Балалар мен жасөспірімдердегі диабеттік кетоацидозға жедел көмек

Е.Н.Сибилева
Солтүстік мемлекеттік медицина университеті, Педиатрия кафедрасының меңгерушісі, доцент, бас балалар эндокринологы, Денсаулық сақтау басқармасы, Архангельск облысы әкімшілігі

Диабеттік кетоацидоз - қант диабетінің ең ауыр және тез дамып келе жатқан асқынуы. Бұл жағдай инсулиннің абсолютті және салыстырмалы жетіспеушілігімен сипатталады, соңғысы өз кезегінде гормоналды емес және гормоналды емес инсулин антагонисттерінің денесінде жоғарылауына байланысты.

Кетоацидозға мыналар тән:
▪ жоғары гипергликемия және ацетонуриясы бар осмотикалық диурез,
Ақуыз катаболизміне байланысты қанның буферлік қасиеттерінің күрт төмендеуі,
Severe қатты метаболикалық ацидоз бағытында қышқыл-негіз күйінің өзгеруіне әкелетін бикарбонаттарды жою.

Үйлестірілмеген инсулин тапшылығымен ауыр метаболикалық бұзылыстардың өсуі гиповолемияға, тіндерде калий қорының аз мөлшерде сарқылуына және орталық жүйке жүйесінде β-гидроксибутир қышқылының жинақталуына әкеледі. Нәтижесінде клиникалық симптомдар ауыр гемодинамикалық бұзылумен, бүйректің жедел жіті жеткіліксіздігімен, комаға дейінгі сана-сезімнің бұзылуымен және гемостаздың бұзылуымен сипатталады.

Сирек жағдайларда, балаларда:
1. Гиперосмолярлы кома:
▪ жоғары гипергликемия
▪ организмде натрийдің сақталуы
Айқын дегидратация
Ket орташа кетоз
2. Лактатекедемиялық кома - балалардағы сирек кездесетін кома, әдетте оның дамуында қанда лактатаның жинақталуымен ауыр тіндік гипоксия болады.

Диабеттік кетоацидозды емдеу

1. Инсулин тапшылығын түзету
2. Регидрация
3. Гипокалиемияны жою
4. Ацидозды жою

Терапияны өткізер алдында науқас қыздыру төсемдерімен қапталған, назогастриялық түтік, қуыққа катетер асқазанға орналастырылған.

Инсулин тапшылығын түзету

Қысқа әсер ететін инсулин қолданылады. Инсулинді линаматат арқылы 10% альбумин ерітіндісіне енгізген дұрыс, егер линоматомат болмаса, инсулин сағат сайын реактивті инъекцияға жіберіледі. Инсулиннің бастапқы дозасы - 0,2 У / кг, содан кейін бір сағаттан кейін 0,1 У / кг / сағат. Қандағы қанттың 14-16 ммоль / л дейін төмендеуімен инсулиннің дозасы сағатына 0,05 У / кг-ға дейін төмендейді. Қандағы қанттың мөлшері 11 ммоль / л дейін төмендеген кезде біз әр 6 сағат сайын инсулинді тері астына енгізуге ауысамыз.

Комадан шыққан кезде инсулинге қажеттілік күніне 1-2 бірлік / кг құрайды.
Назар аударыңыз! Қандағы глюкозаның төмендеу жылдамдығы сағатына 5 ммольден аспауы керек! Әйтпесе, церебральды ісінудің дамуы мүмкін.

Регидрация

Сұйықтық жасына қарай есептеледі:
Life өмірінің алғашқы 3 жасындағы балаларда - дегидратация дәрежесіне байланысты тәулігіне 150-200 мл / кг,
Older үлкен балаларда - күніне 3-4 л / м2
Тәуліктік дозаны 1/10 енгізудің алғашқы 30 минутында. Алғашқы 6 сағатта тәуліктік дозаның 1/3 бөлігі, келесі 6 сағатта - ¼ тәуліктік доза, содан кейін біркелкі.
Инфузоматпен сұйықтық енгізу өте ыңғайлы, егер ол жоқ болса, минутына тамшылардың санын мұқият есептеңіз. Бастапқы ерітінді ретінде 0,9% натрий хлориді ерітіндісі қолданылады. Тұзды ішу 2 сағаттан аспауы керек. Содан кейін 1: 1 қатынасында Рингер ерітіндісімен 10% глюкоза ерітіндісіне ауысу керек. Тамыр ішіне енгізілген барлық сұйықтық 37 ° C температураға дейін қызады. егер бала қатты шаршаған болса, біз салмағы 5 мл / кг жылдамдықпен, бірақ 100 мл-ден аспайтын кристаллоидтарды қабылдауды бастамас бұрын, 10% альбумин ерітіндісін қолданамыз, өйткені коллоидтар қан сұйықтығын жақсы сақтайды.

Калийді түзету

Есте сақтау керек, калийдің жеткіліксіз түзетілуі емдеу әсерін төмендетеді! Несеп катетер арқылы бөліне бастағанда (терапия басталғаннан 3-4 сағат ішінде), калийді түзетуді жалғастыру керек. Калий хлориді 7,5% ерітіндісі күніне 2-3 мл / кг жылдамдықпен енгізіледі. Инъекциялық сұйықтыққа 100 мл сұйықтыққа 2-2,5 мл калий хлориді мөлшерінде қосылады.

Ацидозды түзету

Ацидозды түзету үшін 4 мл / кг жылы, жаңадан дайындалған 4% сода ерітіндісі қолданылады. Егер BE-ны анықтауға болатын болса, онда бикарбонаттың дозасы баланың салмағы, кг-да 0,3-BE х құрайды.
Ацидозды түзету терапияның 3-4 сағатында жүзеге асырылады, ертерек емес, себебі регидратациямен инсулин терапиясы кетоацидозды жақсы түзейді.
Сода енгізудің себебі:
Ad тұрақты динамика
▪ терінің мәрмәрі
Deep шулы терең тыныс алу

Диабеттік ацидозды емдеуде кішкентай дозалар тағайындалады гепарин 100 инъекция / кг / күніне 4 инъекцияда. Егер бала температурамен бірге келсе, дереу кең спектрлі антибиотик тағайындалады.
Егер балада кетоацидоздың алғашқы белгілері пайда болса (DKA I), яғни. метаболикалық ацидозға қарамастан, диспепсиялық шағымдармен сипатталады (жүрек айну, құсу), ауырсыну, терең тыныс алу, бірақ сана сақталған, қажет:

1. Асқазанды 2% сода ерітіндісімен шайыңыз.
2. Тазарту, содан кейін 150-200 мл көлемінде 2% сода жылы ерітіндісімен медициналық клизманы салу.
3. Инфузиялық терапия жүргізіңіз, оған альбумин ерітіндісі, физиологиялық ерітінді кіреді, егер глюкоза деңгейі 14-16 ммоль / л-ден аспаса, онда 10: 1 қатынасында глюкоза мен рингердің ерітінділері қолданылады. Бұл жағдайда инфузиялық терапия әдетте күнделікті қажеттіліктерге байланысты 2-3 сағатқа есептеледі, өйткені кейіннен сіз ауыз қуысының регидрациясына ауыса аласыз.
4. Инсулинмен емдеу 0,1 У / кг / сағ жылдамдықпен жүзеге асырылады, глюкоза деңгейі 14-16 ммоль / л болған кезде, доза 0,05 У / кг / сағ, ал глюкоза деңгейі 11 ммоль / л болған кезде біз тері астына енгізуге көшеміз.

Кетоацидозды тоқтатқаннан кейін баланы жүргізу тактикасы

1. 3 күн - майсыз №5 диета, содан кейін 9 кесте.
2. Сілтілік ерітінділерді (минералды су, 2% сода ерітіндісі), сарғыш-қызыл түске ие шырындарды қосқанда көп мөлшерде ішу, оларда көп мөлшерде калий бар.
3. Ауыз арқылы 4% калий хлориді ерітіндісі, 1 десерт.-1 кесте. 7-10 күн ішінде күніне 4 рет қасық, өйткені гипокалистияны түзету өте ұзақ уақытты қажет етеді.

4. Инсулин 5 инъекцияға келесі режимде тағайындалады: таңертеңгі сағат 6-да, содан кейін таңертең, түскі ас, кешкі ас және түнде. Бірінші доза - 1-2 бірлік, соңғы доза - 2-6 бірлік, күннің бірінші жартысында - тәуліктік дозаның 2/3. Тәуліктік доза кетоацидозды жоюға арналған дозамен тең, әдетте дене салмағының 1 U / кг. Мұндай инсулин терапиясы 2-3 күн ішінде жүзеге асырылады, содан кейін бала базалық «bolus» терапиясына өтеді.

Ескерту Егер кетоацидоз дамыған балада температураның жоғарылауы болса, кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Дамыған гиповолемия мен метаболикалық ацидоздан туындаған гемостаз бұзылыстарына байланысты гепарин таратылған тамырлы коагуляция синдромының алдын алу үшін дене салмағының 100 U / кг тәуліктік дозасында тағайындалады. Доза 4 инъекцияға таратылады, препарат коагулограмманың бақылауымен енгізіледі.