Диабеттік ангиопатия - қант диабетіндегі қан тамырларының жалпыланған зақымдануы, кішкентай тамырларға (микроангиопатия) және үлкен және орта калибрлі артерияларға (макроангиопатия) таралады.

Диабеттік микроангиопатия - құрылымының өзгеруімен сипатталатын шағын тамырлардың (артериолалар, капиллярлар, венулалар) қант диабетіне тән зақымдалуы (іргетас мембранасының қалыңдауы, эндотелиалды пролиферация, тамыр қабырғасына гликозаминогликандардың түсуі, артериялардың қабырға гиалинозы, микротромбоздар, термиялық инфекцияларға микробтардың дамуы) :

1. Диабеттік ретинопатия - қант диабеті бар науқастарда соқырлықтың негізгі себебі, пролиферативті емес (микроаневризмалар, геморрагиялар, ісіну, тордағы қатты экссудаттардың болуы), прополиферативті (+ тордағы тамырлардағы өзгерістер: айқындық, тартымдылық, ілмектер, тартылу, тамырлы калибрдің ауытқуы) және жаңа пролиферативті (+ пайда болу) , сетчаткада жиі кездесетін қан кетулер, оның бөлінуі және дәнекер тінінің қарқынды қалыптасуы) формалары, клиникалық клиникалық шағымдар, көздің алдында дақтар, тұманның сезімі, бұлыңғыр нысандар, төменгі жаққа қарай көрнекі өткірлігін с.

Диабеттік ретинопатияға арналған скрининг.

«Алтын стандарт» - бұл фунустың стереоскопиялық түсті фотографиясы, тордың флуоресцентті ангиографиясы, ал тікелей офтальмоскопия қазіргі кезде скрининг үшін қол жетімді болып табылады.

Қант диабеті диагнозы қойылғаннан бастап 1,5-2 жылдан кейін 1-ші тексеру, диабеттік ретинопатия болмаған жағдайда, 1-2 жылда кемінде 1 рет, егер бар болса - жылына кемінде 1 рет немесе одан да көп, жүктілікпен бірге диабеттік ретинопатия комбинациясымен , AH, CRF - жеке қарау кестесі, көру қабілетінің күрт төмендеуі - офтальмологтың жедел тексеруі.

Диабеттік ретинопатияны емдеу принциптері:

1. Дәрілік терапия: көмірсулар алмасуының максималды өтемақысы (қантты төмендететін дәрілер, инсулинмен емдеу), асқынған асқынуларды емдеу, қан липидтері жоғарылаған пролиферативті диабеттік ретинопатия үшін антиоксиданттар (никотинамид), процестің бастапқы кезеңдерінде төмен молекулалық салмағы бар гепариндер

2. Диабеттік ретинопатияның бастапқы кезеңдерінде ретинальды тамырлардың фотокоагуляциясы (лазерлік коагуляцияның жергілікті ошақтары - патологиялық процесс немесе претинальді қан кету аймағында қолданылады, фокальды - коагуляциялар паракулярлы және парапапиллярлы аймақтарға бірнеше қатарда қолданылады, панретинальды - пролиферативті ретинопатия үшін 1200-ден 1200-ге дейін қолданылады. фокустары торлы қабырғаға, паракапиллярлы және парапапиллярлы аймақтардан бастап тордың экваторлық аймағына дейінгі сызықта қолданылады).

3. Криокоагуляция - пролиферативті диабеттік ретинопатиясы бар емделушілерге көрсетілген, қан тамырлары ағзасында жиі қан кетумен, неоваскуляризацияның және пролиферативті ұлпаның өрескел өсуімен, алдымен көздің төменгі жартысында жүзеге асырылады, ал жоғарғы жартысында бір аптадан кейін қалдық көру қабілетін жақсартуға немесе тұрақтандыруға, толық көру мүмкіндігін болдырмауға мүмкіндік береді. соқырлық.

4. Витрэктомия - кейіннен вена қантамырлары мен сетчаткадағы фиброзды өзгерістер пайда болатын қайталанатын қан кетулер үшін көрсетілген.

2. Диабеттік нефропатия - бүйрек гломеруласының түйінді немесе диффузды нефроангиосклерозына байланысты.

Диабеттік нефропатияның клиникалық және зертханалық көріністері.

1. Бастапқы сатыларда субъективті көріністер жоқ, клиникалық түрде көрсетілген кезеңде жоғарылаған протеинурия, артериялық гипертензия, нефротикалық синдром, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің үдемелі клиникасы тән.

2. Микроальбуминурия (зәр альбуминінің шығуы, қалыпты мәннен асып кетеді, бірақ протеинурия дәрежесіне жетпейді: тәулігіне 30-300 мг) - диабеттік нефропатияның алғашқы белгісі, тұрақты микроальбуминурияның пайда болуымен аурудың клиникалық көрінісі 5-7 жылдан кейін дамиды.

3. Гиперфильтрация (GFR> 140 мл / мин) - гипергликемияның қант диабетіндегі бүйрек функциясына әсер етуі, бүйректің зақымдалуына ықпал етеді, диабеттің ұзақтығының артуымен GFR протеинурияның жоғарылауына және гипертензия дәрежесінің ауырлығына қарай біртіндеп төмендейді.

Диабеттік нефропатияның кеш кезеңдерінде тұрақты протеинурия, АҚҚ төмендеуі, азотемияның жоғарылауы (креатинин мен қан мочевина), гипертензияның күшеюі және тұрақтануы, нефротикалық синдромның дамуы тән.

Диабеттік нефропатияның даму сатысы:

1) бүйректің гиперфункциясы - АҚҚ жоғарылауы> 140 мл / мин, бүйрек қанының ұлғаюы, бүйрек гипертрофиясы, қалқанша безінің нормоальбуминурия 131 I: сіңіру жылдамдығы 2-4 және 24 сағаттан кейін күрт жоғарылайды.

6) Қалқанша безінің радиоизотопты сканері - бұл функционалды белсенді тіндерді анықтауға, бездің формасы мен көлемін, ондағы түйіндердің болуын, изотопты ұстап тұрудың жоғарылауымен қалқанша безінің сипаттамалық үлкейтілген суретін

7) қанның Т3 және Т4 деңгейлерін радиоиммундық анықтау

8) Қалқанша безінің қызметін жанама түрде көрсететін белоктармен байланысқан йодтың қандағы құрамын анықтау: көрсеткіштер жоғарылайды

9) рефлексометрия - Ахиллес сіңір рефлексі уақытының едәуір қысқаруы (қалқанша безінің перифериялық әсерін сипаттайтын қалқанша безінің қызметін анықтаудың жанама әдісі)

ДТЖ емдеу принциптері:

1. Тиростатикалық агенттер: мерказолил / тиамазол тәулігіне 30-60 мг 4 бөлінген дозада тиротоксикоз белгілерін азайту үшін қолданылады, содан кейін дозасы күніне 2,5-10 мг-ді қолдау үшін аптасына 5 мг-ге, калий перхлораты күніне 400 мг ауызша қабылданады ( ол мерказолилумға, литий карбонатына, микроодидті препараттарға төзбеушілік жағдайында қолданылады (Луголь ерітіндісі, «Микриод» таблеткалары)

2. GCS көрсетілген: 1) аурудың ауыр жағдайларында қалқанша безінің үлкейген және маңызды экзофтальмаларымен; 2) мерказолилмен емдеу кезінде ауыр лейкопениямен және лейкопоэздің қоздырғыштарымен емделмеген (егер мерказолилді болдырмау мүмкін болмаса), 3) тиротоксикалық дағдарыс, тиротоксикатология , 4) тиреостатиктермен емдеудің әсері болмаған кезде преднизонға тәулігіне 15-30 мг (тәуліктік дозаның 2/3 таңертеңгі сағат 7-8-де, 1/3 сағат 11-де) ұсынылады, бүйрек үсті кортексінің тежелуіне жол бермеу үшін кезектесіп отыруға болады ( күн сайын таңертең 48 сағаттық GCS дозасын тағайындау) немесе үзіліссіз (3-4 күндік үзілістермен 3-4 күндік GCS қабылдау кезек-кезек)

3. Иммундық жүйенің жұмысын қалыпқа келтіру үшін иммуномодуляциялық терапия: ұнтақтардағы натрий нуклеинаты күніне 4 рет 4 рет, 3-4 апта, тималин 10-30 мг / м 5-20 күн, тактивин 1 мл р / д. 5-6 күнге дейін, декарис / левамисол 150 мг күніне 5 рет 1 рет

4. Бета-блокаторлар - кез-келген ДТЗ үшін, әсіресе ауыр, гипертензиямен және аритмиямен байланысты: пропанолол 40 мг / тәулігіне 4 рет ауызша немесе бета-адренолитиктер (талинолол / корданум)

5. Радиоактивті йодпен емдеу (131 Қалқанша безінде жиналып, оны бұзатын бета бөлшектерін шығарады) - тиростатикалық терапияның тиімсіздігімен, асқынулары бар тиротоксикоздың ауыр түрлерімен, хирургиялық емдеуден кейін ДТЗ қайталануымен.

6. Хирургиялық емдеу: Николаев бойынша қалқанша безінің субтотальды резекциясы - аурудың ауыр түрлеріне, тиреостатикалық терапия әсер етпейтін қалыпты түрлерге, жүктілік және лактация кезінде, зобтың түйіндік, аралас формалары үшін, қалқанша безінің үлкен үлкеюі үшін, Магистратураның дамуы

7. Офтальмопатияны емдеу: қара көзілдірік кию, көтерілген тақтаймен ұйықтау, мезгіл-мезгіл диуретиктерді қабылдау (фуросемид 40 мг аптасына 2 рет), көзге гидрокортизон тамшысын енгізу және қабақтың үстіне гидрокортизон жақпа жағу (конъюнктивит пен кератитті азайтады), ретробулбар енгізу GCS талшығында (4 мг дексазонмен 4 күн, емдеу курсы - 6-8 инъекция), лидазада (гиалуронидаза) 1 мл физикалық мөлшерде 1 мл. ерітінді, парлодел 25 мг күніне 2 рет ішу арқылы (тиротропиннің шығарылуын тежейді, ретробулбар талшықтарындағы экзофтальмаларды, ісіну мен фиброзды азайтады).

8. Симптоматикалық емдеу (седативтер, ансиолитиктер, анаболикалық дәрілер, гепатопротекторлар, гипертонияға қарсы дәрілер және т.б.)

Қан тамырлары бұзылысының түрлері

Зардап шеккен тамырлардың локализациясына байланысты аурудың жиі кездесетін түрлері:

нефропатия
ретинопатия
төменгі аяқтың микроангиопатиясы.

Нефропатиямен патологиялық өзгерістер бүйректің барлық кіші қан тамырларына әсер етеді. Сонымен қатар, үлкен артериялар да әсер етеді, бұл осы органның нашарлауына әкеледі. Жергілікті метаболизм жеткілікті қарқынды емес, ұлпалар мен жасушалар қажетті оттегі мен қоректік заттарды алмайды. Тамырдағы өзгерістерден басқа, нефропатиямен бірге, сүзу процесі және оны өткізуге жауапты құрылымдар (түтікшелер мен гломерули) зардап шегеді.

Ретинопатия - бұл тордың зақымдануы. Осы аймақтағы кішкентай тамырлар көру мүшесінің маңызды құрамдас бөліктерін қанмен қамтамасыз ету үшін жауап береді, сондықтан олардың ауырсыну өзгерістері адамның көру қабілетіне теріс әсер етеді. Ретинопатия сатысына байланысты белгілер пациент үшін шамалы және тітіркендіргіш болуы мүмкін. Көздің микроангиопатиясының ең ауыр нәтижесі - соқырлық, сондықтан диабетпен ауыратындарды офтальмолог үнемі тексеріп отыруы керек.

Төменгі аяқтың тамырларындағы өзгерістер диабеттік аяқ синдромының даму себептерінің бірі болып табылады. Қан айналымының бұзылуы, нервтердің өткізілуі аяқ бұлшық еттерінің жеткіліксіз тамақтануына әкеледі, сондықтан бұл тіндер қалыпты тонусы мен серпімділігін жоғалтады. Төменгі аяқтардағы тері құрғап кетеді, жарықтар мен сызаттар инфекцияның кіру қақпасына айналады. Аяқтың терісіне зақым келтіру өте ұзақ уақыт емдейді және қиын, адамға ауыр трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін. Төменгі аяқтың ангиопатиясының ең ауыр асқынуы - гангрена, ол ампутацияға немесе өлімге әкеледі.

Себептері

Диабеттік микроангиопатия қанның микроциркуляциясын бұзу салдарынан пайда болады, нәтижесінде тамырларда оттегі мен қоректік заттар жетіспейді. Қант диабетінен туындаған көмірсулар алмасуының бұзылуы капиллярлардың, артериолалар мен венулалардың мембраналары мен қабырғаларының қалыпты жұмыс істеуіне әкеледі, өйткені бұл құрылымдық элементтерде көмірсулар да болады.

Қант диабетіне байланысты пациенттің қанында ақуыз алмасуының қалдық өнімдері жиналады, оларды әдетте ағзадан шығару керек. Бұл қанның қасиеттерінің өзгеруіне және ұсақ тамырлардың қабырғаларының қалыңдауына әкеледі. Көбінесе микроангиопатия қант диабетінің 10-15 жылдығында кездеседі, бірақ эндокриндік бұзылулар басталғаннан бастап 1-2 жыл өткен соң патологияның жедел дамуы жағдайлары да кездеседі. Сондықтан барлық пациенттер қауіпті топқа жатады, сондықтан денсаулығын сақтау үшін денелерін мұқият тыңдап, дәрігерге уақтылы бару керек.

Патологиялық процестің дамуының басында (орналасқан жеріне қарамастан), белгілер соншалықты елеусіз, адам оларға сирек назар аударады. Егер аяқтың тамырларымен проблемалар туралы айтатын болсақ, онда олардың алғашқы белгілері қышу немесе ұйқышылдық сезімі болуы мүмкін.

Науқастың патологиясы дамыған сайын, келесі белгілер мазалай бастайды:

аяқтардағы ауырсынуды сызу
шаршаудың жоғарылауы
ісіну
аяқ пен аяқ терісінің шамадан тыс құрғауы,
осы аймақта шаштың түсуі,
құрысулар
температураның жоғалуы және (немесе) ауырсынуға сезімталдық,
емдеу қиын болатын трофикалық жаралардың пайда болуы.

Науқастың аяғы қан айналымының жеткіліксіздігіне байланысты ыстық маусымда да жиі суық болып қалады. Шағын тамырлармен байланысты проблемалардан басқа, жүйке, үлкен артериялар мен тамырлар процеске тартылады. Осыған байланысты аяқтың терісінің түсі бозғылт болуы немесе күлгін, цианотикалық болуы мүмкін. Жеке гигиена ережелерін сақтамау, әдетте, жағдайды нашарлатады және инфекциялық зақымданудың дамуына түрткі болады. Аяғыңызды таза және құрғақ ұстау - қант диабетімен күресудің негізгі ережелерінің бірі.

Ретинопатия бастапқы кезеңдерде өзін сезінбейді, дегенмен офтальмолог қараған кезде мұндай науқаста өзгерістер болуы мүмкін. Көбінесе пациенттер мұндай көріністерді шаршаумен байланыстырады және оларға ерекше мән бермейді. Бастапқыда кішкентай «шыбындар» немесе ұшқындар пайда болуы мүмкін, бірақ көру өткірлігі, әдетте, зардап шекпейді. Содан кейін адам оған компьютерде жұмыс жасау, оқу және жазу қиынырақ болатындығын байқайды (көздері қатты шаршайды және көру айқындылығы төмендейді). Симптомдар жоғарылайды, сетчатканың жағдайы нашарлайды, егер сіз дәрігерге уақтылы кеңес бермесеңіз, соқырлық қаупі артады.

Нефропатияны оның дамуының басында күдіктену қиын, өйткені оны тек несепте ақуыздың болуы байқалуы мүмкін (мұны анализ арқылы анықтауға болады). Бүйректің зақымдануы айқын және созылмалы болған кезде, адам ісіну, қан қысымынан секіру, зәр шығарудың нашарлауы, аузынан аммиактың иісі және тұрақты әлсіздік болуы мүмкін.

Диагностика

Төменгі аяқтың микроангиопатия диагнозын қою үшін дәрігердің қарауы, зертханалық қан анализі және рентгенография қажет. Аяқтың кіші және үлкен тамырларын Доплер (түсті ультрадыбыс) көмегімен де тексеруге болады. Кейбір жағдайларда даулы мәселелерді анықтау үшін МРТ немесе компьютерлік томография сканері тағайындалуы мүмкін. Нақты суретті алу үшін науқасқа кескіннің айқындылығын арттыратын контраст агентімен жиі осындай зерттеу жүргізуге кеңес беріледі.

Зәрді жалпы талдауда нефропатиямен ауыр диагноздың себебі болып табылатын өзгерістер жиі кездеседі.

Ультрадыбыстық, рентген, МРТ көмегімен бүйректегі тамырлық бұзылуларды анықтауға болады. Сетчатканың күйін және ретинопатияны ерте анықтау үшін пациент офтальмологтың тұрақты тексерулерінен өтуі керек. Консультациядан және емтиханнан басқа, дәрігер көбінесе көз аппаратын тексерудің аспаптық әдістерін қолданады, соның негізінде патологиялық өзгерістердің болуы немесе болмауы туралы қорытынды жасайды.

Қант диабетіндегі микроангиопатияны емдеу патологиялық процестің локализациясына байланысты. Ретинопатияның басталуын, аяқтың тамырларымен немесе нефропатиямен байланысты мәселелерді тоқтату өте қиын, бірақ олардың дамуын біршама бәсеңдетуге болады. Денедегі барлық тамырлық бұзылуларды емдеудің негізгі компоненттері қандағы қантты мақсатты деңгейде ұстап, диетаны сақтау болып табылады. Онсыз ешқандай жергілікті процедуралар мен көмекші дәрі-дәрмектер көмектеспейді немесе тұрақты нәтиже бермейді.

Сетчаткадағы метаболикалық процестердің ағымын қалыпқа келтіру үшін науқасқа көз тамшыларын, дәрумендерді және қабақтың жеңіл массажын тағайындауға болады. Мұндай процедуралар мәселені толығымен жоймайды, бірақ оның дамуын баяулатады. Нефропатия кезінде диетаны ұстану, тұз бен көп мөлшерде ақуыздан бас тарту, қан қысымын бақылау маңызды.Біріктірілген гипертензия кезінде пациент гипертензияға қарсы препараттарды қабылдауы керек (мысалы, ACE ингибиторлары).

Денедегі үлкен масса төменгі аяқтың жағдайына теріс әсер етеді, өйткені бұл жағдайда олар тым көп жүктеме алады. Қалыпты спорт және ұзақ серуендер қан ағымын жоғарылату, тіндердің иннервациясын жақсарту және метаболизм процестерін жақсарту үшін де маңызды. Күнделікті өзін-өзі массаж және гимнастика диабеттік аяқ синдромын дамыту қаупін тиімді түрде азайтады. Кейде науқасқа жұмсақ тіндердің және аяқтың қан тамырларының жағдайын жақсартатын өзекті қолдануға арналған аппараттық-физиотерапиялық процедуралар мен жақпа тағайындалуы мүмкін.

Алдын алу

Қант диабетінің кез-келген тамырлық асқынуларының алдын алудың ең тиімді әдісі - қандағы қантты мақсатты деңгейде ұстау. Мұны істеу үшін диетаны ұстану, эндокринологтың жоспарлы тексерістерін уақтылы өткізу және қан анализін алу маңызды.

Сондай-ақ, алдын-алу үшін өте қажет:

темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату,
тағаммен бірге жейтін тұз мөлшерін шектеңіз,
қандағы холестерин деңгейін үнемі тексеріп отырыңыз және қажет болған жағдайда оны төмендетіңіз,
белсенді өмір салтын ұстану
қан қысымын бақылау, оның күрт көтерілуіне жол бермеу.

Қант диабеті, әрине, қан тамырларының жағдайына әсер етеді, сондықтан олардағы жағымсыз өзгерістердің алдын-алу мүмкін емес. Бірақ проблемаларды ертерек анықтаған кезде сіз патологиялық процестің нашарлауын болдырмауға болады. Салауатты өмір салты және емдеуші дәрігердің ұсыныстарын сақтау көптеген диабетиктерге ұзақ уақыт бойы аурудың асқынулары туралы ұмытып кетуге мүмкіндік береді.

Диабеттік микроангиопатия - диагноз және емдеу

Диабеттік микроангиопатия - бұл кіші тамырлардың - капиллярлардың, артериолалардың және венулалардың зақымдалуы. Бұл құбылыс өте таралған, бұл теріс салдарға әкеледі. Бұл жағдайдың басталуын болдырмау үшін барлық медициналық кездесулерді орындау қажет. Егер ұқсас белгілер пайда болса, шұғыл шаралар қажет.

Патологияның мәні

Диабеттік микроангиопатия ұзаққа созылған гипергликемияның нәтижесі болып табылатын тамырлы зақым деп түсініледі. Негізінен кішкентай тамырларда - капиллярларда, венулаларда және артериолаларда өзгеріс болады. Патология 10-15 жыл ішінде көрінбеуі мүмкін - бұл пациенттің өтемдік мүмкіндіктерімен анықталады.

Қандағы глюкозаның көбеюі қан тамырлары қабырғаларында иммунологиялық заттардың жиналуын тудырады. Бұл мембраналардың ісінуіне және тамырлардың люмендерінің тарылуына әкеледі, бұл қан айналымын бұзуға әкеледі.

Бұл процесс қанның ағып кетуінің бұзылуымен, ұсақ қан тамырларының пайда болуымен, метаболикалық процестердің өзгеруімен жүреді. Ұзақ уақыт бойы жасушаларда оттегі жетіспейді. Бұл олардың бөлінуінің баяулауына және ыдыраудың жоғарылауына әкеледі.

Қант диабетінде микроангиопатияның пайда болуына бірқатар факторлар әсер етеді:

Тамырлы өткізгіштігінің кенеттен жоғарылауына байланысты қайтымсыз процестер,
Дәнекер тіндердің құрылымдық элементтерінің бұзылуы,
Тромбоз - қан айналымын бұзатын қан тамырларының пайда болуы,
Гиалин дистрофиясы - тығыз құрылымы бар белок компоненттерінің тұндыруымен сипатталады,
Некроз - тіндердің өлуі және өлуі.

Қант деңгейі жоғарылаған сайын ағзада бос радикалдар мен пероксидтер пайда болады. Олар эндотелийдің жойылуын және улануын тудырады, бұл тіндердің және басқа да функциялардың толық қалпына келуі үшін өте маңызды.

Әдетте эндотелий азот оксидін шығарады. Патологияның дамуымен бұл заттың өндірісі төмендейді. Бұл жағдайда кемелер өздігінен кеңейту қабілетін жоғалтады. Бұл жүрек пен қан тамырларының патологиясының себебі болады.

Жіктеу

Көптеген адамдар қант диабетіндегі микроангиопатияға қатысты нені біледі. Аномалияның локализациясына байланысты аурудың келесі түрлері байқалады:

Нефропатия,
Ретинопатия
Аяқтардың микроангиопатиясы.

Ретинопатия дегеніміз - көз торының зақымдалуы. Осы аймақтағы кішкентай тамырлар көру органының маңызды элементтерін қанмен қамтамасыз етеді. Себебі патологиялық өзгерістер көру қабілетінің бұзылуын тудырады. Ретинопатия сатысына байланысты көріністер шамалы болуы мүмкін немесе науқастың көру қабілетінің толық жоғалуына дейін қатты қолайсыздықты тудыруы мүмкін.

Нефропатия кезіндегі ауытқулар бүйректің барлық кіші қан тамырларына әсер етеді. Сонымен қатар, үлкен артериялар зардап шегуі мүмкін, бұл осы органның жұмысында проблемаларға әкеледі. Жергілікті метаболизм жеткіліксіз. Бұл оттегі мен пайдалы элементтердің жеткіліксіз жеткізілуіне әкеледі.

Сондай-ақ, нефропатия кезінде фильтрация бұзылады және осы процесті жүргізетін құрылымдар әсер етеді.

Аяқтың тамырларының зақымдануы диабеттік аяқтың пайда болу себептерінің бірі болады. Нерв өткізгіштік пен қан айналымындағы өзгерістер аяқтың бұлшықет ұлпасында дұрыс тамақтанбауға әкеледі. Сондықтан төменгі аяқтардың диабеттік микроангиопатиясы терінің қалыпты тонусын жоғалтуға әкеледі. Ол құрғап кетеді, ал кез-келген зақым инфекцияға әкеледі.

Дермистің кез-келген сызаттары мен зақымдалуы өте ұзақ уақыт емдейді. Науқаста трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін. Қант диабетіндегі төменгі аяқтың микроангиопатиясын тудыруы мүмкін ең қауіпті асқыну - бұл гангрена. Бұл аяқтың ампутациясына немесе өлімге әкеледі.

Клиникалық көрініс

Патологияның пайда болуының бастапқы кезеңінде оның белгілері соншалықты көрінбейді, пациент оларды жай елемейді. Аяқтың тамырларының зақымдануымен қышу және ұйқышылдық - бұл негізгі көріністер.

Аномалия дамыған сайын келесі көріністер пайда болады:

Аяқтағы ауырсыну,
Ісіну
Жоғары шаршау,
Аяқ пен аяқтың шамадан тыс құрғауы,
Конвульсиялық синдром
Аяқтың түсуі
Сезімталдықты жоғалту
Емдеу қиын болатын трофикалық жаралардың пайда болуы.

Қан айналымы проблемалары науқастың аяғын ыстықта да салқын етеді. Кішкентай тамырлардың зақымдануынан басқа жүйке талшықтары, тамырлар мен артериялар көбінесе аномальды процеске қатысады. Бұл тері түсінің өзгеруіне әкелуі мүмкін - қызғылт, көк немесе бозғылт болады.

Гигиена ережелерін бұзу әдетте жағдайдың нашарлауына алып келеді және жараларды жұқтырудың алғышарттарын жасайды. Сондықтан дәрігерлер аяғыңызды құрғақ және таза ұстауға кеңес береді.

Ретинопатияның бастапқы кезеңдерінде асимптоматикалық курс байқалады. Алайда, тексеру кезінде офтальмолог мұндай өзгерістерді тіркей алады. Алдымен шыбындар немесе ұшқындар көздің алдында пайда болуы мүмкін, бірақ көру өткірлігі төмендемейді.

Содан кейін науқасқа жазу, компьютерде жұмыс істеу немесе оқу қиынға соғады. Сетчатка әсер еткенде клиникалық көрініс нашарлайды. Егер сіз офтальмологпен байланыспасаңыз, көру қабілетінің толық жоғалу қаупі бар.

Дамудың ерте сатысында нефропатияны анықтау өте проблемалы. Патология несепте ақуыз қоспаларының пайда болуымен ғана көрінеді. Клиникалық талдау осы затты анықтауға көмектеседі.

Егер бүйректің зақымдануы айқын болса, ісіну, қысымның төмендеуі, зәр шығару проблемалары бар. Көптеген адамдар үнемі әлсіздікке ұшырайды, олар аммиакты аузынан иіседі.

Диагностикалық зерттеу

Ең алдымен, сіз диабеттің түрін анықтауыңыз керек. Бірінші типтегі ауру инсулинге тәуелді, екінші типтегі патология жасанды инсулин енгізуді қажет етпейді.

Дәрігерлер сонымен қатар гликемиялық профиль, С-пептид, гликатталған гемоглобиннің деректерін талдайды.

Маман патологияның тарихын зерттеп, тексеру жүргізіп, асқынуларды анықтауы керек. Микроангиопатияға күдік болса, мұндай зерттеулерді жүргізіңіз:

Фондографография - микроскоп көз алмасының негізін зерттейді. Процедура қан тамырларының тартымдылығын анықтауға, микроскопиялық қан ұйығышын және линзаның бұлтталуын анықтауға мүмкіндік береді.
Ішкі мүшелерді ультрадыбыстық зерттеу - қан айналымы бұзылуларын, бүйрек көлемінің ұлғаюын және бүйрек жамбасындағы зәрдің жиналуын анықтауға мүмкіндік береді. Процедура сонымен қатар әртүрлі тамырлардың люмендерінің тарылуын анықтауға көмектеседі.
Есептелген және магнитті-резонанстық бейнелеу - мақсатты мүшелердің құрылымын модельдеуге және қалыпты емес өзгерістерді анықтауға көмектеседі.
Аяқтардың ангиографиясы - контрастты қолдана отырып, рентген суреттерін енгізуді қамтиды. Процедураның арқасында тамырлардың мөлшерін және олардың контрастпен бояу жылдамдығын анықтауға болады.
Ревасография - аяқтардағы артериялық қан ағымын бағалау үшін қолданылады. Зерттеу сонымен қатар капиллярлардың патенттілігін және веноздық ағымның сапасын анықтауға көмектеседі.

Емдеу әдістері

Патологиямен күресу үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын нақты орындау қажет. Темекіні тастауды ұмытпаңыз, қалыпты жаттығулар жасап, салмақты қалыпқа келтіріңіз.

Диетадан оңай сіңетін көмірсулар алу керек. Кейбір жағдайларда тұзды шектейтін диета қажет.

Инсулиннен басқа, патологияның кешенді терапиясының бөлігі қант диабетінің дамуының барлық элементтеріне әсер ететін коллоидтық фитоформулаларды қолдану болып табылады. Олар гипогликемиялық әсерге ие, микроциркуляцияны қалыпқа келтіреді, организмге аурудың асқынуы үшін өтемақы қажет заттарды жеткізеді.

Ауруханада ангиопротекторларды қолдануға болады, бұл қан тамырларын қалпына келтіруге және қорғауға ықпал етеді. Бұл санатқа пармидин, ангин, дицинон сияқты препараттар кіреді.

Метаболизм процестерін жақсарту үшін триметазидин және милронат қолданылады. Аторвастатин, симвастатин сияқты статиндерді қолдану өте мұқият жүргізілуі керек. Холестеринді төмендетуден басқа, олар жағымсыз реакцияларды тудыруы мүмкін.

Көрсеткіштерге сәйкес антикоагулянттарды қолдануға болады. Олар қанның коагуляциясын азайтуға көмектеседі. Бұл қаражат құрамына фраксипарин, гепарин және т.б.

Негізгі терапияға қосымша ретінде мамандар лазерлік әсер ету, магнитотерапия, акупунктура сияқты құралдарды тағайындайды. Тамырлы морфологияны қалыпқа келтіретін және аяқтың ауырсынуын жеңе алатын физиотерапияның басқа әдістерін де қолдануға болады.

Қант диабетіндегі микроангиопатия қауіпті салдарға алып келетін өте ауыр жағдай. Медициналық кездесулерді нақты орындау және өмір салтын түзету бұған жол бермейді. Егер патологияның белгілері пайда болса, сіз дереу эндокринологқа хабарласыңыз. Жағдайын қалыпқа келтіргеннен кейін, жыл сайын алдын-алу тексерулерінен өту қажет.

Аурудың негізгі көріністері

Аурудың клиникалық көрінісі зақымдану орны мен дәрежесіне байланысты.

Қандағы қанттың жоғарылауынан және суды шамадан тыс тұтынудан туындаған осмотикалық қысымның жоғарылауы нәтижесінде пациент тіндердің жасушаларында ісінуді дамытады. Ақуыздар мен май алмасуының бұзылуына байланысты қан тамырларының жағдайы нашарлайды, қанның эритроциттері зақымданады, геморрагиялар (пурпура) пайда болады, бүйрек қызметі бұзылады.

Аурудың басқа түрлері:

диабеттік нефропатия - пациенттердің үштен бірінде байқалады. Оның көмегімен бүйрек қызметі бұзылады, ісіну пайда болады, зәрде белок көп мөлшерде болады,
төменгі аяқтардағы тамырлардың патологиясы,
көз торының тамырларына зақым келтіру (ангиоретинопатия).

Емдеу кезінде тамырлардағы бастапқы өзгерістердің қайтымды табиғаты тамырдың терең органикалық зақымдалуына арналған терапиямен салыстырғанда мүлдем басқа емдік әрекеттерді білдіреді.

Осыған сүйене отырып, диабеттегі ангиопатияның үш сатысы бөлінеді:

клиникалық
функционалды
органикалық.

Шағымдардың бірінші сатысы бар науқастар, әдетте, болмайды. Қарау кезінде ешқандай патология жоқ. Алайда, биохимиялық анализдердің нәтижелері бойынша холестериннің жоғары көрсеткіші анықталды, аяқтың капиллярлары көбейеді.

Екінші кезеңде аяғындағы жұмсақ және өтіп бара жатқан ауырсынулар ұзақ серуендеу кезінде пайда болады, құрысулар пайда болады, төменгі аяқтардың терінің температурасы 2-3 градусқа төмендейді. Биохимиялық ығысулар, үзіліссіз қан ағымы және гипертония пайда болады.

Үшінші кезеңде аяқтың тамырларының зақымдануы көрінеді, нәтижесінде ақсақтық, аяқтардағы ауырсыну, трофикалық жаралар, аяқтың доральды артериясының асистоласы пайда болады. Қан тамырлары өзгерістері, емдеу әсерінен аздаған оң динамика қайтымсыз болады. Диабеттік макроангиопатия көрінісі кезеңдері айқынырақ.

Биохимиялық талдауларға қосымша:

УДЗ,
компьютерлік томография,
Рентгенологиялық зерттеулер
магниттік-резонанстық бейнелеу,
қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу.

Емдеу патологиялық процестің локализациясына, микроангиопатияның пайда болу себептері мен жағдайларына байланысты. Көбінесе пациенттерге тіндердегі қанның микроциркуляциясының тиімділігін арттыру үшін дәрілік терапия тағайындалады.

Оған қосымша физиотерапия тағайындауға болады. Терапевтикалық емдеудің тиімді нәтижелерінің бірі - дәрігер ұсынған тамақтану және өмір салты қағидаларын сақтау.

Бұл жағдайда классикалық ұсыныс - «тез көмірсулар» бар тағамдарды - кондитерлік өнімдерді, тәтті шырындар мен сусындарды, макарон өнімдерін, кондитер өнімдерін және көкөністер мен жемістердің кейбір түрлерін тұтынудан бас тарту. Азық-түлік тұзы шектеулі болуы мүмкін.

Темекі шегу сияқты әдеттен арылу науқастар үшін өте маңызды. Темекі түтініндегі шайырлар мен түрлі қосылыстар вазоконстрикция мен некрозға ықпал етеді.