Макулярлы ісіну

Макулярлы ісіну - бұл көздің тор қабығындағы сұйықтықтың жергілікті жинақталуы немесе макула - көру қабілетінің ең жоғары деңгейіне жауап беретін аймақ. Макуланың арқасында біз тігу, оқу, тұлғаны тану сияқты тапсырмаларды жеңеміз. Осыған қарамастан, бір көздегі макуланың зақымдану белгілері бірден байқалмауы мүмкін - өйткені көздің макулярлы ісінуі толығымен ауыртпалықсыз, ал бір көздің көру ақаулығы екіншісінің жақсы көруімен өтеледі. Сондықтан көру қабілетін толық қалпына келтіре отырып, сәтті емделуге уақытты жіберіп алмау үшін өзіңізге мұқият болыңыз.

Макулярлы ісінудің себептері

Макулярлы ісіну организмдегі осындай бұзылулармен бірге жүретін симптом ретінде көрінеді:

• Катаракта Бұл жағдайда ісіну хирургияны тудыруы мүмкін.
• Қант диабетіндегі қан тамырларының зақымдалуы.
• Торлы аймақта орналасқан орталық тамырдың немесе оның бұтақтарының бітелуі.
• Көз алмасының тамырларының созылмалы қабыну процестері.
• Иммундық жүйенің патологиялары.
• Адреналинмен емделетін глаукома.
• Қан тамырларының мембраналарындағы ісіктер.
• Хороидтан ретинальды бөліну.
• Тұқым қуалайтын типтегі көру органдарының дегенеративті ауруы (ретинит пигментоза).
• Көздегі токсиндер.

Бөлек, кистикалық ісіну ерекшеленеді. Оның себебі қабыну немесе гипоксиялық процестер болуы мүмкін. Сонымен қатар, сұйықтық макула аймағында жиналады, нәтижесінде орталық көру бірнеше рет нашарлайды.

Макулярлы ісінудің белгілері

Бастау үшін диабеттегі макулярлы ісінудің клиникалық көрінісін қарастырыңыз. Егер ісіну макуланың орталық аймағын басып, екі оптикалық дискінің көлемінен асатын жерге таралған болса, онда ол диффузды ісіну деп аталады. Макуланың ортасы мен ісінудің кішкентай мөлшері зақымдалмаған жағдайда оның фокустық түрі анықталады.

Кез-келген түрдегі макулярлы ісіну көру қабынуының тіндерін бұзады, бұл көру қабілетінің біртіндеп төмендеуіне әкеледі. Бұл процесс келесі белгілермен жүреді:

• Орталық көру бұлыңғыр. Алынған суреттердің айқындылығы жоғалады.
• Бір кездері түзу деп аударылған сызықтар бүгіліп, толқын тәрізді.
• Суреттер қызғылт палитрамен қаныққан.
• Көздер жарыққа сезімтал болады.
• Көру қабілетінің бұзылуы тәуліктің уақытына байланысты. Көп жағдайда ол таңертең аз болады.
• Өте сирек, күннің уақытына байланысты түстерді қабылдау өзгеруі мүмкін.

Макулярлы ісіну көру қабілеті толығымен жоғалғанға дейін кешіктірілмейді. Көбінесе көру екі айдан бір жарым жылға дейін созылады. Оның жағдайы ісінудің ұзақтығына байланысты, бұл сетчаткада қайтымсыз өзгерістер тудыруы мүмкін.

Макулярлы ісінуді диагностикалау

Сілтілік шаммен визуальды зерттеу және фундаменталды зерттеу бұл жағдайда диагноз қоюдың тиімді әдісі емес. Бұл әдістер макулярлы ісінудің кеш сатыларын ғана анықтайды. Сондықтан, осы патологияны диагностикалау кезінде қазіргі заманғы зерттеулер көбірек қолданылады:

• OCT - оптикалық когерентті томография. Тордың көлемін, қалыңдығын және құрылымын анықтауға көмектеседі.
• HRT - Гейдельбергтің ретинальды томографиясы. OCT-тен алынған әсер, тек қана сетчатканың құрылымы туралы мәліметтер жоқ.
• FAG - флуоресцентті ангиография. Бұл әдіс көздің торын кескініне қарама-қайшылықтарды қолдана отырып, қан тамырларын зерттеуге бағытталған. Бұл сұйықтықтың қайдан ағып жатқанын анықтауға мүмкіндік береді.

Егер визуалды тексеру көмегімен ауытқудың бастапқы кезеңін анықтау туралы айтатын болсақ, онда келесі белгілер макулярлы ісінуді көрсетеді:

• Ісінген аймақтың бұлыңғырлығы.
• Макуланың ісінуі.
• Орталық фоссты тегістеу.

Макулярлы ісінуді уақтылы анықтау көру қабілетін қалпына келтіруге кепілдік береді. Сондықтан зерттеу барысында диагностиканың барлық мүмкін әдістері қолданылады.

Мүмкін аурудың ағымы:

Бұл жерде біз макулярлы ісінудің белгілері мен оны диагностикалау әдістерін көреміз.

Қант диабетіндегі ретинопатияның көріністері

Қант диабеті бар науқастарда көру өткірлігінің төмендеуіне әсер ететін негізгі фактор - бұл диабеттік макулярлы ісіну. Бұл жағдайда сұйықтық тордың орталық бөлігінде жиналады, онда сары нүкте (макула) болады, оның жасушалары орталық көру үшін жауап береді.

Ісінудің даму механизмі глюкозаның жоғарылауымен ұсақ тамырлардың қабырғалары бұзылатындығымен байланысты. Мұндай өзгерістер микроаневризмалар деп аталады. Нәзік тамырлар арқылы сұйықтықтың тершеңдігі байқалады, ол сетчаткада жиналады.

Оптикалық когерентті томографияны қолданумен жүргізілген зерттеу диабеттік макулопатияның бірнеше түрін анықтады: губка тәрізді ісіну, кисталық ісіну және ретинальды бөліну.

Диабеттік ретинопатиядан басқа, ісіну осындай патологиялық жағдайларды тудыруы мүмкін:

1. Ретиналды венаның тромбозы.
2. Увеит, онда қабақтың қабынуы пайда болады.
3. Травматикалық жарақат.
4. Хирургиялық емдеудің асқынулары.

Макуланың диабеттік ісінуі көбінесе орталық көру аймағының азаюымен жүреді, сурет бұлыңғыр, сызықтар бұлдыр, түзу сызықтар қисық немесе толқынды көрінеді.

Түс қабылдау өзгереді, нысандарда қызғылт рең пайда болады. Жарқын жарыққа сезімталдық жоғарылайды. Таңертең көру өткірлігі күндізгіден гөрі нашар болуы мүмкін, сынудың айырмашылығы 0,25 диоптерден болуы мүмкін.

Егер ауру ерте сатысында анықталса, жаңа тамырлар қалыптаса бастағанға дейін, көру қабілетінің төмендеуі қайтымды болуы мүмкін. Бірақ қалпына келтіру кезеңі ұзақ және 90 күннен 15 айға дейін.

Макуланың ұзаққа созылуы ісінуі торлы жасушалардың өлуіне және көру қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл сонымен қатар процестің таралуына байланысты. Егер зақымдану бүкіл орталық бөлікті ұстап қалса, онда аурудың болжамы нашар. Нүктелік өзгерістерді әдетте емдеуге болады.

Фондты жоспарлы тексеру кезінде тек айқын ісінуді анықтауға болады. Кішкентай мөлшерде оны күңгірт түстермен және орталық бөліктің қалыңдауы мүмкін. Макулада қан тамырларының иілуі де тән. Қазіргі диагностикалық әдістердің ішінде:

• Оптикалық когерентті томография (тордың қалыңдығы, көлемі, құрылымы зерттеледі).
• Гейдельбергтің ретинальды томографиясы (тек қана тордың қалыңдығы мен ісіну индексі зерттеледі).
• Флуоресценттік ангиография - қарама-қарсылық ортаны пайдаланып, торлы тамырларды зерттеу.

Макулярлы ісінуге қарсы дәрі

Диабеттік макулярлы ісіну анықталған кезде емдеу қандағы қанттың төмендеуінен басталады. Науқастарды инсулинді интенсивті терапия режиміне ауыстыру кезінде диабеттік ретинопатиядағы көру қабілетінің төмендеуі және пайда болу қаупі азаятындығы дәлелденді.

Макулярлы ісінудің ұзақтығына және процестің сатысына байланысты емдеу әдісі таңдалады: консервативті, лазерлік коагуляция немесе хирургиялық. Консервативті емдеу үшін қабынуға қарсы терапия және қарыншалық қуысқа арнайы препараттарды енгізу қолданылады.

Қабыну процесін жою стероид емес препараттарды көз тамшылары, таблеткалар немесе инъекциялар түрінде қолданады. Дәрі-дәрмектің бұл тобының кортикостероидтарға қарағанда артықшылығы бар, өйткені ол аз әсер етеді (көзішілік қысымның жоғарылауы, жергілікті қорғаудың төмендеуі және қабақтың жарылуы).

Көк тамыр қуысына енгізу үшін төмендегілер қолданылады:

1. Кортикостероидтар - Кеналог және Дексаметазон.
2. Қан тамырлары эндотелиясының өсу факторларының блокаторлары.

Кортикостероидтарды, тіпті біреуін енгізу, ретинальды ісінуді азайтады және көру өткірлігін арттырады. Бұл әсердің ұзақтығы алты айға дейін болуы мүмкін, бірақ содан кейін препарат шешіледі, әсер азаяды және диабеттік ретинальды ісіну қайтадан артады. Сондықтан уақыт өте келе қайталанатын инъекциялар жасалады.

Стероидты препараттардың жанама әсерлері - бұл линзаның дамуы және көз ішіндегі қысымның жоғарылауы.

Тамырлы өсу факторы бүкіл тамырлы төсектің өсуіне және өткізгіштігіне әсер етеді (қалыпты және патологиялық). Оның көздің тіндеріндегі концентрациясы патологияның ауырлығын көрсетеді. Диабеттік ретинопатияны тамырлы эндотелий өсу факторының антагонистері арқылы емдеуге болады.

Үш дәрі қолданылады: Авастин, Макуген және Лусентис. Оларды енгізу көздің қайтымсыз жоғалу процесін бәсеңдетуге көмектеседі, бірақ сонымен қатар көздің тіндеріндегі белсенділік пен концентрацияның төмендеуіне байланысты оларды бірнеше рет қабылдау қажет.

Макулярлы ісінуді лазерлік коагуляциямен емдеу

Дәрілік заттарды қан тамырлары ағзасына енгізудің жеке оң әсеріне қарамастан, ұзақ мерзімді нәтижелер дәрі-дәрмектердің ешқайсысы диабеттік макулярлы ісіну кезінде ретинальды зақымдануды толықтай тежей алмайтындығын көрсетеді.

Терапевтік мақсаттарда ең жойылған, ақаулы тамырларды лазерлік коагуляция әдісі қолданылады. Бұл жағдайда әр науқастың клиникалық көрінісін жеке-жеке ескеру қажет, өйткені егер диабеттік ісіну шектеулі аймаққа әсер етсе немесе көру қабілетіне қауіп төндірмесе, ол орталықтан тыс жерде орналасқан, содан кейін лазерлік емдеу жүргізілмейді.

Лазерлік коагуляцияның кемшілігі - жоғалған көру қабілетін қайтармайды, тек оның одан әрі жоғалуына жол бермейді. Қант диабетіндегі ретиндердің қайтымсыз өзгерістері кейбір нейрондардың өліміне байланысты.

Торлы жасушалар өте ерекше болғандықтан, олардың қалпына келуі болмайды.

Қант диабетіндегі ретинопатия дамуының белгілері

Емдеу тиімділігінің болжамы аурудың сатысына байланысты. Макулярлы ісінудің пайда болуы - диабеттік ретинопатияның бастапқы кезеңі.

Егер диагноз дер кезінде жасалмаса, онда қанмен қамтамасыз етудің төмендеуіне жауап ретінде қан тамырларының қалыптасуы мен өсуі зақымдалған заттардың орнын толтыра бастайды.

Жаңа тамырлар сетчатканың ішінде өсіп, кейде вена тамырына енеді. Олар нәзік және жиі жыртылған, қан ұйығыштары пайда болады. Біртіндеп, бұл жерлерде дәнекер тіндері өседі.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті сатысы келесі белгілермен көрінеді:

1. Сетчатканы созып, көзден қабыршақтайды.
2. Көз алмасының ішіндегі қысымның жоғарылауы.
3. Көру қабілетінің жоғалуы.
4. Түнгі көру қабілетін нашарлатады.
5. Заттардың контурын едәуір бұрмалау.

Бұл кезеңде лазерлік емдеу және хирургиялық емдеу көрсетіледі. Белгілі бір өзгеріске байланысты қант диабетінде көру қабілетінің толық жоғалуы байқалады.

Қан тамырларын жою қашан жүргізіледі?

Лазерлік коагуляциядан кейін көру қабілеті төмендейді, көру өрісі тарылып, қараңғыда көру мүмкіндігі төмендейді. Содан кейін қалпына келтіру кезеңінен кейін әдетте ұзаққа созылған тұрақтандыру пайда болады.

Егер қан тамырлары ағзасындағы қан кетулер тоқтамаса, пациентке емдік денені алып тастауға арналған операция тағайындалуы мүмкін - vitrectomy. Операция кезінде ретинальды байламдар кесіліп, сығынды алынып тасталады, орнына стерильді ерітінді енгізіледі. Егер ретинальды бас тарту белгілері болса, онда ол қалпына келтіріледі.

Операциядан кейін пациенттердің көпшілігінде көру қабілетін қалпына келтіру мүмкін, әсіресе көз торының қабыршақтануы болмаса. Мұндай жағдайларда қысқа мерзімді қабыршақтанудың сәтті жағдайлары шамамен 50% құрайды.

Қан тамырларын алып тастауға көрсеткіштер - бұл көздің торын сығып, макулярлы ісікті қолдайтын томографиямен расталған өзгерістер. Мұндай көріністерге мыналар жатады:

• Алты айдан астам уақытқа созылған қан кету.
• Тартымды ретинальды отряды.
• Қантамырдағы тұрақты фиброзды өзгерістер.

Операциялар микрохирургиялық, минималды инвазивті әдіспен жасалады.

Бөлінген тор қабығында жалпы анестезия аясында толық хирургиялық араласу жасалады.

Диабеттік ретинопатияның алдын-алу

Сетчатканың зақымдануын болдырмау үшін сіз көмірсулар алмасуын қалыпты жағдайға келтіріп, қант диабеті үшін өтемақы алуыңыз керек. Осы мақсатта бірінші типті қант диабетінде инсулинмен дәрілік емдеу қолданылады. Егер гликемияның деңгейі жоғары болса, онда инъекция жиілігі артып, дозасы түзетіледі.

Сондай-ақ, инсулин терапиясымен диабеттің лабильді курсының мүмкіндігі ескерілуі керек. 2 типті қант диабетінде ұзаққа созылатын инсулинді қантты төмендететін таблеткаларға қосымша ретінде тағайындауға болады. Егер өтемақы алынбаса, науқастар толығымен инсулин препараттарына өткізіледі.

Қант диабетінің кез-келген түрімен, майлы тағамдармен, әсіресе жануарлардан алынатын тағамдар (майлы ет, ет, май құрамы жоғары сүт өнімдері, май) олардың диетасында шектеулі. Мүмкін болса, ет тұтынуды азайтып, балық тағамдарына, көкөністер мен кішкентай көкөністерге көшу керек.

Липотропты тағамдарды жеуге өте маңызды, оның құрамына сүзбе, сұлы майы, жаңғақтар кіреді. Қарапайым көмірсуларға тыйым салынады:

• Қант, ондағы барлық өнімдер мен тағамдар.
• Пісіру
• Кәмпиттер, десерттер, бал.
• Джем және тәтті жемістер.
• Балмұздақ.
• Өнеркәсіптік қант қосылған шырындар мен сусындар.

Қант диабетімен ауыратындардың орнын толтырудың критерийі - глицатталған гемоглобин деңгейі 6,2% төмен. Ол қан тамырларының зақымдану қаупінің аздығын объективті түрде көрсетеді. 7,5% -дан жоғары қарқынмен диабеттің асқыну ықтималдығы күрт артады.

Үнемі бақылау керек екінші көрсеткіш - бұл қан қысымының деңгейі. Оны 130/80-ден аспайтын сандарда қолдау керек. Антигипертензивті препараттарды қолдану көздің тор қабығындағы өзгерістерді болдырмауда тиімді екендігі көрсетілген.

Дицинон, Кавинтон, Продектинді қамтитын тамырлы препараттардың алдын-алу үшін қолдану диабеттік ретинопатияның дамуы мен өршуіне айқын қорғаныш әсерін бермейді.

Ретинопатияны алғашқы сатыларда анықтау тек оптометрге үнемі бару кезінде мүмкін болады. Бұл жағдайда қарыншаның зерттеуі қарашықтың кеңеюі және көзішілік қысымды өлшеу жағдайында жүргізіледі.

Диабеттік ретинопатия қаупі жоғары пациенттерді тексеру жиілігі:

1. Белгілердің болмауы - жылына 1 рет.
2. Пролиферативті кезең - жылына 2 рет.
3. Қант диабеттік макулярлы ісіну - жылына кемінде 3 рет.
4. Тамырлардың таралу белгілері болған кезде - жылына кемінде 5 рет (көрсеткіштерге сәйкес жиі)

Диабеттік ретинопатияның даму қаупі ұзақ гипергликемия және екінші және үшінші сатылардағы артериалды гипертензиясы, цереброваскулярлық апат белгілері және темекі шегетін науқастар болып табылады. Көру қабілетінің төмендеуіне немесе ретинальды патологияға тұқым қуалайтын бейімділік маңызды.

Макулярлы ісінулер туралы ақпарат алу үшін осы мақаладағы бейне көмектеседі.

Көз операциялары

Макулярлы ісіну күрделі де кең көлемді манипуляциялардан кейін де, аз жарақаттанған хирургиялық араласудан кейін де пайда болуы мүмкін:

Жасанды линзамен катаракты жою

Тордың лазерлік коагуляциясы және криокоагуляциясы

Бұрышты жөндеу арқылы (кератопластика)

Глаукомадағы сұйықтықтың ағуын жақсарту үшін хирургия

Макулярлы ісінуді тудыратын операциядан кейінгі асқыну көбінесе өздігінен және салдарсыз жүреді.

Кейбір дәрілердің жанама әсерлері

Бұл жағдай токсикалық макулопатия ретінде де белгілі. Мысалы, простагландиндерге негізделген дәрілер (глаукомадан бірнеше тамшылар), ниацин дәрумені (никотин қышқылы деп те танымал), қант диабеті бар кейбір препараттар (розиглитазон негізіндегі) және иммуносупрессанттар (белсенді зат саусақтарымен) макулярлы ісінуді тудыруы мүмкін. Сондықтан дәрігердің сұрақтарына егжей-тегжейлі жауап беру және мәселенің себебін тез анықтау үшін қабылдаған дәрілерді есіңізде сақтаңыз.

Басқа көзішілік патологиялар

Тұқым қуалайтын (ретинит пигментоза)

Сатып алынған (эпиретинальды мембрана, ісінуді және кейіннен ретинальды бөлінуді тудыруы мүмкін шеміршек денесі мен макула арасында сымдардың болуы)

Сетчатканың жасқа байланысты макулярлы дегенерациясы (дегенерациясы)

Орталық серозды кориоретинопатия (CHF)

Ретинит пигментозына арналған макула

Макулярлы ісіну - бұл қатерлі ісікке арналған радиациялық терапияның асқынуы.

Көрнекі өрістерді тексеру

Макулярлы ісінудің ерекшелігі - қалыпты көру қабілетін сақтау кезінде орталық көру қабілетінің нашарлауы. Дәрігер орталық көру қабілетінің бұзылуын анықтау үшін әртүрлі әдістерді қолдана алады. Ақпараттық әдіс - бұл компьютерлік периметрия. Оның көмегімен орталық скотома деп аталатын орталық көру қабілетінің төмендеген аудандары анықталды. Мұндай скотоманың тән орналасуы макула аймағының зақымдалуын көрсетуі мүмкін.

Макулярлы ісінуді емдеу

Макулярлы ісіну медициналық, хирургиялық және лазерлік әдістермен өңделеді. Бұл жағдайда емдеу келесідей жалғасады:

• Қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Олар операциядан кейін қалпына келтіру үшін шығарылады. Бұл жағдайда артықшылық стероид емес құралдар болып табылады. Бұл препараттар іс жүзінде ешқандай жанама әсерлерге ие емес. Кортикостероидтар көзішілік қысымның жоғарылауына, жергілікті иммунитеттің төмендеуіне және көздің қабығында жаралардың пайда болуына әкеледі.
• Егер дәрі-дәрмектер көмектеспесе, әсері тікелей денеге әсер етеді. Барлық дәрі-дәрмектер оның қуысына енгізіледі.
• Шеміршек ағзасына қатты зақым келсе, ол алынып тасталады. Операция витрэктомия деп аталады.
• Диабеттік макулярлы ісінуді тек лазерлік фотокоагуляция арқылы емдеуге болады. Бұл әдістің айқын әсері ісінудің әртүрлі ошақтары болған жағдайда қол жеткізіледі. Аурудың диффузиялық түрін төтенше шаралар қолданылса да емдеу қиын.

Макулярлы ісінді емдеудің бір нұсқасын мына жерден көруге болады:

Емдеу нәтижесі ісінудің қанша уақытқа созылғандығына және оны тудырған себептерге байланысты. Егер сіз уақтылы көмек алу үшін офтальмологқа жүгінсеңіз, макулярлы ісіну тез арада шешіліп, ешқандай асқынулар болмайды. Көру де қалыпты жағдайға оралады.

Қордың сараптамасы

Макуланың күйін офтальмоскопия және көздің линзасы арқылы тексеру арқылы көзбен бағалайды. Бірінші әдіс тордың жағдайы туралы жалпы түсінік алуға мүмкіндік береді, екіншісі - арнайы линзаны және қиғаш шамдағы үлкен үлкейтуді қолдану - егжей-тегжейлі зерттеу үшін қолайлы. Қарап тексеруден бұрын дәрігер макуланы жақсырақ көру үшін оқушыны кеңейтетін тамшылар түсіреді.

Дәрі-дәрмектер

Қолдануға болатын және қолдануға болатын дәрілік формалар - бұл көз тамшылары, таблеткалар, көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне енгізуге арналған қаражат. Қабынуға қарсы препараттар, диуретиктер (диуретиктер) және микроциркуляцияны жақсартатын дәрілер қолданылады. Егер макулярлы ісіну созылмалы аурудың өршуінен туындаса, емдеу аурудың дамуын бақылауды жақсарту немесе одан әрі нашарлауды тоқтату үшін тағайындалады. Ісінуді тудыратын препарат алынып тасталады немесе басқасына ауыстырылады.

Интравитреальді инъекция

Егер белгілі бір жағдайда неғұрлым күшті терапиялық әсер қажет болса, дәрілік субстанцияны макулаға мүмкіндігінше жақындату керек. Ол үшін препарат тікелей көз алмасына енгізіледі. Бұл процедура стерильді жағдайларды сақтауды және дәрігердің жақсы практикалық дайындығын қажет етеді, сондықтан оны операциялық залда офтальмологиялық хирург жергілікті анестезия бойынша жасайды.

Кортикостероидтар. Бұл қабынуға қарсы әсері бар, тіндердің ісінуін жеңілдететін дәрілер.

Антиангиогенді факторлар. Зардап шеккен аймақта жаңа кемелердің пайда болуын болдырмауға арналған. Көбінесе қант диабеті немесе торлы тамыр тромбозы кезінде мұндай тамырлардың пайда болуы үшін қолайлы жағдайлар дамиды. Олардың қабырғаларының құрылымындағы ақаулар сұйықтықтың ұлпаларға көбеюіне әкеледі. Нәтижесі - макулярлы және торлы ісіну.

Макуладағы ісінуді азайту үшін сетчатканың лазерлік коагуляциясы жасалады.

Сұйықтықтың жинақталу процесін бақылауды жақсарту үшін процедураны қайталауға болады.

Егер макуладағы ісіну екі көзде болса, коагуляция әдетте бір көзге, ал бірнеше аптадан кейін екінші жағынан жүзеге асырылады.

Ісінуді емдеу қиын болған жағдайда, сондай-ақ осы жағдайдың асқынуларының алдын алу үшін витрэктомияны қолдануға болады. Бұл қарыншаның қуысынан ветроустың кетуін білдіреді.

Макулярлы ісінуді толық жойылғанға дейін емдеу бірнеше айға созылады (2-ден 15-ке дейін). Процесті жеделдету үшін пациенттің қолынан келетін жалғыз нәрсе - емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау. Макуланың асқынбаған ісінуімен көру әдетте толық қалпына келеді. Бірақ ұзаққа созылған ісіну кезінде макулада қайтымсыз құрылымдық бұзылулар пайда болуы мүмкін, бұл көру өткірлігіне әсер етеді. Сондықтан, егер макулярлы ісінуге күдік болса, дәрігерге баруды кешіктірмеңіз.

Себептері

Сетчатканың макулярлы ісінуінің негізгі себебі - бұл аймақта сұйықтықтың көп мөлшерде жиналуы. Сетчатка тамырларының қабырғалары өте жұқа, нәтижесінде жасушалардың арасына тамырлы сұйықтық еніп, олар ұлпалардың ұлғаюына және көру рецепторларының белсенділігінің нашарлауына әкеледі. Мұндай патологиялық жағдайдың нақты механизмі белгісіз. Төмендегі факторлар макуланың ісінуін тудыруы мүмкін:

• жоғары қан холестерині,
• қант диабеті,
• отырықшы өмір салты
• офтальмотонус жоғарылаған,
• қан кетудің бұзылуы
• қабыну
• онкология
• тамырлы ауру
• мас болу.

Макулярлы ісіну осындай офтальмологиялық патологияның көрінісі бола алады:

• увеит
• глаукома
• ретинит пигментозы
• торлы бөлім,
• венаның тамырлы окклюзиясы,
• веналық тромбоз,
• аметропия
• диабеттік ретинопатия.

Макулярлы ісіну көру органдарына жарақат алу нәтижесінде немесе көздің кейбір операцияларынан кейін асқыну нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, бұл синдром келесі патологияларға байланысты пайда болуы мүмкін:

• гипертония
• жұқпалы аурулар
• жүрек және қан тамырлары патологиялары,
• бүйрек функциясының бұзылуы
• ревматизм
• атеросклероз
• қан аурулары
• орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары.

Кейде макулярлы тіндердің ісінуі белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы басталуы мүмкін (никотин қышқылы, иммуностимуляторлар, простагландиндер). Онкология кезінде ағзаның радиациялық әсері де бұл құбылысты тудыруы мүмкін.

Макулярлы ісінудің дамуының бастапқы кезеңі көбінесе симптомсыз болады және кейде орталық көру қабілетінің қысқа мерзімді төмендеуі орын алады. Әдетте, бұл көрініс байқалмайды. Тері ұлпаларында сұйықтық жиналған сайын клиникалық көрініс айқынырақ болады, келесі белгілер байқалады:

• бұлыңғыр көрінетін орталық кескін,
• қозғалыс бұлдырлығы
• заттарды бөлу
• фотосезімталдық
• оянғаннан кейін таңертең көру қабілетінің бұзылуы,
• жақын және алыс көріну азайтылды.

Көздің тор қабығының макулярлы ісінуі кезінде адам түзілген сызықтарды көреді, оның айналасындағы барлық заттар қызғылт реңкке ие болады. Кейде түс қабылдаудың бұзылуы бар, ол күн ішінде өзгеруі мүмкін. Қарапайым жағдайларда макулярлы ісіну визуалды функцияның біртіндеп нашарлауымен бірге жүреді, тиісті терапиямен жыл бойы қалпына келеді.

Ұзақ уақытқа созылған макулярлық ісіну көру қабілетінің тез жоғалуына, ретинальды дистрофия, макуланың жарылуы сияқты ауыр асқынулардың дамуына әкеледі.

Диабеттік

Макулярлы ісіну - бұл диабеттің асқынуы. Мұндай аурумен көз торының тамырларының қабырғалары тезірек өтеді, нәтижесінде плазма майға еніп, оны сұйықтықпен толтырады. Диабеттік макулярлы ісінудің екі түрі бар:

1. Фокустық. Макуланың орталық бөлігіне әсер етпейді, ісіну мөлшері оптикалық дискінің диаметрінен 2 есе аз.
2. Диффузды. Макуланың орталық бөлігі әсер етеді, ісіну мөлшері оптикалық дисктің 2 диаметрінен асады. Бұл форма дегенеративті-дистрофиялық процестердің пайда болуын және көру қабілетінің едәуір нашарлауын тудыратын қолайсыз бағытпен сипатталады.

Макуланың тіндерінде сұйықтықпен толтырылған микроскопиялық кисталар. Сетчатка трансудатпен толтырылған, тосқауыл тұтастығы бұзылған, нәтижесінде көзішілік қысым бұзылып, қабыну процестері пайда болады. Уақытылы емдеуде көздің макулярлы кисталық ісінуі қолайлы бағытқа ие. Ісінудің ұзаққа созылуы дамуы қайтымсыз көру қабілетінің бұзылуын тудыратын, жарылып кетуі мүмкін үлкен патологиялық түзілімдердің пайда болуына әкеледі.

Жіктеу

Макулярлы ісіну бірнеше түрге бөлінеді:

1. Диабеттік, яғни. диабеттің асқынуы ретінде көрінеді. Бұл жағдайда ісіну - бұл тордағы қан айналымы бұзылыстарының салдары,
2. Жасына байланысты өзгерістермен байланысты дистрофиялық. Ол негізінен егде жастағы науқастарда диагноз қойылады, статистикалық - ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі,
3. Кистикалық. Ол қабыну процестеріне байланысты дамиды. Сондай-ақ, кисталық ісіну хирургиялық реакция болуы мүмкін, мысалы, операциядан кейін жасанды линзаны ауыстыру.

Ісіну түрін дәл анықтау үшін сізге анамнез жинап, диагноз қою керек.

Дистрофиялық

Ісінудің бұл түрі жасқа байланысты өзгерістер нәтижесінде пайда болатын тор қабығындағы дегенеративті өзгерістердің нәтижесі. Көз алмасында торап астында өсіп, оның тұтастығын бұзатын жаңа тамырлар пайда болады. Бұл макула аймағында сұйықтықтың ағып кетуіне және жиналуына әкеледі. Уақытылы емдеудің болмауы орталық көру және торлы бөліністегі қалпына келмейтін бұзылуларға әкеледі. Көбінесе дистрофиялық форма 50 жастан асқан адамдарда кездеседі.

Макулярлы ісінудің дұрыс түрін анықтау өте маңызды, өйткені емдеу тактикасы мен қолайлы болжам осыған байланысты.

Диагностикалық әдістер

Макулярлы ісінудің симптоматикалық көріністері көптеген офтальмологиялық аурулардың клиникалық көрінісіне ұқсас, сондықтан көру қабілетінің бұзылуының нақты себебін анықтап, дұрыс диагноз қою керек. Макулярлы ісінуді диагностикалау үшін дәрігер алдымен науқасты егжей-тегжейлі тексеруден өткізеді және анамнез жинайды, содан кейін келесі зерттеу әдістерін тағайындайды:

• офтальмоскопия
• оптикалық когеренттік томография,
• торлы томография,
• флуоресценттік ангиография,
• Висометрия
• көрнекі өрісті тексеру
• Амслер сынағы.

Дұрыс диагноз қою және тиімді емдеуді таңдау үшін қосымша зерттеулер қажет болуы мүмкін.

Консервативті терапия

NSAID және әртүрлі формадағы глюкокортикостероидтар сетчатканың макулярлы ісінуін емдеу үшін тағайындалады. Жақсы нәтижеге жету үшін синтетикалық кортикостероидтар мен өсу факторының ингибиторларын ішілік енгізу жүзеге асырылады. Мұндай инъекция микроциркуляцияны қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді, жаңа тамырлардың өсуіне жол бермейді және капиллярлық желіні қалпына келтіреді. Макулярлы ісінуге қарсы ең танымал дәрілер - Ozurdeks, Lucentis және Azopt. Сонымен қатар, ісікті жою үшін диуретиктерді тағайындауға болады. Егер ісіну басқа патологиялық процестің салдары болса, дәрі-дәрмек терапиясы сонымен бірге тамырлы себепті жоюға бағытталуы керек.

Лазермен емдеу

Макулярлы ретинальды ісінуді емдеудің ең тиімді әдісі - синдромның кез-келген түрін жеңуге көмектесетін лазерлік коагуляция. Лазерлік хирургия сұйықтықтың макулаға енуіне мүмкіндік беретін қажетсіз тамырларды тазартуға бағытталған. Макуланың орталық бөлігі өзгеріссіз қалады. Фокальды ісінумен бірге ең тиімді лазерлік коагуляция.

Оң нәтижеге қол жеткізу үшін кейде қайталанатын рәсім қажет.

Хирургия

Емдеудің консервативті әдістері тиімсіз болған жағдайда витрэктомия жасалады - қарыншаны денені жасанды көру органына ауыстыру операциясы. Хирургиялық араласудың көрсеткіштері ауыр, ауқымды жарақаттардың болуы, тор қабығының бөлінуі немесе басқа да күрделі асқынулардың дамуы болып табылады.

Уақытылы медициналық көмек пен тиісті емдеудің арқасында макулярлы ісінуді жоюға болады, көру қабілеті қалпына келеді.

Лазермен емдеу

Диабеттік ісіну кезінде лазерлік коагуляция емдеу әдісі болып табылады.

Лазер сәулелерінің көмегімен хирург зақымдалған тамырларды нығайтады, ол арқылы сұйықтық енеді. Нәтижесінде қанның микроциркуляциясы қалпына келеді, көздің ішінде қоректік зат алмасу қалыптасады.

Хирургиялық емдеу

Кейде емделу кезінде веналық ағзаны алып тастау қажеттілігі пайда болады. Бұл операция витрэктомия деп аталады. Мұны білікті офтальмолог жасайды.

Витрэктомия аздап дайындықты қажет етеді: көру өткірлігін анықтау керек, көзге тағы бір рет тексеріп, көзішілік қысымды өлшеу керек. Егер ол көтерілсе, операцияны қысым қалпына келтірілгенге дейін тоқтату керек.

Процедура барысында хирург үш кішкентай кесу жасайды, конъюнктиваны бөліп алады, және арнайы техниканы қолдана отырып, шеміршектерді біртіндеп алып тастайды. Соңғы кезеңде қабынудың алдын алу үшін тігістер жасалады және бактерияға қарсы препараттарға субконъюнктивальды инъекция жасалады.

Операциядан кейін оңалту кезеңінің ережелерін сақтау маңызды: физикалық күш салудан аулақ болыңыз, қабақтарды антисептикалық заттармен емдеңіз, компьютерде мүмкіндігінше аз уақыт өткізіңіз.

Макулярлы ісінуді халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Егер ісіну тым айқын болмаса, халықтық емдеу әдістерімен емдеу нәтиже береді. Келесі рецепттер бар:

• кистикалық ісінуді жою үшін календула ішке және ішке қабылданады. 50 г кептірілген гүлге 180 мл қайнаған су құйып, оны 3 сағат қайнатуға рұқсат етіңіз, содан кейін штамм алыңыз. Күніне үш рет 50 мл ішіп алыңыз, сонымен бірге күніне 2 тамшыдан 2 тамшыдан отвар құйыңыз. Емдеуді кемінде 5 апта жалғастырыңыз,
• 40 г құрғақ чистотеланы стақан салқын сумен құйып, қайнатыңыз, 10 минут қайнатыңыз. Бірнеше қабат дәке арқылы тартыңыз, күніне үш рет 3-4 тамшы тамызыңыз. Емдеу курсы - 1 ай,
• 1 ас қасық мөлшерінде жаңа қалақай қайнатыңыз. л шикізат стакан қайнаған суға құйыңыз. Түнде талап етіңіз, штамм, 1 ас қасықта ерітіңіз. ас содасы. Салқын дәке компресстерін қолданыңыз, оларды 15 минутқа мәңгілікке қойыңыз,
• 2 ас қасық араластырыңыз. л туралған пияз қауызы және 2 ас қасық. л долана жидектері, қайнаған суға 1 литр құйыңыз, 10 минут пісіріңіз. Күніне 1 рет 150 мл, 3 апта ішінде отвар алыңыз,

Дәрілік шөптер қабынуға қарсы қасиеттерімен танымал. Жоғары концентрацияда олар тітіркенген жерлерді тыныштандырады, сондықтан целандин, қалақай, календула және басқа өсімдіктер халық рецептерінде кеңінен қолданылады. Кез-келген манипуляциялар жасамас бұрын, қолыңызды мұқият жуып, бетіңіз бен қабақтарыңызды макияждан тазартыңыз. Дәстүрлі медицина балдыркөк, шпинат, жаңа піскен шөптер мен кез-келген түрдегі қырыққабатты мүмкіндігінше көп жеуге кеңес береді.