Жүктілік кезіндегі гестациялық диабет

GDM-ны сәтті емдеудің шарттарының бірі - диеталық терапия.

Көбінесе GDM-мен ауыратын әйелдер артық салмақтан (дене салмағының индексі - BMI - 24 кг / м2-ден астам, бірақ 30 кг / м2-ден аз) немесе семіздіктен (BMI 30 кг / м2-ден астам) зардап шегеді, бұл инсулинге төзімділікті арттырады. Алайда жүктілік - бұл салмақ жоғалтудың уақыты емес, өйткені ананың денесі ұрықтың өсуі мен дамуы үшін қажетті заттармен қамтамасыз етеді. Сондықтан сіз тағамның құндылығын емес, тағамның калориясын азайтуыңыз керек. Кейбір тағамдардың мәзіріндегі шектеулер қандағы қант деңгейін қалыпты шектерде ұстап тұруға, салмақты көтеруге және тамақпен бірге барлық қажетті дәрумендер мен минералдарды алуға көмектеседі.

Тамақтанудың келесі ережелерін сақтаңыз

Оңай сіңетін көмірсуларға бай тағамдарды кетіріңіз. Оларға қанттың көп мөлшері бар кондитерлік өнімдер, сондай-ақ пісірілген тауарлар мен кейбір жемістер жатады.
Бұл өнімдер ішектен тез сіңеді, бұл оларды қолданғаннан кейін қандағы қанттың жоғарылауына әкеледі, құрамында көптеген килокалориялар мен аздаған қоректік заттар бар. Жоғары гликемиялық әсерді теңестірумен қатар, қандағы қант деңгейін қалыпты деңгейге дейін түсіру үшін едәуір мөлшерде инсулин қажет.
Мұндай өнімдерге: тәттілер, консервілер, қант, бал, джем, мармелад, печенье, торттар, кондитер өнімдері, тәтті алкогольсіз сусындар, шоколад, жеміс шырындары мен сусындар, жүзім, қауын, шие, шие, банан, құрма, інжір.

Жедел тағамдарды қоспаңыз. Олардың қатарына алдын-ала өнеркәсіптік өңдеуден өткен, олардың аспаздық дайындалуын жеңілдететін, бірақ гликемиялық индексін (қандағы қантқа әсер етуі) табиғи көрсеткіштерімен салыстырғанда жоғарылататын өнімдер жатады.
Мұндай өнімдерге: мұздатылған кеспе, қатырылған кептірілген пюре, жедел жарма, «5 минут ішінде» сорпа сорпалары жатады.

Талшықтары жоғары тағамдарды таңдаңыз. Талшық (немесе диеталық талшық) ішектерді ынталандырады және қандағы артық қант пен майдың сіңуін баяулатады. Сонымен қатар, талшыққа бай тағам құрамында сізге және сіздің балаңызға өте қажет дәрумендер мен минералдардың көп мөлшері бар.
Жоғары талшықты тағамдарға мыналар кіреді:
Нан және дәнді дәнді дақылдар,
Жаңа және мұздатылған көкөністер, көк,
Дурум бидай макароны
Жоғарыда айтылғандарды қоспағанда, жаңа піскен жемістер (оларды таңғы асқа қоспағанда).

«Көрінетін» және «жасырын» майлары бар тағамдарды аз жеуге тырысыңыз. Май - бұл жоғары калориялы тамақ өнімі, салмақтың едәуір өсуіне ықпал етеді, бұл инсулинге төзімділікті арттырады. GDM және семіздік ұрықтың шамадан тыс өсуіне ықпал етеді. Сондықтан:

Шұжықтарды, шұжықтарды, шұжықтарды, ысталған ет пен балықты, беконды, шошқа етін, қой етін қоспаңыз. Майсыз ет сатып алыңыз: тауық еті, сиыр еті, күркетауық, балық.
Барлық көрінетін майды: теріні құс етінен, етті майдан алыңыз
«Жұмсақ» аспаздық емдеуді таңдаңыз: пісіру, пісіру, барбекю, бу жасау.
• Тағам дайындау үшін аз мөлшерде өсімдік майын қолданыңыз.
Диеталық сүзбе, Виталинея йогурты сияқты аз май сүт өнімдерін жеуге болады.
Май, маргарин, қаймақ, майонез, жаңғақтар, тұқымдар, кілегей, кілегей ірімшігі, салат таңу сияқты майларды жеуге болмайды.

Шектеусіз жеуге болатын тағамдарға: цуккини, қияр, қызанақ, саңырауқұлақтар, цуккини, шөптер, балдыркөк, редис, салат, қырыққабат, жасыл бұршақтар жатады.

Бұл тағамдарда калория мөлшері аз, көмірсулар аз. Оларды негізгі тамақтану кезінде және сіз өзіңізді ашық сезінгенде жеуге болады. Бұл тағамдарды шикі (салаттар), сондай-ақ бумен пісірілген немесе қайнатқан жөн.

Тамақтану жоспарыңызды өзгертіңіз!
Жиі жейді, бірақ кішкене бөліктерде.
Тамақты аз мөлшерде әр 3 сағат сайын жеу тамақтан кейін қандағы қанттың едәуір жоғарылауына жол бермейді. Әдетте үш негізгі тамақ ұсынылады - таңғы ас, түскі және кешкі ас, ал қосымша үш тағам - түскі ас, түстен кейінгі ас және түскі ас. Тағамдар аштықты азайтады және негізгі тамақтану кезінде артық тамақтанудан аулақ болады. Ақуыз тағамдарындағы май көмірсулар көп болған тағамдарға қарағанда қанықтыруға ықпал етеді. Бұл аштықтың алдын алады. Аз мөлшерде тағамды жиі ішу жүрек айну және жүрек соғу сияқты белгілерді жеңілдетеді, көбінесе жүктілік кезінде әйелдерде ыңғайсыздық тудырады.

Сонымен, тамақтануды жоспарлаудың бірнеше ережелері:
1) Тамақтану санын күніне 5-6 рет бөліңіз: таңғы ас, түскі ас, түскі ас, түстен кейінгі тағамдар, түскі ас, екінші түскі ас
2) Әр тамақ құрамында белокқа бай тағамдар болуы керек - майсыз сиыр еті, құс еті, балық, майсыз сүзбе, ақ ірімшік (Адыге, сулугуни, фета ірімшігі), жұмыртқа.
3) Қосымша тамақ құрамында 24 грамнан көп көмірсулар болмауы керек.

Таңертең жүкті денеде инсулинге төзімділік ең жоғары болатыны белгілі. Сондықтан, таңертең GDM ауруы бар әйелдерде қандағы қант деңгейі күндізгіден гөрі жоғары болады. Сондықтан таңғы ас аз және көмірсулар аз болуы керек. Таңғы ас кезінде жемістер мен шырындарды (кез-келген, тіпті жаңа сығылған) ішуге болмайды, өйткені олар қандағы қантты едәуір арттырады. Егер таңғы асқа сүт қабылдау қандағы қанттың едәуір жоғарылауына әкелсе, онда оны шектеу немесе алып тастау керек. Мюсли, түрлі дәнді дақылдар да алынып тасталуы керек. Таңертең ақуызға бай тағамдарды (жұмыртқа, сүзбе), дәнді дақылдардан, тұтас ұннан немесе кебек қосылған наннан жеген жөн.

Сонымен, таңғы асқа қатысты келесі ережелерді сақтаңыз:
1) 12-24 г көп емес көмірсулар жейді.
2) Жемістер мен шырындардан арылыңыз.
3) Ақуыз тағамдары туралы ұмытпаңыз.

Семіз жүкті әйел майларды, оңай сіңетін көмірсулардан арылу арқылы күнделікті калория мөлшерін 1800 калорияға дейін төмендетеді. Бұл жағдайда зәрде кетон денелері пайда болуы мүмкін - жасушалық майдың бөлінуінің жоғарылауы. Сіз мәзіріңіздегі көмірсулардың мөлшерін тым азайтқан боларсыз, себебі қант мөлшері жоғары болады деп қорқады. Бұл дұрыс емес. Күнделікті рациондағы көмірсулардың мөлшері 55-60% болуы керек, өйткені олар энергияның негізгі көзі болып табылады. Егер сіз көмірсулардың мөлшерін азайтасаңыз, онда жасушалық ақуыздар мен майлар жасушаны энергиямен қамтамасыз ету үшін ыдырай бастайды. Жасушалық майлардың бөлінуімен қан мен зәрде кетон денелері пайда болады. Кетон денелерінің пайда болуына жол бермеу керек, өйткені олар плацентаға еркін еніп, кейіннен баланың интеллектуалды дамуына теріс әсер етуі мүмкін. Сондықтан, несепте кетон денелерінің пайда болуы жағдайында, қандағы қант деңгейін бақылайтын, бірақ ішуге болмайтын көмірсулардың - жемістердің, көкөністердің, дәнді дақылдардың мөлшерін арттыру қажет.
Эндокринолог сізге килокалориялардың күнделікті қажеттілігін есептеуге және оны көмірсуларға, ақуыздар мен майларға бөлуге көмектеседі.
Егер диеталық терапия тиімсіз болса, қандағы қант жоғарылап немесе зәрдегі кетон денелері үнемі нормогликемияға қарсы тұрса, гипогликемиялық терапияны тағайындау қажет, оған жүктілік кезінде тек инсулин терапиясы қолданылады. Жүктілік кезінде қантты төмендететін таблеткалар қарсы болып табылады, өйткені олар плацента ұрыққа еніп, оның дамуына теріс әсер етуі мүмкін.

Инсулинмен емдеу

Егер 1-ші аптада диета аясында қажетті нәтижеге жету мүмкін болмаса - қандағы қант ing 5,2 ммоль / л, тамақтанудан 1 сағаттан кейін - 7,8 ммоль / л, тамақтанудан 2 сағаттан кейін - 6,7 ммоль / л, содан кейін ГДМ бар жүкті әйелге диабеттік фетопатияның (DF) дамуын болдырмау үшін инсулин терапиясы тағайындалады.
GDM-ге инсулин тағайындау қандағы қанттың қалыпты деңгейінің аясында мүмкін, егер ұрықтың ультрадыбыстық процесінде DF белгілері анықталса (іштің айналасы бас шеңберінен асып кетсе, ұрық жұмсақ тіндерінің ісінуі, полигидрамниоз).

Инсулин терапиясының тактикасы

Инсулин препараттары инъекциялармен ғана енгізіледі, өйткені инсулин ақуыз болып табылады және ауызша қабылдаған кезде оны асқазан-ішек жолдарының ферменттері толығымен бұзады.
Дені сау адамда күндізгі инсулин секрециясының қалыпты ырғағы:
а) тәулік бойы инсулиннің үздіксіз шығуы,
б) тамақ ішкеннен кейін инсулиннің қанға тез түсуі.

Қандағы қант деңгейін қалыпты деңгейде ұстап тұру үшін инсулин қанға қажетті мөлшерде енеді. Күндіз ұйқы безі арқылы инсулиннің қалыпты секрециясын модельдеу үшін бірнеше түрлі инсулинді біріктіру қажет: «тамаққа» қысқа әрекет және тамақ пен түнде қандағы инсулин деңгейін үнемі ұстап тұру үшін ұзақ уақытқа созылатын әрекет.

Ұйқы безі тек қысқа әсер ететін инсулинді шығарады. Оның секрециясы үздіксіз жүреді, ал әрекет ету уақыты бірнеше минутты құрайды. Егер қант диабетімен ауыратын науқас қысқа әсер ететін инсулин препаратын қолданса, қандағы қант деңгейін ұстап тұру үшін әр 2 сағат сайын инъекциялар беруге тура келеді. Сондықтан күн ішінде инсулиннің тұрақты өндірісін модельдеу үшін қысқа уақытқа инсулинге арнайы заттар қосылады, бұл оның әсерін ұзартады. Мұндай заттар пролонгаторлар деп аталады. Пролонгаторлардың әрекеті - инсулин молекулаларының олардың молекулаларына орналасуы, ал оның қандағы сіңуі қысқа инсулинге қарағанда баяу жүреді. Бұл заттар ұзаққа созылған инсулиннің ерітіндісін «бұлтты» етеді, бұл қысқа инсулинді оқшауланғандан ерекшелендіреді. Тұрақты шығарылатын инсулинді инъекциядан бұрын біртекті суспензия алғанға дейін кем дегенде 20 рет араластыру керек, әйтпесе сіз шприцке қысқа инсулинді енгізе аласыз, бұл гипогликемияға әкеледі.
Дезинфекциялық заттар инсулин препараттарына да қосылады. Сондықтан жеке гигиена ережелеріне және инсулинді инъекцияға арналған бір реттік гиподермиялық шприцтерді қолданғанға дейін инъекциядан бұрын теріні алкогольмен сүрту қажет емес. Алкоголь инсулиннің жойылуын тудырады және теріге тотығу немесе тітіркендіргіш әсер етеді.

Инсулин дозасын дұрыс таңдау және реттеу үшін сіз күніне 7-8 рет қандағы қант мөлшерін өлшеуіңіз керек: аш қарынға, тамақтанар алдында, тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін, ұйқыдан және таңғы 3-тен.

Мақсатты ораза ұстау үшін қант мөлшері 7,8 ммоль / л немесе тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін - 6,7 ммоль / л, тамақтануға 30-40 минут қалғанда ұқыпты тамақтануға қарамастан, қысқа әсер ететін инсулин тағайындалады. Бұл инсулин тері астына енгізгеннен 30 минут өткен соң әрекет ете бастайды, 2-3 сағаттан кейін белсенділік шыңына жетеді және тамақтанғаннан кейін қандағы қантты төмендетіп, 5-7 сағат бойы әрекет етеді. Қысқа инсулин күндізгі гипергликемияны азайту үшін де қолданылады (мысалы, егер тамақтанғаннан кейін қандағы қант мөлшері 6,7 ммоль / л-ден жоғары болса).

Егер таңғы астан кейін қандағы қант деңгейі қалыпты шектерде болса және түскі асқа дейін 5,8 ммоль / л-ден асса, таңертең (әдетте 8-900-ге дейін) ұзаққа созылған инсулинді енгізу тағайындалады.

Жаттығу.

Күнделікті физикалық жаттығулар жүктілік кезінде өзін жақсы сезінуге, бұлшықет тонусын ұстап тұруға, босанғаннан кейін пішіні мен салмағын тез қалпына келтіруге көмектеседі. Сонымен қатар, жаттығулар инсулиннің әрекетін жақсартады, артық салмақ салмауға көмектеседі. Мұның бәрі қандағы қалыпты қантты сақтайды. Сізге әдеттегі және сізге ұнайтын іс-шараларға қатысыңыз. Бұл үйде серуендеу, су жаттығулары, гимнастика болуы мүмкін.
Жаттығу кезінде құрсақ бұлшықеттеріне қажет емес кернеулерден аулақ болыңыз - аяқтарын отыратын қалыпқа, аяқты бейім күйінде көтеріңіз.
Құлап кетуіне әкелетін физикалық жаттығулардан аулақ болыңыз (велосипед, шаңғымен сырғанау, конькимен сырғанау, роллинг, ат спорты)
Шаршамаңыз. Жүктілік - бұл жазудың уақыты емес. Тоқтатыңыз, деміңізді алыңыз, егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, іштің немесе төменгі іштің ауырсынуы бар.
Егер сізге инсулин тағайындалса, жаттығу кезінде гипогликемияның қауіптілігін ескеріңіз. Инсулин де, жаттығу да қандағы қантты төмендетеді. Жаттығудан бұрын және кейін қант деңгейін тексеріңіз. Егер сіз тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін жаттығуды бастасаңыз, сабақтан кейін алма немесе сэндвич жеуге болады. Егер соңғы тамақтан кейін 2 сағаттан астам уақыт өтсе, онда жаттығулар алдында тістеп алғаныңыз жөн. Гипогликемия жағдайында қант немесе шырынды өзіңізбен бірге жеткізуді ұмытпаңыз.

Гипогликемия белгілері
Сіздің сезіміңіз: бас ауруы, бас айналу, аштық, көру қабілетінің нашарлауы, мазасыздық, жүрек соғысы, терлеу, діріл, тыныштық, жаман көңіл-күй, нашар ұйқы, шатасу.
Басқалары байқауы мүмкін: бозару, ұйқышылдық, сөйлеу қабілетінің бұзылуы, мазасыздық, агрессивтілік, бұзылған концентрация мен зейін.
Не қауіпті: сананың жоғалуы (кома), қан қысымының жоғарылауы, аритмия, ұрықтың функционалдық жағдайы бұзылған.

Гипогликемия белгілеріне әсер ету алгоритмі:
Кез-келген физикалық белсенділікті тоқтатыңыз. Қант деңгейін анықтаңыз - бұл өте төмен ме?
Бірден 24 г көмірсулар (200 мл шырын, газдалған алкогольсіз сусын немесе 4 дана қант (суда ерітуге болады) немесе 2 ас қасық бал) оңай сіңетін көмірсулар алыңыз.
Осыдан кейін сіз 12 г көмірсулар мөлшерінде қиын сіңірілетін көмірсулар (бір кесек нан, бір стакан айран, алма) ішуіңіз керек.

Қандағы қант өздігінен көтеріледі деп ешқашан үміттенбеңіз!

Ауыр гипогликемия:
Ауыр гипогликемия - бұл сана жоғалуымен бірге жүретін гипогликемия. Ауыр гипогликемия жағдайында басқалары жедел жәрдем шақыруы керек.

Қараңыз:

Жүктілік күнтізбесі Апта бойынша ұрықтың дамуы, ұрықтану қалай жүретіні, негізгі мүшелер салынған кезде, жүрек соғысы мен қимылдары пайда болғанда, ол қалай өсетіні және не сезінетіні туралы айтып береді. Сіз өзіңіздің сезіміңіз бен әл-ауқатыңыздың қалай өзгеретінін білесіз, пайда болған проблемаларды қалай шешуге болатындығы туралы кеңестер аласыз.

Жеке жүктілік күнтізбесін жасаңыз. Сіз оны форумға немесе конференцияға өз қолыңызбен қоюға, сонымен қатар жеке парағыңызға немесе сайтыңызға қоюға болады.

Негізгі ақпарат

Жүктілік кезінде пайда болған гестациялық диабет - гипергликемиямен (қан глюкозасының жоғарылауы) сипатталады. Кейбір жағдайларда көмірсулар алмасуының бұл бұзылуы жүктіліктен бұрын пайда болады және оны тек осы диагнозды анықтаған кезде ғана анықтауға болады (диагноз қойылған).

Жүктілік кезінде ананың ағзасында ұрықтың қалыпты дамуына бағытталған физиологиялық (табиғи) метаболикалық өзгерістер орын алады, атап айтқанда, плацента арқылы қоректік заттарды тұрақты қабылдау.

Ұрықтың дамуы мен оның денесінің жасушалары үшін энергияның негізгі көзі глюкоза болып табылады, ол плацентаға еркін енеді, ұрық оны өздігінен синтездей алмайды. Жасушада глюкоза өткізгішінің рөлін ұйқы безінің β-жасушаларында түзілетін «инсулин» гормоны атқарады. Инсулин сонымен қатар ұрық бауырындағы глюкозаның «сақталуына» ықпал етеді.

Аминоқышқылдар - ұрықтағы ақуыз синтезі үшін негізгі құрылыс материалы, жасушалардың өсуіне және бөлінуіне қажет - энергияға тәуелді түрде келеді, яғни.плацента арқылы белсенді беру арқылы.

Энергетикалық тепе-теңдікті сақтау үшін ананың ағзасында қорғаныс механизмі пайда болады («тез аштық құбылысы»), бұл метаболизмді жедел қайта құруды - май тінінің басым бұзылуын (липолиз), ұрыққа глюкоза қабылдаудың аздап шектелуімен көмірсулардың бөлінуіне әкеледі - (кетон денелері көбейеді). ұрыққа улы метаболизм), ол плацентадан да өтеді.

Физиологиялық жүктіліктің алғашқы күндерінен бастап барлық әйелдерде қандағы глюкозаның несепте тез бөлініп шығуы, бауырдағы глюкоза синтезінің төмендеуі және фетоплацентарлы кешенді глюкозаны тұтыну салдарынан азаяды.

Әдетте, жүктілік кезінде ораза қандағы глюкоза мөлшері 3,3-5,1 ммоль / л аспайды. Тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін қандағы глюкозаның деңгейі жүкті емес әйелдерге қарағанда жоғары, бірақ 6,6 ммоль / л-ден аспайды, бұл асқазан-ішек жолдарының мотор белсенділігінің төмендеуімен және көмірсулардың тамақтан ұзақ уақыт бойына сіңіп кетуімен байланысты.

Жалпы, сау жүкті әйелдерде қан глюкозасының ауытқуы өте тар шеңберде болады: аш қарынға орта есеппен 4,1 ± 0,6 ммоль / л, тамақтан кейін - 6,1 ± 0,7 ммоль / л.

Жүктіліктің екінші жартысында (16-20-ші аптадан бастап) ұрықтың қоректік заттарға деген қажеттілігі тез өсу қарқыны аясында маңызды болып қала береді. Жүктіліктің осы кезеңіндегі әйелдердің метаболизміндегі өзгерістердің жетекші рөлі плацента болып табылады. Плацентаның жетілуіне байланысты жүктілікті сақтайтын ұрықтандырушы кешен гормондарының белсенді синтезі жүреді (ең алдымен плацентарлы лактоген, прогестерон).

Жүктіліктің ұзақтығы ананың денесінде қалыпты дамуы үшін ұлғаюымен эстрогендер, прогестерон, пролактин, кортизол сияқты гормондар өндірісі артады - олар жасушалардың инсулинге сезімталдығын төмендетеді. Бұл факторлардың барлығы жүкті әйелдің физикалық белсенділігінің төмендеуі, салмақтың жоғарылауы, термогенездің төмендеуі және бүйрек арқылы инсулиннің шығарылуының төмендеуі аясында физиологиялық инсулинге төзімділіктің дамуына әкеледі (тіндердің өзіндік (эндогендік) инсулинге сезімталдығы) - биологиялық бейімделу тетігі май қабығындағы май тінінде. ананың денесі аштық жағдайында ұрықты тамақпен қамтамасыз етеді.

Осындай физиологиялық инсулинге қарсы тұру және жүктілік кезінде қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін сау әйел ұйқы безінің инсулин секрециясын үш есе арттырады (бета жасушаларының массасы 10-15% артады). Осылайша, кез-келген жүкті әйелдің қанында инсулин деңгейі жоғарылайды, бұл жүктілік кезіндегі абсолютті норма!

Алайда, егер жүкті әйелдің диабетке тұқым қуалайтын бейімділігі болса, семіздік (BMI 30 кг / м2-ден астам) және т.б. қолданыстағы инсулин секрециясы жүктіліктің екінші жартысында дамитын физиологиялық инсулинге қарсы тұрақтылықты жеңуге мүмкіндік бермейді - глюкоза жасушаларға ене алмайды, бұл қандағы қанттың жоғарылауына және гестациялық диабеттің дамуына әкеледі. Қан ағымымен глюкоза плацента арқылы ұрыққа бірден және кедергі жасайды, бұл өзінің жеке инсулинін өндіруге ықпал етеді. «Өсуге ұқсас» әсер ететін ұрықтың инсулині ішкі ағзалардың өсуін олардың функционалды дамуының баяулауы аясында ынталандыруға әкеледі және инсулин арқылы анадан ұрыққа бүкіл глюкоза ағымы тері астындағы қоймада май түрінде сақталады.

Нәтижесінде, аналық созылмалы гипергликемия ұрықтың дамуына зиян келтіреді және диабеттік фетопатия деп аталатын ұрықтың пайда болуына әкеледі - ұрық өмірінің 12-ші аптасынан бастап, еңбек басталғанға дейін пайда болатын ұрық аурулары: үлкен ұрықтың салмағы, дененің тепе-теңсіздігі - үлкен іш, кең иық белдігі және кішкентай аяқ-қолдар. , перинатальды даму - ультрадыбыспен, гестациялық жасқа қарағанда ұрық мөлшерінің ұлғаюы, тіндердің ісінуі және ұрықтың тері астындағы майы, созылмалы ұрық гипоксиясы (қан ағымының нашарлауы) және плацентада жүкті әйелде ұзақ уақыт өтелмеген гипергликемия нәтижесінде), өкпе тінінің қалыптасуы, босану кезіндегі жарақат.

Гестациялық диабеттің денсаулыққа қатысты проблемалары

Сонымен, фетопатиямен ауыратын балалардың туылуында олардың экстентерапиялық өмірге бейімделуінің бұзылуы байқалады, бұл нәрестенің толық емес жүктілігімен және оның үлкен мөлшерімен де жетілмегендігімен көрінеді: макросома (нәрестенің салмағы 4000 г-дан асады), тыныс алудың асфиксияға дейін (тұншығу), органомегалияның (үлкейген көкбауырдың, бауыр, жүрек, ұйқы безі, жүрек патологиясы (жүрек бұлшықетінің алғашқы зақымдалуы), семіздік, сарғаю, қанның ұю жүйесіндегі бұзылулар, қандағы қызыл қан жасушаларының (қызыл қан жасушалары) құрамы ови, сондай-ақ метаболикалық бұзылулар (глюкозаның, кальцийдің, калийдің, қандағы магнийдің төмен мәні).

Жеңілдіксіз гестациялық қант диабеті бар аналардан туылған балаларда неврологиялық аурулар (церебралды сал ауруы, эпилепсия), жыныстық жетілу және одан әрі семіздік, метаболикалық бұзылыстар (әсіресе көмірсулар алмасуы), жүрек-тамыр аурулары даму қаупі жоғары болады.

Жүкті әйелдің гестациялық қант диабеті, полигидрамниоз, ерте токсикоз, зәр шығару жолдарының инфекциясы, кеш токсикоз (ісіну, жоғары қан қысымы және протеинурия (зәрдегі ақуыз) түрінде көрінетін патологиялық жағдай екінші және үшінші триместрде преэклампсияға дейін дамиды -) ми циркуляциясы бұзылған, церебральды ісінуге, интракраниальды қысымның жоғарылауына, жүйке жүйесінің функционалдық бұзылыстарына әкелуі мүмкін), ерте босану, өздігінен өндіріс жиі байқалады жүктілік Зығыр тоқтату, кесар жеткізу, қалыптан тыс еңбек, туу жарақаттар.

Көмірсулар алмасуының бұзылуы кез-келген жүкті әйелде жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде жүйелі түрде пайда болатын гормоналды және метаболикалық өзгерістерді ескере отырып дамуы мүмкін. Салмағы / семіздігі бар және 25 жастан асқан әйелдерде гестациялық қант диабетінің жоғары қаупі, жақын туыстарында қант диабетінің болуы, жүктілікке дейін көмірсулар алмасуының бұзылуы анықталған (глюкозаға төзімділіктің бұзылуы, глюкозаның нашарлауы, гестациялық қант диабеті) алдыңғы жүктілік), жүктілік кезіндегі глюкозурия (зәрдегі глюкозаның пайда болуы).

Жүктілік кезінде пайда болған гестациялық қант диабеті көбінесе гипергликемиямен байланысты клиникалық көріністерге ие емес (құрғақ аузы, шөлдеу, күніне зәр шығару мөлшері, қышу және т.б.) және жүктілік кезінде белсенді анықтауды (скринингті) қажет етеді !

Қажетті талдаулар

Барлық жүкті әйелдерге глюкозаны веноздық қан плазмасында бекіту кезінде зертханалық жағдайда тексеру қажет (глюкозаның өзін-өзі бақылаудың портативті құралдарын пайдаланып тексеруге болмайды - глюкометрлер!) - қалыпты тамақтану мен физикалық белсенділік аясында - антенатальды клиникаға немесе перинаталды орталыққа алғаш рет хабарласқан кезде (мүмкіндігінше) ертерек!), бірақ жүктіліктің 24 аптасынан кешіктірмей. Есте сақтау керек, жүктілік кезінде ораза ұстаған қандағы глюкоза төмен, ал тамақтанғаннан кейін жүктіліктің сыртқы деңгейі жоғары!

ДДҰ ұсынымдары бойынша қандағы глюкоза мәні бар жүкті әйелдерге қант диабеті диагнозына немесе глюкозаға төзімділіктің бұзылуына диагноз қойылады. Егер зерттеу нәтижелері жүктілік кезінде қалыпты көрсеткіштерге сәйкес келсе, онда көмірсулар алмасуының ықтимал бұзылыстарын белсенді түрде анықтау үшін жүктіліктің 24-28 апталарында ауызша глюкозаға төзімділік сынағы - PHTT (75 г глюкоза бар «стресс-тест») міндетті болып табылады. Дүниежүзінде 75 г глюкоза бар PHTT жүктілік кезінде көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтайтын ең қауіпсіз және жалғыз диагностикалық тест болып табылады!

Гестациялық қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін, барлық әйелдерге акушер-гинекологпен бірге эндокринологтың тұрақты бақылауы қажет. Жүкті әйелдерге олар үшін жаңа патологиялық жағдай туындаған жағдайда дұрыс тамақтану, өзін-өзі ұстау және мінез-құлық қағидаларына үйрету керек (яғни, сынақтарды уақтылы тапсыру және мамандарға бару - кемінде 2 аптада бір рет).

Жүкті әйелдің тамақтануы дамып келе жатқан ұрықты барлық қажетті қоректік заттармен қамтамасыз ету үшін негізгі тағамдық ингредиенттер үшін жеткілікті жоғары калориялы және теңгерімді болуы керек. Сонымен қатар, гестациялық қант диабеті бар әйелдерде патологиялық жағдайдың ерекшеліктерін ескере отырып, тамақтануды түзету керек. Диеталық терапияның негізгі қағидаттарына тұрақты нормогликемияны (физиологиялық жүктілікке сәйкес келетін қандағы глюкозаның мәнін сақтау) және кетонемияны (майдың бөліну өнімдерінің пайда болуы - «аш» кетондары - несепте) ескерту кіреді, бұл жоғарыда мәтінде айтылған.

Тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның жоғарылауы (6,7 ммоль / л жоғары) ұрықтың макросомиясының жоғарылауымен байланысты. Сондықтан жүкті әйел тамақтан оңай сіңетін көмірсулардың құрамын алып тастауы керек (бұл қандағы глюкозаның тез бақыланбайтын өсуіне әкеледі) және диеталық талшықтармен қорғалатын көмірсулардың (мысалы, көптеген көкөністер, бұршақ дақылдары) диеталық талшықтардың көп мөлшері бар диеталық талшықтар көп сіңетін көмірсуларға артықшылық беру керек. индексі. Гликемиялық индекс (GI) көмірсулардың сіңу жылдамдығының факторы болып табылады.

Гестациялық диабетке арналған диета

ішектен тез сіңеді және қабылдаудан кейін 10-30 минут ішінде қандағы глюкоза деңгейін жоғарылатады

Көкөністер, бұршақ дақылдар, қышқыл жемістер мен жидектер, нан, макарон, жарма (жарма), сұйық сүт өнімдері

асқазан ферменттері ұзақ уақыт ішекте глюкозаны ыдыратады, ол бірте-бірте қанда сіңіп, қандағы қанттың күрт жоғарылауын тудырмайды

Құрамында құрамында көп мөлшерде диеталық талшықтары бар көмірсулар бар тағам күнделікті калория мөлшерінің 45% -ынан аспауы керек, оларды күндізгі уақытта біркелкі тарату керек (3 негізгі тамақ және 2-3 жеңіл тағам), таңғы асқа көмірсулардың ең аз мөлшері бар, өйткені таңертең ана гормондары мен фето-плацентарлы кешеннің жоғарылауына қарсы инсулин әсері тіндердің инсулинге төзімділігін арттырады. Жүктіліктің екінші жартысында тамақтанғаннан кейін күнделікті серуен қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Жүкті әйелдер тамақтан көмірсулардың жеткіліксіз мөлшерін анықтау үшін зәрдегі (немесе қандағы) кетон денелерін үнемі бақылап отыруы керек. майларды бөлу басым «тез ораза ұстау» механизмі бірден іске қосылуы мүмкін (жоғарыдағы пікірлерді қараңыз). Егер зәрде кетон денелері пайда болса (қан), онда қосымша тамақтану керек

12-15 г көмірсулар және

Қант диабеті бар жүкті әйелдер үнемі өзін-өзі бақылауды жүргізуі керек - глицемияны өзін-өзі бақылау құралдарын (қандағы глюкоза өлшегіш) өлшеу арқылы - асқазанда және әр негізгі тамақтан кейін 1 сағаттан кейін өлшеуді жеке өзін-өзі бақылау күнделігінде жазып отыруы керек. Сондай-ақ күнделікте егжей-тегжейлі көрсетілуі керек: әр тамақтану кезінде тамақтану ерекшеліктері (жейтін тамақтың мөлшері), зәрдегі кетондардың деңгейі (кетондарға арналған зәр шығару жолақтарына сәйкес), аптасына бір рет өлшенетін салмақ пен қан қысымының мөлшері, тұтынылған және шығарылатын сұйықтық мөлшері.

Егер диеталық терапия аясында 1-2 апта ішінде қандағы глюкозаның мақсатты мәндеріне жету мүмкін болмаса, онда жүкті әйелге инсулин терапиясы тағайындалады (гипогликемиялық таблетка таблетка жүктілік кезінде қарсы емес!). Терапия үшін клиникалық сынақтардың барлық кезеңдерінен өткен және жүктілік кезінде қолдануға рұқсат етілген инсулин препараттары қолданылады. Инсулин плацентаны кесіп өтпейді және ұрыққа әсер етпейді, бірақ ананың қандағы глюкозаның артуы бірден ұрыққа түсіп, жоғарыда аталған патологиялық жағдайлардың дамуына ықпал етеді (перинатальды жоғалту, диабеттік фетопатия, жаңа туған нәрестелердің неонатальды аурулары).

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті кесаревтикалық бөлімге немесе ерте босануға (жүктіліктің 38-ші аптасына дейін) нұсқау болып табылмайды. Егер жүктілік көмірсулар алмасуының (физиологиялық жүктілікке сәйкес келетін қандағы глюкоза мөлшерін сақтау) өтемақының аясында жүрсе және дәрігердің барлық нұсқауларын орындайтын болса, онда ана мен туылмаған нәресте үшін болжам қолайлы және физиологиялық толыққанды жүктілікке қарағанда айырмашылығы жоқ!

Қант диабеті бар жүкті әйелдерде плацентаны (плацента) жеткізіп және босатқаннан кейін гормондар қалыпты деңгейге оралады, сондықтан жасушалардың инсулинге деген сезімталдығы қалпына келеді, бұл көмірсулар алмасуының күйін қалыпқа келтіреді. Алайда, гестациялық қант диабеті бар әйелдердің кейінгі өмірде қант диабетін дамыту қаупі жоғары.

Сондықтан жүктілік кезінде пайда болған көмірсулар алмасуының бұзылуы бар барлық әйелдер үшін ауызша глюкозаға төзімділік сынағы (75 г глюкозасы бар «стресс-тест») босанғаннан кейін немесе лактация аяқталғаннан кейін 6-8 аптадан кейін жағдайды жіктеп, көмірсулардың бұзылуын белсенді түрде анықтау үшін өткізіледі. бөлісу.

Қант диабетімен ауыратын барлық әйелдерге қалыпты дене салмағын ұстап тұру үшін міндетті түрде (3 жылда бір рет) қандағы глюкоза сынақтарын өткізу үшін өмір салтын (диета және физикалық белсенділік) өзгерту ұсынылады.

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті бар аналардан туылған балаларды семіздік пен / немесе көмірсулар алмасуының бұзылуын (глюкозаға төзімділіктің бұзылуын) болдырмау үшін тиісті мамандар (эндокринолог, жалпы тәжірибелік дәрігер, қажет болған жағдайда диетолог) қадағалап отыру керек.