Науқаста диабеттік кардиомиопатия бар: аурудың және емдеу ерекшеліктері

Қант диабетінің ұзаққа созылуына байланысты пайда болатын миокард патологиясы диабеттік кардиомиопатия деп аталады. Мұндай ауру қант диабеті субкомпенсация немесе декомпенсация сатысында болған кезде пайда болады. Кардиопатия балалар мен ересектерде кездеседі. Жас адамдарда ауру көбінесе мұқият тексерумен анықталады, өйткені оның көрінісі жоқ. Кардиомиопатияның дамуымен іштің артында ауырсыну пайда болады, ісіну және ентігу. Ауру емдеу болмаған кезде өлімге әкеледі, сондықтан егер симптомдар пайда болса, сіз дәрігерді көруіңіз керек.

БІЛУ МАҢЫЗДЫ! Тіпті дамыған диабетті үйде, хирургиясыз немесе ауруханаларсыз емдеуге болады. Марина Владимировнаның не айтқанын оқып шығыңыз. ұсынысты оқыңыз.

Диабеттік кардиопатияның түрлері

Мұндай патологияның түрлері бар:

Қант бірден азаяды! Уақыт өте келе қант диабеті көптеген ауруларға әкелуі мүмкін, мысалы көру қабілеті, тері мен шаш жағдайы, ойық жаралар, гангрена және тіпті қатерлі ісік ісіктері! Адамдар қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін ащы тәжірибені үйретті. ары қарай оқу.

• Кардиомиопатияның ерте түрі:
  • науқас ешқандай шағымдарды білдірмейді,
  • зерттеу метаболизм процестерінің нашарлауын анықтайды,
  • миокардта өзгерістер пайда болмайды,
  • диастолалық дисфункцияның дамуы,
  • кальций алмасуының бұзылуы.
• Аралық:
  • миокардтың зақымдануы анықталды,
  • миокард фиброзының дамуы,
  • жүрек бұлшықетінің кеңеюі,
  • систоладағы және диастоладағы дисфункция,
  • некроз және фиброздың дамуы.
• Кеш көрініс:
  • жүрек бұлшықетінің тамырларындағы өзгерістер,
  • метаболикалық бұзылулар мен фиброздың өршуімен сипатталады,
  • ишемиялық жүрек ауруының дамуы.

Мазмұн кестесіне оралу

Негізгі себептері

Диабеттік кардиомиопатия қант диабетінің ұзақ жүруіне байланысты пайда болады. Нәтижесінде организмдегі метаболикалық процестерде өзгерістер болады. Бұған бұзушылықтар жатады:

• ақуыздың түзілуі
• тотығу реакциясы
• электролит алмасуы
• ұяшықтарды электрмен жабдықтау,
• оттегіні қанмен қамтамасыз етеді.

Жүректегі құрылымдық бұзылулармен диабеттік кардиомиопатия пайда болады.

Диабеттік кардиомиопатияның пайда болуы осындай факторлардың әсерінен пайда болады:

• Құрылымдық - дәнекер тінінің өсуі және кардиомиоциттердің көбеюі.
• Функционалды - жүректің систолалық және диастолалық функцияларын бұзу, сонымен қатар митохондрия жұмысындағы бұзушылықтар. Кальций арналарының өзгеруі және кардиомиоциттердің төмендеуінің нашарлауы байқалады.
• Реттеуші - сигнал беру молекулаларының белсенділігі төмендейді.

Мазмұн кестесіне оралу

Аурудың даму механизмі

Диабеттік кардиомиопатия дамуының негізі - жүрек бұлшықетінің жиырылуы. Мұндай бұзушылық жүрек бұлшықетінің тіндеріндегі диффузды өзгерістерге байланысты пайда болады - миокард фиброзының дамуы. Кардиомиоциттердің көбеюі және органеллалардың зақымдануының пайда болуы миокард жиырылуының бұзылуында да үлкен рөл атқарады.

Диабеттік кардиомиопатия белгілері

Төмендегі белгілерді ажыратыңыз:

• ауыратын табиғаттың артқы жағындағы ауырсыну,
• тыныс алудың қиындауы
• төменгі аяқтың ісінуі,
• дымқыл жөтелдің пайда болуы,
• летаргия
• шаршау,
• жүрек соғысы
• бас айналу
• цианоз немесе беттің қызаруы.

Мазмұн кестесіне оралу

Диагностикалық шаралар

Кардиомиопатия белгілері пайда болған кезде кардиологпен және терапевтпен кеңесу қажет. Дәрігерлер науқастың шағымдарын тыңдап, сараптама жүргізеді. Аускультация кезінде жүрек әлсіреген дыбыстар естіледі және систолалық күңкіл естіледі. Перкуссиямен жүректің шекараларының кеңеюі анықталады. Осыдан кейін дәрігер жүрек-қан тамырлары ауруларымен салыстырмалы диагноз жүргізеді және дәл диагноз қою үшін арнайы сынақтарды тағайындайды:

• жалпы қан мен зәрді талдау,
• қан биохимиясы
• липидтердің спектріне арналған қан анализі,
• электрокардиография
• қандағы қант сынағы,
• Жүректің ультрадыбыстық
• Холтер мониторингі
• Кеуде қуысын рентгендік зерттеу.

Мазмұн кестесіне оралу

Ауруды емдеу

Диабеттік кардиомиопатия - дұрыс және уақтылы емделмеген кезде жүрек жеткіліксіздігі мен өлімге әкелетін ауру.

Егер мұндай патологияның белгілері пайда болса, сіз өзін-өзі емдей алмайсыз, бірақ сіз кардиологпен байланысуыңыз керек. Дәрігер науқастың барлық шағымдарын тіркейді, оны тексеріп, арнайы сынақтар мен аспаптық зерттеулерді тағайындайды. Диагноз қойылған кезде дәрігер арнайы тағайындалған емдеуді тағайындайды. Диабеттік кардиомиопатияны емдеу үшін дәрігерлердің қадағалауымен үйде де қолданылатын дәрі-дәрмектер мен халықтық қорғау құралдары тағайындалады. Осыдан кейін маман болашақ өмір жолы туралы ұсыныстар береді.

Дәрілік терапия

Осындай жүрек патологиясын емдеу үшін кестеде көрсетілген дәрілер қолданылады:

Мазмұн кестесіне оралу

Аурудың алдын алу

Диабеттік кардиомиопатия мен қауіпті салдардың алдын алу үшін күн сайын қандағы қант мөлшерін өлшеу, қант диабеті үшін диетаны ұстану және дене жаттығуларымен шұғылдану ұсынылады. Темекіні, алкогольді ішуді және дене салмағын үнемі қадағалап отыруды ұмытпаңыз. Сондай-ақ, стресстік жағдайлардан және артық жұмыстардан аулақ болу ұсынылады. Егер пациенттің әл-ауқатының нашарлауы болса, міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек.

Диабеттік кардиомиопатияның себептері

Бұл патология қант диабеті курсының асқынуы деп саналады. Егер жүктілік кезінде жүкті ананың қанда глюкоза мөлшері жоғары болса, бұл туа біткен болуы мүмкін. «Диабеттік жүрек» деп аталатын аурудың пайда болу уақыты қандағы қант нормаларын, диета, қан қысымы және қатар жүретін аурулардың сақталуымен байланысты.

Орташа алғанда, ауру глюкозаның жоғары мөлшері анықталған сәттен бастап 10 жылдан кейін анықталады. Қант диабетіндегі кардиомиопатияның қауіп факторлары анықталды:

• есірткіні жүйесіз қабылдау, емдеу режимін бұзу,
• күнделікті қант бақылауының болмауы,
• диетаны елемеу (есірткімен кейінгі қалыпқа келтіру жағдайында да глюкоза ұзақ уақыт бойы жоғарылайды),
• жүрекке жүктемені жоғарылататын тамырлы асқынулар (гипертония, бүйректің зақымдануы),
• холестерин мен төмен тығыздықты комплекстердің жоғарылауымен май алмасуының өзгеруі (коронарлық артериялардың атеросклерозын тудырады).

Айта кету керек, артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруы (стенокардия және жүрек соғысы) диабеттегі кардиомиопатияның тікелей себебі емес. Олар оның жүрісін нашарлататын факторларға қатысты.

Аурудың туа біткен түрі ананың қандағы қантының жоғарылауымен қатар, қант диабетінің гестациялық немесе типтік түрлерін емдеудегі инсулиннің әсерінен болады.

Міне, қант диабеті және гипертония туралы көбірек.

Зат алмасу

1 типті қант диабетінде аз инсулин шығарылады, ал 2 типті ауруда тіндердің сезімталдығы төмендейді. Осыған байланысты қандағы глюкоза көбейіп, жасушалар (соның ішінде жүрек) аштық сезінеді. Оларға энергия қажет болғандықтан, олар ақуыздар мен майларды ыдырата бастайды. Бұдан кейін:

• улы қосылыстардың жинақталуы
• қабынуды тудыратын заттардың түзілуі,
• реакцияны қышқыл жағына ауыстыру,
• жасуша мембранасы арқылы иондардың өтуі.

Жүректің өткізгіштігінің бұзылуы

Нәтижесінде бұлшықет талшықтарының қозғыштығы, жүрек импульстарының өткізілуі және жиырылу күші бұзылады. Миокард әлсірейді, аритмия пайда болады. Ақуыз молекулаларының (атап айтқанда гемоглобиннің) глюкозамен үйлесуі олардың жұмысының жоғалуына әкеледі (гликация). Бұл оттегі өндірісінің жетіспеушілігін және энергия өндірісінің жетіспеушілігін арттырады.

Кардиомиопатияның себептері

Гипергликемия жағдайында энергия субстраттарының жетіспеушілігі байқалады, сондықтан тотығу және тотықсыздану процестерінде бұзылулар пайда болады. Бұл бұзылулар диабеттік кардиомиопатияның негізгі себебі болып табылады.

Егер адамда диабеттік гепатоз болса, онда бауырда бұзушылықтар бар, бұл миокардтың патологиялық процесін ауырлатады.

Диабеттік кардиомиопатия инсулинге тәуелді адамдарда жиі кездеседі, қант диабеті және жиі гетероацидоздар.

Мұндай жүректің зақымдалуы метаболикалық бұзылыстармен сипатталады:

• тотығу және тотығу реакциялары,
• ақуыз синтезі
• электролит алмасуы
• жасушаларды энергиямен қамтамасыз ету,
• микроэлементтермен алмасу,
• қандағы оттегін тасымалдау.

Диабеттік кардиомиопатия бірнеше факторлардың негізінде қалыптасады, олар:

Атап айтқанда, бұл:

• диастола мен систоланың бұзылуы,
• митохондриялық функция,
• кардиомиоциттердің жиырылу қабілеті төмендеді.

Липидтер мен глюкоза алмасуына жауап беретін сигнал молекулаларының белсенділігі төмендеуі мүмкін.

Босанғаннан кейінгі кардиомиопатия босану кезінде миокардтың деформациясымен көрінеді. Моно-диетаны үнемі қолдану және артық салмақ алу қауіпті.

Диабеттік кардиомиопатияның дамуы

Ауру, әдетте, баяу және біртіндеп дамиды.

Жүрек релаксация мен жиырылуды қамтамасыз ете алмайды, оның жеткіліксіздігі артады.

Миоциттердің деполяризациясы кезінде бұзылулар, сондай-ақ НО өндірісінің бұзылуы орын алады, бұл жағдайды нашарлатады.

Диабеттік кардиомиопатия негізінен тамырлы патологиямен біріктірілген метаболикалық бұзылумен сипатталады.

Патологияның екі түрі бар:

1. миокардтың метаболизм процестерінің бұзылыстарын сипаттайды. Төмен тотыққан жасушалардың ыдырау өнімдері, анормальды коллаген, глюкуронаттар, гликатталған ақуыз жинақталады. Бұл жүрек жиырылуын баяулатады және систолалық немесе диастолалық дисфункциямен жеткіліксіздіктің дамуына әкеледі,
2. қайталама диабеттік ангиопатияға байланысты пайда болады. Қан тамырларын зерттеуде олардың склерозы, эпителийдің жұқаруы немесе пролиферациясы анықталады. Тұрақты оттегі жетіспеушілігі жағдайы миокардтың жиырылуына тікелей әсер ететін функционалдық бұзылуларға әкеледі.

Қазіргі уақытта ғалымдар мұндай факторлардың патологияның дамуында арандатушы рөл атқаратындығын дәлелдеді:

• Ұзақ мерзімді гипергликемия. Оның көмегімен жүрек біртіндеп азаптай бастайды. Көбінесе аурудың көрінісі көптеген жылдарға созылады. Пациенттердің көпшілігі тұрақты белгілерге байланысты проблеманы көреді.
• Миоциттердің ішіндегі тотығу және қалпына келтіру процестерінің бұзылуы.
• Гемоглобин құрылымының өзгеруіне байланысты оттегі жеткізілімінің бұзылуы.

Кесілген глюкозаның көп мөлшері жүректің қоректік заттардың жетіспеуіне әкеледі. АТФ-ны майлар мен белоктармен балама қалыптастыру процесі басталады.

Уытты метаболизм өнімдері синтезделеді, олар ағзаның өткізгіш және бұлшықет жасушаларының жұмысына теріс әсер етеді.

Симптоматология

Миокард жасушалары салмағын жоғалтқан сайын миокардтың жиырылуы төмендейді.

Осы кезеңде адам жүректің аймағында ауырсынуға шағымдана алады, ол уақыт өте келе өздігінен өтеді.

Қант диабетімен ауыратын адамдарда белгілі бір уақыт өткеннен кейін ісіну және тыныс алу басталады. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің негізгі белгілері.

Қант диабетінің ауыр салдары:

Диабеттік кардиомиопатияның бастапқы кезеңі көптеген жағдайларда асимптоматикалық емес болғандықтан, жүректің алғашқы ауытқуларының пайда болуы мен диагностикалық процедуралардың алдында үлкен уақыт алшақтықтары пайда болады.

40 жасқа дейінгі адамдарда алдын-алу шарасы ретінде диабеттік кардиомиопатияны ЭКГ көмегімен анықтауға болады. Зерттеу жағдайларының шамамен жартысы жүректің жұмысында бұзушылықтар бар екенін көрсетеді.

Диабеттік кардиомиопатияны анықтайтын өлшемдер бар:

R және P тістерінің деформациясы,

• жүктеме әсерінен Т толқынындағы өзгерістер,
• P-Q және Q-T интервалдарының өзгеруі, QRS комплексі, жүрек соғу жиілігі және өткізгіштік.

Ауыр аритмия, тахикардия немесе брадикардия және басқа да бұзылулар пайда болуы мүмкін.

Диагноз және емдеу

Қант диабетіндегі кардиомиопатия сізге аурудың ерекшеліктерін білу керек екенін білдіреді.

Осыған байланысты диагностикалық процедуралардың тізімі қолданылады.

Тұрақты физикалық белсенділік метаболизмге оң әсер етеді. Осылайша, инсулинге төзімділік төмендейді, сонымен қатар қантқа төзімділік жоғарылайды. Белсенді өмір салтын ұстану арқылы сіз майсыз қышқылдарды сәтті жағып, қандағы қантты пайдалана аласыз.

Дәрігер дұрыс диагноз қоюы үшін диагностиканың келесі түрлері қажет:

1. клиникалық көрініс және шағымдар
2. электрокардиография
3. глюкозуралық және гликемиялық профиль,
4. күнделікті ЭКГ мен қан қысымын бақылау,
5. функционалды эхокардиография,
6. қанның липидтік спектрін зерттеу,
7. Доплердің эхокардиографиясы.

Диабеттік кардиомиопатияның негізгі емі келесіден тұрады:

• инсулин терапиясының режимін жақсарту, қант диабеті кезінде диеталық терапия қағидаларын сақтау және тұрақты гликемиялық жағдайға жету үшін физикалық белсенділікті сақтау,
• кардиотрофиялық және метаболикалық қолдану ATP, калий және L-карнитин препараттары,
• Нейротропты әсерлерге арналған В дәрумені,
• нерв-бұлшықет өткізгіштігін жақсартатын дәрілер.

Аритмия болған кезде антиаритмиялық препараттарды қолдану керек. Егер жүрек жеткіліксіздігінің белгілері байқалса:

Бұл патологияны емдеу процесі әлі де күрделі, өйткені сізге бүкіл адам ағзасындағы метаболикалық процестерге жан-жақты әсер ету керек. Дегенмен, жағдайды дұрыс диагноз қою арқылы қанағаттанарлық нәтижеге қол жеткізуге және науқастың өмір сүру сапасын едәуір жақсартуға болады.

Егер дәрі-дәрмек терапиясы тиімсіз болса, онда қатаң медициналық көрсеткіштерге сәйкес хирургиялық әдістерді кейде қолдануға болады.

Аурудың ең ауыр формалары жағдайында тірі қалудың жалғыз әдісі - жүрек трансплантациясы.

Алдын алу шаралары

Алдын алу мақсатында өмір салтын өзгерту керек. Ауру адам қалыпты жаттығулар жасап, олардың тамақтануын қадағалап отыруы керек.

Диабетиктер гипергликемияны жою бойынша шаралар қабылдауы керек, сонымен қатар:

• май қышқылының мөлшері
• инсулинге төзімділік.

Қазіргі уақытта ғалымдарда жан-жақты білім жиынтығы жоқ, өйткені бастапқы кезеңдерде диабеттік кардиомиопатия күйін өзгерту бойынша қажетті зерттеулер жүргізілмеген.

Егер жүрек жеткіліксіздігіне бейімділік болса, ішімдіктен бас тарту керек, оны қабылдау жүрекке жүктемені арттырады. Физикалық шамадан тыс жүктеме мен толқулардан аулақ болу үшін денені қорғау керек.

Сіз диетологпен жеке диетаны дамыту туралы кеңес ала аласыз. Сондай-ақ, өмір салтын түзету және темекі шегу мен алкогольді толығымен тоқтату керек.Сіз қант диабеті үшін жаттығу терапиясын бастауыңыз керек, мысалы, серуендеу немесе жүзу.

Жүрекке әсер ететін жағымсыз факторларды жою үшін дәстүрлі медицинаны қолдануға болады. Инфузиялар қысымды төмендетуге және жүрек ырғағының бұзылуын жоюға көмектеседі.

Шамамен тұнбаны вибурнмен және балмен бірге шамамен 30 күн ішу пайдалы. Сусын дененің барлық жүйелеріне пайдалы әсер етеді. Балама профилактикалық шараларды қолдану дәрігермен келісілуі керек.

Осы мақаладағы бейне кардиомиопатияның белгілері, себептері және емі туралы әңгімелейді.

Негізгі ақпарат

Диабеттік кардиомиопатия (DC) 1973 жылы жеке ауру ретінде анықталды. Бұл қант диабетінің кез-келген түрімен (DM) туындауы мүмкін, сонымен қатар егер балалар аналары жүктілік кезінде гипергликемиямен ауырса, балаларға диагноз қоюға болады. Көбінесе бұл жағдай қанттың жоғарылауы анықталғаннан кейін 10-15 жылдан кейін тіркеледі. Алайда, патологияның дамуы өте ауыспалы, өйткені ол бірқатар факторларға байланысты - мысалы, қант диабеті, оны емдеу режимі, диета және басқа да факторлардың болуы. Статистикаға сәйкес, тұрақты гипергликемиямен ауыратын науқастардың шамамен 20-25% -ында жүректің зақымдалуы өлімге әкеледі. Бірақ бұл көрсеткіштер жиі дауласады, өйткені қант диабетімен ауыратын науқастарда кардиомиопатияның себептерін нақты анықтау әрдайым мүмкін емес.

Инсулиннің жеткіліксіз өндірісі (1 типті қант диабеті) немесе оның тіндерге әсерінің әлсіреуі (2 типті қант диабеті) кардиомиопатияның маңызды себебі болып табылатын жүрек-тамыр жүйесіне кері әсер етеді. Сыртқы және ішкі факторларға байланысты қант диабетімен жүректің зақымдану ықтималдығын арттыратын белгілі бір алғышарттар бар. Бұл Қант диабетімен ауыратын барлық науқастарда дамымайтынын, бірақ ішінара болатындығын түсіндіреді. Бұл патологияның негізгі үш тобы бар:

• Емдеу мен тамақтануды бұзу. Эндокринологтың ұсыныстарын елемеу тұрақты токтың дамуындағы ең көп таралған фактор болып табылады. Диетаны сақтамаған жағдайда глюкозаның концентрациясы кезең-кезеңімен артады, бұл кардиомиоциттерге зиян келтіреді. Сол сияқты, гипогликемиялық агенттерді дұрыс қолданбау жүректің тіндеріндегі микроциркуляцияны бұзып, олардың ишемиясына әкелуі мүмкін.
• Қант диабетінің декомпенсациясы. Ауыр жағдайларда, глюкоза деңгейінің тұрақты жоғарылауымен миокард зақымдалуы дамиды. Басқа мүшелер мен жүйелер жұмысының бұзылуы (мысалы, бауыр, бүйрек, нейротивегетативті жүйе) жүрекке жүктеменің көбеюіне әкеледі. Сондықтан, прогрессивті қант диабетімен ауыратын науқастар әрдайым дерлік пайда болады, бұл аурудың жалпы көрінісін қиындатады.
• Диабеттік эмбриофетопатия. Егер жүкті әйелде декомпенсацияланған қант диабеті болса, ұрықтың жүрегіне әсер етуі мүмкін - туа біткен кардиомегалия және аритмиямен сипатталатын сирек кездесетін балалық шақ ауруы пайда болады. Бұл гипергликемиямен қатар, баланың дамуына инсулин мен гипогликемиялық препараттардың әсеріне байланысты.

Сонымен қатар, қант диабеті атеросклероздың пайда болу қаупі факторларының бірі болып табылады, бұл коронарлық тамырларға әсер етеді. Алайда, көптеген авторлардың диабет және атеросклероз салдарынан пайда болатын жүректің ишемиялық ауруы шынайы диабеттік кардиомиопатияға қолданылмайды. Төмен сапалы гипогликемиялық агенттерді (мысалы, нашар тазартылған инсулин препараттары) қолдану нәтижесінде тұрақты токтың сирек себебі болып табылады.

Диабеттік кардиомиопатияның дамуына үш патогенетикалық механизм қатысады - метаболикалық, ангиопатиялық және нейротивегетативті. Бірінші нұсқа өте маңызды - инсулин тапшылығы кардиомиоциттердің ішіндегі энергия тапшылығына әкеледі, ол оны протеолиз және липолизбен толтырады. Нәтижесінде липидтер мен амин қышқылдарының ыдырау өнімдерінің жинақталуы жүрек бұлшықетінің ішінде жүреді, бұл NO және басқа қабыну медиаторларының көбеюіне әкеледі. Тіндердегі қышқыл-негіз балансы ацидозға ауысады, трансмембраналық потенциал мен бейорганикалық иондардың концентрациясын өзгертеді. Бұл автоматизмді азайтады және жүректің өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар тіндердегі гликозилденген ақуыздар мен протеогликандардың мөлшері артады, бұл жасушаларға оттегінің жеткізілуіне кедергі келтіреді және энергия жетіспеушілігін күшейтеді.

Қант диабетіндегі миокард зақымдануының ангиопатиялық механизмі оқшауланғанда да, метаболизмнің бұзылуымен бірге де дами алады. Инсулин деңгейінің күрт өзгеруі коронарлық тамырлардың тегіс бұлшықет қабатының көбеюін белсендіретін рецепторларды ынталандырады. Бұл олардың тарылуына және миокард перфузиясының қосымша төмендеуіне әкеледі. Бұл процестің нәтижесі - эндотелийдің зақымдануымен және ишемиялық оқиғалардың шиеленісуімен асқынған микроангиопатия. Қалыпты емес коллаген жүрек бұлшықетінің ұлпаларында да өседі, бұл оның тығыздығы мен серпімділігін өзгертеді.

Жүрекке әсер ететін нейробегетативті жүйенің дистрофиясы тұрақты ток дамуының соңғы сатыларында кездеседі. Әдетте, кардиомиоциттерге және қан тамырларына тікелей зиян ертерек дамиды. Гипергликемия, сондай-ақ диабеттік гепатоз нәтижесінде (қант диабеті терең декомпенсациямен) вегетативті жүйке жүйесі зақымданады. Оның талшықтары демиелинді, ал орталықтар глюкоза мен кетоацидоздың жетіспеушілігінен бұзылуы мүмкін. Осыған байланысты жүректің вагальды денервациясы оның жиырылу ырғағының бұзылуымен көрінеді. Бұл процестердің үйлесуі коронарлық ауруға, миокард көлемінің ұлғаюына және, сайып келгенде, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Жіктеу

Практикалық кардиологияда диабеттік кардиомиопатияның бірнеше сорттары бөлінеді, жіктелуі аурудың этиологиялық және патогенетикалық сипаттамаларына негізделген. Патологияның дамуына бірнеше механизмдер қатысқанына қарамастан, олардың біреуі, әдетте, басқаларына қарағанда айқын болады. Патогенездің жетекші сценарийін білу маманға емделуді белгілі бір науқаста анағұрлым тиімділігі үшін түзетуге мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта тұрақты токтың үш түрі белгілі:

• Бастапқы формасы. Бұл нұсқада миокард зақымдануында май мен гликозилденген ақуыздардың метаболикалық өнімдерінің жинақталуымен байланысты метаболикалық бұзылулар үлкен рөл атқарады. Бұл аурудың жиі кездесетін түрі, бірақ ол көбінесе асимптоматикалық бағытпен сипатталады және қант диабетімен ауыратын науқасты тексеру кезінде кездейсоқ анықталады.
• Екінші деңгей. Бастапқыда немесе метаболикалық бұзылыстардың өршуінің нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Осы типпен коронарлық артериолдар әсер етеді, микроциркуляция нашарлайды, перфузия төмендейді, миокард ишемиясы пайда болады. Кейбір кардиологтар бұл опцияны диабеттік этиологияның коронарлық атеросклерозы деп те атайды.
• Эмбриофетопатиялық тип. Аналары қант диабетімен ауыратын балаларда сирек кездесетін диагноз қойылған. Көптеген сарапшылар бұл патологияның диабеттік кардиомиопатиямен байланысын дауласады.

Асқынулар

Емдеу болмаған кезде тамақтанудың бұзылуы, түзетілмейтін гипергликемия, диабеттік кардиомиопатия жүрек жеткіліксіздігінің артуына әкеледі. Нәтижесінде кардиогенді өкпе ісінуі және бауыр дистрофиясы дамуы мүмкін. Бұл құбылыстар диабеттің ағымын едәуір нашарлатады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Миокардтың әлсіздігі сонымен бірге микроциркуляцияның бұзылуына ықпал етеді, әсіресе аяқ-қолдың дистальды бөліктерінде, бұл микроангиопатиямен бірге трофикалық жаралар мен гангренаның пайда болуына әкеледі. Созылмалы миокард ишемиясы инфаркт, кіші және үлкен фокальды кардиосклероздың дамуын айтарлықтай жеңілдетеді.

Диабеттік кардиомиопатияны емдеу

Бұл жағдайға арналған терапия көп компонентті және негізгі ауру - қант диабетін емдеумен тығыз байланысты. Дұрыс тамақтану, қандағы қант деңгейінің тұрақты мониторингі, инсулин деңгейінің күрт көтерілуін жою, тіпті жүрек дәрі-дәрмектерін қолданбай, науқастың жағдайын едәуір жақсарта алады. Бірақ кейбір жағдайларда DC кардиологтың араласуын қажет ететін елеусіз күйде болады. Дәрілердің келесі топтары қант диабетіндегі кардиомиопатияның дамуы мен емделуін бәсеңдету үшін қолданылады:

• Тиазолидиндиондар. Бұл гипогликемиялық препараттар коронарлық артериолалардың тегіс бұлшықет жасушаларының бөлінуін бәсеңдетеді, олардың люмендерінің төмендеуіне және миокард перфузиясының нашарлауына жол бермейді. Алайда, оларды жүректің микроциркуляторлық жүйесінің зақымдануы дәлелденген жағдайда ғана қолдануға болады - сирек жағдайларда олар кардиопатиялық әсер етуі мүмкін, себептері түсініксіз.
• Калий препараттары. DC-де метаболикалық бұзылулар кардиомиоциттерде калий иондарының жетіспеуіне әкеледі. Оның жетіспеушілігі диурездің жоғарылауымен де туындауы мүмкін, бұл диабетте жиі байқалады, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау, диетаны бұзу. Калий препараттары ағзадағы микроэлементтердің мөлшерін толықтырады, миокард жасушаларының электролиттік құрамы мен мембраналық потенциалын қалыпқа келтіреді.
• Статиндер Бірқатар науқастарда гиперлипидемия бар, бұл атеросклероздың даму қаупін арттырады, кардиомиопатия курсын қиындатады. Бұл препараттар, мысалы, аторвастатин, қауіпті LDL деңгейін төмендетеді, сонымен қатар жүрек тіндеріндегі майдың бөліну өнімдерін жоюға ықпал етеді. Болашақта статиндерді қолдану диабетпен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттырады және инфаркт пен инсульт қаупін айтарлықтай төмендетеді.
• Бета блокаторлары. Олар миокардтағы ауыр ишемиялық өзгерістерге немесе тахиаритмияның дамуына тағайындалады. Олар жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді және миокардтың оттегіне деген сұранысын азайтады, оның метаболизмін жақсартады. Автономды нервтердің дистрофиясында бета-блокаторларды қолдану, әдетте, жүрек соғу жиілігінің төмендеуіне ықпал етеді.

Көрсеткіштерге сәйкес әртүрлі гипогликемиялық агенттерді (әсіресе 2 типті қант диабеті үшін), ACE ингибиторларын, кальций арналарын блокаторларды, антиоксиданттарды қолдануға болады. Жүректің жиырылу жеткіліксіздігі және ісіну болған кезде диуретикалық препараттар қан плазмасындағы иондық құрамды үнемі бақылаумен тағайындалады. Жүрек гликозидтері кардиомиопатияның күрделі нысандарын емдеуші құрал ретінде қолданылады.

Болжау және алдын-алу

Диабеттік кардиомиопатияның болжамды перспективалары негізгі аурудың ағымымен тығыз байланысты. Гипогликемиялық терапия, оның ішінде дәрі-дәрмектер де, пациенттің өмір салты да, патологияның даму қарқыны айтарлықтай бәсеңдейді, кардиопротекторлы препараттарды қолдану жүрек симптомдарын жоюға көмектеседі. Сонымен қатар, ауруды елемеу және диабетке байланысты диетаны елемеу ауыр жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Тұрақты токтың алдын-алу глюкоза деңгейінің жоғарылауына және қант диабетінің декомпенсациясының дамуына жол бермейді, эндокринологтың үнемі бақылауында болады. Жүкті әйелдер үшін осы ережелерді сақтау өте маңызды - олардың балалары іш қуысына зақым келтіруі мүмкін.

Диабеттік кардиомиопатия: ауруды дамыту және емдеу

Диабеттік кардиомиопатия - дұрыс және уақтылы емделмеген кезде жүрек жеткіліксіздігі мен өлімге әкелетін ауру.

Егер мұндай патологияның белгілері пайда болса, сіз өзін-өзі емдей алмайсыз, бірақ сіз кардиологпен байланысуыңыз керек. Дәрігер науқастың барлық шағымдарын тіркейді, оны тексеріп, арнайы сынақтар мен аспаптық зерттеулерді тағайындайды.

Диагноз қойылған кезде дәрігер арнайы тағайындалған емдеуді тағайындайды. Диабеттік кардиомиопатияны емдеу үшін дәрігерлердің қадағалауымен үйде де қолданылатын дәрі-дәрмектер мен халықтық қорғау құралдары тағайындалады. Осыдан кейін маман болашақ өмір жолы туралы ұсыныстар береді.

Тамырлы өзгерістер

Олар диабеттік ангиопатияның көрінісі. Бұл жағдай қандағы глюкоза мен инсулиннің ауытқуынан болады. Бұлшықет қабаты тамырлардың қабырғаларында өсе бастайды. Бұл олардың патенттілігін төмендетеді, миокардқа қан ағынын азайтады. Сонымен қатар ішкі қабық жарақат алады, бұл атеросклеротикалық бляшкаларды бекітуге, қан ұйығыштарының пайда болуына жағдай жасайды.

Тамақтану жеткіліксіздігімен жұмыс жасушалары жүрек бұлшықетінде өледі, тыртықтар пайда болады (фиброзды өзгерістер). Мұндай процесс жүрек бұлшықетінің созылуының төмендеуіне, серпімділік жоғалуына, жүрек камераларының аз орналасуына әкеледі.

Неврожетегативті көріністер

Жүректің жиырылуын реттеу вегетативті жүйке жүйесі арқылы жүзеге асырылады. Оның талшықтарының бұзылуы және мидың үйлестіру орталықтарының зақымдануы аритмияға, жүрек жеткіліксіз жұмысына әкеледі. Миокард ырғағының жоғарылауымен қан ағымы мен энергияның қалыптасуы қажеттілігі артады. Қант диабетімен ауыру мүмкін емес болғандықтан, ишемияның белгілері дамиды - жүректің ауыруы, қан айналымы бұзылыстары.

Миокард ырғағының жоғарылауы

Оттегі аштық жағдайында стресстің гормондарына жүректің сезімталдығы артады, миокардтың қозу әсеріне электр тұрақтылығы (тұрақтылығы) үйренеді.

Ересектер мен балалардағы патологияның белгілері

Кардиомиопатияның типтік көріністеріне мыналар жатады:

• іштің артындағы қысу сезімі, жүрек аймағында,
• ауырсыну - әдетте локализацияланған, иық белдеуінің сол жартысына берілмейді, орташа қарқындылықта;
• шабуыл физикалық белсенділікпен немесе қабылданбаған инсулин инъекцияларымен, таблетка ішумен,
• аурудың дамуымен ауырсыну тыныштықта сезіледі,
• Нитроглицерин әлсіз немесе тиімсіз,
• ауырсынусыз нысаны бар, тыныс алу қиын, бас айналу, көк еріндер, мұрын ұшы, саусақтар, жөтел, терлеу, ентігу.

Алдымен, барлық көріністер қысқа ұстамалар түрінде болады, олар әдетте 1,5-2 сағаттан аспайды. Содан кейін кеудедегі ауырсыну және әлсіздік, тыныс алу әрдайым өзгереді. Ритмнің үзілуі де қосылуы мүмкін, кенеттен жүрек соғуы мүмкін.

Науқастарды диагностикалау

Жүректің жұмысын зерттеу симптомдардың болуына қарамастан, қант диабеті үшін қажет. Диагностика және емдеу тактикасы қолданылады:

• ЭКГ - өзгерістер жүректің ишемиялық ауруына ұқсас, дистрофиялық процестер тістердің кернеуінің төмендеуі түрінде көрінеді, ырғағының бұзылуы, гипертония фонында сол жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі немесе гипертрофиясы белгілері болуы мүмкін.
• Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі - жүрек соғуының төмендеуі, миокардтың жиырылу қызметі. Жетілдірілген кезеңдермен жүректің қуыстары кеңейеді, аурудың басында қабырға қалыңдығы және бұлшықет қабатының жалпы массасы жоғарылайды, оның тығыздығы артады.
• Таллий изотопының сцинтиграфиясы. Коронарлық артериялар арқылы қан ағымы бұзылған жағдайда препараттың жүрек бұлшықетіне түсуінің төмендеуі байқалады.
• Функционалды тесттерЭКГ мониторингі ишемияның жасырын түрлерін және ырғағының бұзылуын анықтау үшін тағайындалады.
• Қан анализі - холестерин, глюкоза, гликатталған гемоглобин, бауыр кешені, коагулограмма.

Науқастарға болжам

Терапияның максималды тиімділігіне кардиомиопатияның бастапқы кезеңдерінде қол жеткізуге болады.Аурудың жарияланбаған жағдайларында жүрек бұлшықетінің негізгі функцияларын қалпына келтіруге болады, әсіресе қант диабеті үшін жеткілікті өтеммен.

Жүректегі ауырсынумен, тыныс алудың қысылуымен және физикалық стресстен туындаған тахикардиямен, әдетте, аурудың дамуын бәсеңдетуге болады. Егер кардиомиопатия көріністері демалу кезінде пайда болса және камераның жүрегі үлкейген болса, болжам нашарлайды, науқас үнемі медициналық бақылауда болуы керек.

Міне, диабеттік амиотрофия туралы көбірек.

Диабеттік кардиомиопатия метаболикалық, тамырлы және нейротивегативті бұзылуларға байланысты пайда болады. Олар қандағы глюкозаның жоғары деңгейімен байланысты. Қант диабетінің бұл асқынуының көріністері алдымен физикалық жаттығулар кезінде пайда болады, содан кейін жүректегі ауырсыну шабуылдары немесе олардың басқа белгілері демалу кезінде пайда болады.

Диагноз қою үшін, ЭКГ, жүректің ультрадыбыстық және сцинтиграфиясы, жүктеме сынақтары. Емдеу қандағы қантты қалыпқа келтіруді және жүрек бұлшықетін нығайтуға арналған қаражатты пайдалануды қамтиды.

Пайдалы бейне

Кардиомиопатия туралы бейнені қараңыз:

Денедегі өзгерістерге байланысты науқастар жиі бір мезгілде қант диабеті мен гипертонияны дамытады. Әр адам өз диетасын өзгерте алмайды, диетаға бара алмайды, бұл есірткіні қабылдау қажеттілігіне әкеледі. Гипертония мен диабетке қарсы таблеткаларды қалай ішуге болады? Таурин көмектеседі ме?

Диабеттік амиотрофия науқастардың тек 1% -ында кездеседі. Белгілері - аяқтың күрт ауыруы, аяқ-қол көлемінің төмендеуі. Проксимальды диабеттік амиотрофияның бірден-бір маңызды плюс - бұлшықет қозғалтқышының жұмысын қалпына келтіру мүмкіндігі.

Көптеген науқастар диабетпен инфаркт сияқты ауыр ауруға тап болады. Ол 1 типте де, 2 типте де кездеседі. Науқастар арасында жоғары өлім, мүгедектік жоққа шығарылмайды. Жүрек шабуылынан кейінгі диета ағзаны қалпына келтіруге көмектеседі.

Көбінесе, қант диабеті мен стенокардия бір уақытта алаңдатады. Екінші патология қант диабетімен жиі кездеседі, өйткені пациенттерде қан тамырлары мен артериялар, жүйке аяқтары проблемалары бар. Жүрек әрдайым ауырмайды, сондықтан емдеуді уақтылы бастауға уақыт жоқ.

Диабеттік команың түріне байланысты белгілері мен белгілері әр түрлі, тіпті тыныс алу. Алайда, салдары әрқашан ауыр, тіпті өлімге әкеледі. Мүмкіндігінше тезірек көмек көрсету маңызды. Диагностикаға несеп пен қантқа қан анализі кіреді.