Қандағы инсулин деңгейі және қант диабеті

Қант диабетімен ауыратындардың (ДМ), бірінші кезекте 2 типті қант диабетімен ауыратындар санының өсуі және оның созылмалы асқынуларының, әсіресе жүрек-қан тамырлары жүйесі мен бүйрек ауруларының жиілігі бүгінде денсаулық сақтаудың маңызды мәселелерінің бірі болып табылады. Мақалада диабеттің микро- және макроваскулярлық асқынуларының дамуын және дамуын болдырмау мақсатында гликемиялық бақылаудың әртүрлі нұсқаларын зерттеген халықаралық зерттеулердің деректері, жасына, аурудың ұзақтығына, жүрек-қан тамырлары ауруларының болуына және қант диабетінің ертерек өтелуіне байланысты жеке емдеу мақсаттарын таңдаудың маңыздылығы көрсетілген. 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының көрсеткіштері, сондай-ақ отандық гендік-инженерлік инсулинді қолдану мүмкіндігі.

Қант диабетімен ауыратындардың (ДМ), бірінші кезекте 2 типті қант диабетімен ауыратындар санының өсуі және оның созылмалы асқынуларының, әсіресе жүрек-қан тамырлары жүйесі мен бүйрек ауруларының жиілігі бүгінде денсаулық сақтаудың маңызды мәселелерінің бірі болып табылады. Мақалада диабеттің микро- және макроваскулярлық асқынуларының дамуын және дамуын болдырмау мақсатында гликемиялық бақылаудың әртүрлі нұсқаларын зерттеген халықаралық зерттеулердің деректері, жасына, аурудың ұзақтығына, жүрек-қан тамырлары ауруларының болуына және қант диабетінің ертерек өтелуіне байланысты жеке емдеу мақсаттарын таңдаудың маңыздылығы көрсетілген. 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының көрсеткіштері, сондай-ақ отандық гендік-инженерлік инсулинді қолдану мүмкіндігі.

Соңғы екі онжылдықта әлемдік қауымдастық созылмалы аурулардың пандемиясымен, мысалы, қант диабеті (қант диабеті), жүрек аурулары, өкпе аурулары, бүйрек аурулары немесе олардың әртүрлі комбинацияларымен бетпе-бет келді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша, 2008 жылы жұқпалы емес аурулар 36 миллион адамның өмірін қиды. 2011 жылы диабеттен 1,4 миллион адам (2,6%) қайтыс болды, бұл 2000 жылмен салыстырғанда 400 мың адамға көп.

Халықаралық диабет федерациясының (IDF) мәліметтері бойынша, 2013 жылы қант диабетімен ауыратын 382 миллион науқас болған. Егер әлемде аурудың таралуы 20–79 жас аралығындағы топта 8,35% болса, Ресейде - 10,9%. Нәтижесінде Ресей қант диабетімен ауыратын науқастар саны ең көп елдердің ондығына кірді.

2035 жылға қарай IDF сарапшылары пациенттер санының 55% -ға 592 миллионға дейін артуын болжайды.

2 типті қант диабеті - бұл ауыр прогрессивті ауру, оның клиникалық көріністері мен асқынулары созылмалы гипергликемияға байланысты. Сонымен, М.Кутиньо және басқалардың мета-анализі. , жүрек-қан тамырлары аурулары (ЖҚА) дамуы мен постпандиалды гликемияның жоғары деңгейімен ғана емес, сонымен қатар оразастанған гликемияның (n = 95 мың, кейінгі кезең орташа есеппен 12,4 жыл) арасындағы байланысты көрсетті. Бақылау кезеңінде ЖҚА даму қаупі гликемия> 6,1 ммоль / л болған кезде 1,33 есе артты.

Диагноз қойылған кезде пациенттердің 50% -дан астамында микро- және макроваскулярлық асқынулар бар екені белгілі, ал асқынған кезде амбулаториялық-емханалық көмек құны 3–13 есе өседі.

Аурудың ерте диагнозы және гипогликемия қаупін арттырмай қатаң гликемиялық бақылау диабеттің ауыр асқынуларының дамуын болдырмауы немесе кешіктіруі мүмкін екені анық.

Гликемиялық бақылау және қант диабетінің асқынулары

Микро- және макроваскулярлық асқынулардың дамуын және дамуын болдырмауда гликемиялық бақылаудың рөлі DCCT, EDIC, UKPDS, ADVANCE, VADT, Accord және ORIGIN сияқты үлкен зерттеулерде көрсетілген.

Осылайша, ACCORD зерттеуінде интенсивті гипогликемиялық терапия гипогликемиялық және жүрек-қантамырлық және басқа себептерден қайтыс болу қаупінің жоғарылауымен байланысты болды, бұл зерттеудің гипогликемиялық саласының мерзімінен бұрын тоқтатылуына себеп болды. ADVANCE зерттеуінде, керісінше, интенсивті терапия кезіндегі микро- және макроваскулярлық асқынулардың қаупі стандартты терапиямен салыстырғанда айтарлықтай төмен (10%) болды. Нәтижелердегі айырмашылық, ең алдымен, гликатталған гемоглобин (HbA1c) деңгейінің төмендеу жылдамдығына байланысты болуы мүмкін. Егер ADVANCE зерттеуінде алғашқы алты айда ол 0,5% -ға төмендеген болса және мақсатты деңгейге (6,5%) 36 айдан кейін қол жеткізіліп, бақылау аяқталғанға дейін сақталса, ACCORD зерттеуінде алғашқы алты айда HbA1c деңгейі 1,5-ке төмендеді. %, ал 12 айдан кейін - 8,1-ден 6,4% -ға дейін. Екіншіден, терапия кезінде: ACCORD зерттеуінде тиазолидиндиондар мен инсулин ADVANCE зерттеуінде гликлазид жиі қолданылды. Үшіншіден, терапия кезінде дене салмағының өсуі сәйкесінше 0,7 кг-ға қарсы 3,5 құрайды.

Сонымен бірге, екі зерттеу де HbA1c-тің едәуір төмендеуі жоғары дәрежедегі қант диабеті бар емделушілерде ЖҚА қаупін төмендетпейтінін көрсетті. Алайда, мұндай зерттеулер жүргізілмегендіктен, қауіптілігі төмен пациенттерге қарқынды терапияның әсерін жоққа шығару мүмкін емес. Сонымен қатар, ACCORD-тің CVD жоқ немесе HbA1c деңгейі 9% деңгейінде оқитын қосалқы тобында.

Бұл тенденция, ең алдымен, инсулин терапиясының жағымсыз әсерлеріне байланысты, олар гипогликемиялық терапияның басталуында да, күшейуінде де шектеледі.

Инсулин терапиясының алғашқы жағымсыз әсері - дене салмағының жоғарылауы. Бұл жанама әсер көбінесе 2 типті қант диабеті және семіздікпен ауыратын науқастарда инсулин терапиясының кешеуілдеуіне әкеледі.

Рандомизацияланған клиникалық зерттеулердің мета-анализінің нәтижелері күніне базальды инсулиннің бір инъекциясын қабылдаған пациенттердегі дене салмағы екі базальды инъекцияны немесе прандиальды инсулиннің бірнеше инъекциясын қабылдаған емделушілерге қарағанда (соңғы екі режим арасындағы айтарлықтай айырмашылықтарсыз) аз болғанын көрсетті.

ORIGIN зерттеуінде инсулин терапиясы аясында пациенттер дене салмағының 1,5 кг жоғарылағанын көрсетті, ал қантты төмендететін дәрілермен терапия фонында ол 0,5 кг төмендеді.

Төрт жылдық араласпайтын CREDIT зерттеуінде пациенттер дене салмағының орта есеппен 1,78 кг жоғарылағанын көрсетті, ал оның 24% -ында ол 5,0 кг-нан асады. Мұндай нәтижелер инсулиннің жоғарырақ дозасымен (инсулин терапиясының режиміне қарамастан), HbA1c деңгейінің жоғарылауымен және дене салмағының төмендеуімен байланысты болды. Сондықтан, бұл жағымсыз құбылыстың алдын алу үшін HbA1c жоғары мәндеріне жеткенге дейін және қант диабетінің қатты декомпенсациясына байланысты салмақ жоғалғанға дейін инсулин терапиясын бастау керек. Бета-жасуша функциясы біртіндеп азаяды, өйткені инсулинді ертерек тағайындау кезінде оның дозасы аз болуы мүмкін, бұл сонымен қатар салмақ жинау қаупін азайтады.

Айта кету керек, клиникалық тәжірибеде инсулинмен емдеу әрдайым дене салмағының жоғарылауымен бірге жүреді. Мүмкін, бұл жағымсыз әсер тамақтану мен физикалық белсенділік деңгейінің түзетілуіне байланысты азайтылуы мүмкін.

Екінші жағымсыз әсер - гипогликемияның дамуы. Барлық үлкен зерттеулерде, әдеттегі бақылау тобымен салыстырғанда, қарқынды бақылау тобында ауыр гипогликемия эпизодтары жиірек байқалды: ACCORD - 5,1% -ға қарсы 16,2, VADT - 9,9% қарсы 21,2, ADVANCE - 2,7 қарсы 1,5%, UKPDS 1.0 0,7% қарсы. Осы зерттеулерде интенсивті инсулин терапиясы аясында 2 типті қант диабеті бар пациенттерде гликемияның салыстырмалы деңгейіне қол жеткізілгенде, ауыр гипогликемиялық эпизодтардың таралуы ORIGIN зерттеуіне қарағанда едәуір жоғары болды. Абсолютті қауіптің айырмашылығы ACCORD зерттеуінде 2,1%, UKPDS зерттеуінде 1,4%, VADT зерттеуінде 2,0% және ORIGIN зерттеуінде 0,7% болды. Гипогликемияның төмен деңгейі инсулин терапиясын бастағаннан кейін аурудың жеңілдеу кезеңімен және аурудың қысқа мерзімімен және HbA1c деңгейінің төмендеуімен байланысты. ACCORD зерттеуінің нәтижелері интенсивті гликемиялық бақылаудан бас тартуға негіз болып табылмайтындығын атап өту маңызды, олар науқастардың мақсатты санатын қалыптастыруға және жағдайдың ауырлығына, асқынулардың және ілеспе жүрек-қан тамырлары ауруларының болуына байланысты емдеу мақсаттарын дараландыруға неғұрлым ақылға қонымды тәсілдің қажеттілігін көрсетеді.
патологиясы.

Көбінесе инсулин терапиясының уақтылы басталмауы және 2 типті қант диабетінің төмен метаболикалық өтемі пациенттердің емдеудің осы нұсқасына теріс көзқарасының салдары болып табылады. Сонымен, инсулин қабылдайтын қант диабетімен ауыратын науқастардың 50% -дан астамы инъекцияны өткізбейді және шамамен 20% -ы оны үнемі жасайды. Алайда, инсулинді қолданумен терапияға теріс көзқарас азаяды. Сондықтан пациенттерге білім берудің шұғыл қажеттілігі туындайды, өйткені олардың біліктілігін арттыру инсулин терапиясының тиімділігіне ықпал етеді.

2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының көрсеткіштері

Көмірсулар алмасуының өтемақысы мен тамырлы асқынулардың даму жиілігі, бета жасушаларын проапоптотикалық тітіркендіргіштер әсерінен қорғау арасындағы байланыс туралы мәліметтерді қарастыра отырып, инсулинді қолдану 2 типті қант диабетін емдеудің ең тиімді әдісі және 1 типті қант диабетін емдеудің жалғыз патогенетикалық негізделген және өмірлік тәсілі болып қала береді. Қант диабетін емдеудің әртүрлі әдістерінің тиімділігі, төзімділігі мен құнын талдау инсулин терапиясы тек ең күшті ғана емес, сонымен бірге үнемді екенін көрсетті.

Бүгінгі таңда 2 типті қант диабетінде инсулинді қолдану көрсеткіштері едәуір кеңейді. Американдық қант диабеті қауымдастығының (ADA) және Еуропалық қант диабетін зерттеу қауымдастығының (EASD) консенсусына сәйкес базальды инсулин терапиясы өмір салтын өзгерту мен метформинді қабылдау нәтижесінде 2 типті қант диабетін жеткіліксіз басқарумен бірінші қатардағы терапия ретінде танылды. Гликемиялық бақылауға қол жеткізілмеген немесе терапия аясында оны ұстап тұру мүмкін болмаған кезде прандиальды инсулинді қосу ұсынылады. Дайын қоспалармен терапия инсулин терапиясын бастауға және күшейтуге балама нұсқа ретінде қарастырылады. Ресейлік стандарттарға сәйкес, егер инсулиннің базальды қоспасы ауыз қуысында қантты төмендететін дәрілер аурудың ерте сатысында тиімсіз болса, артық болады. Ресейлік ұсыныстарда, ADA / EASD ұсыныстарынан айырмашылығы, дайын қоспалар инсулин терапиясының басталуы (сонымен қатар базальды инсулин сияқты) және прандиалды инсулинмен үйлесімде оның күшеюі үшін көрсетілген.

HbA1c деңгейінің 6.5-7.5% және 7.6–9.0%, үш компонентті аралас терапияның тиімсіздігі жағдайында инсулин терапиясын бастау немесе күшейту ұсынылады. Осы көрсеткіштің бастапқы мәні> 9,0% болған кезде инсулинмен емдеу глюкозаның уыттылығын жою үшін қажет.

Инсулинді қабылдау уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін, бұл ұйқы безінің бета жасушаларының функционалды резервтеріне байланысты.

ДДҰ ұсыныстарына сәйкес, 50 ​​миллионнан астам халқы бар елдерде пациенттерді тұрақты инсулинмен қамтамасыз ету үшін осы препараттарды өздері өндіруді құру қажет.

Ресейде генетикалық-инженерлік дәрі-дәрмектерді жасау және өндіру саласындағы көшбасшылардың бірі болып «Герофарм» ЖШС саналады. Сонымен қатар, компания жоғары сапалы гендік-инженерлік инсулинді (заттан дайын дәрілік формаларға дейін) жалғыз ресейлік өндіруші болып табылады. Қазіргі уақытта компания қысқа және орта әсер ететін инсулиндер - Rinsulin R және Rinsulin NPH шығарады.

ДДСҰ және IDF, сондай-ақ Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігінің Фармакологиялық комитеті балалар, жасөспірімдер және қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерді емдеу үшін эндогендік инсулиннің физиологиялық әсеріне толық сәйкес келетін гендік-инженерлік инсулинді қолдануды ұсынады. Осылайша, Ресейдегі диабетологияның көптеген мәселелерін, соның ішінде қаржылық мәселелерін шешуге жаңа мүмкіндіктер ашылуда.

Зерттеу М.И. Балаболкина және т.б. жақсы гипогликемиялық әсерді және генетикалық инженирленген үй инсулиндерімен ұзақ терапия кезінде антигендік белсенділіктің жоғарылауын көрсетті. Бақылау кезінде 1-ші типті қант диабетімен ауыратын 25 пен 58 жас аралығындағы 25 пациент (9 әйел және 16 ер адам) болды. Олардың 21-де аурудың ауыр ағымы болған. Барлық пациенттер адам инсулиндерін қабылдады: Актрапид Н.М., Монотард Н.М., Протафан Н.М. немесе Гумулин Р және Гумулин NPH 43,2 ± 10,8 У (орташа медианалық U 42) немесе дене салмағының 0,6 ± 0,12 У / кг, күніне бір рет. Гликемия мен HbA1c шетелдік өндірушілердің инсулин терапиясымен алынған дәрілермен салыстырылды. Авторлар отандық инсулинге антиденелер титрі іс жүзінде өзгеріссіз қалды деп мәлімдеді. Егер пациенттерде қан сарысуындағы инсулинге қарсы антиденелер деңгейі (радиоиммунологиялық әдіс қолданылған) 19,048 ± 6,77% (медианалық - 15,3%) болса, зерттеу нәтижесі бойынша - 18,77 ± 6,91% (медианалық - 15,5%). Кетоацидоз, аллергиялық реакциялар және қосымша терапиялық шараларды қажет ететін гипогликемия эпизодтары болған жоқ. Бұл жағдайда инсулиннің тәуліктік дозасы зерттеу басталғанға дейін алынған инсулиннің тәуліктік дозасынан іс жүзінде ерекшеленбеді, 41,16 ± 8,51 бірлік (медианалық - 44 бірлік) немесе дене салмағының 0,59 ± 0,07 бірлігі / кг.

Клиникалық тәжірибеде 2 типті қант диабеті бар 18 пациентте Ринсулин Р мен Ацрапид, Ринсулин NPH және Протафанның қантты төмендететін әсерінің салыстырмалы зерттеуі қызығушылық тудырады. Калинникова және басқалар. . Оқу дизайны біртұтас, перспективалы, белсенді түрде басқарылады. Араласу ретінде стандартты есептелген дозаларда Ринсулин Р және Ринсулин NPH бір тері астына енгізу енгізілді. Бақылау ретінде - ұқсас дозада және енгізу режимінде Actrapid және Protafan енгізу. Салыстыру критерийі инъекциядан кейінгі гликемияның бастапқы көрсеткіштерге қатысты өзгеруі болып табылады. Әр пациентте инсулиннің әрекеті бағаланып, талдау жұптасқан салыстыру әдісімен жүргізілгендіктен, пациенттердің бастапқы сипаттамалары инсулиннің әрқайсысына бірдей болды және олардың тиімділігіне әсер ете алмады. Инсулиндердің бір тері астына енгізілуімен қантты төмендететін әсер етуде айтарлықтай айырмашылықтар анықталған жоқ. Авторлар қорытынды жасады: инсулиннің басқа түрлерінен Ринсулин NPH және Ринсулин Р-ға ауысу кезінде өзін-өзі бақылау нәтижелері бойынша кейінгі түзетулерде бірдей дозалар мен бірдей режимдерді қолдануға болады.

2 типті қант диабетін ерте диагностикалау және инсулин терапиясын уақтылы тағайындау гликемиялық бақылаудың едәуір жақсаруына және нәтижесінде ұйқы безінің бета жасушаларының функционалды резервінің сақталуына әкеледі. Қарқынды гликемиялық бақылаудың тиімді әсерлері ұзақ уақыт бойы жинақталады және сақталады. Гипогликемия қаупін арттырмай қатаң гликемиялық бақылау - бұл қант диабетінің ауыр тамырлы асқынуларының дамуын болдырмауға немесе кешіктіруге арналған жалғыз әдіс. Сонымен қатар, қантты төмендететін терапияны таңдау жеке тәсілге және сәйкесінше HbA1c деңгейінің жеке деңгейіне негізделуі керек. Ең алдымен, пациенттің жасын, өмір сүру ұзақтығын, ауыр асқынулардың болуын, ауыр гипогликемия даму қаупін ескеру қажет. Зерттеу нәтижелеріне сәйкес, үйдегі инсулиндер өте тиімді және қауіпсіз.

Диабет инсулинінің деңгейі

Диабеттік аурудың жиі кездесетін түрлері:

• 1-ші
• 2-ші
• гестациялық (жүктілік кезінде пайда болатын гипергликемия жағдайы, әдетте, ол босанғаннан кейін өтеді).

Бірінші типтегі аурумен ұйқы безі ағзаға жеткілікті мөлшерде (20 пайыздан аз) инсулин өндіруді тоқтатады. Нәтижесінде глюкоза сіңірілмейді, жинақталмайды, гипергликемия жағдайын тудырады.

Бұл жағдайда инсулинге арналған қан анализі міндетті диагностикалық қадам болып табылатыны анық. Бұл ауруды анықтауға ғана емес, науқасқа организмде гормон жетіспейтін белгілі бір дозаны тағайындауға көмектеседі. Осыны ескере отырып, инсулинге арналған шприц таңдалады, күнделікті режим мен диета жасалады және емдеудің басқа да маңызды аспектілері шешіледі.

2 типті қант диабетінде инсулин жеткілікті мөлшерде шығарылады, бірақ жасушалар қандай да бір себептермен оған иммунитетке ие болады. Нәтижесі: қант әлі де сіңірілмейді, оның деңгейі жоғарылайды. Инсулинге төзімділікті жеңу үшін ұйқы безі одан да маңызды гормонды шығара бастайды, оның концентрациясы жоғарылайды. Бұл кезеңде глюкозаның артық болуының белгілері жоқ. Сондықтан гормондық тест өте маңызды.

Уақыт өте келе қарқынды жұмыс бездің жасушаларын бұзады, аурудың жаңа кезеңі басталады: ол шығаратын зат жеткіліксіз. Әдетте, мұндай жағдайларда инсулинге тәуелді емес эндокриндік ауруы бар науқасқа гормонды енгізу тағайындалады.

Енді тағайындалған зертханалық қан анализінің маңыздылығы айқын. Оның нәтижелері қандай болуы мүмкін екенін әрі қарай білейік.

Қолдану көрсеткіштері

Дәрі-дәрмектің негізгі және бірден-бір көрсеткіші - бұл эндокриндік патологиялар тобы, қанттың сіңірілуімен және кейіннен гипергликемиямен байланысты.

Ринсулин R инсулині 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарға тағайындалады. Егер 2 типті қант диабеті өсімдікке немесе синтетикалық глюкозаны төмендететін дәрілерге төзімділік деңгейінде болса, тағайындалады.

Біріктірілген емдеу жүргізілгенде, осы препараттарға ішінара төзімділігі бар дәрілерді қолдану ұтымды. Кездейсоқ қосылған ауру үшін тағайындалады, бұл диабеттің дамуын қиындатады.

Ринсулин Р 2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдерге тағайындалады, ауру көмірсулар алмасуының декомпенсациясымен бірге жүреді.

Дәрі-дәрмекті жүктіліктің кез-келген триместрінде қолдануға болады. Белсенді зат плацентарлы тосқауылға енбейді. Бұл емшек сүтімен бірге балаға өтпейді, сондықтан дәрі-дәрмекті емшек сүтімен емізетін әйелдер қолдана алады.

Пішіні мен құрамын шығару

Ринсулин R - инъекция. RinAstra шприц қаламымен қол жетімді. Пакетте 5 дана бар. Бір қалам-шприцте - 3 мл өнім.

Дәрі дайындалады, шыны бөтелкеге ​​құйылады. Номиналды көлемі - 10 мл.

Шығарудың үшінші формасы - 3 мл күшті шыны патрондар.

Негізгі белсенді ингредиент - адам инсулині. Препараттың қай түрінде алынғандығы маңызды емес, 100 мл 1 мл ерітіндіде болады.

Ринсулин P бағасы аз. Рецепт бойынша сатылады.

Қолдану нұсқаулығы

Инъекция үш жолмен мүмкін. Инъекция внутримышечно, көктамыр ішіне және тері астына енгізіледі. Соңғы нұсқа диабетпен ауыратындарда жиі кездеседі.

Инъекциялар жамбас, иық, іш немесе бөксеге жасалады. Дәрілерді қабылдау орындары өзгертілуі керек.

Ринсулин Р қолданудың бұл схемасы майлы дегенерацияны болдырмайды. Препаратты бір аймақта жиі қолданумен дамиды.

Тері астына енгізгенде аса сақ болыңыз. Қан тамырына түсудің үлкен қаупі.

Ринсулин R препаратын қолдану жөніндегі нұсқаулық:

• Инъекция көмірсулармен тамақтанудан жарты сағат бұрын жасалады.
• Инъекциядан бұрын шприцті алақандарға жылытыңыз.
• Препаратты тек оны емдеу кезінде қолданудың көптігі - күніне 3 р. Көптеген дәрігерлер препаратты 5-6 рет қолдануды тағайындайды. Күнделікті дозада 0,6 фунт / кг-нан асатын мөлшерде жиі қолдану ұсынылады.
• Көбінесе ринсулин NPH-мен бірге тағайындалады, өйткені алғашқы дәрі қысқа әсер ететін инсулин болып табылады. Мысалы, түнде екінші дәрі қолданған дұрыс.
• Қолданар алдында шишалар мен шприцтерді шайқаңыз. Контейнерде ақ бөлшектер көрінбеуі керек.
• Ине енгізер алдында тері аймағын зарарсыздандыру. Сол қолдың бас бармағымен және саусағымен терінің қатпарын жинаңыз, ал оң қолыңызбен инсулин инесін 45 градус бұрышпен салыңыз. Шприцті дереу тартып шығармаңыз. Медицина толық енгізілуі үшін инені тері астына 6 секундқа қалдыру керек.

Инъекциялар арнайы инсулин шприцімен жасалады. Сіз оны қайта пайдалана алмайсыз. Кәдімгі шприцті пайдалану мүмкін емес, өйткені енгізілген сұйықтық бір жерде жиналып, инъекция жасайтын орынды уқалау мүмкін емес.

Инсулин инесі препараттың тері астындағы тіндерге терең енуіне және бір жерде жиналмауға мүмкіндік береді.

Жанама әсерлері

Ринсулин Р - бұл дәрігердің рецепті бойынша қабылданған, тағайындалған дозаны ұстанатын қауіпсіз дәрі.

Препаратты сатып алған көптеген науқастар жанама әсерлерге шағымданады. Олардың кейбіреулері емдеуді қажет етпейді. Уақыт өте келе жағымсыз реакциялар жоғалады.

Бұл жағымсыз реакцияларға мыналар жатады:

• мигрень
• бас айналу
• көру өткірлігінің төмендеуі (әр екінші емделушіде байқалады),
• гипергидроз
• қатты аштық
• салқындау (ыстық ауа-райында да).

Қауіпті емес реакциялардың арасында қызару кеменің қанға толып кетуі кезінде пайда болады. Инъекция орнында қышу пайда болуы мүмкін, ол 8-12 сағаттан кейін жоғалады.

Алайда кейбір жанама әсерлерді елемеуге болмайды. Олар анағұрлым ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Мәселен, бәрі терінің бөртпесінен басталады. Шындығында, бұл иесіне эстетикадан басқа проблемалар әкелмейді. Дәрі-дәрмектерді қабылдауды жалғастыра отырып, әдеттегі бөртпе үлкен зәр шығаруға айналады. Квинкке ісіну дамиды, ол терінің, май тіндерінің және шырышты қабаттардың жаппай ісінуімен сипатталады.

Препаратты қолдануды аяқтағаннан кейін, симптомдардың құлдырауын күтіп, емдеу курсын жалғастырғаннан кейін анафилактикалық шок дамуы мүмкін. Бұл жағдай аллергенмен бірнеше рет байланысқан кезде ғана пайда болады.

Гипогликемиялық күйдің ең ауыр асқынулары - дүмпу, жүрек соғысы және гипогликемиялық команың дамуы.

Кез-келген жанама әсерлерді анықтау дәрігерге баруға мүмкіндік береді. Естің жоғалуының жиі эпизодтарымен - жедел жәрдем шақырыңыз, барлық дәрі-дәрмектерді жинап алыңыз, егер дәрігерлер келген кезде пациент есін жоғалтса.

Диабеттік пациенттердің шолуларына сәйкес, Ринсулин Р жақсы жұмыс істейді, бірақ жанама әсерлер препаратты бірінші қолданғаннан кейін пайда болады.

Ринсулин R аналогтары: Ацрапид, Биосулин R, Возулим Р, Гансулин Р, Генсулин R, Хумодар R 100 өзендері, Инсукар R, Адамның рекомбинантты инсулині.

Дәрігер бұрын тағайындалған дәрі көмектеспесе немесе жанама әсерлер тудырмаса, аналогтарды тағайындайды. Препараттардың дәрілік заттары мен қолдану ерекшеліктері әртүрлі, ақпарат нұсқаулықта көрсетілген.

Аналогтар - бұл организмге ұқсас және бірдей белсенді компоненттері бар дәрілер.

Қарсы көрсеткіштер

Дәрі-дәрмектерді қолдануға қарсы көрсетілімдер аз. Дәрі-дәрмек инсулинге немесе басқа компонентке жеке төзбеушілігі бар пациенттерге тыйым салынады.

Гипогликемиясы бар науқастарға тағайындауға болмайды. Бұл қандағы қанттың мөлшері 3,5 ммоль / л дейін төмендейтін жағдай. Гипогликемия - симпатикалық жүйке жүйесінің және орталық жүйке жүйесінің дисфункциясымен сипатталатын сирек кездесетін клиникалық синдром.

Бұл жағдай көлік жүргізу және басқа механизмдермен жұмыс істеу қабілетіне әсер етеді. Бұл кіруге тыйым салудың негізгі салдары болмауы мүмкін, сонымен қатар қайталама. Яғни - дозаланғанда.

Арнайы нұсқаулар

Препараттың нұсқауларында арнайы нұсқаулар көрсетілген. Олар егде жастағы пациенттерге, балаларға және бүйрек және бауыр функциясының бұзылған емделушілеріне қолданылады.

Мұндай адамдар дәрігер тағайындаған дозаны қатаң сақтау керек. Сіз емдеу курсынан ауытқып кете алмайсыз, әйтпесе асқынуларды болдырмауға болмайды.

Қартайған науқастар денсаулық жағдайын мұқият қадағалап, жағымсыз реакциялар туындаған жағдайда дәрігермен кеңесу керек. Тіпті бас ауыруы және қалтырау. Дәрігер терапия барысын қадағалап, науқасқа не болатынын біліп отыруы керек.

Егде жастағы пациенттер гипогликемияның дамуына бейім, сондықтан қант деңгейін күніне 2–4 рет тексеріп отыру керек. Егер басқа дәрі-дәрмектер қабылданса, емдеуді түзету маңызды.

Бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуымен науқастарға дозаны жиі түзету қажет. Қандағы глюкозаны өлшеу жиілігі адам жеген сайын бірнеше есе артады.

Сіз кейбір дәрі-дәрмектердің инсулинге деген қажеттілігіне әсер ететінін білуіңіз керек. Дәрігердің қабылдауында барлық қабылданған дәрі-дәрмектер, емдеу дозасы мен ұзақтығы туралы айту керек. Осыған сүйене отырып, дәрігер терапияның оңтайлы курсын таңдайды.

Инсулинді күшейтетін дәрілер: көміртегі ангидраза ингибиторлары, клофибрат, этанол бар агенттер, литий негізіндегі дәрілер, кетоконазол және басқалары.

Гипогликемиялық әсерді әлсірететін дәрілер: эстрогендер, Гепарин, Даназол, Морфин, никотин, құрамында йод бар қалқанша безінің гормондары.

Қысқа әсер ететін адам инсулині, дозасы байқалған кезде, қант деңгейін төмендетеді. Дәрі-дәрмекті өз бетіңізше өзгертпестен, нұсқауларды қатаң түрде қолданыңыз. Егер нәтиже болмаса, дәрігермен кеңесу керек.

Қандағы инсулин мөлшері

Бірінші нәрсе - бұл затпен танысу. Инсулин - бұл гормон, ол бізге белгілі, ұйқы безінде шығарылады. Лангерганның аралдық аппараттарында орналасқан бета-клеткалар оны өндіруге жауап береді. Зат - дененің энергиямен қанықтыруы үшін катализатор.

Жасушаларда гормонға жауап беретін рецепторлар бар. Сигнал алғаннан кейін олар глюкозаның арналарын ашады. Осылайша энергияның маңызды көзі сіңіріледі.

Денедегі инсулин концентрациясы үнемі өзгеріп отырады. Бұл әр түрлі уақытта әр түрлі мөлшерде болу қажеттілігімен байланысты. Тамақтану арасында бұл сан аз, ұйқы кезінде де. Бұл қандағы глюкоза деңгейін жоғарылататын басқа гормон - глюкагонның әсерін теңестіру үшін қажет фондық гормондар деп аталады.

Тамақты көргенде, иіс сезгенде, инсулин секрециясы өсе бастайды. Тамақ ағзаға енген кезде глюкоза жоғарылайды, бұл бета жасушаларына заттың белсенді болуына сигнал береді. Тамақтанғаннан кейін гормон деңгейі ең жоғары (шыңы).

Науқастың биоматериалындағы инсулин деңгейін зертханалық зерттеулер аш қарынға жасалады. Тиісінше, ораза ұстау нормалары да қабылданады. Дені сау адамда олар келесідей:

• ересектерде олар бір миллилитрге 3-тен 25 микроунитке дейін,
• балаларда (12 жасқа дейін) жоғарғы шекара көрсеткіші аз және 20 мкУ / мл құрайды.

Балалар стандарттары, біз көріп отырғанымыздай әлдеқайда төмен. Бұл жыныстық жетілуге ​​дейінгі инсулин параметрінің тамақтануға байланысты емес екендігіне байланысты.

Сонымен қатар, мамандар жүкті және егде жастағы (60 жастан асқан) науқастарды қарау кезінде арнайы нормативтік индикаторларды басшылыққа алады. Олар үшін қалыпты нәтижелер жалпы қабылданған нәтижелерден асып кетуі мүмкін. Болашақ аналар үшін 6 және 35 жастағы адамдар үшін төменгі шекара - 6, жоғарғы - 27. Әр түрлі зертханаларда стандартты көрсеткіштер әр түрлі болуы мүмкін, сондықтан маман сіздің анализіңізді шешуі керек.

Жұмыс формасы, құрамы және механизмі

«Росинсулин» «гипогликемиялық агенттер» тобының препараттарына жатады. Әрекеттің жылдамдығы мен ұзақтығына байланысты:

• «Розинсулин S» әрекеттің орташа ұзақтығымен,
• «Росинсулин R» - қысқа,
• «Росинсулин М» - бұл 30% еритін инсулин мен 70% инсулин-изофаннан тұратын құрама агент.

Дәрілік зат - бұл ДНҚ өзгеруі арқылы адам ағзасынан алынған инсулин. Нұсқаулықта әрекет ету принципі препараттың негізгі компонентінің жасушалармен әрекеттесуіне және инсулин кешенінің одан әрі қалыптасуына негізделген.

Нәтижесінде организмнің дұрыс жұмыс істеуі үшін қажетті ферменттердің синтезі жүреді. Қант деңгейінің қалыпқа келуі жасушааралық метаболизм және жеткілікті сіңу нәтижесінде пайда болады.

Мамандардың айтуынша, қолданудың нәтижесі тері астына енгізгеннен 1-2 сағат өткен соң байқалады.

«Росинсулин» - бұл тері астына енгізуге арналған суспензия. Әрекет инсулин-изофан құрамына байланысты.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Препарат қантты төмендететін таблеткаларға толық немесе ішінара төзімділік жағдайында қант диабетінің кез-келген түріне арналған. Сондай-ақ, ол диабетпен ауыратын адамдарда көмірсулар алмасуының декомпенсациясы фонында және ауру аурулары кезінде қолданылады. Алайда, препарат гипогликемия және оның компоненттеріне жеке төзбеушілік үшін тағайындалмайды.

Медицина ив, в / м, с / ц енгізуге арналған. Қолдану және дозалау бағытын пациенттің жеке ерекшеліктеріне байланысты эндокринолог тағайындайды. Препараттың орташа мөлшері салмағы 0,5-1 IU / кг құрайды.

Қысқа әсер ететін инсулин препараттары 30 минут ішінде енгізіледі. көмірсулармен тамақтанар алдында. Бірақ алдымен суспензия температурасы кем дегенде 15 градусқа дейін көтерілгенше күту керек.

Монотерапия жағдайында инсулин күніне 3-6 рет тағайындалады. Егер тәуліктік доза 0,6 IU / кг-нан асатын болса, онда әртүрлі жерлерде екі немесе одан да көп инъекция енгізу керек.

Әдетте, агент іш қуысына қабырға ішіне таралады. Бірақ инъекцияны иықта, бөкселерде және жамбастарда да жасауға болады.

Мерзімді түрде инъекция аймағын өзгерту керек, бұл липодистрофияның пайда болуына жол бермейді. Гормонды тері астына енгізу жағдайында сұйықтықтың қан тамырына енбеуіне мұқият болу керек. Сондай-ақ, инъекциядан кейін инъекция аймағын массаж жасауға болмайды.

Кіріс және / м енгізу тек медициналық бақылауда болады. Картридждер сұйықтық қоспасыз мөлдір түске ие болған жағдайда ғана қолданылады, сондықтан тұнба пайда болған кезде ерітінді қолдануға болмайды.

Картридждерде олардың құрамын инсулиннің басқа түрлерімен араластыруға мүмкіндік бермейтін нақты құрылғы бар екенін есте ұстаған жөн. Бірақ шприц қаламын дұрыс толтырғаннан кейін оларды қайта пайдалануға болады.

Кірістіруден кейін инені сыртқы қақпағымен бұрап, алып тастау керек. Осылайша ағып кетудің алдын алуға болады, стерильділікті қамтамасыз етеді, ауа инеге еніп, бітеліп қалмайды.

Жанама әсерлер - бұл көмірсулар алмасуының бұзылуы. Сонымен, дәрігерлер мен пациенттердің пікірлері Ринсулин Р препаратын қабылдағаннан кейін гипогликемия дамуы мүмкін деген қорытындыға келді. Бұл әлсіздік, терінің қышуы, бас ауруы, жүрек соғысы, дүмпулер, аштық, гипергидроз, бас айналу арқылы көрінеді, ал ауыр жағдайларда гипогликемиялық кома қант диабетінде дамиды.

Аллергиялық реакциялар, мысалы, Квинкке ісіну, терідегі бөртпелер мүмкін. Өлімге әкелетін анафилактикалық шок кейде дамиды.

Розинсулин басқа препараттармен бірге кешенді қолдануға жарамды.Біріктірілген емдеуді бастамас бұрын дәрігермен кеңесу керек.

Дәрігер белсенді заттардың өзара әрекеттесуін ескере отырып, дозаны тағайындайды және есептейді. Абайлаңыз, розинсулинді қандағы глюкозаны қалыпқа келтіру үшін басқа дәрі-дәрмектермен бірге қабылдау керек.

Қажетті әсердің әлсіреуі контрацептивтерді, диуретиктерді және антидепрессанттарды қабылдау кезінде байқалады.

Ауыстыру қажеттілігін дәрігер анықтайды. Аналогты іздеудің себебі - сатылымдардың болмауы немесе қарсы көрсетілімдер. Росинсулинге арналған нұсқаулық ауыстырудың ең қолайлы құралдарын көрсетеді. Оларға Биосулин, Гансулин, Протафан, Ринсулин, Гумодар және Гумулин кіреді. Ауыстырғышты өз бетінше іздеуге және аналогтарды қолдана отырып емдеуге тыйым салынады.

Сараптама қалай жүргізіледі?

Әдетте, медициналық тексеру тек асқазанның анализімен шектелмейді. Көбінесе екі тест жасалады:

• аш қарынға
• Тамақтанғаннан кейін 1,5-2 сағаттан кейін (глюкоза жүктемесі).

Олардың нәтижелері көп өзгермеуі керек, тамақтан кейінгі инсулин мөлшері 3-тен 35 бірлікке дейін. Ораза талдаудан үш есе асатын индикатор маңызды алаңдаушылық тудырады.

Сонымен қатар, диагностикалық тәжірибеде арандатушылық тест деп аталады, оған сәйкес пациент әр алты сағат сайын қызығушылық параметрін тексеру арқылы ораза ұстайды. Оның табиғи емес жоғары / төмен мәні сигналдары ұйқы безінде проблемалар туғызады. Атап айтқанда, қант диабеті себеп болуы мүмкін.

Сонымен қатар инсулинді тестілеу кезінде қандағы қант концентрациясын зерттеу жүргізілуде. Осы сынақтардың нәтижелері бойынша дәрігерлер науқастың жағдайы туралы қорытынды жасай алады.

Төмен инсулин белгілері

Зертханалық зерттеулерден басқа, адамдарда инсулинді тым аз анықтайтын басқа да әдістер бар. Гормоналды бұзылуды көрсететін бірқатар белгілер бар.

Денедегі зат жетіспеушілігінің белгілері келесі шарттарды қамтиды:

• тәбеттің жоғарылауы, бақылаусыз аштық сезімі,
• қатты негізсіз шөлдеу, қарқынды және жиі зәр шығару,
• аяқ-қолды дірілдету
• жүрек соғысы,
• байқалатын бозару
• саусақтардың, ауыздың, мұрынның ісінуі,
• жүрек айнуы
• терлеудің жоғарылауы
• естен тану
• депрессиялық көңіл-күй, ашуланшақтық.

Бір қызығы, инсулиннің арту белгілері жеткіліксіз мөлшердің белгілеріне ұқсас. Бұл аштық, әлсіздік, шаршау, тыныс алудың қысылуы, құрысулар, сонымен қатар терінің қышуы және регенеративті процестердің бұзылуы, зәр мөлшерінің көбеюі.

Осы белгілердің кез-келгенінде аурумен байланысты емес физиологиялық себеп болуы мүмкін. Бірақ ауруды бастағаннан гөрі бір рет емтиханнан өткен жақсы.

Инсулин диабетін емдеу

Егер бірінші типтегі диабеттік ауру кезінде науқасқа диагноз қойылғаннан кейін бірден әр түрлі дозада гормональды инъекциялар тағайындалса, 2-ші диабетпен ауыру жағдайы басқаша болады. Бастапқы кезеңдерде, жоғарыда айтылғандай, ұйқы безі қалыпты, тіпті қарқынды жұмыс істейді, өйткені қандағы инсулин концентрациясы қалыпты шектерде (немесе одан жоғары). Бұл кезеңде инсулин терапиясы қажет емес, оның орнына қантты төмендететін дәрілер мен диета енгізіледі. Уақыт өте келе үтік таусылды, содан кейін жаңа өңдеудің қажеттілігі туындайды.

Көптеген диабеттік науқастар әдеттегі инъекциялардан қорқады. Кейбіреулер тіпті инсулин терапиясынан бас тартады. Бұл шешім қауіпті емес, өйткені гипергликемияның тұрақты жағдайы қайтымсыз салдарға әкеледі.

Диабеттік науқастарды емдеу үшін инсулиннің әр түрлі түрлері қолданылады:

Аты-жөні бойынша сіз терапиялық инъекцияның қаншалықты тез әрекет ететінін анықтай аласыз: 5 минуттан кейін, 20-дан кейін немесе бірнеше сағаттан кейін. Осындай әр түрлі препараттарды өз әрекеттерінде қолдана отырып, ұйқы безінің қалыпты жұмысына еліктеуге болады: орташа немесе ұзаққа созылатын дәрілік инсулин фондық секрециясын қалпына келтіреді, қысқа немесе ультра қысқа (тамақ ішкеннен кейін).