Созылмалы билиарлы панкреатит

Ұйқы безінің қабынуының басқа түрлеріне қарағанда, өт жолымен байланысты панкреатит (алкогольмен бірге) жиі кездеседі. Бильярлық панкреатит өт жолдарының өт жолдарының бұзылуының нәтижесінде пайда болады. Нәтижесінде ұйқы безі мен өт жолдарымен салыстырғанда өт жолдарының қысымының жоғарылауы ұйқы безінің каналына түсе бастайды. Өттің қалпына келуіне байланысты ұйқы безінің жасушалары қабынудың басталуымен және дегенеративті құбылыстармен зақымдалады. Клиникалық бағытқа сәйкес, өт жолына байланысты панкреатит өткір және созылмалы.

Бильярлық панкреатит - бұл өт жолдарының ауруларымен байланысты ұйқы безінің дегенеративті қабыну ауруы, өт жолдарының қысымының жоғарылауына және өт жолдарының ұйқы безіне түсуіне әкеледі.

Этиологиясы және патогенезі

Жедел шабуыл созылмалы билиарлы панкреатитке ұқсас себептермен жүреді. Белгілі себептер:

• кальцийлі холецистит және өт шламы (өт ішіндегі аз мөлшерде),
• өт жолдарының тұқым қуалаушылық ақаулары,
• өт жолдарының дискинезиясы,
• өт қабының қабынуы,
• өт жолдарының қабынуы,
• үлкен он екі елі ішек папилла аурулары (Одиди сфинктерінің дискинезиясы, қабыну процестері, тыртық, бөтен денелердің болуы немесе ондағы көлемдік процестер);
• цирроз және бауырдың басқа патологиялары.

Өт қабына байланысты панкреатиттің даму жолдары бар:

1. Өт жолдарының өт жолдарының ауруларына байланысты қысым жоғарылайды, өт жолдарының өт рефлюксі пайда болады.
2. Vater папилясының патологиясына байланысты өт қысымының жоғарылауы.
3. Өт жолдарында түзілетін кальциймен (шламмен) ұйқы безі жолдарының зақымдалуы.
4. Жұқпалы агенттердің өт жолынан панкреатияға таралуы (мүмкін лимфа дренаж жүйесі арқылы).

Клиникалық курс

Жедел процесс аурудың біртұтас шабуылымен және төтенше жағдайдың пайда болуымен сипатталады. Шабуылдан кейін жедел билиарлы панкреатит көбінесе ізсіз өтеді және толық қалпына келтіру жүреді.

Созылмалы процесс толқын тәрізді бағытпен сипатталады, өршу кезеңдері және ремиссия кезеңдері, бездегі патологиялық өзгерістердің тұрақты дамуы.

Созылмалы шиеленісу немесе жедел аурудың пайда болуы, әдетте, диетаның қателіктеріне байланысты пайда болады - қарсаңда көптеген май, қуырылған және ащы тағамдарды жейді. Панкреатиттің ұстамасы симптомдармен сипатталады:

• Эпигастрийде қатты ауырсыну сезіледі, сол жақта, тұрақты. Егер пациентте созылмалы билиарлы тәуелді панкреатит болса, онда ауырсыну сезіледі. Жедел процесте олар күшті, төзімсіз.
• Жүрек айну, құсу сезімі.
• Бос нәжіс немесе іш қату.
• Тілдегі ащы сезім.
• Мүмкін қалыпты гипертермия.
• Инсулин мен глюкагон шығаратын бездің жасушалары бұзылуының салдарынан қандағы глюкоза деңгейі жоғарылауы немесе төмендеуі мүмкін.

Науқасты тексергенде, өт жолдарының панкреатитінің белгілері оң болады: Майо-Робсон, Десжардин, Шоффар нүктелерінде ауырсыну, Воскресенский белгілері (пальпацияда пульсацияның болмауы, 5-тен диагональді белдеуден бастап сол жақ қолтықта), Раздолский симптомы (панкреатикалық аймақтағы ауырсыну). , Мондор симптомы (пациенттің денесіндегі күлгін дақтар), Тужилин симптомы (теріде қан кетулердің болуы).

Диагностика

Науқасты тексеру кезінде анамнестикалық мәліметтер жиналады (анамнезде өт жолдарының ауруы бар), тексеру, пальпация (жоғарыда көрсетілген белгілерді анықтаумен), перкуссия және аускультация.

Зертханалық диагностика үшін ферменттердің мөлшерін (α-амилаза, сілтілік фосфатаза) анықтау үшін қан мен зәрдің биохимиялық анализі жасалады, қабыну белгілерін (C-реактивті ақуыз, лейкоцитоз, ESR жоғарылауы және басқалары), қандағы глюкозаны өлшеу (глюкоза болуы мүмкін) табу үшін қан анализі жасалады. ұйқы безінің ас қорыту ферменттерінің белсенділігін бағалау үшін копрограмма жасаңыз (крахмал, ашылмаған бұлшықет талшықтары және бейтарап майлар көбейе алады), сонымен қатар фу зерттеу өт жолдарының және бауырдың функциялары (ALT, ACT, билирубиннің тікелей және жанама фракцияларын анықтаңыз).

Аспаптық әдістердің ішінде іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық әдісі қолданылады (бұл зерттеуде өт жолындағы тастар, неоплазмалар мен паразиттер, ұйқы безінің өзгерістері мен бауырдағы цирроздың белгілері анықталуы мүмкін), ультрадыбысты он екі елі ішек пен ішек жолдарының эндоскопиялық жабдығы арқылы да жасауға болады. Сондай-ақ, контрастты есептеулі және магнитті-резонанстық бейнені, холангиографияны қолдануға болады. Ірі он екі елі ішектің папилла жағдайын бағалау үшін эндоскопиялық зерттеу қолданылады.

Егер аурудың жедел шабуылы болса, жедел жәрдем шақыру керек. Бригаданың келуіне дейін тамақ немесе есірткі ұсынылмайды, төсек демалысы және ұйқы безі аймағында суық компресс қажет.

Егер аурудың себебі өт қабының тастармен толтырылуы болса, оны алып тастауға тура келеді. Кішкентай кальций болған кезде тастарды ультрадыбыстық көмегімен алып тастауға болады. Микроскопиялық тұнбаны уродизоксик қышқылы препараттарымен шешуге болады. Хирургиялық араласулар сонымен бірге Оддидің үлкен ішек папилясы мен сфинктерінің әртүрлі патологиялары үшін эндоскопты қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Өт панкреатитінің консервативті емі дәрі-дәрмек терапиясы мен диетаны қамтиды. Емдеуді дәрігер тағайындау керек, өзін-өзі емдеу өмір мен денсаулыққа қауіпті.

Жедел ауырудың және жедел аурудың алғашқы күндерінде қағидалар сақталады: «суық, аштық және тыныштық». Төсек демалысын, эмоционалды және физикалық стрессті болдырмау керек. Науқастарға ішілік тұзды ерітінділерді және ішіндегі газдалған емес минералды суды пайдаланып сұйықтық мөлшерін қалпына келтіру ұсынылады. Науқастарға антиспазмодиктер тағайындалады (жоқ-шпа, дротераверин), олар ауырсынуды азайтады, өт жолдары мен ұйқы безінің каналындағы спазмды жеңілдетеді. Асқазандағы қышқылдықты төмендететін дәрілерді қолданыңыз (омепразол, алмагель, талцид).

Ұйқы безінің экзокриндік функциясын ауыстыру үшін ферментті препараттар (креон, фесталь, мезим) қолданылады. Қиын жағдайларда осы препараттардан басқа гепарин, диуретиктер, антибиотиктер, витаминдік кешендер қолданылады.

Аурудың алдын-алу және емдеу үшін өт жолындағы панкреатитке арналған диетаны қатаң сақтау керек. Алғашқы үш күнде пациент ашығып, тек сұйық (су) іше алады.

Содан кейін аз мөлшерде майсыз тағам енгізіліп, пациент біртіндеп №5 диетаға ауысады, бұл қайнатылған, бұқтырылған немесе буға пісірілген көкөністерді (шпинат, шалғам және репа қоспағанда), аз май ет өнімдерін, аз май сүті немесе судағы жарма, кептірілген жемістерді пайдалануға мүмкіндік береді. нан, пісірілген алма және кептірілген жемістер, көкөніс сорпалары, бу омлеттері, компоттар.

Өтпен тәуелді панкреатитпен, майлы, қуырылған және ащы тағамдармен, ысталған еттермен, құрамында кофеин көп болатын тағамдармен, құрғақ печеньелерден басқа тәттілермен, мармелад пен мүкжидектен, қышқыл көкөністер мен жемістерден, тез тамақтануға тыйым салынады.

Ауру үшін тамақ аз мөлшерде жиі және бөлшек болуы керек.

Бұл ауруды емдеудің баламалы әдістері бар - әртүрлі отвар (догроз, түймедақ, календула, сұлы), тұнбалар (драрис, алтын мұрт) және басқа рецептілерді қолдану. Есіңізде болсын, мұндай препараттарды дәрігермен алдын ала кеңескеннен кейін аурудың созылмалы ағымы үшін ғана қолдануға болады. Өзін-өзі емдеу зиян тигізуі мүмкін.

Алдын алу

Панкреатиттің өт жолымен пайда болуымен, негізгі себептерді - өт жолдарының ауруларын уақытында емдеу қажет. Аурудың дамуына жол бермеу дұрыс тамақтануға, алкогольді қабылдамай салауатты өмір салтын сақтауға көмектеседі, бұл бауыр мен өт жолдары мен ұйқы безіне теріс әсер етеді.

Панкреатит - бұл жиі асқынулар мен өлімге әкелетін ауыр жағдай. Аурудың асқынуларына мыналар жатады: әртүрлі дене жүйелерінің жеткіліксіздігі (бауыр, бүйрек, тыныс алу және басқалар), соққы жағдайлары, ұйқы безінде некроз немесе абсцесс пайда болуы, кисталар. Уақытылы емделумен, соның ішінде хирургиямен ауыр зардаптардың алдын алуға болады. Аурудың алғашқы белгілерінен көмек сұраңыз.

Көптеген адамдар үшін ұйқы безі сәтсіздікке ұшырайды, оның қабынуы пайда болады, бұл өт шығару процесінің бұзылуына байланысты пайда болады. Бильярлық панкреатит дамиды, ол көбінесе ересектерге әсер етеді. Бұл ауруды емдеуге болады, бірақ уақтылы медициналық көмекке және барлық қажетті талаптарға сәйкес келеді. Ұйқы безін тиімді емдеу арқасында пациент тез үйреншікті өмір салтына оралады.

Аурудың ерекшеліктері

Бильярлық панкреатит өт тас ауруымен бірге жүреді. Ол қабынуды тудыратын сұйықтықты ұйқы безінің каналына лақтыру нәтижесінде дамиды. Бұл процесс өт қабының дұрыс жұмыс істемеуін білдіреді.

Дені сау адамда бұл мүшенің каналындағы қысым ұйқы безінің каналындағы қысым деңгейіне қарағанда әлдеқайда төмен. Оның жоғарылауы өт ағынын дұрыс жүргізуге мүмкіндік бермейтін кедергі туындағанын көрсетеді. Бұл түтіктердің, көбінесе тастардың бітелуіне байланысты болуы мүмкін. Мұның бәрі ұйқы безіне сұйықтықты лақтыруға әкеледі.

Аурудың себептері

Бұл патология әртүрлі себептермен пайда болуы мүмкін. Ең негізгісін қарастырайық.

Егер адам өт тас ауруымен ауырса, көбінесе осы аурумен асқазан сөлдері өзектердің таспен бітелуіне байланысты тоқыра бастайды. Мұның бәрі ұйқы безіне сұйықтықтың енгізілуіне ықпал ететін қысымның жоғарылауына әкеледі.

Холециститпен өт қабының қабыну процесі жүреді, бұл шырынды қалыпты ағып кетуіне жол бермейді.

Өт жолдарының обструкциясы және секрецияның инфекциясы салдарынан пайда болған жолдардың сипаттамасыз қабынуы болып табылатын өт жолдарының панкреатиті мен холангиттің дамуына ықпал етеді.

Жоғарыда аталған аурулар өт жолындағы панкреатитпен бірге ұйқы безінде келесі өзгерістерді тудырады:

• қабыну және дегенерация
• дәнекер тінінің жасушаларының көбеюі,
• оның жұмысындағы бұзушылықтар.

Бірақ бұл себептер ғана емес, аурудың басталуына ықпал етеді. Шабуылдар көбінесе жақсы тамақты жақсы көретіндер арасында болады. Мұндай тамақ өт қабының спазмаларын қоздырғыш ретінде қызмет ете алады және ұйқы безінің ісінуіне ықпал етеді. Сонымен қатар, панкреатит асып кету, ескірген немесе бұзылған тағамды жеуге байланысты дамиды.

Ауру қалай дамиды?

Билиарлы панкреатит созылмалы және жедел түрге ие болуы мүмкін. Соңғысы ас қорыту процестерін ынталандыратын осындай тағамды пайдалану нәтижесінде пайда болады. Бұл қуырылған ет пирогтары, газдалған сусындар, ауызды тамақтандыратын тағамдар, қуырылған ет болуы мүмкін.

Мұндай тамақ ешқашан пайдалы деп есептелмеген, өйткені бұл өт қабындағы каналдарды жабатын тастардың қозғалуына ықпал етеді. Аурудың созылмалы ағымымен ауыратын науқастар, олардың диетасындағы қалыпты мөлшерді байқап, өт жолындағы панкреатиттің пайда болуына жол бермейді.

Өт патологиясының курсы өт жолында орналасқан тастардың әсеріне байланысты. Егер олар кішкентай болса және он екі елі ішекке жақсы енсе, науқастың жағдайы тез жақсарады. Егер тастардың түтік бойымен қозғалуы қиын болса, онда бұл жағдайда науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Бильярлық панкреатит белгілері

Бұл аурудың белгілері, әсіресе өт тоқырауының фонында, әр түрлі, сондықтан мұндай патологияны диагностикалау қиын.

Осылайша, егер пациентте өт панкреатиті болса, оның белгілері келесідей болуы мүмкін:

• Артқы немесе гипохондрияда бере алатын іштің жоғарғы жағында ауырсынудың пайда болуы. Көбінесе ауырсыну майлы, қуырылған немесе ысталған тағамдарды жегеннен кейін пайда болады. Оның күшеюі тамақтанғаннан кейін түнде немесе екі сағаттан кейін пайда болады.
• Ауыз қуысында тұрақты ащы дәм.
• Жүрек айну, құсу.
• Диарея, іш қату немесе түзулік.
• Дене қызуы сәл көтерілуі мүмкін.

Жедел билиарлы панкреатит гипокондриядағы өткір ауырсынумен сипатталады, бұл тасты қоздыратын тегіс бұлшықет спазмы нәтижесінде пайда болады және созылмалы созылмалы ауырсыну синдромы ұзақ уақытқа созылады.

Сонымен қатар, аурудың созылмалы түрімен сарғаю белгілері пайда болуы мүмкін, өйткені өт жолдары өтпейді және ас қорыту шырыны қан айналым жүйесіне енеді. Бұл жағдайда көздің және терінің ақтығы сарғайып кетеді. Бұл жағдайда емдеуді дереу бастау керек, өйткені бәрі өте өкінішті аяқталуы мүмкін.

Патологиялық емдеу

Өт панкреатитін емдеу гастроэнтерологтың, эндоскописттің және хирургтың бақылауымен жүзеге асырылады. Ауру одан әрі дамып кетпеуі үшін, сондай-ақ шиеленістің алдын алу үшін негізгі ауру емделеді.

Егер созылмалы патология жедел билиарлы панкреатитке айналса, емдеу тек ауруханада жүргізілуі керек. Жедел түрі дәрі-дәрмек терапиясы мен диеталық тамақтануды қолдана отырып, жан-жақты емделеді.

Жедел сатысындағы билиарлы панкреатит анальгетиктер мен антиспазматиканың көмегімен жойылатын күшті ауырсыну синдромымен жалғасады. Сондай-ақ, ұйқы безінің ішкі және сыртқы секреторлық қызметін түзету, детоксикация, жұқпалы асқынулардың алдын алу антибиотиктердің көмегімен жүзеге асырылады.

Алғашқы үш күнде шиеленіскен кезде емдік ораза және газдалған емес сілтілі минералды суды қолдану қажет. Диета қайта басталғаннан кейін, майлар міндетті түрде диетада шектеледі, көмірсулар да бақылануы керек.

Белсенді ұйқы безінің ферменттерінің деструктивті әсерін азайту үшін соматостатин, протеаза ингибиторлары, протонды сорғыш ингибиторлары тағайындалады. Дәрігер ұйқы безінің ферментативті дисфункциясын қалпына келтіруге көмектесетін микроспериялық ферменттерді тағайындай алады. Қандағы қанттың қалыпты жағдайға оралуы үшін қантты төмендететін дәрілер тағайындалады.

Жедел шабуыл басылғаннан кейін емдеуші дәрігер тастарды алып тастау үшін ота жасауды ұсынуы мүмкін. Бұл екі жолмен жүзеге асырылады: олар іштің жоғарғы қабырғасын кеседі (лапаротомия) немесе іш қабырғасында екі кішкентай пункция жасайды (лапароскопия).

Мүмкін болатын асқынулар

Егер өт панкреатиті дұрыс емделсе, науқас тез үйреншікті өмір жолына оралады. Ауру дамыған кезде тастар өт жолдарына ауысуы мүмкін. Егер ауру кездейсоқ қалып, ештеңе жасалмаса, бұл асқазан-ішек жолдарының нашарлауына әкеледі. Әр кезде ауырсыну күшейе түседі, әсіресе қажетсіз тамақ жегеннен кейін.

Сонымен қатар, жүретін ауру паренхималық панкреатитке енуі мүмкін.Бұл науқасқа келесідей қауіп төндіруі мүмкін:

• стационар жағдайында ұзақ мерзімді емдеу,
• кең хирургия
• оңалту терапиясының ұзақтығы,
• қатаң диета бүкіл өмірімде.

Өт панкреатитінің пайда болуының алдын алу үшін салауатты өмір салтын ұстану, дұрыс тамақтану және алкогольден толық бас тарту керек.

Егер өт панкреатиті пайда болса, диета ұтымды болуы керек. Күні бойы пациент 4-5 рет тамақтануы керек, ал бір порцияның мөлшері 250 мл-ден аспауы керек. Ысталған, қуырылған және майлы тағамдарға қатаң тыйым салынады.

Диета кезінде белок мөлшерін 25% -ға арттыру керек. Осылайша, пациент күніне 120 г ақуыз өнімдерін жеуі керек. Бірақ майдың мөлшері, керісінше, 20% -ға азайтылуы керек, ал күн ішінде олардың мөлшері 80 г аспауы керек.Көмірсулар қабылдауды да азайтып, күніне 350 г болуы керек. Қант мөлшерін қажетті нормадан 2 есе төмендету ұсынылады.

Созылмалы билиарлы панкреатит (әсіресе өткір түрі) өте ауыр ауру. Бұл патологияны дұрыс диагностикалау және емдеуді уақтылы бастау өте маңызды, өйткені ұстамалар көбейіп, көп азап шегеді. Өт панкреатитінен мәңгіге құтылу тек хирургияға көмектеседі.

Асқазан-ішек жолдарының барлық мүшелері бір-бірімен тығыз байланысты және өт жолдарының панкреатиті бұл байланысты айқын көрсетеді.

Панкреатиттің кез-келген түрін емдеу, негізінен, диагноз қоюға байланысты қиын. Алайда уақтылы емделмеген кезде ағзаның жоғалуы және ағзаның өлуі мүмкін.

Панкреатит дегеніміз не?

Ас қорыту - бұл күрделі процесс, онда асқазан ішек немесе бауырдан - ұйқы безінен маңызды болмайды.

Бұл органдардың бірде-бірінсіз, тағамды қалыпты сіңіру, демек, толыққанды өмір сүру мүмкін емес.

Ұйқы безі іс жүзінде асқазан астында орналаспайды, өйткені оның атауынан білуге ​​болады, бірақ оның артында.

Бұл органның атауы адам денесінің мәйіттердегі құрылымын зерттеген анатомистердің жеңіл қолынан алынды.

10 сантиметрге дейінгі органның кішкентай мөлшері оның орасан зор рөліне қатысты жаңылыстыруы мүмкін.

Біріншіден, майлардың, ақуыздардың және көмірсулардың ыдырауына қажетті ферменттердің негізгі бөлігі ұйқы безі шығарады.

Ұйқы безінің шырынындағы бұл ферменттер он екі елі ішекке енеді - тамақ өнімдеріндегі майларды, ақуыздар мен көмірсулардың негізгі цехы.

Ұйқы безі шырынындағы бикарбонат иондары асқазан мен он екі елі ішек шекарасында күкірт қышқылын бейтараптандырады, бұл сілтілік ортаны сақтауға көмектеседі.

Ферменттердің бездің тіндеріне әсерін болдырмау үшін олар тек он екі елі ішекте белсенді болады.

Жедел панкреатит - бұл организмдегі ферменттердің мерзімінен бұрын белсендірілуі, бұл организмнің өзін-өзі қорытуына әкеледі.

Мас күйінде патологиялық процесс басқа өмірлік маңызды органдарға таралады: жүрек, ми, өкпе, бүйрек және бауыр, бүкіл денені уландырады.

Бұл өмірге қауіп төндіретін жағдай, егер тиісті емдеу уақтылы жасалмаса, онда бұл орган мен тұтастай алғанда өлімге қауіп төндіреді.

Әртүрлі себептер ұйқы безінің патологиясының дамуына әкелуі мүмкін. Қазіргі уақытта ең кең таралған - алкоголизм, бұл барлық панкреатиттің 70% -ын тудырады.

Ауру әртүрлі дәрі-дәрмектердің жанама әсерлерінің нәтижесінде дами алады, жарақат нәтижесінде пайда болады, мысалы, әртүрлі диагностикалық процедураларды орындау барысында.

Ұйқы безі басқа мүшелердің, көбінесе өт қабының патологиясына байланысты қабынуы мүмкін.

Холелитиазбен байланысты панкреатитті өт деп атайды, яғни өтпен, бауырмен байланысты.

Өт шығу тегі панкреатиті

Билиарлы панкреатит өт өтінің ұйқы безіне құйылуы нәтижесінде дамиды, бұл организмнің қалыпты жұмысын бұзады және ондағы патологиялық процестердің дамуына түрткі болады.

Бильярлық панкреатит жедел және созылмалы болуы мүмкін.

Созылмалы панкреатиттің өршуінің өткір панкреатитпен бірдей принципі бар деп болжауға болады, бірақ бұл мүлдем басқа шарттар.

Жедел панкреатит бездің созылмалы проблемалары аясында дамуы мүмкін.

Бильярлық панкреатит - бұл өт ауруларының бірі.

• холецистит ісінумен және өт ағынын бұзумен бірге жүреді,
• өт қабындағы тастар өт жолдарындағы өт ағынын тежейді және тоқырауды тудырады. Нәтижесінде, ішекішілік қысым жоғарылайды және өт ұйқы безіне енеді,
• холангит - өт жолдарының қабынуы, олардың патенттілігі бұзылған кезде және өт инфекциясы.

Несспецификалық емес симптомдар панкреатиттің дәл диагнозын қиындататын факторлардың бірі болып табылады:

• панкреатиттің кейбір белгілері асқазан-ішек жолдарының бірқатар басқа ауруларына тән,
• белгілі бір белгілер панкреатиттің клиникалық көрінісінде болуы немесе болмауы мүмкін,
• панкреатиттің белгілері ұйқы безінің қабынуын көрсетсе де, олар оның себептерін, соның ішінде холецистит, цистикалық фиброз, жарақат және басқаларды анықтауға көмектесе алмайды.

Панкреатиттің белгілері - іштің ауыруы, әдетте гипохондрияны артқы жағына беруге болады. Науқас ауырып, аузында өт дәмі болуы мүмкін.

Он екі елі ішектің ішінен құсу жеңілдік әкелмейді. Жедел және созылмалы (жедел сатыдағы) панкреатит суды электролит балансының бұзылуының фонында дамиды. Диарея немесе іш қату пайда болуы мүмкін.

Симптомдар іштің бүйірінде көгерулер, кейде сары түске айналуы мүмкін. Кіндік аймағында көгерулер де пайда болуы мүмкін.

Өт панкреатитінің емі ауырлығына байланысты. Диета пациенттің жағдайын жақсартудың таптырмас шарты болып табылады.

Оның ауырлығы өт қабының және ұйқы безінің қазіргі жағдайына байланысты.

Диета сияқты, емдеу ағзаның жағдайына байланысты, диагноздардың негізінде «көзбен» ғана емес, нақты диагностикалық әдістердің көмегімен расталады.

Диагноз қою мен емдеудің әртүрлі тәсілдері

Панкреатитті, әсіресе созылмалы ауруды, күрделі және күрделі қылмыспен салыстыруға болады, оның себебі мен салдарын анықтау қиын.

Дәрігерлердің барлығы бірдей дұрыс диагнозды анықтау үшін білікті тергеушілер емес.

Бұл жай медицина, қылмыскерді іздестіру емес, іс дәлелдеме болмағандықтан сирек жабылады - дәрігер диагнозбен кәсіпқойлығын растауы керек.

Егер ұйқы безінің шағымдары болса, онда панкреатит, оның ішінде өт жолындағы панкреатит, мұндай диагнозға жиі айналады.

Диагноздан кейін емдеу тағайындалады және егер бұл жай ғана диета болса, жақсы, өйткені дұрыс тамақтану, диагноз дұрыс негізделмеген болса да зиян келтіре алмайды.

Алайда емдеу, әсіресе науқастар балалар немесе жүкті әйелдер болса, теріс және тіпті қайғылы салдарға әкеледі.

Балалық шақтағы кез-келген ауыр ауру міндетті түрде дене бітімі мен салмағы бойынша айтарлықтай артта қалады.

Мұны біле отырып, дәрігерлер қалыпты дамуы бар балаларда жиі созылмалы немесе жедел панкреатит диагнозын қояды.

Емдеу, дәлірек айтсақ, науқастар арасында тұрақты тұру, біріншіден, психосоматикалық ауруларды қоздырады, екіншіден, баланың госпитализм әсерінен өсуіне себеп болады, бұл оның өзін-өзі бағалауы мен ересек тұлға ретінде қалыптасуына айтарлықтай әсер етеді.

Жүкті әйелдердегі созылмалы панкреатиттің өршуі көбінесе жүктіліктің тоқтатылуына әкеледі, дегенмен, әр адамды осындай «зерттеу» барысында ұйқы безінен басқа кінәлілер жиі кездеседі.

Озық медицинасы бар елдердің дәрігерлері созылмалы панкреатитке сирек диагноз қояды, ұйқы безіндегі қабыну процестерінің күшеюі үшін нақты себеп бар және оны жою керек деп санайды.

Мұның бәрі көптеген білікті және жауапты мамандар бар отандық дәрігерлердің беделін түсірмеу үшін емес, пациенттерді олардың денсаулығы үшін жауапкершілік ең алдымен өздеріне жүктелетініне сендіру үшін жазылған.

Кез-келген ем қабылдауға келіспес бұрын, оның денсаулығына зиян келтіретін өт жолды панкреатит болғанына көз жеткізу керек.

Арнайы білімсіз дәрігерлерді бақылау оңай емес, бірақ мүмкін.

Қазіргі медициналық әдебиеттерді, соның ішінде соңғы зерттеулерді зерттейтін, емдеуші дәрігерге дұрыс сұрақтар қоюға кеңес беретін басқа мамандармен кеңесу - көптеген әдістер бар, бірақ олар тек өз денсаулығына қатысты істерге сенбейтін адамдарға арналған.

Өттегі панкреатит дегеніміз не

Панкреатикалық ұйқы безінің зақымдануының бұл түрі 10 микроб жасушаларының коды бар 10 K85.1, екінші қабыну ауруы болып табылады, ол қабыну ағымы бар және жалғасып жатқан бастапқы аурудың аясында пайда болады. Бастапқы патологиялар негізінен бауыр, өт көпіршігі немесе өт жолдары аймағында локализацияланған.

Бастапқы патологиялар курсының ұзақ кезеңі созылмалы билиарға тәуелді панкреатит сияқты аурудың пайда болу ықтималдығын арттыруға ықпал етеді, көп жағдайда бұл аурудың дамуы өт қабының жолдарында ұсақ тастардың болуымен холелитиазбен жеңілдейді.

Аурудың даму себептері мен механизмдері

Созылмалы билиарлы тәуелді панкреатиттің дамуына ықпал ететін негізгі себептер келесі бастапқы патологиялық аурулардың дамуы болып табылады:

• өт ауруы, сондай-ақ өт қабының микроскопиялық калькуляция түрінде тұнба пайда болуымен сипатталатын өт шламы,
• өт жолдарының туа біткен ақаулары
• созылмалы холециститтің дамуы,
• бауыр экзокринді жеткіліксіздігі,
• өт жолдарының дискинезиясының пайда болуы,
• өт жолдарының және өт жолдарының қуысынан өт шығаруға ықпал ететін өт жолдарының (холедохус) цистикалық зақымдануы,
• холангиттің дамуы,
• өт тоқырау ретінде сипатталатын холестаз,
• бауыр циррозының пайда болуы,
• өт ішектің он екі елі ішектің қуысына енуін қамтамасыз ететін Ватер емізі функциясының патологиялық бұзылуы.

Паренхимальді безде өт жолындағы ұйқы безі процесінің қалыптасуы кезіндегі жоғарыда аталған патологиялардың дамуына теріс әсері келесі патологиялық бұзылыстардың дамуын тудырады:

• қабыну процесінің пайда болуы,
• ұйқы безінің безінің құрылымының тұтастығын және жұмыс істеуін бұзу,
• дегенеративті процестерді белсендіру,
• дәнекер тіндерінің көбеюін дамыту.

Панкреатиттің өт жолдарының белгілері мен көріністері

Ұйқы безінің қуысындағы бұл патологиялық процесс дамудың екі түрінде болуы мүмкін - созылмалы және өткір. Жедел билиарлы панкреатиттің ұқсас клиникасы бар, созылмалы билиарлы панкреатиттің күшеюі және панкреатиттің жалпы көріністері бар, олардың арасында:

• сол жақ гипохондрия аймағында герпес зостермен локализацияланған ауырсыну,
• Қарқынды құсуымен үнемі жүрек айнуы
• дене температурасының субфебрильді шекараларға дейін жоғарылауы,
• терідегі іріңді бөртпелер,
• іш қатудың, диареяның пайда болуы және газ түзілуінің дамуы.

Созылмалы ремиссиямен созылмалы билиарлы панкреатиттің өзіне тән белгілері бар:

• тәбеттің жоғалуы
• жүрек айнуының пайда болуы
• диетаны бұзу нәтижесінде пайда болатын ауырсыну аясында құсудың кетуі,
• созылмалы іш қату немесе диарея,
• салмақ жоғалту
• безгегі субфебрильді шекараларға дейін.

Өт панкреатитінің осы аурудың басқа түрлерімен көптеген ұқсастықтарына қарамастан, бұл патологияның өзіне тән белгілері бар:

1. Іштің ауырсыну сезімінің пайда болуы холеретикалық әсер ету спектрі бар дәрі-дәрмектерді, сондай-ақ бірдей әсер ететін тағамдарды қолданудан туындайды.
2. Ауырсыну ұстамалары бездің ауруының басқа түрлеріне қарағанда әлдеқайда ұзағырақ.
3. Аурудың өт жолдары оның дамуы кезінде көп жағдайда ішек аймағында парез пайда болады, яғни іш қату дамиды, ал аурудың басқа түрлері диареяның дамуына түрткі болады.
4. Ауырсыну негізінен өт жолдарының дамуына тән симптоматикалық белгілермен көрінеді, гипохондрияда оң жақта және сол жақта емес.
5. Бұл асқазан безінің өт жолдары, көбінесе сарғаюдың дамуымен бірге жүреді.
6. Науқастардың шағымдарының арасында жиі-жиі ащы дәм сезімі пайда болады, сонымен қатар ауыз қуысында ащы сезім пайда болады.

Диагностикалық әдістер

Бастапқы диагноз пациентті визуалды тексеру, анамнезді қабылдау және перитональды қуысты пальпациялау кезеңінде жүргізіледі.

Соңғы диагноз қою үшін емдеуші дәрігер науқасты келесі қосымша диагностикалық процедуралардан өтуге нұсқайды:

• Ультрадыбыстық
• трансамилаза концентрациясының жоғарылауы анықталған биохимиялық зерттеуге арналған қан анализі,
• жалпы клиникалық тексеруге арналған қан анализі тек жедел патология үшін тағайындалады,
• контраст ортасын қолдану арқылы холангиопанкреатография жүргізу,
• МРТ және КТ.

Консервативті емдеу

Патологияның дамуының бастапқы кезеңдерінде және өт қабында микроскопиялық тастар болған кезде, панкреатиттің өт жолын емдеу дәрі-дәрмектерді қолданғанда оң нәтиже береді. Медициналық тарихтың қолайлы болжамын сәтті алу үшін литолитикалық терапия Ursosan немесе Ursofak қолдану арқылы тағайындалады, ол тас тәрізді шөгінділердің ыдырауына ықпал етеді. Бұл терапия өт жолындағы бітелу түрінде, қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, кальций мен пигментті тастардың болуында, сондай-ақ кальцийдің тығыздығы мен құрамы туралы ақпарат алуға мүмкіндік беретін CT, ультрадыбыстық және холецистография түрінде диагностикалық процедуралардан кейін жүзеге асырылады. Холестерин түріндегі тастарды еріту оңай.

Өт панкреатитін консервативті емдеудің заманауи әдістерінің бірі ультрадыбыстық толқындарды қолданып тастарды ұсақтауға мүмкіндік беретін экстракорпоралды соққы толқыны терапиясы болып табылады.

Өт панкреатитіне хирургия

Хирургия қажеттілігі келесі жағдайларда туындайды:

1. Холелитиаздың дамыған түрінде, қалыптасқан тастардың мөлшерін ESWL қирата алмайтын кезде және өт жолдарының ішек қуысына өтуіне жол бермейтін өт жолдарын толығымен жауып тастайды. Мұндай операция холецистэктомия түрінде жасалады.
2. Ватердің емізігі аймағында локализацияланған аденоманың дамуымен.
3. Хирургияның тағы бір көрсеткіші - бұл цикатриялық тарылу немесе қатаңдық.

Көптеген жағдайларда хирург мамандар аз жарақаттанған эндоскопиялық операцияларды бірнеше минималды кесу мен микро-аспаптар мен арнайы камераны қолдана отырып жасайды. Бірақ, қиын жағдайларда ашық лапаратомиялық араласуға басымдық беріледі.

Операциядан бұрын науқасқа емделуге дейінгі кезеңде инфекцияның алдын алуға көмектесетін Racef антибиотикалық препаратын қолданудан тұратын емдеу курсы тағайындалады.

Аурумен күресудің халықтық әдістері

Өт жолымен байланысты ұйқы безі ауруының патогенезі тұрақты ремиссия кезеңіне енгеннен кейін, оның қайталануының алдын алу үшін дәрілік шөптерге негізделген балама дәрілік шөптерді қолдану ұсынылады. Иммортельден, ащы жусаннан, календула, аскөк, жусаннан және басқалардан инфузия, отвар жасап, оларды шай түрінде бумен пісіру ұсынылады.

Диеталық терапия

Тамақтануды түзету және №5 диета - сәтті қалпына келу жолындағы басты көмек. Пайдаланылған барлық тағамдар зардап шеккен органға өте пайдалы әсер етуі керек және ас қорыту жолдарының шырышты беттерін тітіркендірмеуі керек. Сондықтан тамақтану теңгерімді және бөлшек болуы керек. Ерекшеліктер мыналар болуы керек:

• ысталған ет пен маринадталған,
• алкоголь және газдалған сусындар,
• қуырылған тағамдар
• ащы дәмдеуіштер мен майдың көп мөлшері бар тағамдар,
• ақ қырыққабат
• қышқыл хош иісті жеміс-жидек дақылдары,
• күшті шай және кофе ішімдіктері.

Майлар мен көмірсуларға бай тағамдарды қабылдауды азайту керек, бірақ күнделікті рационда ақуызды тағамдар басым болуы керек.

Қалпына келтіру болжамы

Уақытында басталған патологияны емдеу, емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтау және диетаны қатаң сақтау асқазан-ішек жолдарының зақымдалған мүшелерін қалпына келтіруге қолайлы болжам жасайды. Жетілдірілген жағдайларда емдеудің оң динамикасына, мүмкін, операциядан кейін ғана қол жеткізуге болады.

2. Созылмалы билиарлы панкреатит

ПД-нің созылмалы түрі ұзақ уақытқа созылады (патологияның симптоматологиясы кем дегенде алты айға созылады). Қабыну процесі өт жолдарының ауруларымен қоздырылады. Патологияның салдары - бұл ұйқы безінің гормонды шығаратын және ферментативті функциясының ішінара немесе толық жоғалуы. ПД-ның созылмалы түрі тұрақты іш қату немесе диарея, ауырсыну, салмақ жоғалту және тәбеттің болмауы, сондай-ақ терінің сарғаюымен бірге жүреді.

3. Жедел билиарлы панкреатит

Жедел аурудың өткір түрі өт жолындағы қабыну процесінің аясында дамиды. Шабуыл қаупі - уақтылы медициналық көмек болмаған жағдайда науқастың қайтыс болу қаупі жоғары. Жедел ЖҚ ауырсыну белгілері, құсу (негізінен түнде), терінің сарғаюы, іш қату немесе диарея түрінде көрінеді. Ремиссия кезеңінен кейін қайталанған талма пайда болуы мүмкін.

А) ұйқы безі жолының өт тасты обструкциясы. (B) Опиехтің «жалпы арна» теориясы. (B) өт жолымен екі жолдың да өт рефлюксісіз ұйқы безінің каналына кедергі болуы.

Бауыр шығаратын және өт қабына жиналатын өт тағамның сіңуін қамтамасыз ету үшін қажет. Қалыпты жағдайда зат өт жолдарынан он екі елі ішекке өтеді. Патологиялық өзгерістермен өт ұйқы безінің жолына тасталады. Организм өзінің тіндерін қорытуды бастайды. Бұл процесс ұйқы безінің бұзылуына әкеледі. Нәтижесі - өт жолдарының панкреатитінің дамуы.

ПД дамуына келесі факторлар әсер етуі мүмкін:

• өт құрамы мен қасиеттеріндегі патологиялық өзгерістер,
• өт жолдарының немесе өт қабының дискинезиясы,
• бауыр циррозының асқынуы,
• көрші мүшелердегі қабыну процесінің нәтижесінде патогендік микроорганизмдерді өтке енгізу,
• холеретикалық дәрілерді бақылаусыз енгізу,
• өт жолдары мен өт қабыну процестерінің дамуы,
• үлкен он екі елі ішек папилясының патологиясы,
• бауыр экзокринді жетіспеушілігінің дамуы,
• кальцийі бар ұйқы безі каналдарының зақымдалуы,
• өт жолдарында немесе өт қабында тастардың пайда болуы,
• холеретикалық әсері бар көптеген өнімдердің диетасында болуы,
• холангиттің дамуы,
• созылмалы холециститтің салдары,
• өт жолдары мен өт тас ауруы,
• өт жолдарының туа біткен ақаулары.

5. Белгілері

Өт панкреатитінің негізгі белгісі - ауырсыну. Ауырсынудың локализациясы сол немесе оң жақ гипохондрияда пайда болуы мүмкін. Шабуылдар қысқа мерзімді құрысуларға ұқсайды немесе тұрақты сипатта болады. Ауырсыну синдромының қоздырғыш факторы - белгілі бір тағам түрлерін қолдану (мысалы, тұзды, ащы, майлы немесе қуырылған тағамдар).

Басқа PD белгілері аурудың сатысына және ас қорыту жүйесінің жалпы жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін.

Негізгі белгілері:

• Аурудың өт жолдарының дамуына қауіп-қатер факторы болып табылады. тері мен склераның сарғаюы,
• асқазан-ішек органдарында локализацияланған ауырсыну сезімдерімен бірге құсу белгілері,
• дефекацияға жиі шақыру (нәжісте борпылдақ нәжістер, ашытылмаған тамақ бөлшектері болуы мүмкін),
• асқазандағы ауырлық (тұрақты ауырсынумен)
• тәбеттің болмауы (симптомның сөзсіз салдары - дене салмағының төмендеуі),
• тұрақты жүрек айнуы және қайталанбайтын құсу,
• депрессиялық бұзылулар
• безгегі
• бірлескен ауырсыну
• дененің жалпы әлсіздігі және шамадан тыс шаршау.

ВР-дің ерекшелігі - аузындағы ащы сезім (немесе ащы қышу) және тұрақты іш қату. Ішек қозғалысы кезіндегі тұрақты қиындықтар аясында науқаста ішек өтімсіздігі дамуы мүмкін. Өттің тәуелді панкреатитімен ауырсыну бұл аурудың басқа түрлерімен салыстырғанда ұзаққа созылады.

Ауырсыну көбінесе оң жақ гипохондрияда орналасады (және сол жақта емес) және оң қолға, төменгі арқаға немесе оң иық пышағына өтуі мүмкін.

7. Қалай емдеу керек

ПД емдеу жан-жақты жүргізіледі. Терапияның негізгі мақсаты - патологиялық өт рефлюкс тудырған факторды жою. Бұл кезеңде медициналық немесе хирургиялық әдістер қолданылуы мүмкін. Аурудың түпкі себебін жою панкреатиттің қайта даму қаупін және патологияның созылмалы түрге ауысу қаупін айтарлықтай төмендетеді. Терапияның екінші бөлімі бауырдың, өт қабының және ұйқы безінің функционалды жағдайын барынша арттыратын анальгезияға бағытталған.

МП-ны емдеуге арналған қадамдар:

• ауруды жеңілдету және науқастың жағдайын жеңілдету,
• детоксикация терапиясы,
• ұйқы безі секрециясын қалпына келтіру,
• инфекциялық патологиялық процестердің алдын-алу,
• калькуляцияны жою (егер болса),
• оңалту терапиясы.

8. Емдеу бағасы

PD терапиясының құны көптеген факторларға байланысты - пациенттің денсаулық жағдайының жалпы клиникалық көрінісі, қайталама аурудың даму дәрежесі, емделуге қажетті процедуралар кешені. Егер пациент мемлекеттік мекемеде қаралса, онда негізгі шығындарға медициналық терапия кіреді.

Ақылы клиникаларда байқалған кезде PD диагнозы мен емінің құны бірнеше есе көп болады. Терапияның орташа құны - 8000 рубль.

9. Диета: не істей алады және не де болмайды

PD диетасын сақтау тұрақты ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Диетадан алынған өнімдер ас қорыту органдарына тітіркендіргіш әсер етпеуі керек. Тамақтану негізі - № 5 диета қағидалары. Диетада протеинді тағам басым болуы керек. Майлы, тұзды, қуырылған, ысталған және ащы тағамдарды жеуге болмайды. Алкогольді және газдалған сусындар, қышқыл дәмі бар жидектер мен жемістер, ақ қырыққабат, бұршақ дақылдары, саңырауқұлақтар, май, қаймақ, жұмыртқаның сарысы, күшті кофе немесе шай мәзірден шығарылады.

Қымыздық, шалғам, шпинат, банан, құрма, мүкжидек, пияз, сарымсақ, қоңыр бұрыш, шалғам және жүзім жеуге тыйым салынады.

Диетада келесі тағамдар болуы керек:

• Жедел панкреатит кезінде науқастар майлы тағамдар, ащы дәмдеуіштер, ысталған ет, қышқыл жемістер мен көкөністер туралы ұмытып кетуі керек. борщ және көкөніс сорпалары,
• жұмыртқаның ағы,
• аз май еті (тауық еті, сиыр еті, балық),
• сәл ескірген нан
• винигретт, көкөніс салаттары,
• асқабақ, сұлы жармасы, қарақұмық ботқасы,
• майы аз сүт өнімдері,
• алма (қышқыл емес)
• жаңа піскен жидектер мен жемістерден алынған компоттар,
• өсімдік майлары
• кептірілген жеміс компоттары,
• көкөніс пюресі.

Ауырсынудың күшеюі кезінде терапевтік ораза ұсынылады. Кез-келген тамақты жеу қабыну процесінің белгілерінің көбеюіне әкелуі мүмкін. Диеталық тамақтану сілтілі минералды сулардың рационына қосылуды қамтиды (Боржоми, Эссентуки).

Диета ұзақтығы пациенттің денсаулық жағдайына байланысты. Кейбір жағдайларда диеталық ережелерді өмір бойы сақтау керек.

Диеталық тамақ, мәзір

Электр қуатымен жабдықтау бірнеше маңызды ережелерді сақтауды қамтиды. Тамақты күніне 5-6 рет ішу керек (бір тағамның мөлшері 250 г аспайды). Пісіру кезінде бумен өңдеу, пісіру немесе бұқтыру әдістеріне артықшылық беру керек. Мәзірдегі көмірсулардың мөлшері тәулігіне 250 г дейін, май - күніне 80 г дейін азаяды.

Диетадағы ақуыздардың деңгейіне ерекше назар аударылады (ағза күніне кем дегенде 120 г осы затты қабылдауы керек). Тамақтың температурасы 50 градустан аспауы керек.

Үлгі мәзірі

Сұлы майы (сумен сұйылтылған сүтте), жасыл шай

Бу омлеті (ақуыздардан), пісірілген алма, кисель

Көкөніс негізіндегі сорпа, балық еті қосылған макарон, итмұрын сорпасы

Галетный печенье, сүзбе

Кесілген сиыр еті, шай қосылған күріш

Раушан сорпасы немесе кептірілген жеміс компоты

Диетаның басқа ережелері:

• мәзірде диеталық рецепт бойынша дайындалған тағамдар болуы керек,
• тамақтану арасындағы уақыт үш сағаттан кем болмауы керек,
• тамақ жеген кезде оны жақсылап шайнау керек (ыдыс-аяқ мусс, пудинг, картоп пюресі құрамына кіруі керек),
• тамақ ішу ұсынылмайды (сұйықтықты тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін ішу керек).

Жедел панкреатитке арналған диета шамадан тыс қатаңдық пен дәйектілікпен сипатталады.

10. Асқынулар

PD асқынуларының негізгі себебі - уақтылы терапияның болмауы. Патологиялық процесс іріңді ошақтардың пайда болуына, қалыптан тыс түзілімдерге, ұйқы безінің тіндерінің критикалық таралуына немесе олардың өліміне әкелуі мүмкін. Кейбір асқынулар өмірге сәйкес келмейді. Егер сіз PD белгілерін елемейтін болсаңыз, науқастың қайтыс болу қаупі артады.

Басқа асқынулар:

Ұйқы безінің қабынуының уақтылы емделмеген өт формасы перитонитке алып келеді.

12. Ұсынымдар мен болжам

BP ұйқы безінде қайтымсыз патологиялық өзгерістер тудырады. Бұл аурудың болжамдары терапияның уақтылығы мен жеткіліктілігіне байланысты. Егер емдеу патологияның дамуының алғашқы кезеңдерінде жүргізілсе, онда асқыну қаупі аз болады. Іске қосылған ПД формалары өмір ұзақтығын және сапасын едәуір төмендетеді.

Уақытылы емделмеу салдары:

• кең хирургия
• өмір бойы қатаң диетаны ұстану,
• ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер
• патологиялық процестің жиі өршуі,
• ауруханада тұрақты емдеу.

ПД-ны емдеуден кейін ас қорыту жүйесіндегі ауытқуларға күмәндансаңыз, өзін-өзі емдеуге емес және дәрігермен кеңесу керек, диетаны, маманның ұсыныстарын сақтау керек. Дәрілік терапияны мерзімінен бұрын тоқтатпаңыз.

Белгіленген препараттарды қабылдау курсынан кейін екінші тексеруден өту керек. Ұсынылған режимді бұзу PD-нің қайталануын күшейтеді және асқыну қаупін арттырады.