Гастроэнтеролог - РО

Отыз жыл бұрын, дамудың алғашқы кезеңінде жедел панкреатит туралы ілім, оның емі негізінен операциялық болды, өйткені сол кезде аурудың ауыр түрлері ғана мойындалған. Бұл өлімнің жоғары деңгейін түсіндіреді, 50-60% -ға жетеді. Диагноз жақсарған сайын панкреатиттің жеңілірек түрлері анықтала бастады. Аурудың осы түрлерін консервативті емдеу жақсы нәтиже беретінін көріп, кейбір хирургтар деструктивті панкреатит үшін бұл әдісті қолдана бастады, бұл емдеу нәтижелерінің нашарлауын бәсеңдетпеді.

Бұл белгілі болды консервативті және хирургиялық емдеу олар белгілі бір көрсеткіштер үшін қолданылуы керек деп бір-бірімен бәсекелесе алмайды. Бұл жағдай күмән тудырмаса да, қазіргі уақытта панкреатитті емдеу туралы бірыңғай пікір жоқ. Таза консервативті терапия әдісінің жақтаушыларымен қатар хирургиялық емдеудің көрсеткіштерін кеңейтетін бірқатар мектептер бар. Жедел панкреатитпен ауыратын науқастардың көпшілігі консервативті емделетін болғандықтан, біз алдымен осы әдіске тоқталамыз.

Сияқты операциялық, және консервативті әдіспен бірыңғай емдеу режимдері жоқ. Жалпы мақсаттар бар: 1) шок пен интоксикациямен күрес, 2) ауырсынумен күрес, 3) бездегі патологиялық процестің одан әрі дамуына жол бермеу, 4) инфекцияның алдын алу.

Соққыға қарсы күресті дәлелдеудің қажеті жоқ басымдық болып табылады. Соққыға қарсы шараларды ұйымдастыру принципі жалпы қабылданған шаралардан еш айырмашылығы жоқ. Ауырсыну оның дамуының негізі болғандықтан, алғашқы шаралар осы факторды жоюға бағытталуы керек. Өкінішке орай, бұған әрқашан қол жеткізу мүмкін емес. Кейбір жағдайларда жедел панкреатитпен ауырсынуды ешқандай анальгетиктер, тіпті морфин де жеңілдетпейді. Сонымен қатар, кейде морфинден кейін ол күшейе түседі.

Себебі, морфин Одиди сфинктерінің спазмын тудырадынәтижесінде ұйқы безі шырынын ағу одан бетер бұзылады. Сонымен қатар, морфин құсу тудыруы мүмкін, оның барысында өт жолдары жүйесіндегі қысым жоғарылайды, бұл өт безінің ішек жолдарына құйылуына және ферменттердің белсенуіне ықпал етеді. Сондықтан, көптеген авторлар өткір панкреатит кезінде морфин ұсынбайды. Төтенше жағдайларда оны морфиннің ваготропты әсерін болдырмайтын атропинмен бірге қолдануға болады. Сонымен қатар, атропин ұйқы безінің сыртқы секрециясын тежейді және тегіс бұлшықеттердің босаңсуын тудырады. Папаверин сонымен қатар антиспазмодикалық әсерге ие, бұл жағдайларда инъекцияға 1% ерітінді түрінде дайындалады және тері астына немесе бұлшықет ішіне 1-3 мл енгізіледі.

Азайту мақсатында ауырсыну 1-2% промедол ерітіндісін, 4-6 сағаттан кейін тері астына 1-2 мл тамызыңыз. Кейбір жағдайларда келлин, аминофиллин, нитроглицерин қолдану жақсы нәтиже береді. Нитроглицеринді қайталап қабылдау гипотензия және соққы қаупі болған жағдайда қарсы болады.

Біз сияқты және үшін жедел панкреатит кезінде Вишневский бойынша паранефральды новокаиннің екі жақты блокадасы кеңінен қолданылады (0,25% новокаин ерітіндісі, 100-150 мл). Көптеген авторлар одан кейін, әсіресе едематозды формалармен, ауырсыну қарқындылығы тез төмендейді, құсу тоқтайды, ішек парезі жойылады.

Периреналды блокада орнына кейбір авторлар (Г. Караванов, 1958) бір немесе екі жақты вагосимпатикалық блокаданы сәтті қолданды. В.Я.Брацев (1962) вагосимпатикалық блокадаға терапевтік ғана емес, сонымен бірге диагностикалық мән береді. Оның пікірінше, перитонеальді тітіркену симптомдары болған кезде оны қолданудан терапевтік әсердің болмауы ұйқы безінің бұзылуын білдіреді. Әр түрлі хирургтер D5-D12 деңгейінде пара- және омыртқааралық блокадаларды қолданады.
Петров пен В. В. Лобачев (1956) жедел панкреатит кезінде ауырсынуды азайту үшін тамыр ішіне 20-30 мл новокаин ерітіндісін қолдануды ұсынды.

Жақсы емдік әсері бар рентгендік терапиядан алынған А. Топчиашвили (1958), Буров Н. Е (1962).
Жаңа емдеу нұсқалары жедел панкреатит Верле, Мейер у кейін пайда болды. Рингельман трипсин инактиваторын 1952 жылы ашты. Емдік мақсатта оны клиникада алғаш рет 1953 жылы Фрей қолданған.

Қазіргі уақытта өтінімді қабылдау жануарлардың ұлпаларынан, препарат трасилол, бұл ішілік түрде 25,000-75,000 бірл. Бұл препаратты 40 пациентке сынап көрген А. А. Беляев пен М. Н. Бабичевтің (1964 ж.) Мәліметтері бойынша, бұл бездің тіндерінде дегенеративті процестердің пайда болуына дейін ертерек қолданылған жағдайда тиімді.

Бұдан әрі алдын-алу үшін деструктивті өзгерістердің дамуы темірде физиологиялық демалысты құру үлкен маңызға ие. Осы мақсатта хирургтердің көпшілігі науқастарға 3-4 күн ішінде тамақ пен сұйықтық ішуден бас тартуды ұсынады - абсолютті аштық. Ұйқы безі мен бауырдың өздігінен секрециясы мүмкін екенін ескерсек, кейбіреулері мерзімді, ал басқалары асқазан құрамын зондпен үнемі сорып алады.

Мұның орындылығы туралы оқиғалар сот ісін жүргізу бізге қиын, өйткені ол біздің клиникада қолданылмайды. Керісінше, құсу болмаса, біз көп сілтілі сусын - борж немесе сода суын тағайындаймыз. Бұл ауруды басатын науқастарды жеңілдетеді, су тапшылығын жояды. Жалпы жағдайдың нашарлауын және сілтілі сусын тағайындаумен байланысты кез-келген асқынулардың болғанын байқамадық.

Ауыр жағдайларда, ауыр белгілері бар сусыздандыру және мас болу кезінде физиологиялық тұзды қосымша көктамыр ішіне немесе тері астына инфузиясын, инсулинмен 5% глюкозаны (8-10 бірлік) күніне 2-3 литрге дейін тағайындаймыз, дегенмен Г.Маждраков және басқалары глюкоза ерітіндісін енгізуге қарсы.
Гипокальциемия тағайындалғанда тамыр ішіне Глюконаттың немесе кальций хлоридінің 10% ерітіндісі (10-20 мл).

2-3 күн ораза ұстағаннан кейін пациенттерге майлар мен ақуыздарды шектейтін аз көмірсулар диетасы (отвар, желе, тазартылған сүт ботқасы, майсыз сүт) тағайындалады. Қуырылған тағамдар мен жануарлардың майларын ұзақ мерзімге шектеу ұсынылады.

Осы жалпы оқиғалардан басқа, өткір жағдайда панкреатит Антибиотиктер тағайындалады: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, колимицин және т.б. Кандидоздың алдын алу үшін ұзақ уақыт қолданғанда нистатин тағайындаған жөн (сіз стрептостатинді қабылдауға болады).

Панкреатиттің консервативті емі

Консервативті емдеу анальгетиктер көмегімен блокада қағидасын қамтиды:

Күшті антиспазмодиктер де қолданылады:

Алғашқы дәрі ұйқы безіндегі қатты ауырсынуды жоюда өте маңызды. Сонымен қатар, дәрігерлер ауырсыну өте тез дамып кетсе, шокқа қарсы терапияға тап болады.

Консервативті әдіспен нақты әрекет жоспары жоқ, кез-келген терапевтік шаралар әр науқастың ауруының жеке көрсеткіштеріне негізделген. Емдеу тек жүрек-қантамыр жүйесі проблемалары бар адамдарда, сондай-ақ қатерлі ісік пен қант диабеті болған кезде ғана өзгеруі мүмкін. Мұндай жағдайларда препараттардың дозалары талдау көрсеткіштеріне сәйкес түзетіледі.

Ауырсынуды жеңілдетуден басқа, токсиндерді кетіретін және метаболикалық бұзылуларды тұрақтандыратын инъекциялар қажет. Әдетте, бұл препараттар:

Тұзды емдеумен бірге емделушіге емдеу күндері ішілік инъекциялар беріледі.

Сонымен қатар, панкреатиттің блокадасы аштықпен емдеу кезінде және минералды суды қабылдау кезінде пайда болады (Боржоми). Науқастың толық демалуы маңызды.

Сонымен қатар, науқастың жағдайына байланысты ұйқы безі, бауыр және бүйрек тамырларын қолдайтын дәрілер тағайындалады. Бұл өте маңызды, өйткені күшті антибиотиктермен кез-келген емдеу ағзаларды бұзуы және бүйрек қызметінің бұзылуы түрінде асқынулар тудыруы мүмкін.

Консервативті әдіс кейінірек панкреатиттің созылмалы сипатына айналуы мүмкін инфекцияның басталуын болдырмайды.

Бұл әдіс әр медициналық мекемеде қол жетімді, бірақ алдын-ала талдауды қажет етеді.

Жедел панкреатит: хирургиялық емдеу

Егер консервативті емдеу кезінде асқынулар пайда болса, перитонит немесе осындай емдеу қажетті нәтиже бермеді. Мұндай жағдайларда хирургия қолданылады. Лапароскопияны қолдана отырып:

• перитониттің көзін жою,
• ұйқы безінде ферменттердің жұмысын құру,
• тез арада мәселені шешіңіз.

Хирургиялық емдеу және лапароскопияның өзі екі кезеңнен тұрады:

1. Панкреатиттің нысанын анықтайтын диагноз, зардап шеккен аймақтардың егжей-тегжейлі көрінісі болады.
2. Ішек перфузиясын жүргізу.

Ұйқы безінің лапароскопиясы диагнозда өте маңызды, өйткені ол ұйқы безінің некрозын анықтауға мүмкіндік береді, бұл майлы бляшкалардың зардап шеккен ошақтарын көрсетеді. Олар майланған тіндерде орналасуы мүмкін, асқазанның астын зақымдайды, сонымен қатар аш ішектің аймағына әсер етеді. Барлық осы кішігірім аудандар емдеуге қатты әсер етеді, егер олар уақытында анықталмаса, олар өте тез артуы мүмкін.

Бүйір каналға және кіші жамбасқа қосылған дренаж жүйесінің көмегімен арнайы ерітіндіні іш қуысына жібереді. Әдетте 10: 1 қатынасында трасилал мен контрактилге негізделген ерітінді.
Әр пациент үшін перфузия уақыты жеке анықталады және ағып жатқан сұйықтықтың түсі қолайлы түске айналғанда және ферменттік талдаулар түзетілгенде тоқтатылады. Егер ағынды суларда іріңді түзілістер болмаса және түсі ашық-қоңыр болса, бұл перфузиядан ажыратудың тікелей көрсеткіші болып табылады.

Егер асқынуы бар перитониттің тасқыны болса, перфузия кеуде қуысы арқылы сыртқы ағызу арқылы жасалады. Мұндай емдеу сирек, пациенттің өміріне қауіп төнген кезде, сондай-ақ науқас комада болған жағдайда ғана жасалады.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға өршу кезеңінде мүмкін инфекцияларды жою және олардың пайда болуын болдырмау үшін хирургиялық араласу қажет.

Жедел панкреатитті хирургиялық емдеу кезінде тыныс алу жүйесіне ерекше назар аударған жөн, өйткені қандағы оттегінің деңгейі едәуір төмендейді, қосымша шаралар қажет. Егер оттегі маскасы жеткіліксіз болса, науқасты механикалық желдетуге қосуға болады. Бұл кейінірек панкреатитті емдеуден асқынуларға әкелуі мүмкін.

Емдеу нәтижелеріне байланысты, кейбір науқастар, хирургиялық емдеуден кейін де, қант диабеті, түрлі ісіктер пайда болуы мүмкін, ұйқы безі жиі жалған кистаны құрайды, науқастардың 4% -ында өлім болуы мүмкін.

Жедел панкреатит осы мақалада бейнеде сипатталған.