«Дилапрел» препараты: қолдану жөніндегі нұсқаулық

Антигипертензивті препарат, ингибитор ACE. Әсер ету механизмі ингибирлеуге байланысты ACE және трансформация процесін тежейді ангиотензин I ішінде ангиотензин II, гипотензивті әсердің дамуына әкеледі, ол пациенттің жағдайына (жату / тұру) қарамастан, компенсаторлық жоғарылайды Жүрек соғуы болып жатқан жоқ. Препарат ораза мен алдын-ала жүктемені азайтады, өндірісті азайтады альдостерон, өкпе тамырларындағы төзімділік, ағзаның жүктеме мен қанның минуттық көлеміне төзімділігін арттырады, миокардқа қанмен қамтамасыз етуді жақсартады. Науқастарда ұзақ уақыт қолданғанда артериялық гипертензия кері миокард гипертрофиясының дамуына әкеледі, жиілігі төмендейді аритмияжоғары әсер ететін тамырлы эндотелийдегі өзгерістер холестеринді диета, бүйрек және коронарлық қан ағымының жоғарылауы.

Препаратты ішке қабылдағаннан кейін гипертензияға қарсы әсер 1,5-2 сағаттан кейін пайда болады, максималды эффект 6-9 сағаттан кейін байқалады, әрекет ету мерзімі шамамен бір тәулік, қабылдау синдромы жоқ. Жедел науқастарда миокард инфарктісі алғашқы күндері дамыған жүрек жеткіліксіздігімен, препаратты қабылдау өлім-жітімді азайтуға және прогрессия қаупін азайтуға көмектеседі CHF. Қабылдау рамиприл диабеттік емес / диабеттік нефропатиямен прогресті бәсеңдетеді бүйрек жеткіліксіздігі.

Фармакокинетика

Препарат тез сіңеді Асқазан-ішек жолдарыалайда тамақ қабылдау сіңудің толықтығына әсер етпейді, бірақ сіңіру процесі баяулайды. Қан ақуыздарымен байланыс 75% деңгейінде. Cmax орташа есеппен 1,5 сағаттан кейін қол жеткізілді. Бауырда метаболизденеді, нәтижесінде фармакологиялық белсенді метаболит пайда болады рамиприлат және белсенді емес - рамиприл глюкуронидтері, эфир және дикетопиперазин қышқылы. Метаболиттер түрінде несеп және нәжіс арқылы шығарылады. Т1 / 2 - 5-6 сағат.

Фармакологиялық қасиеттері

Фармакодинамика

Бауыр ферменттерінің әсерінен пайда болған рамиприлдің белсенді метаболиті - рамиприлат - пептидилдидепептидаза болып табылатын ұзақ уақыт жұмыс істейтін ACE ингибиторы. Плазма мен ұлпалардағы ACE ангиотензин I-нің ангиотензин II-ге айналуын және брадикининнің ыдырауын катализдейді. Сондықтан рамиприлді ішке қабылдаған кезде ангиотензин II түзіледі және брадикинин жинақталады, бұл вазодиляцияға және қан қысымының төмендеуіне әкеледі (BP). Қандағы және ұлпалардағы калликреин-кинин жүйесінің белсенділігінің артуы простагландин жүйесінің активтенуіне және сәйкесінше эндотелиоциттерде азот оксидінің (NO) түзілуін ынталандыратын простагландиндер синтезінің жоғарылауына байланысты рамиприлдің кардиопротекторлық және эндотелиопротекторлық әсерін анықтайды. Ангиотензин II альдостерон өндірісін ынталандырады, сондықтан рамиприлді қабылдау альдостерон секрециясының төмендеуіне және теріс кері байланыс түрі бойынша ренин секрециясына сарысу әсерінің жоғарылауына әкеледі, бұл плазмалық ренин белсенділігінің жоғарылауына әкеледі.

Кейбір жағымсыз реакциялардың дамуы (атап айтқанда, құрғақ жөтел) брадикинин белсенділігінің артуымен байланысты деп болжанады. Артериялық гипертензиясы бар емделушілерде рамиприл қабылдау жүрек соғу жиілігінің (HR) компенсаторлық жоғарылауынсыз жатып, тұрғанда қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Рамиприл іс жүзінде бүйрек қан ағымының өзгеруіне және гломерулярлық фильтрация жылдамдығына әсер етпестен, жалпы шеткергі тамырлардың тұрақтылығын (OPSS) айтарлықтай төмендетеді. Антигипертензивті әсер препараттың бір реттік дозасын қабылдағаннан кейін 1-2 сағаттан кейін басталады, 3-9 сағаттан кейін ең жоғары мәніне жетеді және 24 сағатқа созылады.

Препараттың дозасын қабылдағаннан кейін гипертензияға қарсы әсер біртіндеп артуы мүмкін, әдетте препаратты 3-4 апта тұрақты қолданумен тұрақтандырылады, содан кейін ұзақ уақыт сақталады. Препаратты кенеттен тоқтату қан қысымының тез және айтарлықтай жоғарылауына әкелмейді (шығарылу синдромының болмауы).

Артериялық гипертензиясы бар пациенттерде рамиприл миокард гипертрофиясы мен тамыр қабырғасының дамуы мен жүруін баяулатады.

Жүректің созылмалы жеткіліксіздігі бар пациенттерде рамиприл OPSS-ті азайтады (жүрекке жүктеме азаяды), веноздық каналдың сыйымдылығын жоғарылатады және сол жақ қарыншаның толтыру қысымын төмендетеді, сәйкесінше жүрекке жүктеме азаяды. Бұл пациенттерде рамиприл қабылдаған кезде жүрек соғуының жоғарылауы, шығарылу фракциясы және жаттығуларға төзімділіктің жақсаруы байқалады.

Диабеттік және диабеттік емес нефропатияда рамиприл қабылдау бүйрек жеткіліксіздігінің даму қарқынын және бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңінің басталуын азайтады, демек гемодиализ және бүйрек трансплантациясы қажеттілігін азайтады. Диабеттік және диабеттік емес нефропатияның бастапқы кезеңдерінде рамиприл альбуминурияның ауырлығын төмендетеді.

Тамырлы зақымданудың салдарынан жүрек-қан тамырлары аурулары дамуының жоғары қаупі бар науқастарда (жүректің ишемиялық ауруы, перифериялық артериялық облитерандар тарихы, инсульт тарихы) немесе кем дегенде бір қосымша қауіп факторы бар қант диабеті (микроальбуминурия, артериялық гипертензия, жоғарылайды) жалпы холестерин концентрациясы (OX), жоғары тығыздықты липопротеинді холестерин концентрациясының төмендеуі (OX-HDL), темекі шегу) стандартты терапияға рамиприлді қосу айтарлықтай жүрек-қан тамырлары себептерден миокард инфарктісі, инсульт және өлім сырқаттанушылық азайтады. Сонымен қатар, рамиприл жалпы өлім-жітімді азайтады, сонымен бірге реваскуляризация процедураларын қажет етеді және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің басталуын немесе дамуын баяулатады.

Жедел миокард инфарктінің алғашқы күндерінде (2-9 күн) дамитын жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде жедел миокард инфарктісінің 3-тен 10-ға дейін рамиприл қабылдау, өлім қаупін (27% -ға), кенеттен қайтыс болу қаупін (30% -ға) төмендетеді. , созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ауыр дәрежесіне (NYHA жіктелуі бойынша III-IV функционалды класс) / терапияға төзімді (27% -ға), жүрек жеткіліксіздігінің дамуына байланысты ауруханаға жатқызылу ықтималдығы (26% -ға).

Жалпы пациенттер популяциясында, сондай-ақ қант диабетімен ауыратын науқастарда (артериялық гипертензиямен де, қалыпты қан қысымымен) рамиприл нефропатия және микроальбуминурияның пайда болу қаупін едәуір төмендетеді.

Фармакокинетика

Ауыз ішкеннен кейін рамиприл асқазан-ішек жолдарынан тез сіңеді (50-60%). Тамақтану оның сіңуін баяулатады, бірақ сіңудің толықтығына әсер етпейді.

Бауырда рамиприлаттың белсенді метаболиті (рамиприлге қарағанда ACE ингибирлеуге қарағанда 6 есе белсенді) және белсенді емес метаболиттер - дикетопиперазиновой эфирі, дикетопиперазиновой қышқылы, сонымен қатар рамиприлат глюкуронидтері және рамиприлат түзіледі. Рамиприлатты қоспағанда, барлық түзілген метаболиттерде фармакологиялық белсенділік жоқ. Рамиприл үшін плазма ақуыздарымен байланыс - 73%, рамиприлата - 56%.

Рамиприлді ішке қабылдағаннан кейін рамиприл мен рамиприлаттың плазмалық максималды концентрациясына сәйкесінше 1 және 2-4 сағаттан кейін қол жеткізіледі. Рамиприлдің 2,5-5 мг пероральді қабылдағаннан кейінгі биожетімділігі 15-28%, рамиприлат үшін - 45%. Тәулігіне 5 мг қабылдағаннан кейін, қан плазмасындағы рамиприлаттың тұрақты концентрациясы 4-ші күні жетеді. Жартылай ыдырау (Т_1/2) рамиприл үшін - 5,1 сағат, тарату және жою фазасында қан сарысуындағы рамиприлат концентрациясының төмендеуі Т-мен бірге жүреді_1/2 3 сағатқа тең, содан кейін T-мен ауысу фазасы_1/2 15 сағатқа тең және плазмадағы және Т құрамындағы рамиприлаттың өте төмен концентрациясы бар ұзақ кезең_1/2 4-5 күнге тең_1/2 созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің жоғарылауы (CRF). Рамиприлдің таралу көлемі 90 л, рамиприлат 500 л құрайды.

Жануарларды зерттеу рамиприлдің емшек сүтінен шығарылатындығын көрсетті.

Ол бүйрекпен шығарылады - 60%, ішек арқылы - 40% (негізінен метаболиттер түрінде). Бүйрек функциясының бұзылуымен рамиприл мен оның метаболиттерінің шығарылуы креатинин клиренсінің (СС) төмендеуіне пропорционалды түрде баяулайды, бауыр функциясының бұзылуы, рамиприлатқа конверсия баяулайды, ал жүрек жеткіліксіздігінде рамиприлат концентрациясы 1,5-1,8 есе артады.

Дені сау егде жастағы еріктілерде (65-76 жас) рамиприл мен рамиприлаттың фармакокинетикасы жас сау еріктілерден айтарлықтай ерекшеленбейді.

Қарсы көрсеткіштер

Артериялық гипотензия, ангиоэдема әртүрлі этиологиялар, бүйрек артерияларының стенозы, обструктивті кардиомиопатия гипертрофиялық өзгерістермен сипатталады бүйрек жеткіліксіздігілактация гемодиализ, жүктілікнегізгі гиперальдостеронизм18 жасқа дейін CHF декомпенсация сатысында, лактозаға төзбеушілік, препаратқа жоғары сезімталдық, жүрек аритмиясы, тұрақсыз стенокардияЛактаза жетіспеушілігі.

Мұны сақ болыңыз атеросклеротикалық зақымданулар ми және коронарлық тамырлар.

Қолдану көрсеткіштері

маңызды гипертония,
созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (аралас терапияның бір бөлігі ретінде, әсіресе диуретиктермен бірге),
диабеттік немесе диабеттік емес нефропатия, клиникаға дейінгі немесе клиникалық түрде көрсетілген кезеңдер, соның ішінде ауыр протеинуриямен, әсіресе артериялық гипертензиямен біріктірілген кезде;
жоғары жүрек-қан тамырлары қаупі бар пациенттерде миокард инфарктісінің, инсульттің немесе жүрек-қан тамырлары өлімінің қаупінің төмендеуі:
- жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісінің тарихы немесе онсыз расталған пациенттерде, соның ішінде перкуторлы-транслюминальді коронарлық ангиопластика, аорто-коронарлық артерияны айналып өту әдісі болған пациенттерде;
- инсультпен ауыратын науқастарда,
- перифериялық артериялардың окклюзиялық зақымдануы бар науқастарда,
- кем дегенде бір қосымша қауіп факторы бар қант диабетімен ауыратын науқастарда (микроальбуминурия, артериялық гипертензия, плазмадағы OX концентрациясы, HDL-C плазмалық концентрациясының төмендеуі, темекі шегу),
жедел миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы бірнеше күнде (екіншіден тоғызыншы күнге дейін) жүректің тоқырауы («Фармакодинамика» бөлімін қараңыз).

Жанама әсерлері

Ұсынылған құлдырау Сәлемкеуде ауырады ортостатикалық гипотензия, миокард ишемиясы, аритмия, жүрек соғысы, қыздыру, перифериялық ісіну, бүйрек функциясының бұзылуы, концентрацияның жоғарылауы креатинин және мочевина қанда, либидо төмендеді, эректильді дисфункция, гинекомастия, бас ауруышаршау, мазасыздық, моторлық мазасыздық, депрессиялық көңіл-күй, ұйқының бұзылуы, бұлдыр көру және иістерді қабылдау, миалгиябұлшықет спазмы, асқазан, құсу, диареяіштің ауыруы диспепсияқұрғақ жөтел ентігу, синусит, бронхиттері бөртпесі гипергидрозқышынған тері, аллергиялық көріністер, эозинофилияқандағы калий концентрациясын жоғарылату.

Дозалау және енгізу

Артериялық гипертензия
Ішінде бастапқы доза 2,5 мг, бір рет, таңертең. Егер препаратты осы дозада 3 апта немесе одан көп уақыт қабылдаған кезде қан қысымын қалыпқа келтіру мүмкін болмаса, онда дозаны тәулігіне 5 мг Дилапрел® препаратына дейін арттыруға болады. Егер 5 мг дозасы жеткіліксіз болса, 2-3 аптадан кейін оны тәулігіне 10 мг ұсынылатын ең жоғары тәуліктік дозадан екі есе арттыруға болады. Тәуліктік дозаның 5 мг дозасының жеткіліксіз гипертензияға қарсы әсері бар дозаны тәулігіне 10 мг-ға дейін арттыруға балама ретінде емге басқа антигипертензивті агенттер, атап айтқанда диуретиктер немесе «баяу» кальций арналарын блокаторлар қосылуы мүмкін.

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
Бастапқы доза тәулігіне 1,25 мг * құрайды. Науқастың терапияға реакциясына байланысты дозаны көбейтуге болады. 1-2 апта аралығында екі есе көбейту ұсынылады. 2,5 мг немесе одан жоғары дозаларды бір рет қабылдау керек немесе 2 дозаға бөлу керек. Ең жоғары тәуліктік доза - 10 мг.

Жедел миокард инфарктісінен кейін алғашқы бірнеше күнде (екіншіден тоғызыншы күнге дейін) жүрек жеткіліксіздігімен
Бастапқы доза 5 мг құрайды, 2 дозаға бөлінеді, таңертең және кешке 2,5 мг. Егер пациент бастапқы бастапқы дозаны қабылдамаса (қан қысымының шамадан тыс төмендеуі байқалады), оған күніне екі рет 1,25 мг * екі күн * беру ұсынылады.
Содан кейін науқастың реакциясына байланысты дозаны көбейтуге болады.
Дозаны жоғарылатумен бірге 1-3 күн аралығымен екі есе арттыру ұсынылады. Кейінірек, бастапқыда екі дозаға бөлінген жалпы тәуліктік дозаны бір рет беруге болады.
Ең көп ұсынылатын тәуліктік доза - 10 мг.
Қазіргі уақытта жедел созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеу тәжірибесі жеткіліксіз (NYHA классификациясына сәйкес III-IV функционалды класс), миокард инфарктісінен кейін бірден пайда болды.
Егер мұндай пациенттер Dilaprel® препаратымен емдеуді шешсе, емдеудің ең аз дозасынан басталуы ұсынылады - күніне бір рет 1,25 мг *. Дозаны жоғарылатқан сайын ерекше сақ болу керек.

Диабеттік немесе диабеттік емес нефропатиямен
Бастапқы доза күніне бір рет 1,25 мг құрайды *. Доза күніне бір рет 5 мг дейін жоғарылауы мүмкін.
Ең жоғары тәуліктік доза - 5 мг.

Дилапрел® препаратын пациенттердің белгілі бір топтарында қолдану

Бүйрек функциясы бұзылған науқастар
Дененің беткі қабатының 1,73 м2-ге 50-ден 20 мл / мин-ге дейін СК-мен бастапқы тәуліктік доза әдетте 1,25 мг * құрайды.
Ең жоғары тәуліктік доза - 5 мг.

Толығымен түзетілмеген сұйықтықтың және электролиттердің жоғалуы бар пациенттер, артериалды гипертензиямен ауыратын науқастар, сондай-ақ олар үшін қан қысымының шамадан тыс төмендеуі белгілі бір қауіп тудырады (мысалы, коронарлық және церебральды артериялардың ауыр атеросклеротикалық зақымдалуы кезінде).
Бастапқы доза тәулігіне 1,25 мг * дейін төмендетіледі.

Алдын-ала диуретикалық терапиямен ауыратын науқастар
Мүмкіндігінше, Дилапрел® препаратымен емдеуді бастамас бұрын, диуретиктерді 2-3 күн ішінде (диуретиктер әсерінің ұзақтығына байланысты) жою керек немесе, ең болмағанда, қабылданған диуретиктердің дозасын азайту керек. Мұндай науқастарды емдеу күніне бір рет таңертең қабылданған 1.25 мг рамиприл * ең төменгі дозасынан басталуы керек. Рамиприлдің және (немесе) циклді диуретиктердің дозасын арттырғаннан кейін бірінші дозаны қабылдағаннан кейін және бақыланбайтын гипотензиялық реакцияны болдырмас үшін пациенттер кемінде 8 сағат медициналық бақылауда болуы керек.

Егде жастағы науқастар (65 жастан жоғары)
Бастапқы доза тәулігіне 1,25 мг * дейін төмендетіледі.

Бауыр функциясы бұзылған науқастар
Дилапрелді қабылдауға қан қысымының реакциясы жоғарылауы мүмкін (рамиприлаттың шығарылуының баяулауына байланысты) немесе төмендеуі мүмкін (белсенді емес рамиприлдің белсенді рамиприлатқа конверсиясының баяулауына байланысты). Сондықтан емдеу басында мұқият медициналық бақылау қажет.
Ең жоғары рұқсат етілген тәуліктік доза - 2,5 мг.

* Бұл жағдайда сіз рамиприл препаратын басқа дозалау түрінде қолдануға болады: қауіптілігі 2,5 мг таблетка.

Жанама әсері

Жүрек-тамыр жүйесінен:
жиі - қан қысымының шамадан тыс төмендеуі, ортостатикалық гипотензия, синкоп, кеудедегі ауырсыну,
сирек - миокард ишемиясы, оның ішінде стенокардия немесе миокард инфарктісінің дамуы, тахикардия, аритмия (көрінісі немесе күшеюі), жүрек соғысы, перифериялық ісіну, беттің шайылуы.

Жыныстық жүйеден:
сирек - бүйрек функциясының бұзылуы, оның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, шығарылған несеп мөлшерінің көбеюі, протеинурияның жоғарылауы, қандағы мочевина мен креатинин концентрациясының жоғарылауы, эректильді дисфункция салдарынан өтпелі импотенция, либидо төмендеген,
жиілігі белгісіз - гинекомастия.

Орталық жүйке жүйесінен:
жиі бас ауруы, басындағы «жеңілдік», шаршау,
сирек - бас айналу, агевзия (дәм сезгіштіктің жоғалуы), дисгезия (дәм сезгіштіктің бұзылуы), депрессиялық көңіл-күй, мазасыздық, күшею, қозғыштық, ұйқының бұзылуы, ұйқышылдықты қоса,
сирек - тремор, стенотикалық тамырлы зақымдану фонында қан айналымы бұзылыстарының дамуы немесе күшеюі, васкулит, астения, теңгерімсіздік, шатасу,
жиілігі белгісіз - Рейна синдромы, ми ишемиясы, оның ішінде ишемиялық инсульт және цереброваскулярлық апат, бұзылған психомоторлы реакциялар, парестезия (жану сезімі), паросмия (иістерді қабылдаудың нашарлауы), бұзылған назар, депрессия.

Сезімнен:
сирек - көру қабілетінің бұзылуы, оның ішінде бұлыңғыр көру, сирек - конъюнктивит, есту қабілетінің бұзылуы, есту қабілетінің бұзылуы,

Тірек-қимыл аппаратынан:
жиі бұлшықет спазмы, миалгия,
сирек - артралгия.

Асқорыту жүйесінен:
жиі - асқазан мен ішектегі қабыну реакциясы, асқазандылық, іштегі ыңғайсыздық, диспепсия, диарея, жүрек айну, құсу,
сирек - панкреатит, соның ішінде өліммен аяқталатын қан плазмасындағы панкреатикалық ферменттердің белсенділігі, ішек ангиоэдемасы, іштің ауыруы, гастрит, іш қату, құрғақ ауыз қуысы, бауыр ферменттерінің белсенділігі (ALT, AST аминотрансферазалар) және құрысқан билирубиннің қан плазмасындағы концентрациясы, анорексия, тәбеттің төмендеуі,
сирек - глоссит, холестатикалық сарғаю, гепатоцелулярлық зақымдану, жиілігі белгісіз - аффикалық стоматит, жедел бауыр жеткіліксіздігі, холестатикалық немесе цитолитикалық гепатит (өлім өте сирек болатын).

Тыныс алу жүйесінен:
жиі - құрғақ жөтел (түнде жату нашар), синусит, бронхит, тыныс алу,
сирек - бронхоспазм, оның ішінде бронх демікпесі, мұрынның бітелуі.

Тері жағынан:
жиі - тері бөртпелері, атап айтқанда, макулопапулярлы, сирек - ангиоэдема, оның ішінде өлімге әкелетін (ларингиальды ісіну өлімге әкелетін тыныс жолдарының тарылуын тудыруы мүмкін), терінің қышуы, гипергидроз (шамадан тыс терлеу), сирек - қабыршақтану дерматит, уртикария, онихолиз,
өте сирек - фотосезімталдық реакциясы,
белгісіз жиілік - уытты эпидермальді некролиз, Стивенс-Джонсон синдромы, эритема мультиформасы, пемфигус, псориаздың нашарлауы, псориазға ұқсас дерматит, пемфигоид немесе лихеноид (лихеноид) экзантема немесе энантема, алопеция, анафилактикалық немесе анафилактикалық реакцияның жоғарылауы уландырғыштарға), антиядролық антиденелер концентрациясының жоғарылауы.

Гемопоэтикалық мүшелерден:
сирек - эозинофилия, сирек - лейкопения, оның ішінде нейтропения және агранулоцитоз, перифериялық қандағы эритроциттер санының азаюы, гемоглобин концентрациясының төмендеуі, тромбоцитопения, жиілігі белгісіз - сүйек кемігін ингибирлеу, гемопоэз, панцитопения, гемолит.

Басқа:
сирек - гипертермия.

Зертханалық көрсеткіштер:
жиі - қандағы калийдің жоғарылауы, белгісіз жиілік - қандағы натрийдің төмендеуі. Гипогликемия жағдайлары инсулин мен ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдаған қант диабетімен ауыратын науқастарда байқалды.

Артық дозалану

Басқа препараттармен әрекеттесу

Гемодиализ немесе гемофильтрация кезінде теріс зарядталған беті бар белгілі бір жоғары ағымды мембраналарды (мысалы, полиакрилонитрилді мембраналар) және төмен тығыздықты липопротеиндердің аперезі кезінде декстран сульфатын қолдану ауыр анафилактикалық реакциялардың қаупін арттырады.

Ұсынылмайды комбинациясы
Калий тұздары, калий сақтайтын диуретиктермен (мысалы, амилорид, триамтерен, спиронолактон) қан сарысуындағы калийдің едәуір жоғарылауы мүмкін (бір мезгілде қолданғанда, қан сарысуындағы калийдің тұрақты мониторингі қажет).

Мұқият қолданылған комбинациялар
Антигипертензивті агенттермен (әсіресе диуретиктермен) және қан қысымын төмендететін басқа да препараттармен (нитраттар, трициклді антидепрессанттар) антигипертензивті әсердің потенциациясы белгіленеді, диуретиктермен бірге сарысудағы натрий құрамын бақылау керек.

Инъекциялық алтын препараттарымен бет гиперемиясы, жүрек айну, құсу, гипотензия сирек мүмкін.

Ұйқыдағы таблеткалармен, наркотикалық анальгетиктермен, жалпы анестезия мен ауырсынуды басатын дәрілермен бірге гипертониялық әсердің жоғарылауы мүмкін. Вазопрессорлық симпатомиметиктермен (эпинефрин) рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерінің төмендеуі байқалады, қан қысымын үнемі бақылау қажет.

Аллопуринолмен, прокаинамидпен, цитостатиктермен, иммуносупрессанттармен, жүйелік глюкокортикостероидтармен және гематологиялық параметрлерге әсер етуі мүмкін басқа да препараттармен лейкопенияны дамыту қаупі артады.

Литий тұздарының әсерінен литийдің сарысулық концентрациясының жоғарылауы және литийдің жүрек-нейротоксикалық әсерінің жоғарылауы байқалады.

Рамиприлдің әсерінен инсулинге қарсы тұрақтылықтың төмендеуіне байланысты инсулинді ауызша қабылдауға арналған гипогликемиялық агенттермен (сульфонилмочевина туындылары, бигуанидтер), инсулинмен, гипогликемиялық әсер гипогликемияның дамуына дейін күшейтілуі мүмкін.

Қарастырылатын комбинациялар

Стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (индометацин, ацетилсалицил қышқылы), рамиприлдің әсерін әлсіретеді, бүйрек функциясының бұзылу қаупін арттырады және қан сарысуындағы калий деңгейін жоғарылатады.

Гепаринмен қан сарысуындағы калийдің көбеюі мүмкін.

Натрий хлоридінің көмегімен рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретуге және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілері үшін аз емдеуге болады.

Этанолмен бірге вазодиляция белгілерінің жоғарылауы байқалады. Рамиприл этанолдың ағзаға жағымсыз әсерін арттыруы мүмкін.

Эстрогендермен рамиприлдің гипертензияға қарсы әсері әлсірейді (сұйықтықтың сақталуы).

Жәндіктердің улануларына жоғары сезімталдықты жоғарылататын терапия: ACE ингибиторлары, соның ішінде рамиприл, жәндіктердің уларына ауыр анафилактикалық немесе анафилактоидты реакциялар ықтималдығын арттырады.

ACE тежегіштерімен емдеу аясында жәндіктердің уысына (мысалы, аралар, аралар) жоғары сезімталдық реакциясы тез дамиды және қиынырақ болады. Егер жәндіктердің уысына десенсибилизация қажет болса, ACE ингибиторын уақытша басқа сыныптағы сәйкес препаратпен алмастыру керек.

Арнайы нұсқаулар

Дилапрел® препаратымен емдеуді бастамас бұрын гипонатриемия мен гиповолемияны жою қажет. Бұрын диуретиктерді қабылдаған пациенттерде Дилапрел® қабылдаудан 2-3 күн бұрын оларды болдырмауға немесе дозасын азайтуға тура келеді (бұл жағдайда созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттердің жағдайын мұқият бақылау керек, себебі декомпенсацияны дамыту мүмкіндігіне байланысты. айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы).

Препараттың алғашқы дозасын қабылдағаннан кейін, сондай-ақ оның дозасын және / немесе диуретиктердің дозасын (әсіресе цикл) жоғарылатқаннан кейін, қан қысымы тым төмендеген жағдайда тиісті шараларды қабылдау үшін науқасты кем дегенде 8 сағат бойы мұқият медициналық бақылауды қамтамасыз ету қажет.

Егер Dilaprel ® алғашқы RAAS белсенділігі жоғарылаған пациенттерде алғаш рет немесе жоғары дозада қолданылса, онда олар қан қысымын, әсіресе емдеу басталған кезде мұқият бақылап отыруы керек, өйткені бұл пациенттерде қан қысымының шамадан тыс төмендеу қаупі жоғары («Сақтандыру» тарауын қараңыз). .

Қатерлі артериялық гипертензия және жүрек жеткіліксіздігі жағдайында, әсіресе миокард инфарктісінің жедел сатысында, Дилапрел® препаратымен емдеу ауруханада ғана басталуы керек.

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде препаратты қабылдау қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін, ол кейбір жағдайларда олигурия немесе азотемиямен, сирек жедел бүйрек жетіспеушілігімен бірге жүреді. Егде жастағы емделушілерді емдеуде сақ болу керек, өйткені олар ACE тежегіштеріне өте сезімтал болуы мүмкін.Емдеудің бастапқы кезеңінде бүйрек функциясының көрсеткіштерін бақылау ұсынылады («Дозалар мен қолдану» бөлімін қараңыз).

Қан қысымының төмендеуі белгілі бір қауіп тудыруы мүмкін емделушілерде (мысалы, коронарлық немесе церебральды артериялардың атеросклеротикалық тарылуы бар емделушілерде) емдеу жақын медициналық бақылаумен басталуы керек. Айналымдағы қан көлемінің азаюы және қандағы натрий концентрациясының төмендеуі салдарынан артериалды гипотензия дамып, терлеудің жоғарылауы және дегидратация қаупіне байланысты физикалық жаттығулар кезінде және / немесе ыстық ауа-райында сақ болу керек.

Дилапрел® препаратымен емдеу кезінде алкоголь ішуге болмайды.

Өтпелі артериалды гипотензия қан қысымын тұрақтандырғаннан кейін әрі қарай емдеу үшін қарсы емес.

Ауыр артериялық гипотензияның қайталануы жағдайында дозаны азайту керек немесе препарат қабылдауды тоқтату керек.

ACE тежегіштерімен емделген пациенттерде беттің, аяқтың, еріннің, тілдің, жұтқыншақтың немесе көмейдің ангиоэдемасы жағдайлары байқалды. Егер бет аймағында ісіну пайда болса (еріндер, қабақтар) немесе тіл, жұтылу немесе тыныс алу бұзылған болса, пациент препаратты қабылдауды дереу тоқтатуы керек.

Тіл, жұтқыншақ немесе ішек аймағында локализацияланған ангионевротикалық ісіну (мүмкін белгілері: жұтыну немесе тыныс алудың бұзылуы) өмірге қауіп төндіреді және оны тоқтату үшін шұғыл шараларды қажет етеді: тері астына 0,3-0,5 мг немесе 0,1 тамшы ішілік тамшы. мг адреналинді (қан қысымын, жүрек соғу жиілігін және ЭКГ бақылауымен) глюкокортикостероидтарды (iv, i / m немесе ішке) кейіннен қолдану, антигистаминді (H1- және H2-гистамин рецепторларының блокаторлары) көктамыр ішіне енгізу ұсынылады, ал инактиватор жетіспеген жағдайда. nta C1-эфираза C1-эфираза ферментінің адреналин ингибиторларына қосымша енгізу қажеттілігін қарастыруы мүмкін. Науқасты ауруханаға жатқызу керек, симптомдар толықтай жойылғанша, бірақ 24 сағаттан кем емес бақылау жүргізілуі керек.

ACE тежегіштерін қабылдаған пациенттерде ішектің ангиоэдемасы байқалды, бұл іштің ауыруы немесе жүрек айнуымен және құсуымен көрінді, ал кейбір жағдайларда беттің ангиоэдемасы бір мезгілде байқалды. Егер науқас жоғарыда аталған белгілерді ACE тежегіштерімен емдейтін болса, дифференциалды диагноз ішек ангиоэдемасын дамыту мүмкіндігін де ескеруі керек.

Жәндіктердің уын (аралар, аралар) десенсибилизациялауға және бір уақытта ACE ингибиторларын қабылдауға бағытталған емдеу кейде өмірге қауіп төндіретін анафилактикалық және анафилактоидты реакцияларды бастауы мүмкін (мысалы, қан қысымының төмендеуі, тыныс алудың төмендеуі, құсу, аллергиялық реакциялар). ACE тежегіштерімен емдеу аясында жәндіктердің уысына (мысалы, аралар, аралар) жоғары сезімталдық реакциясы тез дамиды және қиынырақ болады. Егер жәндіктердің уысына десенсибилизация қажет болса, ACE ингибиторын уақытша басқа сыныптағы сәйкес препаратпен алмастыру керек.

ACE тежегіштерін қолдану кезінде өмірге қауіпті, жедел дамып келе жатқан анафилактоидты реакциялар, кейде жоғары ағымды мембраналарды (мысалы, полиакрилонитрилді мембраналарды) қолдана отырып, гемодиализ немесе плазмалық фильтрация кезінде соққы пайда болғанға дейін сипатталған (сонымен қатар мембрананы өндірушілердің нұсқаулығын қараңыз). Дилапрел® препаратын және осындай мембраналарды, мысалы, жедел гемодиализ немесе гемофильтрация үшін бірге қолданудан аулақ болу керек. Бұл жағдайда басқа мембраналарды қолдануға немесе ACE ингибиторларын болдырмауға кеңес беріледі. Осыған ұқсас реакциялар декстран сульфатын қолдана отырып, төмен тығыздықтағы липопротеидтердің аперезімен байқалды. Сондықтан бұл әдісті ACE тежегіштерін алған емделушілерде қолдануға болмайды.

Хирургияға дейін (соның ішінде стоматология) анестезиологқа ACE ингибиторларын қолдану туралы ескерту қажет.

ACE тежегіштерімен емдеуге дейін және лейкоциттердің жалпы санын есептеу және лейкоциттердің формуласын анықтау қажет.

18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде Dilaprel® препаратының қауіпсіздігі мен тиімділігі анықталған жоқ.

Артериялық гипотензияны, олигурияны және гиперкалиемияны анықтау үшін ACE ингибиторлары ішілік ішілік әсерге ұшыраған нәрестелерді мұқият бақылау ұсынылады. Олигурияда тиісті сұйықтықтар мен вазоконстрикторларды енгізу арқылы қан қысымын және бүйрек перфузиясын сақтау қажет. Жаңа туылған нәрестелерде олигурия және неврологиялық бұзылулар қаупі бар, мүмкін бүйрек және церебральды қан ағымының төмендеуі, ACE ингибиторлары (жүкті әйелдер және босанғаннан кейін алынған) қан қысымының төмендеуіне байланысты.

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде Дилапрел® препаратын қабылдау артериалды қысымның төмендеуіне әкелуі мүмкін, ол кейбір жағдайларда олигурия немесе азотемия, сирек жағдайларда жедел бүйрек жетіспеушілігімен бірге жүреді. Қатерлі артериалды гипертензия немесе жүректің декомпенсацияланған қатар жүретін жеткіліксіздігі бар пациенттер емдеуді стационарда бастауы керек.

Бауыр функциясының бұзылуы бар емделушілерде Дилапрел® препаратымен емдеуге реакциясы күшейтілуі немесе әлсіреуі мүмкін. Сонымен қатар, ауыр циррозбен ісіну және / немесе асцитпен ауыратын науқастарда ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің (RAAS) едәуір белсендірілуі мүмкін, сондықтан осы науқастарды емдеуде ерекше назар аудару керек.

Дилапрел® препаратымен емдеуге дейін және оның барысында зертханалық параметрлерді бақылау (емнің алғашқы 3-6 айында айына 1 рет)
әсіресе нейтропения қаупі жоғары емделушілерде - бүйрек функциясының бұзылуымен, дәнекер тінінің жүйелік аурулары бар немесе препараттың жоғары дозаларын қабылдаған пациенттерде, сондай-ақ инфекцияның алғашқы белгілерінде. Нейтропения расталған кезде (нейтрофилдер саны 2000 / мкл-ден аз), ACE ингибиторларымен емдеуді тоқтату керек.

ACE тежегіштерін емдеудің алғашқы апталарында және кейіннен ұсынылады бүйрек функциясының мониторингі. Әсіресе, жіті және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек функциясы бұзылған науқастар үшін, бүйрек трансплантациясынан кейін, екі бүйректің қатысуымен гемодинамикалық маңызды бүйрек артерияларының стенозы бар емделушілерді қоса, ренаскулярлы аурулары бар пациенттер үшін мұқият бақылау қажет (мұндай пациенттерде сарысу креатинин концентрациясының шамалы өсуі де болуы мүмкін). бүйрек функциясының төмендеуінің көрсеткіші).

Электролит концентрациясын бақылау: калий сарысуын тұрақты бақылау ұсынылады. Бүйрек функциясы бұзылған, су-электролит балансының бұзылуы және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде сарысу калийін мұқият бақылау қажет.

Бақылауға ұсынылады қан есептейді ықтимал лейкопенияны анықтау. Емдеудің басында және бүйрек қызметі бұзылған емделушілерде, сондай-ақ дәнекер тін аурулары бар пациенттерде немесе перифериялық қанның көрінісін өзгерте алатын басқа препараттарды қабылдаған емделушілерде тұрақты бақылау ұсынылады («Басқа дәрілермен өзара әрекеттесу» бөлімін қараңыз) . Лейкоциттер санын бақылау лейкопенияны ертерек анықтау үшін қажет, бұл оның даму қаупі жоғары пациенттерде, сондай-ақ инфекцияның алғашқы белгілерінде әсіресе маңызды. Лейкопениямен байланысты белгілер пайда болған кезде (мысалы, безгегі, ісінген лимфа түйіндері, тонзиллит) шеткі қан суретін жедел бақылау қажет. Қан кету белгілері пайда болған жағдайда (ең кішкентай петехиялар, терідегі және шырышты қабаттардағы қызыл-қоңыр бөртпелер), сонымен қатар шеткергі қандағы тромбоциттердің санын бақылау қажет.

Егер сарғаю немесе бауыр ферменттерінің белсенділігі айтарлықтай жоғарыласа (аминотрансфераза ALT, AST), Дилапрел® препаратымен емдеуді тоқтатып, пациенттің медициналық бақылауын қамтамасыз ету керек.

Пішіні мен құрамын шығару

Дилапрелдің дәрілік формасы - капсулалар: қатты желатин, мөлшері № 3, 2,5 мг дозада - ақ денелі және сары қақпақ, 5 мг дозада - сары денелер мен қақпақтар, 10 мг дозада - ақ денелер мен қақпақтар, толтырғыш - ұнтақ массасы ақ немесе ақ дерлік, жұмсақ немесе тығыздалған, басылған кезде ыдырайтын (блистер пакеттерінде: 7 дана, картон қорапта 2 немесе 4 орамадан, 10 дана, картон қорапта 1, 2, 3, 5 немесе 6 қаптамадан) , 14 дана, 1, 2 немесе 4 картон қораптан)

Бір капсуланың құрамы:

белсенді зат: рамиприл - 2,5, 5 немесе 10 мг,
көмекші компоненттер: кальций стеараты, аэрозил (коллоидты кремний диоксиді), лактоза (лактоза моногидраты - 10 мг капсула үшін),
қорап пен қақпақ: желатин, титан диоксиді, сары түсті боялған темір оксиді (капсула үшін 2,5 мг және 5 мг).

Дилапрел: қолдану жөніндегі нұсқаулық (мөлшер және әдісі)

Дилапрел капсулалары жеткілікті мөлшерде сумен шайнаусыз ауызша қабылданады (1 /₂ шыныаяқтар). Препараттың тиімділігі тамақ ішуге байланысты емес.

Доза клиникалық көрсеткіштерді, емдік әсерді және препаратқа төзімділікті ескере отырып, жеке таңдалады. Емдеу мерзімі әдетте ұзақ, әр жеке жағдайда оның ұзақтығын дәрігер анықтайды.

Ұсынылатын дилапрелді дозалау режимі (басқаша белгіленбесе):

артериалды гипертензия: бастапқы доза күніне 2,5 мг таңертең. Егер 3 апта ішінде қан қысымы қалыпқа келмесе, тәуліктік дозаны 5 мг дейін арттыруға болады. Егер тәуліктік 5 мг дозасының емдік әсері жеткіліксіз болса, оны 2-3 аптада күніне 10 мг-нан екі есе көбейтуге болады немесе терапияға басқа антигипертензивті препараттарды, атап айтқанда баяу кальций арналарын блокаторларды немесе диуретиктерді,
жүрек жеткіліксіздігінің созылмалы түрі: бастапқы доза - тәулігіне 1,25 мг. Терапияның әсеріне және жақсы төзімділікке байланысты, дозаны біртіндеп 1-2 апта аралықтарында көбейту ұсынылады, бірақ күніне 10 мг-нан аспайды. 2,5 мг-ден жоғары дозаларды күніне бір рет қабылдауға немесе екі дозаға бөлуге болады,
Жедел миокард инфарктісінен 2–9 күн өткенде клиникалық көріністегі жүрек жеткіліксіздігі: бастапқы доза күніне 2 рет 2,5 мг құрайды (таңертең және кешке). Қан қысымының шамадан тыс төмендеуімен алғашқы дозаны күніне 2 рет 1,25 мг-ға дейін төмендету керек. Содан кейін науқастың жағдайына байланысты дозаны 1-3 күн аралықпен екі есе арттыруға болады. Бұл жағдайда тәуліктік дозаны қабылдау жиілігін күніне 1 рет азайтуға болады. Ұсынылатын максималды тәуліктік доза - 10 мг,
Жедел миокард инфарктісінен кейін бірден пайда болған жүрек жеткіліксіздігінің ауыр созылмалы түрі (NYHA класы III - IV функционалды класс): бастапқы доза - күніне бір рет 1,25 мг, болашақта дозаның жоғарылауымен бірге аса сақтық таныту керек. Бастапқы және кейінгі дозаларды емдеуші дәрігер тағайындайды,
инсульттің, миокард инфарктісінің немесе ЖЖА-дан өлімнің алдын алу (жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары емделушілерде): бастапқы доза - күніне бір рет 2,5 мг. Препараттың жақсы төзімділігімен дозаны біртіндеп арттыру ұсынылады. Емдеудің 1 аптасынан кейін оны екі есе арттыруға болады, содан кейін 3 аптаның ішінде тәулігіне бір рет 10 мг дозада,
диабеттік емес немесе диабеттік емес нефропатия: алғашқы дозасы күніне бір рет 1,25 мг құрайды, содан кейін оны күніне бір рет қабылдаған кезде максимум 5 мг дейін арттыруға болады.

Кейбір аурулар / жағдайларға арналған Дилапрелді дозалау режимін түзету:

ауыр артериалды гипертензия (III дәреже), су-тұз алмасуының бұзылуы және қан қысымының едәуір төмендеуі қауіпті жағдайлар (мысалы, мидың және атеросклеротикалық зақымданулардың ауыр түрлерімен): бастапқы доза - тәулігіне 1,25 мг,
бүйрек жеткіліксіздігі, СК 50–20 мл / мин, бетінің ауданы 1,73 м 2: бастапқы доза тәулігіне 1,25 мг, ең жоғарғы тәуліктік доза - 5 мг,
65 жастан асқан жасы: бастапқы доза - күніне 1,25 мг,
бауыр жеткіліксіздігі: максималды доза - күніне 2,5 мг. Терапияның бастапқы кезеңінде препаратты қолдану жақын медициналық бақылауда жүргізілуі керек, өйткені қан қысымының деңгейі бір бағытта немесе басқа бағытта айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
диуретиктермен емдеудің алдыңғы әдісі: алғашқы дозасы - күніне бір рет 1,25 мг (Дилапрелді қабылдаудан 2-3 күн бұрын диуретиктерді қабылдамау немесе олардың дозасын азайту ұсынылады). Алғашқы дозада, сондай-ақ рамиприлдің және / немесе диуретиктердің әр мөлшерін жоғарылату кезінде, гипотензивті реакцияны болдырмас үшін, науқастың жағдайын кемінде 8 сағат мұқият медициналық бақылау қажет.

Жүктілік және лактация

Нұсқауларға сәйкес, Дилапрел жүктілік кезінде және емшек сүтімен емдеуге қарсы.

Емдеуге дейін жүктілікті болдырмау керек. Егер препаратты қабылдау кезінде тұжырымдама пайда болса, оны мүмкіндігінше тезірек алып тастап, басқа препарат тағайындау керек.

Жүктілік кезінде (әсіресе бірінші триместрде) Дилапрелді қабылдау ұрықтың және жаңа туған нәрестенің қан қысымының төмендеуіне, ұрықтың бүйрек қызметінің нашарлауына, бүйрек функциясының бұзылуына, бас сүйек сүйектерінің гипоплазиясына, гиперкалиемияға, аяқтың жиырылуына, өкпенің гипоплазиясына және бас сүйегінің деформациясына әкелуі мүмкін. ACE тежегіштері ішілік ішілік әсерге ұшыраған нәрестелер үшін олигурия, гиперкалиемия және артериялық гипотензияны мұқият бақылау қажет, сонымен қатар оларда неврологиялық бұзылулар қаупі бар.

Егер лактация кезінде Дилапрелмен емделу қажет болса, емшек емізуді тоқтату керек.

Дилапрел, қолдануға арналған нұсқаулық (әдісі мен мөлшері)

Препараттың дозасы пациенттің денесінің реакциясын, патологиялық процестің ауырлығын ескере отырып қабылданады. Капсулаларды шайнаусыз және сумен ішпей ішіңіз. Препараттың ең көп тәуліктік дозасы - 10 миллиграмм.

Ат артериялық гипертензия Дилапрелді тәулігіне 1 рет 2,5 мг дозада қабылдауды бастайды. Әлсіз терапевтік әсері бар немесе 21 күнге жетпегенде, дозасы 5 мг-ға дейін артады. Емдеуде CHF бастапқы дозасы тәулігіне 1,25 мг құрайды, содан кейін қажет болған жағдайда доза түзетіледі.

Бүйрек қызметі бұзылған жағдайда

Дилапрел бүйректің ауыр жеткіліксіздігінде (дене бітімінің ауданы 1,73 м 2 СК 20 мл / мин-тен кем), нефропатиясы бар пациенттер стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (NSAID), глюкокортикостероидтармен (GCS), иммуномодуляторлармен және / немесе емделмейді. басқа цитотоксикалық заттар.

Абайлаңыз, дилапрелді бүйрек функциясының бұзылғанына (дене бетінің ауданы 1,73 м 2) 20 мл / мин-тен артық) - гиперкалиемия мен лейкопенияны дамыту қаупі бар, бүйрек артерияларының гемодинамикалық маңызды біржақты стенозымен (екі бүйректің қатысуымен) және бүйрек трансплантациясынан кейін.

Қарым-қатынас

Дилапрелді калий сақтайтын диуретиктермен және калий тұздарымен біріктірілген дәрілік препараттар ұсынылмайды (қан сарысуындағы калий концентрациясының жоғарылау қаупіне байланысты). Мұқият қолданылған комбинациялар.

Абайлаңыз: Дилапрелді тағайындаңыз:

гипотензивті әсер ететін дәрілерді, әсіресе диуретиктерді, есірткі анальгетиктерін, ұйықтайтын таблеткаларды, гипотензивті әсердің айқын потенциалы салдарынан ауырсынуды басатын дәрілерді,
вазопрессорлы симпатомиметиктермен препараттың гипотензивті әсерінің төмендеу қаупі бар болғандықтан,
бірге прокаинамидиммуносупрессанттар аллопуринолжүйесі GKS, цитостатика даму қаупінің жоғарылауына байланысты гематологиялық көрсеткіштерге әсер ететін басқа препараттар лейкопения,
Ауызды қабылдауға арналған гипогликемиялық препараттармен, даму қаупімен осы дәрілердің гипогликемиялық әсерінің мүмкін жоғарылауына байланысты гипогликемия,
литий тұздарымен: литийдің нейро- және кардиотоксикалық әсерінің жоғарылауы,
бірге эстроген: препараттың гипотензивті әсерінің әлсіреу қаупіне байланысты,
бірге гепарин қандағы калий концентрациясын жоғарылату қаупіне байланысты.

Бауыр функциясының бұзылуымен

Бауыр функциясының бұзылуы бар емделушілерде рамиприл әсерінің жоғарылауы да, төмендеуі де байқалады. Қолдану тәжірибесі болмағандықтан, Дилапрелді осындай емделушілерге сақтықпен тағайындау керек.

Бауырдың қатерлі циррозы кезінде ісіну және / немесе асцитпен ауыратын науқастарға RAAS белсенді түрде белсенді болуына байланысты ерекше назар аудару керек.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Дилапрелді белгілі бір препараттармен бір мезгілде қолдану келесі әсерлердің дамуына әкелуі мүмкін:

калий тұздары мен калий сақтайтын диуретиктер (спиронолактон, триамтерен, амилорид), плазмалық калий құрамын жоғарылататын басқа да препараттар (циклоспорин, такролимус, триметоприм): плазмадағы калий мөлшері жоғарылайды,
телмисартан: бүйрек функциясының бұзылуының жоғарылауы, гиперкалиемия, артериялық гипотензия, бас айналу,
құрамында алискирен бар препараттар, сонымен қатар AT1 рецепторларының блокаторлары (ангиотензин II рецепторларының антагонистері): RAAS-тың қос блокадасына байланысты гиперкалиемия даму қаупі, бүйрек функциясының бұзылуы, қан қысымының күрт төмендеуі,
гипертонияға қарсы препараттар (мысалы, диуретиктер) және қан қысымын төмендететін басқа дәрілер (трициклді антидепрессанттар, нитраттар, жергілікті және жалпы анестезия, альфузозин, бацофен, празосин, доказозин, теразосин, тамсулосин): антигипертензивті әсерді потенциалдау,
тамыр ішіне енгізуге алтынды дайындау (натрий ауротиолаты): бет гиперемиясы, артериялық гипотензия, жүрек айну, құсу,
ұйықтайтын таблеткалар, ауруды басатын дәрілер мен есірткі: гипотензивті әсердің жоғарылауы,
вазопрессор симпатомиметикасы (изопротеренол, эпинефрин, допамин, добутамин): рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерінің төмендеуі,
иммуносупрессанттар, кортикостероидтар (минерокортикостероидтар, глюкокортикоидтар), цитостатиктер, аллопуринол, прокаинамид және гематологиялық параметрлерге әсер ететін басқа да дәрілер: гематологиялық реакциялардың даму қаупінің жоғарылауы,
литий тұздары: литийдің плазмалық концентрациясын жоғарылату және оның нейро- және кардиотоксикалық әсерін күшейту,
гипогликемиялық агенттер (соның ішінде инсулиндер, ауызша қабылдауға арналған гипогликемиялық агенттер, сульфонилмочевиналар): гипогликемиялық әсерге дейін осы препараттардың гипогликемиялық әсерінің жоғарылауы,
вилдаглиптин: Quincke ісінуінің жоғарылауы,
NSAIDs (ацетилсалицил қышқылы, тәулігіне 3 г-тан көп мөлшерде, циклооксигеназа-2 тежегіштері, индометацин): рамиприлді тежеу, бүйрек жетіспеушілігінің жоғарылауы және қан плазмасындағы калий мөлшерінің жоғарылауы,
натрий хлориді: рамиприлдің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретеді,
гепарин: қан сарысуындағы калий концентрациясының жоғарылауы,
этанол: вазодиляция белгілерінің жоғарылауы, этанолдың ағзаға жағымсыз әсерінің жоғарылауы,
эстрогендер: рамиприлдің гипотензивті әсерінің төмендеуі,
басқа ACE ингибиторлары: бүйрек жеткіліксіздігі дамуының жоғарлауы (жедел нысандарды қоса), гиперкалиемия,
Hymenoptera жәндіктерін десенсибилизациялаушы терапия құрамына кіретін препараттар: хименоптера қан тамырларына ауыр анафилактикалық немесе анафилактоидты реакциялар ықтималдығын арттыру.

Дилапрелдің аналогтары: Пренеса, Диротон, Енап, Липрил, Рениприл.

Dilaprel шолулары

Dilaprel туралы пікірлер аз және негізінен оң. Препарат қан қысымын тәуелсіз және басқа препараттармен үйлестіру қажет болған кезде тиімді әрекет етеді. Теріс реакциялар өте сирек кездеседі. Дегенмен, ұзақ уақыт қолданғанда, тәуелділік пен әсердің әлсіреуі орын алады.

Дилапрелді қолдану бойынша нұсқаулық: әдісі мен мөлшері

Дилапрел капсулалары ауызша қабылданады, толығымен жұтылады және жеткілікті мөлшерде (100 мл) сумен жуылады, тамақтанар алдында немесе одан кейін.

Дәрігер емдеудің дозасы мен ұзақтығын клиникалық көрсеткіштерді, препараттың төзімділігі мен емдік әсерін ескере отырып тағайындайды. Қолдану мерзімі әдетте ұзақ.

Ұсынылатын дилапрел дозасы:

артериалды гипертензия: бастапқы доза таңертең бір рет 2,5 мг құрайды. Егер 21 күндік терапиядан кейін қан қысымы қалыпқа келмесе, тәуліктік дозаны 5 мг-ға дейін арттыруға болады. Көтерілген дозаның жеткілікті емдік әсері болмаған жағдайда пациентке қосымша басқа гипертензияға қарсы препаратты тағайындауға болады (диуретиктерді немесе баяу кальций арналарын блокаторларды қоса) немесе 14-21 күн қолданғаннан кейін оны тәулігіне 10 мг-ға дейін арттырыңыз,
созылмалы жүрек жеткіліксіздігі: бастапқы доза - тәулігіне 1,25 мг. Препараттың жақсы төзімділігі кезінде дозаны біртіндеп, 7-14 күн аралығында, ауруды жеткілікті бақылауды қамтамасыз ететін, бірақ тәулігіне 10 мг-нан аспайтын дозаға дейін арттыруға болады. 2,5 мг-ден жоғары дозаны 2 дозаға бөлуге болады,
Жедел миокард инфарктынан кейін 2-ден 9-ға дейін клиникалық жүрек жеткіліксіздігі: бастапқы доза - күніне 2 рет 2,5 мг (таңертең және кешке). Қан қысымының шамадан тыс төмендеуі кезінде бастапқы дозаны күніне 2 рет 1,25 мг-ға дейін төмендету керек. Содан кейін пациенттің жағдайын ескере отырып, дозаны 1-3 күн аралығымен екі есе арттыруға болады. Содан кейін науқасты бір тәуліктік дозаға ауыстыруға болады. Тәуліктік доза 10 мг аспауы керек,
Жедел миокард инфарктісінен кейін бірден пайда болатын ауыр созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (NYHA класы - IV функционалдық класс): бастапқы доза - күніне бір рет 1,25 мг, содан кейін әр дозаны жоғарылату кезінде ерекше күтім қажет;
диабеттік емес немесе диабеттік емес нефропатия: бастапқы дозасы күніне бір рет 1,25 мг құрайды. Әрі қарай оны тәулігіне 5 мг-ға дейін арттыруға болады және бір рет қабылдауға болады,
Жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары пациенттерде миокард инфарктісі, инсульт немесе жүрек-қан тамырлары өлімінің даму ықтималдығының төмендеуі: бастапқы доза күніне 2,5 мг құрайды. Препараттың жақсы төзімділігімен 7 күндік емдеуден кейін дозаны екі есе көбейту ұсынылады, содан кейін емделудің 21 күні ішінде оны 10 мг-ға дейін жоғарылату керек - әдеттегі сақтау дозасы.

Науқастардың арнайы топтары үшін Дилапрелді дозалау режимін түзету:

бүйрек функциясы бұзылған (дене бетіне шаққандағы СК 50–20 мл / мин): тәуліктік бастапқы доза - 1,25 мг. Максималды доза - күніне 5 мг,
су-электролит тепе-теңдігін бұзу немесе ауыр артериялық гипертензия немесе коронарлық және церебральды артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы: бастапқы доза тәулігіне 1,25 мг,
65 жастан асқан науқастарға: бастапқы доза - тәулігіне 1,25 мг,
бауыр функциясы бұзылған: тәуліктік ең жоғары доза - 2,5 мг. Препарат терапияның басында жақын медициналық бақылауда қабылдануы керек, өйткені қан қысымы едәуір төмендеуі немесе жоғарылауы мүмкін.

Бұрынғы диуретикалық терапиямен ауыратын науқастар үшін Дилапрелді қолдану диуретиктердің дозасын жойғаннан немесе азайғаннан кейін бірнеше күн өткенде, алғашқы тәуліктік дозасы 1,25 мг құрайды. Алғашқы дозаны қабылдағаннан кейін және әр жоғарылағанда, бақыланбайтын гипотензиялық реакцияның дамуын болдырмау үшін науқасқа 8 сағат бойы медициналық бақылау ұсынылуы керек.

Дилапрел, қолдану жөніндегі нұсқаулық (әдіс және мөлшер)

Дилапрел капсулалары ауызды, тамақ ішуге қарамастан, жарты стакан сумен жуылады.

Препараттың дозасы оның төзімділігі мен алынған емдік әсерін ескере отырып, жеке таңдалады. Емдеу әдетте ұзақ.

Бауыр мен бүйрек функциясы қалыпты емделушілерге ұсынылатын дәрілік препараттар:

артериялық қысымның жоғарылауы: күніне бір рет 2,5 мг (таңертең), осы дозада 3 аптадан кейін және күтілетін әсер болмаған кезде, дозаны тәулігіне 5 мг-ға дейін арттыруға болады, басқа 2-3 апта ішінде 5 мг дозада қабылдағаннан кейін. тиімділігі жеткіліксіз болған жағдайда тәуліктік дозаны ең көбі 10 мг-ға дейін арттыруға болады, балама нұсқа да бар - тәулігіне 5 мг дозада Дилапрелді қолдану және басқа антигипертензивті препараттарды терапияға қосу, мысалы, баяу кальций арналарын блокаторлар немесе диуретиктер,
созылмалы жүрек жеткіліксіздігі: емдеу басында тәулігіне 1,25 мг, содан кейін пациенттің реакциясын ескере отырып, әр 1-2 апта сайын дозаны максималды тәуліктік дозадан 10 мг-ға дейін арттыруға болады,
Жүрек жеткіліксіздігі жедел миокард инфарктісінен кейін 2-ден 9-ға дейінгі аралықта: күніне 5 мг екі дозада (таңертең және кешке), емнің басында екі дозада төзімсіздікпен екі күн қабылдаған жөн 1 , Тәулігіне екі рет 25 мг рамиприл, болашақта пациенттің реакциясын ескере отырып, тәулігіне 10 мг максималды тәуліктік доза жеткенше, әр 1-3 күн сайын дозаны екі есе арттыруға болады, уақыт өткен сайын препаратты қабылдау жиілігін күніне бір рет төмендетуге болады,
бүйрек нефропатиясы: терапия басталған кезде күніне бір рет 1,25 мг, болашақта дозаны күніне 5 мг-ға дейін арттыруға болады (максималды тәуліктік доза),
Жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары науқастарда инсульт, инфаркт немесе жүрек-қан тамырлары өлімі қаупінің төмендеуі: емдеу басында күніне бір рет 2,5 мг рамиприл, препарат дозасын 1 аптадан кейін және келесі 3 апта ішінде екі есе арттыруға болады Дилапрелдің дозасын күніне бір рет 10 мг дейін арттыруға болады.

Бүйрек функциясы бұзылған жағдайда (креатинин клиренсі 50–20 мл / мин) препарат алғашқы тәуліктік дозада 1,25 мг, ал мұндай емделушілерде максималды доза күніне 5 мг-нан аспауы керек.

Ауыр артериялық гипертензия кезінде, су-электролит балансының бұзылуы бар пациенттерде және қан қысымының едәуір төмендеуі белгілі бір қауіпке байланысты пациенттерде рамиприлдің бастапқы дозасы тәулігіне 1,25 мг құрайды.

Дилапрелмен емдеуді бастамас бұрын диуретиктерді қабылдаған емделушілер, мүмкін болса, терапия басталғанға дейін 2-3 күн бұрын қабылдауды тоқтатуы немесе дозасын төмендетуі керек. Рамиприлмен емдеуді күніне бір рет 1,25 мг дозадан бастаған жөн. Бастапқы дозаны қабылдағаннан кейін, сондай-ақ препараттың және / немесе диуретиктердің дозасының жоғарылауымен бірге, науқасты мұқият медициналық бақылау қажет, кем дегенде 8 сағат қажет, бұл қан қысымының бақылаусыз төмендеуін болдырмауға көмектеседі.

65 жастан асқан емделушілер тәулігіне 1,25 мг бастапқы дозада Дилапрель қабылдау керек.

Бауыр функциясының бұзылуы жағдайында препараттың ең жоғары тәуліктік дозасы 2,5 мг аспауы керек.

Дәріханалардағы Dilaprel бағасы

Әр түрлі дәріханалардағы Дилапрелдің бағасы шамалы өзгереді және дәрілік заттар мен орамдарға көбірек тәуелді. Қазіргі уақытта дәрі-дәрмектің шамамен бағасы: 2,5 мг капсула (28 дана. Пакетте) - 149 рубль, 5 мг капсула (28 дана. Пакетте) - 227–266 рубль, 10 мг капсула (28 дана). - 267-315 рубль.

Мәтінде қате таптыңыз ба? Оны таңдап, Ctrl + Enter басыңыз.