Созылмалы панкреатит 🎥

Себептері
Созылмалы панкреатит белгілері
Диагностика
Созылмалы панкреатитті емдеу
Асқынулар мен болжам

Созылмалы панкреатит - бұл ұйқы безінің сегменттік фиброзына қарсы ұйқы безінде фокальды некроздың болуымен сипатталатын, әртүрлі ауырлықтағы бездің функциясының нашарлауымен сипатталатын варианттардың тобы. Созылмалы панкреатиттің өршуі безді ұлпаның атрофиясының (сарқылуы) пайда болуына және дамуына, фиброзға және ұйқы безінің паренхимасының жасушалық элементтерін дәнекер тінімен ауыстыруға әкеледі.

Созылмалы панкреатиттің негізгі себептері:

1) алкогольді тұтыну - алкогольді панкреатит (көбінесе 35 жастан асқан ер адамдарда) тәулігіне 20–80 мг-нан астам дозада. 8-12 жылға. Протеинді диета және темекі шегу панкреатиттің ағымын одан әрі күшейтеді,
2) өт жолдары мен он екі елі ішек аурулары - өт жолды панкреатит (әйелдерде жиі);
• 35-56% жағдайда өт тас ауруы созылмалы панкреатиттің себебі болып табылады,
Оди сфинктерінің патологиясы (стеноз, стресс, қабыну, ісіну),
• дуоденит және асқазан жарасы. Осылайша, 10,5-16,5% жағдайда он екі елі ішектің жарасы созылмалы панкреатиттің дамуының тікелей себебі болып табылады.

Өт тас ауруы, холедохолитиазбен дамитын созылмалы панкреатит 50-60 жастағы әйелдерде жиі кездеседі. Әдетте мұндай пациенттерде метаболикалық синдромның белгілері бар: семіздік, гиперлипидемия, гипертензияға бейімділік, жүректің ишемиялық ауруы, көмірсуларға төзімділік, гиперурикемия және / немесе гиперурикозурия.

Бұл 2 нүкте, мүмкін, созылмалы панкреатитке әкеледі. Ең аз кездесетін себептер:

3) цистикалық фиброз (көбінесе балаларда),
4) тұқым қуалайтын панкреатит. Солтүстік Еуропада жиі кездеседі, оның жиілігі барлық жағдайлардың 5% құрайды. Панкреатиттің тұқым қуалайтын формасы пациенттің туыстарының отбасында панкреатиттің көрінетін себептері мен жағдайларының болмауына байланысты күтуге болады,
5) идиопатиялық панкреатит. Зерттеу кезінде себеп анықталмайды - барлық панкреатиттің 10-30%. Соңғы зерттеулер көрсеткендей, идиопатикалық панкреатиттің себебі холестериннің микрокристалдары, билирубинат түйіршіктері және кальций микросперолиттері,
6) басқа себептер:
• аутоиммунды панкреатит,
Жүйелік аурулар және васкулит,
Вирустық (Coxsackie, CMV) және бактериялық инфекциялар,
• гельминтикалық инфекциялар (описторичиаз),
Метаболикалық бұзылулар (гиперлипидемия, қант диабеті, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.),
• дискулирациялық бұзылулар (ишемиялық панкреатит),
• ұйқы безінің бұзылуы,
• жарақаттану, жедел улану.

Созылмалы панкреатит белгілері

Созылмалы панкреатит - бұл ұйқы безінің ақырындап үдемелі қабыну ауруы, бұл аурудың пайда болуына себеп болған патогендік әсер тоқтатылғаннан кейін де фиброзбен біріктіріліп, ағзаның прогрессивті нашарлауына әкелетін некрозбен (без ұлпасының некрозы) жүреді. Шартты түрде созылмалы панкреатит туралы ұйқы безіндегі қабыну процесі 6 айдан астам уақытқа созылады. Созылмалы панкреатит әдетте шиеленісу және ремиссия эпизодтарымен жүреді (аурудың ремиссиясы).

Жедел және созылмалы панкреатитті ажырата білу керек, өйткені мұндай науқастарды емдеу тактикасында түбегейлі айырмашылықтар бар. Бұл кейде өте қиын, өйткені созылмалы панкреатиттің симптомдарындағы шиеленісу өткір панкреатитке өте ұқсас, ал жедел панкреатит, өз кезегінде, белгісіз болып қалуы мүмкін (60% жағдайда!), Асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларының маскасымен ағып немесе бірге жүруі мүмкін , содан кейін ол созылмалыға айналады.

Созылмалы панкреатиттің нұсқалары

Созылмалы обструктивті панкреатит ұйқы безінің негізгі каналының ісікпен, он екі елі ішектің папилясының қабынуымен немесе оның стенозымен, Крон ауруымен байланысты дуоденитпен, іштің жабық жарақаты және пилородиоденальды аймақта хирургиялық операциялармен, ұйқы безінің псевдоцисталарының болуы, туа біткен аномалия (дамым) нәтижесінде дамиды. Созылмалы обструктивті панкреатиттің пайда болуының негізгі себептері өт тас ауруы және холедохолитиаз, Одиди өт жолдарының сфинктерінің дисфункциясы. Ұйқы безінің зақымдануы біркелкі және бездің каналындағы тастардың пайда болуымен қатар жүрмейді. Жетекші симптом - тұрақты ауырсыну.

Созылмалы панкреатитті емдеумен каналдарда ақуыз тұнбасы немесе кальцификация, тастар, кисталар мен псевдоцисттер, стеноздар мен атрезиялар, сондай-ақ ацинар тіндерінің атрофиясы кездеседі. Созылмалы панкреатиттің бұл формасы жедел панкреатитке (созылмалы қайталанатын панкреатит) ұқсайтын ерте кезеңдерде өршудің эпизодтары бар қайталанатын курспен сипатталады. Әдетте, мұндай созылмалы панкреатит алкогольден болады.

Калькуляторлы панкреатит тобы - органикалық еріткіштерге, белгілі бір химиялық қосылыстарға, препараттарға, сондай-ақ гиперлипидемия, гиперпаратиреозы бар гиперкальциемия, созылмалы вирустық инфекциялар (созылмалы HCV және HBV инфекцияларымен) нәтижесінде басталған панкреатит, алкогольді панкреатит, панкреатит. ұйқы безі жолдарының туа біткен өзгерістері (ұйқы безі каналының екі еселенуі).

Толық енбеген мұрагерлік автосомалық доминантты мұраланған панкреатит калькуляциялық панкреатит тобына жатады және 10-12 жастағы немесе 30-40 жастағы балаларда дамиды. Бұл панкреатиттің әдеттегі түрлерінен, іштің қайталанатын шабуылдарымен, 8-10 жылдан кейін, пациенттердің 20% -да диабетпен және пациенттердің 15-20% -ында ауыр статореямен ерекшеленбейді. Басқа себептердің болмауы және панкреатиттің отбасында болуы созылмалы панкреатиттің тұқым қуалайтын формасы туралы күдікті негіздейді.

Созылмалы паренхималық панкреатит панкреатикалық паренхиманы алмастыратын инфильтраттардағы мононуклеарлы жасушалар мен фиброздың басым болуымен паренхимада қабыну ошақтарының дамуымен сипатталады. Созылмалы панкреатиттің бұл түрімен ұйқы безінің каналдары мен кальцификациясында зақым болмайды. Жетекші белгілер - бұл экзокриндік және эндокриндік жеткіліксіздіктің баяу прогрессивті белгілері және ауырсынудың болмауы (ауыртпалықсыз).

Созылмалы панкреатиттің ауыруы

Көбінесе созылмалы панкреатиттің ауырсыну түрінің дамуы әр түрлі ұзақтықтың ауыртпалықсыз, жасырын кезеңінен тұрады, эпигастрийдегі ыңғайсыздықпен маскирленген, жалпақтабанды, тұрақсыз нәжіс диареяға бейімділігі нәжісте немесе статорреяда болады. Созылмалы панкреатиттің ауырсыну түрінің қайталанатын шабуылдары 2 типті диабеттің дамуымен экзокринді немесе эндокриндік функциялардың басым зақымдануымен ұйқы безінің жеткіліксіздігін құрайды.

Ауыруы күшейген кезде де, созылмалы панкреатиттің төмендеу кезеңінде де пайда болуы мүмкін. Оның айқын локализациясы жоқ, сол немесе ортаңғы іштің жоғарғы немесе ортаңғы бөлігінде пайда болады, артқы жағынан береді, кейде зостерге түседі. Пациенттердің жартысынан көбінде қатты қарқынды ауырсыну бар.

Созылмалы панкреатит кезіндегі ауырсынуды локализациялау

Созылмалы панкреатит кезіндегі ауырсынудың себептері:

1) жедел ұйқы безінің қабынуы (паренхима мен капсуланың зақымдануы),
2) перифокальды қабынуы бар псевдоцисттер,
3) ұйқы безі мен өт жолдарының обструкциясы және кеңеюі,
4) сенсорлық нервтер саласындағы фиброз, олардың қысылуына әкеледі,
5) ұлғайған ұйқы безінің нерв плексусына қысым;
- Одиди сфинктерінің стенозы және дискинезиясы.
- Псевдоцисттермен және ішек өтімсіздігімен байланысты ауырсыну тамақтану кезінде немесе одан кейін бірден артады. Ауырсыну, әдетте, бел, пароксизмалы. Кері байланыс механизмі арқылы ұйқы безінің секрециясын төмендететін ауырсынуға қарсы антисекреторлық препараттар мен панкреатин препараттарын (Панзинорм) айтарлықтай төмендетеді.
- Қабыну ауруы тамақ ішуге байланысты емес, локализацияланған, эпигастрийде, артқа қарай сәулеленеді. Мұндай ауырсынуды анальгетиктер тоқтатады (NSAID, ауыр жағдайларда - наркотикалық анальгетиктер)
- Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі ащы ішекте бактериялардың шамадан тыс көбеюіне әкеледі, бұл созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың едәуір бөлігінде ауырсынудың себебі болып табылады. Бұл ауырсынулар он екі елі ішектің қысымының жоғарылауынан болады.

Созылмалы панкреатиттің кеш кезеңдерінде, фиброздың дамуымен ауырсыну азаяды және бірнеше жылдан кейін жоғалып кетуі мүмкін. Содан кейін экзокриндік сәтсіздік көріністері пайда болады.

Ұйқы безінің қабынуы қалай?

Ұйқы безінің қабынуының жетекші белгілері барлық науқастарда кездесе бермейді. Дегенмен, оларды алдымен атаған жөн. Патологиялық процестің дәстүрлі белгілері Монддор триадасымен анықталады - бұл іштің ауыруы, ентігу және құсу шабуылы.

Ауру бірнеше сағат ішінде дамиды. Науқас оның қай жерде ауыратынын нақты айта алмайды. Ауырсыну барлық жерде анықталады, осыған байланысты локализация әрдайым нақты анықталмайды. Ол иық пышақтарына, төменгі арқаға, жақ сүйектеріне және адам денесінің басқа бөліктеріне бере алады.

Көптеген картиналарда құсу кенеттен басталады. Науқастардың тек 20% -ында алдын-ала жүрек айнуы байқалады. Құсу кезінде ашытылмаған тамақ бөліктері болады, содан кейін тек өт қалады.

Панкреатиттің өршуінің негізгі белгілері:

Нәжістің болмауы ішек өтімсіздігінің салдары болып табылады. Немесе науқаста күніне бес реттен жиі нәжіс бар. Фекальды массалар майлы, стереатрияның дамуын көрсететін жылтырлығы бар (копрологиялық зерттеу нәжісте майдың нормадан жоғары екендігін көрсетеді),
Сусызданудың белгісі - ауыз қуысында шамадан тыс құрғақтық. Әдетте, егер науқас бір мезгілде қайталанатын құсу мен тұрақты диареяны байқаса, сусыздандыру симптомы күшейеді,
Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттері кернеулі - перитонеальді тітіркену синдромы. Пальпация кезінде ауырсыну синдромы күшейе түседі,
Терінің бозаруы, тыныс алудың қиындауы, жедел жүрек соғысы, көз склерасының сарғаюы және т.б.

Медициналық тәжірибеде өткір панкреатит белгілері ерекшеленеді, бұл ауруды «көзбен» анықтауға көмектеседі. Алайда, олар пациенттерде өте сирек кездеседі - клиникалық суреттердің шамамен 10% -ында.

Ал олар ұйқы безінің жойылғаны туралы куәлік етеді.

Бұл белгілерге бетке күлгін дақтардың пайда болуы, кіндік аймағында көгеру, төменгі аяқтардың көкшілдігі, бел аймағындағы қан кетулер жатады.

Панкреатиттің ауыруы

Панкреатит синдромдары дегеніміз не? Науқас ағзадағы бір жүйенің бұзылуының бірнеше дабыл белгілерін анықтаған кезде, олар әдетте синдромға біріктіріледі. Басқаша айтқанда, бұл белгілі бір клиникалық көріністер, оларды бір топқа біріктіруге болады, өйткені олардың кейбір ұқсастықтары бар.

Кез-келген аурудың белгілі бір синдромдары, холецистит, панкреатит және басқа патологиялары бар. Ұйқы безінің қабынуымен ауырсыну әрдайым болады.

Жедел шабуыл кезінде ауырсыну өте күшті, соққыға әкелуі мүмкін. Созылмалы форманың аясында кейбір науқастарда ауырсыну әрдайым болады, бірақ ол төмен қарқындылығымен сипатталады.

Ауырсынудың локализациясы ұйқы безінің зақымдануынан туындайды. Егер органның басының функциясы бұзылса, онда эпигастрий аймағының оң жағында ауырсыну байқалады. Бездің денесі қабынған кезде, сол жақта ауырады. Құйрық аймағына зақым келген кезде сол жақ қабырға астынан ауырады.

Ауырсыну дененің басқа бөліктеріне берілуі мүмкін:

Артқы жағында омыртқаға дейін.
Сол жақ иық пышағы астында.
Иық белдеуінде.
Төменгі мықын аймағында.
Кеуде аймағында (бұл жағдайда симптом ангина пекторисіне ұқсайды).

Бұл синдромның ерекшелігі - ауырсынуды басатын адамдар оны түзетуге көмектеспейді. Ерекше жағдайларда ауырсыну күңгірт болады, ал басқаларында ол күшті болып қалады.

Жедел панкреатиттің дамуымен симптомның табиғаты әртүрлі. Пайда болу механизмі жолдардағы және бездік тіндердегі қысымның едәуір жоғарылауына, ас қорыту жүйесі мүшелерінің ісінуіне негізделген, нәтижесінде ұйқы безі секрециясының ағуы нашарлайды.

Экзокриндік жеткіліксіздіктің белгілері

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі ішек қорыту және сіңіру процестерінің бұзылуымен көрінеді. Белгілері

Диарея (нәжіс күніне 3-6 рет),
• статортерея (ұйқы безінің секрециясы 10% төмендеген кезде пайда болады, нәжісі майлы, нәзік, нәзік, майланған).
Салмақ жоғалту,
• жүрек айнуы
Мерзімді құсу,
• тәбеттің жоғалуы.

Аш ішекте бактериялардың шамадан тыс өсу синдромы тез дамиды, оның белгілері:

• жалғандық,
Асқазанның дірілі
• бұрғылау.

Кейінірек гиповитаминозға тән белгілер - анемия, әлсіздік, терідегі, шаштағы және метаболизмдегі өзгерістер - қосылады.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің негізін келесі механизмдер құрайды:

- ұйқы безі ферменттерінің синтезінің төмендеуіне әкелетін акин клеткаларының бұзылуы;
- ұйқы безі жолдарының кедергісі, ұйқы безінің шырынын ағу процесін бұзады;
- бикарбонаттар секрециясының төмендеуі бездің өзекшелерінің эпителийімен, он екі елі ішектің мазмұнын рН 4 немесе одан төмен деңгейге дейін қышқылдандырады, нәтижесінде ұйқы безі ферменттерінің денатурациясы және өт қышқылдарының тұнбасы пайда болады.

Диспептикалық синдром

Диспептикалық синдром организмдегі көптеген патологиялық процестермен бірге жүреді. Олардың клиникасы өте әртүрлі, сондықтан панкреатиттің жедел шабуылын диспепсиямен ғана диагноз қою мүмкін емес.

Кейбір пациенттерде диспепсиялық синдром іштің аздап ыңғайсыздығымен басталады, біртіндеп ол ауырсыну сезімдеріне айналады. Белдеу ауа арқылы байқалады.

Панкреатитпен жүрек айнуының шабуылы бәрінде бола бермейді. Көбінесе пациенттерде құсу бірден байқалады. Ол жеңілдік әкелмейді. Осыдан кейін өңештің жануымен толықтырылатын ауыр жүрек ауруы. Бұл адамның өңешіне енетін асқазанның агрессивті құрамынан туындайды.

Диспепсия түріндегі панкреатит синдромы келесі белгілермен көрінеді:

Іштің жоғарылауы, іштегі толу сезімі,
Жылдам нәжіс. Ұйқы безінің қабынуымен дәретхананың қабырғаларынан нашар жуылған ұрықтың иісі пайда болады,
Ауыздағы жағымсыз дәм ас қорыту ферменттерінің жетіспеушілігін көрсетеді,
Денсаулығының жалпы нашарлауы, әлсіздік және летаргия, іштің қатты шайқалуы.

Панкреатит кезінде ішекте ашыту процестеріне байланысты ашыту диспепсиясы пайда болуы мүмкін.Науқас іштің дірілдеуіне, газдың түзілуіне, жиі нәжіске шағымданады. Ішек қозғалысы кезінде ауырсыну бар. Ішекте шіріген кезде, тұншығатын диспепсия көрінеді - әлсіздік және жалпы әлсіздік, өткір және жағымсыз иісі бар қара нәжіс.

Әдетте, панкреатиттің фонында бір уақытта бірнеше синдромдар байқалады, өйткені ұйқы безі ағзада бірнеше функцияларды орындайды. Сондықтан оның функционалдығын бұзу көптеген ішкі органдар мен жүйелер тарапынан бұзылуларға әкеледі.

Егер диспепсиялық симптомдар өткір панкреатиттің дамуына тән ауырсыну синдромымен бірге жүрсе, жедел жәрдем бригадасын шақыру ұсынылады.

Панкреатитпен гемодинамикалық синдром

Науқастарда жедел панкреатиттің гемодинамикалық синдромы жиі көрінеді. Гемодинамикалық бұзылулар жүрек соғу жиілігінің төмендеуіне, қарыншалық, аорталық және өкпе артерияларында диастолалық және систолалық қысымның төмендеуіне негізделген.

Биологиялық белсенді компоненттердің - серотониннің, гистаминнің, эндорфиннің және т.б. шығарылуына байланысты қан тамырларының тұрақтылығы жоғарылайды. Бұл жағдайда ағзадағы айналымдағы сұйықтық көлемінің төмендеуі анықталады.

Бұл бүкіл тізбек қан қысымының өзгеруін тудырады. Систолалық және диастолалық қысым күрт төмендейді, ал қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылайды.

Жүректің салыстырмалы жеткіліксіздігіндегі тахикардия.
Терідегі геморрагиялар.
Бетіндегі, төменгі аяқтарындағы ісінудің пайда болуы.

Кейбір жағдайларда әйелдер мен ерлерде ауыр асқыну байқалады - жаппай қан кету. Денедегі қан айналымы бұзылыстарында өлім деңгейі өте жоғары. Қан жүктемесінің күрт азаюымен жүретін гиподинамикалық типте ол 50% -дан асады.

Гипердинамикалық түрге байланысты, қан қысымы жоғарылағанда, болжам неғұрлым қолайлы - өлім ықтималдығы 10% -дан аспайды.

Басқа синдромдар

Ересек пациенттерде ұйқы безінің жедел қабынуы кезінде тыныс алу синдромы көрінеді. Оның бірден-бір себебі - альвеолаларға енетін экссудат - адамның өкпесін құрайтын қапшықтар. Симптомдарға тыныс алудың күрт төмендеуі, тыныс алудың қиындауы, көгілдір тері - оттегі жетіспеушілігіне байланысты.

Осы белгілермен науқасқа медициналық көмек қажет. Тыныс алу синдромы әрдайым дамымайды, бірақ оның пайда болуы жағымсыз әсерлер қаупін едәуір арттырады. Статистикаға сәйкес, жедел респираторлық жеткіліксіздіктің салдарынан ересек пациенттердің өлімі 60% -дан асады, кейде одан да жоғары.

Жедел панкреатит кезінде бауыр ауырады. Науқастар бауырдағы ауырсынуға шағымданады. Бауырға жүктеме неғұрлым көп болса, ауырсыну соғұрлым көп болады. Мұның себебі - өткір қабыну процесі мен ұйқы безінің ісінуіне байланысты уытты зақым. Бауыр зақымдануының фонында басқа синдромдар бар.

Сарғаю - терінің, көздің ақуыздық қабығының, тілдің шырышты қабаттарының әр түрлі сары реңктегі дақтары. Бұл клиникалық көрініс ағзадағы өт тасымалы немесе билирубин алмасуының бұзылуымен байланысты. Бауыр проблемаларымен қан қысымы жоғарылайды, психикалық бұзылулар, ұйқының бұзылуы, тахикардия байқалады.

Бүйрек синдромы панкреатиттің едематозды және деструктивті түрінде анықталады. Бұл диурездің тәуліктік төмендеуінде көрінеді. Қанда мочевина мен креатинин мөлшері күрт артады. Бүйрек проблемалары:

Диарея және құсу салдарынан құрғау,
Ұйқы безінің тіндерінің ыдырауынан бүйректің зақымдалуы,
Жұқпалы жедел панкреатит кезінде бүйректің токсинді бактериялық уыттармен зақымдануы,
Қан қысымының күрт төмендеуі.

Бүйрек функциясының бұзылуының болуы болжамды нашарлатпайды. Панкреатиттің тиісті емімен органдардың жұмысы тез қалпына келеді.

Жедел панкреатиттің терапиясы әрдайым стационарлық жағдайда жүргізіледі, ерекшеліктер жоқ. Кейбір жағдайларда патология салыстырмалы түрде жеңіл, науқас денсаулығына кері әсерін тигізбестен тез қалпына келтіріледі.

Кейде жедел панкреатит қарқынды емдеуді және хирургиялық араласуды қажет етеді - суреттердің көпшілігі аурудың деструктивті түрі туралы. Ісіну панкреатиті әлдеқайда жеңіл, асқынулары аз.

Терапиялық тактика - бұл диета. Алдымен, науқасқа ұйқы безіне шамадан тыс жүктеме жасамау үшін кез-келген нәрсені жеуге тыйым салынады. Аштық медициналық бақылауда болады, әдетте 2-5 күн.

Асқорыту жүйесіне жүктемені азайтыңыз.
Денедегі қан айналымын қалыпқа келтіріңіз.
Сусыздандыру үшін өтемақы.
Ауырсынуды, диспепсиялық синдромды жойыңыз.
Бактерияға қарсы емдеу ықтимал асқынулардың алдын алады.

Егер пациенттің деструктивті формасы болса, қайталама инфекция анықталса, емдеу жедел жүргізіледі. Медициналық тәжірибеде көптеген әдістер бар. Таңдау нақты жағдайға байланысты.

Эндоскоптың көмегімен операциялар ашық және жабық. Ашық әдістер тек төтенше жағдайларда қолданылады - некроз, абсцесс перфорациясы, іріңді перитонит, жаппай қан кету.

Осылайша, жедел немесе реактивті панкреатит әртүрлі синдромдармен бірге жүреді. Алайда олардың диагноз қою мүмкіндігі жеткіліксіз. Сонымен қатар, аспаптық және зертханалық диагностика қажет.

Панкреатит белгілері осы мақалада бейнеде сипатталған.

Панкреатиттің объективті белгілері

1. Ұйқы безінің проекциясы кезінде Грогт пен Майо-Робсон бойынша пальпация кезінде ауырсыну (Деджардин мен Шоффар аймағында бастың зақымдалуымен, Майо-Робсонның нүктесінде және аймағында, құлағына зақым келтірумен, денеге зақым келтірумен - Губергриц-Скульский аймағында - сызық бойымен) басы мен құйрығын жалғау).

2. Десардиндер нүктесіндегі ауырсыну (ұйқы безі) - кинді оң жақ білектің қуысына қосатын сызық бойымен 4-6 см.

3. Шоффар аймағындағы ауырсыну (ұйқы безінің проекциясы (ұйқы безі).

4. Майо-Робсон нүктесіндегі ауру (ұйқы безінің құйрығы) - сол жақ білек аймағына жалғасқан кезде кинді сол жақ қабырға доғасымен байланыстыратын сызықтың ортаңғы және сыртқы үштен бір бөлігі.

5. Майо-Робсон аймағындағы ауру (сол жақ қабырға-омыртқалы бұрыш).

6. Гроттың симптомы - ұйқы безінің проекциясы кезінде кинді сол жақ астындағы тері астындағы майдың гипо- және атрофиясы.

7. Оң жақ сол жақ френоз симптомы (Мусси-Георгиевский симптомы).

8. Воскресенскийдің оң симптомы - ұйқы безінің проекциясында іш қуысы аортасының пульсациясының болмауы.

9. Тужилиннің симптомы - созылмалы панкреатиттің (СР) өршуі кезінде протеолиздің нәтижесінде 1-2-ден 4 мм-ге дейінгі геморрагиялық тамшылардың түсі, олар айқын ангиомалар болып табылады.

10. Кача аймағындағы ауырсыну - оң жақ омыртқалардың көлденең процестерінің проекциясында_IX-Т_Си, және сол жақта - Т ауданында_VІІІ-Т_IX.

Ауру пайда болу механизмдері

СП бар науқастарда ауырсынудың пайда болуы толық анықталмаған және бұл көп факторлы әсерге байланысты, оның ішінде қабыну, ишемия, ұйқы безі ішек жолдарының бөгелуі, ұйқы безінің ферменттерінің тұрақты секрециясы бар ұйқы безінің гипертензиясы. Бұл пікір сыртқы ұйқы безі фистулалары бар пациенттердің бақылауларымен расталады, онда фистула арқылы сұйықтықтың ұйқы безінің каналына енуі (изотониялық натрий хлоридінің ерітіндісі немесе контрастты орта) дереу ішектен сұйықтықты канализациядан шығарғаннан кейін жоғалып кетеді.

Ауырсынудың пайда болуының ұқсас механизмі тамақтанудан кейін олардың жоғарылауымен (төменде қараңыз) және ұйқы безі секрециясының басқа қоздырғыштарымен, ішек жүйесіндегі қысымның жоғарылауымен, ішектің және қабынудың қатаңдығымен, ішінара немесе толығымен бұғатталғандығымен түсіндіріледі. Осы механизм негізінде СР емдеу кезінде дренаждық операцияларды қолдануға негізделген. Іштің ауырсыну синдромының тағы бір механизмі асқынулардың дамуына байланысты, атап айтқанда псевдоцист белгілі бір орналасуы мен көлемімен он екі елі ішектің ойық жарасын, GLP, өт жолдарын және басқа мүшелерді қыса алады.

Ішектің ауырсыну синдромының көрінісі мен ауырлығында 40% немесе одан да көп жағдайды құрайтын асқазан мен он екі елі ішектің патологиясы маңызды рөл атқарады. Орталық шығу тегі механикалық аллодения (ауырсынусыз тітіркену кезінде ауырсыну сезімі) - бұл КС бар науқастарда іштің синдромын қалыптастыру тетіктерінің бірі. Екі және ақ механизмдердің бір мезгілде қолданылуымен, СР құлдырауының өткір құбылыстарынан кейін де көрінетін тұрақты созылмалы ауырсыну синдромы дамиды.

Ауырсынуды локализациялау

СП-мен ауырсыну айқын локализацияға ие емес, сол немесе ортаңғы іштің жоғарғы немесе ортаңғы бөлігінде, артқы жағында сәуле шығарады, кейде белдік сипатын алады. Кейбір жағдайларда ауырсыну бастапқыда арқада локализацияланған. Іштің жоғарғы бөлігіндегі шөгінділер көлденең тоқ ішектің тұнбасы мен тоқ ішектің тәуелсіз патологиясының салдары болып табылады. Көбінесе пациенттер эпигастрий мен сол жақ гипохондриядағы ауырсынуға алаңдайды.

Кейде науқастар «жоғары» ауырсыну сезіміне шағымданады, оларды қабырғадағы, кеуде қуысының сол жақ бөлігінің төменгі бөлігіндегі ауырсыну деп түсіндіреді. Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің жоғарылауымен жеке энтеропанкреатиялық синдромға бөлінетін ішек бактерияларының (әсіресе аурудың алкогольдік және өт жолдары нұсқаларында жиі кездесетін) өсуіне байланысты КП енеді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы ауырсыну, сол жақ гипохондрия біршама төмендейді, кіндік аймағында қысқыш сипаттағы ауырсыну басым бола бастайды. Алкогольдік СР-мен ауыратын науқастарда ауырсыну ілгері жүретін холецистит, гепатит, цирроз, дуодениттің салдарынан дұрыс гипохондрияда орналасады.

Ең көп сипатталатын нәрсе - бұл артқы жағындағы кеуде қуысының сол жақ жартысында, сол жақ жартысында «сол жақ жартылай белдеу» немесе «толық белдеу» түріндегі сәулелену. Сәулелену сол қолға, сол иық пышағының астында, стернум артында, прекурдиальды аймаққа, төменгі жақтың сол жақ жартысына түседі. Бұл жағдайда науқастар өткір коронарлық синдромға күдікпен кардиология бөліміне жиі жатқызылады.

Ауырсынудың басталу уақыты

Пациенттердің 50% -дан астамында іштің ауырсыну синдромы ұзаққа созылады. Әдетте, тамақтану кезінде ауырсыну күшейеді, әдетте 30 минуттан кейін (әсіресе, ұйқы безі жолдарының стенозымен). Бұл қазіргі уақытта асқазаннан он екі елі ішекке тамақ эвакуациясы басталып, ұйқы безі секреторлық шиеленісті бастан кешіреді.

Толық ыстықта ауырсыну көп, майлы, қуырылған, ысталған және азғантай ащы тағамдар, алкоголь және газдалған сусындар тудырады, ауырсынудың күшеюі оның қоздырғыш әсерінің жоғарылауымен байланысты. Көбінесе пациенттер жоғарыда аталған факторлар мен темекі шегудің жиынтық әсерімен СР-нің жоғарылауын байқайды. Кейбір науқастарда ауырсынудың пайда болуы тамақпен байланысты емес. Ауырсыну пароксизмальды болуы мүмкін, шабуыл бірнеше сағаттан 2-3 күнге дейін, тұрақты монотонды немесе пароксизмальды күшейтумен. Панкреатикалық некроздың дамуымен сезімтал нервтердің ұштарының қайтыс болуына байланысты ауырсыну азаяды. Сирек жағдайларда пациенттерді тұз қышқылының түнгі гипересрециясын басу үшін нашарлатылған бикарбонат секрециясымен байланысты түнгі ауырсыну мазалайды, бұл дәрігерге он екі елі ішектің ойық жарасының болуы туралы ойлауға мәжбүр етеді.

Іштің ауырсыну синдромының нұсқалары:
• ойық жаралы,
• сол жақ бүйрек коликасының түріне сәйкес,
Дұрыс гипохондрия синдромы (30-40% холестазбен жүреді),
• дисмотор,
• кең таралған (нақты локализациясыз).

Ұйқы безінің экзокриндік жеткіліксіздігі синдромы

СК экзокринді жеткіліксіздігінің синдромы атрофия, фиброз немесе экзокринді паренхиманың салдарынан, ұйқы безінің экскреторлық жолдарының калькуляциясы, қалың және тұтқыр секрециясы нәтижесінде он екі елі ішек ішек безінің секрециясының ағып кетуінен болады. Клиникалық тұрғыдан алғанда, синдром асқазан безінің ферменттері - мальдигестия синтезінің төмендеуіне байланысты ас қорыту бұзылысы ретінде көрінеді.

СП-да статораторияның дамуы көбінесе ұйқы безі липазының синтезінің төмендеуі нәтижесінде ұйқы безінің липолизінің бұзылуымен байланысты. Сонымен қатар, ұйқы безінің ішек ішек өтімсіздігінің нәтижесінде пайда болатын бикарбонаттар секрециясының бұзылуы, сондай-ақ гиперацидті жағдайда он екі елі ішектің «қышқылдануына» әкеледі. Қышқыл ортада ұйқы безінің липазын инактивациялаумен қатар, өт қышқылдарының жауын-шашындары пайда болады және мицелланың түзілуі бұзылады. Бұл процесс экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігінде майдың сіңірілуін күшейтеді. Анықталмаған майлар тоқ ішектің қуысында бактериялар арқылы гидроксилденеді, нәтижесінде колоноциттердің секреторлық белсенділігі көтеріледі.

Клиникалық көрініс нәжістің (полипекальды) көлемінің ұлғаюымен және нәжістің жиілігімен (диареямен) сипатталады, нәжіс қышқыл немесе сулы консистенцияға ие, көбінесе жағымсыз, ренішті иіске ие болады, жылтыр беті сұр (реңді, «майлы») сипатталады, ал қатты статорреямен нашар жуылады. дәретхананың қабырғаларынан. Көбінесе пациенттерде лейреция байқалады.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігімен ішектегі мальсорбция нәтижесінде прогрессивті салмақ жоғалтуымен сипатталатын трофологиялық жеткіліксіздік синдромы дамиды, ауыр жағдайларда - дегидратация, жетіспеушілік, ең алдымен майда еритін витаминдер мен микроэлементтер, анемия және басқа да бұзылулар.

Кейбір жағдайларда, ауыр экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі бар пациенттерде салмақ жоғалуы қалыпты және тіпті жоғарылаған тәбеттің аясында болады. Көбінесе жүрек айнуы, құсу, ерте қанықтыру және басқа белгілермен көрінетін асқазан дисмоториясына үлкен мән беріледі. Бұл симптомдар қысқа мерзімді, панкреатиттің шабуылына барабар кезеңге тең болуы мүмкін, сондай-ақ ұзақ ішек-қарын рефлюкциясы және асқазан-ішек қозғалғыштығын терең ас қорыту бұзылыстары мен ұзақ мерзімді экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі бар науқастарда болуы мүмкін.

Салмақ жоғалтудың дамуына жеке энергия - энергияны көп тұтынатын өнімдер - майлар мен көмірсулар, сондай-ақ қайталама невротикалық бұзылыстар - ситофобиямен шектелген пациенттердің диетаны мұқият сақтау жатады. Сонымен қатар, панкреатогенді қант диабеті дамыған адамдар үшін оңай сіңірілетін көмірсулар шектеулі. Эндокриндік бұзылу синдромы

Ұйқы безінің созылмалы функциясының клиникалық көрінісі кең таралған, бірақ салыстырмалы түрде кеш клиникалық белгілері болып табылады, олар пациенттердің 25% -ында анықталады. Манифестацияның екі нұсқасы: гиперинсулинизм және панкреатогенді қант диабеті.

Гиперинсулинизм гипогликемиялық жағдайлардың шабуылымен сипатталады, көбінесе ұйқы безінің функционалдығы сақталған кезде СК ерте сатысында пайда болады. СП кеш кезеңдерінде салыстырмалы гиперинсулинизм қарама-қарсы гормон - глюкагон өндірісінің төмендеуімен дамиды. Аштық сезімі бар, бүкіл денеде діріл, суық тер, әлсіздік, мазасыздық, қозу, бұлшықет треморы және парестезиялар. Бұл жағдай бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін.

Мұндай шабуылдар көбінесе таңертең аш қарынға немесе ұзақ уақыт аштық кезінде пайда болады, тамақтанғаннан кейін тез жоғалып кетеді, бірақ 2-3 сағаттан кейін қайталануы мүмкін.Пациенттердің үштен бірінде шабуыл эпилептикалық ұстаманың конвульсивті белгілерімен бірге жүреді - есін жоғалту, еріксіз зәр шығару. және дефекация, шабуылдан кейінгі амнезия байқалады. Гипогликемия шабуылдарының көбеюімен және қандағы қанттың созылмалы төмендеуімен және ми қыртысының зақымдану белгілерінің пайда болуымен инсулинома бар дифференциалды диагноз қажет.

Панкреатогендік қант диабеті аралық жасушалардың атрофиясы және оларды дәнекер тінмен ауыстыру нәтижесінде дамиды, бұл көбінесе панкреатитте асқазан безінің паренхимасында өте қатты құрылымдық өзгерістермен кездеседі. СС жоғарылауымен бірге қан глюкозасының деңгейі жиі көтерілетінін есте ұстаған жөн. Бұл жағдайда гипергликемия ұйқы безінің ісінуімен және инсулин өндірісінің трипсинді басумен байланысты. Бұл жағдайларда клиника СР жоғарылауын күшейтетіндіктен, қандағы глюкоза деңгейі әдетте қалыпқа келеді.

Көбінесе, қант диабеті тропикалық панкреатит аясында пайда болады және аурудың клиникалық көрінісінде басым болуы мүмкін. СП бар науқастардағы қант диабеті инсулин тапшылығының басқа түрлерінен, атап айтқанда, гипогликемиялық жағдайға бейімділігімен ерекшеленеді, сондықтан оларға қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау қажет. Қант диабетінің ерте клиникалық белгілері жиі инфекциялар мен тері ауруларын қамтиды.

Билиарлық гипертензия синдромы

Обструктивті сарғаю және холангитпен көрінеді. Жедел сатыдағы СП бар пациенттердің 30% -ында өтпелі немесе тұрақты гипербилирубинемия бар. Жалпы өт жолының интрапанкреатикалық бөлігінің стенозы 10–46% жиілікте дамиды. Синдромның себептері - асқазан безінің басының ұлғаюы, жалпы өт жолдарының терминальды бөлігін, ЖДС патологиясы (калькуляция, стеноз). Бірінші жағдайда сарғаю көбінесе баяу, біртіндеп дамиды, өт гипертензиясы оң гипохондриядағы ауырсынумен, қан сарысуындағы билирубин мен сілтілі фосфатазаның шамалы өсуімен, өт жолдарының біршама кеңеюімен және өт қабының контрактілі функциясының төмендеуімен көрінеді.

Холелитиазбен бірге жүрмейтін панкреатитте жасырын өт гипертензиясы, оның ішінде жалпы өт жолының және проксимальді өт гипертензінің интрапанкреатикалық бөлігінің тарылуының рентгендік белгілері ауыр сарғаюға қарағанда жиі кездеседі. Жалпы өт жолдарының тек ұзақ уақыт қысылуы біртіндеп ішектің толық немесе субтотальды блогына, ал клиникалық тұрғыдан - аколия, қышу, гипербилирубинемия және басқа типтік белгілері бар ашық сарғаюға әкеледі.

Ұйқы безінің бас сүйегінің басым зақымдануы кезінде сарғаюдың пайда болуы, әдетте, аурудың күшеюін немесе асқынулардың (псевдоцист) пайда болуын, сарғаюдың пайда болуын неғұрлым аз сезінеді, керісінше, қабыну процесінің тоқтап қалуымен және интрапроцит ішек аймағында жаппай тыртық процесінің пайда болуымен байланысты.

Объективті емтихан туралы мәліметтер

Анамнез. Анамнезді анықтаған кезде ауырған тұқым қуалайтын анамнезге, алкогольді теріс пайдалану, алкоголь алмастырғыштарды қолдану, темекі шегу, бұрынғы ОП, өт жолдарының органикалық патологиясына назар аудару керек.

Жалпы тексеру. Науқастың жалпы жағдайы әртүрлі болуы мүмкін - қанағаттанарлықтан өте ауырға дейін, бұл ауырсыну синдромының ауырлығына, интоксикация белгілеріне, трофологиялық жеткіліксіздік дәрежесіне, орталық және перифериялық гемодинамиканың бұзылуына байланысты. Нашар тамақтану деңгейі өте өзгергіш. Тіл сіңдірілген, кейде құрғақ.

Қандағы ферменттердің болмауына байланысты белгілер сирек кездеседі. Белок-энергетикалық жеткіліксіз тамақтанудың ең көп кездесетін белгілері. Жүрек-қантамыр жүйесінің мас болу фонында миокард дистрофиясының құбылыстарын анықтауға болады: жүректің салыстырмалы бұлыңғырлығының шекараларының кеңеюі, жұмсақ тондар, тахикардия, жоғарғы жақтағы систолалық күңкіл, экстрасистолия. ОП ауырлығымен қатар қан қысымы төмендейді. Бірқатар жағдайларда сол жақта реактивті экссудативті плевриттің белгілері байқалады, екі жағынан да аз. Іштің үстіңгі пальпациясымен, эпигастрийдегі ауырсынуды, сол жақ гипохондрияны анықтауға болады. Ұйқы безінің проекциясында бездің ретроперитонды орналасуына байланысты, әдетте ешқандай кедергі болмайды.

Ауырсыну синдромы

Ауырсынудың локализациясы ұйқы безінің зақымдалуына байланысты:

ішектің сол жақ гипохондриясында ауырсыну ұйқы безінің құйрығы болған кезде пайда болады,
эпигастрий аймағында ауырсыну, ортаңғы сызықтың сол жағында - денеге зақым келуімен,
Шоффар аймағындағы ортаңғы сызықтың оң жағында ауырсыну - ұйқы безі патологиясымен.

Ағзаның толық зақымдануымен ауырсыну іштің жоғарғы бөлігінде «белдеу» немесе «жартылай белдеу» түрінде болады. Ауырсыну тамақтан кейін 40-60 минуттан кейін пайда болады немесе күшейеді (әсіресе көп, ащы, қуырылған, майлы). Ауырсыну жоғарғы жақта күшейеді және отыру жағдайында сәл алға иілуімен әлсірейді. Ол жүрек аймағына, сол жақ скапулаға, сол жақ иыққа, стенокардияны, кейде сол жақ мықын аймағына таралуы мүмкін.

Ауырсыну мезгіл-мезгіл бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін, әдетте тамақтанғаннан кейін пайда болады, әсіресе ащы және майлы, алкогольдік ішімдіктер немесе тұрақты, тамақ ішкеннен кейін күшейеді. Тұрақты, ауырлататын ауырсыну күшті ауырсыну құралдарын есірткіге дейін қолдануға мәжбүр етеді, бұл өте қажет емес, өйткені болашақта бұл нашақорлыққа әкелуі мүмкін.

Кейде, панкреатиттің басқа белгілері болған кезде, ауырсыну мүлдем болмауы мүмкін - деп аталады ауырсынусыз түрі.

Созылмалы панкреатит кезінде ауырсынудың негізгі себептері - бұл ұйқы безінің каналындағы қысымның жоғарылауы, сонымен қатар бездердің және іргелес тіндердің паренхимасында қабыну және склеротикалық өзгерістер, бұл нерв ұштарын тітіркендіреді.

Тұрақты ауырсыну ұйқы безінің қалдық қабынуынан және псевдоцист, асқазан безінің түтікшесінен немесе тастан, стенотикалық папиллиттен немесе осы аурумен жиі кездесетін соларит сияқты асқынулардан туындаған.

Аурудың шиеленісуі кезінде ұйқы безінің ұлғайған ауруы целиак плексусына қысым көрсетіп, қатты ауырсынуды тудырады. Бұл жағдайда науқастар өзіне тән позицияны алады - олар алға қарай сүйеніп отырады. Көбінесе, қатты ауырсынудың салдарынан пациенттер тамақтанумен шектеледі, бұл салмақ жоғалту себептерінің бірі болады.

Айта кету керек, ауырсынудан басқа (аурудың алғашқы кезеңінде байқалуы мүмкін), созылмалы панкреатиттің барлық басқа белгілері, әдетте, аурудың кейінгі кезеңдерінде пайда болады.

Көбінесе созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда әр түрлі диспепсиялық белгілер байқалады: тәбеттің төмендеуі немесе болмауы, ауаның жұтылуы, сілекей, жүрек айнуы, құсу, тегіс көріну, нәжістің бұзылуы (диарея немесе кезектесетін диарея және іш қату басым). Құсу жеңілдік әкелмейді.

Көптеген пациенттер жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, адинамияға және ұйқының бұзылуына шағымданады.

Панкреатитпен ұйқы безінің басындағы айқын өзгерістер (ісіну немесе фиброздың дамуы) жалпы өт жолдарының қысылуына және обструктивті сарғаюдың дамуына әкелуі мүмкін.

Созылмалы панкреатиттің белгілері аурудың сатысына да байланысты: II кезең және әсіресе ІІІ кезең ұйқы безінің экскреторлық және эндокриндік функциясының бұзылуымен, клиникалық белгілермен және лабораториялық және аспаптық әдістермен анықталған ауыр өзгерістермен бірге жүреді. Пациенттердің көпшілігінде тұрақты және пароксизмальды ауырсынулар байқалады, диспепсиялық бұзылулар күшейе түседі, тамақ өнімдерін сіңіру және ішек сіңіру, оның ішінде дәрумендер бұзылады. Клиникада диарея басым (панкреатогенді диарея деп аталады) құрамында май мөлшері жоғары (дәретхананы шаю қиын). Дене салмағының төмендеуімен науқастар басым. Кейбір жағдайларда панкреатиттің ұзаққа созылған курсында ауырсыну қарқындылығының төмендеуі немесе олардың толық жоғалуы байқалады.

Билиарлық гипертензияның белгілері

Билиарлы гипертензия синдромы обструктивті сарғаю және холангит түрінде көрінеді және салыстырмалы түрде жиі кездеседі. Созылмалы панкреатиттің өршу сатысындағы пациенттердің 30% -ында өтпелі немесе тұрақты гипербилирубинемия бар. Синдромның себептері - асқазан безінің басының кеңеюі, жалпы өт жолының терминальды бөлігін қысу, холедохолитиаз және үлкен ішек папилла патологиясы (кальций, стеноз).

Созылмалы панкреатит кезіндегі эндокриндік бұзылыстың белгілері

Науқастардың үштен бірінде анықталған. Бұл бұзылыстардың дамуының негізі ұйқы безінің аралық аппараттарының барлық жасушаларының зақымдануы болып табылады, нәтижесінде инсулин ғана емес, глюкагон да жетіспейді. Бұл панкреатогенді қант диабетінің ағымын түсіндіреді: гипогликемияға бейімділік, инсулиннің төмен дозаларына қажеттілік, кетоацидоздың, тамырлы және басқа асқынулардың сирек дамуы.

Созылмалы панкреатит диагнозы

Созылмалы панкреатиттің диагностикасы өте күрделі және 3 негізгі белгілерге негізделген: сипаттамалы тарих (ауырсыну шабуылы, алкогольді теріс пайдалану), экзокринді және / немесе эндокриндік жеткіліксіздіктің болуы, ұйқы безіндегі құрылымдық өзгерістерді анықтау. Көбінесе созылмалы панкреатит диагнозы созылмалы панкреатиттің бар екендігін болжайтын клиникалық белгілері бар науқасты ұзақ уақыт бақылаудан кейін жасалады.

Зертханалық диагностика

Биохимия үшін қан. Панкреатиттің шабуылы кезінде амилаза, қан сарысуындағы липаза деңгейі қалыпты болып қалады немесе төмендейді, бұл осы ферменттерді шығаратын ацинарлы жасушалар санының азаюымен түсіндіріледі. Алкогольді панкреатиттің алкогольді бауыр ауруымен үйлесуі кезінде бауырдың функционалды бұзылыстарын анықтауға болады. Созылмалы панкреатит жағдайларының 5-10% -ында сарғаюмен, тікелей билирубин мен сарысу сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауымен жүретін ұйқы безінің бастың ісінуі немесе фиброзы салдарынан өт жолының интрапанкреатикалық бөлігінің қысылу белгілері байқалады.

Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы пациенттердің 2/3, қант диабеті - созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың 30% -ында дамиды.

Экзокриндік жетіспеушілік айқын байқалады және бұзылған сіңу синдромының дамуымен оңай анықталады, онда нәжісті майлы сапамен (сандық әдіспен) немесе сандық әдіспен анықтауға болады. Алдыңғы сатылардағы секреторлық жетіспеушілік ұйқы безінің функционалды сынақтарының көмегімен анықталады.

Созылмалы панкреатит диагнозы үшін клиникалық тәжірибеге пациенттердің қан сарысуындағы және нәжісіндегі эластаза-1 анықтау үшін ферментпен байланысты иммуносорбентті талдау енгізілген, бұл панкреатиттің экзокриндік қызметін бағалауға мүмкіндік береді.

Созылмалы панкреатиттің аспаптық диагнозы

Созылмалы панкреатиттің болуы туралы гипотезаны растайтын инструменталды деректер өте маңызды деп санауға болады. Пайдаланған:

- іш қуысының УДЗ,
- ұйқы безінің эндоскопиялық ультрадыбыстық, спиральды және магнитті-резонанстық бейнесі.

ERCP жолдардың стенозын, кедергілерді локализациялауды, кіші каналдардағы құрылымдық өзгерістерді, ішілік кальцификацияны және ақуыз шанышқыларын анықтауға мүмкіндік береді, дегенмен жедел панкреатиттің жоғары қаупі

Панкреатиттің дифференциалды диагнозы

Панкреатит белгілері «жедел іштің» белгілерін білдіреді. Бұл панкреатитті құрсақ қуысының жедел хирургиялық патологиясынан, атап айтқанда: перфорацияланған жарадан, жедел холециститтен, ішек өтімсіздігімен, ішек венасы тромбозынан, миокард инфарктісінен ажырату қажет дегенді білдіреді.

Перфорацияланған жара. Асқазанның немесе ішектің ойық жарасы өткір панкреатиттен «қанжарлы ауырсынуда» ерекшеленеді. Бұл ауырсыну асқазан немесе ішек құрамының перитонеумге енуімен байланысты, бұл алдыңғы іш қабырғасының немесе бляшка тәрізді іштің рефлекторлық кернеуін тудырады. Панкреатит үшін бұл тән емес. Жараның перфорациясымен құсу өте сирек кездеседі. Науқас қимылсыз жатып қалады. Панкреатитпен ауыратын науқас мазасызданады, төсекте асығыс болады. Панорамалық рентгенде іш қуысында перфорацияланған жара бар газ байқалады. Соңғы диагноз ультрадыбыстық немесе лапароскопия негізінде жасалады.

Жедел холецистит. Осы екі патологияны ажырату өте қиын болуы мүмкін. Бірақ холециститтің пайдасына оң жақ иық аймағына сәуле түсетін ауырсынудың локализациясы туралы айтылады. УДЗ жасаған кезде қабынудың локализациясын анықтауға болады, бірақ панкреатит холециститпен бірге жүруі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Жедел ішек өтімсіздігі. Ішек өтімсіздігі ауырады, ал панкреатитпен ауырсыну тұрақты, ауырады. Панкреатитке арналған рентгенограммада тоқ ішек үрленеді, бірақ Клойбердің ыдыстары жоқ.

Мезотромбоз. Мезотромбоз көбінесе жүрек-тамыр аурулары бар егде адамдарға әсер етеді. Симптомдар тез өседі, бірақ олар тамақтанумен байланысты емес. Лапароскопия немесе ангиография күмәнді шешуге көмектеседі.

Миокард инфарктісі. Ауруханаға келгеннен кейін электрокардиография жиі жасалады, панкреатитті миокард инфарктінен ажырату қиын емес.

Созылмалы панкреатитті емдеу

Асқынбаған созылмалы панкреатитті емдеу гастроэнтерологтың немесе терапевттің бақылауымен амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін.

Созылмалы панкреатитті емдеудің мақсаты бірнеше мәселелерді шешуге болады:

- арандатушы факторларды болдырмау (алкоголь, есірткі, кедергі),
- ауырсынуды басу
- эндокринді және экзокринді түзету;
- қатар жүретін бұзылуларды емдеу.

Консервативті емнің негізгі мақсаттары созылмалы панкреатиттің дамуын тоқтату немесе баяулату және оның асқынуларымен күресу болып табылады. Іштің ауырсыну синдромының ауырлығына байланысты созылмалы панкреатиттің кезеңді емі қолданылады, оның құрамына келесі компоненттер кіруі мүмкін:

- Диета, фракциялық тамақтану, майлар күніне 60 г-ден аз.
- Панкреатикалық ферменттер (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фесталь, пензиталь, энзистальды) + H2-блокаторлары (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- наркотикалық емес анальгетиктер (ацетилсалицил қышқылы, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (сандостатин).
- эндоскопиялық дренаж (Олимпус, ЛОМО, Пентакс, Фужинон).
- Наркотикалық анальгетиктер (буторфанол, антаксон, фальт, трамадол, седалгин-нео).
- Күн плексусының блокадасы.
- хирургиялық араласу.

Әлсіз ауырсыну синдромымен табысқа қатаң диета, бөлшек (әр 3 сағат сайын) және майдың тәулігіне 60 г дейін шектелуіне байланысты қол жеткізуге болады, бұл төменгі калориялы диеталармен ұйқы безінің секрециясын азайтуға көмектеседі.

Созылмалы панкреатитті емдеуге арналған дәрілер

Ауырсынудың негізгі себебі интродуктивті гипертензия екенін ескере отырып, ұйқы безінің секрециясын ынталандыратын препараттарды қолданған жөн.Әдетте, экзогенді панкреатикалық функцияның негізгі қоздырғышы - холецистокининнің босатылуы, трипсинге сезімтал және ішектің люмендерінде белсенді болатын, ішектің проксимальды ішегінде холецистокинин босататын пептидпен реттеледі. Панкреатикалық ферменттердің тағайындалуы (мезим форте, панкреатин, панзинорм және ликазааза панкритраты) кері байланыс механизмінің енгізілуіне байланысты кейбір пациенттерде ауырсынуды едәуір жеңілдетеді: он екі елі ішектің люменіндегі протеазалар деңгейінің жоғарылауы асқазан-ішек гормондарының (холецистокинин) шығарылуын және синтезін төмендетеді. ұйқы безінің экзокриндік қызметін ынталандыру, ішілік және тіндік қысымның төмендеуі және ауырсынуды басу.

Асқазан қышқылы мен ұйқы безінің протеазаларымен экзогендік ас қорыту ферменттерін инактивациялауға болатындығын есте ұстаған жөн. Бұл әсерді болдырмау үшін ферменттердің (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фесталь, пензиталь, энзистальды) H2-гистамин блокаторларымен (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин) үйлесімі кеңінен қолданылады. Ауырсынуды басуға арналған ферментті препараттардың дозалары жеткілікті болуы керек, панкреолипазаны плацебо-бақыланатын екі рет соқыр зерттеу кезінде күніне 4 рет 1 таблеткадан күніне 4 рет 1 ай ішінде орташа және ауыр панкреатитпен ауыратын науқастардың 75% -ында ауырсыну айтарлықтай төмендеді. Құрамында қышқылға төзімді мини-микросфералар (Creon) бар капсулаланған панкреатиялық ферменттер қазіргі кезде экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігінде іштің ауырсынуын емдеудің алғашқы таңдауы болып табылады. Микрогранулярлы мөлшерлеу формалары (Creon 10000 немесе 25,000) 5,5 және одан жоғары он екі елі ішек пен аш ішек рН-де 90% -дан астам ферменттердің тез шығарылуымен сипатталады.

РН-нің төмен мәні кезінде асқазан-ішек жолында H2 антагонистері немесе протонды сорғы ингибиторлары (лансофразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол) бар адъювантты терапия қолданылады. Сонымен қатар, ферменттерді алмастыратын терапия асқазан-ішек жолдары арқылы тағамның транзитін жақсартады, асқазан-ішек жолдарының моторлық функциясына әсер етеді және сол арқылы мальабсорбцияны азайтуға көмектеседі.

Панкреатикалық ферменттер созылмалы панкреатиттің барлық жағдайларында экзокринді панкреатикалық функцияны түзету үшін тағайындалады. Бұл препараттарды қабылдау майлардың сіңірілуіне байланысты ішектің тарылуын және диареяны азайтады, бұл ауырсынуды азайтады. Ферментті препараттар созылмалы орташа панкреатит кезінде, әсіресе, обструктивті панкреатиті бар әйелдерде, ұйқы безі жолдарының екі есе ұлғаюы аясында ауырсынуды азайтады. Алкогольді калькуляциялық панкреатитпен ауыратын ер адамдарда бұл препараттар аз тиімді.

Созылмалы панкреатит кезіндегі статортереяны жеңілдету үшін липаза мөлшері жоғары препараттар көрсетілген, жабылған; ауырсынуды басу үшін протеазаның мөлшері көп, жабыны жоқ препараттар көрсетілген.

Ферментті ауыстыру терапиясының H2-гистаминді блокаторларымен үйлесімде әсері болмаған жағдайда, анальгетиктер тағайындау қажет, парацетамол (далерон, продол, эффералган), стероид емес қабынуға қарсы препараттар: диклофенак (апо-дико, вольтарен, диклофенак, ортофен), сондай-ақ ибупрофен қолдануға болады. -ибупрофен, ибупрофен, ибупфен, солпафлекс), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фелден, эразон), целококсиб (целеброкс), лороксикам (хефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовалис), нимесулид (мезулид, найсулай) проксен (апо-напроксен, нальгезин, напроксен).

Созылмалы панкреатит кезінде ауырсынуды тоқтату үшін октреотид (сандостатин) тағайындалады. Асқазан-ішек нейроэндокринді гормондарының күшті ингибиторы, сандостатин экзогенді тіндерге тікелей әсер ету арқылы экзогендік және ұйқы безі секрециясын экзогендік және қоздырғышты тежейді және секретин мен холецистокининнің шығарылуын азайтады. Препарат сонымен қатар псевдоцисттерді, ұйқы безінің асцитін және плевритті емдеуде тиімді. Созылмалы панкреатиттің ауырсыну түрін емдеу үшін 1 апта ішінде күніне 2 рет 50-100 мкг тері астына қолданылады.

Ауырсынуды сақтай отырып, каналдың зақымдалу сипатын морфологиялық тұрғыдан анықтау, Одиди сфинктерінің дисфункциясын жою үшін ERCP жүргізу қажет. Бұл жағдайда емдеудің инвазивті әдістерін қолдану мүмкіндігі талқыланады: эндоскопиялық дренаж және маневр, күн плексусын стероидтармен бітеп тастау, панкреатикоежуностомия және панкреатикалық резекция.

Ең үлкен қиындықтар созылмалы панкреатиттің даму себептерінің бірі болып табылатын Одиди дисфункциясының сфинктерін емдеумен байланысты, диагноз қою қиын. Одиди сфинктерінің дисфункциясы кезінде ұйқы безі мен өт жолдарының қабырғалары көлем мен қысымның өзгеруіне сезімталдығының жоғарылауы байқалады.

Холеретикалық әсері бар дәрілерді алып тастау керек (өт қышқылдары, оның ішінде ферментті препараттар құрамындағы - фестальды, энцистальды және т.б., холеретикалық шөптердің оттығы, синтетикалық холеретикалық препараттар).

Одиди сфинктері мен цистикалық каналдың тегіс бұлшықеттерін спазмды жеңілдету үшін нитраттар қолданылады: нитроглицерин - ауырсынуды тез басу үшін, нитрозорбитол - емдеу барысында (дәрілік төзімділіктің бақылауымен).

Миотропты антиспазмодиктер (бензол, бензоциклан, дротааверин, мебеверин, папаверин) тегіс бұлшықеттердің тонусын және қозғалғыш белсенділігін төмендетеді. Бұл топтың негізгі өкілдері - папаверин, дротаверин (жоқ-шпа, жоқ-шпа форте, веро-дротераверин, спазмол, спаковин), бензоцилан (галидор). Ең тиімді миотропты антиспазмодик - бұл дуспаталин (мебеверин) - бұлшықет-тропикалық, тегіс бұлшықетке тікелей әсер ететін антиспастикалық дәрі. Одди сфинктеріне таңдамалы әрекет ете отырып, ол папавериннен гөрі Одди сфинктерін босаңсыту қабілетіне қарағанда 20-40 есе тиімді. Дуспаталин холинергиялық жүйеге әсер етпейтіні маңызды, сондықтан құрғақ аузы, бұлыңғыр көру, тахикардия, зәр шығару, іш қату және әлсіздік сияқты жанама әсерлер тудырмайды. Ол бауыр арқылы өтетін кезде белсенді метаболизденеді, барлық метаболиттер несеппен тез шығарылады. Препараттың толық шығарылуы бір дозаны қабылдағаннан кейін 24 сағат ішінде орын алады, нәтижесінде организмде жиналмайды, тіпті егде жастағы емделушілерде де дозаны түзетудің қажеті жоқ. Дуспаталинге күніне 2 рет 1 капсула (200 мг) тағайындалады, оны тамақтанудан 20 минут бұрын қабылдаған дұрыс.

Селективті қасиеттері бар тағы бір миотропты антиспазмодик - гимекромон (одестон) - антикоагулянттық қасиеттері жоқ және белгілі антиспазмодикалық және холеретикалық әсері бар кумариннің феноликалық туындысы. Гимекромон - бұл антиспазмодика ретінде пайдаланылған анис және аскөк жемістерінде кездесетін омбеллиферонның синтетикалық аналогы. Препарат өт жолдарының әртүрлі деңгейлеріндегі әсер ету ерекшеліктеріне байланысты бір немесе басқа әсер береді. Одестон өт қабының кеңеюін тудырады, ішілік қысымын төмендетеді және, осылайша, холецистокининнің антагонисті болып табылады. Одиди сфинктерінің деңгейінде холецистокининмен синергетикалық әрекет етеді, базальды қысымды төмендетеді және Одиди сфинктерінің ашылу ұзақтығын арттырады, сол арқылы өт жолдарының өт жолдарын көбейтеді. Антиспазматикалық жоғары селективті бола отырып, Одестон сонымен қатар холеретикалық қасиеттерге ие. Оның холеретикалық әсері жедел ішектің өт ішекке ағуының жоғарылауына және жоғарылауына байланысты. Он екі елі ішектің люменіне өт ағынын жоғарылату ас қорытуды жақсартуға, ішек моторикасын белсендіруге және нәжісті қалыпқа келтіруге көмектеседі.
Одестонға тәулігіне 3 рет 400 мг (2 таблетка) тағайындалады, бұл препараттың сарысудағы 1,0 мкг / мл-ден асатын салыстырмалы тұрақты концентрациясын қамтамасыз етеді. Емдеу ұзақтығы жеке - 1-ден 3 аптаға дейін. Одестонның уыттылығы төмен, оның төзімділігі әдетте жақсы.

Одди сфинктерінің дисфункциясын консервативті емдеудің әсері болмаса және оның стенозы туралы мәліметтер болмаса, Одиди сфинктерінің патенті жедел қалпына келтіріледі (сфинктеротомия).

Созылмалы панкреатитке алмастыру терапиясы

Созылмалы панкреатиттің нәтижесіндегі экзокринді панкреатиялық жеткіліксіздікті қалпына келтіру терапиясы тәулігіне 15 г-ден астам майдың, прогрессивті салмақ жоғалтудың және диспепсиялық бұзылулардың пайда болуымен статоратория болған жағдайда жүргізіледі. Ферменттердің бір дозасында кем дегенде 20,000–40,000 бірлік липаза болуы керек, сондықтан ол негізгі тамақтану үшін 2–4 капсулада және аз мөлшерде тағамның қосымша тамағында 1-2 капсулада белгіленеді. Ұйқы безінің клиникалық ауыр жеткіліксіздігінде статортерея жиі толығымен жойылмайды. Салмақ жоғарылауы, нәжістің қалыпқа келуі және түзілудің төмендеуі ас қорыту ферменттерінің таңдалған дозасының жеткіліктілігін көрсетеді.

Ауыстыру терапиясының тиімсіздігі сіңірілу синдромының басқа себептерін - Крон ауруы, целиак ауруы, тиротоксикозды алып тастауды қажет етеді. Тамақтану тапшылығын түзету үшін орта тізбекті триглицеридтер (трисорбон) және майға еритін A, D, E, K витаминдері тағайындалады.

Созылмалы панкреатиттің асқынулары

Созылмалы панкреатиттің асқынуларына мальабсорбция синдромы, қант диабеті, псевдоцисттер, порталды немесе көкбауыр венасының тромбозы, пилорлық стеноз, жалпы өт жолдарының обструкциясы және ісік жатады. Панкреатиялық аденокарцинома созылмалы панкреатиттің 20 жылдан астам тарихы бар адамдарда 4% жағдайда дамиды.

Созылмалы панкреатиттен болатын өлім деңгейі аурудың 20-25 жылдық кезеңімен 50% жетеді. Науқастардың 15-20% панкреатиттің өршуімен байланысты асқынулардан қайтыс болады, ал басқа өлімге созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда жиі кездесетін жарақаттар, тамақтанбау, инфекция, темекі шегу себеп болады.

Экзокриндік сәтсіздік

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі ішектің ас қорытуы мен сіңірілуінің бұзылуымен, аш ішекте бактериялардың шамадан тыс өсуімен сипатталады. Нәтижесінде пациенттерде диарея, статортерея, түзулік, тәбет жоғалту, салмақ жоғалту байқалады. Кейінірек гиповитаминозға тән белгілер пайда болады.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі келесі себептермен күшейеді:

энтерокиназа мен өт тапшылығына байланысты ферменттердің жеткіліксіз активтенуі,
он екі елі ішектің және тоқ ішектің моторлы бұзылыстарына байланысты ферменттердің тамақ химиясымен араласуының бұзылуы,
ішектің жоғарғы бөлігінде микрофлораның шамадан тыс өсуіне байланысты ферменттердің жойылуы және инактивациясы,
гипоальбуминемия дамуымен диеталық ақуыздың жетіспеушілігі, нәтижесінде ұйқы безі ферменттерінің синтезінің бұзылуы.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің ерте белгісі - ұйқы безінің секрециясы қалыптыға қарағанда 10% -ға төмендеген кезде пайда болатын статортерея. Жеңіл статортерея, әдетте, клиникалық көріністермен бірге жүрмейді. Ауыр статортерея кезінде диареяның жиілігі күніне 3-тен 6 ретке дейін өзгереді, нәжісі мол, ұрық тәрізді, майлы жылтырмен. Егер пациент майлы тағамдарды қабылдауды азайтып немесе ұйқы безінің ферменттерін қабылдаса, статоратория азаяды және тіпті жоғалып кетуі мүмкін.

Пациенттердің едәуір бөлігінде салмақтың жоғалуы экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігімен және ішекте ас қорыту мен сіңірілудің бұзылуымен, сондай-ақ ауырсынумен байланысты тағамның шектеулі мөлшеріне байланысты байқалады. Салмақ жоғалту әдетте тәбеттің жоғалуына, науқастардың қатаң диетаны ұқыпты ұстауына, ауырсыну сезімін қоздырудан қорқуы салдарынан аштыққа, сондай-ақ созылмалы панкреатит курсын қиындататын қант диабетімен ауыратын пациенттерге жеңіл сіңімді көмірсулар қабылдауды шектеуге ықпал етеді.

Майда еритін дәрумендердің (A, D, E және K) жетіспеушілігі сирек кездеседі, негізінен, ауыр және ұзаққа созылған статорреямен ауыратын науқастарда.

, , , , , , , , , ,

Эндокриндік жеткіліксіздік

Пациенттердің шамамен 1/3 бөлігі гипогликемиялық синдром түрінде көмірсулар алмасуының бұзылыстарына ие, олардың жартысы ғана диабеттің клиникалық белгілерін байқайды. Бұл бұзылыстардың дамуының негізі арал аралдарының жасушаларына зақым келтіру болып табылады, нәтижесінде инсулин ғана емес, глюкагон да жетіспейді. Бұл панкреатогенді қант диабетінің ағымын түсіндіреді: гипогликемияға бейімділік, инсулиннің төмен дозаларына қажеттілік, кетоацидоздың, тамырлы және басқа асқынулардың күрт дамуы.

, , , , , , , , ,

Созылмалы панкреатиттің барысы және асқынуы

Тиісті емделмейтін созылмалы панкреатиттің ағымы әдетте прогрессивті болады, сирек немесе жиі кездесетін өршулер мен ремиссия кезеңдері біртіндеп панкреатикалық паренхиманың фокалды және (немесе) диффузиялық төмендеуімен аяқталады, склероздың (фиброздың) көбірек немесе аз диффузды кең таралған аудандарының пайда болуы, пайда болуы псевдоцист, ағзаның түтік жүйесінің деформациясы, кеңею мен стеноздың ауысуы, сонымен қатар, каналдарда көбінесе қалыңдатылған құпия бар ( (ақуыздардың коагуляциясы), микролиттер, көбінесе бездің диффузды фокальды кальцификациясы (созылмалы калькуляторлы панкреатит) пайда болады. Ауру дамып келе жатқанда белгілі бір заңдылық байқалады: әр жаңа өршу кезінде қан кету мен паренхиманың некрозы аймақтары, ұйқы безінде, әдетте, азырақ және азырақ анықталады (анық, склеротикалық процестердің дамуына байланысты), ас қорыту жүйесінің осы маңызды органының қызметі одан сайын бұзылады.

Созылмалы панкреатиттің асқынуы - бұл асқазан безінің абсцессі, кистасы немесе кальцийдің пайда болуы, қант диабеті, көкбауыр тромбозы, негізгі жолдың цикатриальды стенозының дамуы, сонымен қатар обструктивті сарғаю, холангит және т.б. дамитын панкреатиттің дамуы. ұйқы безі.

Ауыр панкреатиттің сирек асқынулары «панкреатогендік» асцит және ішекаралық интерплест абсцессі болуы мүмкін. Панкреатитпен ауыратын асцит аурудың айтарлықтай асқынуы болып табылады, гипокальбуминемиямен ауыр экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі бар науқастарда кездеседі (ішектегі ас қорыту бұзылыстарына және аминқышқылдарының жеткіліксіз сіңуіне, әсіресе созылмалы панкреатиттің өршуі кезінде). Панкреатиттегі асциттің себептерінің бірі сонымен қатар порталдық тамыр жүйесінің тамырлы тромбозы болуы мүмкін.

Объективті зерттеу

Ұйқы безін тек кисталық және ісіктік процестермен пальпациялауға болады.

Іштің пальпациясында келесі ауырсыну аймақтары мен нүктелері анықталады:

Хоффар зонасы- кіндік арқылы өтетін тік сызық пен кіндік арқылы өтетін тік және көлденең сызықтар арқылы түзілетін бұрыштың бисекторы арасында. Бұл аймақтағы ауырсыну ұйқы безінің басындағы қабынудың локализациясына тән,
Хубергрица-Скульск ауданы- Shoffar аймағына ұқсас, бірақ сол жақта орналасқан.Бұл аймақтағы ауырсыну ұйқы безінің дене аймағында қабынудың локализациясына тән,
Дежардиндер нүктесі- кіндіктен 6 см жоғары орналасқан, ол кинді оң жақ білекке қосатын сызық бойында орналасқан. Бұл кезде ауру ұйқы безінің басындағы қабынудың локализациясына тән,
губергрицтер- Desjardins нүктесіне ұқсас, бірақ сол жақта орналасқан. Бұл кезде ауру ұйқы безінің құйрығының қабынуымен байқалады,
Майо-Робсон нүктесі- сол жақ қабырға доғасының ортасы мен кіндікті байланыстыратын сызықтың сыртқы және ортаңғы үштен бірінің шекарасында орналасқан. Бұл кезде ауру ұйқы безі құйрығының қабынуына тән,
сол жаққа - омыртқалы бұрыштың ауданы- ұйқы безінің денесі мен құйрығының қабынуымен.

Көптеген пациенттерде оң белгісіМагнейл- ұйқы безі май ұлпасының атрофиясы, алдыңғы іш қабырғасында ұйқы безінің проекциясы аймағында. «Қызыл тамшылардың» симптомын атап өтуге болады - іштің, кеуде қуысының, арқадағы теріде қызыл дақтардың болуы, сондай-ақ терінің ұйқы безі үстінде қоңыр түске боялуы.

Диспептикалық синдром(ұйқы безінің диспепсиясы) - бұл созылмалы панкреатитке тән, ол көбінесе аурудың өршуімен немесе ауыр ағымымен көрінеді. Диспептикалық синдром сілекейдің жоғарылауымен, ауаның жұтылуымен немесе тамақтанып жатқан тамақпен, жүрек айнуымен, құсумен, тәбет жоғалумен, майлы тамақтардан бас тартумен, ентігумен көрінеді.

Салмағын жоғалту- Тамақтануға байланысты шектеулерге байланысты дамиды (ораза кезінде ауырсыну азаяды), сондай-ақ ұйқы безінің экзокриндік функциясының бұзылуына және ішекте сіңуіне байланысты. Салмақты жоғалту тәбеттің төмендеуіне де ықпал етеді. Дене салмағының төмендеуі созылмалы панкреатиттің ауыр түрінде байқалады және жалпы әлсіздікпен, бас айналумен бірге жүреді.

Панкреатогенді диарея және жеткіліксіз асқорыту және сіңіру синдромдары - созылмалы панкреатиттің экзокринді панкреатикалық функциясының бұзылуымен ауыр және ұзаққа созылған түрлеріне сипаттама Диарея ұйқы безінің ферменттері мен ішек қорытуының бұзылуынан болады. Химаның қалыпты емес құрамы ішектерді тітіркендіреді және диареяны тудырады. Асқазан-ішек гормонының дисрегиясы да маңызды. Сонымен қатар көп мөлшерде ұрық, майлы жылытылған нәжіс (статоррея) және ашытылмаған тағам бөліктері тән.

Оң френикус симптомы анықталады (стерноклейдомастоидты бұлшықеттің клавикулаға бекітілген жерінде басқанда ауырсыну). Науқастарда дене салмағы жетіспейді. Кеуде қуысының, іштің және арқа терісінде сіз дөңгеленген пішіндегі кішкентай жарқын қызыл дақтарды таба аласыз, олар басылған кезде жоғалып кетпейді (Тужилин симптомы) - бұл ұйқы безінің белсенді ферменттерінің белсенділігінің белгісі. Гиповитаминоз салдарынан терінің құрғауы және пиллингі, глоссит, стоматит тән.