Савельев бойынша жедел панкреатиттің жіктелуі

АКУТ ПАНКРЕАТИТІНІҢ КЛАССИФИКациясы

«Жедел панкреатит» ұғымын түсіндіруде келіспеушіліктер әлі де бар. Тіпті В.М.Воскресенский (1951), А.И.Абрикосов (1957) және басқалары өткір панкреатит инфекциялық емес және инфекциялық емес сипатта болады деп сенген. Ховард пен Джеймс (1962) өткір панкреатитті ұйқы безінің спецификалық емес инфекциялық қабынуымен байланыстырды. В.Лобачев (1953) және бірқатар басқа авторлар, керісінше, инфекция көбінесе қайта қосылады деп сенді. Кейбір авторлар жедел панкреатитті қабыну реакциясымен мүлдем байланысы жоқ деп санайды. Бұл жағдайда олар әдетте Руфанов I-нің ерекше үлгісімен дамитын инфекциялық емес және қабынбайтын патологиялық процесс туралы әңгімелесті. Г., 1925, Маждраков Г. М 1961, Драгстедт және басқалар. 1954, Брокк, Варангот, 1949, Робертс және т.б. 1950, Пиццехко, 1960, Голдштейн және басқалар, 1963, Гесс, 1969 және басқалар.Осыған байланысты «панкреатит» ұғымын қазіргі заманға сай терминдермен алмастыру ұсынылады: «панкреатез», «панкреатопатия», «пан-креодистрофия» және т.б. Мажрадков Г.М., 1961, Акжігітов Г.Н., 1974.

Сонымен, өткір панкреатит тек ұжымдық түсінік болып табылады және этиология мен патогенезде мүлдем өзгеше бірқатар ауруларды қамтиды: А. Абрикосов, 1957, И. Давыдовский, 1958, А. А. Шелагуров, 1967, Чаплинский В.В., Гнатышак А.И., 1972 ж.

Біріншілік немесе қабыну, жедел панкреатит және қабынбайтын сипаттағы панкреатиялық некрозды сипаттайтын И.В.Давыдовскийдің (1958) көзқарастарының қайшылықтары қызықты. Алайда, егер сіз оның жеке анықтамасын қолдансаңыз, соған сәйкес. « қабыну - бұл жергілікті тітіркену немесе тіндердің зақымдануымен байланысты рефлекторлық сипаттағы ағзаның жергілікті реакциясы »және«. Қабынудың негізгі себебі - бұл организмнің өз тіндерінің бұзылуы »1, онда қабыну реакциясының барлық морфологиялық, функционалды және клиникалық белгілері бар жедел панкреатит қабыну болмаса ше?

Біздің зерттеулеріміз, соның ішінде жедел панкреатиттің этиологиялық факторлары мен клиникалық бақылаулары, 650-ден астам пациенттердің биохимиялық, лапароскопиялық, ангиографиялық, интраоперативті және патоморфологиялық зерттеулерінің деректері мен жануарлардың эксперименттері осы аурудың бастапқы асептикалық қабыну және дегенеративті сипаты туралы пікірді растайды.

Осы зерттеудің нәтижелері бізде өткір панкреатитті демаркациялық сипаттағы асептикалық қабыну ретінде сипаттауға мүмкіндік береді, бұл панкреатикалық некробиоз және ферментативті аутоагрессия процестеріне негізделген, содан кейін некроздың дамуы, бездің бұзылуы және қайталама инфекцияның қосылуы. Осылайша, клиникаға алғаш рет Н. Н. Бакулев пен В. В. Виноградов (1951) енгізген «ұйқы безінің некрозы» ұғымы аурудың патогенетикалық табиғаты туралы қазіргі идеяларға өте сәйкес келеді. Жедел панкреатиттің әдеттен тыс морфологиялық, функционалды және клиникалық көріністері тек ферментативті некробиоз және панкреатиттердің аутолизі, сонымен қатар панкреатикалық ферменттік жүйелердің жергілікті және жалпы патологиялық реакциялардың дамуына қатысуы болып табылады.

Ұйқы безіндегі қабыну және дегенеративті процестердің дамуының анықталған және клиникалық және эксперименттік дәлелденген себептерінің көп бөлігі, сондай-ақ осы себептердің маңыздылығын түсіндіретін қолданыстағы теориялар жедел панкреатит полиэтиологиялық ауру деген қорытынды жасауға мүмкіндік береді.

Жедел панкреатиттің әр түрлі этиологиялық факторларының жиілігін талдадық, олар аурудың үш бірдей себептерінің біріне жататындығына байланысты анықталды, олар біз әртүрлі және бір уақытта организмде өзара әрекеттесетінін анықтадық: 1) механикалық, 2) нейрогуморальды, 3) токсико-аллергиялық .

Себептердің бірінші тобына гепато-панкреатиялық ампуланың және негізгі ұйқы безі жолдарының блокадасының барлық түрлері, соның ішінде ішек дискинезиясы, гипертония немесе он екі елі ішектің панкреатиялық рефлюксімен дамитындар, сондай-ақ ұйқы безінің травматикалық зақымдануы кіреді. Біздің бақылауларымызда осы немесе басқа факторлардың жиынтығы атап өтіледі. Ірі он екі елі ішектің папилясының ісіктерін немесе қабыну ісінуін қысу нәтижесінде өт тасымен бауыр-панкреатикалық ампуланың блокадасы пациенттердің 16,8% -ында анықталды, бауыр-панкреатикалық ампуланың тұрақты спазмы жиі қайталанатын өт таяқшасының, өткір холециттің салдарынан байқалды. постхолецистэктомия синдромы, науқастардың 44,9% -ында он екі елі ішектің қызметі бұзылған: ішектің ойық жарасы немесе жеткіліксіз тамақтану салдарынан дискинезия.

ультрадыбыстық жүктеме, он екі елі ішек асты безінің рефлюксімен он екі елі ішек ауруы. Панкреатиттің созылмалы қайталанатын панкреатитін біз пациенттердің 31% -ында анықтадық. Ұйқы безінің жарақаты пациенттердің 5,1% -ында аурудың алдын алады. Осылайша, механикалық себептер арасында бауыр-ұйқы безі ампуласы мен он екі елі ішек сфинктерінің функционалдық бұзылыстары басым.

Нейрогуморальды қоздырғыш факторлардың ішінде ең көп тарағаны негізінен май алмасуының бұзылуы (30,7%), жүйелік тамыр аурулары (27,8%), асқазан (13,6%) аурулары, ұйқы безіндегі қайталама қанайналым (8,9%). ), бауыр аурулары (7,3%), жүктілік және босанғаннан кейінгі кезең (6%).

Біз тамақ және дәрі-дәрмек аллергиясын (7,3%), жедел немесе жасырын инфекцияның (11,1%) және алкоголизмнің (13,3%) токсико-аллергиялық қоздырғыш факторлар тобына жатқыздық.

Біздің көзқарасымыз бойынша белгілі себеп-салдарлық факторлардың алдын-ала болжауға, өндіруге және шешуге бөлінуі белгілі бір практикалық маңыздылыққа ие болуы мүмкін. Болжамды себептердің қатарына конституциялық анатомиялық, тұқым қуалайтын және маусымдық-қоректік факторлардан басқа, нейрогуморальды және токсико-аллергиялық, шешілетін факторларға - тамақ жүктемесін тудыратын (алкоголь, майлы және тітіркендіргіш тағамдар), сондай-ақ ұйқы безіндегі қайталама қан айналым бұзылыстары жатады.

Біздің бақылауларымыз бойынша қоздырғыш факторлар белгілі бір дәрежеде жедел панкреатиттің клиникалық және морфологиялық «формасын», ағымын, асқынулар мен болжам сипатын анықтай алады. Өндіруші қоздырғыш факторларды анықтау жиілігін зерттеу негізінде жедел панкреатиттің келесі этиологиялық формаларын анықтадық: 1) дуцогендік (дуоденобиалды, яғни, рефлюкогендік және генуиндік), 2) холецистогендік, 3) байланыс, 4) ангиогендік, 5) жарақаттан кейінгі, 6) криптогендік , 7) қиындатады. Жедел панкреатиттің этиологиялық формаларының жиілігі мен сапалық сипаттамалары кестеде келтірілген. 1.

Кестеден көріп отырғанымыздай, ең кең таралған - өткір панкреатиттің дуцогенді формалары, олар үлкен практикалық маңызды, өйткені секреторлық жүйеде бірқатар обструктивті процестерді тек хирургиялық жолмен жоюға болады. Бұл жағдай обструкция сипатын мақсатты диагностикалаудың маңыздылығын анықтайды.

Жоғарыда аталған барлық этиологиялық факторлардың себепші рөлі панкреатоциттердің зақымдануынан және ұйқы безінің ферменттік жүйелерінің интерстициалды активтенуіне және өзін-өзі белсендіруі үшін жағдайлар жасаудан тұрады.

Жедел панкреатиттің әртүрлі морфологиялық көріністері және оның клиникалық ағымының нұсқалары бізге сипатталатын 46 классификацияда көрінеді. Осы жіктеулердің салыстырмалы талдауы олардың барлығы ауру ағымының ерекшеленген формалары мен варианттарының патогенетикалық мәні туралы білім деңгейіне сәйкес терминдердің әр түрлі құрылу принципінде және әр түрлі түсіндірілуінде ғана ерекшеленетінін анық көрсетеді.

Жедел панкреатиттің морфологиялық классификация принципі тұрғысынан Карнот (1908), А. И. Аббрикосов (1957), Блюменталь, Профестейн (1959) сипатталады. Frtihling соавт. (1961), Ю.Г.Бойко (1970). Сарлес пен Каматте (1963) классификациясы клиникалық принципке негізделген, ал Дюпрес пен Киекенс (1966), Геокаа (1972) және басқалары классификациясы клиникалық және этиологиялық негізге алынды.

Жіктеуді құрудың ең кең таралған клиникалық және морфологиялық қағидаты, өйткені ол практика қажеттіліктеріне өте сәйкес келеді. Жедел панкреатиттің алғашқы классификациясын отандық әдебиетте 1897 жылы А.В. Мартынов ұсынған. Біз келтірген дереккөздерде келтірілген клинико-морфологиялық жіктеу туралы егжей-тегжейлі айтпай, «Н. e. іріңді панкреатит »деп алдымен олар біртұтас процестің кезеңдері ретінде қарастырады.

Жедел панкреатиттің клиникалық және морфологиялық классификациясы.

Мен Клиникалық және анатомиялық формалары

Ісіну панкреатиті (абортты панкреатиялық некроз)

Панкреатиттің жіктелуі

Панкреатиттің кез-келген жіктелуі - бұл ас қорыту жүйесінің өмірлік маңызды мүшелерінің бірінде қабыну процесі кезінде белгілерді, форманы, жағдайды немесе өзгеру дәрежесін жүйелеу әрекеті.

Панкреатиттің түрлері аз, бірақ қабынудың өзі әртүрлі. Әдетте бар айырмашылықтарды қамтитын бір жүйеге келтіруге тырысу қиын.

Панкреатитті жағдайдың ауырлығына, этиологиялық белгіге, ағзадағы өзгерістерге, көріністердің жиілігіне және аурудың дамуы кезінде пайда болатын асқынуларға байланысты жіктеуге болады.

Өзара түсіністікке жету үшін халықаралық медициналық қоғамдастық 2989 жылы ресми түрде қабылданған қазіргі заманғы Марсель-рим классификациясын қолданады және осы уақытқа дейін ақпараттылықтан да, салыстырмалы әмбебаптықтан да айырылған жоқ.

Мәселенің сипаты және оның пайда болуының болжалды механизмі

Панкреатит - бұл өмірлік маңызды органның жасушалары мен тіндеріне зиянды әсер ететін теріс жағдайлардың бірлескен әсерінен болатын ұйқы безінің тіндерінің жедел немесе созылмалы процесі.

Оның функционалдылығы физиологиялық ас қорытуды жүзеге асырудың маңызды шарты, демек, адам ағзасын барлық қажетті компоненттермен қамтамасыз ету.

Азық-түлік қорыту процесі ұйқы безінің белсенділігіне ғана байланысты емес. Эндокриндік жүйенің кез-келген ағзасы сияқты, ол адамдар алған компоненттерді бұзуға қажетті белгілі бір гормондар мен ас қорыту ферменттерін шығарумен айналысады.

Ұйқы безінің функционалдығы бұзылған жағдайда тамақ ас қорытуға ғана емес, сонымен бірге гепатобилиарлық жүйенің басқа мүшелерінің жағдайына кері әсерін тигізеді, олар тығыз байланысады және өзара әрекеттеседі, сонымен қатар метаболизм процестеріне, иммунитеттің күйіне, гормоналды деңгейге және басқаларға әсер етеді.

Ауру жасырын түрде дамиды және ұлпалардың өзгеруі белгілі бір кезеңге жеткенше дерлік асимптоматикалық түрде жалғасады.

Бұл кезде ағзаның жағдайы нашарлайды, терапевтік шаралар науқастың өмірін ұзартумен және сапасын жақсартумен шектеледі.

Ұйқы безіндегі жағымсыз процестердің ерекшелігі шартты болып табылады, өйткені жедел панкреатиттің емделмеген күйінде созылмалы түрінің дамуына әкеледі.

Созылмалы панкреатиттің ағымы өткір панкреатиттің табиғатын еске түсіретін шиеленісу күйлерімен ауысады.

Аурудың асқынуы жақын орналасқан ағзаларды ғана қамтып қоймайды, олар бүкіл денеге қатысты, сондықтан ауру емделмеген жағдайда диагноз қойылса, сирек әсер етеді.

Панкреатиттің жіктелуі, аурудың қандай белгісі бойынша сараланғанын, нақты диагноз қою үшін қолда бар білімді жүйелеуге әрекет болып табылады.

Шығу себебін анықтау сізге қоздырушы факторды, курстың сипатын уақтылы жоюға мүмкіндік береді - теріс өзгерістердің даму дәрежесін төмендетуге, жаңа жағымсыз белгілердің пайда болуына жол бермеуге, зақымдану деңгейіне немесе ауру кезеңдеріне дұрыс медициналық тактиканы ұсынады.

Адамзат неғұрлым көп білім жинаса және оны соғұрлым жақсы қолданса, ғылымда жалпы ауруды жеңу мүмкіндігі көбірек болады.

Бұл жағдайда жіктеу - бұл панкреатит қажетті көзқарас тұрғысынан сипатталатын принцип.

Марсельдің халықаралық жіктемесі

Халықаралық қауымдастық өзінің қағидаттары бойынша 2010 жылы қабылданған Халықаралық аурулар классификаторының құрастырушыларына өте қолайлы MMK-ны сәтті қолданады.

Ол әлі күнге дейін панкреатиттің заманауи Халықаралық Марсельдік жіктемесі деп аталады және аурудың алуан түрлілігінде тек бес негізгі топты ажыратады.

Формаларды саралау принципі аурудың ағымының сипатына негізделген, сондықтан панкреатит топтары келесіге бөлінеді:

жедел панкреатит
жедел қайталанатын панкреатит,
созылмалы панкреатит жедел шабуылмен (қайталанатын),
обструктивті (ұйқы безі қызметінің нашарлауына байланысты оқшауланумен және жағымсыз түзілістермен бірге),
обструктивті емес, бұл ауру тікелей ағзадағы өзгерістермен бірге жүреді.

ICD панкреатитті ұйқы безінің аурулары тобына енгізді, бірақ тек өткір иммунитетті сақтап, созылмалы панкреатиттің басқа түрлерін басқа ұйқы безінің ауруларына жатқызды және бөлек классификациялық бағанда алкогольді атады.

Осыдан біршама бұрын, 1988 жылы Римдегі халықаралық конгресте гастроэнтерологтар жедел және созылмалы қайталанатын панкреатит тұжырымдамасынан бас тарту туралы шешім қабылдады.

Панкреатиттің бұл жіктелуі, тиісті жетілдірілгеннен кейін, Марсель-римдік атау ретінде белгілі болды және гастроэнтерологтардың конгресі емес, соңғы нұсқаның аяқталған жылына сәйкес келеді.

Марсель-Романның еңбегі - созылмалы панкреатиттің стереотипті, бұрыннан бар тұжырымдамасын үш нұсқада қабылдамау және әлі де кәсіби терминологияға тән төрт негізгі түрді бөлуден тұрады.

Мрмк және созылмалы панкреатит түрлері

Созылмалы панкреатит - бұл әртүрлі патологиялық қоздырғыш факторлардың аясында пайда болатын ағза тіндерінің ұзақ мерзімді қабынуы.

Созылмалы форманың халықаралық Рим-Марсель классификациясы мыналарды ажыратады:

кальцийлеу - орган сегменттерінде кальций тұздарының түзілуімен байланысты,
обструктивті - негізгі түтіктің бітелуінен пайда болады,
қабыну - сондай-ақ фибро-индуктивті деп аталады (орган тіндерін фиброз учаскелерімен алмастырумен бірге),
диффузды (немесе фиброзды),
кисталар мен псевдоцисттер,
абсцесс.

Бүгінгі таңда жұмысшыға бөлу жиі кездеседі, онда екі төменгі формалар әртүрлі градацияға бөлінеді.

Оған панкреатиттің асқынулары кіреді: кисталар, псевдоцисттер, абсцесс және т.б. қазір қабыну, эндокриндік, инфекциялық және бөлек, портальді гипертензия және өт жолдарының бұзылуы.

В.Т.Ивашкина клиникалық-морфологиялық классификациясы

Егжей-тегжейлі, кәсіби, барлық дерлік белгілерге негізделген, бұл аурудың бар түрін дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Панкреатиттің бір нысанын екіншісінен бөлудің басқа әрекеттерінен айырмашылығы, KMK V.T. Ивашкина бірден аппараттық, зертханалық зерттеулер, ауызша сұхбат және анамнез негізінде анықталатын және диагноз қоюға болатын төрт белгіні ескереді:

болжамды (ықтимал) шығу тегі - этиологиясы және қабынудың ықтимал провокаторы,
зерттеу негізінде морфологиялық сипаттама,
клиникалық курс (медициналық тарих және медициналық тарих): сирек немесе жиі қайталанатын, тұрақты (жағымсыз көріністерде үнемі болады),
диагноз қойылған (клиникалық белгілері) - жасырын, ауырсыну, біріктірілген, гипосекреторлы және астено-невротикалық (В.Т.Ивашкин ауырсыну симптомының табиғаты бойынша созылмалы панкреатиттің бес түрін анықтады).

Отандық ғалым В.Т.Ивашкин ұсынған морфологиялық ерекшелік тағы бір қағидаға - томографияның нәтижелерін зерттеуге негізделген (компьютерлік және магниттік резонанс).

А.И.Хазанов үш жыл бұрын ұсынған классификацияға қарағанда, морфологиялық белгілерге және клиникалық ағымның сипатына қарай түрлерге бөлінген (ол субакуталық, жалған-юморлық, цистикалық және қайталанудың келесі формаларын қамтыған), Ивашкин градацияны морфологиялық өзгерістерге сәйкес аяқтады:

ұйқы безі көлемінің едәуір ұлғаюымен және гетерогенді эхогенділікпен,
созылмалы рецидивті, біртекті сығылған панкреатикалық құрылыммен саралаудың негізгі белгісі бар,
созылмалы индуктивті, түтіктің кеңеюі және тіндердің тығыздалуы,
псевдо-юморлық, бөлімнің өзгеруімен және ұйқы безінің жолдарының кеңеюімен,
цистикалық - қазіргі кезде білім, фиброз және түтіктің кеңеюі кезінде.

KMK Ивашкина - бұл созылмалы ағымы үшін әзірленген панкреатиттің ең сәтті жіктемесі, және ол танылып, кеңінен қолданылғаны таңқаларлық емес.

Қолданыстағы білімді жалпылауға тырысуда өзгерісті зерттеу кезінде тек паренхиманың және каналдың өзгеруі ғана емес, сонымен қатар өршу жиілігі, пациенттерге тән белгілер туралы шағымдары және медициналық статистикадан алынған асқынулардың ықтималдығы ескерілді.

Әзірленген жіктеудің мәні аурудың өршу себептері мен ықтимал сценарийін ескеретіндігінде, олардың өршу жиілігіне байланысты.

Бұл мүмкін болатын асқынулардың алдын-алу үшін оқиғалардың болашағын болжауға және емдеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді.

Басқа жалпылау әрекеттері

Бүгінгі күнге дейін панкреатиттің дифференциациясының көптеген сорттары ұсынылған, оларда аурудың түрлерін бір-біріне сәйкес, жеткілікті сипатталмайтын немесе анықталмайтын, бірақ ортақ белгілері бойынша ажыратуға тырысу жасалды:

созылмалы және жедел түрі (клиника мен емделуге сәйкес), кейде реактивті,
қоздырғыш факторлар немесе патогендік агент (этиология) - өт, алкогольдік, деструктивті, дәрілік, паренхималық, жалған-юморлық және т.б.),
зақымдану орны (дене, бас немесе құйрық),
өткір форманың жеке сипаттамасы,
бастапқы немесе қайталама (тікелей организмде пайда болады немесе ас қорыту жүйесінің басқа мүшелерінің - өт қабының, бауырдың, асқазанның, ішектің патологиясының салдары болады),
клиниканың сипаттамаларына сәйкес: көптеген белгілері бар, диспепсиялық. жасырын ағын (ол Ивашкин классификациясына кірді, ол белгілердің бірі ретінде),
даму деңгейіне сәйкес (бастапқы, орташа, ауыр),
өлтіру жылдамдығы
мүмкін асқынулар.

Егер панкреатиттің жедел және созылмалы түрі шартты түрде пайда болады деп санасақ, онда жіктеуге жүгіну оңай болады.

Онда созылмалы панкреатиттің 4 негізгі белгілерін ескеретін КВК Ивашкина бар.

Науқастың субклиникалық көрінісінде табысты саралану жүйелері бар жедел форма шамамен бірдей зерттелген.

Ол дененің күйіне және аурудың сипаттамаларына байланысты әдеттегі немесе әртүрлі болуы мүмкін.

ОП-ның бар демаркациясы: қандай ерекшеліктері мен сипаттамалары

Жедел панкреатит көптеген медициналық оқу орындарында созылмалы аурудан бөлек ауру болып саналады, сондықтан көптеген белгілері мен белгілері бар, оны жіктеуге тырысқан.

Олардың кейбіреулері өткір форманың ерекшелігіне байланысты, бірақ кез-келген басқа ауруға тән дифференциация белгілері бар:

ағып кетудің жеңіл, орташа және ауыр түрлерін ажыратқанда, ауырлық дәрежесінде,
клиникалық нысандарға сәйкес (интерстициалды және некротикалық, екіншісінде жергілікті және жалпы);
ауру тудырған теріс өзгерістердің сипаты мен масштабына байланысты (едематозды, стерильді және инфекцияланған панкреатиялық некроз, панкреатогенді абсцесс және псевдоцистоз);
ауырлық дәрежесі мен байқалған белгілері бойынша (едематозды, шектеулі, диффузды және жалпы ұйқы безінің некрозы),
этиологиялық негізде (механикалық, нейрогуморальды, токсикоаллергиялық және алиментарлы).

Соңғы айырмашылық шартты болып табылады, өйткені өткір панкреатиттің көптеген мүмкін себептері сипаттамалық белгілері бойынша жалпы топтарға біріктірілген.

Бірақ ОП полиэтиологиялық ауру болып табылады және бұрыннан бар үй-жайлардың аясында пайда болады, оларды да ескеру қажет.

Савельевке көшіріңіз

Отандық ғалым В.С. Савельев, басқа дәрігерлермен бірлесіп, ескірген Атланта жүйесіне негізделген, клиникалық тәжірибеде кеңінен таралған жедел панкреатиттің тағы бір жіктемесін жасады.

Оған бірнеше негізгі белгілер кірді, олардың көмегімен науқастың түрін анықтау оңай:

ісіну (интерстициалды) немесе ұйқы безінің некрозы (стерильді),
зақымдану сипаты (майлы, геморрагиялық, аралас),
таралу шкаласы (кіші немесе үлкен фокустық, жиынтық, жалпы),
кезеңдер (геморрагиялық бұзылулар, жеткіліксіздік, іріңді),
негізгі асқынулар (инфильтраттан аррозиялық қан кетуге дейін)
клиникалық көрініс
этиологиясы (тамақ, гастрогендік, ишемиялық, өт, уытты, аллергиялық, идиопатиялық, травматикалық, инфекциялық, туа біткен).

Жүйелеуге ұсынылған ең сәтті әрекеттің өзінде хирургиялық немесе терапевтік емде әрдайым бейтарап пайдалану қаупі бар.

Көбінесе жедел панкреатиттің нысаны операциядан кейін, қазіргі морфологиялық өзгерістерді сенімді зерттеу мүмкін болған кезде анықталады.

Қалай болғанда да, қорытынды диагноз талдау мен аппараттық диагностиканың көмегімен барлық мүмкін зерттеулерден кейін жасалады және бастапқы белгілер мен көріністердің ұзақтығына қарай шартты түрде әр түрге (созылмалы және өткір) бөлінеді.

Сондықтан дәрігер тарихты және ауызша сұрауды басшылыққа алады, соңғы диагноз кейінірек жасалады.

Жедел классификация

1963 жылы панкреатология саласындағы мамандар Марсельде өткен халықаралық конференцияға жиналды, олар ұйқы безінің құбылыстарына ортақ жіктеуді қабылдады. Оған тек белгілер кірді. Жүйелік бұзушылықтарды топтастыруда дәлдік жетіспейді. Клиникалық емдеу үшін қолдануға оңай, бұл классификация тез арада танымал болды.

Конференцияның шешімімен жедел панкреатиттің келесі кезеңдері анықталды:

Өткір.
Қайталанатын.
Созылмалы
Созылмалы қайталану.

Ағзаның патологиясы туралы ақпараттың жеткіліксіздігі сараптамалық топ отырысының қайталануына әкеледі. 20 жылдан кейін, 1984 жылы алдымен Кембриджде, содан кейін Марсельде қайтадан ауруды зерттеу арқылы қосымша ақпарат алу үшін осы классификация қайта қаралып, өзгертілді.

Кембридж классификациясы процестің созылмалы дамуы кезінде ұйқы безінің антропологиялық ерекшеліктерін сипаттауға, сондай-ақ клиникалық белгілерге және белгілі бір патологияның жалпы жағдайын бағалауға негізделген. Жедел панкреатит жеңіл және ауыр процестерге бөлінеді, оған флегмон, жалған киста және абсцесс кіреді. Сондай-ақ аурудың созылмалы ағымын оқшаулайды.

1984 ж. Марсель конференциясы өткір және созылмалы панкреатитті сипаттайды, оларды клиникалық және морфологиялық белгілері бойынша бөледі.

Панкреатиялық өзгерістерді зардап шеккен бездердің тіндеріне және зақымдану түріне байланысты жіктеу алдымен Атлантада жиналған сарапшылар тобымен ерекшеленеді.

ұйқы безінің орналасуы

Ауру ауырлық дәрежесі бойынша да бөлінеді: жеңіл, орташа және ауыр. Жеңіл түрі эпигастрийдегі ауырсынумен, ауыр асқынулардың дамуынсыз диспепсиямен сипатталады. Ауыр, айқын белгілер мен жалпы әлсіздікке қоса, көрші органдар мен жүйелердің дұрыс жұмыс істемеуі жүреді.

Жедел панкреатиттің клиникалық формалары

Жедел панкреатиттің қазіргі заманғы интерпретациясының жіктеу жүйесі алғашында Атлантада танылды. Содан кейін ол 1998 жылы Грецияда расталды.

Панкреатитті барлық органдардың функцияларын бұзумен бірге жүретін ауруды ажырату әдетке айналған. Жедел панкреатиттің формалары:

Ішекаралық.
Некротикалық.
Инфильтративті некротикалық.
Іріңді некротикалық.

Интерстициальды жедел панкреатит симптомдар мен қалпына келтірудің жұмсақ ағымы ретінде сипатталады. Клиникалық көрініс қалыпты ауырсыну, құсу және диареямен көрінеді.

Сұйықтықтың жиналуы (жедел сұйықтықтың жиналуы) аурудың дамуының басында пайда болады және ұйқы безінің тереңдігінде немесе оған жақын жерде орналасады. Басқа мүшелерден асқынулар сирек кездеседі.

Мысалы, плеврит немесе асқазан шырышты қабығының ісінуі бар.

Зақымданудың үш кезеңі некротикалық панкреатитке тән: геморрагиялық, майлы және аралас. Симптомдар жарқын, ұзақ мерзімді - 2, кейде 4 аптаға созылады, содан кейін бір жарым айдан кейін оңалту жүзеге асырылады.

Ол акинарлық паренхиманың диффузды атрофиясымен сипатталады. Геморрагиялық панкреатиялық некроз тез дамиды, содан кейін ұлпалық некроз пайда болады.

Ісіну және эффузия шекарасы жоқ ретроперитонеальді талшықта ұйқы безі некрозының сұйықтығының жинақталуы түрінде көрінеді.

Диагноз жасаған кезде серозды қуыстардағы қанның бөліктері байқалады. Майлы ұйқы безінің некрозының ошақтары стеаринді бляшкалар деп аталады және шекаралары жоқ, негізінен перитонеальді, тері астындағы және прееритонеальді майлы тіндерде орналасады. Аурудың дамуының ауыр дәрежесі бола отырып, фаза хирургиялық араласумен анықталады.

панкреатиялық некрозға арналған хирургия

Панкреатиялық некроз термині тек 1992 жылы анықталған.

Ұйқы безінің некрозы басқа мүшелер мен жүйелердің патологиялық жағдайымен бірге жүреді: миокард дистрофиясы, өкпе ісінуі, жедел гастродуоденальды эрозиялық құбылыстар.

Инфильтративті некротикалық диагнозбен пальпация кезінде де ұйқы безінің ісінуі (инфильтрат) анықталады. Курс ұзақ, терапия шараларына қарамастан әлсіздікпен, тәбеттің болмауымен бірге жүреді.

Іріңді-іріңді инфекцияның болуына байланысты іріңді-некротикалық процесс. Әртүрлі типтегі қабыну жасушалары көрші мүшелерге әсер ететін бездің беткейін, қарыншалық аймақты түзеді.

Өз кезегінде некротикалық панкреатит екі түрге бөлінеді:

Жергілікті асқынулар. Жедел панкреатит паренхиманың және көрші органдардың едематозды формасында, одан әрі некроз, абсцесс немесе псевдоцисттердің дамуымен көрінеді.
Гипер- немесе гипокальциемия, DIC, шок түріндегі метаболикалық бұзылыстары бар панкреатогенді табиғаттың күрделі асқынулары.

Созылмалы форманың жіктелуі

Созылмалы түрі үшін белгілердің барлық түрлерінен ерекшеленетін бірнеше классификация бөлінеді.

Морфология бойынша келесі түрлерге бөлінеді:

интерстициалды
индуктивті
паренхималық
цистикалық
жалған.

Симптоматикалық көріністердің көптігіне байланысты сирек және жиі қайталанатын қайталанулар, сондай-ақ тұрақты симптомдармен сипатталатын панкреатит анықталады.

Созылмалы панкреатит, белгілі асқынулармен жалғасады:

Жұқпалы. Абсцесс көбінесе бактериялар енген өт жолдарының қабынуымен бірге дамиды.
Порталдық гипертензия. Портал тамырының біртіндеп қысылуы без ұлпасының ісінуіне байланысты пайда болады.
Қабыну Кистаның немесе абсцестің дамуы көбінесе қан кетумен күрделенеді, сонымен қатар бүйрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді.
Эндокрин, онда қант диабеті немесе гипогликемия дамиды.
Өт шығуының бұзылуы.

Жедел панкреатит панкреатиялық зақымданудың ауқымы мен сипатына қарай бес түрге бөлінеді:

Эдематозды. Жарқын симптомдар кейіннен қайтымды процестердің дамуымен емделуге жатады. Панкреатиялық операция жасалмайды.
Стерильді панкреатиялық некроз, оған геморрагиялық, майлы және аралас заттар жатады.
Ұйқы безінің некрозы.
Панкреатогенді абсцесс.
Псевдоцист, оның пайда болуы аурудың дамуының басталуына болжамдалады. Жалған кисталар немесе абсцесс бір ай ішінде пайда болады. Псевдоцисттер әр түрлі патогендік флорамен жұқтырған, флегмон деп аталады - іріңді мазмұны бар қабыну көлемді түзіліс.

Панкреатит дегеніміз не?

Панкреатиттің барлық түрлерін созылмалы және өткір деп бөлуге болады. Аурудың ағымының әр нұсқасы бірқатар тән белгілермен көрінеді және болжамда ерекшеленеді. Қолданыстағы жіктеулер патологиялық процестің пайда болу этиологиясына, ауырлық деңгейінің өзгеруіне, бұзылулардың жоғарылау жылдамдығына және басқа параметрлерге байланысты қабыну тіндерінің зақымдануын бөледі.

Панкреатиттің барлық түрлерін созылмалы және өткір деп бөлуге болады.

Созылмалы

Созылмалы панкреатит қайталанатын курспен сипатталады. Аурудың бұл түрі I86-10 тізімінде K86 кодымен көрсетілген. Патология өте қауіпті, өйткені әр рецидив кезінде орган жасушаларының бір бөлігі өліп, оның орнына талшықты тіндер енеді.

Аурудың бұл формасы инсуляциялық аппараттың нақты бұзылуымен бірге жүреді. Бірте-бірте бұл бұзушылық ферменттердің жеткіліксіз өндірілуіне әкеледі. Бұл ас қорыту жүйесінің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Ауыр жағдайларда ұйқы безінің тіндерінде қуыстар пайда болады, олар кейіннен абсцесске немесе жалған кистаға айналуы мүмкін.

Ауыруы

Ауыруы көбінесе созылмалы панкреатитпен, майлы қуырылған тағамдармен немесе алкогольмен ауыратын адамның салдарынан болады. Ауыруы бар науқас дәрігердің көмегінсіз жасай алмайды. Қабынудың жоғарылауы нәтижесінде тіндердің ісінуі өт жолдарының тарылуына әкеледі.

Өттің ағып кетуінің бұзылуына байланысты ферменттер оның тіндерінің ас қорытуын қоздыратын безде іске қосыла бастайды.

Панкреатиттің өршуі кезінде ауыр асқынулардың, оның ішінде сепсис пен қан кетудің даму ықтималдығы жоғары, сондықтан пациент стационарда емделуі керек.

Алкоголь

Алкогольді панкреатиттің созылмалы түрі ICD-10 тізімінде K85.2 кодымен көрсетілген. Бұл жүйелі ішудің ұзаққа созылуының нәтижесі. Бұл жағдайда симптомдар жеңіл.

Науқастарда гипохондриядағы ауырсыну, ас қорыту бұзылыстары және салмақ жоғалту туралы шағымдар бар. Созылмалы алкогольді панкреатит Лангерган аралдары зақымдалуына байланысты диабеттің дамуына әкеледі.

Егер пациент өмір салтын өзгертпесе, өршу кезеңдері жиі байқалады. Бұл жағдайды тұрақтандыру үшін ауруханада емдеуді қажет етеді.

Бильярлық панкреатит - бұл өт жолдары мен бауыр тіндерінің зақымдануы нәтижесінде пайда болатын бездің созылмалы қабыну патологиясы.

Аурудың бұл формасы ересектерде жиі кездеседі және балаларда дерлік кездеспейді, өйткені оның пайда болуы көп жағдайда фаст-фуд және басқа керексіз тағамдарды қолданумен байланысты.

Панкреатиттің өт жолында ICD-10 K85.1 сәйкес код бар. Бұл бұзушылықты уақтылы медициналық көмекке жүгіну арқылы толық емдеуге болады. Мақсатты терапия болмаса, бездің бұзылуына дейін ауыр асқынулардың пайда болу қаупі жоғары.

Жедел панкреатит ICD K85 кодымен пайда болады. Ауру ағымының бұл формасы мыналарды қамтиды:

абсцесс
инфекциясы бар және онсыз некроз,
геморрагиялық түрі
бездің іріңді зақымдануы.

Аурудың өткір ағымы әрдайым науқастың жалпы жағдайының тез нашарлауымен бірге жүреді.

Аурудың өткір ағымы әрдайым науқастың жалпы жағдайының тез нашарлауымен, ас қорыту жүйесінің бұзылуының пайда болуымен және белді ауырсынумен бірге жүреді. Көбінесе қабыну процесі инфекциясыз өтеді, ал басқа жағдайларда бездің зақымдануы бактериялардың тіндерге енуінің нәтижесі болып табылады.

Дәрілік

Дәрілік панкреатит - өткір аурудың сирек түрі. Панкреатиттің көптеген басқа түрлері сияқты, препарат без ұлпасына уытты зақымдану нәтижесінде дамиды. Без ұлпаларының қабынуын тудыруы мүмкін дәрі-дәрмектерге жатады:

диуретиктер
вирусқа қарсы
антибиотиктер
жүрек проблемаларын емдеуге арналған кейбір препараттар.

Дәрілік панкреатиттің дамуы үшін ұзаққа созылған жүйелі дәрі-дәрмек қажет емес.

Реактивті

Реактивті панкреатит - бұл без ұлпасының қабыну зақымдануымен сипатталатын ауру. Патологияның бұл формасы органның тіндеріне баяу зақымдалу және инфильтрациямен бірге жүреді.

Аурудың реактивті формасы ағзаның ас қорыту жүйесінің әртүрлі қабыну бұзылыстарына жауап ретінде жүреді. Тиісті терапиямен аурудың бұл нұсқасын толығымен емдеуге болады.

Қолайсыз бағытта бұл бұзушылық созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін, бұл органның тіндерін қатты бұзумен бірге жүреді.

Диспепсиялық

Диспептикалық панкреатит созылмалы түрге жатады. Аурудың дамуының бұл нұсқасы диспепсиялық синдром көріністерінің жоғары дәрежесімен сипатталады.

Науқастарда ентігу туралы шағым бар.

Ферменттердің бездің шығарылуының бұзылуына және өт жолдарының зақымдалуына байланысты, ас қорыту жүйесінің прогрессивті дисфункциясы байқалады. Пациенттердің шағымдары:

жиі бұрғылау
іштің кебуі,
майлы тағамдарға немқұрайлы қарау,
жүрек айнуы

Ауыр жағдайларда созылмалы панкреатиттің бұл түрі терлеудің жоғарылауына және жүрек соғуына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, соққы жағдайларының дамуы мүмкін. Көп жағдайда диспепсиялық панкреатит қалаусыз тамақ пен алкогольді теріс пайдалану нәтижесінде дамиды.

Псевдотумор

Псевдотуморлы панкреатит созылмалы түрінде өтеді. Бұл жағдайда ауру тұрақты обструктивті сарғаюдың пайда болуымен сипатталады. Ұқсас бұзушылық бездің басына әсер еткен кезде пайда болады.

Осы аймақтағы қабыну тіндерінің зақымдалуы склероз аймағының пайда болуына әкеледі.

Осы патологиялық процестің арқасында органның басы біртіндеп артып, іргелес өт жолын қыса бастайды.

Панкреатиттің псевдотуморлық формасы тұрақты ауырсынумен бірге жүреді.

Өт жолдар бойымен жүре алмайтындықтан, сарғаю пайда болады.

Панкреатиттің псевдотуморлық формасы тұрақты ауырсынумен және ас қорыту жүйесінің бұзылуымен бірге жүреді. Ауру тез салмақ жоғалтуға әкеледі.

Көптеген жағдайларда науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін хирургиялық араласу қажет.

Ивашкиннің айтуы бойынша

В.Т. Ивашкин панкреатитті морфологиялық сипаттамаға, асқынулардың болуына, этиологиясына, клиникалық көріністеріне және патологияның сипатына қарай жіктейді.

Организм құрылымындағы патологиялық өзгерістерге байланысты В.Т. Ивашкин келесі түрлерін ажыратады:

интерстициалды ісіну
индуктивті
паренхималық
цистикалық
гиперпластикалық.

V.T клиникалық көріністерінің сипаттамаларына байланысты. Ивашкин өзінің классификациясында келесі сорттарды анықтайды:

ауырады
жасырын
біріктірілген
гипосекреторлық,
гипохондрия.

Созылмалы панкреатиттің ағымының күштілігіне байланысты бұл ғалымдар мыналарды ажыратады:

тұрақты нысаны
жиі қайталанатын курс,
қабыну процесінің сирек шиеленісуімен жүретін курс.

Жеке санатта В.Т. Ивашкин созылмалы панкреатиттің түрлерін анықтайды, олар келесі аурулардың асқынуы болып табылады:

өт ағымын бұзуға әкелетін патологиялар,
жұқпалы аурулар
эндокриндік бұзылулар,
қабыну процестері
бауыр мен басқа мүшелердегі тамырлардың зақымдалуына байланысты тамырлы тамыр жүйесінде қысымның жоғарылауы.

Жеке санатта В.Т. Ивашкин эндокриндік бұзылулардың асқынуы болып табылатын созылмалы панкреатиттің түрлерін анықтайды.

Бездің созылмалы қабынуын тудыратын этиологиялық факторға байланысты В.Т. Ивашкин панкреатиттің келесі түрлерін ажыратады:

идиопатиялық
өт жолдары тәуелді
дисметаболикалық
алкогольді
жұқпалы
дәрілік.

В.Т. сәйкес панкреатиттің жіктелуі. Этиологияны ескере отырып, Ивашкин қазір ескірді деп саналады, өйткені кейінірек бұл аурудың дамуының басқа себептері анықталды.

Савельев бойынша панкреатиттің түрлері

V.S. Савельев жедел панкреатиттің кеңінен қолданылатын классификациясын жасады.

Негіз ретінде ол форма, тіндердің зақымдану сипаты, процестің ауқымы, ағымы, ауру кезеңдері мен асқынулары сияқты маңызды параметрлерді қабылдады.

Ағынның нұсқасына байланысты V.S. Савельев бездің жедел қабынуының келесі түрлерін анықтайды:

ісінген,
стерильді панкреатиялық некроз.

Бездің тіндік зақымдану сипатына байланысты V.S. Савельев аурудың ағымының келесі нұсқаларын анықтайды:

Бездің тіндік зақымдану сипатына байланысты V.S. Савельев майды босатады және
геморрагиялық панкреатит.

Жедел панкреатиттің келесі түрлері без ұлпасының зақымдалу деңгейіне қарай бөлінеді:

жалпы
аралық қорытынды
үлкен фокустық
кіші фокустық.

Курстың сипаты бойынша бездің жедел қабынуы мүмкін:

Сонымен қатар, ғалым аурудың пайда болуының 3 кезеңін ажыратады. Бірінші кезең 1-ден 3 күнге дейін созылады және гемодинамикалық бұзылулардың пайда болуымен, соның ішінде шок пен коллапспен бірге жүреді.

Екінші кезең 5-тен 7 күнге дейін созылады, паренхималық тіндердің жеткіліксіздігімен сипатталады. Үшінші кезең іріңді асқынулардың пайда болуымен бірге жүреді.

V.S. Савельев аурудың жедел ағымының асқынуларының классификациясын жасады. Бұл санатқа мыналар кіреді:

парапанкреатикалық инфильтрат,
панкреатогенді абсцесс,
жұқтырған панкреатиялық некроз,
перитонит
псевдоцисттер
ретроперитонеальды талшықтың септикалық флегмонасы,
Аррозиялық қан кету
обструктивті сарғаю.

V.S. Савельев аурудың жедел ағымының асқынуларының классификациясын жасады. Бұл категорияға обструктивті сарғаю жатады.

V.S жасаған классификация негізінде. Савельев, дәрігерлер қабынудың барысы және науқас үшін мүмкін болатын салдары туралы нақты болжам жасай алады.

Панкреатиттің жіктелуінің мәні неде?

Дәл диагноз қою үшін медицинада классификациясы мен түрлері жасалынған. Ресейде ең танымал - дәрігерлермен бірлесе отырып Савельевтің (В. А. Гагушин және В. И. Филин) сәйкес жедел панкреатиттің жіктелуі. Ол өзін өте мазмұнды етіп көрсетті. Осы классификацияға сәйкес патология үш белгімен диагноз қойылады: патологияның ауырлығына, оның даму себептеріне және аурудың формаларына байланысты.

1992 жылдан бастап Атлантада қабылданған және кейіннен өткір панкреатиттің Атланта жіктеуі деп аталатын халықаралық классификация кем танымал емес. Осы градация бойынша ауруды диагностикалау сонымен бірге оның мәнін жақсы көрсетеді. Бұл Савельев бойынша жіктелумен және панкреатиттің заманауи классификациясымен сәйкес келеді.

Жеңілдетілген классификация

Жедел панкреатиттің жеңілдетілген жіктелуі патологиялық процестің бірнеше өзгерісін болжайды:

Жедел панкреатит.
Жедел панкреатит өршуінің дамуымен.
Созылмалы панкреатит
Созылмалы түрде өтетін панкреатиттің өршуі.

Аурудың формасы бойынша жіктелуі

Жедел панкреатиттің классификациясының бұл түріне мыналар жатады: патологияның белгілері, мүшелердің зақымдану дәрежесі, зертханалық зерттеулердің декодталуы және қолданылатын терапияның тиімділігі. Бұл жағдайда аурудың бірнеше негізгі формалары ажыратылады.

Панкреатиттің едематозды түрі. Жедел панкреатиттің жеңіл түрі, онда ұйқы безінде айтарлықтай өзгерістер болмайды. Дұрыс және уақтылы емдеудің болжамы қайырымдылық болып табылады. Науқасты диагностикалау кезінде қандағы фибрин деңгейінің жоғарылауы анықталады, бұл қабыну процесінің дамуын көрсетеді. Жедел панкреатиттің бұл формасы мыналармен сипатталады: дене температурасының жоғарылауы, терінің сарғаюы, сол жақтағы гипохондриядағы ауырсыну, жүрек айну.
Ұйқы безінің некрозы. Панкреатиттің бұл түрінде қабыну процесі ұйқы безінің тек бір бөлігінде жүреді - бұл дене, құйрық немесе бас болуы мүмкін. Ерекшелік белгілері: жүрек айнуы, ентігу, құсу, ішек өтімсіздігі. Диагноз жасаған кезде қандағы қант деңгейі жоғарылайды, ұйқы безі ферменттерінің пайда болуы, оттегінің жеткізілуіне жауап беретін қан жасушаларының жетіспеушілігі анықталады. Дұрыс емдеу кезінде болжам қолайлы, бірақ бұл форманы бұрынғыға қарағанда әлдеқайда қиын емдеуге болады.
Диффузды панкреатиялық некроз. Бұл форма ұйқы безінің жасушаларына үлкен зақым келген жағдайда дамиды. Сипатталған белгілерден басқа, безгегі, улану белгілері, олигурия, кейде асқазаннан қан кету бар. Анализдерде - гипергликемия және гипокальцемия. Терапия көптеген дәрі-дәрмектермен жедел араласуды қажет етеді. Көбінесе, ұйқы безінің диффузды некрозын емдеуге бағытталған терапевтік шаралардың бірі хирургия болып табылады.
Жалпы ұйқы безінің некрозы. Жедел панкреатиттің бұл түрі бүкіл ұйқы безіне әсер етеді. Науқаста өкпе, бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі дамиды, егер барлық емдеу шаралары уақытында қабылданбаса, науқас өлім қаупіне ұшырайды.

Панкреатиттің себептерін жіктеу

Жедел панкреатиттің атлантикалық жіктелуі патологияның даму себептерінің болуын білдіреді:

Алиментарлы. Бұл көптеген дәмдеуіштер қосылған қуырылған, майлы және ащы тағамдарды жегенде, сондай-ақ алкоголь ішкенде дамиды.
Билиарлы. Даму бауырдың, өт жолдарының және өт қабының әртүрлі аурулары аясында болады.
Гастрогендік. Патологияның даму себебі асқазан-ішек жолдарының аурулары, атап айтқанда, гастрит және асқазан жарасы.
Ишемиялық. Ишемиялық панкреатиттің дамуына ықпал ететін факторлар - бұл ұйқы безінің бұзылуы.
Уытты-аллергиялық панкреатит есірткіні шамадан тыс қолдану нәтижесінде немесе кейбір дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакция аясында дамиды.
Жұқпалы. Ол организмге түрлі бактериялар мен вирустар әсер еткенде дамиды.
Травматикалық. Панкреатиттің бұл түрі көптеген жағдайларда іш қуысының алдыңғы қабырғасын жарақаттағаннан кейін диагноз қойылады.
Туа біткен. Мұндай панкреатит көбінесе басқа туа біткен ауруларды немесе организмнің генетикалық ауытқуларын біріктіреді.

Ауырлығы бойынша

Атлантада бекітілген жедел панкреатиттің жіктелуі патологияның жеңіл, орташа, ауыр және сыни дәрежесін білдіреді. Бұл жағдайда өткір панкреатиттің жеңіл және орташа дәрежесі консервативті емдеуден өтеді, ал аурудың ауыр жағдайларында көп жағдайда хирургиялық араласуға тура келеді.

Атлантадағы панкреатиттің жіктемесі 1992 жылы ұсынылды. Кейін, 2012 жылы ол жетілдірілді. Патологияның сыни дамуымен науқастың өліміне жол бермеу үшін алғашқы медициналық көмек көрсету үшін шұғыл шаралар қажет.

Зақымданудың масштабы мен сипаты

Жіктемеге сәйкес жедел панкреатитті осы критерийлер бойынша бес негізгі түрге бөлуге болады:

Эдематозды. Ауру ұйқы безінде ешқандай өзгеріссіз жалғасады. Панкреатиттің едематозды формасында хирургиялық араласудың қажеті жоқ, өйткені аурудың бұл түрі қайтымды процесспен сипатталады, ол үшін дәрілік терапия курсынан өтіп, біраз уақыт қатаң диетаны ұстану жеткілікті.
Панкреатиялық некроз стерильді. Бұл әртүрлілік ұйқы безінің кейбір бөлімдерін өз ферменттерімен бұзумен сипатталады, бірақ инфекциялық асқынулар жоқ.
Жұқпалы панкреатиялық некроз. Бұл кезеңде инфекция ауруға қосылып, ұйқы безі мен оған жақын орналасқан органдарға әсер етеді.
Панкреатогенді абсцесс. Ұйқы безінде инфекцияның дамуы нәтижесінде іріңмен толтырылған қуыс пайда болады.
Псевдоцист. Ұйқы безінде сұйықтық толтырылған қуыс пайда болады, ол экссудат, ұйқы безінің шырыны немесе қан болуы мүмкін.

Диагностика

Панкреатитке күмәнданған кездегі негізгі тесттердің бірі - бұл биохимиялық қан анализі.

Жедел панкреатиттің клиникалық және морфологиялық классификациясы күрделі. Ауруды бір немесе басқа топқа жатқызу үшін бірқатар зерттеулерден өту керек: іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу, копрограмма, аспирациялық биопсия және компьютерлік томография.

Панкреатиттің мүмкін асқынулары

Патология өткір ауыр түрінде пайда болған кезде келесі асқынулардың пайда болу қаупі бар.

Ұйқы безінің ішкі жағында да, сыртында да пайда болуы мүмкін.
Стерильді немесе инфекцияланған псевдостистің пайда болуы.
Құрсақ қуысының бактериалды қабынуы, кейіннен ферментативті перитонитке әкелуі мүмкін.
Vater папилясының қысылуы және ісінуі, өт ағынын қалыпқа келтіруге жауап береді. Осындай қысудың нәтижесінде механикалық немесе обструктивті сарғаю дамуы мүмкін.
Іштің қан тамырларының зақымдануы, бұл қан кетудің дамуына себеп болуы мүмкін. Атап айтқанда, біз асқазаннан қан кету туралы сөйлесеміз, көбінесе қан ұйқы безінің өзінде дамиды.
Іштің панкреатогенді абсцессі.

Жедел панкреатиттің өршуі мен асқыну қаупін азайтуға болады, ал жіктеудің оған еш қатысы жоқ. Бұған жету үшін алкогольдік ішімдіктерді қабылдауды шектеу немесе тоқтату, дұрыс емес және сапасыз тамақтануды тоқтату керек, барлық дәрі-дәрмектерді дәрігердің нұсқауы бойынша ғана ішу керек, ішкі органдардың барлық патологияларын уақтылы емдеп, белсенді өмір салтын ұстану керек - көбірек жылжып, мүмкіндігінше жиі уақыт өткізіңіз. таза ауада.

Жедел панкреатит - бұл өте ауыр ауру, оның кейбір түрлері дерлік тез дамиды, егер науқасқа жедел көмек көрсетілмесе, күтпеген жағдайларға әкелуі мүмкін.

Өз кезегінде некротикалық панкреатит екі түрге бөлінеді:

Жергілікті Патологиялық процесс ұйқы безінен тыс болмайды.

Жалпы. Жүйелік асқынулар пайда болуы мүмкін:

соққы
көп мүшелік функцияның бұзылуы
қан кету (панкреатогенді немесе асқазан)
метаболикалық және электролиттік бұзылыстар
DIC

Некротикалық панкреатит сонымен бірге ұйқы безінің жойылу дәрежесіне қарай формаларға бөлінеді. Ол фокустық және жалпы болуы мүмкін.

Фокальды панкреатиялық некрозда кіші, орта немесе үлкен мөлшердегі ошақтар болуы мүмкін.

Жалпы панкреатиялық некроз субтотальды немесе жалпы болуы мүмкін. Аурудың бұл клиникалық формалары көбінесе өліммен аяқталады.

Созылмалы панкреатиттің жіктелуі

Морфологиялық сипаттамасы бойынша созылмалы панкреатиттің бес түрі бөлінеді:

интерстициалды
индуктивті
паренхималық
цистикалық
жалған

Өздеріңіз білесіздер, созылмалы панкреатит кезінде, аурудың көріністері дерлік болмаған кезде, асқазан безінің қабыну белгілері күшейген кезде және ремиссия кезеңдері бөлінеді. Асқынулардың жиілігіне байланысты созылмалы панкреатиттің жіктелуі оның үш түрге бөлінуін,

сирек қайталанатын
жиі қайталанатын
тұрақты (белгілер үздіксіз болады)

Созылмалы панкреатит әртүрлі белгілермен көрінеді. Аурудың бес түрі басым синдромға байланысты ажыратылады:

Ауырсыну
Гипосекреторлық (ұйқы безінің экскреторлық функциясының жеткіліксіздігімен сипатталады)
Гипохондрия (нейропсихиатриялық бұзылулардың белгілері басым)
Жасырын (белгілері жоқ)
Аралас (басым синдром жоқ)

Созылмалы панкреатиттің себептеріне байланысты ол:

өт жолына тәуелді (өт жолдарының патологиясы себеп болды)
алкогольді
дисметаболикалық (панкреатиттің себебі - гемохроматоз, қант диабеті, гиперпаратиреоз және метаболикалық бұзылыстармен бірге жүретін басқа аурулар)
жұқпалы
дәрілік
идиопатиялық (панкреатиттің себебі белгісіз)

Созылмалы панкреатиттің жіктелуіне оның асқынулары да кіреді. Олар 5 топқа бөлінеді:

Жұқпалы (абсцесс, холангит)
Қабыну (бүйрек жеткіліксіздігі, киста, асқазан-ішектен қан кету)
Порталдық гипертензия (порталдағы тамырдың қысылуы)
Эндокриндік (қант диабеті, гипогликемия)
Өт шығуын бұзу.

Жедел және созылмалы панкреатиттің жіктелуі өте көп. Дәрігерлер тұжырымдау кезінде жиі қолданатындар ғана беріледі.

Аурудың жіктелу ерекшеліктері

Медициналық практика ұйқы безінің қабынуының қырықтан астам классификациясын біледі, бұл диагностика және терапия тақырыбында халықаралық байланыста қиындық тудырады. Ол үшін ICD - Халықаралық аурулар классификаторы жасалды. ICD үнемі ДДСҰ-да қаралады. Ағымдағы жіктеу ICD-10 кодына негізделген. «Он» саны ICD оныншы қайта қарауды білдіреді.

Осы ақпаратқа сәйкес, ауру оқшауланған өткір түрі (K85) және созылмалы (K86). Жоғарыда айтылғандай, көп адамдар Марсельде жасалған 1983 жіктеуішті пайдаланады. Ол 1984 жылы, сондай-ақ 1992 жылы Атлантада аздап өзгерді.

Аурудың жеңілдетілген бөлінуіне сәйкес төрт түрі бар. Оларға жедел формасы, жедел қайталанатын түрі, созылмалы түрі және созылмалы патологиялық процестің өршуі жатады.

Неғұрлым кеңірек жіктеуде қабынудың патогенезі, ұйқы безі зақымының ауырлығы, клиниканың нашарлауына ықпал ететін қоздырғыш факторлар, зақымдалған тіндердің қалпына келу мүмкіндігі ескеріледі.

Жалпы алғанда, бөлу келесідей:

Жедел панкреатит.
Жедел рецидив формасы ішкі ағзаның жұмысын қалпына келтірумен.
Ұйқы безінің сақталу фонындағы созылмалы қабыну процесі.
Панкреатиттің созылмалы түрі, ол өзектердің люмендерінің жабылуы нәтижесінде пайда болды.
Жедел ұстаманың клиникалық көрінісі бар қайталанатын сипаттағы созылмалы түрі. Ұйқы безінің өздігінен қалпына келу ықтималдығы жоқ.
Организмде тұздардың жинақталуы аясында созылмалы қабыну. Ұйқы безінің каналдары кальцификациямен жабылады, бұл олардың кеңеюіне әкеледі.

Жедел және созылмалы қабыну әртүрлі критерийлерге сәйкес жіктеледі. Кейде аурудың ағымынан туындаған асқынулар классификацияға қосылады.

Жедел панкреатиттің түрлері мен түрлері

Жедел панкреатиттің жіктелуі курстың, форманың, этиологиялық факторлардың ауырлығына байланысты патологиялық процесті бөлуді қамтиды. Көбінесе диагноз қою үшін барлық белгілер ескеріледі.

Ауырлығына байланысты патология жеңіл, орташа және ауыр. Жұмсақ формада бездің тіндерінде айқын өзгерістер болмайды, орган өзінің функционалдығын толық сақтайды.

Зақымданудың орташа дәрежесінде ұйқы безінде функционалды өзгерістер болады, көбінесе жүйелік сипаттағы асқынулар жиі диагноз қойылады. Ауыр дәреже жергілікті және жүйелік асқынулармен сипатталады, науқас қайтыс болуы мүмкін.

Панкреатиттің формадағы жіктелуі зақымдану дәрежесін, клиникалық көріністерді, зертханалық зерттеулерді, дәрі-дәрмектерді қолданудың күтілетін емдік әсерін ескереді. Бұл түрлерге бөлінеді:

Эдематозды тип қарапайым деп саналады. Әдетте, тіндерде айтарлықтай өзгерістер болмайды. Терапиядан күтілетін нәтиже әрқашан қолайлы. Зертханалық зерттеулер организмдегі қабынуды жанама түрде көрсететін фибриннің көбеюін көрсетеді. Тәндік белгілер - сол жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, терінің сарғаюы, безгегі.
Органикалық панкреатиялық некроз қабынудың фокустары ішкі ағзаның бір бөлігінде локализацияланғанын айтады. Бұл бас, дене немесе құйрық болуы мүмкін. Пеш үлкен аумақты алып жатыр. Осы формамен науқас қатты ауырсынуға, ентігу, құсу және жүрек айну сезіміне шағымданады. Кейбір суреттерде ішек өтімсіздігі, сарғаю. Зертханалық зерттеулер ағзадағы глюкозаның жоғары концентрациясын, қанда ас қорыту ферменттерінің болуын көрсетеді.
Ұйқы безінің диффузды (аралас) некрозы ұйқы безінің ұлпасына көп зақымдану салдарынан пайда болады. Жоғарыда сипатталған белгілерден басқа, науқаста мас болу, қызба, тәулігіне зәрдің нақты ауырлық деңгейінің төмендеуі байқалады. Асқазанның қан кетуіне жол берілмейді. Анализдерде - қант мөлшері жоғары, қандағы кальцийдің төмендеуі. Бұл жағдайда препараттың көп мөлшерін қолдана отырып, ауруханада панкреатитті жедел емдеу қажет.
Жалпы нысандағы панкреатиялық некроз бүкіл ішкі мүшені қамтиды. Үлкен интоксикация салдарынан соққы жағдайы, өкпе, бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігі анықталады. Тиісті көмек болмаған жағдайда өлім қаупі үлкен.

Патогенезге байланысты ауру бастапқы болып табылады - ағзаның тіндеріне және екінші реттік зақымдануына байланысты - патология жақын ішкі ағзалардан пайда болады. Белгілі бір топтарға арналған классификация бірдей: бала болсын, ересек болсын.

Жедел панкреатит, себептеріне байланысты:

Азық-түлік көрінісі. Бұл ауру дұрыс емес тамақтану салдарынан, пациент ащы, майлы, ащы және тұзды тағамдарды теріс пайдаланған кезде дамиды. Кейбір жағдайларда бұл топқа алкогольдік этиологияның панкреатиті кіреді. Бірақ көптеген картиналарда бұл тип жеке санатқа жатады.
Бильярлық панкреатитке бауырдың, өт жолдарының және өт қабының бұзылуына байланысты диагноз қойылады.
Ишемиялық форма ұйқы безіне қан беру жүйесінің бұзылуынан пайда болады, бастапқы этиологиялық фактор әртүрлі аурулар, сыртқы немесе ішкі жағымсыз әсерлер болуы мүмкін.
Гастрогенді қабыну процесі асқазан проблемаларына байланысты, мысалы, ойық жара ауруы немесе гастрит.
Уытты және аллергиялық түрі күшті препараттарды немесе уытты заттарды қолдану нәтижесінде дамиды. Тағы бір себеп - иммундық жүйенің «патологиялық» реакциясы аясында аллергендердің зиянды әсері.

Этиологиялық фактор бойынша жіктеуді инфекциялық панкреатитпен толықтыруға болады (бактериялар мен вирустар - себептер), жарақат көрінісі (іштің жарақаттары), туа біткен түрі - туа біткен табиғаттың немесе генетикалық ауытқулардың басқа патологиясымен біріктірілген.

Созылмалы панкреатиттің негізгі түрлері

Бұл жіктеуіш асқазан безінің бұзылу дәрежесіне, оның жұмыс істеу деңгейіне едәуір дәрежеде әсер етеді. Медициналық тәжірибеде төрт түрге бөлінеді. Біріншісі - созылмалы қабыну процесі, кальцификация учаскелерінің пайда болуымен сипатталады.

Екінші түрі - ұйқы безі ішек жолдарының обструкциясы салдарынан пайда болған обструктивті созылмалы түрі, он екі елі ішекке шырынды шығаруда қиындықтар туындады. Әдетте, бұл жағдайда этиология өт тастарының немесе ұйқы безінің ісіктерінің пайда болуына байланысты.

Үшінші түрі - ішкі ағзаның фиброзы, өйткені жұмсақ тіндер дәнекер тінімен ауыстырылды. Фиброзды табиғаттың индуктивті созылмалы панкреатиті - төртінші түрі. Ол ұйқы безінің құрылымын қайта құруды және ұйқы безі шырынының ағып кетуін қиындатады.

Панкреатикалық абсцесс және кисталардың пайда болуы кейбір жағдайларда созылмалы қабыну процесі деп аталады, кейде олар панкреатиттің асқынуы ретінде қарастырылады. Өз кезегінде кисталар әртүрлі кіші түрлерге жіктеледі (псевдоцисттер, ұстап қалу немесе паразиттік кисталар және т.б.).

Панкреатит туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.

Қантыңызды көрсетіңіз немесе ұсыныстарды таңдаңыз. Табылған жоқ. Көрсетіліп жатыр. Табылған жоқ.

MRMK және созылмалы панкреатит түрлері

Созылмалы форманың халықаралық Рим-Марсель классификациясы мыналарды ажыратады:

кальцийлеу - орган сегменттерінде кальций тұздарының түзілуімен байланысты,
обструктивті - негізгі түтіктің бітелуінен пайда болады,
қабыну - сондай-ақ фибро-индуктивті деп аталады (орган тіндерін фиброз учаскелерімен алмастырумен бірге),
диффузды (немесе фиброзды),
кисталар мен псевдоцисттер,
абсцесс.

Бүгінгі таңда жұмысшыға бөлу жиі кездеседі, онда екі төменгі формалар әртүрлі градацияға бөлінеді.

Савельевтегі КҚК

Оған бірнеше негізгі белгілер кірді, олардың көмегімен науқастың түрін анықтау оңай:

ісіну (интерстициалды) немесе ұйқы безінің некрозы (стерильді),
зақымдану сипаты (майлы, геморрагиялық, аралас),
таралу шкаласы (кіші немесе үлкен фокустық, жиынтық, жалпы),
кезеңдер (геморрагиялық бұзылулар, жеткіліксіздік, іріңді),
негізгі асқынулар (инфильтраттан аррозиялық қан кетуге дейін)
клиникалық көрініс
этиологиясы (тамақ, гастрогендік, ишемиялық, өт, уытты, аллергиялық, идиопатиялық, травматикалық, инфекциялық, туа біткен).

Көбінесе жедел панкреатиттің нысаны операциядан кейін, қазіргі морфологиялық өзгерістерді сенімді зерттеу мүмкін болған кезде анықталады.

Сондықтан дәрігер тарихты және ауызша сұрауды басшылыққа алады, соңғы диагноз кейінірек жасалады.

Пайдалы бейне

Панкреатит - бұл ұйқы безіндегі қабыну процесі, нәтижесінде қалыптасқан ферменттер он екі елі ішекке тасталмайды. Олар безде қалады және оған деструктивті әсер етеді.

Панкреатиттің заманауи жіктелуі

Халықаралық Марсель классификациясының негізінде құрылған панкреатиттің қазіргі заманғы жіктелуі келесі аурулар тобын анықтады:

өткір түрі
обструктивті нысанда (тастар, ағынның ұзындығы, окклюзиялар бар),
жедел қайталанатын түрі (клиникалық және биологиялық қалпына келуімен),
аурудың обструктивті емес созылмалы түрі (ағзаның функциялары мен анатомиясының бұзылуымен),
созылмалы табиғаттың қайталанатын нысаны (бездің тінінің жеткіліксіз қалпына келуімен аурудың өткір түрінде көрінетін созылмалы қабыну).

Обструктивті емес созылмалы панкреатиттің алдын-ала пайда болған кіші панкреатиялық некроздың аймақтарында тұз жиналып, кальцификациялайтын ауру түрінде болады.

Панкреатиттің халықаралық жіктемесі

2007 жылы неміс ғалымдары аурудың созылмалы түрінің заманауи халықаралық классификациясын жасады. Көріну дәрежесі аурудың өткір, созылмалы және жедел қайталанатын түрін, сондай-ақ созылмалы сатысының өршуін ажыратады.

Әдетте, аурудың созылмалы түрі күшейгеннен кейін пайда болады. Созылмалы өршу және жедел қайталанатын панкреатиттің арасында шартты бөліну бар.

Панкреатиттің Марсель-Рим классификациясы

Марсель-Рим классификациясы ұйқы безі ауруын келесі түрлерге бөледі:

калькулятор формасы 45-90% жағдайларды құрайды.Ауру біркелкі емес зақымданумен анықталады және стеноздың және ішектің атрофиясының қарқындылығымен сипатталады. Патологияның себебі - кальцийленген тұздардың пайда болуын тоқтататын липостатин секрециясының болмауы,
қабыну созылмалы түрі. Фиброз аймағымен паренхиманың атрофиясы байқалады,
обструктивті созылмалы түрі. Ауру негізгі ұйқы безі жолдарының бөгелуінде көрінеді. Обструктивті аймаққа дистальды зақым келтірілген. Негізгі белгілер - бұл органның экзокринді аймағының фиброзы және атрофиясы, түтіктің бұзылмаған эпителийі, ұйқы безінде кальциация мен тұздардың болмауы.
фиброз. Перилобулярлық фиброзды перилобулярлық формамен біріктіруге болады, экзокринді паренхиманың атрофиясы болмайды. Диффузды фиброз паренхиманың негізгі көлемінің жоғалуымен, белсенді ішкі және экзокринді мүшелермен.

Аурудың тәуелсіз формалары, панкреатиттің жіктелуі псевдоцисттер мен кисталарды, ұйқы безінің абсцессін ажыратады.

Панкреатиттің жіктелуі аурудың түрлерін олардың пайда болу себептері мен клиникалық көрінісіне қарай бөлуді қамтиды. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектің әр түрі үшін емдеу жеке таңдалады.

Негізгі ақпарат

Панкреатит - бұл ішкі ағзалардың патологиялары арасында жиі кездесетін ауру. Бұл ұйқы безіндегі қабыну процестерімен байланысты. Әдетте, бұл ауру тамақтанбау және алкогольді асыра пайдалану салдарынан пайда болады. Егер бұрын бұл ауру негізінен қарт адамдарға қатысты болса, қазіргі уақытта дұрыс емес тамақтанудың салдарынан ас қорыту жүйесіндегі проблемалар балалар мен жасөспірімдерге көбірек әсер етеді.

Аурудың негізгі жіктелуі:

жедел панкреатит
аурудың созылмалы түрі.

Бұл ұйқы безі ауруының даму сатысы емес, бірақ қабынудың әртүрлі түрлері, олардың әрқайсысының өзіндік терапиялық тактикасы бар.

Жедел панкреатит

Бұл организмдегі кенеттен өткір қабыну процестерінің дамуымен сипатталады, олар без ұлпасының некрозымен бірге жүреді. Ауыр аурулар тобына жататын адамдар өлімге әкелуі мүмкін.

Жедел панкреатит ауырлығына байланысты жеңіл немесе ауыр түрінде пайда болуы мүмкін. Бірінші жағдайда органдар мен жүйелерге ең аз зақым келеді, безде ісіну байқалады. Дұрыс емдеумен аурудың жеңіл сатысы бар науқас тез қалпына келеді және бұрынғы өміріне оралады.

Ауыр панкреатит ағзалар мен тіндердің ауыр бұзылуларымен сипатталады. Абсцесс, кисталар, тіндердің некрозы мүмкін.

Негізгі себеп - алкоголь алмастырғыштардың әртүрлі түрлерін қабылдау. Ең көп таралған нұсқа - бұл ай сәулесі. Алайда, алкогольді ішуді жақсы көретіндер ғана емес, сонымен қатар оны мүлдем қолданбайтын адамдар да ауырады. Бұл сапасыз тағамды жегенде болады.

Жедел панкреатит келесі белгілермен бірге жүреді:

Ауырсыну синдромы Ауырсынуды сол жақ гипохондрияда, эпигастрийде локализациялауға болады. Ол белді, айқын сипатқа ие, жоғарғы позицияда күшейтілген. Қуырылған, ащы тағам, алкоголь де ауырсынуды күшейтеді.
Жүрек айнуы және өзгермейтін құсу.
Көз алмасының жұмсақ сарғаюы байқалады.
Қалтырау, жүректің ауыруы.
Терідегі көк дақтар.

Жедел панкреатит жедел медициналық көмек пен кейбір жағдайларда хирургиялық емдеуді қажет етеді.

Аурудың созылмалы түрі

Өз денсаулығыңыз туралы қамқорлық жасаңыз - сілтемені сақтаңыз

Бұл ұзақ уақыт бойы пайда болатын аурулар тобы. Олар шиеленісу және тыныштық кезеңдерінің өзгеруімен сипатталады, ал белгілері айқын немесе мүлде жоқ болуы мүмкін.

Созылмалы панкреатиттің жіктелуі бар:

даму себебіне байланысты: өт функциясының бұзылуы, шамадан тыс ішу, он екі елі ішек аурулары, гепатит, метаболизмнің бұзылуы, белгілі бір дәрілерді қабылдау,
аурудың клиникалық көріністеріне негізделген: ауырсыну, ас қорыту жүйесіндегі патологиялық процестер, гипохондрия формасы, жасырын емдеу және аралас тип.

Іштің тереңдігінде пайда болатын және жоғары қарай қозғалатын ауру аурудың тән көрінісі болып табылады. Ащы, майлы тағамдар, алкогольді және газдалған сусындар ауырсынуды күшейте алады.

Аурудың созылмалы түрінде жүрек айну, жағымсыз қышу, ентігу, жазықтылық пайда болуы мүмкін. Кейде трансфузия, іштегі дыбыстар және нәжіс проблемалары мүмкін. Нашар тәбеттің салдарынан пациент тез салмағын жоғалтады.

Ең жиі кездесетін асқынулар - ұйқы безіндегі инфекциялық тығыздағыштар, жолдардың іріңді қабыну процестері. Асқорыту жүйесінде эрозия мен жаралардың пайда болуы мүмкін.

Панкреатит - бұл паренхиманың және оның айналасындағы ұйқы безінің деструктивті және қабыну зақымдануы. Бұл іш мүшелерінің ең ауыр ауруларының бірі. Жедел панкреатит жедел аппендицит пен холециститпен қатар үш жедел (жедел) хирургиялық аурулардың бірі болып табылады. Сонымен қатар, ауру мүмкін болатын күрделі асқынулардың саны бойынша рекордшы болып табылады. Жоғарыда айтылғандардың бәрі ұйқы безінің орналасуының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты, ауруды клиникалық тексеруде және диагноз қоюда қиындық тудырады. Ұйқы безі ішек жолдары арқылы ішекке тасталатын ас қорыту ферменттерін шығарады. Панкреатит - бұл түтік бітелген ұйқы безінің қабынуы. Адам тамақ ішіп, асқазанға, асқазаннан ішекке енеді, ми ұйқы безіне ас қорыту ферменттерін шығаруды бұйырады, оларды шығарады, бірақ олар өзекшелік жолдың бітелуіне байланысты безден шыға алмайды, ұйқы безі ішектен сіңе бастайды , адам ауырсынуды сезінеді және дәрігерге жүгіреді.

Аурудың этиологиялық (себептік) факторлары

Панкреатит - полиэтиологиялық ауру. Оның пайда болуының негізгі себептері ұйқы безімен анатомиялық және физиологиялық байланысты ағзалардағы патологиялық процестер болуы мүмкін (асқазан, өт жүйесі, он екі елі ішек, негізгі тамырлар - целиакальды магистраль және оның тармақтары), алкоголизм, дұрыс тамақтанбау, фармакологиялық препараттар мен химиялық заттардың әсері. .

Жедел панкреатиттің негізгі себептері:

холелитиаз
маскүнемдік.

Бұдан басқа, себептер болуы мүмкін:

препараттардың әсері (тетрациклиндер, циклоспориндер, кортикостероидтар, ACE ингибиторлары және басқалары),
іш жарақаттары
липидтер алмасуының бұзылуы,
гиперкальемия,
тұқым қуалаушылық
ұйқы безі бөлімі,
вирустық аурулар (цитомегаловирустық инфекция, гепатит вирустары),
ЖИТС
жүктілік

Клиникалық көріністері

Панкреатиттің негізгі клиникалық синдромдары:

ауырсыну
диспепсиялық
тамырлардың бұзылу синдромы
токсемия синдромы
орган жеткіліксіздігі синдромы.

Сонымен қатар, соңғы үш синдром деструктивті панкреатиттің дамуымен бірге пайда болады.

Ауырсыну, әдетте, майлы тамақ немесе алкогольді қатты қабылдағаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болады және табиғатта қарқынды болады, ауырсынудың негізгі локализациясы - эпигастрий аймағы мен сол жақ гипохондрия, ауырсыну төменгі арқа мен сол иық пышағының аймағына берілуі мүмкін.

Ауырсыну синдромы әдетте диспепсиялық бұзылулармен, жүрек айнуымен және құсумен жалғасады. Құсу көбінесе жеңілдетусіз қайталанады.

Тамырлық бұзылулар синдромы гемодинамикалық бұзылуларға, гипотензияға (қан қысымын төмендетуге) және тахикардияға дейін төмендейді. Дененің беті мен терісіндегі күлгін дақтардың пайда болуымен көрінетін жергілікті микроциркуляциялық бұзылулар да пайда болуы мүмкін.

Токсемия синдромы әдетте аурудың басталуынан 2-3 күн өткенде пайда болады және дененің жалпы интоксикация белгілерімен сипатталады: бозару, әлсіздік, летаргия, безгегі. Токсемиядан кейін ағзаның жеткіліксіздігі дамиды, алдымен бүйрек пен бауырға уытты зақымдану дамиды, ауыр жағдайларда өкпе, орталық жүйке жүйесі, эндокриндік және жүрек-тамыр жүйесі бұзылады.

Панкреатит диагнозы

Панкреатитті диагностикалау үшін аспаптық және зертханалық әдістер қолданылады. Аспаптық әдістерге: ультрадыбыстық, CT (компьютерлік томография), магнитті компьютерлік томография (МРТ) жатады. Зертханалық зерттеулер диагнозда өте маңызды, атап айтқанда амилаза, липаза, қандағы трипсиноген-активтендірілген пептид, сондай-ақ зәрдегі диастаза мен трипсиноген-2 анықтау. Жоғарыда аталған ферменттердің мәні ұзақ уақыт бойы жоғарылайды.

Асқынулар

Панкреатиттің ерте және кеш асқынулары бар. Ерте асқынуларға мыналар жатады:

сарғаю, механикалық генез,
порталдық гипертензия
ішектен қан кету
псевдоцисттер және ұстап қалу кисталары.

Кеш асқынуларға жатады:

статортерея (нәжістегі май),
он екі елі ішектің стенозы,
энцефалопатия
анемия
жергілікті инфекциялар
остеомалакия.

Панкреатитке арналған диеталық тамақтану

Жедел панкреатит кезіндегі диеталық тамақтану және созылмалы шиеленісу, тамақ ішуді ауыз арқылы шектеуге бағытталған, тіпті сілтілі су қабылдау да тоқтатылады. Науқастар 2-5 күн ішінде парентеральды тамақтануда. Содан кейін біртіндеп механикалық және химиялық үнемдеу принциптерін сақтай отырып, өнімдерді енгізе бастаңыз. Диета уақыт өткен сайын кеңейіп, енгізілген тағам мөлшері және оның калория мөлшері біртіндеп артады. Ауызша тамақтану аз мөлшерде сұйық тағамнан басталады (шырышты сорпа, көкөніс пюресі, шырышты ботқалар). Бөлшек диета тағайындалады, тамақ тек буға немесе тамақ дайындау нәтижесінде дайындалады. Ащы, майлы, қуырылған, ащы, консервіленген тағамдарды, сонымен қатар газдалған және кофеинді сусындарды қабылдауға тыйым салынады.

Панкреатитті емдеу

Панкреатитті емдеу консервативті және хирургиялық әдістерді тағайындауды қамтиды. Жедел реактивті панкреатитте перитонеальді тітіркену белгілері және «жедел іш» белгілері бірге жүреді, жедел хирургия тағайындалады. Жоспарланған госпитализация кезінде ферментативті тапшылықты түзетуге, ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған консервативті терапия курсы өткізіледі, панкреатит пен инфекцияланған панкреатикалық некроздың антибиотикалық терапиясы жүргізіледі.

Консервативті терапия кезінде препараттардың келесі топтары тағайындалады:

антибиотиктер (кең спектр)
протон сорғысының блокаторлары
гистамин H2 блокаторлары,
антацидтер
есірткі емес анальгетиктер,
антиспасоматика
антипсихотика.

Ілеспе аурулар

Көбінесе панкреатит жақын маңдағы органдардың кейбір қабыну процестерімен қатар жүреді, мысалы гастрит (әсіресе Helicobacter байланысты), дуоденит, асқазан және он екі елі ішек жарасы, холецистит, сонымен қатар панкреатитпен бірге панкреатиялық диабет дамуы мүмкін.

Панкреатиттің салдары

Панкреатит абортты бағытпен сипатталады, яғни қабыну процестерін дербес шешу және толығымен жою, бұл жағдайдың жақсаруына және толық қалпына келуіне әкелуі мүмкін. Бұл аурудың едематозды формасына тән. Шамамен 20% жағдайда процесті жалпылау жүреді, ал ұйқы безіндегі деструктивті өзгерістер қатерлі бола бастайды. Көптеген органдардың жеткіліксіздігінің дамуы өлімнің сөзсіз болуына әкелуі мүмкін.