Бариатикалық хирургия > Емдеу және алдын-алу

ДДСҰ мәліметтері бойынша, 2014 жылы әлемде семіздікке шалдыққандар саны 600 миллионнан асқан, ал артық салмағы - 1,9 миллиард. T2DM-нің ғаламдық таралуы 18 жастан асқан ересектер арасында 9% деңгейінде бағаланады және ДДҰ 2030 жылы өлімнің 7-ші басты себебі болады деп болжайды (* www.who.int /). Сіздердің назарларыңызға семіздік пен қант диабетін емдеуге қатысты он қате түсініктерді ұсынамыз.

Семіздік - бұл Ресей емес, жоғары дамыған елдердің проблемасы

Олай емес. Шынында да, дамыған елдердегі семіздік қазіргі кезде өте үлкен проблема болып табылады. Бірақ бір нәрсе бар. Дамыған елдердегі семіздік негізінен табысы төмен халықтың бір бөлігіне әсер етеді. Материалдық жетіспеушілік жағдайында популяция ақуызы аз тағамдарды және тез көмірсулар деп аталатын салыстырмалы түрде арзан тағамдарды жеуге бейім. Өкінішке орай, бүгінде Ресей семіздіктің және сәйкесінше T2DM өсу қарқыны бойынша дамыған елдерден озып отыр.

Бүгінгі таңда семіздікті медициналық проблема деп санайтындар аз.

Халықтың басым көпшілігі және өкінішке орай, медициналық қоғамдастық артық салмақ пен семіздікті эстетикалық, косметикалық, тұрмыстық, әлеуметтік, бірақ денсаулыққа байланысты емес проблема ретінде қабылдайды. Сонымен қатар, «үлкен» адамдармен және «жақсы» тәбетті денсаулықпен байланыстыратын дәстүрлі жаңсақ пікірлер, әсіресе балалық шақта, жиі кездеседі. Бүгінгі таңда медициналық қоғамдастықтың, әсіресе «бірінші деңгейдегі» қызметкерлердің хабардарлығы мен белсенділігі өте жеткіліксіз.

60 жылдан астам семіздікке арналған хирургияға қарамастан, емдеудің бұл түрі туралы ақпарат, өкінішке орай, мамандардың аз ғана бөлігіне тиесілі.

Соған қарамастан, семіздікті емдеудің жоғары тиімділігіне байланысты 2 типті қант диабеті, дислипидемия, бариатикалық хирургия ең қарқынды дамып келе жатқан сала болып табылады, бірақ нәтижелер мен жетістіктерді талқылау «тар» мамандардың кәсіби қарым-қатынасының басты бағыты болып қала береді және әдетте ғылыми конференциялар шеңберінен шықпайды. Семіздіктің экстремалды формасы бар адамдар қоғамда жанашырлық сезімін және кәсіби көмекке ұмтылуды сирек тудырады. Керісінше, бұл адамдар жиі келеке-мазақ немесе ашуланшақтыққа айналады. Айта кету керек, семіздікке шалдығудың өсуімен қант диабеті ауруы да артып келеді.

Сондай-ақ, мамандардың пікірінше, T2DM-мен ауыратындардың жартысынан көбі әлі диагнозы қойылмаған адамдар.

Яғни, бұл ауру туралы әлі білмейтін, бірақ көмірсулар алмасуының бұзылуының аясында қан тамырлары зақымданады, бұл диабеттік ангиопатияның дамуына және жүректің, мидың, аяқтың, бүйректің және тордың тамырларына зақым келтіреді.

2 типті қант диабеті - созылмалы емделмейтін ауру

Шынында, T2DM әрдайым созылмалы емделмейтін прогрессивті ауру болып саналды. Бұл мәлімдеме жартылай ғана жарамды. Консервативті терапия алған пациенттер үшін.

Консервативті терапия аясында емнің максималды нәтижесі T2DM үшін өтемақы болып табылады - яғни әр түрлі емдік шаралардың, әсіресе қантты төмендететін дәрілерді қабылдау мен диетаның арқасында глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге жеткізуге болатын жағдайға жету.

1995 жылы жарияланған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды 14 жылдық бақылаудың нәтижелері 2 типті қант диабетін емдеудегі өзіндік революция болды деп айта аламыз, бұл 2 типті қант диабеті ремиссиясының терминін енгізуге мүмкіндік берді, бұл қантты төмендететін препараттарды қолданбай гликемия деңгейінің ұзақ мерзімді қалыпқа келуін білдіреді. Мыңдаған бақылаулардың деректері ұзаққа созылған ремиссияның бариатикалық операцияларынан кейін T2DM бар пациенттердің 76% -дан астамына жеткенін көрсетеді.

Кез-келген адам артық салмақты азайта алады, тамақпен шектеліп, физикалық белсенділікті арттыруға жеткілікті!

Салмақты шынымен диета мен өмір салты арқылы басқаруға болады. Бірақ бұл ереже белгілі бір нүктеге дейін жұмыс істейді. Мәселе мынада, артық дене салмағын азайтудың түбегейлі дұрыс ұстанымы семіздікпен «аз тамақтан, көбірек қозғал», көп жағдайда практикада жұмыс істемейді, өйткені азық-түлікке тәуелділік жылдар бойы қалыптасып келеді және пациенттердің көпшілігі өз бетінше жұмыс жасай алмайды. жеңу.

Артық дене салмағының жоғарылауымен метаболизм бұзылып, жинақталған май тінінде бірқатар гормондар пайда болады, сөйтіп адамның қажеттіліктері мен мінез-құлқына бақылау жасай бастайды.

Пациенттердің үлкен когорттарын ұзақ мерзімді бақылау нәтижелері семіздікке шалдыққан пациенттердің 10% -дан көбі дәстүрлі терапия аясында емделудің қажетті нәтижесіне жете алмайтындығын көрсетеді. Салмақ жоғалтудың әртүрлі бағдарламаларын, соның ішінде диеталық терапияны, фармакотерапияны және физикалық белсенділікті қолданғанына қарамастан, 10 жыл ішінде дене салмағының төмендеуі ғана емес, 1,6-2% -ға өсуі байқалды.

Бариатикалық хирургия - бұл эстетикалық (косметикалық) хирургия және пациенттің келбетін жақсартуға бағытталған

Семіздікті емдеудің хирургиялық әдістерінің мүмкіндіктері туралы идея, өкінішке орай, дәрігерлердің көбісі липосакция, абдоминопластика сияқты тері астындағы майды кетіретін пластикалық хирургиямен байланысты. Бұл олай емес. Артық тері астындағы май метаболизмнің бұзылуының салдары болып табылады және оның бір бөлігін алып тастау өздігінен бұзылудың себебін жоймайды.

Косметикалық хирургиядан айырмашылығы, бариатикалық хирургияның әсері әсерге емес, себепке бағытталған. Сонымен қатар, бұл әсер тері астындағы майдың азаюымен шектелмейді.

Пациенттердің үлкен когорттары бойынша ұзақ мерзімді зерттеулердің мәліметтері әртүрлі бариатикалық араласудан кейін T2DM ремиссиясының, яғни қантты төмендететін терапиясыз глюкозаның қалыпты деңгейіне жету 76,8% жағдайда, гиперлипидемия 83% және артериалды гипертензия 97% байқалады. Швед зерттеушілерінің нәтижелері бойынша, пациенттер тобының (10 мың адам) 12 жылдағы бақылау кезеңімен, хирургиялық емдеуден кейінгі өлім деңгейі консервативті терапиямен емделушілерге қарағанда 50% төмен болды.

Бариатикалық хирургияның 2 типті қант диабетіне әсері артық салмақтың төмендеуімен байланысты

Шын мәнінде, қант диабетімен ауыру науқастың операциядан кейінгі алғашқы күндерінен бастап байқалады, бұл дене салмағының едәуір төмендеуінен әлдеқайда ерте. дене салмағын азайтады. Қант диабетіне әсер ететін бірқатар факторлар бар.

Операция төменгі калориялы диетаға күрт көшу үшін жаңа жағдай жасайды, оның аясында қандағы глюкоза деңгейі едәуір төмендейді немесе қалыпқа келтіріледі. Сонымен қатар, жаңа жағдайларда, организм көптеген пайдалы әсерге ие өз гормондарын шығарады.

Олардың ішіндегі ең көп зерттелгені - тамақ қабылдауымен синхрондалған инсулин өндірісін ынталандыру және ұйқы безінің бета жасушаларына қалпына келтіретін әсер. Осы гормондардың кейбірінің фармакологиялық аналогтары қазіргі кезде 2 типті қант диабетін консервативті емдеудің заманауи режимдеріне енгізілген.

Бариатикалық хирургия - бұл көптеген асқынулармен жасалатын хирургия.

Тек пациенттер ғана емес, дәрігерлер де асқынулардың көп саны туралы стереотиптік қате түсінікке ие, бұл семіздікке арналған хирургия тарихымен байланысты. Алғашқы бариатикалық операциялар 60 жылдан астам уақыт бұрын жасалынған, және олардан кейін көптеген асқынулар болған. Бірақ алғашқы операция аяқталғаннан бастап қазіргі уақытқа дейін көптеген түрлі операциялар жасалды.

Әрбір жаңа буын операциялары алдыңғы кемшіліктерді жойып, жағымды әсерін күшейтті. Лапароскопиялық технологияны енгізу асқынулардың айтарлықтай азаюына ықпал етті деп айту керек. Сондай-ақ, хирургтер мен анестезиологтар қатерлі ісік ауруымен ауыратын науқастардың хирургиясынан алынған жаңа тәсілді ұсынды.

Жаңа тұжырымдаманың мәні - науқасты операциядан кейінгі қалпына келтіру. Бүгінгі таңда бариатикалық хирургияның қауіпсіздігі күнделікті травмалық хирургияның қауіпсіздігімен салыстырылады.

Бариатикалық хирургия - бұл «сау» мүшелерде қайтымсыз қайтымсыз операцияларды орындау

Тағы бір қате стереотип - бариатикалық хирургия ас қорыту жүйесінің қалыпты анатомиясының қайтымсыз бұрмалануына әкеледі. Бұл іс жүзінде олай емес. Біріншіден, семіздікпен ауыратын науқастардағы анатомияның нормасы өте номиналды және талқылау тақырыбы болып табылады, өйткені органдардың қалыпты мөлшерінің 1,5-2 есе өзгеруін норма деп айту қиын.

Екіншіден, бұл жағдайларда бариатриялық хирургия қажет болған кезде, бұл бұрын бұзылған немесе жоғалған, өзін-өзі қалпына келтіру мүмкіндігі жоқ.

Осылайша, анатомияға бұзылған функциямен өзгерістер енгізетін семіздік хирургиясы жаңа анатомиялық жағдай туғызады, бұл жағдайда дене қалыпты, физиологиялық қызметке оралады.

Яғни, кез-келген хирургиялық операция сияқты, бариатрическое араласу ауырмайды, бірақ ең оңтайлы анатомиялық өзгерістерге байланысты бұрын жоғалған функцияны қалпына келтіреді.

Бариатикалық хирургия - қымбат ем

Үндістанда жүргізілген зерттеулерге сәйкес, T2DM ауруы бойынша әлемде жетекші орынға ие, T2DM-мен ауыратын науқасты асқынусыз емдеудің орташа құны жылына шамамен 650 долларды құрайды.

Бір асқынуды қосу шығыстарды 2,5 есеге - 1692 долларға дейін, ал ауыр асқынуларды 10 еседен астамға - 6940 долларға дейін арттырады. Керісінше, бариатикалық операция науқасты емдеу құнын 10 есе төмендетеді - жылына 65 долларға дейін.

Бұл бариатикалық хирургиядан өтіп жатқан науқастарға арналған форумдарда белсенді талқыланатын тақырыптардың бірі болып табылатын хирургиялық операциядан кейін тамақ тұтынуды едәуір төмендетудің экономикалық жағын көрсете алмайды.

Бариатикалық хирургия - бұл панацея - операциядан кейін пациент салмақ жоғалтады және сөзсіз керемет нәтижеге жетеді

Бариатикалық хирургиядан үлкен күтуге байланысты қарама-қарсы бағытта түсініктер бар. Бұл идея операция науқастың барлық мәселелерін шешеді деген жалған идеямен байланысты және болашақта оған ешқандай күш салудың қажеті жоқ. Бұл олай емес.

Операция - бұл әлсіз жұмысын қалпына келтіру және қалыпқа келтіру үшін жаңадан құрылған анатомиялық жағдайлар, пациент үшін жаңа және әрдайым қиын емес жолдың басталуы.

Бариатикалық хирургия туралы ойлаған әрбір пациент бүгінде пациенттердің 10-20% ұзақ мерзімді перспективада едәуір дене салмағын қайтаратынын білуі керек. Бұл пациенттердің көпшілігі ұзақ уақыт бойы диетолог немесе бариатикалық хирург байқамағандар.

Бариатикалық операция жасау туралы ойлайтын кез-келген адам операциядан кейін бүкіл өмір салтын өзгерту, дұрыс тамақтану тәртібі мен диеталық ұсыныстарды сақтау, физикалық белсенділіктің тиісті деңгейін қамтамасыз ету және, әрине, міндетті медициналық бақылау қажет екенін түсінуі керек.

Материалды метаболикалық бұзылуларды хирургиялық түзету ғылыми зертханасының жетекші ғылыми қызметкері, «Акаде атындағы Солтүстік-Батыс медициналық институты» федералды мемлекеттік бюджеттік мекемесінің хирургі дайындады. В.А. Алмазова

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақаланың авторефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Ершова Екатерина Владимировна, Трошина Екатерина Анатольевна

Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда (T2DM) бариатикалық хирургияны қолдану өзіндік сипаттамаларға ие. Бұл дәрісте бариатикалық операцияларға қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдер көрсетілген, соның ішінде T2DM қатысуымен ерекше. Бариатикалық операциялардың әртүрлі түрлері және олардың көмірсулар мен липидтер алмасуына әсер ету механизмдері сипатталған. Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда шектеулі және шунтталған бариатриалық хирургия нәтижелері көрсетілген. Бариатикалық операцияларға қойылатын талаптар және олардың тиімділігін бағалау үшін параметрлер берілген Бариатикалық араласудан кейін T2DM ремиссиясы. Таратудан кейінгі гипогликемияның себептері, сондай-ақ семіздік және T2DM бар пациенттердегі метаболикалық бақылауға қатысты бариатикалық операциялардың тиімділігінің болжамды факторлары талданады.

2 типті қант диабеті бар науқастарда бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмек

Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда (T2DM) бариатикалық хирургияны қолдану өзіндік ерекшеліктерге ие. Бұл дәрісте біз бариатикалық хирургияға қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдерді, соның ішінде нақты, мысалы, талқылаймыз. 2 типті қант диабетінің болуы. 2 типті семіздік пен 2 типті қант диабеті бар пациенттерде бариатикалық хирургияның әр түрлі түрлері және олардың глюкоза мен ерінге> бариатикалық хирургия, біз бариатикалық хирургияға және оның тиімділігін бағалау параметрлеріне, соның ішінде бариатикалық хирургиядан кейін 2 типті диабеттің ремиссиясына қойылатын талаптарды ұсынамыз. . Хирургиялық гипогликемияның себептері, сондай-ақ семіздік пен 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі метаболизмді бақылауға арналған бариатикалық хирургия тиімділігінің болжамдары.

«2 типті қант диабеті үшін бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмектесу» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

Семіздік және метаболизм. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

2 типті қант диабеті үшін бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмектесу

Ершова Е.В. *, Трошина Е.А.

Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Эндокринологиялық ғылыми орталығы федералды мемлекеттік бюджеттік мекемесі, Мәскеу

(Директор - ДҒА академигі И.И. Дедов)

Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда (T2DM) бариатикалық хирургияны қолдану өзіндік сипаттамаларға ие. Бұл дәрісте бариатикалық операцияларға қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдер көрсетілген, соның ішінде нақты - T2DM қатысуымен. Бариатикалық операциялардың әртүрлі түрлері және олардың көмірсулар мен липидтер алмасуына әсер ету механизмдері сипатталған. Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда шектеулі және шунтталған бариатриалық хирургия нәтижелері көрсетілген. Бариатикалық операцияларға қойылатын талаптар және олардың тиімділігін бағалау үшін параметрлер берілген Бариатикалық араласудан кейін T2DM ремиссиясы. Таратудан кейінгі гипогликемияның себептері, сондай-ақ семіздік және T2DM бар пациенттердегі метаболикалық бақылауға қатысты бариатикалық операциялардың тиімділігінің болжамды факторлары талданады.

Түйін сөздер: семіздік, 2 типті қант диабеті, бариатикалық хирургия

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмекші Ершова Е.В. *, Ттошина Е.А.

Эндокринологиялық ғылыми-зерттеу орталығы, Дмитрий Ульянов көшесі, 11, Мәскеу, Ресей, 117036

Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда (T2DM) бариатикалық хирургияны қолдану өзіндік ерекшеліктерге ие. Бұл дәрісте біз бариатикалық хирургияға қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдерді, соның ішінде нақты, мысалы, талқылаймыз. 2 типті қант диабетінің болуы. Бариатикалық хирургияның әр түрлі түрлері және олардың глюкоза мен липидтер алмасуына әсер ету механизмдері. Біз семіздік және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде шектеулі және айналмалы бариатикалық хирургия нәтижелерін көрсетеміз, бариатикалық хирургияға және оның тиімділігін бағалау параметрлеріне, соның ішінде бариатикалық хирургиядан кейін 2 типті қант диабетін ремиссияға ұсынамыз. Хирургиялық гипогликемияның себептері, сондай-ақ семіздік пен 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі метаболизмді бақылауға арналған бариатикалық хирургия тиімділігінің болжамдары. Түйін сөздер: семіздік, 2 типті қант диабеті, бариатикалық хирургия.

* NepenucKu / корреспонденцияның авторы - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Бариатикалық операциялар (грекше ламбодан - ауыр, ауыр, ауыр) - бұл дене салмағын (MT) азайту үшін ас қорыту жолында орындалатын хирургиялық араласу.

Соңғы онжылдықтарда хирургиялық әдістер бүкіл әлемде ауыр семіздікті емдеу үшін кеңінен қолданыла бастады, және орындалатын операциялардың санын көбейтуге және бариатикалық хирургия кең таралған елдердің санын көбейтуге бағытталған.

Семіздікті хирургиялық емдеудің мақсаттары:

MT МТ-нің едәуір төмендеуіне байланысты аурудың өршуінің жоғарылауына әсер етеді (2 типті қант диабеті (2 типті қант диабеті), артериялық гипертензия, түнгі апноэ синдромы, аналық бездердің дисфункциясы және т.б.),

Ob семіздікпен ауыратын науқастардың өмір сапасын жақсарту.

Бариатикалық хирургияға көрсеткіштер

Егер 18 жастан 60 жасқа дейінгі пациенттерде МТ төмендету үшін бұрын жүргізілген консервативті шаралар нәтижесіз болса, семіздікті хирургиялық емдеуге болады:

♦ ауру семіздік (дене салмағының индексі (BMI)> 40 кг / м2),

MI BMI-мен бірге семіздік> 35 кг / м2, өмір салтын өзгерту және дәрілік терапиямен қанағаттанарлықсыз басқарылатын ауыр қатар жүретін аурулармен бірге. Бариатикалық хирургияға қарсы жағдай - үміткердің болуы:

♦ алкоголь, есірткі немесе басқа тәуелділік,

The асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жара ауруы,

Vital өмірлік маңызды органдардың қайтымсыз өзгерістері (ІІІ - IV функционалдық класының созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, бауыр немесе бүйрек қызметі),

Ariat бариатикалық операцияларға байланысты тәуекелдерді түсінбеушілік;

Oper операциядан кейінгі бақылау кестесінің қатаң орындалуына сәйкестіктің болмауы. Семіздік және қант диабеті бар науқастарда бариатикалық хирургияны жоспарлаудың нақты қарсы көрсетілімдері:

Gl глутамин қышқылының декарбоксилазасына немесе Лангерган аралының жасушаларына оң антиденелер,

♦ С-пептид i Қажетті нәрсені таба алмадыңыз ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Барлық бариатикалық операцияларды олардың асқазан-ішек жолдарының анатомиясына әсер етуіне байланысты 3 топқа бөлуге болады: шектеуші, маневрлік (мальабсорбция) және аралас. Хирургиялық тактиканы таңдау семіздік дәрежесіне, метаболизмнің қатар жүретін бұзылыстары мен ауруларының ерекшеліктеріне, пациенттің психологиялық сипаттамаларына, тамақтану мінез-құлқының түріне және пациенттің емделуге және өмір салтын өзгертуге дайындығына байланысты. Көбінесе хирургиялық техниканы таңдау хирургтың жеке тәжірибесімен анықталады.

Рестриктивті (асқазанды шектейтін) операциялар асқазан мөлшерін азайтуға бағытталған. Шектеу операциялары кезінде асқазан екі бөлікке бөлініп, жоғарғы бөлігінің көлемі 15 мл-ден аспайды. Бұған асқазанның кішкене бөлігінен тар жолмен тік орналасу арқылы (тік гастропластика (ВГП), 1а-сурет) немесе арнайы силикон манжетін қолдану арқылы (реттелетін асқазан жолағы (BZ), 1б-сурет) қол жеткізуге болады. Қазіргі заманғы әдіс - асқазанның бойлық (құбырлы, тік) резекциясы (ПРГ, 1с-сурет) 60-100 мл аз қисықтық аймағында асқазанның көп бөлігін тар түтікпен алып тастауды қамтиды.

Шектелген бариатриялық хирургияның метаболикалық әсерінің механизмі

2 типті қант диабетіндегі метаболизм параметрлерін жақсартуға байланысты шектеу операцияларының әсері мыналарға негізделген:

Oper операциядан кейінгі ерте кезеңдегі пациенттерді төмен калориялы диетаға мәжбүрлеп ауыстыру,

♦ және тек содан кейін - май массасының азаюы, соның ішінде. висцераль, инсулинге тұрақтылықты төмендетуге көмектесетін липолиз кезінде порталдың тамыр жүйесіне бос май қышқылдарының көзі ретінде,

Pro простатит қатерлі ісігі жағдайында - асқазанның іріңді қабықшасын шығару;

Асқазан сөмкесін шектейтін сақина

Асқазан сызығы

Асқазанның пилорикалық бөлігі

Сур. 1. Бариатикалық хирургияны шектейтін: а) тік гастропластика; б) асқазанды таңу, асқазанның бойлық резекциясы

аштықты басу және тәбетті азайту.

Шектеулі минималды инвазивті операциялар салыстырмалы түрде қауіпсіз және оңай орындалады, пациенттер жақсы қабылдайды, бірақ көптеген жағдайларда, әсіресе артық семіздікпен (немесе BMI> 50 кг / м2 болатын супер май) олардың әсері тұрақсыз. Ұзақ мерзімді перспективада шектеуші әсер жоғалған жағдайда (мысалы, тік ішектің қайта өңделуімен, асқазанның кішкене бөлігінің кеңеюімен немесе таңғыштың бұзылуымен), MT қалпына келуінің де, DM2 декомпенсациясының да нақты ықтималдығы бар.

Мальабсорбенттің (маневрлік) және аралас жұмыстардың негізі тағамның сіңуін төмендететін ащы ішектің әртүрлі бөлімдерін маневрлеу болып табылады. Асқазанды тазарту кезінде (GSh, 2а-сурет) асқазанның, он екі елі ішектің және ащы ішектің бастапқы бөлігі тамақ жолынан ажыратылады, ал билопанкреатикалық маневрмен (BPS, 2b және 2c суреттері) дерлік барлық дегунум.

Шектеу және маневрлік құрамдас бөліктерді біріктіретін аралас жұмыстар үлкен күрделілікпен және жағымсыз салдарлармен сипатталады, алайда олар айқын және тұрақты ұзақ мерзімді нәтиже береді, сонымен қатар семіздікке байланысты метаболикалық бұзылулар мен ауруларға, олардың негізгі бағыттарын анықтайды. артықшылықтары.

Семіздік пен 2 типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуына GSH әсер ету механизмдері:

Oper операциядан кейінгі ерте кезеңде өте төмен калориялы диетаға мәжбүрлеп көшу,

Diabet ішектің проксимальды бөлігіне шығарылған, диабетогенді заттарды, антигрегиндер деп аталатын (мүмкін кандидаттар - глюкозаға тәуелді инсулинотропты полипептид (HIP) және глюкагон) тамақ ішек-қарнын тамақ массасымен байланыстырудан шығару; ондағы тамақ өнімдері мен қарама-қарсы өнімдер немесе инсулиннің әсері,

♦ глюкагонға тәуелді инсулинотропты әсері бар глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) жылдам шығарылуына ықпал ететін, ашытқы ішектің дистальды бөлігінде тамақ ішудің жеделдетілуі, бұл химаның илегіш L-жасушалық деңгейіне жеткенде пайда болатын «инкретин әсері» деп аталады. ішек (демпинг синдромының даму ықтималдығы - инкретин әсерінің ең айқын клиникалық көрінісі - пациенттердің жеңіл сіңімді көмірсулар тұтыну мүмкіндігін шектейді),

ГЛП-1 әсерінен глюкагон секрециясын тежеу,

G GLP-1 мидың тиісті орталықтарына әсерінен қанықтылықтың үдеуі,

Vis висцеральды майдың біртіндеп азаюы.

Сур. 2. Маневрлік бариатриалық хирургия: а) гастрощественный,

б) Гесс-Марсоктың ГЭС («Арнайы асқазан») («Дуоденальды қосқыш») 1. Он екі елі ішек. 2. Жалпы бауыр жолы. 3. Өт

көпіршік. 4. Тазартылған асқазан. 5. Білімді-панкреатикалық цикл.

6. Жугойиальды анастомоз. 7. Ішек безі. 8. Ашық ішек.

9. Тоқ ішек. 10. тік ішек. 11. Ұйқы безі.

Скопинаро модификациясындағы BPSh асқазанның субтотальды резекциясын білдіреді, асқазан түйінінің көлемі 200-ден 500 мл-ге дейін, ішектің ішек жолын илеоцекальды бұрыштан 250 см қашықтықта кесіп өтіп, энтероэнероаностомоздың пайда болуы - 50 см құрайды.Жалпы циклдің ұзындығы - 50 см, ал қоректік мөлшері - 200. см (Cурет2 b).

Науқастардың белгілі бір контингентіндегі Скопинаро модификациясындағы классикалық BPSH операциясы асқазан жарасының, қан кетудің және демпинг синдромының дамуымен бірге жүреді. Сондықтан қазіргі уақытта ол салыстырмалы түрде сирек қолданылады.

ГЭС-те, Гесс - Марсо модификациясында (Дуоденальды ауыстырғышпен билио-панкреатиялық диверсия, яғни ГДС (ұрлау) өшірілген), простата простатитін сақтайтын пилорикалық жасуша шығарылады, ал ішек асқазанның тамырымен емес, он екі елі ішектің бастапқы бөлігімен бірге жүреді. . Тамақтың өтуіне қатысатын ішектің ұзындығы шамамен 310-350 см құрайды, оның 80-100 см жалпы циклге, алиментарлыққа 230-250 см бөлінеді (Cурет 2c). Бұл операцияның артықшылығы пилорды сақтау және демпинг синдромы мен пептиктің даму ықтималдығын төмендету болып табылады.

Он екі елі ішектің ішектің жарасы, бұл PRG кезінде париетальды жасушалар санының едәуір азаюына ықпал етеді.

BPS жағдайында семіздік пен T2DM метаболикалық параметрлеріне әсер етудің сипатталған механизмдерінен басқа:

Bil өт және ұйқы безі ферменттерінің ас қорытуға кеш қосылуы салдарынан майлар мен күрделі көмірсулардың селективті мальсорбциясы, бұл тамыр жүйесінде бос май қышқылдарының концентрациясының төмендеуіне, демек, инсулинге төзімділіктің төмендеуіне ықпал етеді, T2DM курсының жақсаруын анықтайтын маңызды фактор болып табылады.

Sk қаңқалық бұлшықет пен бауырдағы эктопиялық липидтердің тұндыруының инсулинге деген сезімталдығын жоғарылатады (өйткені семіздік кезінде липидтердің бауырдың шамадан тыс жүктелуі май тіндерінің липидтерді жинақтап, олардың көлемін ұлғайту мүмкіндігінің шектеулі болуымен байланысты, бұл өз кезегінде майлардың эктопиялық тұндырылуына және липотоксикалық әсерге әкеледі) , T2DM құрамындағы дислипидемия мен инсулинге төзімділіктің негізін құрайды). Семіздікке шалдыққан науқастарда бариатикалық хирургияны метаболикалық бұзылулармен және аурулармен бірге қолдану тәжірибесі Бухчальд Х. және Варко Р. 1978 жылы «органикалық хирургия бөлімі» ретінде «метаболикалық» хирургия ұғымын қалыпты ағзаны немесе жүйені хирургиялық басқару ретінде қалыптастыруға мүмкіндік берді денсаулықты жақсартудың биологиялық нәтижесіне қол жеткізу ». Болашақта семіздікпен ауыратын және онымен байланысты T2DM бариатикалық хирургияны қолданудың бұрыннан келе жатқан тәжірибесі, оның мақсаты бастапқыда МТ-ны азайту болатын, семіздік аясында дамыған T2DM-ге өтемақы алуға операцияның елеулі мүмкіндіктерін көрсетті.

Жақында 2 типті қант диабетіне қатысты қалыптасқан сенімдер мен стереотиптер қайта қаралды.

семіздік. Атап айтқанда, МТ-нің едәуір жоғалуы - бариатикалық хирургиядан кейінгі семіздік аясында пайда болған T2DM-де гликемиялық бақылауды жақсартудың анықтаушы факторы деген тұжырым операциядан кейінгі алғашқы апталардан бастап гликемияның төмендеуі байқалғандығы расталды, яғни. МТ клиникалық тұрғыдан айтарлықтай төмендеуіне дейін. Бариатикалық хирургияның күрделі түрлерінің (GSH, BPSH) тәжірибеде кеңінен қолданылуымен, МТ төмендеуі тек бір, бірақ T2DM-мен ауыратын семіздікке шалдыққан адамдарда көмірсулар алмасуының болжамды жақсаруын анықтайтын жалғыз фактор емес екені белгілі болды.

Бариатикалық тиімділік

2 типті қант диабетімен

Т2ДМ емдеу тек гликемиялық бақылауды ғана емес, сонымен қатар жүрек-қан тамырлары қауіп факторларын басқаруды қамтитындықтан, бариатикалық хирургия есірткі терапиясымен емдеу мақсатына жетпейтін семіздік пен T2DM бар емделушілерге ұсынылуы мүмкін. олар артериялық гипертензия, дислипидемия, ұйқының объективті апноэ синдромы және т.б. айтарлықтай жақсартады, сонымен қатар жалпы өлім-жітімді төмендетеді.

Рестриктивті операциялар T2DM-нің өтемақысына ықпал етеді: операциядан кейінгі алғашқы апталарда көмірсулар алмасуының жақсаруы пациенттердің ультра төмен калориялы диетаға ауысуымен байланысты, ал кейінірек, май қоры азайған сайын, T2DM өтемінің басталуы мүмкін, бірақ оның дәрежесі маневрлік операциялардан айырмашылығы, МТ жоғалту мөлшеріне пропорционалды. осыдан кейін гликемияның қалыпқа келуі «гормондық жаңа әсер» деп аталатындықтан МТ-нің айтарлықтай төмендеуіне дейін көрінеді.

Бариатикалық хирургияның әр түрлі түрлерінің МТ жоғалуына әсері және T2DM клиникалық ағымы 1-кесте

Барлығы BZ VGP GSH BPSH

% шығын MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

T2DM-де клиникалық және зертханалық параметрлерді қалыпқа келтіретін пациенттердің% 78.1 47.9 71 83.7 98.9

2-кесте Семіздік және T2DM бар науқастарда бариатикалық хирургиядан кейінгі ұзақ мерзімді гликемиялық бақылауды көрсететін зерттеулер

Науқастар, n Бақылау кезеңі, айлар. Нәтижелер

Хербст С. және т., 1984 23 20 AHbA, с = - 3,9%

Позициялар В. және басқалар, 1992 52 12 AHbA, с = - 4,4%

Пориялар және т.б., 1995 146 168 91% б-х нормогликемиямен 91% б-х қалыпты HbA1c бар

Sugerman H. соавт., 2003 137 24 83% б-с нормогликемиямен 83% б-с қалыпты HbA1c бар

Scopinaro N. соавт., 2008 312 120 97% қалыпты HbA1c қолданылған

Schenen соавт., 1998 24 28 AHbA1c = - 2,7%

Pontiroli A. соавт., 2002 19 36 AHbA1c = - 2,4%

Sjostsrom L. соавт., 2004 82 24 72% б-х нормогликемиямен

Понс Дж. Және басқалар, 2004 53 24 80% б-х нормогликемиямен AHbA1c = - 1,7%

Диксон Дж., 2008 30 30 AHbA1c = - 1,8%

мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

және DM2 DM2 клиникалық және зертханалық көріністерінде қалыпқа келген немесе жақсарған пациенттердің үлесімен бағаланды (мета-анализге 135 246 пациент қатысқан 621 зерттеу енгізілді) (1, 2 кестелер).

T2DM үшін клиникалық және зертханалық параметрлердің қалыпқа келуі T2DM клиникалық белгілерінің болмауын және гипогликемиялық препараттарды қабылдау қажеттілігін, оразаушы гликемияға қол жеткізуді білдіреді, мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Операциялық науқастарды өмір бойы бақылау: Еуропалық SOE бағдарламасына сәйкес - пациенттердің кем дегенде 75% -ы кемінде 5 жыл бақылануы керек;

Examination бақылау тексерісінің мерзімі: операциядан кейінгі 1 жыл ішінде 3 айда 1 реттен, операциядан кейінгі 2 жыл ішінде 6 айда 1 реттен кем емес, содан кейін - жыл сайын,

T T2DM-мен ауыратын науқастарда гипогликемия қаупін азайту үшін, операциядан кейінгі ерте кезеңде ауыз қуысын немесе қантты төмендететін дәрілерді немесе инсулинді қабылдауды түзету керек.

Семіздік және T2DM бар науқастарда бариатикалық хирургияның тиімділігін бағалау

Халықаралық диабет федерациясы (IDF) келесі міндеттерді ұсынды:

MT МТ жоғалуы түпнұсқаның 15% -нан асады,

H HbA1c деңгейіне қол жеткізу i Өзіңізге керек нәрсені таба алмадыңыз ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

D LDL-C деңгейіне қол жеткізу i Өзіңізге керек нәрсені таба алмадыңыз ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Бариатикалық хирургиядан кейін әдебиетте сипатталған гипогликемиялық жағдайлардың дамуы, операциядан кейінгі кезеңде пациенттерді бақылауда біршама сақтықты тудырады.

Бариатикалық айналмалы операциядан кейін гипогликемиялық жағдайдың дамуына әкелетін бірнеше механизмдер бар:

1) операциядан бұрын пайда болған және инсулинге төзімділікті жеңу үшін компенсаторлы болатын жасушалардың гипертрофиясы мен гиперплазиясының болуы, ал бариатикалық операциядан кейін инсулинге төзімділік біртіндеп төмендеп, олар гипогликемиялық жағдайға ықпал етті,

2) ГЛП-1 әсер етуі (деңгейі маневрлік операциялардан кейін айтарлықтай артады) b-жасушалардың көбеюіне және олардың апоптоздарының төмендеуіне;

3) ХАА-ның әсері (әсер ету механизмі әлі анық емес),

4) грелиннің әсері (оның деңгейі асқазан түбін алып тастағаннан кейін айтарлықтай төмендейді), висфатин, лептин, YY пептид (инстретин әсерін күшейтеді) және басқа гормондар.

ГГГ операциясынан кейін гипогликемияның жоғары жиілігі байқалады (операция жасайтын науқастардың 0,2% -ында), бұл ішектің GLP-1 шығаратын L-жасушалары BPS-тен айырмашылығы басым орналасқан, аш ішектің дистальды бөлігінің тамақ массасына тез жетуімен байланысты. ішек-қарынның барлығын асқорытуды тоқтату керек. Алайда, пайда болған постариатиялық гипогликемияның генезисі туралы деректер қазіргі кезде бір-біріне қайшы келеді, сондықтан жоғарыда аталған және басқа да даму тетіктерін зерттеу үшін қосымша зерттеулер қажет.

Операциядан кейінгі асқынулар және өлім деңгейі

Бариатикалық процедуралардың әр түрлі түрлерінен кейін ерте асқыну ықтималдығы (операциядан кейін 30 күн ішінде) 5-10% -дан аспайды.

Бариатикалық хирургиялық процедуралар аясында өлім деңгейі салыстырмалы түрде төмен, 0,1-1,1% құрайды және минималды инвазивті операциялармен, мысалы, лапароскопиялық холецистэктомия сияқты көрсеткішпен салыстырылады. Операциядан кейінгі ерте кезеңдегі өлімнің шамамен 75% -ы перитониттің дамуымен байланысты, оның іш қуысына анастомоздан енуі, 25% -ы өкпе эмболиясымен байланысты.

Статистикалық талдауларға сәйкес, операциядан кейінгі ерте кезеңдегі орташа өлім 0,28% құрайды, атап айтқанда, асқазанды лапароскопиялық жолақпен байлағаннан кейін ол 0,1% -дан аспайды, GS-ден кейін - 0,3-0,5%, BPS-тен кейін - 0,1-0. , 3% құрайды. Өлімнің орташа көрсеткіші операциядан кейінгі 30-дан екінші жылға дейін 0,35% -ға дейін артады. 60 жастан асқан пациенттерде өлім-жітім жоғары, әсіресе жүрек-қан тамырлары аурулары болған кезде. Жалпы алғанда, семіздіктің консервативті емімен салыстырғанда, бариатикалық хирургия ұзақ мерзімді перспективада операция жасайтын науқастарда өлімді азайтады.

Семіздікті хирургиялық емдеуден кейін өлімнің төмен деңгейі, оның ішінде T2DM бар пациенттерде бұл бариатикалық хирургияға қойылатын барлық талаптар қатаң түрде көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдерді, сондай-ақ операция алдындағы мұқият дайындықты ескерген кезде орын алуы мүмкін.

Семіздік және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде көмірсулар мен липидтер алмасуы үшін өтемақының жақсарғанын операциядан кейінгі болжамды болжауыштар

Төменде сипатталған факторлар бариатикалық операциядан кейін T2DM ремиссиясының болжамын нашарлатуы мүмкін деп болжанады:

2 T2DM ұзақтылығы,

H HbA1c жоғары операциялық деңгейі,

Hyper гиперинсулинемия және инсулинге төзімділіктің болмауы,

Diabetes қант диабетіне арналған инсулин терапиясы.

Бұл, ең алдымен, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда апоптоз мен неогенез арасындағы теңгерімсіздік нәтижесінде β-жасушалардың саны уақыт өткен сайын азаяды, 2 типті қант диабетінің дамуына негізделген инсулинге төзімділікті β-жасушалардың орнын толтыру қабілеті төмендейді және салыстырмалы немесе абсолютті инсулинопения. Сондықтан пациенттердің жоғарыда аталған санаттарында көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізу болжамы b-жасушаларының ап-апозия дәрежесімен, сондай-ақ жасушалардың секреторлық мүмкіндіктерін сипаттайтын көрсеткіштермен (бастапқы және қоздырылған С-пептид деңгейі) анықталады деп болжауға болады.

Жалпы, жалпыланған әдебиеттердің мәліметтері бойынша, бариатикалық хирургияға үміткерлерді операциядан бұрын мұқият іріктеп, қабылданған көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдерге сәйкес қатаң сәйкестікте аурудың ұзақтығы 10-15 жасқа дейін, гликемиялық бақылау қанағаттанарлықсыз, 50 жастан жоғары және бастапқы BMI әсер етпейді. bari жасушасының инсулин шығаратын функциясы сақталған жағдайда, бариатикалық хирургиядан кейін семіздік пен T2DM бар емделушілерде метаболикалық бақылауды жақсарту болжамы туралы d С-пептидтің бастапқы және қоздырылған деңгейіне сәйкес.

ИФФ көрсеткен бариатикалық операциялардың тиімділігі мен қауіпсіздігін одан әрі зерделеу перспективалары

Бариатикалық хирургияның әр түрлі дәрежедегі семіздік деңгейіндегі емделушілерде T2DM емі мен емінің әртүрлі аспектілеріне әсерін қосымша зерттеу үшін мыналар қажет:

Ariat көмірсуларға, липидтерге, пуриндерге және метаболизмнің басқа түрлеріне қатысты бариатикалық операциялардың тиімділігін болжаудың сенімді өлшемдерін анықтау;

2 типті қант диабеті және семіздікпен ауыратын науқастарда бариатриалық хирургия тиімділігін бағалау үшін зерттеулер жүргізу, 35 кг / м2-ден аз

T2DM-ға тән b-жасушаларының инсулин шығаратын функциясының прогрессивті жоғалуын болдырмауға немесе бәсеңдетуге бариатикалық хирургияның әсерін анықтау,

T2DM микроаваскулярлық асқынуларына бариатикалық хирургияның әсерін бағалау,

Тариадтық хирургияның әр түрінің T2DM-ге әсерін салыстыру үшін рандомизацияланған зерттеулер.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Әдебиет

1. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Бариатикалық хирургиядан кейін ауырған семіздікпен ауыратын науқастардағы 2 типті қант диабеті кезінде инкретиндер және олардың әсері // Семіздік және метаболизм. - 2012. - Т. 9. - № 2 - C. 3-10. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Бариатикалық операциядан кейін ауырған семіздікке шалдыққан науқастарда инкретиндер және олардың 2 типті қант диабеті барысына әсері. Семіздік және метаболизм. 2012.9 (2): 3-10. (Орыс тілінде.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Билиопанкреатикалық маневрден кейінгі семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастардағы көмірсулар мен липидтер алмасуының жағдайы // Семіздік және метаболизм. - 2013. - Т. 10. - № 3 - C. 28-36. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. 2 типті қант диабетімен ауыратын семіздікке шалдыққан науқастардағы көмірсулар мен липидтер алмасуының жай-күйі. Семіздік және метаболизм. 2013.10 (3): 28-36. (Орыс тілінде.) Дой: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П. және басқалар Ересектердегі аурудың семіздігін емдеу // Семіздік және метаболизм. - 2011. - Т. 8. - № 3 -С. 75-83 .. Семіздік және метаболизм. 2011, 3: 75-83. Бондаренко И.С., Бутрова С.А., Гончаров Н.П. және басқалар. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Семіздік және метаболизм. 2011.8 (3): 75-83. (Орыс тілінде.) Дой: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. «Метаболикалық» хирургия // Семіздік және метаболизм. - 2011. - Т. 8. - № 3 - C. 13-17. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. «Метаболическая» хирургия. Семіздік және метаболизм. 2011.8 (3): 13-17. (Орыс тілінде.) Дой: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К. және т.б. Гибс-Марсой модификациясындағы билиопанкреатикалық ұрлау операциясының 2-типті ауру семіздік пен 2 типті қант диабетін емдеудегі жеті жылдық тәжірибесі // Семіздік және метаболизм. - 2012. - Т. 9. - № 2 - С. 43-48. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К. және басқалар. Медициналық семіздік пен 2 типті қант диабетін емдеуге арналған Гесс-Марсо модификациясындағы билиопан-креативті диверсияны хирургиядан 7 жылдық тәжірибе. Семіздік және метаболизм. 2012.9 (2): 43-48. (Орыс тілінде.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Диабет кезіндегі медициналық көмек стандарттары - 2014. Диабетпен емдеу. 2013.37 (Қосымша_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Бучвальд H, Эсток Р, Фарбах К, Банел Д, Дженсен MD, Пори У.Дж. және т.б. Бариатикалық хирургиядан кейінгі салмақ және 2 типті қант диабеті: жүйелі шолу және мета-анализ. Американдық медицина журналы. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Бучвальд Х., Варко Р. Метаболикалық хирургия. Нью-Йорк: Грюн и Стрэттон, 1978: 11-тарау.

Buse JB, Caprio S, Cefalu WT және басқалары Қант диабетін емдеуді қалай анықтаймыз? Диабетпен емдеу. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. DJ драйвері. Глюкоза гомеостазындағы ішек гормондарының рөлі. Клиникалық зерттеулер журналы. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Клиникалық ауыр семіздік үшін хирургиядан кейінгі салмақ жоғалту механизмдері. Семіздік хирургиясы. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Хебер D, Гринуэй Ф.Л., Каплан Л.М. және басқалар. Бариатриялық хирургиядан кейінгі пациенттің эндокринді және тамақтануын басқару: Эндокриндік қоғамның клиникалық практикасы бойынша нұсқаулық. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Холст Дж, Вилсболл Т, Дикон С. Инкретин жүйесі және оның 2 типті қант диабетіндегі рөлі. Молекулалық және жасушалық эндокринология. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / jmce 2008.08.01.01

14. Эпидемиология және алдын-алу бойынша IDF жұмыс тобы, 2011 ж.

15. Қуырылған M, Yumuk V, Oppert J және т.б. Метаболикалық және бариатикалық хирургия бойынша I пәнаралық еуропалық нұсқаулық. Семіздік хирургиясы. 2014.24 (1): 42-55.

16. Мейсон Е.Е. 2 типті қант диабетін хирургиялық емдеудің механизмдері. Семіздік хирургиясы. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Наук М.А. Инкретин биологиясы туралы ғылымды бөлу. Американдық медицина журналы. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Патти М.Е., Goldfine AB. Асқазанды айналып өту операциясынан кейінгі гипогликемия - экстремалды диабеттік ремиссия? Диабетология. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. WJ, Dohm GL теориялары. 2 типті қант диабетінің толық және тұрақты ремиссиясы? Хирургия арқылы? Семіздік және онымен байланысты ауруларға арналған хирургия. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / күн. 2008.12.006

20. Раби А, Магрудер Ж.Т., Салас-Каррильо Р және басқалары. Рук-эн-У асқазан айналымынан кейінгі гиперсулинулемиялық гипогликемия: ішек гормондық және ұйқы безінің эндокриндік функциясының рөлін түсіну. Хирургиялық зерттеулер журналы. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Рубино Ф, Гагнер М. 2 типті қант диабетін емдеуге арналған хирургияның мүмкіндігі. Хирургияның жылнамалары. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Рубино Ф, Каплан Л.М., Шауер PR, Каммингс Д.Е. Диабет хирургиясы бойынша саммиттің консенсус конференциясы. Хирургияның жылнамалары. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ершова Екатерина Владимировна, семіздік тобымен терапия бөлімінің ғылыми қызметкері

Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің «Эндокринологиялық ғылыми орталығы» федералды мемлекеттік бюджеттік мекемесі E-mail: [email protected] Трошина Екатерина Анатольевна м.ғ.д., профессор, семіздік тобымен терапия кафедрасының меңгерушісі

Ресей Денсаулық сақтау Министрлігінің «Эндокринологиялық ғылыми орталығы» федералды мемлекеттік бюджеттік мекемесі

2 типті қант диабеті үшін бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмектесу

Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда (T2DM) бариатикалық хирургияны қолдану өзіндік сипаттамаларға ие. Бұл дәрісте бариатикалық операцияларға қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдер көрсетілген, соның ішінде нақты - T2DM қатысуымен. Бариатикалық операциялардың әртүрлі түрлері және олардың көмірсулар мен липидтер алмасуына әсер ету механизмдері сипатталған. Семіздік және 2 типті қант диабеті бар науқастарда шектеулі және шунтталған бариатриалық хирургия нәтижелері көрсетілген. Бариатикалық операцияларға қойылатын талаптар және олардың тиімділігін бағалау үшін параметрлер берілген Бариатикалық араласудан кейін T2DM ремиссиясы. Таратудан кейінгі гипогликемияның себептері, сондай-ақ семіздік және T2DM бар пациенттердегі метаболикалық бақылауға қатысты бариатикалық операциялардың тиімділігінің болжамды факторлары талданады.

Әдебиеттер тізімі

1. Ершова Е.В., Трошина Е.А. 2 типті қант диабеті үшін бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмектесу. Семіздік және метаболизм. 2016.13 (1): 50-56.

2. Абден Г, ле Рукс. Асқазанды айналып өту салмағының және асқынудың негізгі механизмі. Obes Surg шолу. 2016.26: 410-421.

3. Али М.К., Буллард К.М., Саддин Дж.Б, Кауи С.С., Император Г., Грегг Е.В. АҚШ-та мақсаттарға жету. қант диабетін күту, 1999-2010 жж. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Аллин К.Х., Нильсен Т, Педерсен О. Эндокринологиядағы механизмдер: 2 типті қант диабеті бар науқастарда ішек микробиотасы. Eur J Эндокринол 2015,172: R167–77.

5. Артерберн Д.Е., Богарт А, Шервуд Н.Е., Сидней S, Коулмэн К.Д., Ханеус С және басқалар. Асқазанды айналып өткеннен кейін 2 типті қант диабетінің ұзақ мерзімді ремиссиясын және рецидивін көп қырлы зерттеу. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Баггио Л.Л., Дрейкер Д.Д. Инкретиндердің биологиясы: GLP-1 және GIP. Гастроэнтерология 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pervu A, Mureşan A, Busetto L. Семіздік пен 2 типті қант диабетіндегі метаболикалық механизмдер: бариатикалық / метаболикалық хирургия туралы түсінік. Фактілер. 2015.8: 350–363.

8. Коэн Р.В., Шикора С., Петри Т, Караватто П.П., Ле Рук. Қант диабеті хирургиясы жөніндегі саммиттің II нұсқауы: ауруға негізделген клиникалық ұсыныс. Obes Surg. 2016 тамыз, 26 (8): 1989-91.

9. Каммингс Д.Е., Артерберн Д.Е., Вестбрук Е.О., Кузьма Ж.Н., Стюарт С.Д., Чан CP және басқалар. Интенсивті өмір салты мен 2 типті қант диабеті үшін медициналық араласуға қарсы асқазанды айналып өту операциясы: CROSSROADS рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Диабетология 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Ішекте және гипоталамуста май қышқылын сезіну: in vivo және in vitro перспективалары. Мол жасушасы Эндокринол 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, соавт. Семіздікке арналған хирургиялық емес емдеу жолымен бариатикалық хирургия: жүйелі шолу және рандомизацияланған бақыланатын сынақтарға мета-талдау BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, соавт. Семіз семіздік кезіндегі инсулинге төзімділік: жасуша ішілік майдың төмендеуімен қалпына келтіру. Қант диабеті 2002.51: 144-51.

13. Икрамуддин С., Корнер Дж, Ли У.Д., Коннетт Дж.Е., Инабнет ДБ, Биллингтон CJ және басқалар. 2 типті қант диабетін, гипертензияны және гиперлипидемияны бақылауға арналған қарқынды медициналық басқару: Рук-эн-Y асқазан айналып өтуі: қант диабеті хирургиясы зерттеуі рандомизацияланған клиникалық зерттеу. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Қант диабетін емдеудегі бариатикалық хирургияның рөлі: қазіргі проблемалар мен перспективалар. BMC эндокриндік бұзылулар. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, соавт. Асқазанды айналып өткеннен кейінгі ішектің гипертрофиясы глюкагон тәрізді пептид 2-нің жоғарылауымен және ішек криптикалық клеткалардың көбеюімен байланысты. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

Ли Ли, Чен Си, Чонг К, Ли Ю.К., Чен СК, Ли С.Д. Метаболиттік операциядан кейінгі пострандиальды ішек гормондарының өзгеруі: асқазан айналуы мен жең гастрэктомиясын салыстыру. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Ли WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, соавт. 2 типті қант диабетіне қарсы гастрэктомия және асқазан айналып өтуі: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Лиу А.П., Пазиук М, Луевано Дж.М., Мачинени S, Турнбау П.Ж., Каплан Л.М. Асқазанды айналып өтуге байланысты ішек микробиотасындағы консервациялар салмақ пен майдың азаюына әкеледі. Sci Translate Med 2013.5: 178ra41.

19. Момын CL, Льюис Х.Б, Рейманн Ф, Гриббл ФМ, Park AJ. Бариатикалық хирургияның асқазан-ішек және ұйқы безінің пептидті гормондарына әсері. Пептидтер 2016.77: 28–37.

20. Мелиссас Дж, Ставроулакис К, Цикулис В, Перистери А, Пападакис Дж.А., Пасукуки А және т.б. Рук-эн-Y асқазанды айналып өтуге қарсы гастрэктомия. IFSO-Еуропалық Педагогикалық шеберлік орталығының бағдарламасы. Obes Surg. 2017.27: 847–555.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, соавт. 2 типті қант диабеті үшін кәдімгі медициналық терапиямен салыстырғанда бариатикалық хирургия. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Shauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Метаболикалық хирургия: салмақ жоғалту, диабет және одан тыс. J Am Coll Кардиол. 2018 ж. 13.71 (6): 670-687.

23. Бариатикалық хирургия: глюкозаның гомеостазына әсері. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Саиди Н, Меоли Л, Несториди Е, Гупта Н.К., Квас С, Кучарчик Дж және т.б. Асқазанды айналып өткеннен кейін егеуқұйрықтағы глюкозаның метаболизмін және гликемиялық бақылауды қайта бағдарламалау. Ғылым 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Бұрын диагноз қойылған диабетпен ауыратын ересек адамдарда тамырлы аурулардың қауіп факторларын нашар бақылау. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Шауер PR, Бхат Д.Л., Кирван Дж.П., Вольски К, Аминиан А, Бретхауэр С.А., және т.б. STAMPEDE тергеушілері. Бариатикалық хирургия және қант диабетіне арналған қарқынды медициналық терапия - 5 жылдық нәтижелер. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Синклер П, Доктерти N, лю Рух. Бариатикалық хирургияның метаболикалық әсері. Chem Chem. 2018 ж. 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Бариатикалық операциядан кейінгі салмақ жоғалту механизмдері. Int J Obes. 2009.33 1-қосымша: S28 - S32.

Түйінді сөздер

Бариатикалық хирургия (грекше baros сөзінен - ауыр, ауыр, ауыр) - бұл дене салмағын (MT) азайту мақсатында ас қорыту жолында жасалатын хирургиялық араласу.

Семіздікті хирургиялық емдеудің мақсаттары:

МТ-нің едәуір төмендеуіне байланысты МТ жоғарылауымен дамитын аурулардың ағымына әсер етеді (2 типті қант диабеті (2 типті қант диабеті), артериалды гипертензия, түнгі апноэ синдромы, аналық бездердің дисфункциясы және т.б.)
семіздікке шалдыққан науқастардың өмір сапасын жақсарту.

Бариатикалық хирургияға көрсеткіштер

ауру семіздік (дене салмағының индексі (BMI) ≥40 кг / м2),
BMI ≥35 кг / м2-ден асатын семіздік, өмір салтын өзгерту және дәрілік терапиямен қанағаттанарлықсыз басқарылатын ауыр қатар жүретін аурулармен бірге.

Қарсы емес бариатикалық хирургия үшін үміткердің болуы:

алкоголь, есірткі немесе басқа тәуелділік,
психикалық ауру
асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасының өршуі,
жүктілік
онкологиялық аурулар
өмірлік маңызды органдардың қайтымсыз өзгерістері (ІІІ - IV функционалды класының созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігі),
бариатикалық операцияларға байланысты тәуекелдерді түсінбеу,
операциядан кейінгі бақылау кестесінің қатаң орындалуына сәйкестіктің болмауы.

Нақты қарсы көрсеткіштер Семіздік және қант диабеті бар науқастарда бариатикалық хирургияны жоспарлау кезінде:

симптоматикалық қант диабеті
глутамин қышқылының декарбоксилазасына немесе Лангерган аралының жасушаларына оң антиденелер,
С-пептид 50 кг / м2), олардың әсері тұрақсыз. Ұзақ мерзімді перспективада шектеу әсерінен айырылған жағдайда (мысалы, тік тігісті қайта өңдеу, асқазанның кішкене бөлігінің кеңеюі немесе таңғыштың бұзылуы), МТ қайта өрлеуінің де, DM2 декомпенсациясының да нақты ықтималдығы бар.

Семіздік пен 2 типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуына GSH әсер ету механизмдері:

операциядан кейінгі ерте кезеңде өте төмен калориялы диетаға мәжбүрлеп көшу,
он екі елі ішектің диабеттік заттардың тежелуіне әкелетін, диабеттік заттардың тежелуіне әкелетін антигрегиндер (мүмкін кандидаттар - глюкозаға тәуелді инсулинотропты полипептид (HIP) және глюкагон), олар ішектің проксимальды бөлігінде босатылған және қарама-қарсы өнімдерді қабылдауға жауап береді. инсулин әрекеті
глюкагонға ұқсас инсулинотропты әсері бар глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) тез шығарылуына ықпал ететін, тамақ ішектің дистальды бөлігіне тез түседі, бұл хими ильма L жасушаларына ерте жеткенде пайда болатын «инкретиндік әсерге» ықпал етеді. демпингтік синдромның дамуы - инкретин әсерінің ең айқын клиникалық көрінісі - пациенттердің жеңіл сіңімді көмірсулар тұтыну мүмкіндігін шектейді),
ГЛП-1 әсерінен глюкагон секрециясын тежеу,
GLP-1-нің мидың тиісті орталықтарына әсерінен қанықтылықтың үдеуі
висцеральды майдың біртіндеп төмендеуі.

Гесс - Марсо модификациясындағы («он екі елі ішектің көмегімен биопанкреатиялық диверсия», яғни, ішек ішекпен HPS (ұрлау) өшірілген) простата простатитін сақтайтын пилорикалық жасалады, ал ішек асқазанның тамырымен емес, он екі елі ішектің бастапқы бөлігімен бірге жүреді. Тамақтың өтуіне қатысатын ішектің ұзындығы шамамен 310–350 см, оның ішінде 80-100 см тамақ ішуге дейін, ал тамақтануға 230–250 см бөлінеді (Cурет 2c). Бұл операцияның артықшылықтарына пилораның сақталуы және осыған байланысты простатит қатерлі ісігі кезінде париетальды жасушалар санының едәуір азаюы әсер ететін дуоденоеланастомоз аймағында демпингтік синдромның және ойық жараның пайда болу ықтималдығының төмендеуі жатады.

BPS жағдайында семіздік пен T2DM метаболикалық параметрлеріне әсер етудің сипатталған механизмдерінен басқа:

Өттің және ұйқы безі ферменттерінің ас қорытуға кеш енгізілуіне байланысты майлардың және күрделі көмірсулардың селективті мальсорбциясы, бұл тамыр жүйесінде бос май қышқылдарының концентрациясының төмендеуіне, демек, инсулинге төзімділіктің төмендеуіне ықпал етеді, T2DM курсының жақсаруын анықтайтын маңызды фактор болып табылады.
қаңқалық бұлшықет пен бауырдағы эктопиялық липидтердің тұндырылуын селективті төмендету, бұл инсулинге деген сезімталдықты жақсартады (өйткені семіздік кезінде липидтердің бауырдың шамадан тыс жүктелуі май тіндерінің липидтерді жинақтап, олардың көлемін ұлғайту мүмкіндігінің шектеулі болуымен байланысты, бұл өз кезегінде майлардың эктопиялық тұндырылуына және липотоксикалыққа әкеледі; дислипидемия мен инсулинге төзімділіктің негізін T2DM).

Семіздік бар науқастарда бариатикалық хирургияны метаболикалық бұзылулармен және аурулармен үйлесімде қолдану тәжірибесі Буквальд Х. және Варко Р. 1978 жылы биологиялық жетістікке жету үшін қалыпты органды немесе жүйені хирургиялық басқару ретінде «бариатикалық хирургия бөлімі» ретінде «метаболикалық» хирургия ұғымын қалыптастыруға мүмкіндік берді. денсаулықты жақсарту нәтижесі »Болашақта семіздікпен ауыратын және онымен байланысты T2DM бариатикалық операцияларды қолданудың бұрыннан келе жатқан тәжірибесі, оның мақсаты бастапқыда МТ төмендету болды, семіздік аясында дамыған T2DM үшін өтемақыны алу кезінде хирургияның маңызды мүмкіндіктерін көрсетті.

Жақында семіздікке шалдыққан науқастарда T2DM туралы қалыптасқан сенімдер мен стереотиптер қайта қаралды. Атап айтқанда, МТ-нің едәуір жоғалуы - бариатикалық хирургиядан кейінгі семіздік аясында пайда болған T2DM-де гликемиялық бақылауды жақсартудың анықтаушы факторы деген тұжырым операциядан кейінгі алғашқы апталардан бастап гликемияның төмендеуі байқалғандығы расталды, яғни. МТ клиникалық тұрғыдан айтарлықтай төмендеуіне дейін. Бариатикалық хирургияның күрделі түрлерінің (GSH, BPSH) тәжірибеде кеңінен қолданылуымен, МТ төмендеуі тек бір, бірақ T2DM-мен ауыратын семіздікке шалдыққан адамдарда көмірсулар алмасуының болжамды жақсаруын анықтайтын жалғыз фактор емес екені белгілі болды.

2 типті қант диабеті үшін бариатикалық хирургияның тиімділігі

Шектеу операциялары T2DM-дің өтемақысына ықпал етеді: операциядан кейінгі алғашқы апталарда көмірсулар алмасуының жақсаруы пациенттердің өте төмен калориялы диетаға ауысуына байланысты, ал кейінірек, май қоры азайған сайын, T2DM өтемінің басталуы мүмкін, бірақ оның дәрежесі маневрлік операциялардан айырмашылығы, МТ жоғалту мөлшеріне пропорционалды. осыдан кейін гликемияның қалыпқа келуі «инкретиндік эффект» деп аталатындықтан МТ-нің айтарлықтай төмендеуіне дейін көрінеді.

Өзінің мета-анализінде Бухчальд Х. және т.б. 1990 жылдан 2006 жылға дейін бариатикалық хирургия туралы жарияланған барлық зерттеулердің нәтижелерін ұсынды. Олардың семіздікпен және T2DM бар емделушілердегі көмірсулар алмасуындағы әсерінің тиімділігі T2DM клиникалық және зертханалық көріністерін қалыпқа келтіретін немесе жақсарған пациенттердің үлесімен бағаланды (мета-анализге 135 246 пациент қатысқан 621 зерттеу енгізілді) (1, 2 кестелер).

Кесте 1. Бариатриалық хирургияның әр түрлі түрлерінің МТ жоғалуына және T2DM клиникалық ағымына әсері

Семіздік - бұл Ресей емес, жоғары дамыған елдердің проблемасы

Бүгінгі таңда семіздікті медициналық проблема деп санайтындар аз.

2 типті қант диабеті - созылмалы емделмейтін ауру

Кез-келген адам артық салмақты азайта алады, тамақпен шектеліп, физикалық белсенділікті арттыруға жеткілікті!

Бариатикалық хирургия - бұл эстетикалық (косметикалық) хирургия және пациенттің келбетін жақсартуға бағытталған

Бариатикалық хирургияның 2 типті қант диабетіне әсері артық салмақтың төмендеуімен байланысты

Бариатикалық хирургия - бұл көптеген асқынулармен жасалатын хирургия.

Бариатикалық хирургия - бұл «сау» мүшелерде қайтымсыз қайтымсыз операцияларды орындау

Бариатикалық хирургия - қымбат ем

Бариатикалық хирургия - бұл панацея - операциядан кейін пациент салмақ жоғалтады және сөзсіз керемет нәтижеге жетеді

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақаланың авторефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Ершова Екатерина Владимировна, Трошина Екатерина Анатольевна

2 типті қант диабеті бар науқастарда бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмек

«2 типті қант диабеті үшін бариатикалық хирургияны қолдану: тәжірибешіге көмектесу» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні