Гипогликемиялық кома: белгілері. Гипогликемиялық комаға жедел көмек

Гипогликемиялық кома - бұл қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуі аясында (яғни глюкоза) эндокриндік жүйенің маңызды жағдайы. Гипогликемиялық комаға алғашқы көмек науқасты шұғыл түрде қажет етеді, алайда көмек көрсету жағдайды, яғни гипергликемия белгілері бар-жоғын (қандағы глюкозаның жоғарылауы бар) немесе гипогликемияның жай-күйіне тікелей байланысты екенін анықтауды қажет етеді.

Гипергликемия және гипогликемия белгілері

Гипергликемия белгілері курстың жедел немесе созылмалы түрінде келесі көріністер болады:

• шөлдеу, әсіресе,
• жиі зәр шығару
• шаршау
• салмақ жоғалту
• бұлыңғыр көру
• қышынған тері, құрғақ тері,
• құрғақ аузы
• аритмия,
• Куссмаулдың демі
• дәстүрлі терапияны қолдану арқылы нашар емделетін жалқау инфекциялар (сыртқы отит, вагинальды кандидоз)
• кома.

Жедел гипергликемия қосымша келесі жағдайларда көрінуі мүмкін:

• бұзылған сана
• кетоацидоз
• осмотикалық диурез және глюкозурия фонында дегидратация.

Гипогликемия белгілері вегетативті (адренергиялық, парасимпатикалық) және нейрогликопендік болып бөлінеді. Вегетативті форманың белгілері келесі көріністермен сипатталады:

• жоғарылау және агрессивтілік, қорқыныш, мазасыздық, мазасыздық,
• шамадан тыс терлеу
• бұлшықет треморы (діріл), бұлшықеттің гипертониясы,
• жоғары қан қысымы
• кеңейтілген оқушылар
• терінің бозаруы
• аритмия
• жүрек айнуы, мүмкін - құсу,
• әлсіздік
• аштық.

Нейрогликопениялық белгілер келесі жағдайлар түрінде көрінеді:

• концентрацияның төмендеуі,
• бас айналу, бас ауруы,
• ығыстыру
• қозғалыстардың үйлестірілуі бұзылған,
• парестезия
• Көзде «қос көру»,
• дұрыс емес мінез-құлық
• амнезия
• қан айналымы және тыныс алу бұзылыстары,
• ұйқышылдық
• бұзылған сана
• естен тану,
• кома.

Гипогликемиялық команың себептері

• белгілі бір дәрілерді ұзақ уақыт қолдану,
• инсулин препараттарының дозалануы,
• диетаны бұзу, алкогольді қабылдау,
• психоэмоционалды стресс, невроз, төмен көңіл-күй, депрессия және стресс,
• ұйқы безіндегі ісік, инсулиннің артық өндірілуі,
• бауыр жеткіліксіздігі
• физикалық ауқымның шамадан тыс жүктемесі (ауыр физикалық еңбекпен, спортпен шұғылдану кезінде).

Гипогликемиялық команың асқынулары

Гипогликемиялық кома кезіндегі алғашқы көмек пациент үшін өте маңызды, алайда бұл жағдай орын алған кезде оған жақын адамдарға қаншалықты тез әрекет ететіндігі маңызды. Мұндай көмек көрсетудің маңыздылығы оның жоқтығы церебральды ісінуге әкелуі мүмкін екендігінде және бұл өз кезегінде салдары кезінде орталық жүйке жүйесіне қалпына келтірілмейтін зақымдардың пайда болуына әкеледі.

Айта кету керек, гипогликемияның жиі шабуылдарымен бірге, сондай-ақ гипогликемиялық команың жиі күйінде ересек пациенттер тұлғалық өзгерістерге ұшырайды, ал балаларда интеллект төмендейді. Екі жағдайда да өлім мүмкіндігі жоққа шығарылмайды.

Егде жастағы адамдарда, әсіресе жүрек / мидың ишемиялық аурулары мен жүрек-қан тамырлары аурулары бар адамдарда гипогликемиялық кома жағдайына келетін болсақ, бұл өте қауіпті, өйткені миокард инфарктісі немесе инсульт оның жүруінің қиындауы мүмкін. .

Осы ерекшелікті ескере отырып, гипогликемия белгілері тоқтағаннан кейін міндетті түрде ЭКГ-ны өту керек. Гипогликемиялық команың ұзаққа созылған эпизодтарымен, оның көріністерінің ауырлығымен бірге, энцефалопатия, яғни мидың диффузды зақымдалуы оттегі аштығымен және ми тінінде қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен үйлеседі. Бұл жағдайда жүйке жасушаларының өлімі орын алады, тұлғаның тозуы байқалады.

Гипогликемиялық комаға алғашқы көмек: сақтық шаралары

Гипогликемиялық комадан туындаған жағдайда алғашқы жедел көмек көрсету үшін осы жағдайдың белгілерінің қайсысы гипергликемия (қан глюкозасының деңгейі көтерілетін) және қайсысы - гипогликемия (сәйкесінше глюкоза деңгейі төмендетілетін) болатындығын нақты анықтау керек. Бұл фактілердің екеуі де бір-біріне қарама-қайшы келетін шаралардың орындалуын талап етеді.

Біз оқырмандарға қанттың жоғары мөлшері шөлдеу, әлсіздік және жүрек айнуымен бірге жүретінін еске саламыз. Ессіздіктің құрғауы және көздің қабығының тонусының жалпы төмендеуі жүреді. Сонымен қатар, науқаста «алма» иісі мен ацетонға тән шулы тыныс бар. Егер пациент үшін қант деңгейін төмендету өзекті болса, денеде әлсіздік және діріл, терлеудің пайда болуы байқалады. Ес-түссіздік конвульсиямен және жанасуға жауап ретінде қабақтың жетіспеуімен бірге жүруі мүмкін.

Диабеттік комаға (гипергликемиялық комаға) шалдыққан адамды шығару үшін жедел инсулин енгізу қажет. Әдетте, қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай дәрі-дәрмектер бар, сондықтан бұл инъекцияға қажет нәрсенің бәрі бар (дәрілік препарат, мақта жүні, алкоголь, шприцтер және инсулин).

Қант диабетімен ауыратын науқастар, шын мәнінде, аталған жағдайға тап болған кезде, иммунитеттің төмендегенін ескере отырып, инъекциялық аймақты жұқтыру мүмкіндігін жоққа шығарудың қажеті жоқ, сонымен қатар әдеттегідей инсулин асепсисінің шараларын қатаң сақтау керек. Сондықтан осы талапқа сәйкес көше жағдайындағы гипергликемиялық комаға алғашқы көмек көрсету үшін, ең алдымен, науқасты инсулині бар алғашқы медициналық көмек жинағының бар-жоғын іздеу керек. Егер бар болса, инсулиннің дозасы (50-100 бірлік) жамбас немесе иық аймағында енгізіледі. Науқаста инъекцияның іздері болуы мүмкін екенін ескере отырып, оны оңай басқаруға болады.

Жедел жәрдем міндетті түрде шақырылады, өйткені инсулинмен бір мезгілде науқасты глюкоза ерітіндісімен (40%) және глюкоза ерітіндісімен (4000 мл-ге дейін, 5%) құюды талап етеді. Әрі қарай, инсулин қабылдағаннан кейінгі бірнеше сағат ішінде тұтынылатын майлар мен ақуыздар азаяды, тамақ құрамында жеңіл сіңетін көмірсулардың (желе, жемістер мен шырындар) шамамен 300 грамм (минимум), сілтілі минералды суларды пайдалану ұсынылады.

130. Кетоацидті және гипогликемиялық команың дифференциалды диагнозы.

Гипогликемиялық кома негізінен инсулин қабылдайтын қант диабеті бар науқастарда байқалады. Әдетте, науқастарда команың басталуына дейін қысқа уақыт ішінде гипогликемия құбылыстары (қорқыныш сезімі, тершеңдік, ентігу, айналуы) айқын байқалады. Бірақ кейбір жағдайларда, әсіресе протамин-мырыш-инсулинді қолданған кезде сана жоғалуы кенеттен пайда болады. Диабеттік комадан ажыратудың маңызды белгілерін атап өту керек: екі жақты Бабинский симптомы, көз алмасының гипотензиясының болмауы, пульс өте жұмсақ емес, шөлдеу, жиі аштық, дымқыл тері, діріл, қалыпты тыныс алу және ақыл-ойдың тітіркенуі. Науқастар тыныш, кейде қолдарымен ұрады. Дем шығарылған ауада ацетонның иісі жоқ. Зәрде қант пен ацетон жоқ. Қандағы қант 60 мг% -дан төмен.

Егер саралану ерекше жағдайларда қиын болса, дәрігер пациентке 20-40% глюкоза ерітіндісін 20-40 мл беруі керек. Гипогликемиялық кома болған жағдайда тез (кейде уақытша ғана) жақсару пайда болады, диабеттік комада бұл шара көмектеспейді.

Бұл қант диабетімен салыстырғанда қиын, ең алдымен диабеттік команың пайда болуы, инсулин терапиясы жүргізілмеген сирек кездесетін жағдайларды тану туралы ескеру қажет, өйткені дәрігер гипогликемиялық команың пайда болуы туралы ойламайды. Біріншіден, гипофизияны, алдыңғы гипофиздің және Аддисон ауруы жеткіліксіз болған жағдайда, екіншіден - ұйқы безінің аденомасын есте ұстаған жөн. Қайталанатын гипогликемиялық ұстамалар бұл аурудың болуына әрдайым күдік тудырады, түсініксіз жағдайларда басқа сирек кездесетін себептер туралы ойлану керек (бауырдың ауыр зақымдануы, жүктілік, бүйрек диабеті, бұлшықеттің қатты жұмысы, хирургия, мидың зақымдануы).

Диабеттік комаға келесі белгілер тән: алдын-ала күйде пациенттер қатты шаршайды және летаргиялық сезінеді, тәбеттің жоғалуына шағымданады, кейде іштің жоғарғы бөлігінде қатты ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну іштің жоғарғы бөлігінің хирургиялық ауруларымен, әсіресе перфорацияланған жарамен шатасуға әкелуі мүмкін. Диагноздағы мұндай қателік, әсіресе, қатты құсу алдын-ала күйде болған жағдайда мүмкін болады.

Кома кезінде науқастар эксикозға ұшырайды, бірақ теріні тек қатал жағдайларда ғана бүктеуге болады. Терісі құрғақ. Көз алмаларының гипотензиясы. Оқушылар кеңейеді. Лейкоцитоз және полиглобулия байқалады. Куссмауль тәрізді тыныс, терең, тұрақты, кейде деммен жұту немесе дем шығару кезінде үзіліс жасайды (Куссмаул бойынша 1/4 мөлшерде тыныс алу) Әдетте дене температурасы төмен. Қан қысымы төмендейді, ішінара вазомоторлы перифериялық коллапс, ішінара энергия-динамикалық жүрек жеткіліксіздігімен, ЭКГ-да Q-T интервалының ұзаруымен және мезгілсіз пайда болатын екінші жүрек дыбысы. Энергия-динамикалық жүрек жеткіліксіздігі гипокалиемиямен байланысты, диабеттік комада табиғи түрде байқалады.

Шығарылған ауада ацетонның иісі бар (алма иісі «ауырады»). Зәр мен қан анализі диагнозды растауы мүмкін.

Үлкен ауырлық дәрежесі бар зәрде қант пен ацетонға реакциялар әрдайым оң болады. Несеп тұнбасындағы әдеттегі көрініс - қысқа цилиндрлердің көп мөлшері. Қандағы қант деңгейі 1000 мг% немесе одан да көпке дейін жоғарылайды, қанның резервтік сілтілігі төмендейді. Резервтік сілтіліктің төмендеу дәрежесі диабеттік команың ауырлығына сәйкес келеді. Қанттың салыстырмалы түрде төмен деңгейімен ауыр кома байқалады.

Негізгі ақпарат

Гипогликемия - адренергиялық және нейрогликопендік көріністермен бірге жүретін алмасу-эндокриндік синдром. Симптомдардың бірінші тобы норепинефрин синтезінің жоғарылауына байланысты, екіншісі орталық жүйке жүйесінің реакциясы арқылы анықталады. Гипогликемияның клиникалық белгілерінің прогрессивті жоғарылауы, жедел медициналық көмектің болмауы комаға әкеледі. Патология, әдетте, 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастарда, кейде глюкозаның метаболизмі бұзылған адамдарда дамиды. Түрлі ақпарат көздеріне сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастар арасында гипогликемияның таралуы 45-65% құрайды. Өлім нәтижесі гипогликемиялық кома жағдайларының 2-4% -ында байқалады.

Кенеттен гипогликемия глюкозаның ыдырауы мен шығарылуының жоғары жылдамдығымен байланысты, бұл оның ішекте сіңу жылдамдығынан және / немесе бауырда өндірілу жылдамдығынан асып түседі. Клиникалық эндокринологияда инсулинге тәуелді диабеттің декомпенсацияланған ағымымен ауыр жағдай жиі анықталады, мұндай жағдайда команың себебін анықтау мүмкін емес. Аурудың басқа нұсқаларында сыртқы қоздырғыш факторлар пайда болады:

• Инсулиннің дұрыс емес мөлшері. Гипогликемиялық жағдай дәрілік заттың ас қорыту жолынан сіңірілген қант мөлшеріне сәйкес келмеуінен туындайды. Ұқсас жағдай, мысалы, шприцтің көлемін таңдау кезінде қате туындауы мүмкін.
• Инсулинді енгізу қатесі. Триггер факторы инъекция техникасының бұзылуы болуы мүмкін. Инсулиннің әсерін күшейту препараттың кездейсоқ немесе қасақана енгізілуімен, инъекция орнын сүртумен болады.
• Тамақтану ережелерін сақтамау. Глюкозаның жетіспеушілігі тамақты өткізіп жіберуден туындауы мүмкін, әсіресе пациент қысқа әсер ететін инсулинді қолданса. Ұқсас жағдай физикалық белсенділікті жоғарылату, энергия шығынын көбейту кезінде мүмкін.
• Алкогольді ішу. Әдетте пациенттер алкогольдік сусындардағы қант құрамын ескереді, бірақ олардың қантты төмендететін әсері туралы ұмытады. Этил спирті бауыр жасушаларында көмірсулар жоқ қосылыстардан глюкоза шығаруды тежейді. Тұндырылған алкоголь мөлшері глюконеогенезді тежеу ​​уақытына пропорционалды, мас болғаннан кейін біраз уақыттан кейін кома пайда болуы мүмкін.
• Қант диабеті үшін өтемақы кезеңі. Жасушалардың инсулинге сезімталдығы жоғарылаған кезде гормондардың дозасын азайту қажет. Егер емдеу түзетілмесе, препараттың дозасы артық болады.
• Организм аурулары. Кома қант диабетімен қатар жүретін ішкі ағзалар мен жүйелердің патологиясынан туындайды. Глюкоза концентрациясының төмендеуі бауырдағы дегенеративті өзгерістермен, ішектен қоректік заттардың нашар сіңуі, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, гормоналды теңгерімсіздікпен анықталады.

Гипогликемия жағдайының дамуы қандағы қант деңгейінің 4 ммоль / л және одан төмен деңгейіне дейін төмендейді. Организмі гипергликемия жағдайына бейімделетін диабетпен ауыратын науқастарда глюкозаның абсолютті көрсеткіші емес, оның концентрациясының 5 ммоль / л немесе одан да көп төмендеуі ескеріледі. Бұл топтағы адамдарда гипогликемиялық команың пайда болу қаупі қалыпты және аздап төмендеген қантпен де кездеседі, өйткені орталық жүйке жүйесінің жұмысы үшін гликемияның абсолютті мәні емес, оның салыстырмалы тұрақтылығы маңызды.

Қанттың күрт төмендеуімен жүйке тіндері аз концентрацияланған глюкозаның сіңуіне тез бейімделе алмайды. Ми құрылымдарының тіндеріндегі метаболикалық процестердің тежелуі байқалады. Алдымен церебральды кортекс аурумен көрінетін гипогликемияға реакция жасайды. Қант жетіспеушілігі нашарлаған сайын, церебральді, содан кейін субкортикалық-диенсфаликалық құрылымдарда метаболикалық процестер бұзылады. Комаға ауысуға медулла облонгатасындағы тыныс алу мен жүрек соғуының маңызды орталықтарындағы патологиялық процестердің дамуы себеп болады. Егер гипогликемия біртіндеп жоғарыласа, орталық жүйке жүйесінің біртіндеп бұзылуымен байланысты белгілер анықталады. Дене глюконеогенез процесін ынталандыратын катехоламиндер мен гормондардың көбеюі арқылы қанттың тез түсуіне жауап береді. Бұл жағдайда адренергиялық көріністер мен симпатикалық жүйке жүйесінің активация белгілері басым болады.

Гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемия фонындағы кома жағдайы прекома және іс жүзінде комаға бөлінеді. Прекома 20-30 минут ішінде басталады. Оның негізгі көріністері - аштықтың түсініксіз сезімі, салқын тердің бөлінуі, әлсіздік, бас айналу, ашуланшақтық, одан кейін апатия.Мамандандырылған көмек болмаған кезде кома пайда болады - сана жоқ, терісі дымқыл болып, бозарып, салқындайды, тынысы үстірт болады, жиілігі төмендейді. Түнде бұл кезеңдер аз ерекшеленеді. Ұйқы үстірт, алаңдатады, көбінесе қорқынышты армандар пайда болады. Пациенттер түсінде айғайлап, жылайды, оянғаннан кейін олар шатасып, күні бойы ұйықтап, ұйқышылдық сезінеді. Глюкоза ағзаға енген кезде олардың жағдайы қалпына келеді.

Ми тінінде метаболизмнің тежелу кезеңдерін ескере отырып, команың 5 сатысы бөлінеді, олардың клиникалық көрінісі бойынша ерекшеленеді. Бірінші кезеңде (кортикальды), түсініксіз тітіркену, бас ауруы және аштық байқалады. Жүрек соғу жылдам, терісі дымқыл. Симптомдар жұмсақ, әрқашан әл-ауқаттың нашарлауы ретінде түсіндірілмейді. Екінші кезең (субкортикалық-диенсфаликалық) вегетативті реакциялар мен мінез-құлық өзгерістерімен сипатталады. Ешқандай себепсіз терлеудің жоғарылауы, сілекейдің жоғарылауы, қолдарда ұсақ дүмпулердің пайда болуы, қос көру. Мінезі қозғыш, гиперактивті, рухы жоғары, кейде агрессия элементтері бар.

Үшінші кезеңде ортаңғы ми патологиялық процеске қатысады. Бұлшықет тонусы күрт көтеріледі, тоникалық-клоникалық ұстамалар эпилепсия сияқты болады. Тері ылғалды болып қалады, жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыдан асады. Егер метаболизм процестері бұзылса, онда комла дұрыс дамиды, бұлшықет oblongata жоғарғы бөліктерінде пайда болады. Науқас есін жоғалтады, рефлекстер патологиялық жағынан күшейеді, жүрек соғысы мен импульсі тез қалады, тынысы сақталады. Терең кома сатысында бүкіл медиулла oblongata метаболикалық бұзылуларға қатысады. Тері ылғалды, бозғылт, суық. Терлеу тоқтайды, рефлекстер толығымен кетеді, жүрек және тыныс ырғағы баяулайды, қан қысымы төмендейді.

Диагностика

Науқастарды тексеруді эндокринолог немесе терапевт жүргізеді. Негізгі диагностикалық критерий - бұл объективті анықталған төмен глюкоза деңгейімен гипогликемиялық комаға тән белгілердің жиынтығы (қан анализіне сәйкес). Бұл бізге команың бұл түрін диабеттік комадан - кетоацидотикалық, лактацидемиялық және гиперосмолярлықты ажыратуға мүмкіндік береді. Толық диагностикалық кешенге:

• Сауалнама. Науқаспен немесе оның туыстарымен әңгімелесу кезінде медициналық құжаттарды зерделеу кезінде қант диабетінің болуы, оның түрі, курстың сипаты нақтыланады, команың дамуына ықпал ететін жағдайлар нақтыланады. Әдеттегі шағымдар кенеттен аштық сезімі, қозу, бас айналу, терлеудің жоғарылауы, бас ауруы, дүмпулер.
• Тексеру Жақсы терлеу, терінің бозаруы және салқындауы байқалады. Команың сатысына, жүрек соғуы мен импульстің жоғарылауы немесе төмендеуі, қан қысымының жоғарылауы немесе төмендеуі, рефлекстердің жоғарылауы немесе төмендеуі тіркеледі.
• Глюкозаға (қанға) тест. Бастапқыда қалыпты қант концентрациясы бар адамдарда гипогликемияның алғашқы белгілері 2,77-3,33 ммоль / л деңгейінде, кеңейтілген клиникалық көрінісі 1,66-2,76 ммоль / л деңгейінде. Кома үшін 1,65 ммоль / л-ден төмен мәндер тән. Қант диабетінің декомпенсациясы кезінде индикаторлар жеке түсіндіріледі.

Гипогликемиялық команы емдеу

Кома тез дамып келеді, сондықтан шараларды пациенттің өзі, оның отбасы мүшелері, жедел медициналық көмек мамандары, реанимация және реанимация бөлімшелерінің қызметкерлері жүргізеді. Емдеудің негізгі міндеттері - қанттың қалыпты (әдеттегі) мөлшерін қалпына келтіру, өмірлік процестер мен жасушалардың глюкозаны сіңіру қабілеті. Терапия үш деңгейде жүргізіледі:

• Босанғанға дейінгі көмек. Промома сатысында кейде тәтті тағамдармен глюкозаның жетіспеушілігін өтеу жеткілікті. Егер пациент тамақтана алса, оған жеңіл көмірсулар бар өнімдер - тәттілер, кәмпиттер және басқа да кәмпиттер ұсынылады. Егер жұту рефлексі өзгеріссіз қалса, шай қасыққа қант немесе жеміс шырыны қосылған шай беріледі. Комада қанттың ерітіндісі тіл астына тамшыланады.
• Жедел жәрдем. Дәрігерлер бір рет 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізіп, содан кейін 5% ерітіндінің тамшысын ұйымдастырды. Бұл схема пациентті санаға түсіруге және команың қайта дамуын болдырмауға мүмкіндік береді. Ауыр жағдайда және оң нәтиже болмаған кезде глюкокортикоидтар, глюкагон немесе адреналин тамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне қолданылады.
• Бөлімде қарқынды терапия. Жоғарыда келтірілген шаралардың тиімсіздігі және команы тудыруы мүмкін басқа патологияларды болдырмау кезінде жүйке жасушаларының мембраналары арқылы электролиттердің тасымалдануын ынталандыратын процедуралар жасалады. Науқас желдеткішке қосылған, жүрек бұлшықетінің белсенділігі мен қан тамырларының тонусын қолдайтын дәрілер тағайындалады. Поляризациялық қоспаны тамыр ішіне енгізеді, оған инсулин, глюкоза және калий хлориді ерітінділері кіреді.

Болжау және алдын-алу

Пациенттердің көпшілігі үшін болжам қолайлы. Уақытылы тиісті медициналық көмек өлім қаупін азайтады, гипогликемия сәтті жойылады. Алдын алу - қант диабетін дұрыс емдеуден тұрады: диета мен инсулинді тұтыну режимін ұстану, физикалық белсенділіксіз немесе энергияны көп тұтынбастан қалыпты физикалық күш салу. Науқастар глюкозаның көрсеткіштерін үнемі қадағалап отыруы керек, егер дұрыс емес болса, себебін анықтап, инсулиннің дозасын түзету үшін диабетологпен кеңесу керек.