жүректе және қаңқа бұлшықетінде отын ретінде қолданылады немесе олар өте төмен тығыздықты липопротеидтерде бауырға айналады. Кейбір есептерде гестация жасына және 32 апталық гестацияға дейінгі жаңа туған нәрестелердегі липидтердің көктамырішілік эмульсияларына төзімділіктің төмендегені көрсетілген. Бұған әдетте 24 сағат ішінде липидтерді беру арқылы қол жеткізіледі. Липидтерсіз «терезе» қажет емес, оның барысында қандағы липидтерді тазарту үшін осы қоректік заттар енгізілмейді.

Екеуінің де құрамында жұмыртқаның сарысы фосфолипидті эмульгатор мен глицерин бар. Алайда олардың әрқайсысында триглицеридтерді эмульсиялау үшін қажет болғаннан гөрі көп фосфолипидтер бар, артық мөлшері фосфолипидті билайерлері бар триглицеридтерге айналады және липосомалар деп аталады. Триглицеридтердің кез-келген дозасы үшін эмульсия көлемін 20% -бен салыстырғанда 10% -бен екі рет енгізу керек, сондықтан триглицеридтердің белгіленген мөлшері үшін эмульсия 20% -дан 20% -ға қарағанда эмульсияға қарағанда кемінде 10% артады және мүмкін липосомадан төрт есе көп.

Анықталмаған немесе айқын гипогликемиямен ауыратын нәрестелер көбінесе босану кезінде тірі қалмайды. Бұл балалар өлімінің жиі кездесетін себептерінің бірі. Дұрыс диагноз қойылғаннан кейін баланы дереу емдеуді тағайындау керек. Егер балаға уақытылы көмек көрсетіліп, ол аман қалса да, салдары ащы болуы мүмкін. Бұл сәбилердің кейбірінде церебральды сал ауруы бар. Бұл аурумен қатар, кейде ақыл-ойдың дамуы мен дамымауымен бірге жүреді, оны кейінірек қарастыруға болады. Бұл бала үшін де, оның бүкіл отбасы үшін де қиын диагноз. Ең заманауи әдістерді қолдана отырып, ұзақ уақыт емделеді.

10% эмульсия жоғары плазмалық триглицеридтермен және шала туылған нәрестелер қанында холестерин мен фосфолипидтердің жинақталуымен, мүмкін, оның құрамындағы фосфолипидтің жоғарылауымен байланысты екендігі көрсетілген. 10% эмульсиядағы артық фосфолипидті липосомалар липаза учаскелерімен байланысу үшін триглицеридке бай бөлшектермен бәсекелес болады, нәтижесінде триглицеридтердің баяу гидролизі жүреді. Жақында фосфолипидті эмульгатордың жартысы бар липидті эмульсиялардың 10% қол жетімді.

Шала туған нәрестелерде жүргізілген зерттеулерде сарысудағы триглицеридтер немесе холестерин концентрациясының патологиялық жоғарылауынсыз, олар жақсы қабылданды. Липидтердің ішілік эмульсияларының жағымсыз әсерлері туралы мәліметтер бар, олар жанама билирубинді альбуминдер байланыстыратын жерлерден алмастыруды қамтиды, бұл ядро даму қаупін арттырады, иммундық жүйені басады, коагулаза-теріс стафилококктармен микоздар, тромбоцитопения және макрофагтар мен альведа липидтердің жиналуын арттырады. өкпе газының алмасуы.

Олар есейген сайын нәрестелердегі қандағы қант ересектер үшін жалпы қабылданған нормаға сәйкес келуі керек. Есептік шекарадан 3,1-ден 5,5 ммоль / л-ге ауытқу жағдайында, сынақтардың нашарлау себептерін анықтау үшін нәрестеге диагноз қою және тексеру жүргізу қажет. Нәрестенің қант құрамы қанға тезірек тексеріліп, қажет болған жағдайда қарқынды емделіп, тамыр ішіне глюкоза инфузиясы енгізілсе, нәрестенің өмірі сақталады деген үміт көп.

Липидтерді енгізген кезде гипербилирубинемиямен ауыратын нәрестелерге плазмалық триглицеридтерді мұқият бақылау ұсынылады. Липидті инфекция оң әсер етуі мүмкін. Липидті эмульсияны бірлесіп қолдану перифериялық тамырлардың тамырлы эндотелийіне тиімді әсер етеді, бұл веноздық өткізгіштігінің ұзағырақ кезеңіне әкеледі. Сондықтан липидті веноз фототерапияның әсерін арттырып, оған пайдалы қосымша бола алады. Иммундық функцияның төмендеуі және сепсис қаупінің жоғарылауы, әдетте, көктамырішілік липидті эмульсияларды қолданумен байланысты.

Жаңа туылған нәрестенің гипогликемиясы

Бала туылғаннан кейін оның энергияға деген қажеттілігі бастапқыда ана глюкозасымен жабылады, ол тіпті кіндік тамырында сақталып, гликогенолиз нәтижесінде пайда болған глюкоза. Алайда, гликогендік дүкендер тез тозады, және барлық нәрестелерде өмірдің бірінші немесе екінші сағатында қандағы глюкоза концентрациясының төмендеуі байқалады.

Оның ең аз мөлшері алғашқы 30-90 минутта түседі. Өмірдің алғашқы 4 сағатында энтеральды тамақтанатын сау толыққанды нәрестелерде қандағы глюкозаның біртіндеп жоғарылауы 2-ші сағаттан басталады және 4-ші сағатта орташа есеппен 2,2 ммоль / л-ден жоғары, ал бірінші күннің аяғында - 2-ден асады, 5 ммоль / л.

Айта кету керек, жаңа туылған нәрестелер, соның ішінде шала туылған нәрестелер, глюкозаны белсенді түрде шығарып, қолдана алады, ал оның қалыптасуы айтарлықтай қарқынды жүре алады.

Алайда, тұтастай алғанда, өмірдің алғашқы аптасында қан глюкозасының реттелуі тұрақты емес, бұл оның гипогликемиядан өтпелі гипергликемияға дейінгі айырмашылығында көрінеді.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия миға әсер етуі мүмкін (фокустықтан диффузиялық өзгерістерге дейін), сондықтан оны анықтау критерийлері үлкен практикалық маңызды болып табылады.

Қазіргі уақытта неонатологтардың көпшілігі жаңа туған нәрестелердің гипогликемия критерийін өмірдің алғашқы 2-3 сағатында қан глюкозасының 2 ммоль / л, ал кейінірек 2,22 ммоль / л төмендегені ретінде қарастыру керек деп санайды. Бұл көрсеткіш толыққанды және шала туылған балаларға бірдей қолданылады.

Гипогликемияның патогенетикалық белгісіне сәйкес жаңа туылған нәрестелер өтпелі және тұрақты болып бөлінеді. Алғашқылар әдетте қысқа өмір сүреді, әдетте өмірдің алғашқы күндерімен шектеледі және түзетуден кейін ұзақ мерзімді профилактикалық емдеу қажет емес, олардың себептері көмірсулар алмасуының негізгі процестеріне әсер етпейді.

Жаңа туылған нәрестелердің тұрақты гипогликемиясы көмірсулардың немесе метаболизмнің басқа түрлерінің органикалық бұзылуымен бірге жүретін және глюкозамен ұзақ мерзімді емдеуді қажет ететін туа біткен ауытқуларға негізделген. Гипогликемияның бұл түрі басқа негізгі аурудың белгілерінің бірі болып табылады және өмірдің қай күні болмасын, оны жаңа туған нәрестелердің гипогликемиясымен анықтауға болмайды.

Себептеріжаңа туылған нәрестелердің өтпелі гипогликемиясын шартты түрде үш топқа бөледі.

Біріншісі жүкті әйелдің көмірсулар алмасуының бұзылуына әсер ететін факторларды қамтиды: аналық инсулинге тәуелді қант диабеті немесе жүкті әйелді глюкозаның көп мөлшері туылғанға дейін қабылдау.

Екінші топ таза неонатальды проблемаларды көрсетеді: ұрықтың құрсақ ішілік тамақтанбауы, босану кезіндегі асфиксия, салқындау, инфекция және экстентерина өміріне жеткіліксіз бейімделу.

Үшінші топқа ятрогенді себептер кіреді: көп мөлшерде глюкоза ерітіндісі бар ұзаққа созылған инфузияның күрт тоқтатылуы, ашық артериоздың ішек ішіне индометацинді көктамыр ішіне енгізу және туа біткен қант диабетін емдеуде ұзаққа созылған инсулинді қолдану.

Іштегі гипотрофия өтпелі гипогликемияның ең көп таралған себебі болып табылады. Оның генезисі гликогеннің тез сарқылуына байланысты. Мұндай пациенттерге ұзақ инфузиялық терапия ұсынылады.

Жаңа туылған нәрестелердегі өтпелі гипогликемия мен туа біткен аномалияларға байланысты тұрақты гипогликемия арасында ұзақ және тұрақты гипогликемия байқалатын аралық нысандар бар, олардың біреуі (туа біткен аномалиямен байланысты емес және өтпелі гиперинсулинизмнен туындамайтын трондар, ал екінші жағынан - глюкозаны қалыпқа келтіруді талап ететін) Қандағы глюкоза концентрациясы 12-15% -дан асатын инфузионды терапияны қолдану кезінде мұндай балалардағы көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіру үшін 10 күндік курс қажет Solu Cortef.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия белгілері

Жаңа туылған нәрестелерде гипогликемияның екі формасы бөлінеді: симптоматикалық және асимптоматикалық. Соңғысы қан глюкозасының төмендеуімен ғана көрінеді.

Симптоматикалық гипогликемияның клиникалық көріністерін шабуыл ретінде қарастыру керек, олар ішілік емес, глюкозаны ауызша енгізбейтін немесе тамақтануды дер кезінде өткізбейтін бірнеше белгілері өздігінен кетпейді.

Гипогликемия кезінде байқалатын белгілер ерекше емес, оларды соматикалық (дем алу, тахикардия) және неврологиялық деп бөлуге болады. Соңғысына екі гетерогенді топ кіреді.

Біріншісіне орталық жүйке жүйесінің қозу белгілері (тітіркену, бұлшықет, треморлар, құрысулар, нистагмус), екіншісі - депрессия белгілері (бұлшықет гипотензиясы, жаттығулардың болмауы, жалпы летаргия, апноэ шабуылдары немесе цианоз эпизодтары, сананың жоғалуы).

Симптомдардың бірінші тобындағы гипогликемия шабуылының ең жоғары көрінісі - конвульсия, екіншісінде - кома.

Жаңа туылған нәрестелердегі симптоматикалық гипогликемия біртіндеп дамып, жойылып кетуі немесе жедел, кенеттен басталуымен жедел шабуыл ретінде жалғасуы мүмкін. Гипогликемияның клиникалық көрінісі глюкозаның төмендеу жылдамдығына және оның деңгейіндегі айырмашылыққа байланысты, бұл өзгерістер неғұрлым айқын болса, сурет соғұрлым айқын болады.

Осыған байланысты туа біткен қант диабетін емдеудегі ұзақ уақытқа созылған инсулин фонында жаңа туылған балада гипогликемиялық ұстаманың дамуы өте көрнекі: кенеттен дамуы, бұлшықеттің гипотензиясы, адинамия, сананың жоғалуы, кома.

Санау бірнеше минутқа созылады және реактивті көктамыр ішілік глюкоза ерітіндісіне бірдей реакция.

Әрине, жаңа туған нәрестелердегі инсулинді қабылдау аясында гипогликемияның клиникалық көріністері анағұрлым айқын, бірақ біз шамамен бірдей суретті тіпті оны қолданбай-ақ сәл жеңілдетілген нұсқада байқадық.

Әдетте, 10% глюкоза ерітіндісімен емдеу кезінде айқын шабуыл түріндегі дамыған клиникалық көрінісі бар жаңа туылған нәрестелердің симптоматикалық өтпелі гипогликемиясы тез тоқтап қалады және қайтадан қалпына келмейді, тек кейбір науқастарда жалғыз немесе бірнеше рет қайталанулар болуы мүмкін.

Асимптоматикалық түрі, шетелдік авторлардың пікірінше, жаңа туған нәрестелердің уақытша гипогликемия жағдайларының жартысынан көбінде кездеседі.

Жаңа туылған нәрестелердегі өтпелі гипогликемияның асимптоматикалық түрлерінің көпшілігі және осы балалардағы қолайлы болжам, өкшеден алынған қан сарысуындағы қандағы қант мөлшері мен оның ми мен CSF артерияларында шоғырлануы арасындағы нақты байланыстың жоқтығын көрсетеді.

Соңғысы мидың глюкозамен шынайы қанықтылығын анықтайды. Жаңа туылған нәрестелер миындағы глюкозаға сұраныстың артуы және оның жақсы сіңімділігі ми мен периферия арасындағы қант концентрациясын қайта бөледі.

Жаңа туылған нәрестелердің симптоматикалық гипогликемия диагнозы оның жұмсақ көріністерімен белгілі бір қиындықтар тудыруы мүмкін, өйткені оның өзіне тән белгілері ерекше емес және басқа патологияларда, соның ішінде қатар жүретін ауруларда бірдей болуы мүмкін. Оны қабылдау үшін екі шарт қажет: глюкозаның мөлшері 2,2-2,5 ммоль / л-ден төмен және глюкозаны тамыр ішіне енгізгеннен кейін «гипогликемиялық» деп саналатын белгілердің жойылуы.

Болжам

Жаңа туылған нәрестелердегі симптоматикалық гипогликемия мидың әртүрлі зақымдалуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда шабуылдың сипаты (конвульсиялар, депрессия синдромы), оның ұзақтығы мен жиілігі маңызды. Осы факторлардың үйлесуі болжамды неғұрлым маңызды етеді.

Жаңа туылған нәрестелердегі өтпелі гипогликемияның даму қаупі бар балаларға, қандағы қант сынағынан өткен-өтпегеніне қарамастан, өмірдің алғашқы сағаттарынан бастап профилактикалық тамыр ішілік глюкоза инфузиясы берілуі керек.

Тәуекел тобына мыналар кіреді:

жеткіліксіз тамақтанған нәрестелер,
1 типті қант диабеті бар аналардан шыққан сәбилер,
гестациялық жастағы немесе салмағы 4 кг-нан асатын үлкен балалар,
жағдайлары бойынша энтеральды тамақтандыра алмайтын балалар.

Тұндырылған инфузия тағайындаған кезде ондағы глюкозаның концентрациясы 4-5 мг / (кг-мин) аспауы керек, ол 2,5% глюкоза ерітіндісі 2,5-3 мл / кг / сағ құрайды. Бұдан әрі тактика глюкозаға байланысты.

Асимптоматикалық гипогликемия кезінде, шала туылған нәрестелерге 10% глюкоза ерітіндісі 4-6 мл / кг / сағ инфузиялық терапия қажет.

Симптоматикалық гипогликемия кезінде глюкозаның 10% ерітіндісі минутына 2 мл / кг, содан кейін 6-8 мг / кг / мин жылдамдықпен енгізіледі.

Жаңа туылған нәрестелердегі асимптоматикалық және әсіресе симптоматикалық гипогликемияны емдеу күніне кемінде 3 рет қант мөлшерін бақылау арқылы жүргізілуі керек. 3,5-4 ммоль / л диапазонында қант деңгейіне жеткеннен кейін инфузия біртіндеп төмендейді және осы мәндер бойынша тұрақтандырылған кезде қабылдау толығымен тоқтатылады.

Терапияның әсерінің болмауы жаңа туылған нәрестелерде қалыпты өтпелі гипогликемияның болуына күмән тудырады. Мұндай балаларға қайталама гипогликемиямен туа біткен ақауларды болдырмау үшін қосымша тексеру қажет.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипо- және гипергликемияның себептері, салдары және емі

Жаңа туған нәрестелердегі гипогликемия - өте сирек кездесетін жағдай, егер бұл патологияның өтпелі категориясы туралы айтпасақ.

Жүкті әйелдердің көпшілігі глюкозаны критикалық деңгейге дейін төмендету немесе дамыту баланың дамуына үлкен қауіп төндіреді деп ойламайды.

Алайда, ересек адамда да, жаңадан туылған адамда да гипогликемияның қандай белгілері бар екенін білсеңіз, проблемаларды болдырмауға болады. Жағдайды қалыпқа келтіру үшін қандай шаралар қолданылатынын білу маңызды.

Жүктіліктің глюкозаға әсері

Жүктілік кезіндегі кез-келген ана баланың денсаулығы туралы ойлайтыны сөзсіз. Алайда, ол әрқашан ұрықтың өз жағдайына тәуелділігіне назар аудармайды.

Шамадан тыс салмақ түсірудің салдарынан әйел маманмен кеңесусіз тамақтанудан немесе диетаны ұстанудан бас тартуы мүмкін. Бұл жағдайда көмірсулардың балансы айтарлықтай өзгеруі мүмкін.

Жүктілік кезіндегі әйелдің гормоналды фонында үлкен өзгерістер болады, мысалы, ұйқы безі эстроген мен пролактиннің әсерінен көбірек инсулин өндіре бастайды, ал қант диабеті сияқты аурулардан алыс адамдар әрдайым глюкоза деңгейінің төмендейтінін түсіне бермейді.

Ауыр жағдайларда, егер жүкті әйелдерде гипогликемия сияқты жағдайдың пайда болу қаупі болса, онда барлық ішкі органдар зардап шегеді, ұрықтың ғана емес, ананың да физикалық және психикалық жағдайына қауіп төну ықтималдығы жоғары.

Немесе керісінше, анам әдеттен тыс нәрсе жегісі келетіндіктен, салмақ қосады және гормондардың тепе-теңдігін өздігінен бұзады, осылайша қант диабетінің дамуына себеп болады. Сонымен қатар, бірінші жағдайда, қанттың жоғарылауын байқау әрдайым мүмкін емес - жүктілік кезінде гипергликемия да қауіпті.

Бірақ бала анадан барлық қажетті заттарды дамытады және алады, глюкозаның артық болуы немесе болмауы оның денсаулығына кері әсерін тигізеді. Себебі ол ұйқы безінің гормондарын өздігінен басқара алмайды.

Жүкті әйелдердегі гипергликемия жаңа туылған нәрестелердің гипергликемиясына және туылғаннан бастап нәрестелерде диабеттің дамуына әкелуі мүмкін.

Сондықтан жүкті ананың диетасын бақылау, қант деңгейін бақылау өте маңызды, әсіресе егер ол қант диабеті диагнозымен ауырса немесе басқа метаболикалық процестердің бұзылу мүмкіндігі болса.

Сондай-ақ, сіз өзіңіздің денеңіздің күйін тыңдап, артық шаршауды, тұрақты шөлдеуді байқап, жүктілікті жүргізетін дәрігермен кеңесуіңіз керек.

Жаңа ғана туылған - бұл проблема

Дені сау нәрестелердегі қандағы қант деңгейіне қатысты проблемалар соншалықты көп емес. Әдетте жаңа туылған нәрестелердегі гипергликемия немесе гипогликемия дене салмағы төмен шала туылған нәрестелерге қатысты.

Жаңа туылған нәрестелерде өтпелі гипогликемия бар екенін ескеру қажет (бұл өтпелі) - бала өмірінің алғашқы сағаттарындағы қалыпты жағдай.

Дене өзінің глюкозасын әлі жетілдірмегендіктен, өмірдің алғашқы минуттарында бауырда жинақталған резервті пайдаланады. Жеткізу аяқталып, тамақтандыру кешіктірілгенде, қант жетіспеушілігі дамиды. Әдетте бірнеше сағатта немесе күнде бәрі қалпына келеді.

Глюкоза жеткіліксіз болған кезде бірден көрінеді

Шала туылған нәрестенің басқаларға қарағанда гипогликемия дамуы ықтималдығы жоғары, дегенмен бұл жағдайдың бірқатар белгілері бар.

Гипогликемияға күмәндануға болатын белгілер:

туған кезде әлсіз жылау
әлсіз сору рефлексі,
түкіру
цианоз
құрысулар
апноэ
көз бұлшықеттерінің тонусының төмендеуі,
көз алмасының ыңғайсыз қозғалыстары,
жалпы летаргия.

Гипогликемиялық белгілерге терінің құрғауы, қан қысымының жоғарылауы, жүрек ырғағының бұзылуы жатады.

Гипогликемияның барлық белгілері бола бермейтіндіктен, диагноз қою үшін үнемі қан алу қажет, өйткені мұндай белгілер басқа да ауыр патологиялар туралы айтуы мүмкін.

Патологияның себептері қандай?

Аурулардың қауіп факторлары кез-келген жүктілікті басқаруда және босану кезінде әрдайым ескеріледі.

Егер гипогликемияның белгілері болса, сарапшылар, ең алдымен, қауіпті патологияның пайда болу себептерін анықтайды, осылайша алынған мәліметтер негізінде дұрыс емдеуді таңдаңыз.

Гипогликемия әдетте келесі себептерге байланысты дамиды:

Босанған әйелдегі қант диабетінің болуы, сонымен бірге гормоналды препараттарды қолдану. Нәрестенің өмірінің 6-12 сағатынан бастап ерте өтпелі гипогликемия бар.
Салмағы 1500 г-ға дейінгі балалардан ерте немесе бірнеше рет жүктілік 12-48 сағат ішінде болуы мүмкін. Ең қауіпті - жүктіліктің 32-ші аптасында баланың туылуы.
Туылу проблемалары (асфиксия, ми жарақаттары, қан кетулер). Гипогликемия кез-келген уақытта дамуы мүмкін.
Баланың гормоналды фонындағы проблемалар (бүйрек үсті безінің дисфункциясы, гиперинсулинизм, ісіктер, ақуыз бен көмірсулар синтезі). Әдетте қант деңгейі туылғаннан кейін бір аптадан кейін түседі.

Тәуекелге ұшыраған балаларда қанның анализі үшін өмірдің алғашқы 2 күнінде әр 3 сағат сайын қабылданады, содан кейін қан жинау саны азаяды, бірақ қант деңгейі кемінде 7 күн бақыланады.

Қалыптастыру

Әдетте, кез-келген терапиялық манипуляциялар қажет емес, бірақ сыни жағдайларда, глюкозаның болмауы жүйке жүйесінің бұзылуына әкелуі мүмкін, шұғыл көмекке жүгінеді.

Егер бірнеше күн өткеннен кейін жағдай қалпына келмесе, біз өтпелі туралы емес, табиғатта тұқым қуалайтын немесе туа біткен созылмалы гипогликемия туралы айтуымыз мүмкін, бұл ауыр жарақатпен туудың салдары болуы мүмкін.

Егер жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия өтпелі болса және өмірге кедергі келтіретін айқын белгілері болмаса, ААП (Американдық педиатрия академиясы) мақалаларына сәйкес, қолданылатын емдеу терапияның болмауымен бірдей нәтиже береді.

ДДҰ-ның белгіленген емдеу шараларына сәйкес, жаңа туған нәресте глюкозасы бар терапияға қарамастан, қажетті мөлшерде тамақпен қамтамасыз етілуі керек.

Сонымен қатар, егер бала үнемі түкірсе немесе сору рефлекстері болмаса, түтік арқылы тамақтану қолданылады.

Бұл жағдайда жаңа туған нәрестені емшек сүтімен де, қоспамен де беруге болады.

Қант деңгейі критикалық нормадан төмен болған кезде қантты жоғарылататын дәрілік заттарды внутримышечно немесе тамыр ішіне енгізу қолданылады.

Бұл жағдайда глюкозаның мүмкін болатын ең аз мөлшері, ең алдымен инфузия жылдамдығында көктамыр ішіне қолданылады, егер әсер етпесе, жылдамдық жоғарылайды.

Әр бала үшін жеке дәрілер мен олардың дозалары таңдалады. Егер глюкозаны көктамыр ішіне енгізу қажетті нәтиже бермесе, кортикостероидты терапия жүргізіледі.

Сонымен қатар, егер нормогликемия ұзақ уақытқа белгіленбесе, бала неонатальды бөлімнен шығарылмайды, қосымша сынақтар алынады және қажетті терапия таңдалады.

Егер глюкоза деңгейі 72 сағат ішінде есірткі қолданбай өзгермесе, нормогликемия тағайындалады.

Назар аударыңыз! Қауіпті!

Жаңа туылған нәрестелердегі өтпелі гипогликемия ағза үшін қауіпті салдары болмайды және тез өтеді.

Содан кейін, жүктілік кезінде және туылғаннан кейін бірден пайда болатын гипогликемия, балалардың физикалық, ақыл-ой және ақыл-ой дамуына айтарлықтай әсер етуі мүмкін.

Әдетте патологиялық төмен қандағы қант келесі нәтижеге әкелуі мүмкін:

психикалық дамымау
ми ісіктері
эпилептикалық ұстамалардың дамуы,
Паркинсон ауруының дамуы.

Сонымен қатар, қантты төмендететін ең қауіпті нәрсе - бұл өлім.

Жүктілік - бұл өмірдің керемет кезеңі және нәрестені қауіптен сақтай отырып, оған барлық қажетті элементтерді беру мүмкіндігі.

Бұл гипогликемияның алдын алуға немесе жүктілік кезінде және жаңа туылған нәрестелерде ананың да, ұрықтың да қажетті күйін сақтауға қатысты.

Пікірге авторға сұрақ қойыңыз

Жаңа туылған нәрестенің гипогликемиясы

Жаңа туылған нәрестенің гипогликемиясы - өте қауіпті құбылыс. Ол орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылуларының, сондай-ақ нәресте өлімінің жиі кездесетін себептерінің бірі болып саналады. Бақытымызға орай, бұл өте сирек кездеседі - медицина мың нәрестеге 1-3 жағдайды тіркейді.

Сіз бұл мәселенің алдын-ала білуге немесе уақытында білуге болатындығын білуіңіз керек - содан кейін гипогликемияны емдеу тезірек және сәтті болады.

Неонатальды гипогликемия дегеніміз не?

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия туралы айтатын болсақ, қан сарысуы мен плазмадағы глюкозаның жеткіліксіз деңгейі туралы. Сандар тілінде бұл жағдай келесі көрсеткіштермен сипатталады: сәйкесінше 2,2 ммоль / л және 2,5 ммоль / л.

Гипогликемия уақытша және тұрақты болып табылады. Уақытша гипогликемия ауруханада диагноз қойылады, себебі ол нәресте туылғаннан кейінгі алғашқы 6-10 сағатта дамиды. Бұл жағдайда болжам мүмкіндігінше қолайлы - мәселе тез арада кебеді. Неврологиялық бұзылулар түрінде із қалдырмай.

Көбінесе бұл ауру шала туылған нәрестелерге әсер етеді, басқа қауіп факторлары арасында келесі проблемаларды атап өткен жөн.

Анадағы көмірсулар алмасуының бұзылуы,
Қант диабеті әйелдер
Ұрықты көтерудің басқа қиындықтары,
Проблемалық жеткізу
Гиперинсулинизм
Нәрестеде бүйрек үсті бездерінің бұзылуы,
Нәресте мұрагерлік жолмен алған патологиялар.

Гипогликемия диагнозын тек дәрігер зертханалық зерттеулер негізінде жасайды. Жаңа туылған нәрестенің алғашқы сынақтарына осы сынақ үшін қан алу жатады. Олар туылғаннан кейінгі бірінші сағатта, содан кейін әр 3 сағат сайын тағы екі күн қабылданады.Барлық күмәнді жою үшін кішкентай пациент тағы екі күн бақылауда болады, оның барысында талдау әр 6 сағат сайын жасалады.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияның белгілері және емі

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияның алдын-ала диагнозын тексерусіз жасауға болады. Аурудың белгілері келесі көріністерді қамтиды.

Балада көз бұлшықеттерінің тонусы төмендейді, жаңа туған нәрестенің окулоцефалдық рефлексі жоғалады, көздер айналмалы траекторияда шеңбер түрінде қозғалады.
Нәресте әлсіз сезінеді, сондықтан тамақтанудан бас тартады. Әлсіз сорады, тамақтанады, түкіреді. Бала тітіркендіреді, нервтенеді, летаргияға ұшырайды немесе, керісінше, тым қатты қозады. Бұлшықетсіз жоғары жиілікті жылау және бұлшықет дүмпулері бар.
Баланың дене температурасы тұрақсыз болады, бала бозарып, ешқандай себепсіз терлейді. Артериялық гипотензия және гипотермияға бейімділік байқалады.

Егер емдеу басталмаса немесе қажетті нәтиже бермесе, симптомдар нашарлайды. Бала стюорға түсіп кетуі мүмкін, сананың тоқырауы пайда болады, тахикардия белгілері пайда болады, цианоз, апноэ және т.б.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемияны емдеу ішілік глюкоза инфузиясынан тұрады. Әрбір жағдайға жеке көзқарас қажет және инъекция схемасын кішкентай пациентпен тығыз айналысатын маман жасайды.

Егер процесс жақсы жүрсе, қалпына келтіру көп уақытты қажет етпейді - 2-3 күннен кейін глюкоза инфузиясы сенімді түрде азаяды. Егер баланың денесі мұндай терапияға сезімтал болмаса, гидрокартизон қолданылады.

Көмірсулардың қанығу деңгейін жоғарылататын қоспасы бар жиі тамақтандыру практикасы қолданылады.

Жаңа туылған нәрестелерді емдеу қауіпті аймақта жүргізіледі.

Балалар мен жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия синдромның немесе шабуылдың себептері мен белгілері

Балалардағы гипогликемия Бұл қандағы қанттың төмендігімен немесе қандағы глюкозаның өте төмен деңгейімен сипатталатын жағдай. Нәрестелердегі гипогликемия қоршаған ортаның күйзеліске ұшырауына организмнің физиологиялық реакцияларының бір түрі болуы мүмкін.

Медициналық терминологиядағы гипогликемия, инсулиндік шок деп те аталады, қандағы глюкозаның өте төмен деңгейіне (4 ммоль / л-ден аз) байланысты ағзаның реакциясы. Гипогликемия синдромы 1 типті қант диабеті бар балаларда кездеседі, бірақ кейбір жағдайларда 2 типті қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдерде пайда болуы мүмкін.

Сульфонилмочевина препараттарын қабылдаған науқастарда жиі диагноз қойылады. Дұрыс емес тамақтану, инсулиннің жеткіліксіз дозасы, қатар жүретін аурулар немесе ауыр психикалық және физикалық белсенділік энергия шығындарын өтемей, гипогликемияның өршуіне айтарлықтай ықпал етуі мүмкін. Егер ол тоқтатылмаса, ол сананың жоғалуына әкелуі мүмкін.

Өте сирек жағдайларда кома дамуы мүмкін.

Гипогликемиямен ауыратын бала тез ашуланшақ, тершеңдік, діріл, шағымдана бастайды. Көп жағдайда тез әсер ететін көмірсулар (мысалы, шырын немесе кәмпиттер) тамақтану жағдайды түзетеді.

Таблеткалар немесе ерітінді түрінде глюкозаны қолдануға болады. Гипогликемия ұстамасынан есінен таныған бала тамыр ішіне глюкоза енгізгеннен кейін тез қалпына келеді.

Бұл қандағы қант деңгейін жылдам қалпына келтіруге көмектеседі.

Балалардағы реактивті гипогликемия

Бұл синдромның балалардағы реактивті гипогликемия деп аталатын сирек түрі қант диабетімен ауыратын адамдарда кездесуі мүмкін. Реактивті гипогликемия кезінде қан глюкозасы соңғы тамақтанудан шамамен төрт сағат өткен соң 3,5 ммоль / л дейін төмендейді, бұл диабетпен ауыратын адамдарда төмен қандағы қант белгілерін тудырады.

Ораза гипогликемия да жиі кездеседі. Бұл таңертең ұйқыдан оянғаннан кейін немесе тамақтану кезінде қандағы қант деңгейі 3,5-4,0 ммоль / л болатын жағдай. Кейбір дәрі-дәрмектер мен медициналық манипуляциялар қант диабеті жоқ балаларда гипогликемия синдромын тудыруы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын балалар арасында гипогликемия 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда (инсулинге тәуелді қант диабеті немесе жасөспірімдер диабеті деп аталады) 2 типті қант диабетімен ауыратындарға (бұрын ересек диабеті ретінде жіктелген) қарағанда жиі кездеседі.

Гипогликемия және оның себептері

Гипогликемияның себептері адам ағзасындағы көмірсулар мен энергия алмасуды реттеу механизмдерінде жасырылған. Баланың қанына инсулиннің шамадан тыс шығарылуымен, гипогликемияның шабуылы, қант диабетінің дамуына бейімділігіне қарамастан, басталуы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын балалар мен жасөспірімдердегі гипогликемия инсулинді тым көп енгізгенде туындауы мүмкін.

Дұрыс тамақтанбай, шамадан тыс физикалық және психикалық стресстер шабуылды тудыруы мүмкін.

Қант диабетіндегі гипогликемия - бұл жиі кездесетін құбылыс, науқас дер кезінде өз бетінше күресуге қабілетті болуы керек.

Реактивті гипогликемия асқазанды айналып өту операциясынан кейін ферментативті бұзылудан туындауы мүмкін.

Қант диабеті жоқ балалардағы гипогликемияға инсулин тудыратын ісіктер, кейбір гормоналды бұзылулар, дәрі-дәрмектер (сульфонамидті препараттар мен аспириннің үлкен дозалары кіреді) және ауыр соматикалық аурулар себеп болуы мүмкін. Мотивациясыз гипогликемиялық шабуылдар 10 жастағы балаларда жиі кездеседі.

Гипогликемия және оның белгілері

Ата-аналар гипогликемияның барлық белгілерін егжей-тегжейлі зертханалық қан анализінсіз білуге болмайтынын есте ұстауы керек. Балаңыздың мінез-құлқы мен тамақтану әдеттеріндегі кез-келген өзгерістерден сақ болуыңыз керек. Әсіресе, егер сіз оның глюкозаға төзімділігін бұзды деп күдіктенсеңіз. Гипогликемия белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

тұрақсыздық,
жүйке және тітіркену
бас айналу және ұйқышылдық,
терлеудің жоғарылауы
сөйлеудің шатасуы, жеке сөздер мен әріптерді айта алмау,
шаршау және немқұрайлылық сезімі,
аштық
мазасыздық сезімі.

Қант диабетіндегі гипогликемия: дәрігерді қашан көру керек

Қант диабетіндегі гипогликемия инсулиннің көбеюінен және баланың қанында глюкозаның жетіспеушілігінен туындайды. Гипогликемияның жиі ентігуімен ауыратын балаларды мүмкіндігінше тезірек медициналық көмекке көрсету керек. Ағымдағы инсулинді, дозаны немесе басқа емдеу режимін түзету қажет болуы мүмкін.

Егер диабетпен ауыратын бала немесе жасөспірім төмен қандағы қантты жанама белгілерсіз көрсете бастаса, бұл мүлдем байқалмайды. Дегенмен, дәрігер науқас баланың жағдайындағы барлық өзгерістер туралы білуі керек. Гипогликемия синдромына уақтылы медициналық көмектің болмауы сананың жоғалуына әкелуі мүмкін.

Гипогликемия себептері

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия үнемі және кейде пайда болуы мүмкін.

Өзін-өзі мезгіл-мезгіл көрсететін гипогликемияның себептері:

жеткіліксіз субстрат
жетілмеген фермент функциясы, бұл гликоген жинақталуының жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін.

Тұрақты гипогликемия келесі себептер бойынша пайда болуы мүмкін:

балада гиперинсулинизм,
гормондар өндірісінің бұзылуы,
тұқым қуалайтын метаболикалық бұзылулар.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия судағы глюкоза ерітінділерін көктамыр ішіне енгізудің күрт үзілуіне байланысты пайда болуы мүмкін. Бұл сонымен қатар катетердің немесе кіндік сепсистің дұрыс емес орналасуының салдары болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия ауыр аурудың немесе патологияның белгілері болуы мүмкін:

сепсис
гипотермия,
полиглобулия,
фульминантты гепатит,
цианотикалық жүрек ауруы,
интракраниальды эффузия.

Гиперинсулинизм көбінесе келесі себептер бойынша пайда болады:

болашақ анада есірткі терапиясы болды
нәресте қант диабетімен ауыратын әйелден туған,
балада полиглобулия анықталды,
туа біткен ауру.

Сонымен қатар, жаңа туылған нәрестелер денесіндегі гормоналды құрамның бұзылуы гипогликемияға әкелуі мүмкін.

Жас балалардағы аурудың белгілері

Өкінішке орай, бұл патологиялық жағдайдың белгілері жоқ. Белгілердің бірі конвульсия, апноэ, сондай-ақ брадикардия болуы мүмкін.

Егер нәресте гипогликемияның ауыр сатысында болса, онда оның белгілері болмайды, сондықтан глюкозаның деңгейін өлшеу керек, сонымен қатар мұндай белгілерге ерекше назар аудару керек:

нәресте кеудені немесе бөтелкені сорғанда өте әлсіз,
бала мазасыз және қатты терлейді,
церебральды құрысулар
бала қан қысымынан секіреді, тахикардия бар,
бала кенеттен қатты айқайлай бастауы мүмкін.

Пікірлер мен пікірлер

Менде 2 типті қант диабеті бар - инсулинге тәуелді емес. Досыңыз қандағы қантты DiabeNot-пен төмендетуге кеңес берді. Интернет арқылы тапсырыс бердім. Қабылдау басталды. Мен қатал емес диетаны ұстанамын, әр таңертең жаяу 2-3 шақырым жүре бастадым. Соңғы екі аптаның ішінде мен таңертең таңертеңгі таңертеңгі сағат 9.3-тен 7.1-ге, ал кеше тіпті 6.1-ге дейін қанттың біртіндеп төмендегенін байқадым! Мен профилактикалық курсты жалғастырамын. Мен жетістіктер туралы жазылымнан бас тартамын.

Липидті эмульсияны дамыту кезінде сериялық триглицерид концентрациясын, содан кейін апта сайын бағалау керек. Нәрестелерден парентералды тамақтану метаболизм тұрғысынан бақылануы керек, олар сұйықтықтар мен электролиттер балансында, глюкоза гомеостазында, бауыр функциясында және қышқыл-негіз балансында пайда болады. Майдың төзімсіздігін жай ғана интралипидті қабылдағаннан кейін, үлгіні центрифугалағаннан кейін қан сарысуындағы супернатанды бақылайтын капиллярлық түтіктегі микроематоцит тәжірибесімен тексеруге болады.

Дене жасушалары қалыпты және сау жұмыс істеуі үшін қант пен глюкозаның белгілі бір мөлшерін алуы керек. Егер ересектер тамақтан қажетті дозаны алса, онда жаңа туған нәрестелер ана сүтінен, сондықтан сіз баланың диетасын мұқият бақылауыңыз керек, әсіресе анасы қант диабетімен ауырған кезде. Бұл жағдайда организм артық қантты төмендетуге көмектесетін артық инсулин шығарады.

Егер супернатанттың сүтті аспектісі болса, бұл күні интралипидтің басқа дозасын тағайындау мүмкін емес, егер оның кристалды сары түсі болса, осы күнге ұсынылған дозаны енгізуге болады. Тәжірибе қандағы бос май қышқылдарының, триглицеридтердің және холестериннің идеалды деңгейі екендігі қисынды.

Жаңа туған нәрестені тез қалдырмаңыз. Жақында ауызша қабылдауға кіріспеңіз. Гостестациялық 32 аптадан төмен барлық нәрестелерде назогастральды түтікшені қолданыңыз. Мөлшерді шамадан тыс арттырмаңыз. Тыныс алу жиілігі минутына 60-тан асатын немесе гипотермиямен ауыратын баланы ауызша беруге болмайды.

Жаңа туған нәрестеде қанттың төмен болу себептері:

Шала туылу.
Ұрық ішіндегі құрсақтанудың жеткіліксіздігі.
Анамның диабеті бар.
Баланың асфиксиясымен бірге туылуы.
Қан құю.
Гипотермия немесе баланың денесіндегі инфекция.
Тамақтанудың болмауы, аштық, емізу арасындағы үлкен аралық.
Кетон денелерінің жоғарылауы.

Жаңа туған нәрестелерде бұл аурудың симптоматологиясы жоқ, бірақ кейде ол келесі белгілермен көрінеді:

Жаңа туған нәрестеге аналық гидрамниозы бар немесе асқазанға түтік шыққанға дейін және тіпті радиологиялық зерттеу жүргізілгенге дейін ауыз қуысын беруге болмайды. Сұйықтықтар мен калорияларды қабылдауды есепке алыңыз.

Некротикалық энтероколит қаупі бар нәрестелерде күніне кемінде бір рет фекальды қантты төмендету тестін өткізіңіз, әсіресе пациент ауызша бастаса. Нәрестені тамақтандыру кезінде вентральды немесе бүйірлік кесу жағдайында ұстауға тырысыңыз, өйткені бұл асқазанның босатылуын тездетеді және регургитация мен ұмтылу қаупін азайтады.

Бұзылған қан айналымы.
Орталық генездің неврологиялық патологиялары (медициналық тексерулер кезінде анықталған).
Аяқтардың немесе саусақтардың еріксіз дірілдері.
Суық сезім, діріл.
Шамадан тыс терлеу.
Терінің және шырышты қабаттардың көк түске боялуы.
Тыныс алуды ұзақ уақытқа сипаттайтын қозғалыстарды тоқтату - 10-дан 30 секундқа дейін.
Жүрек соғу жиілігін төмендету минутына 100 соққыдан төмен.
Тыныс алудың бұзылуы. Күресу мен дем шығару арасындағы сәтсіздіктерде көрінеді.
Төмен дене температурасы, соның салдарынан жаңа туған нәрестенің денесі сау метаболикалық процестерді қолдай алмайды.

Мұндай көріністер табиғатта жеке емес және басқалармен бірге кездеседі, сондықтан қандай да бір симптомды байқасаңыз, дәрігерден көмек сұрауыңыз керек. Сондай-ақ, жаңа туған нәрестеде қандағы қанттың төмен деңгейінің бір белгісі - бұл тез тыныс алу. Үйдегі гликемияны бақылау үшін қандағы қантты өлшейтін және минут ішінде нәтиже беретін арнайы глюкометрлерді қолдану ұсынылады.

Көлемді көбейту немесе жеткізу әдісін өзгерту алдында әрдайым медбикемен кеңесіңіз. Анаңызға баласын тамақтандыруға немесе тамақтандыруға үйретіңіз. Ешқашан одан мүмкін емес нәрсені жасауды сұрамаңыз. Туылғандағы салмақ туу салмағын қалпына келтірмес бұрын кірісті есептеу үшін қолданылады.

Нашар төзімділікке байланысты 10% липидті эмульсияларды болдырмау керек. Алғашқы липидті инфузия басталғанға дейін қан сарысуындағы триглицеридтердің деңгейін бағалау керек, өйткені соңғысы енгізіледі, содан кейін әр апта сайын. Ылғалдандырудың негізгі схемасы және ұсынылған парентеральды тамақтану.

Қант диабеті бар аналардан туылған балаларда аурудың алғашқы белгілері мен белгілері алғашқы сағаттарда, ал сау аналардан туылған балаларда үш күн ішінде пайда болады.

Балада қандағы төмен қантты дер кезінде диагностикалау әрдайым мүмкін емес, өйткені гипогликемияның белгілері тыныс алудың бұзылу синдромымен кейбір ұқсастықтарға ие, бұл кезде альвеолярды қамтитын қоспаның құрамы төмен болғандықтан өкпе жеткіліксіздігі тыныс алудың, терінің бозғылт терісінің және тыныс алудың жоғарылауымен бірге жүреді. Ұқсас белгілер интракраниальды қан кетумен де кездеседі.

Себептер, ауру және қауіп факторлары

Оның сапасын сенімді түрде растаңыз. Мақаланы жетілдіргеннен кейін осы үлгіні алып тастаңыз. Болжам белгілері жоқ немесе емдеумен гипогликемия жақсарған нәрестелер үшін жақсы. Алайда, гипогликемия емделуден кейін нәрестелердің аз пайызына оралуы мүмкін. Нәрестелер ішілік тамақты қабылдауға толық дайын болғанға дейін тамыр ішінен шығарылғаннан кейін жағдайдың оралуы мүмкін. Тұрақты гипогликемияның себептері.

Бұл балаларда анаэробты гликолиз гликогеннің тұндырылуын тұтынады және гипогликемия кез-келген уақытта алғашқы бірнеше күн ішінде пайда болуы мүмкін, әсіресе тамақтану рациондары арасындағы аралық ұзаққа созылса немесе тамақтану аз болса. Сондықтан гипогликемияның алдын алу үшін экзогенді глюкозаны тұрақты қабылдау маңызды. Өтпелі гиперинсулинизм көп жағдайда диабеттік аналардың балаларына әсер етеді және қант диабетін бақылау деңгейіне кері пропорционалды.Бұл физиологиялық стресстен зардап шеккен және гестациялық жасқа сәйкес келмейтін нәрестелерде жиі кездеседі.

Жаңа туған нәрестеде қант мөлшері аз болған кезде не болуы мүмкін

Жаңа туылған нәресте қант мөлшері аз болған кезде қандай қауіп төндіреді? Мұның салдары қандай? Ауру не қауіп төндіреді? Жаңа туған нәрестенің ағзасындағы қанттың төмендеуінің салдары әртүрлі аурулар болуы мүмкін, соның ішінде өлім, мысалы, аяқ-қолдың қан тамырларының зақымдануы, көру қабілетінің жартылай немесе толық жоғалуы, жүрек-тамыр ауруы және глюкозаға қаныққан ми жасушаларының өліміне байланысты өлім. Жаңа туылған нәрестеде қанттың төмендігін диагностикалау қиын болғандықтан, аурудың одан әрі дамуы осындай асқынуларға әкелуі мүмкін:

Төмен таралған себептер - туа біткен гиперинсулинизм, ұрықтың эритробластозы және Беквит-Видеманн синдромы. Әдетте, гиперинсулинемия плацента арқылы глюкозаның үздіксіз берілуімен туылғаннан кейінгі алғашқы 1-2 сағатта сарысулық глюкозаның тез төмендеуіне әкеледі.

Ақыр соңында, гипогликемия кіндік катетерінің нашар орналасуымен немесе сепсиспен байланысты болуы мүмкін. Көптеген нәрестелер асимптоматикалық болып қалады. Адренергиялық белгілер терлеуден, тахикардиядан, летаргиядан немесе әлсіздік пен дүмпуден тұрады. Апатия, дұрыс тамақтанбау, гипотензия және тахипноэ болуы мүмкін. Науқастың төсегіндегі глюкозаны бақылау. . Барлық белгілер спецификалық емес, сонымен қатар асфиксиямен, сепсиспен немесе гипокальциемиямен немесе апиындарды алып тастағанда жаңа туылған нәрестелерде пайда болады. Осылайша, мұндай белгілері бар немесе онсыз қауіпті жаңа туылған нәрестелерде пациенттің төсегіндегі қан сарысуындағы глюкоза деңгейін капиллярлық үлгіден жедел бақылау қажет.

Қан тамырларындағы қан ұйығыштарының пайда болуы.
Тромбофилия мен варикозды тамырлардың дамуы.
Қан айналымының бұзылуы, нәтижесінде метаболизм нашар болады және денені қажетті гормондар мен дәрумендермен жеткіліксіз қанықтыру.
Қанмен қамтамасыз етудің жедел жетіспеушілігінен ішкі ағзалардың бұзылуы.
Тіндердің жұмсаруы
Ақыл, ой процесі мен есте сақтау қабілетіне әсер ету. Кейде мұндай ауытқулардың салдары церебралды сал ауруы болуы мүмкін. Танымдық функцияның тежелуі қандағы қанттың уақтылы өтелуімен тоқтатылады.
Тірек-қимыл аппаратының зақымдануы, кейіннен мүгедектікке әкелуі мүмкін.

Бірақ уақтылы ескерту және алдын алу шаралары гипогликемияның салдарларынан, тіпті оның дамуының алғашқы кезеңдерінен де құтылуға көмектеседі, өйткені жаңа туған нәрестеде қант мөлшері аз болған кезде емдеуді уақтылы бастау керек.

Тым төмен концентрация веноздық үлгіні растайды. Жоғары қауіпті неонататтардың көпшілігінде профилактикалық емдеу көрсетілген. Ауырмайтын басқа қауіпті нәрестелерді ерте және жиі көмірсулармен қамтамасыз ету үшін нәресте формуласымен тамақтандыру керек.

Сарысудағы глюкозаның деңгейін инфузия жылдамдығын анықтау үшін бақылау керек. Егер гипогликемия емделуге төзімді болса, тұрақты гиперинсулинизмді және глюкогеногенезді немесе гликогенолизді зерттеу үшін басқа себептерді қарастырып, мүмкін эндокринді бағалаңыз.

Алдын алу және емдеу

Аурудың алдын алу - дененің сау жұмысының және аурулардың болмауының кепілі. Гипогликемияның алдын алу үшін сіз келесі ережелерді сақтауыңыз керек:

Тек емізу. Нәресте мерзімінен бұрын болған жағдайда, дәнді дақылдармен қосымша тамақтандыруға рұқсат етіледі, бірақ дәрігердің рұқсатынан кейін ғана.
Балаларға арналған қосымша тағамның болмауы. Жаңа туған нәресте үшін ана сүтінен басқа ештеңе жеуге болмайды.
Жаялықтарда памперстерді, памперстерді, төсек жабдықтарын дұрыс терморегуляциялау. Дені сау температураны сақтау төмен қанттың алдын алудың міндетті шарты болып табылады.
Емшекпен емізу туылғаннан кейін бір сағат ішінде басталуы керек.
Нәрестенің тамақтануын шамадан тыс немесе жеткіліксіз тамақтану болмауы үшін кесте бойынша жүргізген дұрыс, нәтижесінде ауру дамуы мүмкін. Егер бала аштық белгілерін байқамаса (сау бала күніне кем дегенде 4-5 рет тамақтануды сұрайды), онда бұл дәрігерге бару туралы сигнал.
Жаңа туылған нәрестенің жасы 32 аптадан аз, ал салмағы 1,5 кг-нан аз болса да, дәрігердің ұсыныстарын қоспағанда, тамақтандыруды тек емшек сүтімен ғана ұсынуға болады.
Егер глюкоза деңгейі 2,6 мольдан аз болса, онда глюкозаның көктамыр ішіне енгізілуін дереу бастау керек.

Жаңа туылған нәрестенің ауырып немесе ауырмағанына қарамастан, ол өмірінің алғашқы сағаттарында ағзаға ішілік глюкозаны қабылдауы керек.

Жаңа туылған щенкалар жетілмеген иммундық жүйемен дүниеге келеді, оны уақыт өте келе анасының сүтінен бастап жасау керек. Жетілмеген мүшелері мен жүйелеріне байланысты күшіктер әртүрлі агрессияларға, соның ішінде инфекцияларға және қоршаған ортаға, тамақтану және метаболизм факторларына бейім. Сонымен қатар, жас жануарлар әлі де дене температурасын қатаң түрде реттемейді, ал температура мен ылғалдылықтың өзгеруіне жауап ретінде дене температурасы айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Глюкозаны бақылау нашар болуы мүмкін, ал тамақтану бұзылған жағдайда қандағы глюкоза деңгейі қалыпты деңгейден төмен түсуі мүмкін, бұл гипогликемия жағдайына әкеледі.

Тәуекел тобына балалар кіреді:

Ас қорыту бұзылған.
Дене салмағы төрт келіден асады.
Анамның 1 типті қант диабеті бар.
Энтеральды тамақтану мүмкіндігі жоқ.

Себептері мен қысқаша мазмұны

Бүгінгі таңда гипогликемияның дамуы ересектерде де, балаларда да, оның ішінде жаңа туған нәрестелерде де кең таралған. Бұл ХХІ ғасырда орын алатын көптеген факторларға байланысты. Сондықтан бұл ауруды біздің заманымыздың обасы деп атайды. Жүйке жүйесіне әсер ете отырып, ауру ағзаның психомоторлы функцияларына біртіндеп ауысады және жүректің құрысуы мен бұзылуымен бірге жүретін қатар жүретін аурулардың даму көзіне айналады.

Сонымен, айқын белгілері жоқ гипогликемия тромбозды немесе инфарктты тудыруы мүмкін, ал симптом немесе үй-жай көрінбейді. Сондықтан, төмен қанттың алғашқы белгілерінде сіз клиникаға хабарласып, нәрестенің ауырып қалуына жол бермейтін және кейіннен оның өмірін сақтап қалуға көмектесетін тиісті қан анализін жүргізуіңіз керек. Мазасызданудың себептері маңызды екеніне келісіңіз.

Гипогликемияны қалай басқаруға болады

Гликемияны бақылау үшін арнайы сынақ жолақтары бар. Олар нақты нәтиже бермеуі мүмкін. Егер тест өте төмен деңгей көрсеткен болса, диагностика үшін дереу зертханаға хабарласу керек. Емдеуді зертханалық зерттеулерді күтпей-ақ, дереу бастау керек екенін білу керек. Тест 100% ауруды болдырмайды.

Тәуекел тобына салмағы 2800-ден аз және 4300 грамнан асатын жаңа туылған нәрестелер, шала туылған нәрестелер және қант диабеті бар әйел туғандар кіретінін ұмытпауымыз керек.

Көпшілікті сұрақ қызықтырады: гликемия көрсеткіштеріне тесттер қашан жасалады? Олар глицемияны босанғаннан кейін жарты сағаттан кейін, содан кейін бір сағаттан, үштен, алты сағаттан кейін, үнемі аш қарынға бақылауды бастайды. Егер дәлел болса, бақылау одан әрі жалғасады. Алғашқы диагноз қойылған кезде туа біткен ақаулар мен сепсис алынып тасталады.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия: емдеу

Гипогликемияны емдеу әр түрлі жолдармен жүреді: декстроза көктамыр ішіне енгізіледі, ішектің тамақтануын тағайындау туралы шешім қабылданады, глюкагон бұлшықет ішіне енгізілетін жағдайлар болады.

Инсулин қабылдайтын қант диабеті бар анадан туылған нәрестелер үшін көп жағдайда туылғаннан кейін глюкозаның сулы ерітінділері тағайындалады. Дәрігерлер қауіпті басқа балаларға балаларға көбірек көмірсулар ағзаға енуі үшін қоспаларды мүмкіндігінше тезірек және жиі беруге кеңес береді.

Жаңа туылған нәрестенің қанындағы глюкоза деңгейі төмендегені анықталған кезде, баланы емдеуді бастау керек. Ол үшін ішекке тамақтану және тамырға енгізілетін глюкозаның сулы ерітіндісін таңдаңыз.

Осыдан кейін глюкозаның деңгейін үнемі қадағалап, қажетті шараларды тез қабылдау керек.

Егер нәрестенің жағдайы қалыпты болса, сіз тамақтануға ауыса аласыз, бірақ бақылауды тоқтата алмайсыз.

Гипогликемияның кез-келген түрін, тіпті ешқандай белгілері болмаса да, емдеу керек екенін түсіну өте маңызды. Тәулік бойы бақылау нәресте түзелгенше үнемі жалғасады. Көрсеткіштер әлі маңызды болмаса да, емдеу әлі де қажет.

Гипогликемия екі түрлі болуы мүмкін: орташа және ауыр. Егер жаңа туған нәрестеде аурудың бірінші түрі болса, онда оған 15% мальтодекстрин және ана сүті беріледі. Егер бұл мүмкін болмаса, глюкозаны енгізіңіз.

Ауыр түрінде болус жасалады, содан кейін глюкоза инфузиясы қосылады. Егер бұл көмектеспесе, глюкагон тағайындалады. Бұл жағдайда индикаторларды қатаң қадағалау қажет, өйткені ол біраз уақытқа өзін жақсы сезінуі мүмкін.

Жоғарыда айтылғандардың бәрі нәтиже бермейді, содан кейін олар экстремалды шараларды қолданады және диазоксид немесе хлоротиазид береді.

Жаңа туылған нәрестелер үшін алдын-алу шаралары

Жүктіліктің соңғы айларында диабетпен ауыратын болашақ аналар үшін олардың глюкоза деңгейінің қалыпты болуын қамтамасыз ету өте маңызды.

Біз баланы тамақтандыруды мүмкіндігінше ертерек бастауға және тамақ жиі болатынына көз жеткізуіміз керек. Жаңа туған нәресте үйге келгенде, үнемі тамақтандыруды жалғастыру керек.

Берілімдер арасындағы интервал төрт сағаттан аспауы керек. Көбінесе жаңа туған нәрестені сау үйден шығарған жағдайлар болады, ал тамақтану арасындағы ұзақ үзілістерге байланысты ол кеш гипогликемия дамыды.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия - мұқият бақылауды және жедел емдеуді қажет ететін ауыр ауру. Маңызды қиындықтарға тап болмас үшін нәрестеңізді дұрыс бақылауыңыз керек.

Сізге және сіздің балаңызға мықты денсаулық тілейміз!